Tehnica și eficacitatea intervenției chirurgicale RFA pe inimă

Diverse tulburări ale ritmului cardiac sunt destul de frecvente. Există diferite metode pentru ameliorarea și tratamentul lor. Acestea includ o serie de medicamente administrate pe cale orală și prin injecție în organism, exerciții speciale. Dar aceste metode nu ajută pe toată lumea..

O descoperire majoră în cardiologie a fost operația cardiacă RFA. Aceasta este o metodă modernă care a făcut posibilă tratarea aritmiilor fără acces deschis, anestezie complexă și reabilitare serioasă..

Ablația prin radiofrecvență: caracteristici ale procedurii

Ablația se efectuează folosind o metodă minim invazivă cu catetere speciale. Acestea sunt introduse în artera coapsei și prin aceasta ajung la locul dorit în interiorul organului. Esența procedurii constă în distrugerea focalizării care determină ritmul patologic al inimii. În plus față de undele de radiofrecvență, laser, ultrasunete.

Se aplică anestezie locală, controlul se efectuează cu o unitate specială de raze X. Zona de necroză rezultată nu afectează funcția organului; contracțiile sunt efectuate în totalitate. Dar pacientul scapă de atacurile de aritmie pentru totdeauna.

Motivul numirii operațiunii

Ablația prin radiofrecvență este o tehnică de chirurgie cardiacă. Prezintă un anumit risc, are propriile sale indicații și recomandări atunci când procedura nu ar trebui efectuată. Manipularea este prescrisă pentru următoarele condiții:

  • lipsa unei reacții pozitive la medicamente;
  • fibrilație atrială persistentă;
  • tahicardie paroxistică;
  • cardiomiopatie hipertropica;
  • extrasistolă persistentă.

Medicul recomandă utilizarea acestei metode după o examinare detaliată. Se ia în considerare boala, starea corpului și metodele de terapie utilizate anterior. De obicei, RFA este prescris în cazurile în care au fost testați alți algoritmi și nu s-a obținut un rezultat pozitiv. Dacă este necesar, această procedură poate fi efectuată simultan cu instalarea unei proteze de valvă mitrală..

Interzicerea deținerii

Există o serie de condiții care sunt contraindicate pentru ablație. Implementarea tehnicii împreună cu aceștia prezintă un risc pentru viața pacientului. Operația nu se efectuează în următoarele cazuri:

  • hipertermie;
  • insuficiență respiratorie acută;
  • numere de tensiune arterială crescută;
  • endocardită;
  • anevrism aortic;
  • infarct miocardic în perioada acută;
  • anemie;
  • patologia sistemului de coagulare;
  • tulburări ale echilibrului sării;
  • mare decompensare în insuficiența cardiacă;
  • reacție la iod și contrast cu raze X;
  • patologie renală.

Unele dintre aceste tulburări pot fi corectate și, după un tratament adecvat, se va efectua manipularea. Alte simptome sunt contraindicații absolute.

rezultat asteptat

Dacă procedura RFA a inimii se efectuează conform indicațiilor și la un nivel excelent, pacientul respectă toate recomandările, rezultatul este vizibil din primele zile. Cel mai bun răspuns pentru sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW) la tineri, tahicardie paroxistică ventriculară.

Manifestările fibrilației atriale dispar pentru totdeauna la 80% dintre pacienți, în rest trec la remisie pe termen lung sau intensitatea este semnificativ redusă. Această operație se efectuează cu un risc minim, mortalitatea este mai mică de 0,7%.

Pregătirea pentru operație

Operațiunea RFA se efectuează în mod curent. Cu o zi înainte, ar trebui să mănânci doar alimente ușoare, nu mai poți mânca cu 12 ore înainte de procedură. Seara dau o clismă de curățare.

Părul este ras în zona inghinală și a claviculei. O consultare cu medicul curant și anestezist este obligatorie pentru utilizarea medicamentelor cu o zi înainte de intervenție și imediat înainte de manipulare.

Algoritmul execuției

Procedura de eliminare a aritmiei durează aproximativ două ore. Perioada de operare începe cu setarea venflonului, care permite administrarea medicamentelor necesare direct în fluxul sanguin. Pacientului i se pot administra sedative pentru a reduce anxietatea. Se administrează apoi anestezie locală. Apoi, artera femurală este perforată pentru introducerea electrozilor.

Senzorii sistemului EFI sunt conectați, proiectați pentru a înregistra electrocardiograme externe și interne. Datele sunt transmise către computer, ceea ce ajută la control. Un agent de contrast este furnizat pentru a identifica zonele care provoacă contracții anormale. Focusul, care furnizează un fascicul de impulsuri false, este încălzit la 60 de grade, ceea ce provoacă necroză.

Perioada de recuperare

După efectuarea procedurii de ablație a cateterului inimii, pacientul este trimis în secție, unde este monitorizată activitatea organului, se măsoară presiunea. O persoană rămâne în departament 1-2 zile. Intervenția este slab traumatică, după care nu există dureri puternice care necesită administrarea unor medicamente speciale. Nu există cusături care trebuie prelucrate mult timp. Nu există niciun defect cosmetic ulterior sub forma unei cicatrici.

Este necesar în viitor să duci un stil de viață corect, să renunți la obiceiurile proaste, să reduci aportul de sare. Exercițiul moderat ar trebui să fie norma. Reabilitarea după RFA a inimii este ușoară, recidivele sunt extrem de rare.

Riscul de complicație și prognosticul

Există un risc de complicații care decurg din procedură. Frecvența lor este minimă, de obicei manipularea se desfășoară în siguranță. În cazuri rare, pot apărea una sau mai multe dintre următoarele:

  • sângerare;
  • deteriorarea țesutului cardiac;
  • tromboză;
  • complicația funcției renale datorată expunerii la contrast;
  • încălcarea integrității vaselor de sânge.

Cel mai adesea, astfel de afecțiuni apar la pacienții vârstnici, ale căror antecedente sunt împovărate cu boli concomitente grave. Mai puțin de 1% dintre oameni se confruntă cu aritmii agravante. Toate aceste condiții sunt controlate cu succes de către medici calificați. Dacă pacientul respectă toate recomandările, procesul de recuperare are loc fără consecințe neplăcute..

Costul procedurii

Ablația prin radiofrecvență a inimii se efectuează în multe centre cardiace. În Sankt Petersburg, aceasta este clinica de înaltă tehnologie medicală N.I. Pirogov. Spitalul Clinic Central din Moscova, Centrul Aritmologic al Institutului de Chirurgie A.V. Vishnevsky, Universitatea de Cercetare Meshalkin rezolvă cu succes problema tulburărilor de ritm cardiac.

Centrul Național de Cercetări Medicale Bakulev pentru Chirurgie Cardiologică tratează astfel de pacienți. Prețurile depind de tipul de aritmie care necesită RFA. În NSMC din Astana, costul operației este de la 18.000 la 595.200. Centrul cardiac al lui A. L. Myasnikov va interveni pentru tahicardie nodulară pentru 210.000 de ruble, flutterul atrial - 325.000, iar fibrilația atrială va fi vindecată pentru 380.000. de exemplu, ablația cateterului este de 3-5 ori mai scumpă.

Recenzii ale pacienților și medicilor

Procedura RFA a inimii, potrivit cardiologilor, a fost o adevărată descoperire în tratamentul aritmiilor severe. Anterior, acest lucru necesita o intervenție chirurgicală complexă pe un organ deschis, care avea un procent semnificativ de riscuri și complicații. Pacientul a durat mult să se recupereze, nu a putut duce o viață normală. Dacă nu sunt tratate, aritmiile sunt adesea cauza dizabilității.

Sergey, doctor, experiență profesională de 35 de ani.

Când mi-am început activitatea practică, ei au luptat împotriva tulburărilor de ritm cardiac numai cu ajutorul medicamentelor. De obicei, starea pacienților s-a agravat în timp, atacurile au devenit prelungite, persistente, a fost necesară intervenția chirurgicală.

