Blocare atrioventriculară - sistematizare, diagnostic, terapie de urgență

Blocul atrioventricular (bloc AV) este o manifestare a patologiei unui anumit nivel al sistemului de conducere AV. Raționalitatea terapiei și prognosticul blocului AV depind de verificarea diagnostic a nivelului de conducere AV (leziunile distale sunt prognostic mai puțin favorabile).

Am gradul. Decelerarea conducerii impulsurilor de la atrii la ventriculi: prelungirea intervalului PQ> 200 ms (0,2), complexul QRS este de obicei îngust, raportul P la QRS este 1: 1.

Gradul II.

  • Tipul Mobitz-1: prelungirea progresivă a intervalului PQ cu „pierderea” ulterioară a complexului QRS (perioada Samoilov-Wenckebach), complexe QRS, raportul P și QRS> 1.
  • Tipul Mobitz-2: „pierdere” a complexului QRS cu un interval PQ stabil, mai des complexe QRS înguste, raportul P și QRS> 1, poate 2: 1, 3: 1 etc..

Cu blocul AV gradul I și gradul II de primul tip, măsurile de urgență nu sunt de obicei necesare. Cu blocul AV de gradul II al celui de-al doilea tip și blocul AV complet, sunt necesare următoarele măsuri:

  1. eliminarea și terapia posibilelor cauze (infarct miocardic (MI), supradozaj cu medicamente, tulburări electrolitice);
  2. administrarea intravenoasă a unei soluții 0,1% de atropină 1 ml la 10 ml soluție fiziologică, care poate elimina anomaliile conducerii AV cauzate de hipertonicitatea vagă, dar nu afectează conducerea la nivelul sistemului His-Purkinje, ECG înregistrează blocul AV cu complexe de QRS. Efectul atropinei durează aproximativ trei ore;
  3. pacienților cu bloc AV de gradul II de tip II și bloc AV complet la nivelul sistemului His-Purkinje sau însoțiți de tulburări hemodinamice sau condiții de sincopă li se prezintă stimulare endocardică temporară.

Gradul III. Bloc AV complet (stimulii atriali nu se aplică ventriculilor), undele P și QRS sunt regulate, se remarcă disocierea completă a excitației atriale și ventriculare. Nicio undă P nu este asociată cu complexul QRS, frecvența P este mai mare decât frecvența QRS.

Blocul AV de gradul I nu prezintă de obicei simptome clinice. Blocurile AV de gradul II și III au relativ rar manifestări clinice. La ei există slăbiciune generală, dificultăți de respirație, senzație de amețeală și leșin..

Cauzele posibile ale blocării AV:

  • ton crescut n. vag (aceste forme se caracterizează printr-un prognostic favorabil, adesea asimptomatic, care înregistrează complexe QRS înguste pe ECG);
  • boli primare ale sistemului conducător;
  • leziuni miocardice (IM, fibroză, inflamație autoimună, infiltrare, boli de depozitare etc.) cu deteriorarea sistemului His-Purkinje (lărgirea și deformarea frecventă a complexelor QRS, prognostic slab);
  • blocada congenitala;
  • medicamente (o combinație de medicamente care inhibă conducerea AV, beta-blocante, AK, glicozide cardiace etc.).

În prezența unui ritm cu complexe QRS înguste pe ECG, se observă complexe QRS înguste în blocul AV proximal cu prognostic favorabil.

Este necesar să se anuleze medicamentele care înrăutățesc conducerea AV (antiaritmice, AINS, hormoni steroizi, glicozide cardiace etc.).

Cu blocaje la nivelul conexiunii AV, prognosticul este relativ favorabil (complexe QRS înguste, frecvența ritmului de înlocuire este mai mare de 4 pe minut).

Cu cât blocul este mai distal, cu atât prognosticul este mai rău. Blocul AV persistent de tip II și blocul distal AV complet cresc mortalitatea și necesită, de obicei, implantarea unui RIV permanent, indiferent de prezența sau absența simptomelor.

Intervalul PQ> 0,28 s este indicativ pentru blocul AV la nivelul nodului AV, intervalul PQ de 0,12 s este tipic pentru blocul AV la nivelul sistemului de ramificare a pachetului, 0,12 s). Motive pentru dezvoltarea blocului AV de gradul II de tip II - mai des leziuni cardiosclerotice, ocluzia arterei descendente stângi în stadiul acut al infarctului miocardic.

Bloc AV complet (bloc AV clasa III). Absența completă a conducerii impulsurilor de la atrii la ventriculi, această afecțiune este compensată prin scăparea ritmurilor de înlocuire.

  • Complexe largi QRS - un semn al ritmului de înlocuire ventriculară.
  • Nodul AV este caracterizat de o frecvență de 40-50 impulsuri pe minut..

MI inferior. Blocul AV complet este de obicei tranzitoriu și necesită terapie de reperfuzie (terapie trombolitică, PCI), ceea ce duce la restabilirea conducției. Dacă tulburarea de conducere persistă mai mult de șapte zile, trebuie luată în considerare problema implantării unui stimulator cardiac permanent.

MI anterior este un semn prognostic nefavorabil în cazul unui bloc AV complet, care este o consecință a deteriorării sistemului conductor. Este indicată stimularea endocardică temporară.

Îngrijire de urgență

Eliminarea și tratarea cauzelor posibile (IM, supradozaj cu medicamente, tulburări electrolitice).

Programare intravenoasă 0,1% soluție de atropină 1 ml la 10 ml soluție salină. De obicei, anomaliile conducerii AV cauzate de hipertonicitatea nervului vag pot fi eliminate, dar ele nu afectează conducerea la nivelul sistemului His-Purkinje. Efectul atropinei durează aproximativ trei ore.

Pacienților cu sindrom Frederick - o combinație de blocaj AV cu fibrilație - flutter atrial (blocare la nivelul joncțiunii AV cu complexe QRS înguste sau largi), însoțite de tulburări hemodinamice sau sincopă, li se arată stimulare endocardică temporară.

Tratamentul blocadei atrioventriculare

Blocul AV de gradul 1 până când se clarifică cauzele posibile nu necesită, de obicei, un tratament special; observarea dinamică cu înregistrare repetată ECG și HM este necesară pentru a exclude blocul AV de grade superioare și posibilele boli ale BCV (reumatism, miocardită etc.) cu caracter funcțional - corectarea stării vegetative: anticolinergice (atropină, platifilină), corinfar (10 mg de 3-4 ori pe zi), belloid (un comprimat de 3-4 ori pe zi), teopec (1/4 comprimat de 2-3 ori pe zi), izadrin (0,005 - sub limbă).

Bloc AV grad II de tip Mobitz-1. Observarea, reînregistrarea ECG și HM, corectarea stării vegetative: atropină, platifilină, clonazepam.

În cazul apariției acute a blocului AV cu manifestări clinice și prolaps frecvent al complexelor QRS:

  • 0,5 ml soluție de sulfat de atropină 0,1% intravenos lent; apoi 0,5-1,0 mg la intervale de 3 minute până la o doză totală de 2 mg (sub controlul monitorului) sau 0,5-1,0 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină subcutanat de 4-6 ori pe zi;
  • dacă este ineficient - fii atent! - perfuzie de izoprenalină (Izadrin) la o rată de 0,5-5,0 μg / min. sub controlul monitorului (nu injectați în IM acut!);
  • dacă este ineficient în IM anterior anterior - stimulator cardiac temporar.

Bloc AV de gradul II de tip Mobitz-2, bloc AV progresiv și bloc AV de gradul III. Pentru blocul AV cu complexe largi QRS (> 0,12 s) ale ritmurilor principale sau de înlocuire - un stimulator cardiac temporar endocardic, tratamentul bolii de bază. Efectul este posibil atunci când se iau simpaticomimetice (izadrin), corinfar, belloid.

