Diagnosticarea detaliată a sindromului antifosfolipidic (APS)

Studiu cuprinzător al markerilor de laborator ai sindromului antifosfolipidic (factor antinuclear, anticorpi împotriva cardiolipinei și beta-2-glicoproteinei), utilizați pentru a diagnostica și evalua prognosticul acestei afecțiuni.

Analize serologice pentru APS, analize de sânge pentru APS.

Panou de laborator, Sindromul antifosfolipidic (APS), Criterii de laborator, APS.

Răspunsul la imunofluorescență indirectă.

Ce biomaterial poate fi utilizat pentru cercetare?

Cum să vă pregătiți în mod corespunzător pentru studiu?

  • Nu fumați cu 30 de minute înainte de examinare.

Informații generale despre studiu

Sindromul antifosfolipidic (APS) este un sindrom hipercoagulabil autoimun dobândit caracterizat prin tromboză venoasă și / sau arterială și / sau complicații ale sarcinii și prezența anticorpilor antifosfolipidici. Anticorpii antifosfolipidici (APA) sunt un grup eterogen de autoanticorpi direcționați împotriva proteinelor legate de fosfolipidele de membrană. Grupul AFA include anticorpi anticardiolipinici (AKA); anticorpi împotriva beta-2-glicoproteinei; anticoagulant lupic; anticorpi împotriva anexinei V; anticorpi la complexul fosfatidilserină-protrombină și alții.

Deși rolul AFA în patogeneza APS nu este pe deplin înțeles, se presupune că acestea sunt cauza acestui sindrom. Diagnosticul APS este complex și complex. Studiile de laborator sunt o parte integrantă a algoritmului de diagnosticare. Pentru a evita greșelile, este necesar să înțelegem rolul testelor de laborator în diagnosticul APS și cum să le interpretăm corect rezultatele..

În prezent, criteriile australiene (Sydney) din 2006 sunt cel mai adesea ghidate pentru diagnosticarea APS. Aceste criterii includ semnele clinice și de laborator. Criteriile de laborator APS includ:

  1. prezența unui coagulant lupic;
  2. prezența clasei AKA IgG sau IgM în titru mediu sau înalt (mai mult de 40 de unități fosfolipidice de PU sau într-un titlu care depășește percentila 99) atunci când se utilizează metoda testului imunosorbent legat de enzime, ELISA (ELISA); 1 PU este egal cu 1 μg de anticorp;
  3. prezența anticorpilor împotriva beta-2-glicoproteinei din clasele IgG și / sau IgM într-un titlu care depășește percentila 99 când se utilizează metoda ELISA.

Diagnosticul APS necesită prezența unor criterii clinice și a unuia sau mai multor criterii de laborator specificate în două sau mai multe analize efectuate la un interval de cel puțin 12 săptămâni.

Caracteristici ale interpretării rezultatului cercetării

  1. Testele APS se caracterizează printr-un procent destul de mare de rezultate fals pozitive (3-20%). Din acest motiv, acestea nu sunt utilizate ca instrument de screening pentru pacienții asimptomatici, inclusiv pentru femeile însărcinate. Următoarea abordare a fost propusă pentru selectarea pacienților care ar putea fi eligibili pentru analiză pentru APS:
    1. Grupul de pacienți pentru care este recomandabil să studieze pentru APS: pacienți tineri (sub 50 de ani) cu tromboembolism venos inexplicabil și neprovocat și / sau tromboză arterială, tromboză de localizare neobișnuită, cazuri de pierdere tardivă a sarcinii sau orice tromboză sau complicații ale sarcinii la pacienții cu autoimunitate boli (LES, artrită reumatoidă, trombocitopenie autoimună, anemie hemolitică autoimună);
    2. Un grup de pacienți pentru care este mai puțin recomandabil să efectueze un studiu pentru APS: pacienți tineri cu avort spontan recurent, provocat de tromboembolism venos și pacienți asimptomatici care au accidental o prelungire a timpului de tromboplastină parțială activată (APTT);
    3. Grupul de pacienți pentru care este cel mai puțin recomandabil să efectueze un studiu pentru APS: pacienți vârstnici cu tromboembolism venos și / sau arterial.
  1. Luarea anumitor medicamente și boli infecțioase poate duce la apariția AKA, care, totuși, este tranzitorie și nu este asociată cu un risc crescut de tromboză. Din acest motiv, se efectuează cel puțin 2 teste la intervale de cel puțin 12 săptămâni. Pacienții cu sifilis, boala Lyme, infecția cu HIV și alte boli infecțioase pot fi diagnosticați greșit cu APS pe baza unui test AFA pozitiv și accident vascular cerebral concomitent sau tromboză arterială de altă etiologie.
  2. Titrul slab pozitiv al AKA și anticorpii la beta-2-glicoproteină nu are nicio semnificație clinică.
  3. Deși anticorpii împotriva beta-2-glicoproteinei sunt prezenți de obicei cu AKA, unii pacienți cu APS pot avea doar anticorpi împotriva beta-2-glicoproteinei. Trebuie amintit că sensibilitatea testului pentru anticorpi la beta-2-glicoproteină este scăzută (40-50%). Prin urmare, pentru a evita erorile de diagnostic, se recomandă testarea ambelor tipuri de anticorpi (AKA și anticorpi împotriva beta-2-glicoproteinei) plus anticoagulant lupic.
  4. În practică, există cazuri care seamănă cu tabloul clinic al APS, dar negative conform criteriilor de laborator „standard” (APS seronegative). Diagnosticul APS la acești pacienți este deosebit de dificil. Trebuie remarcat faptul că actualele criterii API se bazează în primul rând pe opinia experților și nu pe dovezi de cercetare, astfel încât acestea ar trebui tratate în mod critic. Analizele pentru AFA-uri suplimentare care nu sunt incluse în criteriile acceptate vor ajuta la clarificarea situației cu APS seronegative:
    1. Anticorpi la complexul fosfatidilserină-protrombină;
    2. AFA clasa IgA. În prezent, se numără doar autoanticorpii IgG și IgM. Anticorpii IgA nu sunt luați în considerare. Pe de altă parte, s-a demonstrat că AFA din clasa IgA cresc riscul de tromboză..

Un rezultat pozitiv din aceste teste suplimentare poate indica prezența unui API în ciuda absenței criteriilor „standard” pentru condiție..

Testul AFA este utilizat nu numai pentru diagnosticul direct al APS, ci și pentru evaluarea riscului de tromboză. Aparent, diferite tipuri de APA au potențial trombogenic diferit. În plus, riscul de tromboză depinde și de combinația de AFA. Astfel, prezența a trei tipuri principale de AFA (AKA, lupus anticoagulant și anticorpi împotriva beta-2-glicoproteinei), așa-numita triplă seropozitivitate, este asociată cu un risc mai mare de tromboză decât pozitivitatea pentru doar unul dintre AFA. Pentru o evaluare mai precisă a riscului de tromboză la pacienții cu APS confirmată, se recomandă excluderea altor factori de risc cunoscuți pentru hipercoagulabilitate:

  1. Lupus eritematos sistemic (LES). Pacienții cu LES prezintă un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge. Acest risc este și mai crescut atunci când LES este combinat cu APS. Un test al factorului antinuclear este utilizat pentru depistarea LES la pacienții cu APS. Factorul antinuclear (ANF, anticorpi antinucleari, ANA) este un grup eterogen de autoanticorpi direcționați împotriva componentelor propriilor nuclei. ANA este un test foarte sensibil pentru LES și, prin urmare, este utilizat ca test de screening. Există mai multe moduri de a determina ANA în sânge. Metoda reacției de fluorescență indirectă (RNIF) utilizând celulele epiteliale umane HEp-2 vă permite să determinați titrul și tipul de fluorescență. LES se caracterizează cel mai mult prin tipuri de luminiscență omogene, periferice (marginale) și pete (granulare)..
  2. Trombofilie congenitală;
  3. Sarcina;
  4. Imobilizare prelungită;
  5. Intervenție chirurgicală.

