Ablația cardiacă este unul dintre tratamentele pentru aritmie

În unele tipuri de aritmii cardiace, utilizarea medicamentelor farmacologice și a altor metode de tratament nu dă un rezultat pozitiv și nu permite eliminarea manifestărilor clinice. Ablația cardiacă este o manipulare medicală care implică distrugerea sau înlocuirea anumitor zone ale miocardului cu țesut conjunctiv care provoacă și menține o activitate electrofiziologică anormală.

Istorie

Cateterele au fost utilizate pentru prima dată pentru stimularea intracardică și înregistrarea activității electrice la sfârșitul anilor 1960. La acea vreme, manipulările chirurgicale erau utilizate pentru a trata forme persistente de tulburări de ritm, de exemplu, îndepărtarea unui focar aritmogen în tahicardie atrială sau criochirurgia nodului AV în caz de tahicardie ventriculară rezistentă. În 1967, doi medici renumiți Durer și Kumel au descris posibilitatea de a induce tahiaritmii utilizând stimularea electrică programată. În acel moment, datorită cateterizării intracardiace, a fost posibil să se evalueze particularitățile proceselor electrice care apar în miocard, ceea ce a făcut posibilă efectuarea unei astfel de proceduri precum cartarea epicardică.
În 1981, conceptul a fost folosit pentru prima dată în practică, dar s-a întâmplat întâmplător. Dr. Gonzales a descris un caz în care un pacient a fost supus examenului electrofiziologic după defibrilare, dar a avut loc contactul dintre electrodul defibrilator și electrodul cateterului, care a declanșat o descărcare de înaltă tensiune direcționată în pachetul Giss. Energia eliberată a provocat deteriorarea țesutului subiacent și a declanșat un blocaj cardiac complet. Ulterior, acest caz a fost studiat în detaliu și pe baza acestuia au fost dezvoltate tehnici moderne de ablație cardiacă, care au salvat viețile a sute de mii de oameni..

Esența metodei

Această procedură poate trata anumite tipuri de tulburări de ritm și alte afecțiuni structurale ale inimii. Aritmia se dezvoltă atunci când impulsurile electrice ale sistemului conducător devin incoerente, ceea ce provoacă un ritm accelerat, încetinit sau neregulat.

Cardioablarea ajută la prevenirea inconsecvențelor contracției prin întreruperea căilor electrice și restabilirea bătăilor normale ale inimii. Înainte de a efectua manipularea, este necesar să se efectueze un studiu fiziologic al cateterului, care evaluează activitatea electrică a inimii și determină zona de ablație..

Indicații pentru ablația cardiacă

Există trei clase de indicații pentru ablația cardiacă.

Clasa întâi
  • Tahicardie supraventriculară cauzată de tahicardie reentrantă nodulară atrivertriculară.
  • Sindromul Wolff-Parkinosan-White;
  • Tahicardie atrială unifocală sau flutter atrial (în special formele comune pe partea dreaptă).

Pentru aritmiile de mai sus, ablația este prima linie de terapie.

Clasa a douaFlutterul atrial, însoțit de o scădere a calității vieții, precum și de ineficacitate sau intoleranță la cel puțin un agent antiaritmic. Mai mult, dacă ablația atriului stâng și ablația joncțiunii AV sunt utilizate pentru a controla ritmul cardiac, atunci aceasta este o indicație de clasa I..
Clasa a treiaAcest grup de indicații include tahicardie ventriculară simptomatică. Ablația cateterului este tratamentul de alegere pentru TV idiopatică. Pentru bolile cardiace structurale, ablația cateterului se face de obicei atunci când nu există niciun beneficiu din medicament. Este, de asemenea, utilizat ca terapie adjuvantă la pacienții care prezintă șocuri prea frecvente de la un defibrilator cardioverter implantat..

Indicații mai rare includ următoarele condiții:

  • Tahicardie sinusală idiopatică refractară la medicamente simptomatică;
  • Contracții ectopice care perturbă calitatea vieții;
  • Tahicardie ectopică nodală simptomatică.

Ablația cateterului cu frecvență radio este utilizată pentru tahicardii semnificative clinic, inclusiv TV polimorfă și AF. Cea mai mare eficacitate a tratamentului se observă la pacienții care suferă de forme comune de SVT, și anume de tahicardie nodală reciprocă și de tahicardie reciprocă ortodromală..

Contraindicații pentru procedură

Există mai mulți factori care interzic complet ablația prin radiofrecvență. Ablația atrială stângă și ablația pentru flutterul atrial persistent nu trebuie luate în considerare în prezența unui tromb atrial diagnosticat. În mod similar, prezența unui tromb mobil este o contraindicație pentru ablația ventriculară stângă..
Valvele cardiace protetice mecanice de obicei nu se intersectează sau nu interacționează cu catetere de ablație. Dacă se suspectează sarcina, femeilor în vârstă de reproducere nu li se permite să facă fluoroscopie.

Pregătirea operației

Înainte de procedură, pacientul trebuie să fie supus unei serii de teste de diagnostic pentru a-și evalua starea generală de sănătate. Apoi, medicul discută cu pacientul posibilele riscuri și beneficii ale ablației cardiace. Este interzis să mâncați și să beți în noaptea dinaintea manipulării. Dacă pacientul ia orice medicament farmacologic, atunci este necesar să se informeze medicul curant despre aceasta. În unele cazuri, pacienților li se cere să nu mai ia medicamente antiaritmice cu câteva zile înainte de ablație.
Dacă pacientul are un dispozitiv cardiac implantat, cum ar fi un stimulator cardiac sau un cardioverter-defibrilator, atunci medicul ia măsuri speciale pentru a evita complicațiile intraoperatorii.

Metodologie

Deoarece ablația nu este însoțită de durere severă, procedura se efectuează de obicei sub anestezie locală. Tuburi lungi și flexibile (catetere) sunt introduse într-o venă sau arteră (în funcție de zona de interes) și ghidate prin fluxul sanguin către inimă. De îndată ce pot fi instalate în poziția corectă, un impuls de energie de înaltă frecvență este trimis prin fir, care se încălzește și distruge țesuturile inimii, care contribuie la dezvoltarea aritmiilor. Procedura durează de obicei 2 până la 4 ore, dar poate dura mai mult.

Ablația cateterului cu radiofrecvență a inimii

Aceasta este o procedură microchirurgicală care folosește tuburi subțiri și flexibile numite catetere pentru a intra în inimă. Manipularea este convenabilă, deoarece nu necesită anestezie generală sau stop cardiac. Metoda este utilizată în centre speciale de cardiologie cu echipamentul necesar.


Pentru procedură, unul sau mai multe catetere sunt introduse în vasele de sânge și, folosind fluoroscopia (o metodă de obținere a unei imagini dinamice cu raze X), sunt aduse în camerele inimii. Cateterele sunt împărțite în diagnostice și ablative. Primul tip vă permite să determinați sursa ritmului cardiac anormal, iar al doilea este necesar pentru al elimina.

Beneficii RFA

Datorită ablației cateterului, este posibil să scutiți complet pacienții de simptomele aritmiei.
Video: Ablația cateterului

După manipulare la pacienții care anterior sufereau de o formă permanentă de tahicardie, respirația se îmbunătățește, dispneea dispare, oboseala și slăbiciunea generală dispar. În cursul studiilor statistice, s-a observat că procedura mărește speranța de viață și, de asemenea, reduce riscul cardiovascular cu 60%.
În comparație cu alte manipulări, cum ar fi ablația chirurgicală, barca are o serie de avantaje:

  • Mai puțin traumatic;
  • Nu necesită anestezie generală;
  • Nu necesită stop cardiac intraoperator;
  • Are o perioadă mai scurtă de reabilitare;
  • Mai puțin risc de sângerare și complicații adezive.