Dar nu toată lumea a decis asupra unui astfel de tratament, starea de sănătate nu a putut permite. Așa că oamenii au trebuit să stea pe pastile toată viața și să suporte problemele până la moarte. Apariția procedurii RFA a făcut posibilă asistența unui număr foarte mare de pacienți fără rănirea corpului, fără incizii și reabilitare complexă..

Mihail, cardiolog, 10 ani de experiență în muncă

Știu de la colegii cu o vastă experiență că nu cu mult timp în urmă aritmiile au fost tratate în cazuri severe numai prin intervenții chirurgicale pe cord deschis. Pacienții recuperați pentru o lungă perioadă de timp, nu au putut reveni la un stil de viață normal pentru o lungă perioadă de timp. Este bine că am creat o astfel de metodă. Un număr de pacienți au trecut deja prin această procedură. Toată lumea a tolerat-o cu ușurință, foarte fericiți, nimeni nu a avut o recidivă.

Ablația cu radiofrecvență a inimii a primit recenzii și comentarii pozitive de la pacienți. Au scăpat de crize severe fără incizii și cicatrici ulterioare. Șederea în spital și perioada de recuperare au durat o perioadă foarte scurtă de timp.

A suferit de fibrilație atrială de peste 10 ani. Atacurile au devenit frecvente de-a lungul anilor, medicamentele nu au ajutat prea mult. Starea era foarte dureroasă. Medicul a recomandat ablația prin radiofrecvență. M-am îndoit mult timp, dar copiii au insistat și m-am întors la clinica Bakulev.

Acolo mi-au explicat în detaliu cum se desfășoară intervenția. Procedura a fost ușoară. În timpul manipulării, au existat doar mici momente de disconfort. Recuperarea postoperatorie nu a fost complicată.

A doua zi m-au lăsat să plec acasă. După o săptămână, nimic nu mi-a amintit de operație, am revenit la stilul meu de viață normal. Au trecut mai mult de 5 ani, aritmia nu a revenit.

Cu câțiva ani în urmă, au apărut atacuri de tahicardie paroxistică, bătăile inimii ajungând la 180 de bătăi pe minut. Au fost andocați prost și, pentru o scurtă perioadă de timp, au trebuit adesea să mintă în cardiologie. Medicul a spus că RFA ar fi cea mai bună soluție. Acum un an, am fost de acord cu manipularea. Intervenția și perioada de reabilitare au mers bine, acum mă simt grozav, aritmia nu apare, m-am întors la modul meu obișnuit.

Stil de viață postoperator

După o astfel de intervenție chirurgicală, pacientul poate reveni la viața normală în câteva zile. Dar obiceiurile proaste trebuie excluse. Consumul de cafea nu este recomandat.

Pe parcursul anului, pacientul trebuie să fie înregistrat într-un dispensar cardiac. Observat de aritmologul său.

Concluzie

Tehnica ablației prin radiofrecvență a inimii este o metodă modernă de tratare a unui număr mare de aritmii. Această manipulare minim invazivă ajută la scăderea tulburărilor de ritm pentru acei pacienți contraindicați pentru intervenții extinse..

Anterior, erau condamnați pentru totdeauna să trăiască cu o problemă atât de gravă, să suporte atacuri dureroase, să respecte restricții în viața de zi cu zi. Acum această patologie este eliminată fără incizii și întoarce bucuria unei vieți pline multor oameni..

Ce este ablația prin radiofrecvență a inimii? Indicații pentru punerea sa în aplicare, pregătirea și desfășurarea operațiunii

Ablația prin radiofrecvență a inimii (sau RFA) este una dintre cele mai moderne și eficiente metode de tratament antiaritmic

Aritmiile unesc un grup mare de diverse tulburări ale ritmului cardiac.

Cele mai frecvente sunt:

  • flutter atrial
  • fibrilație atrială sau fibrilație atrială
  • bătăi premature ventriculare
  • Tahicardie reciprocă nodală AV
  • tahicardie ventriculară.

Pentru prima dată, o astfel de operație minim invazivă a fost efectuată cu succes în anii 80 ai secolului XX..

Ablația cardiacă prin radiofrecvență este o alternativă extrem de eficientă la tratamentul convențional cu medicamente antiaritmice sau la chirurgia traumatică pe cord deschis.

Este efectuat de aritmologi sau chirurgi cardiaci. În sala de operație sub controlul radiațiilor cu raze X, fără utilizarea unui bisturiu și incizii ale pielii.

Principalele indicații pentru funcționarea RFA

Fibrilația atrială sau fibrilația atrială și flutterul atrial. Aceste aritmii cardiace sunt primele cele mai frecvente dintre toate tipurile de aritmii. Pericolul constă în creșterea de 5 ori a riscului de accident vascular cerebral. Astfel de accidente vasculare cerebrale sunt asociate cu mortalitate mai mare și cu handicap sever la pacienți..

RFA pentru fibrilația atrială se efectuează în caz de ineficiență a terapiei medicamentoase și de perturbări frecvente ale ritmului cardiac.

Uneori, pot fi necesare mai multe proceduri pentru a obține un efect clinic durabil..

Cel mai adesea, ablația radiofrecventă a inimii se efectuează pentru următoarele tulburări ale ritmului cardiac:

  1. Tahicardie AV nodală reciprocă. Indicațiile absolute pentru ablație sunt rezistența la tratamentul antiaritmic sau intoleranța la medicamente..
  2. Tahicardia supraventriculară sau supraventriculară este: sinus, tahicardia sinoatrială prin mecanismul de reintrare, tahicardia atrială. Ritmul cardiac pentru aceste tipuri de aritmii este de obicei de 150 sau mai multe bătăi pe minut..
  3. Tahicardia ventriculară este cel mai periculos tip de aritmie, deoarece se poate transforma în fibrilație ventriculară, ceea ce duce la stop cardiac. Ablația cateterului este indicată în caz de idiopatie, în absența oricărei boli organice a inimii, tahicardie ventriculară din tractul de ieșire al ventriculului stâng, tahicardie fasciculară și în alte situații.
  4. Sindromul Wolff-Parkinson-White sau sindromul WPW. Cu această boală în inimă, există căi de conducere suplimentare de-a lungul cărora se propagă un impuls incorect, ducând la apariția tahicardiei AV nodale reciproce..

Contraindicații la RFA

Ablația cu radiofrecvență a inimii poate fi amânată sau anulată dacă pacientul are următoarele contraindicații:

  • alergie la medicamentele care conțin iod, deoarece un agent de contrast pe bază de iod este injectat în vase;
  • infarct miocardic acut sau accident vascular cerebral, atât hemoragic, cât și ischemic;
  • prezența cheagurilor de sânge intracardiace;
  • tulburări de coagulare a sângelui - hipocoagulare sau hipercoagulare, anemie severă;
  • boli inflamatorii acute;
  • boli cronice în stadiul decompensării - insuficiență cardiacă, renală, respiratorie severă;
  • Infecție endocardită.

Pregătirea preoperatorie

Înainte de a efectua procedura de ablație prin radiofrecvență, pacientul trebuie să fie supus unei liste standard de examinări:

  • teste clinice generale de sânge și urină;
  • test biochimic de sânge, coagulogramă;
  • determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
  • markeri ai hepatitei virale, HIV;
  • Reacția lui Wasserman, adică analiza pentru sifilis);
  • electrocardiogramă;
  • monitorizare zilnică a ECG - Holter-ECG;
  • ecocardiografie - ultrasunete ale inimii.

Aritmologul poate comanda teste diagnostice suplimentare.

Test de stres pe banda de alergat sau ergometru de bicicletă, EGD, angiografie coronariană, ecocardiografie transesofagiană.

Ablația prin radiofrecvență a inimii

Anularea antiaritmicelor și anticoagulantelor, cum ar fi warfarina sau Aspecard, poate fi necesară cu câteva zile înainte.

Cu o zi înainte ca pacientul să fie examinat de un anestezist, micul dejun este exclus în ziua procedurii.

Pacientul trebuie să radă zonele inghinale de ambele părți.

Ablația cu radiofrecvență a inimii se efectuează într-o sală de operație cu raze X.