Acest studiu cuprinzător a inclus cei mai semnificativi autoanticorpi din APS (AKA, anticorpi împotriva beta-2-glicoproteinei și ANA). Trebuie subliniat încă o dată că, deși testele de laborator joacă un rol uriaș în diagnosticul APS, acestea ar trebui evaluate doar împreună cu datele clinice. Se recomandă efectuarea analizelor repetate utilizând aceleași sisteme de testare, adică în același laborator.

La ce se folosește cercetarea?

  • Pentru diagnosticul sindromului antifosfolipidic (APS).

Când studiul este programat?

  • Dacă există simptome de tromboză venoasă sau arterială la un pacient tânăr (până la 50 de ani) sau tromboză de localizare neobișnuită;
  • la examinarea unui pacient cu avort spontan recurent, adică dacă o femeie are în antecedente trei sau mai multe avorturi spontane la rând până la 22 de săptămâni;
  • în prezența altor semne indirecte ale sindromului antifosfolipidic: simptome de afectare a valvelor cardiace (vegetație, îngroșare, disfuncție), livedo reticular, nefropatie, trombocitopenie, preeclampsie, coree, epilepsie;
  • în prezența trombozei sau a pierderii sarcinii la pacienții cu boli autoimune (de exemplu, LES);
  • împreună cu lupusul anticoagulant la primirea timpului parțial crescut de tromboplastină (APTT);
  • dacă primiți un rezultat pozitiv al testului RPR în timpul screeningului sifilisului.

Ce înseamnă rezultatele?

Pentru fiecare indicator definit:

Criteriile de laborator APS (Sidney, 2006):

  1. prezența unui coagulant lupic;
  2. prezența clasei AKA IgG sau IgM în titru mediu sau înalt (mai mult de 40 de unități fosfolipidice de PU sau într-un titlu care depășește percentila 99) atunci când se utilizează metoda testului imunosorbent legat de enzime, ELISA (ELISA); 1 PU este egal cu 1 μg de anticorp;
  3. prezența anticorpilor împotriva beta-2-glicoproteinei din clasele IgG și / sau IgM într-un titlu care depășește percentila 99 când se utilizează metoda ELISA.

Ce poate influența rezultatul?

  • Luarea anumitor medicamente și boli infecțioase (herpes zoster, HIV) poate duce la un rezultat fals pozitiv.
  • Un rezultat pozitiv nu înseamnă întotdeauna prezența unui API: se recomandă repetarea analizei cu un interval de cel puțin 12 săptămâni.
  • Un rezultat negativ nu permite excluderea unui APS - amintiți-vă că există un APS „seronegativ”.

Cine atribuie studiul?

Terapeut, medic generalist, reumatolog.

Literatură

  1. Rand JH, Wolgast LR. De făcut și de făcut în diagnosticarea sindromului antifosfolipidic. Programul Hematologie Am Soc Hematol Educ. 2012; 2012: 455-9.
  2. Lim W. Sindromul antifosfolipidic. Programul Hematologie Am Soc Hematol Educ. 2013; 2013: 675-80. Revizuire.

Servicii

Antifosfolipid, screening IgM, IgG

Când și de ce se face analiza:

Sinonime: anticorpi anti-fosfolipidici, IgM, anti-PLAB, IgM, anticorpi anti-fosfolipidici, IgM; Anticorpi împotriva fosfolipidelor, IgG, Anticorpi anti-fosfolipidici, IgG, Anti-PLAB, IgG

Pentru diagnosticarea bolii autoimune - APS (sindromul antifosfolipidic).

Când să fii testat?

  • - Dacă se suspectează sindromul antifosfolipidic (de mai multe ori - de două ori cu un interval de cel puțin 6 săptămâni).
  • - Cu avorturi spontane repetate - ca o completare la testul pentru timpul de formare a tromboplastinei.
  • - Cu episoade repetate de tromboză la o vârstă fragedă.
  • - Cu trombocitopenie.
  • - Pentru simptome de microangiopatie trombotică (durere și umflarea membrelor, dificultăți de respirație și dureri de cap).
  • Antifosfolipid, screening IgM
  • Consultație: medic-hematolog

Ordinea de conduită:

Autoanticorpii antifosfolipidici din clasa IgM și IgG sunt produși împotriva antigenelor componentelor structurale ale membranei celulare - fosfolipide. Rolul principal al anticorpilor antifosfolipidici este asociat cu afectarea coagulării sângelui. APS acționează asupra membranelor celulelor endoteliale (mucoasa interioară a vaselor de sânge), activând astfel procesele de coagulare a sângelui și ducând la formarea cheagurilor de sânge.

Studiul este utilizat în diagnosticul sindromului antifosfolipidic, care se manifestă prin avort spontan recurent la femei. La bărbați, sindromul antifosfolipidic provoacă dezvoltarea trombozei venoase a extremităților inferioare, este adesea cauza complicațiilor bolilor coronariene și a altor manifestări de ateroscleroză.

Eșantion necesar?

O probă de sânge prelevată dintr-o venă din braț.

Cum se colectează proba pentru testare?

O probă de sânge este extrasă dintr-o venă din braț cu un ac.

Este necesară pregătirea pentru cercetare?

Pregătirea pentru cercetare nu este necesară.

Rezultat:

Rata: 0 - 10 UI / ml.

Un nivel crescut de anticorpi împotriva fosfolipidelor indică dezvoltarea sindromului antifosfolipidic în organism, adică leziuni ale creierului, inimii, glandelor suprarenale, ficatului, rinichilor și vaselor cardiace. Un nivel ridicat de anticorpi fosfolipidici duce la dezvoltarea infarctului miocardic, a trombozei venoase și la femeile gravide - la avort spontan (în special în al doilea și al treilea trimestru).

FAQ:

Ce este sindromul antifosfolipidic (APS)?

Sindromul antifosfolipidic (APS) este un complex de simptome care include tromboza venoasă sau arterială, diverse forme de patologie obstetrică, trombocitopenie, precum și diverse tulburări neurologice, cardiovasculare, cutanate, hematologice și alte. O manifestare tipică a APS este patologia obstetrică: avort spontan, deces fetal prenatal, naștere prematură, forme severe de preeclampsie, întârziere a creșterii intrauterine, complicații severe ale perioadei postpartum. Pierderea fetală poate apărea în orice moment al sarcinii (mai des în primul trimestru).

Surse de informare:

La completarea secțiunilor din directorul de servicii, au fost utilizate date din următoarele resurse profesionale internaționale:

Analiza anticorpilor împotriva fosfolipidelor

Ce sunt anticorpii la fosfolipide (APL), analiză

Fosfolipide ale membranei celulare

Anticorpi împotriva fosfolipidelor (APL) - răspunsul imun al organismului îndreptat împotriva componentelor propriilor sale celule. Motivul apariției unor astfel de anticorpi rezidă cel mai adesea în bolile infecțioase și în utilizarea anumitor medicamente. Un atac autoimun inhibă funcțiile celulare, provoacă formarea cheagurilor de sânge, perturbă cursul sarcinii, afectează negativ vasele de sânge și perturbă echilibrul natural din întregul corp.