Ablația toracoscopică

Esența acestei metode de tratament nu este foarte diferită de cea anterioară. Diferența cheie este modul în care accesați mușchiul inimii. Procedura în sine se efectuează într-o sală de operații sub anestezie generală. Pentru a efectua ablația toracică, se fac mici incizii pe fiecare parte a pieptului, prin care se va introduce un tub special cu o cameră video la capăt. Apoi, electrozii de radiofrecvență sunt aduși în zonele de activitate patologică și prin intermediul acestora se furnizează un impuls electric puternic, înlocuind focarul patologic cu țesut cicatricial..

Ablația prin laser

Aceasta este o intervenție chirurgicală mini-invazivă inovatoare care implică utilizarea unui laser medical special, cu ajutorul căruia este posibil să se realizeze cicatrizarea zonelor patologice ale miocardului. În timpul manipulării, se creează un flux direcționat, provocând modificări termice ale mușchilor inimii și înlocuindu-l cu țesut conjunctiv. Pot fi necesare mai multe repetări pentru ca procedura să aibă un efect pozitiv. 2-3 „cursuri” de ablație cu laser pot atinge volumul necesar de țesut cicatricial și pot înlocui complet zona activității electrofiziologice anormale.

Cum este perioada postoperatorie??

La sfârșitul procedurii, toate tuburile, firele și cateterele vor fi îndepărtate din corpul pacientului. Uneori poate exista o ușoară sângerare din zona inghinală, încheietura mâinii sau din orice altă zonă prin care s-a efectuat accesul operator. De regulă, se oprește rapid cu ajutorul unor manipulări simple și a unui bandaj de presiune..
Timp de câteva ore, pacientul trebuie să mențină o poziție în decubit dorsal. Scăderea activității motorii previne dezvoltarea sângerărilor în zona plăgii chirurgicale. Cel puțin o noapte după procedură trebuie petrecută în unitatea de internare sub supravegherea unui specialist. Mulți pacienți din primele zile simt oboseală generală după ablație, dar după aproximativ o săptămână, viața revine la normal..

Complicații

Cea mai mare amenințare pentru pacient nu este procedura în sine, ci controlul razelor X, care poate depăși doza admisă de radiații. Analiza statistică a arătat că șansa de a avea un copil cu defecte genetice după fluoroscopie este de 1 la un milion de nașteri. Riscul mediu de a dezvolta neoplasme maligne cu iradiere de peste 60 de minute variază de la 0,3 la 2,3 decese la 1000. În majoritatea cazurilor, durata iradierii nu depășește o oră.
Principalele complicații care pot fi observate direct din ablație apar la aproximativ 3% dintre pacienți. Tromboembolismul apare în aproximativ 1% din cazuri. În acest caz, 0,1-0,2% din toate procedurile sunt fatale. Incidența complicațiilor cardiace variază în funcție de locația și tipul de ablație. Complicațiile cardiace includ următoarele:

  • Bloc AV de înaltă calitate;
  • Tamponare cardiacă;
  • Spasmul / tromboza arterei coronare;
  • Pericardită;
  • Supapă deteriorată.

Complicațiile vasculare care pot fi observate la 2-4% din numărul total de proceduri includ următoarele:

  • Sângerări retroperitoneale;
  • Hematom;
  • Leziunea vasculară;
  • Atac / accident vascular cerebral ischemic tranzitor;
  • Hipotensiune;
  • Aer sau tromboembolism.

Complicații respiratorii:

  • Hipertensiune pulmonară cu sau fără hemoptizie (se poate dezvolta odată cu stenoza arterei pulmonare);
  • Pneumotorax.

Alte complicații mai puțin frecvente:

  • Fistula esofagiană atrială stângă;
  • Spasm piloric acut;
  • Paralizia nervului frenic;
  • Radiații sau deteriorări electrice ale pielii;
  • Infecție la locul de acces;
  • Tahicardie sinusală patologică;
  • Proaritmie.

Stilul de viață și prognosticul după operație

În majoritatea cazurilor, normalizarea ritmului poate fi realizată după prima manipulare, dar unii pacienți necesită repetarea procedurii. Uneori, chiar și după ablație, poate fi necesar să continuați să vă luați medicamentele. Există o serie de modificări ale stilului de viață pe care le puteți face pentru a vă împiedica inima să nu întâmpine probleme de ritm:

  • Evitați să luați stimulente care pot provoca tulburări ale ritmului cardiac, cum ar fi cofeina, alcoolul și nicotina.
  • Examinați periodic tensiunea arterială și nivelul colesterolului din sânge și mențineți acești indicatori în limite normale;
  • Este necesar să se mențină activitatea fizică. Este recomandat să discutați cu medicul dumneavoastră nivelul optim de activitate fizică și, pe baza acestuia, să elaborați un program de exerciții;
  • Evitați stresul și stresul psiho-emoțional;
  • Mănâncă alimente sănătoase și combate excesul de greutate;
  • Obțineți screening regulat.

Concluzie

Ablația cardiacă este o metodă extrem de eficientă și minim traumatică de restabilire a ritmului cardiac. Procedura are un efect benefic asupra stării generale a pacienților, elimină manifestările clinice ale aritmiilor, crește speranța de viață și reduce riscul de deces prematur. Tehnica a devenit o nouă rundă în dezvoltarea cardiologiei și a permis umbrirea intervențiilor chirurgicale mai periculoase pe o inimă deschisă..

Ce este ablația prin radiofrecvență a inimii? Indicații pentru punerea sa în aplicare, pregătirea și desfășurarea operațiunii

Ablația prin radiofrecvență a inimii (sau RFA) este una dintre cele mai moderne și eficiente metode de tratament antiaritmic

Aritmiile unesc un grup mare de diverse tulburări ale ritmului cardiac.

Cele mai frecvente sunt:

  • flutter atrial
  • fibrilație atrială sau fibrilație atrială
  • bătăi premature ventriculare
  • Tahicardie reciprocă nodală AV
  • tahicardie ventriculară.

Pentru prima dată, o astfel de operație minim invazivă a fost efectuată cu succes în anii 80 ai secolului XX..

Ablația cardiacă prin radiofrecvență este o alternativă extrem de eficientă la tratamentul convențional cu medicamente antiaritmice sau la chirurgia traumatică pe cord deschis.

Este efectuat de aritmologi sau chirurgi cardiaci. În sala de operație sub controlul radiațiilor cu raze X, fără utilizarea unui bisturiu și incizii ale pielii.

Principalele indicații pentru funcționarea RFA

Fibrilația atrială sau fibrilația atrială și flutterul atrial. Aceste aritmii cardiace sunt primele cele mai frecvente dintre toate tipurile de aritmii. Pericolul constă în creșterea de 5 ori a riscului de accident vascular cerebral. Astfel de accidente vasculare cerebrale sunt asociate cu mortalitate mai mare și cu handicap sever la pacienți..

RFA pentru fibrilația atrială se efectuează în caz de ineficiență a terapiei medicamentoase și de perturbări frecvente ale ritmului cardiac.

Uneori, pot fi necesare mai multe proceduri pentru a obține un efect clinic durabil..

