Bloc atrioventricular de gradul III (bloc complet)

Blocul atrioventricular de gradul III (AV), numit și bloc cardiac complet, este o tulburare a ritmului cardiac rezultată dintr-o perturbare a sistemului de conducere cardiacă în care nu există conducere prin nodul atrioventricular, rezultând disocierea completă a atriilor și ventriculilor. Mecanismul de ieșire ventriculară poate apărea oriunde de la nodul AV la sistemul Purkinje.

Blocul AV de gradul III pe ECG se caracterizează prin:

  • Interval regulat P-P
  • Interval regulat R-R
  • Lipsa conexiunii vizibile între undele P și complexele QRS
  • Mai multe unde P decât complexe QRS

Rețineți că nu toți pacienții cu disociere atrioventriculară au bloc cardiac complet. De exemplu, pacienții cu tahicardie ventriculară au disociere AV, dar nu bloc cardiac complet; în acest exemplu, disocierea AV se datorează vitezei ventriculare fiind mai rapidă decât intensitatea sinusului intrinsec. În electrocardiografie (ECG), blocul cardiac complet este reprezentat de complexe QRS, efectuate pe propria scară și complet independente de undele P.

Electrocardiograma unui pacient cu bloc cardiac complet

Blocarea AV apare din cauza diferitelor afecțiuni patologice care determină infiltrarea, fibroza sau pierderea comunicării în părți ale sistemului de conducere sănătos. Poate fi fie congenital, fie dobândit.

Diagnosticul inițial al pacienților cu bloc cardiac complet este identificarea simptomelor, evaluarea semnelor vitale și căutarea dovezilor de perfuzie periferică compromisă. În special, rezultatele unei examinări fiziologice a pacienților cu bloc AV de gradul III vor fi importante în bradicardie, care poate fi severă..

Tratamentul pentru un bloc de gradul III se bazează pe nivelul blocului. Primul tratament, și uneori cel mai important, pentru blocarea inimii este eliminarea oricărei medicații potențial agravante sau excitabile. Tratamentul pentru blocul cardiac complet este limitat la pacienții cu tulburare de conducere atrioventriculară.

Eforturile inițiale de tratament ar trebui să se concentreze pe evaluarea necesității de stimulare temporară și inițierea stimulării. Majoritatea pacienților care nu răspund la blocaj vor necesita un stimulator cardiac permanent sau un cardioverter-defibrilator implantabil.

Fiziopatologie

În inimă începe inițializarea unui impuls normal în nodul sinusal. Unda de excitație se deplasează apoi prin atrium. În acest timp, înregistrările electrocardiografice (ECG) arată unda P. După conducerea intra-atrială în regiunea septului interatrial inferior, acest front de undă ajunge la intrarea în nodul atrioventricular. Apoi nodul AV conduce un impuls către pachetul His. Pachetul lui este împărțit în picioarele dreapta și stânga, care distribuie acest impuls ventriculilor.

În timpul trecerii impulsului prin atrii, nodul AV și sistemul His-Purkinje, se observă segmentul PR. Blocarea inimii apare atunci când există o încetinire sau blocarea completă a acestei conducții. În mod tradițional, blocul atrioventricular a fost clasificat în blocul de gradul I, II și III..

Bloc AV de gradul I

Blocul atrioventricular de gradul I este o tulburare în care există o relație 1: 1 între undele P și complexele QRS, dar intervalul PR este mai lung de 200 ms. Astfel, reprezintă o întârziere sau decelerare în conducție. În unele cazuri, blocul AV de gradul I poate fi asociat cu alte tulburări de conducere, inclusiv blocul interventricular și blocul fascial (bloc bifacular sau trifascular).

Bloc AV de gradul II

Blocul AV de gradul doi este diagnosticat atunci când există mai multe unde P decât complexe QRS pe ECG, dar conexiunea dintre undele P și complexele QRS există încă. Cu alte cuvinte, nu toate undele P sunt însoțite de complexe QRS (efectuate). În mod tradițional, acest tip de bloc de inimă este împărțit în două subcategorii principale: Mobitz tip I (Wenckebach) și Mobitz tip II.

Cu blocada AV de cel de-al doilea tip Mobitz I, intervalul PR este prelungit până când unda P este urmată de un complex QRS. Într-un caz tipic al blocadei Mobitz de tip I, durata intervalului PR este maximă în primul interval și scade treptat odată cu intervalele ulterioare. Acest lucru se reflectă într-un interval R-R mai scurt și o creștere a intervalului PR general. În plus, intervalul R-R care acoperă pauza este mai puțin de două ori lungimea primului interval R-R după pauză..

Pe ECG, blocul atrioventricular de al doilea nivel de tip Mobitz I duce la apariția caracteristică a grupării de biți; dimpotrivă, prezența biților grupați ar trebui să determine o evaluare atentă a conductanței Wenckebach (deși trebuie remarcat faptul că nu toate aceste conductanțe sunt patologice).

Cu blocul AV de al doilea tip Mobitz II, intervalul PR este constant, dar undele P aleatorii nu sunt însoțite de complexe QRS (neconductive). Uneori, primul interval PR după unde P neconductive poate fi cu 20 ms mai scurt.

Pentru a face distincția între blocul Mobitz I și blocul Mobitz II, cel puțin trei unde P consecutive trebuie să fie prezente pe electrocardiogramă. Dacă este livrată doar orice altă undă P (2: 1), blocada de gradul II nu poate fi clasificată în niciuna dintre aceste categorii..

De asemenea, a fost raportat un bloc atrioventricular asemănător blocului AV de gradul II, cu creșteri bruște ale tonusului nervului vagal cauzate de tuse, sughiț, înghițire, sodă, durere, urinare sau manipulare a căilor respiratorii la persoanele sănătoase. O caracteristică distinctivă este încetinirea simultană a vitezei sinusale. Această afecțiune este paroxistică și benignă, dar trebuie deosebită cu atenție de adevăratul bloc AV de gradul II, deoarece prognosticul este foarte diferit..

Bloc AV de gradul III

Blocul atrioventricular de gradul III (bloc cardiac complet) este diagnosticat atunci când există mai multe unde P decât complexe QRS și nu există nicio legătură între ele (adică, nu există conducție). Blocul de conducere poate fi la nivelul nodului AV, al pachetului His sau al sistemului de fibre Purkinje. În majoritatea cazurilor (aproximativ 61%), blocul apare sub pachetul lui His. Blocarea nodurilor AV reprezintă aproximativ o cincime din toate cazurile, în timp ce blocul ramurilor de blocuri reprezintă puțin sub o cincime din toate cazurile.

Durata complexului QRS depinde de locația blocadei și de locul încălcării stimulării ritmului.

Când blocul se află la nivelul nodului AV, ritmul apare de obicei de la stimulator cardiac la o rată de 45-60 bpm. Pacienții cu stimulator cardiac ectopic sunt adesea stabili din punct de vedere hemodinamic, iar ritmul cardiac crește ca răspuns la efort și la atropină. Când blocul este sub nodul AV, ritmul apare din pachetul His sau din sistemul de fibre Purkinje la o rată mai mică de 45 de bătăi / min. Acești pacienți sunt de obicei instabili din punct de vedere hemodinamic, iar ritmul cardiac nu răspunde la exerciții fizice și atropină..

Disocierea atrioventriculară

Disocierea AV apare atunci când activarea atriilor și a ventriculilor este independentă una de cealaltă. Acesta poate fi rezultatul blocării cardiace complete sau a refractarității fiziologice a țesutului de conducere. Disocierea poate apărea și atunci când rata atrială / sinusală este mai lentă decât rata ventriculară (de exemplu, cu tahicardie ventriculară).