Fosfolipidele sunt substanțe organice care alcătuiesc membranele tuturor celulelor din corpul uman. Acestea susțin flexibilitatea membranelor celulare, protejează celula de influențele externe, facilitează transportul nutrienților în tot corpul și participă la procesul de coagulare a sângelui. Determinarea încălcărilor componentelor fosfolipidice datorită interacțiunii cu AFL permite testarea determinării nivelului de IgM și IgG.

APL-urile contribuie la dezvoltarea diferitelor boli, în funcție de organul care este deteriorat datorită efectului lor. APL-urile afectează peretele vascular modificându-i sarcina electrică. În acest caz, factorii coagulării sângelui, fără a întâmpina rezistență, se „lipesc” de vase. Astfel, procesul de formare a trombului începe în vasele din diferite locații ale corpului. Distrugerea fosfolipidelor de către autoanticorpi este însoțită de un complex de simptome care, în ansamblu, alcătuiesc sindromul antifosfolipidic (APS).

Indicații pentru studiu

Boală cardiacă necunoscută - indicație pentru analiză

Analiza nivelului AFL se efectuează în cazul detectării cheagurilor de sânge, precum și în cazul unei etiologii neclare a unor boli sau situații clinice. În practica medicală, există trei categorii de pacienți pentru care este necesar un studiu pentru AFL:

  1. femeile cu patologie obstetrică,
  2. pacienți cu tromboză neclară,
  3. tineri cu boală cardiacă idiopatică.

Blocarea ramurilor arterei pulmonare - motivul susținerii testului

Analiza este prescrisă pentru următoarele manifestări:

  • Avort spontan obișnuit, sarcină înghețată, dezvoltare fetală întârziată, naștere prematură, gestoză târzie, naștere mortală, insuficiență placentară, ineficiență a FIV.
  • Tromboza venelor și arterelor, gangrena extremităților, ulcerele gambelor.
  • Disfuncția valvelor cardiace, accident vascular cerebral, atacuri ischemice, atac de cord.
  • Neoplasme maligne.
  • Migrene, hipertensiune intracraniană.
  • Boli sistemice ale țesutului conjunctiv.
  • Ischemie cerebrală (tromboză a arterelor intracerebrale).
  • Desprinderea retinei (tromboza arterei retiniene).
  • Insuficiență renală (tromboză a arterei renale).
  • Blocarea arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia cu cheaguri de sânge.
  • Leziunea pielii.
  • Boală autoimună.
  • Scăderea numărului de trombocite din sânge.

Pregătirea pentru analiză

Medicamentele ar trebui anulate

Pentru un rezultat de încredere, este necesar să respectați recomandările înainte de a lua sânge.

  1. Abțineți-vă de la mâncare, băutură, fumat cu 12 ore înainte de test.
  2. În ziua testului, nu trebuie să beți ceai sau cafea, puteți bea apă obișnuită.
  3. Toate celelalte examinări (ultrasunete, radiografie) trebuie efectuate după prelevarea unei probe de sânge.
  4. Rezultatele analizei pentru AFL sunt influențate de medicamente - contraceptive hormonale, psihotrope, medicamente antiaritmice, prin urmare este necesar să se excludă aportul lor cu 5 zile înainte de analiză.
  5. Donați sânge pentru diagnostic dimineața..

Cum se face cercetarea

Determinarea anticorpilor se efectuează în conformitate cu algoritmul

APL includ un număr de autoanticorpi, dar nu toate imunoglobulinele sunt evaluate în studiu. Indicatori necesari în analiza AFL: anticorpi împotriva cardiolipinei IgM, precum și IgG - lupus anticoagulant.

Anticorpii împotriva cardiolipinei sunt determinați utilizând o analiză imunosorbentă legată de enzime pentru APL β-2-glicoproteină 1 dependentă. O bandă de 8 tuburi este acoperită cu cardiolipină și se adaugă b-2-glicoproteină. Dacă APL este prezent în proba de sânge, IgM se leagă de antigeni în faza solidă. Pentru a le detecta, se introduce o enzimă care colorează perechile antigen-anticorp. Concentrația anticorpilor împotriva cardiolipinei este determinată de intensitatea culorii.

Se efectuează și un studiu IgG, dar pe lângă evaluarea legării, sunt luați în considerare următorii parametri:

  • Determinarea fazei dependente de fosfolipide a coagulării sângelui, luând în considerare timpul de tromboplastină și caolin, precum și timpul de coagulare utilizând venin de viperă diluat conform testului Russell.
  • Posibilitatea de a corecta timpii prelungi de diagnosticare prin adăugarea de plasmă normală fără trombocite.
  • Evaluarea modificărilor în timpul testelor de diagnostic la amestecarea unei probe de sânge cu o masă în exces de fosfolipide.

Rata și abaterile

Infecția streptococică poate distorsiona rezultatul

Valori de referință pentru nivelurile normale de AFL:

  • IgM: 0-10 MPL-U-ml;
  • IgG: 0-10 GPL-U-ml.

Rezultatul testului este evaluat împreună cu indicatorii unor studii suplimentare de laborator și instrumentale. Prezența doar a unui nivel crescut de IgM sau IgG nu este suficientă pentru un diagnostic.

Boli în care nivelul AFL crește:

  • infecții cauzate de stafilococ și bacterii streptococice;
  • tuberculoză;
  • rubeolă;
  • micoplasmoza;
  • Boala Filatov;
  • herpes;
  • pojar.

Rezultatele testelor sunt afectate de heparină

  • Heparină,
  • Penicilină,
  • Chinidina,
  • Fenotiazină,
  • Hidralazină,
  • Procainamida,
  • Analogii sintetici ai estrogenului și progesteronului.

Decodarea rezultatului cercetării

Interpretare corectă - diagnostic corect

Test pozitiv. Un nivel AFL ridicat este interpretat:

  • riscul formării cheagurilor de sânge;
  • riscul de complicații în timpul sarcinii;
  • API (în prezența altor indicatori de susținere);
  • patologia sistemului vascular;
  • boli sistemice (lupus eritematos);
  • SIDA;
  • sifilis;
  • malarie.

Un test negativ înseamnă că nivelul APL nu a fost crescut, dar dacă există simptome evidente, testul se repetă.

Afs screening ce este

Sindromul antifosfolipidic (APS) este un termen care combină baza patogenetică a disfuncției reproductive (în primul rând avort spontan) și prezența anticorpilor antifosfolipidici.

EPIDEMIOLOGIA APS

APS este detectat în 12-15% din cazuri, iar la femei este de 2-5 ori mai des decât la bărbați. În timpul sarcinii, anticorpii antifosfolipidici sunt detectați la 2-4% dintre femei. Dintre pacienții cu avort spontan recurent, APS este diagnosticată în 27-42% din cazuri..

CLASIFICAREA SINDROMULUI ANTIFOSFOLIPID

Se disting următoarele forme de API:
• API primar;
• API secundar;
• APS la pacienții cu manifestări de tip lupus;
• APS catastrofală;
• alte sindroame microangiopatice (purpură trombocitopenică, sindrom de coagulare intravascular diseminat, sindrom HELLP, sindrom hipoprotrombotic);
• APS seronegativ.