Cel mai adesea, ablația radiofrecventă a inimii se efectuează pentru următoarele tulburări ale ritmului cardiac:

  1. Tahicardie AV nodală reciprocă. Indicațiile absolute pentru ablație sunt rezistența la tratamentul antiaritmic sau intoleranța la medicamente..
  2. Tahicardia supraventriculară sau supraventriculară este: sinus, tahicardia sinoatrială prin mecanismul de reintrare, tahicardia atrială. Ritmul cardiac pentru aceste tipuri de aritmii este de obicei de 150 sau mai multe bătăi pe minut..
  3. Tahicardia ventriculară este cel mai periculos tip de aritmie, deoarece se poate transforma în fibrilație ventriculară, ceea ce duce la stop cardiac. Ablația cateterului este indicată în caz de idiopatie, în absența oricărei boli organice a inimii, tahicardie ventriculară din tractul de ieșire al ventriculului stâng, tahicardie fasciculară și în alte situații.
  4. Sindromul Wolff-Parkinson-White sau sindromul WPW. Cu această boală în inimă, există căi de conducere suplimentare de-a lungul cărora se propagă un impuls incorect, ducând la apariția tahicardiei AV nodale reciproce..

Contraindicații la RFA

Ablația cu radiofrecvență a inimii poate fi amânată sau anulată dacă pacientul are următoarele contraindicații:

  • alergie la medicamentele care conțin iod, deoarece un agent de contrast pe bază de iod este injectat în vase;
  • infarct miocardic acut sau accident vascular cerebral, atât hemoragic, cât și ischemic;
  • prezența cheagurilor de sânge intracardiace;
  • tulburări de coagulare a sângelui - hipocoagulare sau hipercoagulare, anemie severă;
  • boli inflamatorii acute;
  • boli cronice în stadiul decompensării - insuficiență cardiacă, renală, respiratorie severă;
  • Infecție endocardită.

Pregătirea preoperatorie

Înainte de a efectua procedura de ablație prin radiofrecvență, pacientul trebuie să fie supus unei liste standard de examinări:

  • teste clinice generale de sânge și urină;
  • test biochimic de sânge, coagulogramă;
  • determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
  • markeri ai hepatitei virale, HIV;
  • Reacția lui Wasserman, adică analiza pentru sifilis);
  • electrocardiogramă;
  • monitorizare zilnică a ECG - Holter-ECG;
  • ecocardiografie - ultrasunete ale inimii.

Aritmologul poate comanda teste diagnostice suplimentare.

Test de stres pe banda de alergat sau ergometru de bicicletă, EGD, angiografie coronariană, ecocardiografie transesofagiană.

Ablația prin radiofrecvență a inimii

Anularea antiaritmicelor și anticoagulantelor, cum ar fi warfarina sau Aspecard, poate fi necesară cu câteva zile înainte.

Cu o zi înainte ca pacientul să fie examinat de un anestezist, micul dejun este exclus în ziua procedurii.

Pacientul trebuie să radă zonele inghinale de ambele părți.

Ablația cu radiofrecvență a inimii se efectuează într-o sală de operație cu raze X.

  • Pacientul este așezat pe masa de operație și conectat la stația de monitorizare pentru ECG, tensiune arterială și saturație de oxigen.
  • Un cateter periferic este introdus într-o venă pentru a administra medicamente.
  • Medicul efectuează toate manipulările sub controlul radiațiilor cu raze X. Imaginea este afișată pe monitorul din sala de operații.
  • Chirurgul cardiac este situat în dreapta pacientului și procesează câmpul operator cu o soluție antiseptică.
  • Apoi efectuează anestezie locală cu o soluție de novocaină sau lidocaină în zonele inghinale și efectuează o puncție - puncție a venei femurale.
  • Alte manipulări se efectuează folosind instrumente cu diametru mic, nu mai mult de 5 mm. Cateterele sunt livrate inimii prin vena cavă inferioară.
  • Cu ajutorul unui agent de contrast pe bază de iod, de exemplu, Omnipaque, Ultravista, Optirea, Tomogeksol, medicul găsește zona cardiacă necesară.

Poate fi atriul stâng sau drept..

Diagnosticul focarelor de aritmie

Accentul aritmiei este diagnosticat prin efectuarea unui cateter electrofiziologic și construirea unui card de impulsuri cardiace.

Dacă pacientul nu prezintă simptome de aritmie, operatorul îi provoacă apariția prin administrarea unor medicamente speciale.

Sau izoproterenol sau acțiune electrică asupra peretelui interior al inimii.

Cu fibrilație atrială, focalizarea este localizată în jurul orificiilor venelor pulmonare. Cu flutter atrial sau sindrom WPW - în diferite părți ale oricărui atri.

Ablația prin radiofrecvență a inimii se realizează prin expunerea locală la temperaturi ridicate la focalizarea tulburărilor de ritm. Ceea ce duce la distrugerea și necroza țesutului cardiac.

Acesta este modul în care propagarea impulsurilor patologice prin miocard este întreruptă. Ablația poate utiliza, de asemenea, laser, energie cu ultrasunete sau cauterizare la temperatură scăzută - criodestrucție.

Proceduri finale RFA

După terminarea RFA, operatorul așteaptă 15-20 de minute și încearcă din nou să provoace un atac de aritmie. Dacă aritmia nu apare, operația este recunoscută ca terminată și se termină.

Momentul ablației este strict individual. De regulă, depinde de tipul de aritmie și de caracteristicile individuale ale pacientului.

În sindromul WPW, tahicardie AV nodală reciprocă, durata medie a procedurii este de aproximativ 1 oră. În timp ce fibrilația atrială poate dura până la 3-4 ore și, uneori, mai mult.

Cateterele sunt îndepărtate din vasele femurale, ocazional locul de acces este suturat cu 1-2 suturi pentru a opri sângerarea posibilă.

Un bandaj steril este aplicat pe zonele inghinale și bandat strâns. După aceea, pacientul este transferat în secție.

Complicații posibile după intervenția chirurgicală RFA

Incidența efectelor adverse în ablația prin radiofrecvență este scăzută și nu depășește 2-3%.

Acestea sunt împărțite în 4 grupuri de complicații:

  1. Complicații asociate cu puncție și cateterizare vasculară:
    • hematom în regiunea inghinal-femurală
    • tromboza femurala
    • fals anevrism
    • perforarea peretelui unei vene sau artere
    • sângerare.
  2. cauzată de manipularea unui cateter în inimă:
    • leziuni ale valvei cardiace
    • deteriorarea peretelui inimii
    • sângerări masive și tamponare
    • tromboembolism.
  3. cauzată de ablația însăși:
    • blocul atrioventricular
    • leziune miocardică
    • accident cerebrovascular acut.
  4. asociate cu radiații cu raze X: arsuri, boli de radiații. În prezent, practic nu apar din cauza utilizării echipamentelor moderne, precum și a timpului scurt de expunere la radiații..

Cele mai frecvente complicații locale din puncție sunt hematoamele, sângerări minore.

Nu au nevoie de terapie suplimentară și pleacă singuri.
Blocul AV persistent și tamponarea cardiacă sunt potențial periculoase. Atunci când este nevoie de intervenții chirurgicale de urgență repetate.

Frecvența lor abia atinge 1%, iar mortalitatea cu RFA nu depășește 0,2%.

Perioada postoperatorie

La finalizarea procedurii, pacientul este prescris să fie ținut în pat timp de 12-24 de ore. Este necesar să măriți cantitatea de lichid pe care o beți la 1,5-2 litri de apă în ziua operației, pentru a elimina contrastul cât mai curând posibil.

Senzațiile dureroase nu sunt tipice. Pacientul este externat a doua zi sau cel mult după câteva zile.

În stadiul de reabilitare, în funcție de patologia ritmului cardiac, poate fi necesar să luați anticoagulante, medicamente antiaritmice timp de 2-4 săptămâni.