În unele cazuri, frecvențele atriilor și ventriculilor sunt atât de apropiate încât cardiograma sugerează o conducție AV normală; numai o examinare atentă a unei benzi ritmice lungi poate dezvălui o modificare a intervalului PR. Această formă de disociere AV se numește disociere atrioventriculară izoritmică. Administrarea de medicamente care accelerează rata atrială / sinusală va restabili conducerea normală.

Cauze

Blocul atrioventricular este cauzat de diferite afecțiuni patologice care determină infiltrarea, fibroza sau pierderea comunicării în zonele sistemului normal de conducere. Blocul AV de gradul III (bloc cardiac complet) poate fi congenital sau dobândit.

Forma congenitală a blocului cardiac complet apare de obicei la nivelul nodului AV. Pacienții sunt relativ asimptomatici în repaus, dar ulterior dezvoltă simptome, deoarece ritmul cardiac fix este incapabil să se adapteze la stresul fizic.

Cauzele frecvente ale blocului AV dobândit sunt următoarele:

  • Medicamente;
  • Boli degenerative: boala Lenger (proces sclerogen care implică doar sistemul de conducere) și boala Leului (calcificarea sistemului de conducere și a valvelor), cardiomiopatie fără compromis, sindromul rotulei unghiilor, miopatie mitocondrială
  • Cauze infecțioase: borrelioza Lyme (în special în zonele endemice), infecția cu tripanosomi, febra reumatică, miocardita, boala Chagas, miocardita Aspergillus, infecția virală a varicelei, abcesul valvei
  • Boli reumatice: spondilită anchilozantă, sindrom Reiter, policondrită recurentă, poliartrită reumatoidă, sclerodermie
  • Procese infiltrative: amiloidoză, sarcoidoză, tumori, boala Hodgkin, mielom multiplu
  • Tulburări neuromusculare: distrofie musculară Becker, distrofie musculară miotonică
  • Cauze ischemice sau infarctice: blocul nodului AV (AVN) asociat cu infarctul miocardic al peretelui inferior, blocul His-Purkinje asociat cu peretele miocardic anterior (vezi mai jos)
  • Cauze metabolice: Hipoxie, hiperkaliemie, hipotiroidism
  • Toxine: miere „nebună” (graanotoxină), glicozide cardiace (de exemplu, oleandrină) și altele
  • Bloc de fază IV (blocadă asociată cu bradicardie)
  • Cauze iatrogene

Infarct miocardic

Peretele miocardic anterior poate provoca blocarea cardiacă completă; aceasta este o stare gravă. Blocul cardiac complet se dezvoltă în puțin sub 10% din infarctele miocardice acute acute și este mult mai puțin grav, rezolvându-se adesea în câteva ore până la câteva zile.

Cercetările arată că blocul AV complică rar MI. Cu o strategie de revascularizare timpurie, frecvența blocului AV a scăzut de la 5,3% la 3,7%. Ocluzia fiecăreia dintre arterele coronare poate duce la dezvoltarea bolii de conducere, în ciuda aportului excesiv de sânge la vasele nodului AV din arterele coronare..

În comparație cu pacienții cu sindrom coronarian acut fără bloc atrioventricular, pacienților cu bloc cardiac complet li s-a prescris cel mai adesea infarct miocardic ventricular, precum și rezultate mai slabe în timpul spitalizării (incidență mai mare a șocului cardiogen, aritmii ventriculare, necesitatea ventilației mecanice invazive, deces).

Cel mai adesea, ocluzia arterei coronare drepte este însoțită de bloc AV. În special, ocluzia proximală are o rată ridicată de bloc AV (24%) deoarece este implicată nu numai artera joncțională AV, ci și artera descendentă superioară dreaptă care provine din partea cea mai proximală a arterei coronare drepte.

În majoritatea cazurilor, blocarea AV este controlată rapid după revascularizare, dar uneori cursul durează. În general, prognosticul este favorabil. Cu toate acestea, blocul atrioventricular cu ocluzie a arterei descendente anterioare stângi (în special proximal de perforatorul perfocal) are un prognostic mai slab și necesită de obicei implantarea stimulatorului cardiac. Blocul AV de gradul II, datorat tahicardiei interventriculare, este indicativ al stimulării continue.

Și în blocadă

Al treilea, diferit calitativ de decelerare și blocarea incompletă a tipului de încălcare a conducției A-V este blocada A-V completă. Diferă în primul rând în prezența disocierii atrioventriculare complete datorită încetării complete a impulsurilor de la atrii la ventriculi. Atrile sunt excitate de impulsuri de la nodul sinusal sau centre ectopice situate deasupra locului blocadei, ventriculilor - de impulsuri de la celule automate situate sub localizarea blocadei (de la joncțiunea AV sau sistemul His-Purkinje). Nu suntem de acord cu desemnarea acestei blocade ca blocadă A - V de gradul III sau IV. Nu are nevoie de o indicație a gradului.

Pe un ECG cu blocaj complet A-V, dinții atriali și complexele ventriculare sunt observate independent unul de celălalt. În acest caz, de obicei atât intervalele P - P, cât mai ales intervalele R - R sunt egale. Undele P apar, de regulă, într-un ritm mai rapid decât complexele QRST, prin urmare, în fiecare interval R - R, sunt înregistrate adesea mai multe unde P. În același timp, undele P sunt situate tot timpul la distanțe diferite de complexul QRS (intervalele P - Q sunt diferite), uneori coincid cu aceasta. De obicei, intervalul P - P, care include complexul ventricular, este puțin mai scurt decât alte intervale P - P. Uneori, împreună cu bradicardia ventriculară, poate apărea bradicardia atrială.

Cu o blocadă completă A-V, se poate observa, de asemenea, aritmie severă a contracțiilor atriale sau ventriculare, care rezultă dintr-o modificare a factorului de control al ritmului atrial, atrioventricular sau ventricular. Cu toate acestea, aceste tulburări de ritm atrial și ventricular nu sunt cauzate una de cealaltă, de obicei apar independent. Cu o astfel de modificare a stimulatorului cardiac pe ECG, pe lângă schimbarea duratei intervalelor corespunzătoare, se modifică forma undei P sau a complexului QRST. Adesea, ritmul este deranjat de extrasistole. Ritmul contracțiilor atriale și ritmul emanat de conexiunea AV pot fi perturbate de o serie de efecte extracardiace (aritmie sinusală etc.).

Pentru evoluția clinică a blocadei A-V complete și a prognosticului bolii (într-o oarecare măsură mai mică, blocada A-V incompletă), localizarea tulburărilor de conducere este esențială. Acest lucru se datorează faptului că stimulatorul cardiac ventricular este întotdeauna situat sub locul blocării. Blocul A - V se dezvoltă, de obicei, fie la nivelul părții mijlocii sau inferioare a nodului A - V (localizarea proximală a blocadei A - V), fie la nivelul ramurilor pachetului His (localizarea distală a blocadei A - V - blocul cu trei pachete în sistemul His). În cazul localizării proximale (nivel proximal) a blocadei A - V, stimulatorul cardiac al contracției ventriculare este cel mai adesea localizat în partea superioară (fără ramificare) a ramurii fasciculului.