  • Pacientul este așezat pe masa de operație și conectat la stația de monitorizare pentru ECG, tensiune arterială și saturație de oxigen.
  • Un cateter periferic este introdus într-o venă pentru a administra medicamente.
  • Medicul efectuează toate manipulările sub controlul radiațiilor cu raze X. Imaginea este afișată pe monitorul din sala de operații.
  • Chirurgul cardiac este situat în dreapta pacientului și procesează câmpul operator cu o soluție antiseptică.
  • Apoi efectuează anestezie locală cu o soluție de novocaină sau lidocaină în zonele inghinale și efectuează o puncție - puncție a venei femurale.
  • Alte manipulări se efectuează folosind instrumente cu diametru mic, nu mai mult de 5 mm. Cateterele sunt livrate inimii prin vena cavă inferioară.
  • Cu ajutorul unui agent de contrast pe bază de iod, de exemplu, Omnipaque, Ultravista, Optirea, Tomogeksol, medicul găsește zona cardiacă necesară.

Poate fi atriul stâng sau drept..

Diagnosticul focarelor de aritmie

Accentul aritmiei este diagnosticat prin efectuarea unui cateter electrofiziologic și construirea unui card de impulsuri cardiace.

Dacă pacientul nu prezintă simptome de aritmie, operatorul îi provoacă apariția prin administrarea unor medicamente speciale.

Sau izoproterenol sau acțiune electrică asupra peretelui interior al inimii.

Cu fibrilație atrială, focalizarea este localizată în jurul orificiilor venelor pulmonare. Cu flutter atrial sau sindrom WPW - în diferite părți ale oricărui atri.

Ablația prin radiofrecvență a inimii se realizează prin expunerea locală la temperaturi ridicate la focalizarea tulburărilor de ritm. Ceea ce duce la distrugerea și necroza țesutului cardiac.

Acesta este modul în care propagarea impulsurilor patologice prin miocard este întreruptă. Ablația poate utiliza, de asemenea, laser, energie cu ultrasunete sau cauterizare la temperatură scăzută - criodestrucție.

Proceduri finale RFA

După terminarea RFA, operatorul așteaptă 15-20 de minute și încearcă din nou să provoace un atac de aritmie. Dacă aritmia nu apare, operația este recunoscută ca terminată și se termină.

Momentul ablației este strict individual. De regulă, depinde de tipul de aritmie și de caracteristicile individuale ale pacientului.

În sindromul WPW, tahicardie AV nodală reciprocă, durata medie a procedurii este de aproximativ 1 oră. În timp ce fibrilația atrială poate dura până la 3-4 ore și, uneori, mai mult.

Cateterele sunt îndepărtate din vasele femurale, ocazional locul de acces este suturat cu 1-2 suturi pentru a opri sângerarea posibilă.

Un bandaj steril este aplicat pe zonele inghinale și bandat strâns. După aceea, pacientul este transferat în secție.

Complicații posibile după intervenția chirurgicală RFA

Incidența efectelor adverse în ablația prin radiofrecvență este scăzută și nu depășește 2-3%.

Acestea sunt împărțite în 4 grupuri de complicații:

  1. Complicații asociate cu puncție și cateterizare vasculară:
    • hematom în regiunea inghinal-femurală
    • tromboza femurala
    • fals anevrism
    • perforarea peretelui unei vene sau artere
    • sângerare.
  2. cauzată de manipularea unui cateter în inimă:
    • leziuni ale valvei cardiace
    • deteriorarea peretelui inimii
    • sângerări masive și tamponare
    • tromboembolism.
  3. cauzată de ablația însăși:
    • blocul atrioventricular
    • leziune miocardică
    • accident cerebrovascular acut.
  4. asociate cu radiații cu raze X: arsuri, boli de radiații. În prezent, practic nu apar din cauza utilizării echipamentelor moderne, precum și a timpului scurt de expunere la radiații..

Cele mai frecvente complicații locale din puncție sunt hematoamele, sângerări minore.

Nu au nevoie de terapie suplimentară și pleacă singuri.
Blocul AV persistent și tamponarea cardiacă sunt potențial periculoase. Atunci când este nevoie de intervenții chirurgicale de urgență repetate.

Frecvența lor abia atinge 1%, iar mortalitatea cu RFA nu depășește 0,2%.

Perioada postoperatorie

La finalizarea procedurii, pacientul este prescris să fie ținut în pat timp de 12-24 de ore. Este necesar să măriți cantitatea de lichid pe care o beți la 1,5-2 litri de apă în ziua operației, pentru a elimina contrastul cât mai curând posibil.

Senzațiile dureroase nu sunt tipice. Pacientul este externat a doua zi sau cel mult după câteva zile.

În stadiul de reabilitare, în funcție de patologia ritmului cardiac, poate fi necesar să luați anticoagulante, medicamente antiaritmice timp de 2-4 săptămâni.

Este necesar să urmați recomandările pentru menținerea unui stil de viață sănătos, a dietei, excluzând obiceiurile proaste și luarea medicamentelor prescrise.

După 1 lună, se efectuează zilnic un control Holter-ECG pentru a confirma stabilitatea efectului obținut.

Este necesar să înțelegem că ablația prin radiofrecvență a inimii este o vătămare gravă a corpului și după finalizarea operației, pacientului trebuie să i se prescrie repaus la pat.

El trebuie să fie sub supravegherea constantă a medicilor și monitorizarea stării corpului. La intervale regulate, pacientul trebuie să fie supus unor proceduri ECG repetate.

Prima dată se efectuează electrocardiografia la șase ore după finalizarea ablației. Urmează peste douăsprezece ore și ultima - într-o zi.

De asemenea, măsoară tensiunea arterială și temperatura corpului.

Aceasta este o afecțiune postoperatorie normală. Nu durează mai mult de treizeci de minute și trece fără a lua medicamente.

Dacă disconfortul crește sau nu dispare după treizeci de minute, atunci trebuie să-i spuneți imediat medicului dumneavoastră.

În primele zile după operația RFA, pacientul poate simți bătăi neregulate ale inimii. Cu toate acestea, acest lucru trece foarte repede..

Pacientul poate fi externat a doua zi după sfârșitul ablației radiofrecvenței a inimii. Au existat cazuri în care starea de sănătate permite externarea unei persoane din spital în câteva ore după operație.

Dacă nu există contraindicații și medicul va permite externarea pacientului imediat după operație, atunci nu este recomandat să conduceți singur mașina. Mai bine dacă cineva îl duce acasă.

RFA de ablație prin radiofrecvență: indicații pentru tratament, pregătire și reabilitare

Aritmiile cardiace sunt boli frecvente ale inimii care nu necesită întotdeauna o intervenție chirurgicală imediată, dar care reduc semnificativ calitatea vieții pacientului. Dacă nu este tratată, aritmia poate duce la complicații grave. O alternativă bună pentru această boală este tratamentul cu ablație prin radiofrecvență..

Ablația prin radiofrecvență (RFA) este o metodă de tratare a aritmiilor, în care electrozi subțiri de cateter sunt introduși prin vase mari sub control constant cu raze X în inima pacientului. Ei primesc un semnal de frecvență radio, care cauterizează focalizarea patologică, transmite impulsuri anormale către inimă și provoacă aritmie. Deoarece procedura este minim invazivă, adică nu necesită leziuni mari ale țesuturilor, practic nu există complicații în timpul implementării sale..

RFA s-a dovedit a fi un tratament eficient pentru multe tulburări ale ritmului cardiac, care permite pacientului să înceteze complet administrarea de medicamente antiaritmice și să ducă o viață normală..

Procedura RFA datează din anii 80 ai secolului trecut, când a fost testată pentru prima dată pe animale și apoi, după ce au primit rezultate bune, au început să o facă oamenilor. În prezent, aceasta este una dintre cele mai eficiente proceduri în tratamentul aritmiilor..

Tipuri de ablație

Distrugerea focarului patologic, care provoacă perturbări în funcționarea normală a inimii, poate fi efectuată folosind mai multe influențe fizice, prin urmare există următoarele tipuri de ablație:

  • Frecventa radio.
  • Cu ultrasunete.
  • Laser.
  • Criodestruire.