Este necesar să urmați recomandările pentru menținerea unui stil de viață sănătos, a dietei, excluzând obiceiurile proaste și luarea medicamentelor prescrise.

După 1 lună, se efectuează zilnic un control Holter-ECG pentru a confirma stabilitatea efectului obținut.

Este necesar să înțelegem că ablația prin radiofrecvență a inimii este o vătămare gravă a corpului și după finalizarea operației, pacientului trebuie să i se prescrie repaus la pat.

El trebuie să fie sub supravegherea constantă a medicilor și monitorizarea stării corpului. La intervale regulate, pacientul trebuie să fie supus unor proceduri ECG repetate.

Prima dată se efectuează electrocardiografia la șase ore după finalizarea ablației. Urmează peste douăsprezece ore și ultima - într-o zi.

De asemenea, măsoară tensiunea arterială și temperatura corpului.

Aceasta este o afecțiune postoperatorie normală. Nu durează mai mult de treizeci de minute și trece fără a lua medicamente.

Dacă disconfortul crește sau nu dispare după treizeci de minute, atunci trebuie să-i spuneți imediat medicului dumneavoastră.

În primele zile după operația RFA, pacientul poate simți bătăi neregulate ale inimii. Cu toate acestea, acest lucru trece foarte repede..

Pacientul poate fi externat a doua zi după sfârșitul ablației radiofrecvenței a inimii. Au existat cazuri în care starea de sănătate permite externarea unei persoane din spital în câteva ore după operație.

Dacă nu există contraindicații și medicul va permite externarea pacientului imediat după operație, atunci nu este recomandat să conduceți singur mașina. Mai bine dacă cineva îl duce acasă.

Ce este RFA? Tratamentul aritmiei cu ablație prin radiofrecvență

Cauzele aritmiei

Aritmia este o încălcare a ritmului normal al inimii. Acest lucru se datorează funcționării defectuoase a impulsurilor electrice care inițiază contracții ale mușchilor inimii. Aceasta este o consecință a apariției unor zone patologice în țesuturile inimii. În consecință, tratamentul este de a neutraliza aceste zone.

Metode de tratament

Principalele tratamente pentru aritmie sunt terapia medicamentoasă și intervenția chirurgicală..
Tratamentul medicamentos sau conservator constă în principal în administrarea de complexe vitamino-minerale și agenți fortifianți. Dacă aritmia este mai severă, se prescriu medicamente antiaritmice. Acestea sunt 4 grupe de medicamente, diferite prin metoda de acțiune: blocante ale canalelor de sodiu, beta-blocante, blocante ale canalelor de potasiu și blocante ale canalelor de calciu.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este prescris în cazuri mai grave atunci când există o amenințare la adresa vieții pacientului. Aceasta este instalarea unui stimulator cardiac sau defibrilator. Acestea sunt dispozitive care sunt implantate sub pielea pacientului. Au electrozi care sunt introduși în zonele patologice ale inimii și generează impulsuri care inițiază contracția mușchilor inimii în ritmul necesar.

Ablația prin radiofrecvență

RFA trebuie evidențiat ca un articol separat, deși poate fi atribuit tratamentului chirurgical. Această metodă are o serie de avantaje incontestabile față de alte metode:

- cu 60% mai eficient decât tratamentul conservator
- Nu necesită o intervenție chirurgicală deschisă
- Operația este minim invazivă, mai puțin traumatică
- Suficient 1 procedură
- Disponibil la orice vârstă
- Se referă la tranzacțiile cu „risc scăzut”
- Elimină însăși cauza aritmiei

Metoda se bazează pe efectul distructiv al unui impuls concentrat de frecvență radio asupra țesuturilor cardiace patologice.
Aceste impulsuri sunt trimise către un cateter special de ghidare. Se injectează prin artera femurală sau radială și se ghidează în inimă sub control cu ​​raze X. Ca urmare a expunerii la această radiație, țesuturile sunt încălzite la 40-60 de grade, zona patologică suferă distrugere și nu mai provoacă contracții care perturbă ritmul normal al inimii..

RFA este cel mai eficient pentru următoarele tulburări de ritm:
- Tahicardie ventriculară - un ritm normal cu ritm cardiac crescut. Cu această patologie, există riscul de fibrilație atrială și asistolă..
- Extrasistolă ventriculară - o bătaie „extra” episodică între bătăile inimii normale.
- Fibrilația atrială sau fibrilația atrială - o contracție atrială rapidă haotică. În același timp, ventriculii nu au timp să se umple cu sânge și să împingă sângele într-un volum suficient.
- Sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW) - un sindrom complex în care fiecare bătăi de inimă începe cu o stimulare electrică preliminară, care schimbă eficacitatea fiecărei bătăi.
- Extinderea cavităților cardiace - dilatare și insuficiență cardiacă, completând modificările ritmului.

dezavantaje

Există posibilitatea reapariției aritmiilor din mai multe motive. Totuși, RFA se referă la acele metode care pot fi aplicate în mod repetat, cu un nivel extrem de ridicat de eficiență - aproximativ 90%

Ablația (RFA a inimii): ce este, indicații și contraindicații pentru intervenția chirurgicală, cum se face, reabilitare și posibile complicații

Ablația este o metodă de tratament minim invaziv al tulburărilor de ritm cardiac, tehnica are indicații clare, în principal asociate cu o bătaie instabilă, instabilă a unui organ muscular. De exemplu, diagnosticele includ tahicardie cauzată de stimularea excesivă a camerelor etc..

Pot exista multe opțiuni. Procedura este în general destul de sigură, are un minim de contraindicații. Mai mult, efectul este observat la mai mult de 80% dintre pacienți. Alte cazuri sunt asociate cu un diagnostic incorect sau o tehnică incorectă de execuție.

Spre deosebire de operație, ablația nu necesită o recuperare îndelungată. După o zi sau chiar mai devreme, pacientul poate pleca acasă.

Restricțiile din timpul perioadei de reabilitare sunt minime: nu purtați greutăți, nu vă desfășurați activități fizice intense etc. Dar există o mulțime de nuanțe de luat în considerare..

Tipuri de ablație

Distrugerea focarului patologic, care provoacă perturbări în funcționarea normală a inimii, poate fi efectuată folosind mai multe influențe fizice, prin urmare există următoarele tipuri de ablație:

  • Frecventa radio.
  • Cu ultrasunete.
  • Laser.
  • Criodestruire.

Cu toate acestea, ablația prin radiofrecvență a câștigat cea mai mare popularitate dintre ele, deoarece cauterizarea zonei patologice cu ajutorul energiei electrice de înaltă frecvență este o metodă de tratament sigură și nedureroasă. Uneori, această procedură se mai numește ablație a cateterului datorită faptului că cateterele sunt introduse în inimă pentru a o efectua..