Ritmul său, de regulă, este destul de frecvent și persistent. Primul permite inimii să ofere un volum normal de minute de circulație a sângelui, iar al doilea determină absența sau raritatea atacurilor Morgagni-Adams-Stokes. Cu localizarea distală (nivel distal) a blocadei A - V, este posibil doar un ritm idioventricular al contracțiilor ventriculare (stimulator cardiac în celulele sistemului His-Purkinje situat sub nivelul blocadei). Ritmul idioventricular în aceste cazuri se caracterizează printr-o frecvență scăzută a impulsurilor și instabilitate. Primul este vinovat de un volum mic de circulație a sângelui și, în consecință, în dezvoltarea ischemiei creierului și a altor organe. O schimbare a stimulatorului cardiac în aceste condiții poate provoca asistolă prelungită, un atac sever Morgagni-Adams-Stokes și alte extreme, inclusiv complicații fatale.

La stabilirea localizării blocadei A - V complete, ar trebui să se bazeze în primul rând pe analiza formei complexului QRS. Dacă acesta din urmă nu este lărgit și are o formă supraventriculară, atunci aceasta înseamnă că stimulatorul cardiac este situat deasupra punctului de ramificare al pachetului His către ramurile sale principale și, în consecință, blocada este localizată în nodul A - V (nivel proximal). Dacă complexul QRS este lărgit (0,12 sec. Și mai mult) și este deformat ca o blocadă cu două fascicule în sistemul His, atunci există mai multe motive pentru a presupune că există un nivel distal (localizare) al blocadei A - V. Cu toate acestea, acest lucru nu dă dreptul la o concluzie finală, deoarece, în cazuri rare, blocada proximală A - V poate fi combinată cu o blocadă a două ramuri ale pachetului His.

Pentru localizarea proximală a blocadei A - V, un ritm mai frecvent al contracțiilor ventriculare este caracteristic decât pentru cel distal, dar poate fi diferit. Blocajul nivel A - V este detectat atunci când se modifică localizarea stimulatorului cardiac. La nivel distal, atât forma și lățimea complexului QRS, cât și frecvența ritmului se schimbă. În același timp, complexul QRS rămâne larg și deformat ca o blocadă cu două fascicule, dar într-o combinație diferită (ca o blocadă a altor 2 ramuri). La nivelul proximal al blocadei A - V, o modificare a formei complexului QRS asociată cu apariția sau dispariția unei blocade a oricărei ramuri a pachetului His nu duce niciodată la o modificare a frecvenței contracțiilor. Lărgirea și deformarea QRS datorită oricărui bloc cu un singur fascicul (inclusiv QRS> 0,12 s cu un bloc de ramură dreaptă izolat) sunt observate la nivelul proximal al blocului A-V.

În alte cazuri de blocadă proximală A - V, modificarea frecvenței ritmului nu este însoțită de o modificare a formei complexului QRS.

Bloc AV (bloc atrioventricular) - simptome și tratament

Ce este blocul AV (blocul atrioventricular)? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticului și metodelor de tratament în articolul de Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, cardiolog cu 23 de ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Blocul atrioventricular (AV) este o încălcare a sistemului de conducere cardiacă, în care conducerea impulsurilor electrice care stimulează mușchiul cardiac încetinește sau se oprește complet. Conduce la ritm cardiac neregulat.

Acest tip de blocaj poate fi asimptomatic sau poate fi însoțit de bradicardie (ritmul cardiac scade de 60 de ori pe minut sau mai puțin), slăbiciune și amețeli. Conduce la moarte subită cardiacă în 17% din cazuri..

Blocul AV poate apărea nu numai la vârstnici, ci și la tineri, iar prevalența acestei patologii crește odată cu vârsta. Poate fi fie congenital, fie dobândit.

Cauzele blocării AV congenitale pot fi prezența autoanticorpilor la mamă cu boli sistemice - lupus eritematos sistemic, dermatomiozită etc. Acești autoanticorpi pot pătrunde în bariera placentară și pot afecta sistemul de conducere fetală, care este responsabil pentru stimularea inimii..

Când blocul AV este combinat cu defecte cardiace congenitale (de exemplu, defecte valvulare), modificările inflamatorii ale mușchiului cardiac joacă un rol semnificativ în formarea acestuia în timpul infecțiilor intrauterine ale fătului cauzate de rubeolă, Coxsackie sau citomegalovirus.

Motivele blocului AV dobândit pot fi împărțite în două grupe:

1. Cauze extracardiace, adică nu sunt asociate cu boli de inimă:

  • perturbarea sistemului nervos autonom, de exemplu vagotonia - tonus crescut al sistemului nervos parasimpatic;
  • boli endocrine, în principal boli tiroidiene - hipotiroidism;
  • dezechilibru electrolitic - hiperkaliemie;
  • leziuni mecanice sau electrice - răni pătrunzătoare și prin împușcare, vânătăi sau comprimarea pieptului, căderea de la înălțime, expunerea la o undă de șoc aerian, deteriorarea datorată curentului electric și radiațiilor ionizante;
  • activitate fizică excesivă;
  • intoxicație cu alcool, nicotină, cafea;
  • acțiune și supradozaj de medicamente - beta-blocante, medicamente antiaritmice (chinidină, procainamidă, aimalină), glicozide cardiace [11].

2. Cauze cardiace:

  • ischemie cardiacă;
  • infarct miocardic, în special cu localizarea sa posterior-inferioară și afectarea fluxului sanguin în artera coronară dreaptă;
  • boală cardiacă reumatică - leziuni cardiace ca urmare a inflamației reumatice sistemice, care apare ca o complicație a amigdalitei cronice sau amigdalite;
  • miocardită și miocardiopatii cauzate de o infecție virală, amigdalită, sifilis, colagenoză, poliartrită reumatoidă etc.;
  • cardioscleroză postinfarct și postmiocardită;
  • tumori ale inimii;
  • manipulări și operații diagnostice pe inimă și pe vasele coronare;
  • unele boli congenitale ale sistemului cardiovascular etc..

Uneori blocarea AV apare dintr-un motiv necunoscut. În astfel de cazuri, se numește idiopatic. Medicii numesc încetarea completă a impulsurilor de la atrii la ventriculii unei etiologii neclare în mod diferit: bloc cardiac primar, bloc AV cronic idiopatic, boala Lenegra și boala Lev. Unii autori cred că acest tip de bloc AV este rezultatul deteriorării vaselor mici de sânge ale inimii și a microcirculației afectate. Potrivit altor autori, majoritatea cazurilor de blocaj idiopatic primar apar ca urmare a sclerozei cadrului fibros din inima stângă [11].

Simptomele blocului AV

Simptomele blocului AV depind de rata de contracție a ventriculilor inimii și de gradul de deteriorare a mușchiului cardiac.

Blocul AV cu transmitere întârziată a impulsurilor este asimptomatic și este adesea detectat în timpul unei electrocardiograme. Plângerile emergente sunt asociate cu boala de bază, pe fondul căreia s-a dezvoltat blocada: distonie vegetativ-vasculară, ulcer gastric, presiune intracraniană crescută, hipertensiune, boli coronariene.

Cu blocarea parțială a impulsurilor, plângerile pacienților depind de frecvența contracțiilor ventriculare. În cazul unor pauze mari care apar în timpul prolapsului fiecărei a doua sau a treia contracție ventriculară, în special în ateroscleroză, pot apărea semne de alimentare insuficientă a sângelui către creier: amețeli, slăbiciune, cercuri înaintea ochilor, leșin episodic brusc. Pacientul este de obicei inconștient timp de 1-2 minute, înainte ca pielea să devină palidă, iar apoi devine roșie. Pot apărea și simptome ale insuficienței cardiace congestive: respirație scurtă, umflarea picioarelor, o scădere bruscă a toleranței la efort.