Cu bloc AV cu manifestări clinice, dar cu complexe QRS înguste (3 s, atac Morgagni-Adams-Stokes și (sau) ritm cardiac 3 s;

  • AV bloc II grad de tip Mobitz-2 fără manifestări clinice;
  • Bloc AV de grad II sau grad III, bloc cu două fascicule, alternând cu bloc AV complet în manifestările clinice cauzate de bradicardie (amețeli, angina pectorală sau SCA, CHF progresivă, hipertensiune sistolică);
  • Bloc AV de gradul II sau III cu tulburări de ritm care necesită numirea de antiaritmice, ceea ce este imposibil dacă persistă tulburările de conducere AV;
  • Bloc AV grad II sau grad III cu complexe QRS largi (> 0,12 s);
  • Bloc AV de gradul 1 cu o creștere a intervalului PQ (R)> 0,3 s.
  • Contraindicații pentru implantarea cardiacă permanentă:

    • Bloc AV de gradul I și gradul II de tip Mobitz-1 fără manifestări clinice;
    • blocul AV indus de medicamente, în care există o mare posibilitate de regresie permanentă a tulburărilor de conducere AV.

    Bloc atrioventricular de gradul II: semne, simptome, diagnostic, tratament, prognostic

    Blocul atrioventricular de gradul II (AV) sau blocul cardiac de gradul II este o tulburare de conducere cardiacă în care conducerea impulsului atrial prin nodul AV și / sau pachetul lui His este întârziată sau blocată. Este posibil ca persoanele cu blocaj cardiac de gradul 2 să nu prezinte simptome sau pot prezenta diverse simptome, cum ar fi amețeli și leșin. Blocada Mobitz de tip II poate progresa până la blocarea cardiacă completă, ducând la un risc crescut de mortalitate.

    La electrocardiografie, unele unde P nu sunt însoțite de un complex QRS. Blocul AV poate fi permanent sau temporar, în funcție de tulburarea anatomică sau funcțională din sistemul de conducere.

    Blocul AV de gradul II este clasificat ca bloc Mobitz I sau Mobitz II. Diagnosticul blocului AV de gradul II Mobitz I și II se bazează mai degrabă pe specimene electrocardiografice (ECG) decât pe localizarea sitului anatomic al blocului. Cu toate acestea, identificarea locului blocării într-un sistem specializat de conducere este esențială pentru gestionarea corectă a persoanelor cu bloc AV de gradul doi..

    Bloc tipic Mobri I atrioventricular cu continuarea progresivă a intervalului PR până la blocarea undei P. Pauzele sunt întotdeauna mai mici decât suma celor 2 biți anteriori, deoarece intervalul PR după o pauză este întotdeauna scurtat.

    Blocul Mobitz I se caracterizează printr-o continuare progresivă a intervalului PR. În cele din urmă, impulsul atrial nu trece, complexul QRS nu este generat și ventriculii nu se contractă. Intervalul PR este cel mai scurt din prima bifă dintr-un ciclu. Intervalul R-R este scurtat în timpul ciclului Wenckebach.

    Blocul AV Mobitz II se caracterizează printr-un impuls atrial brusc neconductiv fără prelungirea măsurabilă prealabilă a timpului de conducere. Astfel, intervalele PR și R-R între dinții conduși sunt constante..

    În plus față de clasificările Mobitz I și II, există și alte clasificări utilizate pentru a descrie formele blocului AV de gradul II: bloc AV 2: 1 și bloc AV de înaltă calitate. Blocul AV 2: 1 în sine nu poate fi clasificat ca Mobitz I sau Mobitz II, deoarece doar 1 interval PR este disponibil pentru analiză înainte de bloc. Cu toate acestea, pot fi detectate informații despre localizarea blocului de conducție în banda de ritm. De exemplu, prezența unui interval normal de PR și a unui QRS larg indică prezența unui bloc infranodal. Ambele blocuri AV 2: 1 și un bloc care includ 2 sau mai multe unde sinusoidale succesive P sunt uneori denumite bloc AV de înaltă calitate. Cu blocul AV de înaltă calitate, unele lovituri sunt date spre deosebire de blocul AV de gradul III.

    semne si simptome

    La pacienții cu bloc AV de gradul II, simptomele pot varia semnificativ:

    • Fără simptome (mai frecvente la persoanele cu blocaj de gradul I, cum ar fi sportivii și persoanele fără boli de inimă structurale)
    • amețeli sau sincopă (mai frecvente la tipul II)
    • Durere toracică dacă blocul cardiac este asociat cu miocardită sau ischemie
    • Aritmie, bătăi neregulate ale inimii
    • Bradicardia poate fi prezentă
    • Pacienții simptomatici pot prezenta semne de hipoperfuzie, inclusiv hipotensiune arterială

    Diagnostic

    Un ECG este utilizat pentru a identifica prezența și tipul blocului AV de gradul II. Constatări tipice ale ECG în blocul AV Mobitz I (Wenckebach) este cea mai comună formă de bloc AV de gradul II:

    • O prelungire treptată progresivă a intervalului PR are loc înainte de blocarea impulsului sinusal
    • Cea mai mare creștere a PR are loc de obicei între primul și al doilea biți ai cadrului, scăzând treptat în biții următori
    • O scurtare a intervalului PR are loc după un impuls sinusal blocat, cu condiția ca unda P să fie condusă în ventricul
    • Șocurile pot apărea la joncțiunea non-conductivă a undei P
    • O pauză apare după o undă P blocată care este mai mică decât suma celor două bătăi înainte de blocare
    • În timpul secvențelor foarte lungi (de obicei> 6: 5), prelungirea intervalului PR poate fi neuniformă și minimă până la ultimul ritm al ciclului, când devine brusc mult mai mare
    • Accelerarea PR post-bloc rămâne piatra de temelie a diagnosticului de bloc Mobitz I, indiferent dacă frecvența are caracteristici tipice sau atipice.
    • Intervalele R-R scad pe măsură ce cresc intervalele PR

    Rezultatele tipice ale ECG în blocul Mobitz II AV sunt după cum urmează:

    • Biții consecutivi cu același interval PR sunt urmate de o undă sinusoidală P blocată
    • Intervalul PR din primul ceas după bloc este același cu intervalul PR dinaintea blocului AB
    • Pauza care acoperă unda P blocată este exact de două ori lungimea ciclului sinusal
    • Nivelul blocului, nodului AV sau în zona infranodală (adică în sistemul de conducere specializat His-Purkinje) are valoare prognostică și anume:
    • Blocurile nodale AV, care alcătuiesc marea majoritate a blocurilor Mobitz I, au un prognostic favorabil
    • Blocurile nodale AV nu prezintă riscul progresiei directe către blocul Mobitz II sau blocul cardiac complet; cu toate acestea, dacă există o boală cardiacă structurală subiacentă ca cauză a blocajului AV, blocul AV mai avansat poate apărea mai târziu în boală
    • Blocurile infranodale prezintă un risc semnificativ de progresie până la blocarea cardiacă completă.

    Rezultatele tipice ale ECG în blocul Mobitz II AV sunt după cum urmează:

    • Loviturile consecutive cu același interval PR sunt însoțite de o undă sinusoidală P blocată
    • Intervalul PR din primul ceas după bloc este același cu intervalul PR dinaintea blocului AB
    • Pauza care acoperă unda P blocată este exact de două ori lungimea ciclului sinusal

    Nivelul unui bloc, un nod AV sau în zona infranodală (adică în sistemul de conducere specializat His-Purkinje), are o valoare prognostică, și anume:

    • Blocurile nodale AV, care alcătuiesc marea majoritate a blocurilor Mobitz I, au un prognostic favorabil
    • Blocurile nodale AV nu prezintă un risc de progresie directă către blocul Mobitz II sau blocul cardiac complet; cu toate acestea, dacă există o boală cardiacă structurală subiacentă ca cauză a blocajului AV, blocul AV mai avansat poate apărea mai târziu în boală
    • Blocul infranodal poate evolua până la blocarea cardiacă completă.

    Evaluarea stabilității cursului sinusal este importantă, deoarece condițiile asociate cu o creștere a tonusului nervului vagal pot duce la o încetinire simultană a sinusului și a blocului AV și, prin urmare, imită blocada Mobitz II. În plus, diagnosticul blocării Mobitz II în prezența unui interval PR scurtat de postblocare este imposibil..