Indicații pentru


Operația RFA se efectuează persoanelor a căror tulburare de ritm cardiac nu poate fi corectată cu medicamente, medicamentele provoacă efecte secundare severe sau starea corpului pune viața în pericol și există amenințarea cu stop cardiac brusc. Operația este prescrisă de un cardiolog sau chirurg cardiac. Se efectuează pentru următoarele boli:

  • fibrilație atrială sau flutter;
  • tahicardie ventriculară și supraventriculară;
  • Sindromul WPW;
  • tahicardie paroxistică.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru această operație sunt relative, adică, atunci când starea pacientului este ajustată, operația poate fi efectuată în continuare. Fără stabilizarea preliminară a stării corpului, o operație nu poate fi efectuată în următoarele cazuri:

  • Dacă pacientul are o temperatură corporală persistent crescută;
  • În perioada unei boli infecțioase acute;
  • Cu boli pulmonare sau renale severe;
  • Cu inflamația mucoasei interioare a inimii, adică endocardită;
  • Dacă s-a observat angină instabilă în decurs de patru săptămâni;
  • În infarctul miocardic acut în primele zile;
  • În timpul unei exacerbări a insuficienței cardiace;
  • Cu hipertensiune arterială severă;
  • Dacă un anevrism al ventriculului stâng este însoțit de un tromb;
  • Dacă există cheaguri de sânge în orice altă parte a inimii;
  • Cu anemie;
  • În caz de încălcare a coagulării sângelui;
  • Cu stenoză a deschiderii aortice, dacă este necesar accesul la ventriculul stâng;
  • Dacă sunteți alergic la un agent de contrast sau aveți intoleranță la iod.

În plus, RFA nu se efectuează femeilor însărcinate pentru a nu expune fătul la radiații ionizante. De asemenea, complicații în timpul acestei proceduri pot apărea la pacienții cu valve cardiace protetice mecanice, prin care uneori este dificil să treci un cateter de ablație..

Ablația prin radiofrecvență a articulației AV

Metoda de ablație prin radiofrecvență a conexiunii AV în combinație cu implantarea unui sistem modern de stimulare care adaptează frecvența este o intervenție chirurgicală sigură, eficientă, care asigură un control fiabil al ritmului ventricular și îmbunătățește calitatea vieții pacienților și este metoda de alegere în tratamentul formelor de fibrilație atrială rezistente la medicamente..

Indicatori cheie pentru ablația radiofrecvenței conexiunii AV:

ritm cardiac ridicat (HR) cu deficit de puls sever, care nu este corectat în mod adecvat cu medicamente cronotrope antiaritmice sau negative în combinație cu disfuncție ventriculară stângă (insuficiență cardiacă). Acesta este un grup mic de pacienți care suferă ablația prin radiofrecvență a nodului atrioventricular din motive de sănătate.

în cazurile în care pacientul are o tahi-bradiformă de fibrilație atrială, iar pacientul este trimis pentru implantarea unui stimulator cardiac (combinație de SSSU + fibrilație atrială)

insuficiență cardiacă progresivă, cardiomiigalie, scăderea fracției de ejecție, ritm cardiac ridicat (tahizistol) care nu este corectat de medicamente

în cazurile în care ablația prin radiofrecvență „izolarea venelor pulmonare” nu este posibilă

Procedura RFA pentru conexiunile AV aparține categoriei tipurilor de tratament chirurgical minim invazive. Complicațiile posibile sunt similare cu cele din timpul implantării unui stimulator cardiac și sunt descrise în detaliu în secțiunea „Implantarea ritmului”.

În ciuda faptului că avantajele ablației nodului AV sunt indubitabile, printre limitările acestei tehnici, se poate evidenția nevoia constantă de terapie anticoagulantă, pierderea sincronicității AV și dependența pe tot parcursul vieții de stimulatorul cardiac implantat..

ani, metoda de ablație a cateterului a conexiunii AV (din latină ablatio - scădere) în combinație cu implantarea unui sistem de stimulare pentru a controla frecvența contracțiilor ventriculare la pacienții cu fibrilație atrială refractară la terapia antiaritmică.

Acest termen, adoptat în literatura de limbă engleză, înseamnă crearea unui bloc AV artificial prin expunere la zona AV - conexiuni prin diverși factori fizici.

Inițial, pentru a crea o blocadă AV artificială completă, a fost utilizată metoda electro-distrugerii sau fulgurării, în timp ce impactul în zona conexiunii AV a fost produs de o descărcare a defibrilatorului.

Departamentul nostru a acumulat o vastă experiență în utilizarea fulgurării AV - un compus în tratamentul pacienților cu forme refractare la medicamente de tahiaritmii supraventriculare..

Între 1982

Metoda de electro-distrugere venoasă a căilor cardiace a fost utilizată la 170 de pacienți.

În ciuda eficienței suficiente a fulgurării, această metodă prezintă o serie de dezavantaje (prezența barotraumatismului, nevoia de anestezie generală, aritmii ventriculare etc.), care a limitat în mod semnificativ utilizarea sa în clinică..

ani, a fost dezvoltată metoda ablației prin radiofrecvență (RFA), care, având o eficiență ridicată și un nivel scăzut de complicații, a înlocuit aproape complet metoda fulgurării.

De ani de zile, clinica noastră folosește metoda ablației prin radiofrecvență la pacienții cu fibrilație atrială constantă și paroxistică și, în unele cazuri, la pacienții cu flutter atrial.

Etapele RFA

Intervenția chirurgicală se efectuează în condițiile radiografiei.

O combinație de anestezie locală (novocaină) și intravenoasă (Diprivan) este utilizată ca anestezie.

După introducerea electrozilor endocardici pentru stimulare continuă și stabilirea stimulării temporare a ventriculului drept, începe etapa de ablație prin radiofrecvență.

În timpul operației, poziția electrodului de ablație este monitorizată în conformitate cu două criterii: anatomice (folosind fluoroscopie) și înregistrarea electrogramei fasciculului His (electrofiziologic).

Electrodul de ablație este situat în regiunea antero-septală a atriului drept. După înregistrarea potențialului pachetului His, expunerea la radiofrecvență se efectuează la o temperatură de 40-60 ° C, iar atunci când se obține un bloc AV complet artificial, ritmul este menținut prin stimularea temporară a ventriculului drept.

După evaluarea stabilității efectului obținut în decurs de 30 de minute de observare, este implantat un stimulator cardiac permanent (ECS).

În majoritatea cazurilor, blocarea AV se realizează în primul minut de expunere la RFA..

Dacă RFA din inima dreaptă este ineficientă, se folosește accesul din partea stângă la joncțiunea AV (o caracteristică a locației anatomice a nodului AV).

Prognoza

De la începutul utilizării stimulatoarelor cardiace adaptabile la frecvență în practica clinică, calitatea vieții s-a îmbunătățit, terapia antiaritmică este absentă, numărul spitalizărilor repetate scade și toleranța la efort crește semnificativ, ceea ce este direct legat de normalizarea parametrilor hemodinamici..

Cel mai eficient după RFA este implantarea stimulatoarelor cardiace moderne cu două camere (cu forme paroxistice de MA și prezența ritmului sinusal). Efectul se bazează pe un ritm fiziologic P-sincronizat sau stimulare secvențială fără a perturba sincronizarea atrioventriculară.

Utilizarea unor sisteme mai avansate de stimulare cu două camere cu funcția de comutare automată a modurilor de stimulare (modul de comutare automată) permite păstrarea avantajelor stimulării fiziologice la ritm sinusal pentru pacienți.

Mai mult, această metodă de stimulare are un efect antiaritmic și reduce riscul de paroxismuri de fibrilație atrială și complicațiile sale inerente..

Pregătirea pentru operație

Pregătirea pentru ablația prin radiofrecvență constă nu numai în efectuarea diferitelor studii diagnostice, ci și în pregătirea directă a corpului de către pacient.

Înainte de a prescrie o operație, medicul efectuează câteva studii importante:

  • ECG;
  • Ecocardiografie;
  • Monitorizarea Holter - un examen electrofiziologic în care se efectuează o electrocardiogramă într-o zi;
  • Analize de sange;
  • Test de stres;
  • RMN-ul inimii.

Pe baza rezultatelor acestor analize și examinări, se ia o decizie cu privire la necesitatea de a trata aritmiile cardiace cu ajutorul cauterizării sitului patologic..