Cu toate acestea, ablația prin radiofrecvență a câștigat cea mai mare popularitate dintre ele, deoarece cauterizarea zonei patologice cu ajutorul energiei electrice de înaltă frecvență este o metodă de tratament sigură și nedureroasă. Uneori, această procedură se mai numește ablație a cateterului datorită faptului că cateterele sunt introduse în inimă pentru a o efectua..

Indicații pentru

Operația RFA se efectuează persoanelor a căror tulburare de ritm cardiac nu poate fi corectată cu medicamente, medicamentele provoacă efecte secundare severe sau starea corpului pune viața în pericol și există amenințarea cu stop cardiac brusc. Operația este prescrisă de un cardiolog sau chirurg cardiac. Se efectuează pentru următoarele boli:

  • fibrilație atrială sau flutter;
  • tahicardie ventriculară și supraventriculară;
  • Sindromul WPW;
  • tahicardie paroxistică.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru această operație sunt relative, adică, atunci când starea pacientului este ajustată, operația poate fi efectuată în continuare. Fără stabilizarea preliminară a stării corpului, o operație nu poate fi efectuată în următoarele cazuri:

  • Dacă pacientul are o temperatură corporală persistent crescută;
  • În perioada unei boli infecțioase acute;
  • Cu boli pulmonare sau renale severe;
  • Cu inflamația mucoasei interioare a inimii, adică endocardită;
  • Dacă s-a observat angină instabilă în decurs de patru săptămâni;
  • În infarctul miocardic acut în primele zile;
  • În timpul unei exacerbări a insuficienței cardiace;
  • Cu hipertensiune arterială severă;
  • Dacă un anevrism al ventriculului stâng este însoțit de un tromb;
  • Dacă există cheaguri de sânge în orice altă parte a inimii;
  • Cu anemie;
  • În caz de încălcare a coagulării sângelui;
  • Cu stenoză a deschiderii aortice, dacă este necesar accesul la ventriculul stâng;
  • Dacă sunteți alergic la un agent de contrast sau aveți intoleranță la iod.

În plus, RFA nu se efectuează femeilor însărcinate pentru a nu expune fătul la radiații ionizante. De asemenea, complicații în timpul acestei proceduri pot apărea la pacienții cu valve cardiace protetice mecanice, prin care uneori este dificil să treci un cateter de ablație..

Pregătirea pentru operație

Pregătirea pentru ablația prin radiofrecvență constă nu numai în efectuarea diferitelor studii diagnostice, ci și în pregătirea directă a corpului de către pacient.

Înainte de a prescrie o operație, medicul efectuează câteva studii importante:

  • ECG;
  • Ecocardiografie;
  • Monitorizarea Holter - un examen electrofiziologic în care se efectuează o electrocardiogramă într-o zi;
  • Analize de sange;
  • Test de stres;
  • RMN-ul inimii.

Pe baza rezultatelor acestor analize și examinări, se ia o decizie cu privire la necesitatea de a trata aritmiile cardiace cu ajutorul cauterizării sitului patologic..

La rândul său, pacientul trebuie să facă, de asemenea, mai mulți pași pentru a se pregăti:

  • Adresați-vă medicului dumneavoastră ce medicamente trebuie să încetați să luați cu câteva zile înainte de operație. Medicamentele antiaritmice încetează de obicei să ia 2-4 zile și cu câteva ore înainte de procedură și medicamentele care scad glucoza;
  • Asigurați-vă că veniți la operație cu stomacul gol. Ultima masă este permisă cel târziu cu douăsprezece ore înainte de RFA;
  • Radeți zona inghinală unde se va efectua cateterizarea;
  • Îndepărtați toate decorațiunile

Procedură

Ablația cateterului se efectuează într-un spital într-o cameră special echipată, unde toate condițiile sunt create nu numai pentru procedura în sine, ci și pentru evaluarea eficacității acesteia și există, de asemenea, mijloace pentru a relua bătăile inimii, dacă este necesar..

Înainte de operație, pacientul trebuie să primească sedative și, de asemenea, cu ajutorul anesteziei locale, locurile de inserție a cateterului sunt anesteziate. De obicei, un cateter se introduce prin arterele femurale drepte sau stângi, uneori prin arterele radiale. Punctul de puncție este tratat cu atenție cu un antiseptic pentru a preveni infecția și apoi acoperit cu material steril.

Vasul de sânge este perforat cu un ac, prin care sunt apoi introduse catetere. Cateterele ajung la inimă și sunt situate în camerele sale. Apoi, acestea sunt conectate la echipamente speciale care vor face o electrocardiogramă. Folosind semnale din peretele interior al inimii, puteți identifica sursa aritmiei. Uneori devine necesară provocarea suplimentară a aritmiei. Procedura se numește examen electrofiziologic al inimii (EPI).

EFI este o metodă de examinare a pacienților cu aritmii, în timpul căreia medicul stimulează suplimentar diferite părți ale inimii și înregistrează o electrocardiogramă. EFI cu RFA se efectuează pentru a stabili locația exactă a focarului patologic.

Când se efectuează EFI, poate exista disconfort în piept, durere ușoară sau insuficiență cardiacă. Acest lucru nu trebuie temut, deoarece totul se întâmplă sub supravegherea unui medic și vă permite să stabiliți cu precizie focalizarea patologică care trimite impulsurile greșite către inimă..

După detectarea focalizării patologice, i se aduce un electrod care, cu ajutorul unui curent electric, acționează asupra țesutului cardiac, încălzindu-le la patruzeci de grade. Căldura creează o micro-cicatrice care blochează impulsurile nervoase anormale.

Pentru a înțelege dacă totul a ieșit bine, ECG-ul este luat din nou. Dacă rezultatul procedurii este satisfăcător, electrozii și cateterele sunt îndepărtate din corp, dacă nu, se efectuează din nou ablația. Se aplică un bandaj de presiune pe locul puncției pentru a opri sângerarea. După aceea, pacientul rămâne în spital câteva zile. În prima zi, se prescrie odihna la pat și este interzisă îndoirea picioarelor pentru a evita complicațiile.

Durata procedurii în sine este de obicei de la o oră și jumătate la șase ore, în funcție de adâncimea focalizării patologice.

Complicații după RFA

Complicațiile după această procedură sunt extrem de rare, dar trebuie totuși să le țineți cont. Cel mai adesea apar la pacienții cu tulburări de coagulare a sângelui, la pacienții cu diabet zaharat și la vârstnici după 75 de ani. Acesta ar putea fi:

  • Sângerări la locul puncției, în special cu coagulare slabă a sângelui;
  • Puncția unui vas de sânge în timpul trecerii cateterelor prin el, dacă pereții vasului sunt subțiri sau dacă cateterul a greșit din greșeală;
  • Formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge, care, căzând în vase mai subțiri, le pot bloca;
  • Încălcarea integrității țesutului cardiac în timpul ablației în sine;
  • Întreruperea funcției renale după procedură;
  • Defecțiuni ale inimii, care agravează și mai mult aritmia;
  • Îngustarea venelor pulmonare.

Perioada de reabilitare

Reabilitarea după RFA durează două-trei luni. Timp de câteva zile pacientul rămâne în secția de cardiologie, observând repausul strict la pat în prima zi. Imediat după operație, este posibil să simțiți un disconfort la nivelul pieptului și dureri apăsătoare la locul puncției, dar într-o jumătate de oră aceste senzații ar trebui să dispară. Dacă durează mai mult, trebuie să vă informați medicul. Dacă nu există complicații, după câteva zile pacientul este externat acasă.

În timpul recuperării după RFA, pot fi prescrise medicamente antiaritmice, anticoagulante și alte medicamente, în funcție de starea pacientului și de bolile concomitente.

De obicei, reabilitarea merge bine și nu este necesară repetarea procedurii, cu toate acestea, pacientul, la rândul său, ar trebui să-și reconsidere stilul de viață: să renunțe la fumat, să nu consume alcool și băuturi care conțin cofeină, săruri și alimente grase. De asemenea, este important să oferiți corpului o sarcină fezabilă. Nu-l supraîncărcați cu exerciții fizice, dar nici nu purtați un stil de viață sedentar. Inima ar trebui să funcționeze, dar fără supraîncărcare. Plimbările în aer curat sunt utile.