    Pentru a face un diagnostic al unui bloc infranodal, este necesară o înregistrare invazivă a ligamentului său; cu toate acestea, citirile ECG pentru bloc sunt următoarele:

    • Blocul Mobitz I cu un complex QRS îngust este aproape întotdeauna situat în nodul AV
    • Un interval PR normal cu mici creșteri în întârzierea conducerii AV poate sugera blocul Wrankenbach infranodal; cu toate acestea, creșteri mari ale conducerii AV nu exclud neapărat blocul Wrankenbach infranodal.
    • În prezența unui complex QRS larg, blocul AV este cel mai adesea infranodal
    • Mărirea intervalului PR de peste 100 ms contribuie la crearea unui bloc în nodul AV.

    Un studiu de diagnostic electrofiziologic poate ajuta la determinarea naturii blocului și a necesității potențiale pentru un stimulator cardiac permanent. O astfel de testare este indicată pacienților care au suspiciunea unei blocade în sistemul Gis-Purkinje, de exemplu, următoarele:

    • Bloc Mobitz de gradul II cu un complex QRS larg în absența simptomelor
    • Bloc AV de gradul 2: 1 cu complex QRS larg în absența simptomelor
    • Blocajul Mobitz I de gradul II cu cazuri de leșin de o cauză necunoscută.

    Alte indicații pentru testarea electrofiziologică sunt:

    • Prezența blocului pseudo-AV și dezactivarea latentă prematură, care poate provoca blocul AV de gradul II sau III
    • Suspiciunea unei alte aritmii ca cauză a simptomelor (de exemplu, cei care rămân simptomatici după plasarea stimulatorului cardiac) la persoanele cu bloc AV de gradul II sau III
    • Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, monitorizarea suplimentară (monitorizarea ritmului staționar sau monitorizarea ECG ambulatorie) oferă informații diagnostice adecvate, astfel încât, în prezent, studiile electrofiziologice sunt rareori efectuate exclusiv pentru a evalua tulburările de conducere..

    Testele de laborator pentru identificarea posibilelor cauze fundamentale sunt următoarele:

    • Determinarea nivelurilor serice de electroliți, calciu și magneziu
    • Nivelul digoxinei
    • Studiul biomarkerului cardiac la pacienții cu suspiciune de ischemie miocardică
    • Testele de laborator asociate cu miocardita (de exemplu, titruri Lyme, serologie HIV, reacție în lanț a polimerazei enterovirale [PCR], PCR adenovirală, titruri Chagas)
    • Studii de infecție pentru abcesul inelului valvei
    • Testul funcției tiroidiene.

    Tratament

    Terapia pentru blocul AV acut de tip II Mobitz tip I este după cum urmează:

    • La pacienții simptomatici sau care au concomitent ischemie miocardică acută sau infarct miocardic (MI), admiterea este indicată pe o unitate cu control de telemetrie și capacități de stimulare percutană
    • Pacienții simptomatici trebuie tratați imediat cu atropină și stimulare percutanată, urmată de stimulare temporară transvenosă până când lucrările ulterioare identifică etiologia bolii
    • Atropina trebuie administrată cu precauție la pacienții cu ischemie miocardică suspectată, deoarece pot apărea aritmii ventriculare. Atropina crește conductivitatea în nodul AV. Dacă blocul de conducere este infranodal (de exemplu, dacă blocajul Mobitz II), o creștere a conducției nodale AV cu atropină agravează doar întârzierea conducerii infra-nodale și crește blocul AV.

    Tratamentul blocului AV acut de tip II Mobitz II este după cum urmează:

    • Aplicarea stimulării percutanate și venoase
    • Utilizarea rezonabilă a stimulatorului cardiac pentru toate cazurile noi de blocadă Mobitz II
    • Pacienții instabili din punct de vedere hemodinamic care nu necesită consiliere de urgență în cardiologie ar trebui să fie supuși plasării unui fir de ghidare temporară de transcriere în secția de urgență, cu confirmarea poziționării corecte prin radiografie toracică.

    Liniile directoare recomandă următoarele ca indicații pentru stimularea susținută în blocul AV de gradul doi:

    • Bloc AV de gradul II asociat cu tulburări precum bradicardie, insuficiență cardiacă și asistolă timp de 3 secunde sau mai mult în timp ce pacientul este treaz
    • Bloc AV de gradul II cu boli neuromusculare precum distrofia musculară miotonică, distrofia Erb și atrofia musculară peroneală, chiar și la pacienții asimptomatici (progresia blocului este imprevizibilă la acești pacienți); unii dintre acești pacienți pot necesita un defibrilator de cardioverter implantabil
    • Mobitz II gradul II cu complexe QRS largi
    • Mobitz asimptomatic tip I de gradul II cu bloc la nivel intra sau infra, detectat în timpul testării electrofiziologice. Unele dintre descoperirile electrofiziologice ale blocului Int-His includ un interval HV mai mare de 100 ms, o dublare a intervalului HV după administrarea procainamidei și prezența potențialelor duale separate pe cateterul de înregistrare..

    În unele cazuri, următoarele instrucțiuni pot indica, de asemenea, necesitatea instalării unui stimulator cardiac:

    • Bloc AV persistent, simptomatic de gradul II după MI, mai ales dacă este asociat cu un pachet de His; Blocul AV rezultat din ocluzia arterei coronare drepte se rezolvă de obicei în câteva zile de la revascularizare comparativ cu artera descendentă anterioară stângă, rezultând blocajul AV permanent
    • Bloc AV de înaltă calitate după infarctul miocardic anterior.
    • Bloc AV persistent de gradul II după o intervenție chirurgicală cardiacă.

    Este posibil să nu fie necesară stimularea continuă în următoarele situații:

    • Bloc AV tranzitoriu sau asimptomatic de gradul II după IM, mai ales după ocluzia arterei coronare drepte
    • Bloc AV de gradul II la pacienții cu toxicitate medicamentoasă, boala Lyme sau hipoxie de somn
    • Ori de câte ori corectarea patologiei subiacente este de așteptat să rezolve blocul AV de gradul doi
    • Blocul AV poate apărea după implantarea valvei aortice transcateterice. Aceasta este o tehnologie relativ nouă și nu există dovezi suficiente pentru a ghida terapia pacientului în această situație. În unele cazuri, în funcție de tipul valvei implantate, caracteristicile ECG inițiale, gradul și localizarea calcificării valvei aortice și comorbiditățile pacientului, implantarea unui stimulator cardiac permanent în afara criteriilor obișnuite poate fi o abordare rezonabilă și sigură..

    Prognoza

    Natura blocadei determină prognosticul. Blocurile nodale AV, care alcătuiesc marea majoritate a blocurilor Mobitz I, au un prognostic favorabil, în timp ce un bloc infranodal, cum ar fi Mobitz I sau Mobitz II, poate progresa până la blocarea completă cu un prognostic mai prost. Cu toate acestea, blocada Mobitz I AB poate fi semnificativ simptomatică. Când blocul Mobitz I apare în timpul unui infarct miocardic acut, mortalitatea este crescută. blocaj vagal, de obicei benign în ceea ce privește mortalitatea, dar poate duce la amețeli și leșin.

    Blocul AV de gradul II Mobitz I nu este asociat cu un risc crescut de consecințe grave sau deces în absența bolilor organice de inimă. În plus, nu există niciun risc de progresie la blocul Mobitz II sau la blocarea cardiacă completă. Cu toate acestea, riscul progresiei către blocul cardiac complet este semnificativ atunci când nivelul blocului se află în sistemul de conducere specific His-Purkinje..

    Blocada Mobitz de tip II prezintă un risc de progresie până la blocarea cardiacă completă și, prin urmare, este asociată cu un risc crescut de mortalitate. În plus, este asociat cu infarctul miocardic și cu toate riscurile asociate acestuia. Blockade Mobitz II poate produce atacuri de sincopă Stokes-Adams. Blocul Mobitz I, situat în sistemul Gis-Purkinje, este asociat cu aceleași riscuri ca și blocurile de tip II.