Cu blocarea completă a impulsurilor, plângerile pacienților sunt cele mai pronunțate. În cazul blocajului AV congenital cu ritm de la nodul AV, pacientul poate prezenta stop cardiac, slăbiciune, oboseală, mai ales după efort fizic, dureri de cap, amețeli, cearcăne înaintea ochilor, leșin. Pulsația crescută în zona capului și gâtului este, de asemenea, caracteristică. Senzația de greutate și durere în regiunea inimii, dificultăți de respirație și alte manifestări ale insuficienței cardiace pot fi deranjante [11].

Crizele de pierdere a conștiinței apar la 25-60% dintre pacienți. Durerea în regiunea inimii este adesea observată, dar acestea sunt ușoare, mai adesea dureroase, pot fi constrângătoare. La unii pacienți cu angină pectorală, după apariția blocajului AV complet, atacurile de durere devin mai rare din cauza activității fizice limitate și a incapacității de a accelera ritmul.

Patogenia blocului AV

Mușchiul inimii este format din două tipuri de țesut muscular. Unul dintre ele este miocardul de lucru, care se contractă, îndeplinind funcția de „pompă”. Un alt tip este un miocard specializat, care constă din celule conductoare care formează centre în care impulsurile electrice apar cu regularitate automată. Aceste impulsuri se propagă prin sistemul conducător - coordonatorul activității departamentelor cardiace.

Primul impuls este generat automat de nodul sinusal situat în atriul drept. Este numit centrul automatismului de ordinul întâi. Funcționează autonom, generând un impuls de excitație cu o frecvență de aproximativ 60-80 bătăi pe minut. Mai mult, sistemul conductor transferă impulsul rezultat către nodul AV - centrul automatismului de ordinul doi. În el, impulsul este întârziat și trece mai departe de-a lungul sistemului de conducere - pachetul His și fibrele Purkinje (centrele de automatism de ordinul trei).

Tot acest proces de transmitere a unui impuls din nodul sinusal prin sistemul conducător al inimii provoacă contracția acestuia. Dacă automatismul nodului sinusal se pierde dintr-un anumit motiv, atunci rolul generatorului de impulsuri este asumat de nodul AV. Frecvența impulsurilor generate de aceasta atinge 40-60 de bătăi pe minut. Dacă lucrarea sinusului și a nodului AV este întreruptă, atunci inima se va contracta datorită impulsurilor emanate din pachetul de fibre His și Purkinje. În acest caz, ritmul cardiac va scădea la 20-40 bătăi pe minut [6].

Blocarea AV apare ca urmare a perioadelor de insensibilitate a nodului AV și a pachetului său la impulsuri. Cu cât aceste perioade sunt mai lungi, cu atât manifestările blocului AV sunt mai severe [8]. Deoarece frecvența contracțiilor ventriculare afectează circulația sângelui, datorită scăderii bătăilor inimii cu blocaj AV, pacientul poate prezenta slăbiciune și amețeli..

Blocul AV cu transmitere de impuls întârziată este mai des funcțional, adică depinde de sistemul nervos autonom. Pierderea parțială sau completă a impulsurilor, de regulă, este o consecință a bolii miocardice severe și este însoțită de tulburări semnificative ale aportului de sânge. Blocurile AV ereditare sunt cauzate de infiltrarea difuză a celulelor miocardice și a sistemului de conducere cardiacă cu complexe lipidice, proteice sau polizaharidice.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a blocului AV

Din motive de AV, blocajele sunt împărțite în două grupe:

  • funcțional - care rezultă din activități sportive intense, care iau anumite medicamente, sunt mai frecvente la pacienții tineri;
  • organic - se dezvoltă pe fondul diferitelor boli, apar mai des la pacienții vârstnici.

În funcție de locația tulburării de conducere a impulsurilor, există trei forme de blocare AV:

  • proximal - situat mai aproape de nodul sinusal, în zona nodului AV și trunchiul fasciculului His;
  • distal - situat mai departe de nodul sinusal, în zona ramurii fasciculului;
  • tulburările de conducere combinate sunt localizate la diferite niveluri.

Avalul blocajelor AV sunt:

  • acute - apar în timpul infarctului miocardic, când se depășește doza de medicamente etc.;
  • tranzitorie cronică (temporară) - se dezvoltă adesea pe fondul bolii cardiace ischemice;
  • cronică permanentă - de obicei întâlnită cu afectarea organică a inimii;
  • intermitent (intermitent, intermitent) - schimbarea de la blocada completă la parțială sau trecerea lor la ritmul sinusal fără blocare [3].

Blocurile AV sunt împărțite în complete, atunci când niciun impuls din atrii nu trece în ventriculi și este incomplet. În acest caz, există trei grade de blocare AV incompletă:

1. Primul grad - absolut toate impulsurile ajung în ventriculi, dar viteza de propagare a impulsurilor este redusă. Nu există simptome clinice caracteristice, pe ECG intervalul PQ este prelungit la 0,21-0,35 secunde.

2. Gradul al doilea - un impuls din atrii este blocat, nu ajunge la ventriculi. Pe ECG există o pauză egală cu două intervale RR, numărul complexelor atriale P este mai mare decât cel al QRS ventricular. Blocajele de gradul II sunt de două tipuri:

  • Tipul I - Intervalul PQ se prelungește treptat cu pierderea complexului QRS (comun).
  • Tipul II - Pierderea complexelor QRS apare cu intervale PQ la fel de normale sau extinse (rare).

3. Gradul III - fiecare al doilea sau al treilea complex ventricular cade (blocada 2: 1 sau 3: 1), uneori cad mai multe complexe QRS la rând. ECG înregistrează pauze frecvente cu unde P. atriale.

Cu blocul AV complet, niciun impuls nu se deplasează către ventriculi, motiv pentru care inima se contractă doar de 20-45 de ori pe minut. Pe ECG, ritmul ventriculilor este mult mai puțin frecvent decât rata atrială, care nu este suficientă pentru a asigura circulația normală a sângelui.

Complicații ale blocului AV

Blocarea AV completă poate provoca următoarele complicații:

  • Scăderea puternică a contracțiilor ventriculare (oligosistole) sau a absenței acestora (asistole) cu atacuri de pierdere a cunoștinței. Dezvoltat ca urmare a mișcării focalizării impulsului.
  • Atacuri repetate de tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară. Acestea apar de obicei din cauza ischemiei severe a inimii, adică a aportului insuficient de sânge la mușchiul inimii. Ca urmare a fibrilației, circulația sângelui se poate opri, în timp ce o persoană își va pierde cunoștința, pulsul nu poate fi resimțit și pot apărea convulsii. În acest caz, este necesară asistență medicală urgentă..
  • Insuficienta cardiaca. Se dezvoltă datorită scăderii volumului minut de sânge.
  • Morgagni - Adams - Stokes atacuri. Acestea sunt un set de simptome care apar în legătură cu o scădere pronunțată a debitului cardiac, atunci când inima, din cauza contracțiilor rare, nu mai poate oferi creierului o cantitate suficientă de sânge. Se manifestă sub formă de leșin și convulsii, însoțit de modificări ale ECG (pauză). În momentul pierderii cunoștinței se efectuează resuscitarea.

Toate aceste complicații pot duce la deces în 50% din cazuri. Acestea sunt principalele indicații pentru instalarea unui stimulator cardiac, care este necesar pentru a restabili funcția cardiacă normală [11].