ETIOLOGIE (MOTIVE) AFS

Cauzele APS nu sunt pe deplin înțelese. O creștere a concentrației de anticorpi antifosfolipidici în sânge, de regulă, este tranzitorie și se observă pe fondul multor boli infecțioase de etiologie bacteriană și în special virală. Prezența unei infecții latente poate contribui la dezvoltarea complicațiilor trombotice în APS, în ciuda diferențelor în proprietățile imunologice ale anticorpilor antifosfolipidici, în adevăratele procese autoimune și bolile inflamatorii.

Manifestările APS pot fi determinate genetic. De exemplu, la pacienții cu APS mai des decât la populație, sunt înregistrate sistemele HLA DR4, DR7, DRw53, ceea ce indică o predispoziție genetică la această boală..

PATOGENEZA SINDROMULUI ANTIFOSFOLIPID

Atunci când anticorpii antifosfolipidici interacționează cu fosfolipidele, pe membranele celulelor epiteliale se dezvoltă disfuncții endoteliale sistemice și dereglare în sistemul hemostatic. Aderența și agregarea sporită a trombocitelor, dezechilibrul între sinteza prostaciclinei și tromboxanului și tromboza intravasculară în complexul fetoplacental, care devine un factor etiopatogenetic integral de avort spontan, gestoză severă, RRP și moarte fetală prenatală, PONR sunt considerate ca manifestări ale disfuncției endoteliale..

Efectul anticorpilor antifosfolipidici asupra sistemului hemostatic se poate manifesta și prin scăderea activității anticoagulanților naturali (proteina C, S și AT III) și dezvoltarea trombocitopeniei trombotice și imune. Aceste tulburări determină vasoconstricție, agregare plachetară crescută și tromboză intravasculară..

Sunt posibile alte tulburări de coagulare, dar rezultatul lor final în timpul sarcinii este insuficiența vasculară în placentă.

Avorturile spontane embrionare precoce cu APS sunt cauzate de implantarea afectată. Sub influența anticorpilor antifosfolipidici, caracteristicile preimplantării morulei (sarcină, configurație) se schimbă, fuziunea sincițiului este întreruptă, producția de hCG este suprimată, ceea ce duce la o scădere a adâncimii invaziei trofoblastului și întreruperea sarcinii.

Condiții patologice în a căror dezvoltare APS joacă un rol:

• avort spontan recurent (inclusiv NB);
• ZRP;
• insuficiență placentară;
• gestoză;
• sindrom HELLP;
• moartea fetală prenatală;
• PONRP.

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANTIFOSFOLIPID

ANAMNEZĂ

Cu antecedente de APS, pacientul are următoarele tulburări:

• Una sau mai multe avorturi spontane timp de 10 săptămâni sau mai mult (inclusiv NB).
• Trei sau mai multe avorturi spontane în stadiul pre-embrionar sau embrionar timpuriu (dacă sunt excluse alte cauze ale avortului spontan).
• Nașteri moarte.
• Moartea fetală neonatală ca o complicație a nașterii premature, gestozei severe sau insuficienței placentare.
• Cazuri de tromboză arterială sau venoasă sub 45 de ani (cerebrală tranzitorie
circulație, tromboză vasculară retiniană, infarct miocardic, accident vascular cerebral etc.).
• Patologia sistemului nervos central, a sistemului cardiovascular, a tractului gastro-intestinal, a organelor endocrine (boală a valvei cardiace, cardiomiopatie, hipertensiune pulmonară, insuficiență renală și suprarenală, hipopituitarism etc.).

CERCETARE DE LABORATOR

• Determinați prezența lupului anticoagulant în sânge folosind teste de screening (APTT, timpul de protrombină, timpul de coagulare folosind veninul viperei Russell), test de corecție, teste de confirmare.

• Descoperă titruri mari de anticorpi anticardiolipină clasa I-M.

• Investigați prezența anticorpilor de clasa I-M la subgrupul fosfolipidic (fosfaditilserină, fosfaditolcolină, fosfaditiletanolamină, acid fosfatidilic) și la cofactori (β9 - PI, protrombină, anexină V, proteină C, proteină S, trombomodulină).

Criteriul preliminar de diagnostic pentru APS este detectarea anticorpilor anticardiolipină și / sau anticoagulant lupic de două sau mai multe ori în timpul studiilor cu un interval de 6-8 săptămâni. Dacă se suspectează un APS (în prezența tulburărilor trombotice, trombocitopeniei, patologiei obstetricale, precum și cu prelungirea APTT), testele de laborator trebuie efectuate înainte de sarcina planificată, în timpul sarcinii - în orice moment și în perioada postpartum.

Evoluția APS, severitatea și prevalența complicațiilor trombotice, de regulă, nu se corelează cu modificările titrurilor anticorpilor antifosfolipidici și cu activitatea procesului autoimun..

PROIECTARE

Indicații pentru screeningul de laborator și genetic al APS:
• antecedente familiale de tromboză sau la o vârstă fragedă;
• avort spontan;
• NB;
• evoluția complicată a sarcinii (gestoză, insuficiență placentară, abruptie placentară prematură);
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale sau citostatice.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Diagnosticul diferențial APS include următoarele nosologii:
• boli autoimune ale țesutului conjunctiv, în special vasculita sistemică;
• trombofilie ereditară (mutații ale factorului V Leiden, gena protrombinei - 20210A, metilenetetrahidrofolat reductază C 6777 T, polimorfismul genei activatoare a plasminogenului, receptori plachetari);
• purpură trombocitopenică autoimună.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚILOR SPECIALISTI

Pacienții cu APS trebuie monitorizați și tratați împreună cu medici de alte specialități (cardiolog, hematolog, chirurg vascular și terapeut).

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

APS (titru ridicat de AT la cardiolipină) sau APS, formă seronegativă (AT la β2-PI).

TRATAMENT APS

Principiile generale ale terapiei APS:

• Dacă este posibil, eliminați cauza API-ului.
• Tratamentul este recomandat să înceapă înainte de sarcină sau la începutul gestației pe fondul monitorizării atente a anticorpilor antifosfolipidici din sânge.
• Oferiți terapie antitrombotică adaptată individual.
• Tratamentul APS ar trebui să fie pe termen lung și trebuie efectuat sub controlul parametrilor hemostasiogramei.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Scopul tratamentului APS este de a reduce numărul de autoanticorpi circulanți, activitatea procesului autoimun, de a preveni dezvoltarea tulburărilor hemostasiologice și de a asigura prelungirea sarcinii și nașterea unui copil sănătos..

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Există următoarele indicații pentru internarea într-o maternitate specializată:
• examinarea și selectarea terapiei antitrombotice;
• o creștere a tulburărilor hemostasiologice în timpul terapiei;
• sarcină complicată (gestoză moderată și severă, formă subcompensată de PN);
• suspiciunea unei forme catastrofale de APS.

TRATAMENTUL MEDICAMENTULUI APS

• Se consideră că o indicație pentru numirea terapiei cu glucocorticoizi are antecedente de boli autoimune.
Tratamentul începe în a doua fază a ciclului fertil preconizat (din a doua zi a ovulației) și continuă pe tot parcursul sarcinii până la 10-15 zile din perioada postpartum, urmată de o retragere treptată a medicamentului. Utilizați prednisolon la o doză de 5 mg / zi (doza zilnică maximă este de 10-15 mg) sau metilprednisolon la o doză de 4 mg / zi.