    Bloc atrioventricular

    Blocul atrioventricular (atrioventricular) (blocul AV) este o încălcare a funcției de conducere, care se exprimă prin încetinirea sau oprirea trecerii unui impuls electric între atriile și ventriculii și care duce la o tulburare a ritmului cardiac și a hemodinamicii. Blocul AV poate fi asimptomatic sau poate fi însoțit de bradicardie, slăbiciune, amețeli, atacuri de angină și pierderea cunoștinței. Blocul atrioventricular este confirmat de electrocardiografie, monitorizare ECG Holter și EFI. Tratamentul blocadei atrioventriculare poate fi medicamentos sau chirurgie cardiacă (implantarea unui stimulator cardiac).

    • Clasificarea blocurilor AV
    • Motive pentru dezvoltarea blocurilor AV
    • Simptomele blocării AV
    • Complicații ale blocului AV
    • Diagnosticul blocului AV
    • Tratamentul cu bloc AV
    • Predicția și prevenirea blocadei AV
    • Prețurile tratamentului

    Informatii generale

    Blocarea atrioventriculară se bazează pe o încetinire sau întreruperea completă a trecerii unui impuls de la atrii la ventriculi datorită deteriorării nodului AV în sine, fasciculului lui sau picioarelor fasciculului lui. Mai mult, cu cât nivelul de daune este mai mic, cu atât manifestările blocadei sunt mai severe și prognosticul este mai nesatisfăcător. Prevalența blocului atrioventricular este mai mare la pacienții cu cardiopatologie concomitentă. Dintre persoanele cu boli de inimă, blocul AV de gradul I apare în 5% din cazuri, gradul II - în 2% din cazuri, blocul AV de gradul III se dezvoltă de obicei la pacienții cu vârsta peste 70 de ani. Moartea subită cardiacă, conform statisticilor, apare la 17% dintre pacienții cu bloc AV complet.

    Nodul atrioventricular (nodul AV) face parte din sistemul de conducere cardiacă, care asigură contracția consistentă a atriilor și a ventriculilor. Mișcarea impulsurilor electrice provenite din nodul sinusal încetinește în nodul AV, permițând atriilor să se contracte și să pompeze sânge în ventriculi. După o scurtă întârziere, impulsurile s-au răspândit de-a lungul mănunchiului lui și al picioarelor sale către ventriculii drept și stâng, contribuind la excitația și contracția lor. Acest mecanism asigură contracția alternativă a miocardului atriilor și ventriculilor și menține hemodinamica stabilă.

    Clasificarea blocurilor AV

    În funcție de nivelul la care se dezvoltă încălcarea conducerii impulsurilor electrice, se disting blocuri atrioventriculare proximale, distale și combinate. Cu blocul AV proximal, conducerea impulsului poate fi afectată la nivelul atriilor, nodului AV și ramificației fasciculului; cu distal - la nivelul ramurilor mănunchiului Său; cu combinate - există tulburări de conducere de nivel diferit.

    Ținând cont de durata dezvoltării blocadei atrioventriculare, se distinge acut (cu infarct miocardic, supradozaj de medicamente etc.), intermitent (intermitent - cu boală coronariană, însoțit de insuficiență coronariană tranzitorie) și forme cronice. Conform criteriilor electrocardiografice (decelerare, frecvență sau absența completă a conducerii impulsurilor către ventriculi), se disting trei grade de bloc atrioventricular:

    • Gradul I - conducerea atrioventriculară prin nodul AV este încetinită, dar toate impulsurile din atrii ajung la ventriculi. Nerecunoscut clinic; Interval ECG P-Q extins> 0,20 secunde.
    • Gradul II - bloc atrioventriular incomplet; nu toate impulsurile atriale ajung în ventriculi. ECG prezintă prolaps periodic al complexelor ventriculare. Există trei tipuri de bloc AV de grad Mobitz II:
      1. Mobitz de tip I - întârzierea fiecărui impuls ulterior în nodul AV duce la o întârziere completă a unuia dintre ele și la prolapsul complexului ventricular (perioada Samoilov-Wenckebach).
      1. Mobitz tip II - o întârziere a impulsului critic se dezvoltă brusc, fără o prelungire anterioară a perioadei de întârziere. În același timp, nu există conducere a fiecărei secunde (2: 1) sau a treia (3: 1) impuls.
    • Gradul III - (bloc atrioventricular complet) - încetarea completă a trecerii impulsurilor din atrii în ventriculi. Atrile se contractă sub influența nodului sinusal, ventriculii - în propriul ritm, de cel puțin 40 de ori pe minut, ceea ce nu este suficient pentru a asigura o circulație sanguină adecvată.

    Blocurile atrioventriculare de gradul I și II sunt parțiale (incomplete), blocul de gradul III este complet.

    Motive pentru dezvoltarea blocurilor AV

    Prin etiologie, se disting blocurile atrioventriculare funcționale și organice. Blocurile AV funcționale sunt cauzate de o creștere a tonusului sistemului nervos parasimpatic. Blocul atrioventricular de grade I și II în cazuri izolate este observat la persoanele tinere sănătoase din punct de vedere fizic, sportivi instruiți, piloți. De obicei, se dezvoltă în timpul somnului și dispare în timpul activității fizice, ceea ce se explică prin activitatea crescută a nervului vag și este considerată o variantă a normei.

    Blocarea AV a genezei organice (cardiace) se dezvoltă ca urmare a fibrozei idiopatice și a sclerozei sistemului de conducere cardiacă în diferite boli. Cauzele blocajelor AV cardiace pot fi procesele reumatice în miocard, cardioscleroză, boală cardiacă sifilitică, infarct septal interventricular, defecte cardiace, cardiomiopatie, mixedem, boli difuze ale țesutului conjunctiv, miocardită de diferite origini (autoimună, difterie, tiroidotoxică, hemoarcoidoză),, tumori cardiace etc. Cu blocul AV cardiac, se poate observa la început un bloc parțial, totuși, pe măsură ce cardiopatologia progresează, se dezvoltă o blocadă de gradul III.

    Diverse proceduri chirurgicale pot duce la dezvoltarea blocadelor atrioventriculare: înlocuirea valvei aortice, chirurgia plastică a defectelor cardiace congenitale, RFA atrioventriculară a inimii, cateterizarea inimii drepte etc..

    O formă congenitală de bloc atrioventricular (1: 20.000 nou-născuți) este destul de rară în cardiologie. În cazul blocurilor AV congenitale, există o lipsă de secțiuni ale sistemului de conducere (între atriile și nodul AV, între nodul AV și ventriculele sau ambele picioare ale mănunchiului lui His) odată cu dezvoltarea nivelului corespunzător de blocare. La un sfert din nou-născuți, blocul atrioventricular este combinat cu alte anomalii cardiace de natură congenitală.

    Printre motivele dezvoltării blocajelor atrioventriculare, se constată adesea intoxicația cu medicamente: glicozide cardiace (digitală), blocante β, blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, mai rar corinfar), antiaritmice (chinidină), săruri de litiu și alte medicamente.

    Simptomele blocării AV

    Natura manifestărilor clinice ale blocadei atrioventriculare depinde de nivelul perturbării conducerii, gradul de blocare, etiologia și severitatea bolilor cardiace concomitente. Blocurile care s-au dezvoltat la nivelul nodului atrioventricular și nu provoacă bradicardie nu se manifestă clinic. Clinica de blocaj AV cu această topografie a tulburărilor se dezvoltă în cazurile de bradicardie severă. Datorită ritmului cardiac scăzut și a scăderii debitului cardiac al sângelui în condiții de efort fizic, acești pacienți au slăbiciune, dificultăți de respirație și, uneori, atacuri de angină. Scăderea fluxului sanguin cerebral poate provoca amețeli, confuzie tranzitorie și leșin.

    Cu gradul de bloc II atrioventricular, pacienții simt pierderea undei pulsului ca o întrerupere a inimii. Cu blocul AV de tip III, apar atacuri de Morgagni-Adams-Stokes: o scădere a ritmului pulsului la 40 sau mai puține bătăi pe minut, amețeli, slăbiciune, întunecarea ochilor, pierderea conștienței pe termen scurt, durere în inimă, cianoză a feței, posibil convulsii. Blocul AV congenital la copii și adolescenți poate fi asimptomatic.