Avantajele RFA față de alte tratamente

Pacienții care au suferit RFA răspund bine la procedură. Medicii cred, de asemenea, că acest tratament chirurgical al aritmiilor cardiace este în prezent una dintre cele mai bune metode..

  • Operația nu necesită incizii mari, este necesară doar o puncție pentru a introduce acul.
  • Procedura este practic nedureroasă. Locul injecției este tratat cu un anestezic local, după final, nu este necesar să se administreze pacientului medicamente anestezice. În timpul procedurii în sine, pot fi observate doar senzații neplăcute în piept, care dispar în decurs de jumătate de oră după finalizare.
  • Pacienții tolerează cu ușurință RFA și se recuperează într-un timp scurt. Sunt externate acasă după câteva zile, spre deosebire de acele persoane care suferă operații abdominale. Uneori petrec câteva săptămâni în spitale. Reabilitarea durează, de asemenea, doar 2-3 luni.
  • După operație, locul puncției se vindecă foarte repede și nu lasă deloc urme, spre deosebire de cicatrice după intervenția chirurgicală abdominală.

În prezent, RFA este singura alternativă pentru pacienții cărora, din orice motiv, li se interzice intervenția chirurgicală pe cord deschis.

Singurul dezavantaj care poate fi numit pentru această procedură este prețul său, dar acest lucru se datorează faptului că operațiunea utilizează cele mai noi și mai scumpe echipamente..

Ablația (RFA a inimii): ce este, indicații și contraindicații pentru intervenția chirurgicală, cum se face, reabilitare și posibile complicații

Și blarea este o metodă de tratament minim invaziv al tulburărilor de ritm cardiac, tehnica are indicații clare, asociate în principal cu o bătaie instabilă, instabilă a unui organ muscular. De exemplu, diagnosticele includ tahicardie cauzată de stimularea excesivă a camerelor etc..

Pot exista multe opțiuni. Procedura este în general destul de sigură, are un minim de contraindicații. Mai mult, efectul este observat la mai mult de 80% dintre pacienți. Alte cazuri sunt asociate cu un diagnostic incorect sau o tehnică incorectă de execuție.

Spre deosebire de operație, ablația nu necesită o recuperare îndelungată. După o zi sau chiar mai devreme, pacientul poate pleca acasă.

Restricțiile din timpul perioadei de reabilitare sunt minime: nu purtați greutăți, nu vă desfășurați activități fizice intense etc. Dar există o mulțime de nuanțe de luat în considerare..

Esența metodei și ce sarcini rezolvă

Acțiunea se bazează pe efectul curentului electric asupra inimii. In detaliu.

Bolile care provoacă aritmii afectează în principal în mai multe moduri.

  • Primul este producerea excesivă a unui impuls bioelectric. De regulă, aceasta este o caracteristică congenitală. O astfel de patologie poate fi numită doar condiționată. Cu toate acestea, creează probleme uriașe..

Activitatea excesivă a nodului sinusal duce la faptul că organul muscular începe să se contracte mai des. Pacemakerul natural este, de asemenea, susceptibil la factorii provocatori..

Adică, o ușoară activitate fizică este suficientă pentru ca inima să funcționeze de multe ori mai activ decât ar trebui. În acest caz, ablația este efectuată pentru a reduce activitatea de a produce un impuls bioelectric..

Există, de asemenea, o altă extremă. De exemplu, dacă există un blocaj al sistemului conductor în orice zonă. Alte cardiomiocite (celule cardiace) încep să producă un impuls bioelectric.

Acest lucru nu poate fi normal. Deoarece stimulatorul cardiac natural este implicat în sinteză - nodul sinusal. Se află în atriul drept.

În același caz anormal, se observă haos complet. Toate camerele se contractă în ritmul lor. Aceasta se numește fibrilație. Stopul cardiac este foarte probabil dacă nu se face nimic..

  • Al doilea este impactul unei intensități normale a pulsului. Dar cu condiția să fie prezente pachete conductoare suplimentare (sindromul WPW).

În acest caz, semnalul bioelectric este sintetizat așa cum ar trebui. Cu toate acestea, datorită prezenței căilor suplimentare, acestea propagă semnalul în afara poziției anatomice normale..

Sarcina medicilor în acest caz este de a elimina grinzile suplimentare. Aceasta este esența ablației.

O procedură minim invazivă, RFA a inimii, este o metodă prin care medicii cauterizează și distrug micro-zonele anormale ale unui organ muscular.

Specialiștii au mai multe sarcini:

  • Refacerea ritmului normal. În funcție de procesul patologic care predomină, metoda de corectare va fi diferită. De exemplu, cauterizarea grupurilor individuale de cardiomiocite (celule cardiace) pentru a preveni fibrilația. Sau distrugerea fasciculului congenital în exces. Mai multe opțiuni.
  • Prevenirea reapariției procesului patologic. Ablația reduce riscul de reapariție a tulburării la zero. Întrucât principalul vinovat va fi distrus.
  • Revenirea toleranței normale la efort. Scăderea toleranței la activitatea mecanică este un simptom tipic al bolilor de inimă. Pacientul în stadii avansate nu poate urca scările, poate merge o sută de metri fără dificultăți de respirație.

Dacă se elimină cauza, ritmul cardiac va reveni și la valori adecvate. O persoană va putea să se angajeze în activitățile obișnuite fără restricții speciale. Cu condiția ca modificările ireversibile să nu se fi format încă și tratamentul a ajuns la timp.

  • Refacerea stării generale generale de sănătate a pacientului. Reveniți la o viață sănătoasă. Deși, de multe ori trebuie să luați medicamente de întreținere. Cardioprotectori ca Mildronatul sau Riboxina. Dacă nu în mod constant, atunci cel puțin la cursuri.

Esența terapiei este eliminarea zonelor cu activitate electrică anormală. Cu suficiente calificări ale medicului, este posibil să se rezolve problema definitiv..

Indicații

Există mai multe motive pentru ablația cardiacă. În mod convențional, putem vorbi despre trei clase. Acestea sunt clasificate după prioritate. Dacă denumim indicațiile de la cele mai importante la cele mai puțin fundamentale, lista va fi după cum urmează.

Clasa întâi

Tahicardie atrioventriculară sau paroxistică.

Nodul AV este situat în regiunea centrală a inimii. El este responsabil pentru redistribuirea semnalului electric primit. Împiedică contractarea ventriculelor până când procesul se termină în atrii.

Apoi transportă impulsul mai departe. El însuși nu produce semnal. Cu toate acestea, pe fondul procesului patologic numit, este adevărat opusul..

Se formează o secțiune de reducere suplimentară. Nodul atrioventricular în sine începe să funcționeze ca stimulator cardiac. Acest lucru este extrem de periculos și duce la o creștere semnificativă a ritmului cardiac. Până la 180 de bătăi pe minut sau mai mult.

Pe fondul unui atac, este posibil să se oprească activitatea cardiacă și moartea pacientului. De regulă, nu este implicată întreaga unitate, ci o parte din aceasta. Prin ablația cateterului, medicii cauterizează zona anatomică anormală.

Citiți mai multe despre tahicardia paroxistică în acest articol..

Sau sindromul WPW. Un proces patologic relativ rar. Conform diferitelor estimări, apare la mai puțin de 0,1-2% dintre pacienții din întreaga lume. Esența tulburării este descrisă mai sus..

Pachete conductoare suplimentare trec în ventriculi. Aceștia acționează ca rute de transport independente, se îndoaie în jurul nodului atrioventricular și merg direct în camerele organului muscular.

În consecință, ordinea contractilă normală se schimbă. Ventriculele încep să funcționeze înainte ca atriile să își îndeplinească funcția. Acest lucru nu este normal.

Pachetele auxiliare sunt cauterizate.

Flutterul atrial sau fibrilația.

Este însoțit de o creștere spontană a activității electrice a structurilor supraventriculare ale organului muscular. Încep să se micșoreze haotic. Nu ar trebui să fie.