• Imunostimulantele sunt necesare pentru a preveni reactivarea infecției virale pe fondul terapiei imunosupresoare: imunoglobulină umană normală la o doză de 25 ml la fiecare două zile (trei doze) în primul trimestru de sarcină, la 24 de săptămâni și înainte de naștere, vagon (rectal) interferon alfa-2 la o doză de 1000 UI / zi.

• Agenții antiplachetari sunt indicați pentru corectarea tulburărilor hemostasiologice (hiperactivare plachetară): dipiridamol 75-150 mg / zi cu 1 oră înainte de mese, pentoxifilină 10-20 mg / zi cu mesele, acid acetisalicilic 80-100 mg / zi (până la 34 săptămâni).

• Anticoagulanții sunt prescriși atunci când se detectează hipercoagulare din cauza anomaliilor hemostazei plasmatice, când în sânge apar produse de degradare a fibrinei și monomeri de fibrină. Doza de medicament este selectată individual și poate fi modificată.
- Heparină nefracționată 15.000 U / zi subcutanat sau 10.000 U / zi intravenos în 400 ml soluție de dextran cu o greutate moleculară de 30.000-40.000.
- Nadroparină calciu subcutanat la o doză terapeutică de 0,01 ml (95 UI) / kg greutate corporală de 2 ori pe zi.
- Dalteparina sodică de 1-2 ori pe zi subcutanat la o doză de 100-200 anti-Xa / kg greutate corporală.
- Enoxaparină sodică 4000-10.000 UI / zi (40-100 mg / zi) subcutanat.

• Pentru prevenirea unui curs complicat de sarcină cu APS, puteți prescrie și următoarele medicamente: suplimente de fier, acid folic în doză de până la 1-6 mg / zi, acizi grași polinesaturați, multivitamine pentru femeile gravide.

TERMENI ȘI METODE DE LIVRARE

În cursul normal al sarcinii, nașterea se efectuează la 40 de săptămâni de gestație. Nașterea se efectuează prin canalul natural de naștere, dacă există indicații adecvate de la mamă sau făt, prin intermediul CS.

TIMP APROXIMAT DE ECHIPAMENT

Eliberarea unui certificat de incapacitate de muncă se efectuează de la vârsta gestațională de 30 de săptămâni la un moment dat. Durata acestuia ar trebui să fie de 140 de zile calendaristice. În caz de livrare complicată, certificatul de incapacitate de muncă se prelungește cu 16 zile calendaristice. Lista bolilor și condițiilor în care nașterea este considerată complicată este determinată de „Instrucțiunea privind procedura de acordare a concediului postnatal pentru naștere complicată” a Ministerului Sănătății din Rusia din 14 mai 1997 nr. 2510 / 2926-97-32, înregistrată de Ministerul Justiției din Rusia la 14 mai 1997, nr. 1305.

EVALUAREA EFICIENȚEI TRATAMENTULUI

Evaluarea eficacității tratamentului se efectuează pe baza metodelor de cercetare de laborator, precum și a severității simptomelor clinice ale bolii. În primele patru săptămâni, numărul și capacitatea de agregare a trombocitelor, conținutul dimerului D, markerii moleculari ai trombofiliei în sânge sunt determinați săptămânal. Pe baza rezultatelor acestor studii, este posibil să selectați medicamentele și să determinați doza necesară pentru terapia antitrombotică în fiecare caz specific. Cercetări suplimentare se fac lunar. Odată cu creșterea severității tulburărilor hemostasiologice, doza medicamentelor prescrise crește sau se înlocuiește.

Datorită dopplerometriei cu ultrasunete, care se efectuează de la vârsta gestațională de 24 de săptămâni în fiecare lună până la naștere, este posibil să diagnosticați în timp util o scădere a fluxului sanguin fetoplacental și uteroplacentar și să începeți terapia patogenetică a PN, precum și să evaluați eficacitatea acestui tratament. Pe baza rezultatelor CTG efectuate de la 34 de săptămâni de gestație, se evaluează starea fătului și se selectează timpul și metoda optimă de livrare.

PREVENIREA SINDROMULUI ANTIFOSFOLIPID

• Este necesar să se prescrie antibioterapie adecvată în tratamentul oricărei boli infecțioase.
• Nu utilizați medicamente hormonale mult timp (contraceptive, terapie de substituție hormonală).

INFORMAȚII PACIENTULUI

• Pacienților cu APS li se recomandă să fie depistați anticorpilor anticoagulanți lupus și anticardiolipină de cel puțin 2 ori înainte de fiecare sarcină planificată.

• Pe baza rezultatelor examinării, prognosticul sarcinii și posibilul tratament trebuie discutate cu medicul, ținând seama de efectele acestuia asupra fătului, care ar putea să nu fie direct legate de stadiul clinic al bolii la mamă. Pacienții trebuie să fie conștienți de riscurile asociate numirii terapiei imunosupresoare, precum și de riscul ridicat de complicații trombotice la mamă..

• În prezența APS, terapia antiplachetară și anticoagulantă pe termen lung este indicată pe tot parcursul sarcinii și în perioada postpartum.

PREVIZIUNE

Prognosticul APS este nefavorabil. Fără tratament, moartea embrionului sau a fătului în prezența APS este observată în 95-98% din cazuri. Frecvența nașterilor vii la mamele care au avut activitate anticoagulantă a lupusului sau concentrație mare de anticorpi de clasa I în sânge pentru cardiolipină nu depășește 10%. Rata mortalității pacienților cu o formă catastrofală de APS atinge 60%.

Sindromul antifosfolipidic (APS)

Sindromul antifosfolipidic este una dintre cele mai presante probleme ale medicinei moderne. Adesea, cursul subclinic și diagnosticul tardiv pot duce la consecințe grave.

Este o boală multisistemică caracterizată prin producerea de cantități mari de anticorpi împotriva fosfolipidelor - structurile chimice care alcătuiesc părți ale celulei. APS este cauza avortului spontan recurent în 27-42%. Cu toate acestea, cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, acesta nu reprezintă o amenințare pentru pacient.

Motivele dezvoltării APS

Sindromul antifosfolipidic este o boală descoperită relativ recent, ale cărei cauze sunt încă în studiu. Poate fi primar, adică nu este asociat cu alte boli și secundar.

Principalii factori provocatori care conduc la dezvoltarea APS includ:

  • predispozitie genetica;
  • infecții bacteriene sau virale;
  • boli autoimune (lupus eritematos sistemic (LES), periarterită nodoasă etc.);
  • utilizarea pe termen lung a medicamentelor (contraceptive hormonale, medicamente psihotrope);
  • boli oncologice.

Semne și simptome ale sindromului antifosfolipidic

Cele mai frecvente și caracteristice manifestări ale APS sunt formarea cheagurilor de sânge și patologia obstetrică. APS poate afecta vasele de orice calibru și localizare - de la cele mai mici (capilare) la trunchiuri venoase și arteriale mari. Prin urmare, spectrul manifestărilor clinice este extrem de divers și depinde de localizarea trombozei..

Tromboza venoasă, în special tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare, este cea mai tipică manifestare a APS, inclusiv la debutul bolii.

Printre manifestările caracteristice ale APS se numără patologia obstetrică, a cărei frecvență poate ajunge la 80%. Pierderea fetală poate apărea în orice moment al sarcinii, dar este mai des observată în trimestrul II și III.