La rândul său, pacientul trebuie să facă, de asemenea, mai mulți pași pentru a se pregăti:

  • Adresați-vă medicului dumneavoastră ce medicamente trebuie să încetați să luați cu câteva zile înainte de operație. Medicamentele antiaritmice încetează de obicei să ia 2-4 zile și cu câteva ore înainte de procedură și medicamentele care scad glucoza;
  • Asigurați-vă că veniți la operație cu stomacul gol. Ultima masă este permisă cel târziu cu douăsprezece ore înainte de RFA;
  • Radeți zona inghinală unde se va efectua cateterizarea;
  • Îndepărtați toate decorațiunile

concluzii

Ablația cu cateter a inimii folosind energie de frecvență radio este utilizată pe scară largă în aritmologia modernă. Operația oferă o eficiență ridicată în tratamentul tulburărilor ventriculare și atriale, mortalitate minimă. Pacientul nu are nevoie de reabilitare pe termen lung, după câteva zile sănătatea sa revine la normal, revine la activitățile sale obișnuite. Singurul dezavantaj al procedurii este costul ridicat și inaccesibilitatea pentru unii pacienți..

Următoarele surse de informații au fost utilizate pentru pregătirea materialului.

Procedură


Ablația cateterului se efectuează într-un spital într-o cameră special echipată, unde toate condițiile sunt create nu numai pentru procedura în sine, ci și pentru evaluarea eficacității acesteia și există, de asemenea, mijloace pentru a relua bătăile inimii, dacă este necesar..

Înainte de operație, pacientul trebuie să primească sedative și, de asemenea, cu ajutorul anesteziei locale, locurile de inserție a cateterului sunt anesteziate. De obicei, un cateter se introduce prin arterele femurale drepte sau stângi, uneori prin arterele radiale. Punctul de puncție este tratat cu atenție cu un antiseptic pentru a preveni infecția și apoi acoperit cu material steril.

Vasul de sânge este perforat cu un ac, prin care sunt apoi introduse catetere. Cateterele ajung la inimă și sunt situate în camerele sale. Apoi, acestea sunt conectate la echipamente speciale care vor face o electrocardiogramă. Folosind semnale din peretele interior al inimii, puteți identifica sursa aritmiei. Uneori devine necesară provocarea suplimentară a aritmiei. Procedura se numește examen electrofiziologic al inimii (EPI).

EFI este o metodă de examinare a pacienților cu aritmii, în timpul căreia medicul stimulează suplimentar diferite părți ale inimii și înregistrează o electrocardiogramă. EFI cu RFA se efectuează pentru a stabili locația exactă a focarului patologic.

Când se efectuează EFI, poate exista disconfort în piept, durere ușoară sau insuficiență cardiacă. Acest lucru nu trebuie temut, deoarece totul se întâmplă sub supravegherea unui medic și vă permite să stabiliți cu precizie focalizarea patologică care trimite impulsurile greșite către inimă..

După detectarea focalizării patologice, i se aduce un electrod care, cu ajutorul unui curent electric, acționează asupra țesutului cardiac, încălzindu-le la patruzeci de grade. Căldura creează o micro-cicatrice care blochează impulsurile nervoase anormale.

Pentru a înțelege dacă totul a ieșit bine, ECG-ul este luat din nou. Dacă rezultatul procedurii este satisfăcător, electrozii și cateterele sunt îndepărtate din corp, dacă nu, se efectuează din nou ablația. Se aplică un bandaj de presiune pe locul puncției pentru a opri sângerarea. După aceea, pacientul rămâne în spital câteva zile. În prima zi, se prescrie odihna la pat și este interzisă îndoirea picioarelor pentru a evita complicațiile.

Durata procedurii în sine este de obicei de la o oră și jumătate la șase ore, în funcție de adâncimea focalizării patologice.

Complicații după RFA

Complicațiile după această procedură sunt extrem de rare, dar trebuie totuși să le țineți cont. Cel mai adesea apar la pacienții cu tulburări de coagulare a sângelui, la pacienții cu diabet zaharat și la vârstnici după 75 de ani. Acesta ar putea fi:

  • Sângerări la locul puncției, în special cu coagulare slabă a sângelui;
  • Puncția unui vas de sânge în timpul trecerii cateterelor prin el, dacă pereții vasului sunt subțiri sau dacă cateterul a greșit din greșeală;
  • Formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge, care, căzând în vase mai subțiri, le pot bloca;
  • Încălcarea integrității țesutului cardiac în timpul ablației în sine;
  • Întreruperea funcției renale după procedură;
  • Defecțiuni ale inimii, care agravează și mai mult aritmia;
  • Îngustarea venelor pulmonare.

Unde se face, preț

Costul ablației cardiace variază de la 30 la 140 de mii de ruble

Fibrilația, care este produsă de simptome aritmice, este tratată cu ablație cardiacă. Pacienții pentru care este indicat au adesea întrebări cu privire la costul unei astfel de operații..

Astăzi, ablația cardiacă pentru un pacient cu fibrilație atrială poate fi efectuată în multe clinici din orașele mari. Instituțiile medicale care furnizează un astfel de serviciu trebuie să aibă instrumentele necesare care sunt necesare în procesul de intervenție chirurgicală..

Prețurile pentru ablația inimii încep de la 30.000 de ruble. Costul procedurii poate crește la 140 de mii de ruble. O categorie separată de pacienți primește dreptul la o intervenție chirurgicală gratuită cu frecvență radio. Li se acordă o cotă specială din bugetul regional sau federal.

Perioada de reabilitare


Reabilitarea după RFA durează două-trei luni. Timp de câteva zile pacientul rămâne în secția de cardiologie, observând repausul strict la pat în prima zi. Imediat după operație, este posibil să simțiți un disconfort la nivelul pieptului și dureri apăsătoare la locul puncției, dar într-o jumătate de oră aceste senzații ar trebui să dispară. Dacă durează mai mult, trebuie să vă informați medicul. Dacă nu există complicații, după câteva zile pacientul este externat acasă.

În timpul recuperării după RFA, pot fi prescrise medicamente antiaritmice, anticoagulante și alte medicamente, în funcție de starea pacientului și de bolile concomitente.

De obicei, reabilitarea merge bine și nu este necesară repetarea procedurii, cu toate acestea, pacientul, la rândul său, ar trebui să-și reconsidere stilul de viață: să renunțe la fumat, să nu consume alcool și băuturi care conțin cofeină, săruri și alimente grase. De asemenea, este important să oferiți corpului o sarcină fezabilă. Nu-l supraîncărcați cu exerciții fizice, dar nici nu purtați un stil de viață sedentar. Inima ar trebui să funcționeze, dar fără supraîncărcare. Plimbările în aer curat sunt utile.

Reabilitare

Perioada de recuperare durează aproximativ o săptămână. Prima sau două zile sunt într-un spital. Pentru ca specialiștii să aibă grijă de pacientul postoperator. A evaluat starea și, dacă este necesar, a ajutat.

  • Trebuie să te culci 3-4 ore. Astfel, inima este reconstruită într-un mod nou, iar rănile din zona de acces a cateterului nu se deschid.
  • Odată ce persoana este externată, ea poate reveni la viața normală. Dar restricțiile se aplică activității fizice. Nu puteți alerga, sări, transporta greutăți peste 10 kg. În timpul săptămânii va trebui să respectați un regim de economisire.
  • În consecință, nu există temperaturi extreme sau influența frigului / căldurii pronunțate. Băile, băile lungi calde sunt contraindicate.