    Complicații ale blocului AV

    Complicațiile cu blocaje atrioventriculare se datorează în principal unei încetiniri pronunțate a ritmului, care se dezvoltă pe fondul deteriorării organice a inimii. Cel mai adesea, cursul blocului AV este însoțit de apariția sau agravarea insuficienței cardiace cronice și dezvoltarea aritmiilor ectopice, inclusiv a tahicardiei ventriculare..

    Cursul blocului atrioventricular complet poate fi complicat prin dezvoltarea atacurilor Morgagni-Adams-Stokes asociate cu hipoxia cerebrală ca urmare a bradicardiei. Debutul unui atac poate fi precedat de o senzație de căldură în cap, accese de slăbiciune și amețeli; în timpul unui atac, pacientul devine palid, apoi se dezvoltă cianoza și pierderea cunoștinței. În acest moment, pacientul poate necesita compresiuni toracice și ventilație mecanică, deoarece asistola prelungită sau adăugarea de aritmii ventriculare crește probabilitatea de moarte subită cardiacă.

    Episoadele multiple de pierdere a cunoștinței la pacienții vârstnici pot duce la dezvoltarea sau agravarea tulburărilor intelectual-mnestice. Mai rar, cu bloc AV, se poate dezvolta șoc cardiogen aritmogen, mai des la pacienții cu infarct miocardic.

    În condiții de alimentare insuficientă cu sânge cu bloc AV, se observă uneori fenomenele de insuficiență cardiovasculară (colaps, leșin), exacerbarea bolilor cardiace ischemice, a bolilor renale.

    Diagnosticul blocului AV

    La evaluarea istoricului pacientului, în caz de suspiciune de blocaj atrioventricular, aceștia află faptul infarctului miocardic, miocarditei, altor cardiopatologii, administrării medicamentelor care încalcă conducerea atrioventriculară (digitală, blocante β, blocante ale canalelor de calciu etc.).

    Odată cu auscultarea ritmului cardiac, se aude ritmul corect, întrerupt de pauze lungi, indicând o pierdere a contracțiilor ventriculare, bradicardie, apariția unui ton I ton Strazhesko. Se determină o creștere a pulsației venelor cervicale în comparație cu arterele carotide și radiale.

    Pe ECG, blocul AV de gradul I se manifestă prin prelungirea intervalului P-Q> 0,20 sec; Gradul II - ritm sinusal cu pauze, ca urmare a pierderii complexelor ventriculare după unda P, apariția complexelor Samoilov-Wenckebach; Gradul III - o scădere a numărului de complexe ventriculare de 2-3 ori comparativ cu atrial (de la 20 la 50 pe minut).

    Monitorizarea zilnică Holter ECG cu bloc AV permite compararea senzațiilor subiective ale pacientului cu modificările electrocardiografice (de exemplu, leșinul cu bradicardie severă), evaluarea gradului de bradicardie și blocaj, a relației cu activitatea pacientului, administrarea medicamentelor, determinarea prezenței indicațiilor pentru implantarea unui stimulator cardiac etc..

    Cu ajutorul examinării electrofiziologice a inimii (EPI), se clarifică topografia blocului AV și se determină indicațiile pentru corectarea chirurgicală a acestuia. În prezența cardiopatologiei concomitente și pentru a o detecta în blocul AV, se efectuează ecocardiografie, MSCT sau RMN al inimii.

    Testele suplimentare de laborator pentru blocarea AV sunt indicate în prezența afecțiunilor și bolilor concomitente (determinarea nivelului de electroliți din sânge în timpul hiperkaliemiei, conținutul de antiaritmice în timpul supradozajului acestora, activitatea enzimatică în infarctul miocardic).

    Tratamentul cu bloc AV

    Cu blocul atrioventricular de gradul 1, care procedează fără manifestări clinice, este posibilă doar observarea dinamică. Dacă blocajul AV este cauzat de medicamente (glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, blocante β), este necesară ajustarea dozei sau anularea completă a acestora.

    În cazul blocării AV de origine cardiacă (cu infarct miocardic, miocardită, cardioscleroză etc.), se efectuează un curs de tratament cu β-adrenostimulanți (izoprenalină, orciprenalină), este indicată implantarea ulterioară a stimulatorului cardiac..

    Medicamentele de prim ajutor pentru ameliorarea atacurilor Morgagni-Adams-Stokes sunt izoprenalină (sublinguală), atropină (intravenoasă sau subcutanată). Cu simptome de insuficiență cardiacă congestivă, sunt prescrise diuretice, glicozide cardiace (cu precauție), vasodilatatoare. Ca terapie simptomatică pentru blocarea AV cronică, se efectuează tratament cu teofilină, extract de beladonă, nifedipină.

    O metodă radicală de tratare a blocadei AV este instalarea unui stimulator cardiac (stimulator cardiac), care restabilește ritmul normal și ritmul cardiac. Indicațiile pentru implantarea unui stimulator cardiac endocardic sunt o istorie a atacurilor Morgagni-Adams-Stokes (chiar și una singură); rata ventriculară mai mică de 40 pe minut și perioade de asistolă 3 sau mai multe secunde; AV bloc II grad (tip II conform Mobitz) sau grad III; bloc AV complet, însoțit de angina pectorală, insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială crescută etc. Este necesară consultarea unui chirurg cardiac pentru a rezolva problema intervenției chirurgicale.

    Predicția și prevenirea blocadei AV

    Influența blocadei atrioventriculare dezvoltate asupra vieții viitoare și a capacității de muncă a pacientului este determinată de o serie de factori și, în primul rând, de nivelul și gradul de blocare, boala de bază. Cel mai grav prognostic pentru blocul AV de gradul III: pacienții sunt invalizi, se constată dezvoltarea insuficienței cardiace.

    Prognosticul este complicat de dezvoltarea blocajelor distale AV datorită amenințării blocadei complete și ritmului ventricular rar, precum și apariției acestora pe fondul infarctului miocardic acut. Implantarea timpurie a stimulatorului cardiac poate crește speranța de viață a pacienților cu bloc AV și poate îmbunătăți calitatea vieții acestora. Blocul atrioventricular congenital complet este prognostic mai favorabil decât dobândit.

    De regulă, blocul atrioventricular este cauzat de o boală subiacentă sau de o afecțiune patologică, prin urmare, prevenirea acestuia este eliminarea factorilor etiologici (tratamentul patologiei cardiace, excluderea aportului necontrolat de medicamente care afectează conducerea impulsurilor etc.). Pentru a preveni agravarea gradului de blocare AV, este indicată implantarea unui stimulator cardiac..

    Ce este blocul AV de gradul 2

    Educatie inalta:

    Universitatea de Stat Kuban (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

    Nivel de studii - Specialist

    Educatie suplimentara:

    „Cardiologie”, „Curs de imagistică prin rezonanță magnetică a sistemului cardiovascular”

    Institutul de Cercetări în Cardiologie. A.L. Myasnikova

    "Curs de diagnosticare funcțională"

    NTSSSH le. A. N. Bakuleva

    "Curs de farmacologie clinică"

    Academia medicală rusă de învățământ postuniversitar

    „Cardiologie de urgență”

    Spitalul Cantonal din Geneva, Geneva (Elveția)

    „Curs de terapie”

    Institutul medical de stat rus Roszdrav

    Cu un bloc AV tranzitoriu de 2 grade, conducerea impulsului electric de la atrii la ventriculi este parțial perturbată. Blocul atrioventricular apare uneori fără simptome vizibile, poate fi însoțit de slăbiciune, amețeli, angină pectorală și, în unele cazuri, pierderea cunoștinței. Nodul AV face parte din sistemul de conducere cardiacă, care asigură o contracție consistentă a atriilor și ventriculilor. Când nodul AV este deteriorat, impulsul electric încetinește sau nu ajunge deloc și, ca urmare, apare o defecțiune în organ.

    Cauzele și gradul bolii

    Blocul atrioventricular de gradul 2 poate apărea și la persoanele sănătoase și antrenate. Această afecțiune se dezvoltă în timpul odihnei și dispare odată cu efortul fizic. Cei mai sensibili la această patologie sunt vârstnicii și persoanele cu boli organice de inimă:

    • boala ischemică;
    • infarct miocardic;
    • boala de inima;
    • miocardită;
    • tumoare cardiacă.