Deteriorarea sistemului nervos este una dintre cele mai severe manifestări ale APS și se poate manifesta prin dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic, a migrenei și a altor simptome neurologice și psihiatrice..

Durerile de cap sunt considerate în mod tradițional ca una dintre cele mai frecvente manifestări clinice ale APS. Durerile de cap variază de la durerile de cap clasice ale migrenei până la durerile persistente și insuportabile.

Bolile de inimă sunt reprezentate de o gamă largă de manifestări, inclusiv infarctul miocardic, afectarea valvei cardiace și dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Infarctul miocardic se dezvoltă la aproximativ 5% dintre pacienții cu sindrom antifosfolipidic și apare de obicei la bărbați cu vârsta sub 50 de ani.

Pacienții cu APS prezintă leziuni ale pielii strălucitoare și specifice, în principal livedo reticular (dantelat, plasă subțire a vaselor de sânge de pe suprafața pielii, care devine mai vizibilă la frig), gangrenă a degetelor și degetelor de la picioare, hemoragii multiple în patul unghial și alte manifestări datorate trombozei nave.

Pentru APS, o scădere a nivelului de trombocite este, de asemenea, tipică, dar dezvoltarea complicațiilor hemoragice este rar observată..

Diagnosticul sindromului antifosfolipidic

Sindromul antifosfolipidic se caracterizează printr-un curs subclinic, prin urmare este necesar să se utilizeze metode de laborator pentru a confirma diagnosticul. Toate femeile însărcinate cu antecedente obstetricale împovărate trebuie supuse unui screening pentru această boală..

Pentru a diagnostica sindromul antifosfolipidic, sunt necesare următoarele teste de laborator:

  • număr total de sânge (scăderea numărului de trombocite);
  • analiza unei coagulograme (determinarea APTT, timpul trombinei, fibrinogenului, testul protrombinei sub formă de INR);
  • detectarea markerilor sindromului antifosfolipidic din sânge (antifosfolipid, anticoagulant lupic, anticorpi împotriva β2-glicoproteinei IgA, anticorpi împotriva β2-glicoproteinei IgM, anticorpi împotriva β2-glicoproteinei IgG, anticorpi împotriva cardiolipinei IgM, anticorpi împotriva cardiolipinei III);

Trebuie să știți că autoanticorpii de mai sus pot dispărea periodic. Dacă testul este pozitiv (adică dacă se găsesc markeri APS), acesta trebuie reluat din nou după câteva săptămâni. Și dacă analiza repetată s-a dovedit a fi pozitivă, atunci diagnosticul este confirmat și medicul curant prescrie tratamentul.

Cursul sindromului antifosfolipidic și severitatea și prevalența complicațiilor trombotice sunt imprevizibile. Prognosticul va depinde în mare măsură de actualitatea tratamentului început și de disciplina pacientului..

Unde să fii testat?

Puteți efectua rapid și eficient analizele de mai sus în laboratorul medical „Synevo”. Pentru o examinare mai completă, vă sugerăm să utilizați pachetul 7.1 „screening sindrom antifosfolipidic” (antifosfolipidic (screening), anticoagulant lupus (screening), fibrinogen) sau pachetul 7.2 „sindrom antifosfolipidic” (antifosfolipidic (screening), anticorpi împotriva β2-I IgM, I IgG și IgA, anticorpi împotriva cardiolipinei IgM, IgG și IgA, fibrinogen, determinarea APTT (APTT), testul protrombinei sub formă de INR).

Puteți obține informații detaliate despre prețuri și calendarul analizelor apelând la 7766 (pentru apeluri de pe telefoane mobile) și la +375 (17) 338-88-88

Sindromul antifosfolipidic - diagnostice (ce teste trebuie efectuate), tratament (regimuri medicamentoase), prognostic. Cu ce ​​medic ar trebui să contactez pentru APS?

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate!

Diagnostic APS

Criterii pentru sindromul antifosfolipidic

În prezent, diagnosticul sindromului antifosfolipidic se face numai pe baza unor criterii special dezvoltate și aprobate. Criteriile de diagnostic au fost convenite și adoptate în cadrul celui de-al XII-lea Simpozion internațional privind diagnosticul APS de la Sapporo în 2006.

Criteriile de diagnostic ale Sappor includ criterii clinice și de laborator, toate acestea trebuie evaluate fără eșec pentru a diagnostica un APS. Atât criteriile clinice, cât și cele de laborator pentru sindromul antifosfolipidic sunt prezentate în tabel:

Criterii clinice pentru APICriterii de laborator API
Tromboza vasculară este unul sau mai multe episoade de tromboză a vaselor mici ale oricărui organ sau țesut. În acest caz, prezența cheagurilor de sânge trebuie confirmată prin Doppler, imagistică sau examinarea histologică a biopsiei zonei afectate a organului / țesutului.Anticorpi împotriva tipului IgM și IgG de cardiolipină (AKA, aKL), care au fost detectați în titruri crescute de cel puțin două ori în decurs de 12 săptămâni. Studiile repetate ale nivelului de anticorpi se efectuează la intervale de cel puțin 6 săptămâni. Adică, pentru diagnosticul corect al APS, trebuie să treacă cel puțin 6 săptămâni între două analize consecutive pentru anticorpi împotriva cardiolipinei, dar nu mai mult de 12 săptămâni..
Patologia sarcinii (punctele de mai jos trebuie citite prin uniunea „sau”):
  • una sau mai multe decese inexplicabile ale unui făt normal la orice vârstă gestațională (inclusiv sarcini pierdute) sau
  • una sau mai multe nașteri premature ale unui copil normal cu mai puțin de 34 de săptămâni de gestație din cauza eclampsiei, preeclampsiei sau insuficienței placentare sau
  • trei sau mai multe avorturi spontane înainte de a 10-a săptămână de gestație în absența anomaliilor anatomice sau hormonale la mamă, precum și anomalii genetice la mamă și tată.
Lupus anticoagulant (VA), care a fost detectat în titruri crescute de cel puțin două ori în decurs de 12 săptămâni. Nivelurile anticoagulante ale lupusului se repetă la intervale de cel puțin 6 săptămâni. Adică, pentru diagnosticul corect al APS, cel puțin 6 săptămâni, dar nu mai mult de 12 săptămâni ar trebui să treacă între două teste consecutive pentru lupus anticoagulant..
Determinarea concentrației anticoagulantului lupus trebuie efectuată în conformitate cu testul de venin de viperă Russell (dRVVT), deoarece această metodă este standardizată la nivel internațional..
Anticorpi împotriva beta-2-glicoproteinei-1 tipuri IgM și IgG, care au fost detectați în titruri crescute de cel puțin două ori în decurs de 12 săptămâni. Studiile repetate ale nivelului de anticorpi se efectuează la intervale de cel puțin 6 săptămâni. Adică, pentru diagnosticarea corectă a APS între două analize consecutive pentru anticorpi împotriva beta-2-glicoproteinei-1, trebuie să treacă cel puțin 6 săptămâni, dar nu mai mult de 12 săptămâni.

Diagnosticul sindromului antifosfolipidic se face atunci când o persoană are cel puțin un criteriu clinic și unul de laborator. Cu alte cuvinte, dacă există numai criterii clinice, dar lipsește cel puțin unul de laborator, atunci nu se face diagnosticul de APS. În mod similar, diagnosticul APS nu se face doar în prezența criteriilor de laborator și absența celor clinice. Diagnosticul APS este exclus dacă o persoană are mai puțin de 12 săptămâni sau mai mult de 5 ani consecutivi de anticorpi antifosfolipidici în sânge, dar nu există criterii clinice sau, dimpotrivă, există simptome clinice pentru mai puțin de 12 săptămâni sau mai mult de 5 ani, dar nu există anticorpi împotriva fosfolipidelor în sânge.