După aproximativ 7 zile, trebuie să consultați un specialist. Apoi, cu permisiunea lui, puteți reveni la viața normală..

Avantajele RFA față de alte tratamente

Pacienții care au suferit RFA răspund bine la procedură. Medicii cred, de asemenea, că acest tratament chirurgical al aritmiilor cardiace este în prezent una dintre cele mai bune metode..

  • Operația nu necesită incizii mari, este necesară doar o puncție pentru a introduce acul.
  • Procedura este practic nedureroasă. Locul injecției este tratat cu un anestezic local, după final, nu este necesar să se administreze pacientului medicamente anestezice. În timpul procedurii în sine, pot fi observate doar senzații neplăcute în piept, care dispar în decurs de jumătate de oră după finalizare.
  • Pacienții tolerează cu ușurință RFA și se recuperează într-un timp scurt. Sunt externate acasă după câteva zile, spre deosebire de acele persoane care suferă operații abdominale. Uneori petrec câteva săptămâni în spitale. Reabilitarea durează, de asemenea, doar 2-3 luni.
  • După operație, locul puncției se vindecă foarte repede și nu lasă deloc urme, spre deosebire de cicatrice după intervenția chirurgicală abdominală.

În prezent, RFA este singura alternativă pentru pacienții cărora, din orice motiv, li se interzice intervenția chirurgicală pe cord deschis.

Singurul dezavantaj care poate fi numit pentru această procedură este prețul său, dar acest lucru se datorează faptului că operațiunea utilizează cele mai noi și mai scumpe echipamente..

Recenzii

Am 40 de ani. A început să sufere de atacuri de aritmie din vremea studenției. Cele mai mari probleme au apărut în timpul sarcinii. Din cauza aritmiei, am petrecut jumătate din termen în spital sub supravegherea unui cardiolog. Odată cu vârsta, atacurile au devenit mai frecvente. Orice activitate fizică a dus la un nou atac. Medicii ambulanțelor mi-au vizitat casa mai des decât rudele și prietenii. M-am decis cu RFA. Operațiunea a fost finalizată cu succes. A durat trei ore. În perioada de reabilitare, atacurile au persistat, dar nu au fost puternice. Șase luni mai târziu, totul a revenit la normal.

Operațiunea RFA a fost efectuată acum doi ani. Astăzi nu-mi amintesc de aritmie. În perioada postoperatorie, cea mai mare problemă nu a fost inima, ci piciorul prin care s-a administrat anestezia. La începutul operației, Tolley nu a fost suficient colectat sau era particularitățile corpului meu, dar vânătăile de pe picior erau imense și erau teribil de bolnave. Piciorul a fost de fapt luat. Procedura RFA în sine nu a cauzat mari probleme..

RFA de ablație prin radiofrecvență: indicații pentru tratament, pregătire și reabilitare

Aritmiile cardiace sunt boli frecvente ale inimii care nu necesită întotdeauna o intervenție chirurgicală imediată, dar care reduc semnificativ calitatea vieții pacientului. Dacă nu este tratată, aritmia poate duce la complicații grave. O alternativă bună pentru această boală este tratamentul cu ablație prin radiofrecvență..

Ablația prin radiofrecvență (RFA) este o metodă de tratare a aritmiilor, în care electrozi subțiri de cateter sunt introduși prin vase mari sub control constant cu raze X în inima pacientului. Ei primesc un semnal de frecvență radio, care cauterizează focalizarea patologică, transmite impulsuri anormale către inimă și provoacă aritmie. Deoarece procedura este minim invazivă, adică nu necesită leziuni mari ale țesuturilor, practic nu există complicații în timpul implementării sale..

RFA s-a dovedit a fi un tratament eficient pentru multe tulburări ale ritmului cardiac, care permite pacientului să înceteze complet administrarea de medicamente antiaritmice și să ducă o viață normală..

Procedura RFA datează din anii 80 ai secolului trecut, când a fost testată pentru prima dată pe animale și apoi, după ce au primit rezultate bune, au început să o facă oamenilor. În prezent, aceasta este una dintre cele mai eficiente proceduri în tratamentul aritmiilor..

Tipuri de ablație

Distrugerea focarului patologic, care provoacă perturbări în funcționarea normală a inimii, poate fi efectuată folosind mai multe influențe fizice, prin urmare există următoarele tipuri de ablație:

  • Frecventa radio.
  • Cu ultrasunete.
  • Laser.
  • Criodestruire.

Cu toate acestea, ablația prin radiofrecvență a câștigat cea mai mare popularitate dintre ele, deoarece cauterizarea zonei patologice cu ajutorul energiei electrice de înaltă frecvență este o metodă de tratament sigură și nedureroasă. Uneori, această procedură se mai numește ablație a cateterului datorită faptului că cateterele sunt introduse în inimă pentru a o efectua..

Indicații pentru

Operația RFA se efectuează persoanelor a căror tulburare de ritm cardiac nu poate fi corectată cu medicamente, medicamentele provoacă efecte secundare severe sau starea corpului pune viața în pericol și există amenințarea cu stop cardiac brusc. Operația este prescrisă de un cardiolog sau chirurg cardiac. Se efectuează pentru următoarele boli:

  • fibrilație atrială sau flutter;
  • tahicardie ventriculară și supraventriculară;
  • Sindromul WPW;
  • tahicardie paroxistică.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru această operație sunt relative, adică, atunci când starea pacientului este ajustată, operația poate fi efectuată în continuare. Fără stabilizarea preliminară a stării corpului, o operație nu poate fi efectuată în următoarele cazuri:

  • Dacă pacientul are o temperatură corporală persistent crescută;
  • În perioada unei boli infecțioase acute;
  • Cu boli pulmonare sau renale severe;
  • Cu inflamația mucoasei interioare a inimii, adică endocardită;
  • Dacă s-a observat angină instabilă în decurs de patru săptămâni;
  • În infarctul miocardic acut în primele zile;
  • În timpul unei exacerbări a insuficienței cardiace;
  • Cu hipertensiune arterială severă;
  • Dacă un anevrism al ventriculului stâng este însoțit de un tromb;
  • Dacă există cheaguri de sânge în orice altă parte a inimii;
  • Cu anemie;
  • În caz de încălcare a coagulării sângelui;
  • Cu stenoză a deschiderii aortice, dacă este necesar accesul la ventriculul stâng;
  • Dacă sunteți alergic la un agent de contrast sau aveți intoleranță la iod.

În plus, RFA nu se efectuează femeilor însărcinate pentru a nu expune fătul la radiații ionizante. De asemenea, complicații în timpul acestei proceduri pot apărea la pacienții cu valve cardiace protetice mecanice, prin care uneori este dificil să treci un cateter de ablație..

Pregătirea pentru operație

Pregătirea pentru ablația prin radiofrecvență constă nu numai în efectuarea diferitelor studii diagnostice, ci și în pregătirea directă a corpului de către pacient.

Înainte de a prescrie o operație, medicul efectuează câteva studii importante:

  • ECG;
  • Ecocardiografie;
  • Monitorizarea Holter - un examen electrofiziologic în care se efectuează o electrocardiogramă într-o zi;
  • Analize de sange;
  • Test de stres;
  • RMN-ul inimii.

Pe baza rezultatelor acestor analize și examinări, se ia o decizie cu privire la necesitatea de a trata aritmiile cardiace cu ajutorul cauterizării sitului patologic..