    Uneori boala se dezvoltă pe fondul unei supradoze de medicamente, mai rar apare patologia congenitală. Intervențiile chirurgicale pot provoca blocarea atrioventriculară: inserarea unui cateter în inima dreaptă, înlocuirea valvei, organul plastic. Bolile sistemului endocrin și bolile infecțioase contribuie la dezvoltarea blocadei de gradul II.

    În medicină, blocada atrioventriculară este împărțită în 3 grade. Tabloul clinic din stadiul 1 al bolii nu are simptome pronunțate. În acest caz, există o încetinire a trecerii impulsurilor în zona organului.

    Gradul 2 se caracterizează printr-o încetinire și trecere parțială a impulsurilor sinusale, ca urmare, ventriculii nu primesc semnal și nu sunt excitați. În funcție de gradul de pierdere a impulsului, există mai multe opțiuni pentru blocarea gradului 2:

    1. Mobitz 1 - caracterizat printr-o prelungire treptată a intervalului P-Q, unde raportul dintre undele P și complexele QRS este de 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 etc..
    2. O altă opțiune - Mobitz 2 - se caracterizează printr-o blocadă incompletă cu un interval P-Q constant. După una sau două impulsuri, conductivitatea sistemului se deteriorează, iar al treilea semnal nu mai este recepționat.
    3. Opțiunea 3 implică un grad ridicat de blocare 3: 1, 2: 1. Când diagnosticați cu electrocardiograma, fiecare secundă de impuls care nu trece scade. Această afecțiune duce pacientul la o încetinire a ritmului cardiac și bradicardie..

    Blocul AV (gradul 2) cu deteriorare suplimentară duce la blocarea completă, atunci când niciun impuls nu trece în ventriculi. Această afecțiune este tipică pentru boala de gradul 3..

    Simptome și tratament

    Simptomele patologiei se dezvoltă pe fondul unei bătăi rare a inimii și a tulburărilor circulatorii. Din cauza fluxului insuficient de sânge către creier, apare amețeli, pacientul își poate pierde cunoștința pentru o vreme. Pacientul simte rare tremurături puternice în piept, pulsul încetinește.

    La evaluarea stării pacientului, specialistul află dacă a suferit anterior atacuri de cord, boli cardiovasculare, o listă de medicamente luate. Principala metodă de cercetare este electrocardiografia, care vă permite să surprindeți și să reproduceți grafic activitatea sistemului cardiac. Monitorizarea zilnică Holter vă permite să evaluați starea pacientului în repaus și cu puțin efort fizic.

    Studii suplimentare sunt efectuate folosind ecocardiografie, cardiografie computerizată multislice și imagistica prin rezonanță magnetică.

    Dacă blocul AV (gradul 2) apare pentru prima dată, pacientului i se prescrie un curs de terapie medicamentoasă. Toate medicamentele care încetinesc conducerea impulsului sunt anulate. Prescrieți fonduri care cresc ritmul cardiac și blochează influența sistemului nervos asupra nodului sinusal. Aceste medicamente includ: Atropină, Isadrin, Glucagon și Prednisolon. În cazurile de evoluție cronică a bolii, Belloid, Corinfar sunt prescrise suplimentar. Teopek este recomandat femeilor însărcinate și persoanelor cu epilepsie. Dozajul este prescris de medic în funcție de starea pacientului.

    Insuficiența cardiacă pe termen lung promovează retenția de lichide în organism. Pentru a elimina congestia, luați diuretice Furosemid, Hidroclorotiazidă.

    O formă severă a bolii cu bloc AV de gradul 2 al Mobitz tip 2 necesită tratament radical. În acest scop, se efectuează o operație de instalare a stimulatorului cardiac - un dispozitiv care controlează ritmul și ritmul cardiac. Indicații pentru intervenția chirurgicală:

    • tabloul clinic al stării pacientului cu leșin frecvent;
    • Bloc AV (grad 2) al tipului 2 Mobitz;
    • Atac Morgagni-Adams-Stokes;
    • ritmul cardiac mai mic de 40 de bătăi pe minut;
    • insuficiență cardiacă cu o frecvență mai mare de 3 secunde.

    Medicina modernă folosește cele mai noi dispozitive care funcționează la cerere: electrozii eliberează impulsuri numai atunci când ritmul cardiac începe să scadă. Operația provoacă daune minime și se efectuează sub anestezie locală. După instalarea stimulatorului, pulsul pacientului este normalizat, durerea dispare și starea de sănătate se îmbunătățește. Pacienții trebuie să respecte toate instrucțiunile medicului și să viziteze un cardiolog. Durata dispozitivului este de 7-10 ani.

    Prognosticul și prevenirea bolii

    În cursul cronic al patologiei, sunt posibile complicații grave. Pacienții dezvoltă insuficiență cardiacă, afecțiuni renale, aritmie și tahicardie, există cazuri de infarct miocardic. O cantitate redusă de sânge către creier duce la amețeli și leșin și poate afecta activitatea intelectuală. Un atac de Morgagni-Adams-Stokes devine periculos pentru o persoană, al cărui simptom este febră, paloare a pielii, greață și leșin. În astfel de cazuri, pacientul are nevoie de ajutor urgent: masaj cardiac, respirație artificială, apel la resuscitare. Atacul poate duce la stop cardiac și moarte.

    Prevenirea bolii constă în tratarea în timp util a patologiilor cardiace, hipertensiune și controlul nivelului de zahăr din sânge. Stresul și suprasolicitarea trebuie evitate.

    Cu blocada AV de gradul al doilea, este interzis:

    • practicați sporturi profesionale;
    • să fie supus unui efort fizic excesiv;
    • fumatul și consumul de alcool;
    • după introducerea unui stimulator cardiac, evitați câmpurile electrice și electromagnetice, fizioterapia și leziunile toracice.

    Trecerea planificată a unei electrocardiograme va ajuta la identificarea bolii în stadiile incipiente și la efectuarea unui tratament conservator, care va contribui la recuperarea completă a unei persoane și la revenirea la un stil de viață normal..

    Bloc atrioventricular (AV) de 1-2-3 grade, complet și incomplet: cauze, diagnostic și tratament

    Un bloc cardiac B este o variantă specială a unei încălcări a contractilității mușchiului cardiac. În esență, aceasta este o slăbire sau încetarea completă a conducerii unui impuls electric de-a lungul nodului atrioventricular.

    Tratamentul nu este întotdeauna necesar. În primele etape, recuperarea nu se realizează deloc, este indicată observarea dinamică.

    Pe măsură ce progresează, se prescrie terapia medicamentoasă. Durata ciclului complet de dezvoltare a abaterii este de aproximativ 3-10 ani.

    Simptomele încep mult mai devreme decât faza terminală. Sunt destul de pronunțate. Prin urmare, există timp pentru diagnostic și tratament..

    Toate activitățile sunt desfășurate sub supravegherea unui cardiolog și, după caz, a specialiștilor specializați înrudiți.

    Clasificarea blocurilor AV

    Împărțirea se realizează pe trei motive.

    În funcție de natura fluxului:

    • Ascuțit. Este relativ rar, apare ca urmare a unor factori externi severi. Leziuni, vărsături, o schimbare bruscă a poziției corpului, cursul patologiilor somatice, toate acestea sunt momente ale dezvoltării procesului. Riscurile de stop cardiac sunt cele mai mari. Corectarea stării și stabilizarea pacienților se efectuează în condiții staționare, sub supravegherea unui grup de medici.
    • Formă cronică. Este diagnosticat în fiecare al doilea caz din masa totală a blocadelor AV. Este o versiune ușoară. Manifestările sunt minime, probabilitatea morții, de asemenea, nu este mare. Recuperarea se efectuează într-un mod planificat. Tratament medical sau chirurgical, în funcție de etapă.