Deoarece pentru a determina criteriile de laborator pentru APS, este necesar să se examineze concentrația anticorpilor antifosfolipidici din sânge de cel puțin două ori, este imposibil să se pună un diagnostic cu o singură examinare. Criteriile de laborator pot fi evaluate numai atunci când testele pentru anticorpii antifosfolipidici din sânge sunt trecuți de două ori. Un criteriu pozitiv de laborator este luat în considerare numai dacă nivelul anticorpilor la fosfolipide a fost crescut de ambele ori. Dacă o dată s-a constatat că anticorpii antifosfolipidici au o concentrație crescută și a doua oară au fost normali, atunci acesta este considerat un criteriu negativ de laborator și nu este un semn al APS. La urma urmei, o creștere temporară a nivelului anticorpilor antifosfolipidici din sânge este foarte frecventă și poate fi înregistrată după orice boală infecțioasă, chiar și un ARVI banal. O astfel de creștere temporară a nivelului de anticorpi împotriva fosfolipidelor nu necesită terapie și dispare de unul singur, în câteva săptămâni.

Trebuie amintit că, atunci când se determină nivelurile de anticorpi la fosfolipide, este necesar să se identifice concentrațiile atât de IgG, cât și de IgM. Adică, trebuie determinat nivelul anticorpilor IgG împotriva cardiolipinei și IgM împotriva cardiolipinei, precum și concentrația anticorpilor IgG la beta-2-glicoproteina-1 și IgM la beta-2-glicoproteina-1.

După confirmarea sau infirmarea diagnosticului sindromului antifosfolipidic, nu este necesar să se controleze nivelurile de anticorpi împotriva fosfolipidelor din sânge, deoarece nivelul acestora poate fluctua în funcție de o mare varietate de motive, cum ar fi, de exemplu, stresul recent sau ARVI.

Sindromul antifosfolipidic trebuie distins de următoarele boli care prezintă simptome clinice similare:

  • trombofilie dobândită și genetică;
  • defecte ale fibrinolizei;
  • tumori maligne de orice localizare, inclusiv sânge;
  • ateroscleroza;
  • embolie;
  • infarct miocardic cu tromboză ventriculară;
  • boală de decompresie;
  • purpură trombotică trombocitopenică (TTP) / sindrom hemolitic uremic (HUS).

Ce teste și cum să luați (markeri ai sindromului antifosfolipidic)

Pentru a diagnostica sindromul antifosfolipidic, sângele trebuie donat din venă, dimineața, pe stomacul gol și cu sănătate deplină. Adică, dacă o persoană are răceală sau nu se simte bine din orice motiv, atunci nu ar trebui să fiți testat pentru APS. Este necesar să așteptați normalizarea statului și apoi să treceți probele necesare. Înainte de a efectua testele, nu este necesar să respectați nicio dietă specială, dar ar trebui să limitați alcoolul, fumatul și utilizarea de junk food. Testele se pot face în orice zi a ciclului menstrual..

Pentru a diagnostica sindromul antifosfolipidic, trebuie să treceți următoarele teste:

  • anticorpi împotriva fosfolipidelor de tip IgG, IgM;
  • anticorpi împotriva cardiolipinei tip IgG, IgM;
  • anticorpi împotriva beta-2-glicoproteinei 1 tipuri IgG, IgM;
  • anticoagulant lupic (este optim ca acest parametru să fie determinat în laborator prin testul Russell cu venin de viperă);
  • antitrombina III;
  • număr total de sânge cu număr de trombocite;
  • coagulogramă (APTT, mixt-APTT, TV, INR, timpul caolinului, fibrinogen);
  • Reacția lui Wasserman (rezultatul va fi pozitiv cu APS).

Aceste analize sunt destul de suficiente pentru a stabili sau infirma diagnosticul „sindromului antifosfolipidic”. În plus, la recomandarea unui medic, puteți lua alți indicatori care caracterizează starea sistemului de coagulare a sângelui (de exemplu, dimeri D, RFMK, tromboelastogramă etc.). Cu toate acestea, astfel de teste suplimentare nu vor ajuta la clarificarea diagnosticului sindromului antifosfolipidic, dar pe baza acestora este posibil să se evalueze sistemul de coagulare și riscul de tromboză cel mai complet și mai precis..

Tratamentul sindromului antifosfolipidic

În prezent, tratamentul sindromului antifosfolipidic este o sarcină dificilă, deoarece nu există date fiabile și exacte despre mecanismele și cauzele dezvoltării patologiei. Acesta este motivul pentru care terapia se bazează literalmente pe principii empirice. Cu alte cuvinte, medicii încearcă să prescrie orice medicament și, dacă sunt eficienți, atunci li se recomandă terapia APS. Terapia APS vizează în prezent eliminarea și prevenirea trombozei, fiind de fapt simptomatică și nu permite o vindecare completă a bolii. Aceasta înseamnă că o astfel de terapie APS se efectuează pe viață, deoarece reduce la minimum riscul de tromboză, dar, în același timp, nu elimină boala în sine. Adică, începând cu ziua curentă, pacientul trebuie să elimine simptomele APS pe viață..

În terapia APS, se disting două direcții principale - aceasta este ameliorarea (eliminarea) unei tromboze acute deja dezvoltate și prevenirea episoadelor repetate de tromboză..

Tratamentul trombozei acute. Terapia trombozei deja dezvoltate se realizează prin utilizarea combinată de anticoagulante directe (heparină, fraxiparină etc.) și indirecte (warfarină). În primul rând, se administrează heparină sau heparine cu greutate moleculară mică (Fraxiparin, Fragmin) pentru a obține rapid o scădere bruscă a cheagurilor de sânge și dizolvarea cheagurilor de sânge. Mai mult, atunci când, pe fondul utilizării heparinei, INR (raportul normalizat internațional, indicele de coagulare a sângelui) este în intervalul de la 2 la 3, pacientul este transferat la warfarină. Doza de warfarină este, de asemenea, selectată în așa fel încât valoarea INR să fluctueze în intervalul 2-3.

În cazul sindromului antifosfolipidic catastrofal, tratamentul urgent se efectuează în terapie intensivă, pentru care sunt utilizate toate metodele disponibile de terapie intensivă și antiinflamatoare, cum ar fi:

  • Terapia antibacteriană care elimină focalizarea infecției;
  • Utilizarea heparinei sau a heparinelor cu greutate moleculară mică (Fraxiparin, Fragmin, Clexan) pentru a reduce formarea cheagurilor de sânge;
  • Utilizarea glucocorticoizilor (Prednisolon, Dexametazonă etc.) pentru ameliorarea procesului inflamator sistemic;
  • Utilizarea simultană a glucocorticoizilor și ciclofosfamidei pentru ameliorarea procesului inflamator sistemic sever;
  • Imunoglobulină intravenoasă pentru trombocitopenie (număr scăzut de trombocite în sânge);
  • În absența efectului glucocorticoizilor, heparinei și imunoglobulinei, se administrează medicamente experimentale modificate genetic, cum ar fi Rituximab, Eculizumab;
  • Plasmafereza (efectuată numai cu un titru foarte mare de anticorpi antifosfolipidici în sânge).