Diagnosticul blocului AV

Pentru a diagnostica „blocul AV”, trebuie să:

  • evaluează plângerile pacientului cu privire la starea de sănătate;
  • să efectueze o examinare obiectivă, adică o examinare detaliată;
  • efectuați examenul electrocardiografic (ECG), teste funcționale, monitorizarea ECG și examenul electrofiziologic al inimii (EPI).

Plângerile pacientului depind de gradul de blocare AV și de prezența unei boli concomitente. Cu gradul I de încălcare, simptomele pot fi absente, iar în cazul gradului III sau cu blocada completă, semnele patologiei vor fi cele mai izbitoare..

În timpul unei examinări obiective, medicul ascultă pulsul pe arterele încheieturii mâinii și ale venelor cervicale: determină ritmul cardiac, ritmul cardiac. Pulsul este de obicei lent, bine umplut, dar există o diferență în rata pulsului venelor gâtului și a pulsului la încheietura mâinii. Primul ton se intensifică uneori. Cu blocarea AV de gradul 1, primul ton poate fi slăbit, mai silențios. Ritmul cardiac este perturbat, bradicardia este foarte des observată - un ritm rar.

Semnele importante ale blocajului AV sunt pulsațiile slabe ale venelor cervicale în timpul relaxării ventriculelor, precum și pulsațiile individuale puternice ale venelor gâtului, care coincid cu un sunet cardiac crescut. Aceste modificări apar atunci când atriile și ventriculii funcționează independent unul de celălalt. De asemenea, blocul AV se caracterizează printr-o creștere simultană a tensiunii arteriale sistolice (superioare) și o scădere a tensiunii arteriale diastolice (inferioare).

Circulația sângelui în blocul AV complet congenital și dobândit este foarte diferită. În cazul blocajului AV congenital complet, volumul minutului rămâne normal atât în ​​repaus, cât și în timpul efortului fizic. Acest lucru se datorează absenței leziunilor organice ale inimii. Cu modificări patologice în miocard, blocul AV complet provoacă dezvoltarea sau progresia unei insuficiențe cardiace existente.

ECG permite determinarea gradului de blocare AV. Atenția medicului în timpul evaluării cardiogramei este nituită pe undele P, intervalele PQ și complexele QRS. Modificările în locația P, lungimea PQ și prolapsul complexului ventricular (QRS) vor indica blocarea AV..

Testele funcționale vă ajută să vedeți și să analizați răspunsul corpului pacientului la anumite sarcini. Există mai multe opțiuni pentru astfel de teste. Cel mai adesea, dacă se suspectează un bloc AV, se folosește un test cu atropină, care se administrează printr-o venă la o doză de 0,04 mg / kg. Medicamentul vă permite să reduceți tonusul nervului vag și să îmbunătățiți activitatea sistemului nervos simpatic. Ca rezultat, ritmul cardiac crește, conducerea fasciculului His crește și intervalul PQ prelungit devine mai scurt..

De asemenea, se efectuează teste funcționale care vizează tonusul sistemului nervos parasimpatic, care provoacă efectul opus. Aceste mostre includ:

  • Testul Valsalva - o tensionare ascuțită după o respirație profundă;
  • masaj al sinusului carotidian - presiune asupra arterei carotide în zona ramificării sale (pacientul se află pe spate).

În mod normal, după testele funcționale, rata ventriculară rămâne practic neschimbată. În prezența blocului AV, intervalul PQ în timpul și / sau după eșantioane devine mai lung [7].

Monitorizarea Holter 24 de ore este de o mare importanță în confirmarea diagnosticului de bloc AV. Este obligatoriu pentru toți pacienții. Monitorizarea ECG permite:

  • corelați plângerile pacientului cu modificările ECG (de exemplu, pierderea cunoștinței cu o scădere bruscă a ritmului);
  • pentru a evalua gradul de încetinire a ritmului și blocarea conducerii impulsurilor, relația încălcărilor cu activitatea pacientului și administrarea medicamentelor;
  • determinați tipul de bloc AV (permanent sau tranzitor), când apare (zi sau noapte), dacă blocul AV este combinat cu alte tulburări ale ritmului cardiac;
  • faceți o concluzie cu privire la necesitatea setării unui stimulator cardiac etc. [9].

EFI vă permite să clarificați localizarea blocului AV și să evaluați necesitatea unei intervenții chirurgicale. În plus, medicul poate prescrie ecocardiografie, MSCT sau RMN al inimii. Li se cere să identifice cardiopatologia concomitentă. În prezența altor afecțiuni sau boli, sunt prezentate teste de laborator suplimentare: sângele este verificat pentru prezența antiaritmicelor în acesta în cazul unei supradoze a acestora, nivelul electroliților (de exemplu, o creștere a potasiului), activitatea enzimelor în cazul infarctului miocardic.

Tratamentul cu bloc AV

Tratamentul blocului AV depinde de gradul său și de prezența bolilor concomitente.

În cazul blocului AV de gradul 1, este indicat tratamentul patologiei de bază care a provocat dezvoltarea blocadei. Toți pacienții cu acest grad de tulburare de conducere ar trebui monitorizați pentru a nu rata progresia acesteia. Dacă se detectează intoxicația cu medicamente digitale (digoxină, strofantin, korglikon), acestea ar trebui anulate. Cu un tonus crescut al sistemului nervos parasimpatic, este necesar să se prescrie atropină. Din administrarea de aymaline, chinidină, procainamidă, beta-blocante și potasiu ar trebui abandonate din cauza pericolului de creștere a gradului de blocare AV [2].

Gradul AV bloc II (în principal tip I) în absența simptomelor și semnelor de patologie cardiacă acută nu necesită de obicei tratament activ, deoarece nu există semne obiective de tulburări circulatorii.

Tratamentul medicamentos special este necesar pentru blocul AV de gradul II cu funcție cardiacă lentă, cauzând tulburări circulatorii și diferite simptome. De asemenea, farmacoterapia este indicată în toate cazurile cu infarct miocardic acut. Tratamentul începe cu numirea de atropină și izoprenalină, care cresc conducerea impulsurilor în pachetul His. Excepția este cazurile în care, din cauza unui ritm foarte rar și a unui flux de sânge perturbat, este necesară o setare urgentă a unui stimulator cardiac artificial. Tratamentul cu aceste mijloace se efectuează numai de către un medic.

Pentru a determina tactica tratamentului, blocul AV complet poate fi împărțit în trei grupe:

1. Completați blocul AV fără simptome. Nu este necesar tratament. Această formă apare la un grup mic de persoane cu blocaje AV congenitale sau dobândite la o vârstă fragedă, cu o frecvență cardiacă de 50-60 bătăi pe minut. Acești pacienți ar trebui să fie monitorizați, să viziteze un cardiolog și să aibă un ECG la fiecare 6 luni. Dacă starea se agravează și apar reclamații, asigurați-vă că consultați un medic. Dacă ventriculii se contractă de mai puțin de 40 de ori pe minut și complexele QRS devin mai largi, trebuie introdus un stimulator cardiac permanent, chiar dacă nu există simptome. Acest lucru va preveni apariția morții subite cardiace..

2. Bloc AV complet cu afectarea circulației sângelui în creier sau inimă. În încălcarea circulației cerebrale, se observă leșin. Principala metodă de tratament este setarea unui stimulator cardiac. Majoritatea medicilor consideră o indicație pentru instalarea acestuia chiar și un singur leșin, deoarece fiecare atac poate fi ultimul și poate duce la moartea pacientului. Terapia medicamentoasă se efectuează atunci când stimulatorul cardiac este ineficient sau în timpul pregătirii pentru utilizare. Cele mai potrivite medicamente sunt simpatomimetice - orciprenalină (alupent), izoprenalină (izoproterenol, proternol, saventrin). Nu pot elimina blocul AV complet, dar sunt capabili să mărească automatismul centrului de înlocuire ventriculară și să mențină o rată ventriculară de 50-60 bătăi pe minut. Dozajul medicamentului este selectat individual în diferite perioade de tratament.