    Prin gradul de încălcare a activității funcționale a fibrelor:

    • Bloc AV complet. Conducerea unui impuls electric de la nodul sinusal la nodul atrioventricular este absentă deloc. Rezultatul este stop cardiac și moarte. Aceasta este o afecțiune urgentă, este eliminată în condiții de terapie intensivă.
    • Blocarea parțială a nodului antrioventricular. Este mai ușor, reprezintă majoritatea cazurilor clinice. Dar trebuie amintit că progresia se poate dovedi bruscă, dar acest lucru este relativ rar..

    Este posibil să se subdivizeze procesul pe durata cursului:

    • Blocadă permanentă. După cum sugerează și numele, nu se elimină.
    • Tranzitor (tranzitoriu). Durata episodului este de la câteva ore la câteva săptămâni sau chiar luni.
    • Paroxistic sau paroxistic. Durata aproximativ 2-3 ore.

    Patru grade de severitate

    Clasificarea clinică general acceptată se bazează pe severitatea cursului. În consecință, ele numesc 4 etape în dezvoltarea procesului.

    Gradul 1 (ușor)

    Apare pe fondul altor patologii cardiace și extracardiace. Manifestările planului subiectiv sunt minime sau complet absente. La nivelul tehnicilor de diagnostic, există abateri minore în imaginea ECG.

    Recuperarea este posibilă în decurs de 6-12 luni, dar nu întotdeauna necesară. Se arată observarea dinamică, după cum este necesar - utilizarea medicamentelor.

    2 grade (mediu)

    În continuare este împărțit în 2 tipuri, în funcție de datele electrocardiografice.

    • Blocul AV 2 grade Mobitz 1 se caracterizează printr-o prelungire treptată a intervalului PQ. Simptomele sunt, de asemenea, mai puțin frecvente. Există manifestări minime care sunt practic invizibile dacă nu încărcați corpul. Testele provocatoare sunt destul de informative, dar pot fi periculoase pentru sănătate și chiar pentru viață. Tratamentul este identic, cu un accent mai mare pe medicamente.
    • Blocul AV 2 grade Mobitz 2 este determinat de prolapsul complexelor ventriculare, ceea ce indică o contracție incompletă a structurilor cardiace. Prin urmare, simptomele sunt mult mai strălucitoare, este deja dificil să nu le observăm.

    Gradul 3 (pronunțat)

    Este determinată de abateri pronunțate în activitatea organului muscular. Modificările ECG sunt ușor de identificat, manifestările sunt intense - aritmia apare ca o încetinire a contracțiilor.

    Astfel de semne nu augurează bine. Pe fondul defectelor organice complexe, se produce o slăbire a hemodinamicii, apare ischemia tisulară, este posibilă insuficiența multiplă a organelor în faza inițială.

    4 grade (terminal)

    Determinată prin blocare completă, ritmul cardiac este de 30-50. Ca mecanism compensator, ventriculii încep să se contracte în propriul ritm, există zone separate de excitație.

    Toate camerele funcționează în felul lor, ceea ce duce la fibrilație și bătăi premature ventriculare. Moartea pacientului este scenariul cel mai probabil.

    Clasificările clinice sunt utilizate pentru a identifica un anumit tip de boală, a stadiului, a determina tactica terapiei și a diagnosticului.

    Cauzele blocului AV de gradul 1

    Acestea sunt în principal factori externi. Acestea pot fi eliminate chiar de pacient, cu rare excepții..

    • Activitate fizică intensă, activitate excesivă. Există un astfel de fenomen ca inima sportivă. Tulburarea de conducere este rezultatul dezvoltării structurilor cardiace. Aceste motive reprezintă până la 10% din toate situațiile clinice. Dar un astfel de diagnostic poate fi pus după observarea pe termen lung și excluderea patologiilor organice..
    • Un exces de medicamente. Glicozide cardiace, medicamente psihotrope, blocante ale canalelor de calciu, antispastice, relaxante musculare, analgezice narcotice, corticosteroizi.
    • Încălcarea proceselor de inhibare a sistemului nervos. Un factor relativ inofensiv. De obicei, face parte din complexul de simptome al unei boli.

    Motive pentru blocada de 2-3 grade

    Mult mai serios. Factorii posibili includ:

    • Miocardita. Patologia inflamatorie a straturilor musculare ale unui organ de geneză infecțioasă sau autoimună (mai rar). Apare ca o consecință în majoritatea cazurilor.

    Tratamentul spitalicesc, tabloul clinic este viu. O complicație teribilă - distrugerea ventriculilor este determinată în fiecare al zecelea caz.

    Mai ales fără efecte speciale antibacteriene și de susținere.

    • Infarct. Încălcarea acută a trofismului structurilor cardiace. Apare la orice vârstă, în special la pacienții vârstnici. De asemenea, pe fondul bolii coronariene actuale, ca o complicație.

    Se termină cu necroza cardiomiocitelor (celulele inimii), înlocuirea țesutului activ cu țesutul cicatricial. Nu este capabilă să contracteze și să conducă un semnal. De aici blocul AV.

    În funcție de întindere, putem vorbi despre severitate. Cu cât structurile au fost avariate, cu atât consecințele sunt mai periculoase.

    Complicațiile unui atac de cord masiv sunt descrise în acest articol, simptomele unei stări pre-infarct sunt aici, cauzele și factorii de risc sunt aici..

    • Reumatism. Un proces autoimun care afectează miocardul. Ca urmare, tratamentul este o terapie de întreținere pe tot parcursul vieții pe termen lung.

    Este posibil să încetinească distrugerea, să prevină recăderile, dar eliminarea completă este puțin probabilă.

    Fenomenul lansat se încheie cu deteriorarea mănunchiurilor Lui și o încălcare a conductivității.

    • Boala ischemică. Prin natura sa, este similar cu un atac de cord, dar procesul nu atinge o anumită masă critică, deoarece aportul de sânge rămâne încă la un nivel acceptabil. Cu toate acestea, necroza stratului muscular nu va întârzia să apară fără tratament. Aceasta este concluzia logică a bolii cardiace ischemice.
    • Insuficiență coronariană. Ca urmare a aterosclerozei cu îngustare sau ocluzie a arterelor corespunzătoare care alimentează structurile cardiace. Manifestările apar în etape ulterioare. Blocada este una dintre încălcările organice. Citiți mai multe despre insuficiența coronariană aici.
    • Cardiomiopatia. Numele generic pentru un grup de procese. Apare ca o consecință a patologiilor somatice severe.

    Esența constă în distrofia stratului muscular al inimii. Contractilitatea scade, semnalul prin țesuturile deteriorate se efectuează mai rău decât în ​​poziția normală.

    Slăbirea hemodinamicii, ischemiei, insuficienței multiple a organelor ca o consecință. Tipurile de cardiomiopatie, cauzele și tratamentele sunt descrise în acest articol..

    Prezența patologiilor glandelor suprarenale de tip deficitar, glanda tiroidă, vasele de sânge, inclusiv aorta, afectează, de asemenea,.

    Lista continuă. Există o opinie despre participarea la procesul a unui factor ereditar. Dacă este adevărat sau nu, nu este pe deplin clar. În ultimii ani, rolul componentei genetice a fost studiat activ.

    Simptome în funcție de grad

    Tabloul clinic depinde de stadiul procesului patologic.

    Manifestările sunt complet sau predominant absente. Pacientul se simte normal, nu există anomalii în viață.

    Defectele planului funcțional pot fi detectate numai prin rezultatele electrocardiografiei. Adesea aceasta este o descoperire accidentală, este descoperită ca o examinare preventivă a unei persoane.

    Lipsă de respirație ușoară posibilă cu activitate fizică intensă (muncă, alergare, activități sportive epuizante).

    Blocul atrioventricular de gradul 1 este favorabil din punct de vedere clinic. Dacă este detectat devreme, există șansa unei vindecări complete fără consecințe..