Specialiștii stimulează artificial zonele inimii, provoacă defecțiuni. Astfel, vinovatul problemei este dezvăluit. Apoi rămâne să le eliminați și să restabiliți ritmul normal..

Flutterul atrial este detaliat în acest articol, iar fibrilația în acest articol.

Cele trei patologii numite sunt principalele indicații pentru terapia urgentă. În afară de intervenția chirurgicală prin RFA (ablație prin radiofrecvență), nu există o altă modalitate de a restabili bătăile inimii normale. Există motive mai puțin specifice pentru acest tratament..

Clasa a doua

Ineficacitatea medicamentelor antiaritmice pe fondul flutterului atrial.

Uneori, înainte de a prescrie o corecție specifică, specialiștii recurg la tratamentul medicamentos. Sunt utilizate medicamente speciale, cum ar fi amiodaronă sau chinidină.

Dacă produsele farmaceutice nu ajută la eliminarea procesului patologic, are sens să se efectueze ablația..

Esența este cam la fel. Din când în când, structurile cardiace încep să genereze impulsuri singure. În aceste momente, alunecă lovituri suplimentare, extraordinare. Se simt ca lovituri de stat, contracții ascuțite ale unui organ muscular.

Aceasta este o afecțiune periculoasă, dar este tratată în primul rând cu medicamente. Ablația cu radiofrecvență a inimii pentru eliminarea extrasistolelor este prescrisă numai atunci când terapia medicamentoasă este ineficientă. Ca a doua măsură de linie.

De obicei, este nevoie de câteva săptămâni de testare riguroasă pentru a găsi cauza. De regulă, este doar vina focarelor suplimentare de excitare. Această problemă poate fi rezolvată numai prin mijloace invazive. Pastilele sunt inutile și ameliorează doar temporar simptomele.

Clasa a treia

Există indicații care nu implică o operațiune obligatorie. Întrebarea este decisă de medici ținând cont de opiniile pacienților.

Tahicardia ventriculară este baza principală a acestui subgrup. Este tratată cu medicamente. Ablația este prescrisă numai dacă este ineficientă.

Există multe indicații. Dar RFA nu este realizat fără griji. Prin urmare, înainte de a fi supus procedurii, pacientul este trimis pentru examinări suplimentare..

Contraindicații

Există puține motive pentru a renunța la ablația prin radiofrecvență.

Insuficiență cardiacă în faza de decompensare

Deoarece structurile cardiace sunt tocmai subiectul intervenției. Este posibil ca organul să nu mai funcționeze și pacientul să moară din cauza complicațiilor. Până când condiția nu este normalizată, compensată, este strict interzisă prescrierea și efectuarea operației.

Semnele insuficienței cardiace la femei sunt descrise în detaliu aici și la bărbați aici.

Boala renală în fază severă

De exemplu, nefropatia cu insuficiență disfuncțională. Problema este că toate aceste condiții se termină printr-o creștere rapidă a tensiunii arteriale. Astfel, inima este atacată.

Intervențiile pentru patologii renale necorectate sunt interzise.

Infarct miocardic și la câteva zile după acesta

Până când zona afectată este complet cicatrizată. Este recomandabil să așteptați câteva săptămâni sau chiar luni. Cu condiția ca o astfel de perioadă de așteptare prelungită să nu conducă la complicații periculoase.

Întrebarea este decisă de medic pe loc. După o evaluare amănunțită a stării pacientului. Gradul și viteza de recuperare după un atac de cord.

Probleme electrolitice

Lipsa de potasiu, calciu, magneziu sau sodiu. La fel și excesul. Patologiile de acest fel provoacă adesea tulburări de ritm. Prin urmare, este ușor să confundați unde sunt problemele organice și unde este deficitul de electroliți sau procesul invers.

Până când devine clar ce și ce, operațiunea este amânată. Mai mult, cu un dezechilibru al metabolismului apei-sare, ablația este inutilă și chiar critică..

Infecții acute

Indiferent de localizare. În perioada în care organismul luptă cu viruși, bacterii, este imposibil să efectuați operația. Deoarece există un risc ridicat de complicații, inclusiv stop cardiac.

Trebuie să așteptați până când corpul este complet restaurat de patologie și abia apoi tratați inima.

Intoleranță la contrast

Ablația se realizează prin cateterizare. Adică, electrodul este mutat către structurile cardiace. Pentru a monitoriza avansarea instrumentului de la arteră la miocard, se utilizează un scaner special.

Compusul contrastant îmbunătățește vizibilitatea. Dar aceste medicamente pot fi alergice. Prin urmare, înainte de programare, pacientul este atent intervievat pentru intoleranță la medicamente..

Testele de contrast sunt efectuate pentru a exclude reacția pe câmp.

Coagulopatie

Pur și simplu - tulburări de coagulare a sângelui.

Hipertensiune arteriala

Creșterea presiunii peste 140 - 90 mm Hg. Acesta este motivul pentru amânarea operației până când starea revine la normal. Este posibil să fie nevoie să luați medicamente.

Unele defecte cardiace

De exemplu, îngustarea valvei mitrale. Întrebarea este deschisă. Este rezolvat de cardiologi și chirurgi specializați.

Ablația prin radiofrecvență a inimii este o procedură sigură, dar numai dacă sunt urmate toate contraindicațiile. Rezultatul și perioada de reabilitare depind de aceasta. Durata sa, severitatea.

Instruire

Nu prezintă dificultăți speciale:

  • Se efectuează ecocardiografie. Această tehnică vă permite să explorați poziția organică a inimii. Starea sa anatomică. Dezvăluie toate modificările structurale.
  • De asemenea, este necesar un ECG. Spre deosebire de tehnica anterioară, aceasta prezintă abateri funcționale. Ambele metode sunt atribuite în sistem.
  • Test general de sânge și biochimie. Pentru identificarea posibilelor procese inflamatorii, infecțioase sau autoimune. Care sunt contraindicații.
  • De asemenea, o coagulogramă. Studiul coagulării sângelui. Deoarece motivele pentru refuzarea procedurii sunt posibile în aceste cazuri.

Sunt prescrise măsuri suplimentare. Alternativ, radiografia toracică sau ultrasunetele organelor interne. Examinarea urinei. Este mai bine să verificați acest punct cu medicul dumneavoastră. Apoi începe pregătirea în sine..

  • Timp de 12 ore înainte de procedură, refuzați alimentele și apa. Acest lucru va reduce intensitatea disconfortului și va crește toleranța la ablație..
  • Timp de 24-48 de ore au renunțat la fumat, alcool. Acestea determină o îngustare a lumenului vaselor de sânge, o creștere a tensiunii arteriale. Este puțin probabil ca medicii să se angajeze dacă pacientul se află în această stare.
  • Este necesar să vă adresați medicului dumneavoastră despre medicamente. Când un pacient ia medicamente precum antihipertensive, medicamente antiaritmice, trebuie să discutați acest lucru cu un specialist. Poate avea sens să omiteți anumite medicamente. Dar în niciun caz singur.
  • Anunțați medicii de pe site despre stimulatorul cardiac instalat. Dacă unul este implantat.

În caz contrar, veniți la locul la momentul stabilit.

Progresul operației

Pacientul se întinde pe canapea.

  • Zona arterei femurale, radiale sau a altor locuri de acces este tratată cu anestezic. Nimic altceva nu este necesar.
  • Apoi se injectează un agent de contrast pentru o mai bună vizibilitate..
  • Specialistul conduce EFI. Inima este stimulată cu ajutorul electrozilor prin esofag sau printr-o abordare invazivă. Un curent mic este trecut în diferite focare. Acest lucru este necesar pentru a determina locația exactă a anomaliei. Există cazuri în care există mai multe astfel de zone. Deci, trebuie să le procesați pe toate.
  • Apoi, după ce EFI a fost efectuat, începe funcționarea efectivă a frecvenței radio. Electrodul este conectat la un aparat special. Zonele anormale sunt cauterizate cu un curent. Acest lucru se face treptat și sub controlul deplin al aparatului. Datele sunt vizualizate și afișate.
  • După finalizarea operației RFA, medicul reaplică EFI, stimulează inima și privește răspunsul organului. În mod normal, ar trebui să fie minim. Ca răspuns la conducerea corectă a unui impuls electric, întreaga inimă se contractă și nu camerele individuale.