Încălcarea circulației cardiace este asociată cu insuficiența cardiacă. Dacă nu se observă leșin, tratamentul blocadei AV complete se efectuează cu medicamente digitalice și saluretice. Terapia pe termen lung cu izoprenalină, orciprenalină sau efedrină este indicată pentru a crește frecvența contracțiilor ventriculare și a volumului mic. Dacă medicamentul nu ameliorează insuficiența cardiacă, este necesar un stimulator cardiac.

3. Bloc AV complet de formă acută, tranzitorie, în caz de infarct miocardic proaspăt, intoxicație cu glicozide cardiace, miocardită, după o intervenție chirurgicală cardiacă. Corticosteroizii sunt un tratament eficient pentru această blocadă. Acestea accelerează resorbția edemului și opresc procesul de inflamație în zona sistemului AV. Hidrocortizonul se administrează intravenos sau prednisonul se administrează sub formă de tablete.

Rolul salureticelor în tratamentul blocului AV complet este încă clarificat. Prin afectarea excreției de sare din organism, acestea reduc nivelurile serice de potasiu cu 1 meq / l. Acest lucru poate îmbunătăți conducerea AV, crește numărul contracțiilor ventriculare și poate opri sau reduce frecvența sincopei. Este necesar să luați saluretice pentru o lungă perioadă de timp, asigurați-vă că controlați nivelul de potasiu din sânge.

Prognoza. Prevenirea

Viața și capacitatea de muncă a pacientului depind de nivelul și gradul blocadei. Cel mai grav prognostic este posibil cu blocul AV de gradul III: pacienții cu acest diagnostic sunt invalizi și dezvoltă insuficiență cardiacă. Cel mai favorabil prognostic din blocada AV dobândită este forma congenitală completă a bolii [5].

Cu cât stimulatorul cardiac este mai repede instalat, cu atât va fi mai lungă și mai bună speranța de viață și calitatea vieții pacienților. Indicațiile pentru instalarea unui stimulator cardiac permanent sunt:

  • AV bloc III grad cu numărul de contracții ventriculare mai mici de 40 de bătăi pe minut sau pauze pentru mai mult de 3 secunde;
  • unul sau mai mulți leșin;
  • AV bloc II sau III grad cu manifestări clinice cauzate de un ritm rar: amețeli, dureri de inimă, sindrom coronarian acut, insuficiență cardiacă progresivă;
  • Bloc AV tip II grad II cu curs asimptomatic;
  • AV bloc II sau III grad cu tulburări de ritm, care necesită utilizarea de antiaritmice, contraindicat în această boală;
  • Bloc AV de gradul II sau III cu complexe QRS largi - mai mult de 0,12 secunde;
  • Bloc AV de gradul I cu intervale PQ mai mari de 0,3 secunde [10].

Prevenirea blocadei AV are drept scop eliminarea factorilor cauzali: tratamentul patologiei cardiace, excluderea aportului necontrolat de medicamente care poate duce la dezvoltarea blocadei AV etc..

Recomandări de dietă. Pentru a îmbunătăți conductivitatea în nodul AV, este necesar ca dieta să conțină alimente cu un conținut suficient de potasiu, magneziu și calciu: semințe, miere, fructe uscate, banane, cartofi coapte în coajă, produse lactate (brânză de vaci, smântână, brânză), fructe de mare, proaspete fructe și legume, pește de mare. Este important să se limiteze sau să se excludă complet din slănină, carne cu grăsimi, conserve și marinate, condimente și sosuri cu ardei iute, alimente foarte sărate, ciocolată, cafea, cacao, ceai negru, băuturi alcoolice.

Exercițiu fizic. Nu este recomandat persoanelor cu bloc AV să se angajeze în sporturi de mare putere: haltere, lupte, culturism etc. Activități utile, cum ar fi înotul, mersul pe jos, schiatul, patinajul, ciclismul, etc. pentru a întări mușchiul inimii și a reduce greutatea corporală.

Bloc atrioventricular (AV) de 1-2-3 grade, complet și incomplet: cauze, diagnostic și tratament

Un bloc cardiac B este o variantă specială a unei încălcări a contractilității mușchiului cardiac. În esență, aceasta este o slăbire sau încetarea completă a conducerii unui impuls electric de-a lungul nodului atrioventricular.

Tratamentul nu este întotdeauna necesar. În primele etape, recuperarea nu se realizează deloc, este indicată observarea dinamică.

Pe măsură ce progresează, se prescrie terapia medicamentoasă. Durata ciclului complet de dezvoltare a abaterii este de aproximativ 3-10 ani.

Simptomele încep mult mai devreme decât faza terminală. Sunt destul de pronunțate. Prin urmare, există timp pentru diagnostic și tratament..

Toate activitățile sunt desfășurate sub supravegherea unui cardiolog și, după caz, a specialiștilor specializați înrudiți.

Clasificarea blocurilor AV

Împărțirea se realizează pe trei motive.

În funcție de natura fluxului:

  • Ascuțit. Este relativ rar, apare ca urmare a unor factori externi severi. Leziuni, vărsături, o schimbare bruscă a poziției corpului, cursul patologiilor somatice, toate acestea sunt momente ale dezvoltării procesului. Riscurile de stop cardiac sunt cele mai mari. Corectarea stării și stabilizarea pacienților se efectuează în condiții staționare, sub supravegherea unui grup de medici.
  • Formă cronică. Este diagnosticat în fiecare al doilea caz din masa totală a blocadelor AV. Este o versiune ușoară. Manifestările sunt minime, probabilitatea morții, de asemenea, nu este mare. Recuperarea se efectuează într-un mod planificat. Tratament medical sau chirurgical, în funcție de etapă.

Prin gradul de încălcare a activității funcționale a fibrelor:

  • Bloc AV complet. Conducerea unui impuls electric de la nodul sinusal la nodul atrioventricular este absentă deloc. Rezultatul este stop cardiac și moarte. Aceasta este o afecțiune urgentă, este eliminată în condiții de terapie intensivă.
  • Blocarea parțială a nodului antrioventricular. Este mai ușor, reprezintă majoritatea cazurilor clinice. Dar trebuie amintit că progresia se poate dovedi bruscă, dar acest lucru este relativ rar..

Este posibil să se subdivizeze procesul pe durata cursului:

  • Blocadă permanentă. După cum sugerează și numele, nu se elimină.
  • Tranzitor (tranzitoriu). Durata episodului este de la câteva ore la câteva săptămâni sau chiar luni.
  • Paroxistic sau paroxistic. Durata aproximativ 2-3 ore.

Patru grade de severitate

Clasificarea clinică general acceptată se bazează pe severitatea cursului. În consecință, ele numesc 4 etape în dezvoltarea procesului.

Gradul 1 (ușor)

Apare pe fondul altor patologii cardiace și extracardiace. Manifestările planului subiectiv sunt minime sau complet absente. La nivelul tehnicilor de diagnostic, există abateri minore în imaginea ECG.

Recuperarea este posibilă în decurs de 6-12 luni, dar nu întotdeauna necesară. Se arată observarea dinamică, după cum este necesar - utilizarea medicamentelor.