    • Dureri toracice de origine necunoscută. Ele apar în majoritatea cazurilor. Acesta este un semn nespecific. Durata episodului nu depășește câteva minute.
    • Respirație scurtă pe fundalul efortului fizic intens. Într-o stare calmă, nu este.
    • Slăbiciune, somnolență, lipsă de performanță. Posibil letargic, lipsa de dorință de a face ceva.
    • Bradicardie. Schimbarea ritmului cardiac în jos. Nu este încă amenințător.
    • Respirație scurtă cu activitate fizică redusă. Chiar și cu mersul simplu.
    • Durere de cap. Determinat de tulburări ischemice în structurile cerebrale. Durata variază de la câteva minute la ore sau chiar zile. Este necesară separarea migrenelor.
    • Vertij. Până la necoordonarea mișcărilor, incapacitatea de a naviga în spațiu.
    • Aritmie în mai multe tipuri simultan. Încetinirea activității cardiace este adiacentă unei modificări a intervalelor de timp dintre contracții.
    • Leșin.
    • Scăderea tensiunii arteriale la niveluri critice.
    • O scădere accentuată a ritmului cardiac.

    Toate cele trei simptome de mai sus fac parte din structura așa-numitului sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Aceasta este o urgență medicală. Durează câteva minute, dar prezintă un pericol colosal pentru viață..

    Posibile leziuni, accident vascular cerebral, infarct sau stop cardiac. Dacă are loc acest tip de manifestare, este necesar un tratament chirurgical, a cărui esență este implantarea unui stimulator cardiac.

    Nu este întotdeauna chemată. Este o variație a celei anterioare, dar este definită de simptome și mai severe. Observați perturbări organice masive în toate sistemele.

    Moartea cu blocada av de gradul 4 devine inevitabilă, este o chestiune de timp. Cu toate acestea, pentru a începe patologia în acest fel, trebuie să încercați să ignorați în mod conștient toate semnalele propriului corp..

    Metode de diagnostic

    Managementul persoanelor cu abateri în conductivitatea structurilor cardiace - sub supravegherea unui cardiolog. Dacă procesul este complicat și are un caracter periculos - un chirurg specializat.

    Un proiect de sondaj aproximativ include următoarele elemente:

    • Intervievarea pacientului pentru reclamații, vârsta și durata acestora. Obiectivarea și fixarea simptomelor.
    • Luând anamneză. Inclusiv istoricul familiei, definiția stilului de viață, obiceiurile proaste și altele. Destinat identificării timpurii a sursei problemei.
    • Măsurarea tensiunii arteriale. Pe fondul unui proces de desfășurare, la a doua etapă sau chiar mai mult la a treia, sunt probabil sărituri ale tensiunii arteriale. Este dificil să prinzi o astfel de stare cu ajutorul unei tehnici de rutină..
    • Monitorizarea Holter zilnic. Un mod mai informativ. Tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt evaluate la fiecare jumătate de oră sau mai des, în funcție de program. Poate fi repetat de mai multe ori pentru a îmbunătăți precizia.
    • Electrocardiografie. Vă permite să identificați tulburările funcționale ale inimii. Joacă un rol cheie în diagnosticul precoce.
    • EFI. O versiune modificată a sondajului anterior. Cu toate acestea, este invaziv. O sondă specială este introdusă prin artera femurală. Se evaluează activitatea părților individuale ale structurilor cardiace. Cercetări destul de grele, dar uneori nu există alternative.
    • Ecocardiografie. Pentru a identifica încălcările organice. Varianta clasică ca rezultat al cursului lung al blocadei este cardiomiopatia cu severitate variabilă.
    • Test de sange. Pentru hormoni, generali și biochimici. Pentru o evaluare cuprinzătoare a stării corpului, în special a sistemului endocrin și a metabolismului în general.

    Dacă este necesar, dacă metodele anterioare nu oferă răspunsuri la întrebări, se utilizează CT, RMN, coronografie, cercetare radioizotopică. Decizia este luată de un grup de experți de renume.

    Anomalii ECG

    Printre trăsăturile caracteristice:

    • Extinderea intervalului QT cu mai mult de 0,2 s. În prima etapă, aceasta este o descoperire tipică..
    • Alungirea PQ. Modificări ale frecvenței apariției complexelor ventriculare. Așa-numitul mobitz 1.
    • Pierderea completă a contracțiilor camerelor inferioare ale inimii. Sau alternativ, într-o ordine simetrică.
    • Slăbirea ritmului cardiac (bradicardie) de severitate variabilă. Depinde de stadiul procesului patologic.

    Blocul AV ECG este notat în mod specific și cu cât faza este mai grea, cu atât este mai ușor să diagnosticați problema.

    Tratament în funcție de grad

    Se arată observația dinamică pe termen lung. Această tactică poate fi repetată mai mult de un an. Dacă nu există progresie, treptat frecvența consultărilor cu un cardiolog devine mai puțin frecventă.

    Pe fondul agravării, sunt prescrise medicamente pentru mai multe grupuri farmaceutice:

    • Medicamente antihipertensive. De diferite tipuri.
    • Antiaritmic.

    Dacă există o patologie infecțioasă inflamatorie, se utilizează antibiotice, AINS și corticosteroizi. Tratament strict într-un spital.

    Blocul AV tranzitoriu de gradul 1 (tranzitoriu) este singurul caz periculos care necesită terapie dacă este de origine virală sau bacteriană.

    Se folosesc medicamente de același tip. În cazul unei agravări rapide a afecțiunii, nu are rost să așteptați. Se arată instalarea stimulatorului cardiac.

    Indiferent de vârstă. Singura excepție o constituie pacienții mai în vârstă care s-ar putea să nu poată rezista operației. Problema este rezolvată individual.

    Este necesară implantarea unui stimulator cardiac artificial. Odată ce începe faza terminală, șansele unei vindecări sunt minime..

    De-a lungul întregii perioade de terapie, se arată o schimbare a stilului de viață:

    • Renunțarea la obiceiurile proaste.
    • Dieta (tabelul de tratament nr. 3 și nr. 10).
    • Somn adecvat (8 ore).
    • Mersul pe jos, terapia exercițiilor fizice. Principalul lucru nu este să exagerați. Durata este arbitrară.
    • Evitarea stresului.

    Rețetele populare pot fi periculoase, deci nu sunt folosite.

    Prognostic și posibile complicații

    • Insuficienta cardiaca. Resuscitarea într-o astfel de situație este minim eficientă, abia recuperându-se, ritmul se va schimba din nou. Recidiva este probabil în câteva zile.
    • Șoc cardiogen. Potențial fatal. Mai mult, moartea apare în aproape 100% din cazuri..
    • Leșinul și, ca urmare, trauma, pot pune viața în pericol.
    • Infarct sau accident vascular cerebral. Malnutriție acută a structurilor cardiace și, respectiv, a creierului.
    • Demența vasculară.

    Previziunile depind de stadiul procesului patologic:

    Etapa 1.Rata de supraviețuire este aproape de 100%. Există riscuri numai în prezența leziunilor infecțioase.
    Etapa 2.Probabilitatea decesului este de aproximativ 20-30% fără terapie. Cu tratament complet, de 2-4 ori mai mic.
    Gradul 3.Mortalitate 40-60%.

    În faza terminală, moartea este inevitabilă. Terapia este ineficientă.

    Intervenția chirurgicală radicală cu instalarea unui stimulator cardiac îmbunătățește semnificativ prognosticul.

    In cele din urma

    Blocul atrioventricular este o încălcare a conducerii de la nodul sinusal la atrii și ventriculi. Rezultatul este disfuncția totală a organului muscular. Rata mortalității este ridicată, dar există suficient timp pentru tratament și diagnostic. Acest lucru este încurajator..

    Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

    O inimă mărită (cardiomegalie) nu este o boală, ci mai degrabă un semn al unei alte afecțiuni.Termenul "cardiomegalie" se referă la inima mărită observată la orice test imagistic, inclusiv o radiografie toracică.

    Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de exact și de fapt posibil.Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite.

    În ciuda faptului că calciul este un element necesar funcționării normale a corpului uman, excesul său nu numai că afectează negativ starea generală de sănătate, dar poate fi și fatal.

    Data publicării articolului: 11.09.2018Data actualizării articolului: 19.12.2019Stenoza arterei pulmonare este un defect cardiac de etiologie congenitală sau dobândită, în urma căreia pacientul are o îngustare a lumenului trunchiului pulmonar, care este un factor în dezvoltarea tulburărilor circulatorii.