În timpul procedurii, este posibilă o senzație de răsturnare, fluturare a inimii. Este destul de normal. Orice disconfort trebuie discutat imediat cu un cardiolog sau chirurg.

Reabilitare

Perioada de recuperare durează aproximativ o săptămână. Prima sau două zile sunt într-un spital. Pentru ca specialiștii să aibă grijă de pacientul postoperator. A evaluat starea și, dacă este necesar, a ajutat.

  • Trebuie să te culci 3-4 ore. Astfel, inima este reconstruită într-un mod nou, iar rănile din zona de acces a cateterului nu se deschid.
  • Odată ce persoana este externată, ea poate reveni la viața normală. Dar restricțiile se aplică activității fizice. Nu puteți alerga, sări, transporta greutăți peste 10 kg. În timpul săptămânii va trebui să respectați un regim de economisire.
  • În consecință, nu există temperaturi extreme sau influența frigului / căldurii pronunțate. Băile, băile lungi calde sunt contraindicate.

După aproximativ 7 zile, trebuie să consultați un specialist. Apoi, cu permisiunea lui, puteți reveni la viața normală..

Posibile consecințe

Complicațiile apar în 1-2% din cazuri. Există dovezi ale unor indicatori mai mulți sau mai puțini.

Consecințele potențiale ale RFA includ:

  • Leziuni ale nervilor. Caz rar. Numai dacă medicul nu este calificat.
  • Leziunile esofagului. Conduce la disconfort în gât, abdomen. Sângerarea este probabilă.
  • Durere la locul de acces al cateterului.
  • Tromboembolismul este o complicație după RFA în inimă dacă vasele au fost deteriorate.
  • Moartea este, de asemenea, posibilă. Dar aceasta este o complicație extrem de rară. Apare doar la pacienții pentru care ablația endovasculară este fundamental contraindicată. Dacă din orice motiv nu au fost luate în considerare motivele refuzului, există posibilitatea decesului..

RFA în cardiologie este un mod de neînlocuit de tratare a aritmiilor. Adevărat, nu toate. Tehnica este 100% sigură, există riscuri, deși nu sunt mari. Problema oportunității unei astfel de proceduri este decisă de medic..

Ablația cardiacă este unul dintre tratamentele pentru aritmie

În unele tipuri de aritmii cardiace, utilizarea medicamentelor farmacologice și a altor metode de tratament nu dă un rezultat pozitiv și nu permite eliminarea manifestărilor clinice. Ablația cardiacă este o manipulare medicală care implică distrugerea sau înlocuirea anumitor zone ale miocardului cu țesut conjunctiv care provoacă și menține o activitate electrofiziologică anormală.

Istorie

Cateterele au fost utilizate pentru prima dată pentru stimularea intracardică și înregistrarea activității electrice la sfârșitul anilor 1960. La acea vreme, manipulările chirurgicale erau utilizate pentru a trata forme persistente de tulburări de ritm, de exemplu, îndepărtarea unui focar aritmogen în tahicardie atrială sau criochirurgia nodului AV în caz de tahicardie ventriculară rezistentă. În 1967, doi medici renumiți Durer și Kumel au descris posibilitatea de a induce tahiaritmii utilizând stimularea electrică programată. În acel moment, datorită cateterizării intracardiace, a fost posibil să se evalueze particularitățile proceselor electrice care apar în miocard, ceea ce a făcut posibilă efectuarea unei astfel de proceduri precum cartarea epicardică.
În 1981, conceptul a fost folosit pentru prima dată în practică, dar s-a întâmplat întâmplător. Dr. Gonzales a descris un caz în care un pacient a fost supus examenului electrofiziologic după defibrilare, dar a avut loc contactul dintre electrodul defibrilator și electrodul cateterului, care a declanșat o descărcare de înaltă tensiune direcționată în pachetul Giss. Energia eliberată a provocat deteriorarea țesutului subiacent și a declanșat un blocaj cardiac complet. Ulterior, acest caz a fost studiat în detaliu și pe baza acestuia au fost dezvoltate tehnici moderne de ablație cardiacă, care au salvat viețile a sute de mii de oameni..

Esența metodei

Această procedură poate trata anumite tipuri de tulburări de ritm și alte afecțiuni structurale ale inimii. Aritmia se dezvoltă atunci când impulsurile electrice ale sistemului conducător devin incoerente, ceea ce provoacă un ritm accelerat, încetinit sau neregulat.

Cardioablarea ajută la prevenirea inconsecvențelor contracției prin întreruperea căilor electrice și restabilirea bătăilor normale ale inimii. Înainte de a efectua manipularea, este necesar să se efectueze un studiu fiziologic al cateterului, care evaluează activitatea electrică a inimii și determină zona de ablație..

Indicații pentru ablația cardiacă

Există trei clase de indicații pentru ablația cardiacă.

Clasa întâi
  • Tahicardie supraventriculară cauzată de tahicardie reentrantă nodulară atrivertriculară.
  • Sindromul Wolff-Parkinosan-White;
  • Tahicardie atrială unifocală sau flutter atrial (în special formele comune pe partea dreaptă).

Pentru aritmiile de mai sus, ablația este prima linie de terapie.

Clasa a douaFlutterul atrial, însoțit de o scădere a calității vieții, precum și de ineficacitate sau intoleranță la cel puțin un agent antiaritmic. Mai mult, dacă ablația atriului stâng și ablația joncțiunii AV sunt utilizate pentru a controla ritmul cardiac, atunci aceasta este o indicație de clasa I..
Clasa a treiaAcest grup de indicații include tahicardie ventriculară simptomatică. Ablația cateterului este tratamentul de alegere pentru TV idiopatică. Pentru bolile cardiace structurale, ablația cateterului se face de obicei atunci când nu există niciun beneficiu din medicament. Este, de asemenea, utilizat ca terapie adjuvantă la pacienții care prezintă șocuri prea frecvente de la un defibrilator cardioverter implantat..

Indicații mai rare includ următoarele condiții:

  • Tahicardie sinusală idiopatică refractară la medicamente simptomatică;
  • Contracții ectopice care perturbă calitatea vieții;
  • Tahicardie ectopică nodală simptomatică.

Ablația cateterului cu frecvență radio este utilizată pentru tahicardii semnificative clinic, inclusiv TV polimorfă și AF. Cea mai mare eficacitate a tratamentului se observă la pacienții care suferă de forme comune de SVT, și anume de tahicardie nodală reciprocă și de tahicardie reciprocă ortodromală..

Contraindicații pentru procedură

Există mai mulți factori care interzic complet ablația prin radiofrecvență. Ablația atrială stângă și ablația pentru flutterul atrial persistent nu trebuie luate în considerare în prezența unui tromb atrial diagnosticat. În mod similar, prezența unui tromb mobil este o contraindicație pentru ablația ventriculară stângă..
Valvele cardiace protetice mecanice de obicei nu se intersectează sau nu interacționează cu catetere de ablație. Dacă se suspectează sarcina, femeilor în vârstă de reproducere nu li se permite să facă fluoroscopie.

Pregătirea operației

Înainte de procedură, pacientul trebuie să fie supus unei serii de teste de diagnostic pentru a-și evalua starea generală de sănătate. Apoi, medicul discută cu pacientul posibilele riscuri și beneficii ale ablației cardiace. Este interzis să mâncați și să beți în noaptea dinaintea manipulării. Dacă pacientul ia orice medicament farmacologic, atunci este necesar să se informeze medicul curant despre aceasta. În unele cazuri, pacienților li se cere să nu mai ia medicamente antiaritmice cu câteva zile înainte de ablație.
Dacă pacientul are un dispozitiv cardiac implantat, cum ar fi un stimulator cardiac sau un cardioverter-defibrilator, atunci medicul ia măsuri speciale pentru a evita complicațiile intraoperatorii.