2 grade (mediu)

În continuare este împărțit în 2 tipuri, în funcție de datele electrocardiografice.

  • Blocul AV 2 grade Mobitz 1 se caracterizează printr-o prelungire treptată a intervalului PQ. Simptomele sunt, de asemenea, mai puțin frecvente. Există manifestări minime care sunt practic invizibile dacă nu încărcați corpul. Testele provocatoare sunt destul de informative, dar pot fi periculoase pentru sănătate și chiar pentru viață. Tratamentul este identic, cu un accent mai mare pe medicamente.
  • Blocul AV 2 grade Mobitz 2 este determinat de prolapsul complexelor ventriculare, ceea ce indică o contracție incompletă a structurilor cardiace. Prin urmare, simptomele sunt mult mai strălucitoare, este deja dificil să nu le observăm.

Gradul 3 (pronunțat)

Este determinată de abateri pronunțate în activitatea organului muscular. Modificările ECG sunt ușor de identificat, manifestările sunt intense - aritmia apare ca o încetinire a contracțiilor.

Astfel de semne nu augurează bine. Pe fondul defectelor organice complexe, se produce o slăbire a hemodinamicii, apare ischemia tisulară, este posibilă insuficiența multiplă a organelor în faza inițială.

4 grade (terminal)

Determinată prin blocare completă, ritmul cardiac este de 30-50. Ca mecanism compensator, ventriculii încep să se contracte în propriul ritm, există zone separate de excitație.

Toate camerele funcționează în felul lor, ceea ce duce la fibrilație și bătăi premature ventriculare. Moartea pacientului este scenariul cel mai probabil.

Clasificările clinice sunt utilizate pentru a identifica un anumit tip de boală, a stadiului, a determina tactica terapiei și a diagnosticului.

Cauzele blocului AV de gradul 1

Acestea sunt în principal factori externi. Acestea pot fi eliminate chiar de pacient, cu rare excepții..

  • Activitate fizică intensă, activitate excesivă. Există un astfel de fenomen ca inima sportivă. Tulburarea de conducere este rezultatul dezvoltării structurilor cardiace. Aceste motive reprezintă până la 10% din toate situațiile clinice. Dar un astfel de diagnostic poate fi pus după observarea pe termen lung și excluderea patologiilor organice..
  • Un exces de medicamente. Glicozide cardiace, medicamente psihotrope, blocante ale canalelor de calciu, antispastice, relaxante musculare, analgezice narcotice, corticosteroizi.
  • Încălcarea proceselor de inhibare a sistemului nervos. Un factor relativ inofensiv. De obicei, face parte din complexul de simptome al unei boli.

Motive pentru blocada de 2-3 grade

Mult mai serios. Factorii posibili includ:

  • Miocardita. Patologia inflamatorie a straturilor musculare ale unui organ de geneză infecțioasă sau autoimună (mai rar). Apare ca o consecință în majoritatea cazurilor.

Tratamentul spitalicesc, tabloul clinic este viu. O complicație teribilă - distrugerea ventriculilor este determinată în fiecare al zecelea caz.

Mai ales fără efecte speciale antibacteriene și de susținere.

  • Infarct. Încălcarea acută a trofismului structurilor cardiace. Apare la orice vârstă, în special la pacienții vârstnici. De asemenea, pe fondul bolii coronariene actuale, ca o complicație.

Se termină cu necroza cardiomiocitelor (celulele inimii), înlocuirea țesutului activ cu țesutul cicatricial. Nu este capabilă să contracteze și să conducă un semnal. De aici blocul AV.

În funcție de întindere, putem vorbi despre severitate. Cu cât structurile au fost avariate, cu atât consecințele sunt mai periculoase.

Complicațiile unui atac de cord masiv sunt descrise în acest articol, simptomele unei stări pre-infarct sunt aici, cauzele și factorii de risc sunt aici..

  • Reumatism. Un proces autoimun care afectează miocardul. Ca urmare, tratamentul este o terapie de întreținere pe tot parcursul vieții pe termen lung.

Este posibil să încetinească distrugerea, să prevină recăderile, dar eliminarea completă este puțin probabilă.

Fenomenul lansat se încheie cu deteriorarea mănunchiurilor Lui și o încălcare a conductivității.

  • Boala ischemică. Prin natura sa, este similar cu un atac de cord, dar procesul nu atinge o anumită masă critică, deoarece aportul de sânge rămâne încă la un nivel acceptabil. Cu toate acestea, necroza stratului muscular nu va întârzia să apară fără tratament. Aceasta este concluzia logică a bolii cardiace ischemice.
  • Insuficiență coronariană. Ca urmare a aterosclerozei cu îngustare sau ocluzie a arterelor corespunzătoare care alimentează structurile cardiace. Manifestările apar în etape ulterioare. Blocada este una dintre încălcările organice. Citiți mai multe despre insuficiența coronariană aici.
  • Cardiomiopatia. Numele generic pentru un grup de procese. Apare ca o consecință a patologiilor somatice severe.

Esența constă în distrofia stratului muscular al inimii. Contractilitatea scade, semnalul prin țesuturile deteriorate se efectuează mai rău decât în ​​poziția normală.

Slăbirea hemodinamicii, ischemiei, insuficienței multiple a organelor ca o consecință. Tipurile de cardiomiopatie, cauzele și tratamentele sunt descrise în acest articol..

Prezența patologiilor glandelor suprarenale de tip deficitar, glanda tiroidă, vasele de sânge, inclusiv aorta, afectează, de asemenea,.

Lista continuă. Există o opinie despre participarea la procesul a unui factor ereditar. Dacă este adevărat sau nu, nu este pe deplin clar. În ultimii ani, rolul componentei genetice a fost studiat activ.

Simptome în funcție de grad

Tabloul clinic depinde de stadiul procesului patologic.

Manifestările sunt complet sau predominant absente. Pacientul se simte normal, nu există anomalii în viață.

Defectele planului funcțional pot fi detectate numai prin rezultatele electrocardiografiei. Adesea aceasta este o descoperire accidentală, este descoperită ca o examinare preventivă a unei persoane.

Lipsă de respirație ușoară posibilă cu activitate fizică intensă (muncă, alergare, activități sportive epuizante).

Blocul atrioventricular de gradul 1 este favorabil din punct de vedere clinic. Dacă este detectat devreme, există șansa unei vindecări complete fără consecințe..

  • Dureri toracice de origine necunoscută. Ele apar în majoritatea cazurilor. Acesta este un semn nespecific. Durata episodului nu depășește câteva minute.
  • Respirație scurtă pe fundalul efortului fizic intens. Într-o stare calmă, nu este.
  • Slăbiciune, somnolență, lipsă de performanță. Posibil letargic, lipsa de dorință de a face ceva.
  • Bradicardie. Schimbarea ritmului cardiac în jos. Nu este încă amenințător.
  • Respirație scurtă cu activitate fizică redusă. Chiar și cu mersul simplu.
  • Durere de cap. Determinat de tulburări ischemice în structurile cerebrale. Durata variază de la câteva minute la ore sau chiar zile. Este necesară separarea migrenelor.
  • Vertij. Până la necoordonarea mișcărilor, incapacitatea de a naviga în spațiu.
  • Aritmie în mai multe tipuri simultan. Încetinirea activității cardiace este adiacentă unei modificări a intervalelor de timp dintre contracții.
  • Leșin.
  • Scăderea tensiunii arteriale la niveluri critice.
  • O scădere accentuată a ritmului cardiac.