O serie de studii au arătat eficacitatea Fibrinolizinei, Urokinazei, Alteplazei și Antistreplazei pentru oprirea APS catastrofale, cu toate acestea, aceste medicamente nu sunt prescrise în mod curent, deoarece utilizarea lor este asociată cu un risc ridicat de sângerare.

Pentru a preveni tromboza, pacienții cu APS ar trebui să utilizeze medicamente care reduc coagularea sângelui pe viață. Alegerea medicamentelor este determinată de caracteristicile evoluției clinice a sindromului antifosfolipidic. În prezent, se recomandă respectarea următoarelor tactici pentru prevenirea trombozei la pacienții cu sindrom antifosfolipidic:

  • Cu APS cu prezența anticorpilor împotriva fosfolipidelor în sânge, dar absența episoadelor clinice de tromboză, acestea se limitează la numirea acidului acetilsalicilic (aspirină) în doze mici - 75-100 mg pe zi. Aspirina este luată continuu, pe viață sau până când se schimbă tactica terapiei APS. Dacă APS cu un titru ridicat de anticorpi și absența episoadelor trombotice este secundară (de exemplu, pe fondul lupusului eritematos sistemic), atunci se recomandă utilizarea simultană a Aspirinei și Hidroxiclorochinei (100-200 mg pe zi) simultan.
  • În cazul APS cu episoade de tromboză venoasă în trecut, se recomandă utilizarea warfarinei în doze care oferă un INR de 2 până la 3. În plus față de warfarină, poate fi prescrisă hidroxiclorochină (100-200 mg pe zi).
  • În cazul APS cu episoade de tromboză arterială în trecut, se recomandă utilizarea warfarinei în doze care oferă un INR de 3 până la 3,5, în combinație cu hidroxiclorochină (100-200 mg pe zi). În plus față de warfarină și hidroxiclorochină, sunt prescrise doze mici de aspirină pentru risc crescut de tromboză.
  • Pentru APS cu mai multe episoade de tromboză, se recomandă utilizarea warfarinei în doze care oferă o valoare INR de 3 până la 3,5, în combinație cu hidroxiclorochină (100-200 mg pe zi) și doze mici de aspirină.

Unii oameni de știință consideră că warfarina din schemele de mai sus poate fi înlocuită cu heparine cu greutate moleculară mică (Fraxiparin, Fragmin, Clexane). Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung atât a warfarinei, cât și a heparinelor duce la consecințe nedorite, deoarece aceste medicamente, deși asigură prevenirea trombozei, au o gamă largă de efecte secundare și contraindicații inofensive. Prin urmare, în prezent, unii oameni de știință consideră posibilă înlocuirea atât a warfarinei, cât și a heparinelor cu noi anticoagulante orale, cum ar fi Ximelagatran, Dabigatran etexilat, Rivaroxaban, Apixaban și Endoxaban. Noile anticoagulante orale sunt luate într-o doză fixă, efectul lor este rapid și de lungă durată și nu necesită o monitorizare constantă a valorii INR și respectarea dietei.

Utilizarea glucocorticosteroizilor (Dexametazona, Metipred, Prednisolon etc.) și citostatice pentru prevenirea trombozei în APS nu este recomandată din cauza eficacității clinice scăzute și a riscului de complicații cauzate de efectele secundare ale medicamentelor..

În plus față de oricare dintre regimurile de tratament de mai sus, pot fi prescrise diferite medicamente pentru a corecta tulburările existente. Deci, cu trombocitopenie moderată (numărul de trombocite în sânge este mai mare de 100 G / l), se utilizează doze mici de glucocorticoizi (Metipred, Dexametazonă, Prednisolon). Pentru trombocitopenia semnificativă clinic, se utilizează glucocorticoizi, rituximab sau imunoglobulină (administrată intravenos). Dacă terapia continuă nu permite creșterea numărului de trombocite în sânge, atunci se efectuează îndepărtarea chirurgicală a splinei (splenectomie). În caz de patologie renală pe fondul APS, medicamente din grupul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (Captopril, Lisinopril etc.).

În plus, recent au fost dezvoltate noi medicamente care previn tromboza, care includ heparinoizi (Heparoid Lechiva, Emeran, Wessel Douai Ef) și inhibitori ai receptorilor plachetari (Ticlopidin, Tagren, Clopidogrel, Plavix). Datele preliminare indică faptul că aceste medicamente sunt eficiente și pentru APS și, prin urmare, în viitorul apropiat, pot fi introduse în standardele de terapie recomandate de comunitatea internațională. În prezent, aceste medicamente sunt utilizate pentru tratarea APS, dar fiecare medic le prescrie în conformitate cu regimul propriu..

Dacă sunt necesare intervenții chirurgicale pentru APS, trebuie să continuați să luați anticoagulante (warfarină, heparină) cât mai mult posibil, anulându-le cât mai curând posibil înainte de operație. Heparinele și warfarina trebuie reluate cât mai curând posibil după operație. În plus, persoanele cu sindrom antifosfolipidic ar trebui să se ridice din pat și să se deplaseze cât mai devreme posibil după operație și să poarte ciorapi de compresie pentru a preveni în continuare riscul de tromboză. În loc de lenjerie intimă cu compresie, puteți pur și simplu să vă înfășurați picioarele cu bandaje elastice.

Sindromul antifosfolipidic: diagnostic, tratament (recomandări ale medicilor) - video

Prognostic pentru sindromul antifosfolipidic

Odată cu dezvoltarea sindromului antifosfolipidic în lupusul eritematos sistemic, din păcate, prognosticul este slab, deoarece APS agravează semnificativ evoluția lupusului. Cu sindromul antifosfolipidic izolat, prognosticul pentru viață și sănătate este destul de favorabil dacă pacientul primește terapia necesară. În absența terapiei, prognosticul pentru APS este slab.

Ce medic trebuie să contactez cu sindromul antifosfolipidic??

Reumatologii și hematologii (hemostasiologii) sunt implicați în diagnosticul și tratamentul sindromului antifosfolipidic. Imunologii pot ajuta, de asemenea, cu sindromul antifosfolipidic.

Femeile care suferă de sindromul antifosfolipidic și care planifică o sarcină ar trebui să consulte doi medici în același timp - un obstetrician-ginecolog și un reumatolog sau hematolog, astfel încât medicii ambelor specialități în tandem să conducă sarcina, acordând programările necesare, fiecare în funcție de aria lor de responsabilitate..

Autor: Nasedkina A.K. Specialist în cercetări biomedicale.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Ce este VSH la un test de sânge?Indicatorul ESR este un parametru important de diagnosticareVSH este rata la care se depun eritrocitele în sângele uman, care este un parametru nespecific care arată raportul fracțiunilor proteinelor plasmatice.

Reoencefalografia este un cuvânt din mai multe rădăcini, din greaca veche înseamnă "ῥέος" - "flux", "ἐνκέφαλος" - "creier" și "γράφω" - "Scriu, descriu".

Victoria întreabă:În urmă cu un an, sora mea a început să experimenteze astfel de simptome ca o slăbiciune mare, chiar și vasele îi cad din mâini, amețeli, greață, vedere dublă.

Curbura patologică a arterei carotide interne: simptome de îndoire, tratament, ce trebuie făcut Simptome și tratamentul tortuozității patologice a arterei carotide interneArtera carotidă internă (ICA) este unul dintre vasele importante care asigură nutriție creierului.