Metodologie

Deoarece ablația nu este însoțită de durere severă, procedura se efectuează de obicei sub anestezie locală. Tuburi lungi și flexibile (catetere) sunt introduse într-o venă sau arteră (în funcție de zona de interes) și ghidate prin fluxul sanguin către inimă. De îndată ce pot fi instalate în poziția corectă, un impuls de energie de înaltă frecvență este trimis prin fir, care se încălzește și distruge țesuturile inimii, care contribuie la dezvoltarea aritmiilor. Procedura durează de obicei 2 până la 4 ore, dar poate dura mai mult.

Ablația cateterului cu radiofrecvență a inimii

Aceasta este o procedură microchirurgicală care folosește tuburi subțiri și flexibile numite catetere pentru a intra în inimă. Manipularea este convenabilă, deoarece nu necesită anestezie generală sau stop cardiac. Metoda este utilizată în centre speciale de cardiologie cu echipamentul necesar.


Pentru procedură, unul sau mai multe catetere sunt introduse în vasele de sânge și, folosind fluoroscopia (o metodă de obținere a unei imagini dinamice cu raze X), sunt aduse în camerele inimii. Cateterele sunt împărțite în diagnostice și ablative. Primul tip vă permite să determinați sursa ritmului cardiac anormal, iar al doilea este necesar pentru al elimina.

Beneficii RFA

Datorită ablației cateterului, este posibil să scutiți complet pacienții de simptomele aritmiei.
Video: Ablația cateterului

După manipulare la pacienții care anterior sufereau de o formă permanentă de tahicardie, respirația se îmbunătățește, dispneea dispare, oboseala și slăbiciunea generală dispar. În cursul studiilor statistice, s-a observat că procedura mărește speranța de viață și, de asemenea, reduce riscul cardiovascular cu 60%.
În comparație cu alte manipulări, cum ar fi ablația chirurgicală, barca are o serie de avantaje:

  • Mai puțin traumatic;
  • Nu necesită anestezie generală;
  • Nu necesită stop cardiac intraoperator;
  • Are o perioadă mai scurtă de reabilitare;
  • Mai puțin risc de sângerare și complicații adezive.

Ablația toracoscopică

Esența acestei metode de tratament nu este foarte diferită de cea anterioară. Diferența cheie este modul în care accesați mușchiul inimii. Procedura în sine se efectuează într-o sală de operații sub anestezie generală. Pentru a efectua ablația toracică, se fac mici incizii pe fiecare parte a pieptului, prin care se va introduce un tub special cu o cameră video la capăt. Apoi, electrozii de radiofrecvență sunt aduși în zonele de activitate patologică și prin intermediul acestora se furnizează un impuls electric puternic, înlocuind focarul patologic cu țesut cicatricial..

Ablația prin laser

Aceasta este o intervenție chirurgicală mini-invazivă inovatoare care implică utilizarea unui laser medical special, cu ajutorul căruia este posibil să se realizeze cicatrizarea zonelor patologice ale miocardului. În timpul manipulării, se creează un flux direcționat, provocând modificări termice ale mușchilor inimii și înlocuindu-l cu țesut conjunctiv. Pot fi necesare mai multe repetări pentru ca procedura să aibă un efect pozitiv. 2-3 „cursuri” de ablație cu laser pot atinge volumul necesar de țesut cicatricial și pot înlocui complet zona activității electrofiziologice anormale.

Cum este perioada postoperatorie??

La sfârșitul procedurii, toate tuburile, firele și cateterele vor fi îndepărtate din corpul pacientului. Uneori poate exista o ușoară sângerare din zona inghinală, încheietura mâinii sau din orice altă zonă prin care s-a efectuat accesul operator. De regulă, se oprește rapid cu ajutorul unor manipulări simple și a unui bandaj de presiune..
Timp de câteva ore, pacientul trebuie să mențină o poziție în decubit dorsal. Scăderea activității motorii previne dezvoltarea sângerărilor în zona plăgii chirurgicale. Cel puțin o noapte după procedură trebuie petrecută în unitatea de internare sub supravegherea unui specialist. Mulți pacienți din primele zile simt oboseală generală după ablație, dar după aproximativ o săptămână, viața revine la normal..

Complicații

Cea mai mare amenințare pentru pacient nu este procedura în sine, ci controlul razelor X, care poate depăși doza admisă de radiații. Analiza statistică a arătat că șansa de a avea un copil cu defecte genetice după fluoroscopie este de 1 la un milion de nașteri. Riscul mediu de a dezvolta neoplasme maligne cu iradiere de peste 60 de minute variază de la 0,3 la 2,3 decese la 1000. În majoritatea cazurilor, durata iradierii nu depășește o oră.
Principalele complicații care pot fi observate direct din ablație apar la aproximativ 3% dintre pacienți. Tromboembolismul apare în aproximativ 1% din cazuri. În acest caz, 0,1-0,2% din toate procedurile sunt fatale. Incidența complicațiilor cardiace variază în funcție de locația și tipul de ablație. Complicațiile cardiace includ următoarele:

  • Bloc AV de înaltă calitate;
  • Tamponare cardiacă;
  • Spasmul / tromboza arterei coronare;
  • Pericardită;
  • Supapă deteriorată.

Complicațiile vasculare care pot fi observate la 2-4% din numărul total de proceduri includ următoarele:

  • Sângerări retroperitoneale;
  • Hematom;
  • Leziunea vasculară;
  • Atac / accident vascular cerebral ischemic tranzitor;
  • Hipotensiune;
  • Aer sau tromboembolism.

Complicații respiratorii:

  • Hipertensiune pulmonară cu sau fără hemoptizie (se poate dezvolta odată cu stenoza arterei pulmonare);
  • Pneumotorax.

Alte complicații mai puțin frecvente:

  • Fistula esofagiană atrială stângă;
  • Spasm piloric acut;
  • Paralizia nervului frenic;
  • Radiații sau deteriorări electrice ale pielii;
  • Infecție la locul de acces;
  • Tahicardie sinusală patologică;
  • Proaritmie.

Stilul de viață și prognosticul după operație

În majoritatea cazurilor, normalizarea ritmului poate fi realizată după prima manipulare, dar unii pacienți necesită repetarea procedurii. Uneori, chiar și după ablație, poate fi necesar să continuați să vă luați medicamentele. Există o serie de modificări ale stilului de viață pe care le puteți face pentru a vă împiedica inima să nu întâmpine probleme de ritm:

  • Evitați să luați stimulente care pot provoca tulburări ale ritmului cardiac, cum ar fi cofeina, alcoolul și nicotina.
  • Examinați periodic tensiunea arterială și nivelul colesterolului din sânge și mențineți acești indicatori în limite normale;
  • Este necesar să se mențină activitatea fizică. Este recomandat să discutați cu medicul dumneavoastră nivelul optim de activitate fizică și, pe baza acestuia, să elaborați un program de exerciții;
  • Evitați stresul și stresul psiho-emoțional;
  • Mănâncă alimente sănătoase și combate excesul de greutate;
  • Obțineți screening regulat.

Concluzie

Ablația cardiacă este o metodă extrem de eficientă și minim traumatică de restabilire a ritmului cardiac. Procedura are un efect benefic asupra stării generale a pacienților, elimină manifestările clinice ale aritmiilor, crește speranța de viață și reduce riscul de deces prematur. Tehnica a devenit o nouă rundă în dezvoltarea cardiologiei și a permis umbrirea intervențiilor chirurgicale mai periculoase pe o inimă deschisă..

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Pe măsură ce o persoană crește, multe schimbări apar în corp. Unele dintre ele sunt asociate cu starea vaselor, în care se așează substanțe nocive și alte „gunoaie”.

Hemoroizi - o boală caracterizată prin extinderea venelor rectului. Datorită presiunii puternice și a iritației constante, se formează hemoroizi, care sunt predispuși la sângerări constante și malignitate.

Volumul mediu de celule roșii din sânge este unul dintre indicatorii testului clinic general de sânge, care afișează numărul și dimensiunea globulelor roșii, care indică starea de sănătate a corpului.

Cu câteva decenii în urmă, un accident vascular cerebral (încălcarea acută a circulației cerebrale) s-a încheiat aproape întotdeauna cu moartea pacientului.