La rândul său, pacientul trebuie să facă, de asemenea, mai mulți pași pentru a se pregăti:

  • Adresați-vă medicului dumneavoastră ce medicamente trebuie să încetați să luați cu câteva zile înainte de operație. Medicamentele antiaritmice încetează de obicei să ia 2-4 zile și cu câteva ore înainte de procedură și medicamentele care scad glucoza;
  • Asigurați-vă că veniți la operație cu stomacul gol. Ultima masă este permisă cel târziu cu douăsprezece ore înainte de RFA;
  • Radeți zona inghinală unde se va efectua cateterizarea;
  • Îndepărtați toate decorațiunile

Procedură

Ablația cateterului se efectuează într-un spital într-o cameră special echipată, unde toate condițiile sunt create nu numai pentru procedura în sine, ci și pentru evaluarea eficacității acesteia și există, de asemenea, mijloace pentru a relua bătăile inimii, dacă este necesar..

Înainte de operație, pacientul trebuie să primească sedative și, de asemenea, cu ajutorul anesteziei locale, locurile de inserție a cateterului sunt anesteziate. De obicei, un cateter se introduce prin arterele femurale drepte sau stângi, uneori prin arterele radiale. Punctul de puncție este tratat cu atenție cu un antiseptic pentru a preveni infecția și apoi acoperit cu material steril.

Vasul de sânge este perforat cu un ac, prin care sunt apoi introduse catetere. Cateterele ajung la inimă și sunt situate în camerele sale. Apoi, acestea sunt conectate la echipamente speciale care vor face o electrocardiogramă. Folosind semnale din peretele interior al inimii, puteți identifica sursa aritmiei. Uneori devine necesară provocarea suplimentară a aritmiei. Procedura se numește examen electrofiziologic al inimii (EPI).

EFI este o metodă de examinare a pacienților cu aritmii, în timpul căreia medicul stimulează suplimentar diferite părți ale inimii și înregistrează o electrocardiogramă. EFI cu RFA se efectuează pentru a stabili locația exactă a focarului patologic.

Când se efectuează EFI, poate exista disconfort în piept, durere ușoară sau insuficiență cardiacă. Acest lucru nu trebuie temut, deoarece totul se întâmplă sub supravegherea unui medic și vă permite să stabiliți cu precizie focalizarea patologică care trimite impulsurile greșite către inimă..

După detectarea focalizării patologice, i se aduce un electrod care, cu ajutorul unui curent electric, acționează asupra țesutului cardiac, încălzindu-le la patruzeci de grade. Căldura creează o micro-cicatrice care blochează impulsurile nervoase anormale.

Pentru a înțelege dacă totul a ieșit bine, ECG-ul este luat din nou. Dacă rezultatul procedurii este satisfăcător, electrozii și cateterele sunt îndepărtate din corp, dacă nu, se efectuează din nou ablația. Se aplică un bandaj de presiune pe locul puncției pentru a opri sângerarea. După aceea, pacientul rămâne în spital câteva zile. În prima zi, se prescrie odihna la pat și este interzisă îndoirea picioarelor pentru a evita complicațiile.

Durata procedurii în sine este de obicei de la o oră și jumătate la șase ore, în funcție de adâncimea focalizării patologice.

Complicații după RFA

Complicațiile după această procedură sunt extrem de rare, dar trebuie totuși să le țineți cont. Cel mai adesea apar la pacienții cu tulburări de coagulare a sângelui, la pacienții cu diabet zaharat și la vârstnici după 75 de ani. Acesta ar putea fi:

  • Sângerări la locul puncției, în special cu coagulare slabă a sângelui;
  • Puncția unui vas de sânge în timpul trecerii cateterelor prin el, dacă pereții vasului sunt subțiri sau dacă cateterul a greșit din greșeală;
  • Formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge, care, căzând în vase mai subțiri, le pot bloca;
  • Încălcarea integrității țesutului cardiac în timpul ablației în sine;
  • Întreruperea funcției renale după procedură;
  • Defecțiuni ale inimii, care agravează și mai mult aritmia;
  • Îngustarea venelor pulmonare.

Perioada de reabilitare

Reabilitarea după RFA durează două-trei luni. Timp de câteva zile pacientul rămâne în secția de cardiologie, observând repausul strict la pat în prima zi. Imediat după operație, este posibil să simțiți un disconfort la nivelul pieptului și dureri apăsătoare la locul puncției, dar într-o jumătate de oră aceste senzații ar trebui să dispară. Dacă durează mai mult, trebuie să vă informați medicul. Dacă nu există complicații, după câteva zile pacientul este externat acasă.

În timpul recuperării după RFA, pot fi prescrise medicamente antiaritmice, anticoagulante și alte medicamente, în funcție de starea pacientului și de bolile concomitente.

De obicei, reabilitarea merge bine și nu este necesară repetarea procedurii, cu toate acestea, pacientul, la rândul său, ar trebui să-și reconsidere stilul de viață: să renunțe la fumat, să nu consume alcool și băuturi care conțin cofeină, săruri și alimente grase. De asemenea, este important să oferiți corpului o sarcină fezabilă. Nu-l supraîncărcați cu exerciții fizice, dar nici nu purtați un stil de viață sedentar. Inima ar trebui să funcționeze, dar fără supraîncărcare. Plimbările în aer curat sunt utile.

Avantajele RFA față de alte tratamente

Pacienții care au suferit RFA răspund bine la procedură. Medicii cred, de asemenea, că acest tratament chirurgical al aritmiilor cardiace este în prezent una dintre cele mai bune metode..

  • Operația nu necesită incizii mari, este necesară doar o puncție pentru a introduce acul.
  • Procedura este practic nedureroasă. Locul injecției este tratat cu un anestezic local, după final, nu este necesar să se administreze pacientului medicamente anestezice. În timpul procedurii în sine, pot fi observate doar senzații neplăcute în piept, care dispar în decurs de jumătate de oră după finalizare.
  • Pacienții tolerează cu ușurință RFA și se recuperează într-un timp scurt. Sunt externate acasă după câteva zile, spre deosebire de acele persoane care suferă operații abdominale. Uneori petrec câteva săptămâni în spitale. Reabilitarea durează, de asemenea, doar 2-3 luni.
  • După operație, locul puncției se vindecă foarte repede și nu lasă deloc urme, spre deosebire de cicatrice după intervenția chirurgicală abdominală.

În prezent, RFA este singura alternativă pentru pacienții cărora, din orice motiv, li se interzice intervenția chirurgicală pe cord deschis.

Singurul dezavantaj care poate fi numit pentru această procedură este prețul său, dar acest lucru se datorează faptului că operațiunea utilizează cele mai noi și mai scumpe echipamente..

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Anizocitoza este o modificare patologică a dimensiunii eritrocitelor și a trombocitelor din sânge care are loc pe fondul diferitelor boli umane. Mai des în practica medicală, este diagnosticată anizocitoza de tip mixt.

Sub influența diferiților factori negativi, pereții capilarelor devin slabi și din această cauză, vasele de pe picioare izbucnesc. Se produce o abatere cu o încălcare a coagulării sângelui, aportul insuficient de substanțe nutritive în organism.

Anevrismele sunt rare în formațiunile patologice pediatrice care pot apărea în vasele de sânge din tot corpul și în unele organe (de exemplu, în inimă). Acestea sunt proeminențe de tip „bule” sau „în formă de sac” ale arterelor sau ale pereților organelor.

Insuficiența cardiacă (IC) este un proces patologic obișnuit. Femeile suferă oarecum mai rar, dar activitatea afecțiunii și agresivitatea cursului acesteia sunt mai mari, prognosticul este mai rău, ceea ce face ca problema diagnosticului precoce și a terapiei să prescrie o problemă cheie..