Toate cele trei simptome de mai sus fac parte din structura așa-numitului sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Aceasta este o urgență medicală. Durează câteva minute, dar prezintă un pericol colosal pentru viață..

Posibile leziuni, accident vascular cerebral, infarct sau stop cardiac. Dacă are loc acest tip de manifestare, este necesar un tratament chirurgical, a cărui esență este implantarea unui stimulator cardiac.

Nu este întotdeauna chemată. Este o variație a celei anterioare, dar este definită de simptome și mai severe. Observați perturbări organice masive în toate sistemele.

Moartea cu blocada av de gradul 4 devine inevitabilă, este o chestiune de timp. Cu toate acestea, pentru a începe patologia în acest fel, trebuie să încercați să ignorați în mod conștient toate semnalele propriului corp..

Metode de diagnostic

Managementul persoanelor cu abateri în conductivitatea structurilor cardiace - sub supravegherea unui cardiolog. Dacă procesul este complicat și are un caracter periculos - un chirurg specializat.

Un proiect de sondaj aproximativ include următoarele elemente:

  • Intervievarea pacientului pentru reclamații, vârsta și durata acestora. Obiectivarea și fixarea simptomelor.
  • Luând anamneză. Inclusiv istoricul familiei, definiția stilului de viață, obiceiurile proaste și altele. Destinat identificării timpurii a sursei problemei.
  • Măsurarea tensiunii arteriale. Pe fondul unui proces de desfășurare, la a doua etapă sau chiar mai mult la a treia, sunt probabil sărituri ale tensiunii arteriale. Este dificil să prinzi o astfel de stare cu ajutorul unei tehnici de rutină..
  • Monitorizarea Holter zilnic. Un mod mai informativ. Tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt evaluate la fiecare jumătate de oră sau mai des, în funcție de program. Poate fi repetat de mai multe ori pentru a îmbunătăți precizia.
  • Electrocardiografie. Vă permite să identificați tulburările funcționale ale inimii. Joacă un rol cheie în diagnosticul precoce.
  • EFI. O versiune modificată a sondajului anterior. Cu toate acestea, este invaziv. O sondă specială este introdusă prin artera femurală. Se evaluează activitatea părților individuale ale structurilor cardiace. Cercetări destul de grele, dar uneori nu există alternative.
  • Ecocardiografie. Pentru a identifica încălcările organice. Varianta clasică ca rezultat al cursului lung al blocadei este cardiomiopatia cu severitate variabilă.
  • Test de sange. Pentru hormoni, generali și biochimici. Pentru o evaluare cuprinzătoare a stării corpului, în special a sistemului endocrin și a metabolismului în general.

Dacă este necesar, dacă metodele anterioare nu oferă răspunsuri la întrebări, se utilizează CT, RMN, coronografie, cercetare radioizotopică. Decizia este luată de un grup de experți de renume.

Anomalii ECG

Printre trăsăturile caracteristice:

  • Extinderea intervalului QT cu mai mult de 0,2 s. În prima etapă, aceasta este o descoperire tipică..
  • Alungirea PQ. Modificări ale frecvenței apariției complexelor ventriculare. Așa-numitul mobitz 1.
  • Pierderea completă a contracțiilor camerelor inferioare ale inimii. Sau alternativ, într-o ordine simetrică.
  • Slăbirea ritmului cardiac (bradicardie) de severitate variabilă. Depinde de stadiul procesului patologic.

Blocul AV ECG este notat în mod specific și cu cât faza este mai grea, cu atât este mai ușor să diagnosticați problema.

Tratament în funcție de grad

Se arată observația dinamică pe termen lung. Această tactică poate fi repetată mai mult de un an. Dacă nu există progresie, treptat frecvența consultărilor cu un cardiolog devine mai puțin frecventă.

Pe fondul agravării, sunt prescrise medicamente pentru mai multe grupuri farmaceutice:

  • Medicamente antihipertensive. De diferite tipuri.
  • Antiaritmic.

Dacă există o patologie infecțioasă inflamatorie, se utilizează antibiotice, AINS și corticosteroizi. Tratament strict într-un spital.

Blocul AV tranzitoriu de gradul 1 (tranzitoriu) este singurul caz periculos care necesită terapie dacă este de origine virală sau bacteriană.

Se folosesc medicamente de același tip. În cazul unei agravări rapide a afecțiunii, nu are rost să așteptați. Se arată instalarea stimulatorului cardiac.

Indiferent de vârstă. Singura excepție o constituie pacienții mai în vârstă care s-ar putea să nu poată rezista operației. Problema este rezolvată individual.

Este necesară implantarea unui stimulator cardiac artificial. Odată ce începe faza terminală, șansele unei vindecări sunt minime..

De-a lungul întregii perioade de terapie, se arată o schimbare a stilului de viață:

  • Renunțarea la obiceiurile proaste.
  • Dieta (tabelul de tratament nr. 3 și nr. 10).
  • Somn adecvat (8 ore).
  • Mersul pe jos, terapia exercițiilor fizice. Principalul lucru nu este să exagerați. Durata este arbitrară.
  • Evitarea stresului.

Rețetele populare pot fi periculoase, deci nu sunt folosite.

Prognostic și posibile complicații

  • Insuficienta cardiaca. Resuscitarea într-o astfel de situație este minim eficientă, abia recuperându-se, ritmul se va schimba din nou. Recidiva este probabil în câteva zile.
  • Șoc cardiogen. Potențial fatal. Mai mult, moartea apare în aproape 100% din cazuri..
  • Leșinul și, ca urmare, trauma, pot pune viața în pericol.
  • Infarct sau accident vascular cerebral. Malnutriție acută a structurilor cardiace și, respectiv, a creierului.
  • Demența vasculară.

Previziunile depind de stadiul procesului patologic:

Etapa 1.Rata de supraviețuire este aproape de 100%. Există riscuri numai în prezența leziunilor infecțioase.
Etapa 2.Probabilitatea decesului este de aproximativ 20-30% fără terapie. Cu tratament complet, de 2-4 ori mai mic.
Gradul 3.Mortalitate 40-60%.

În faza terminală, moartea este inevitabilă. Terapia este ineficientă.

Intervenția chirurgicală radicală cu instalarea unui stimulator cardiac îmbunătățește semnificativ prognosticul.

In cele din urma

Blocul atrioventricular este o încălcare a conducerii de la nodul sinusal la atrii și ventriculi. Rezultatul este disfuncția totală a organului muscular. Rata mortalității este ridicată, dar există suficient timp pentru tratament și diagnostic. Acest lucru este încurajator..

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Plasa vasculară de pe față sau rozaceea este un fenomen comun, inofensiv pentru sănătate, dar estetic neatractiv. Aspectul său este de obicei legat de vârstă, deoarece, potrivit statisticilor, femeile după 30 de ani suferă mai des de rozacee, cu toate acestea, problemele cutanate de acest tip sunt acum frecvente la fetele tinere..

Autor: A. Olesya Valerievna, dr., Medic, profesor al unei universități medicaleMoartea subită cardiacă (SCD) este una dintre cele mai severe patologii cardiace care se dezvoltă de obicei în prezența martorilor, apare instantaneu sau într-o perioadă scurtă de timp și are ca principală cauză boala arterială coronariană aterosclerotică..

NetozăÎn 2004, a fost descoperit un important mecanism prin care neutrofilele îndeplinesc funcții de protecție, numite netoză (din engleza NETosis (din NET - Neutrophil Extracellular Trap)).

Hipertensiunea arterială îngrijorează mulți oameni, din fericire, există un număr mare de medicamente speciale care ajută la stabilizarea stării unei persoane.