Chirurgie de bypass cardiac

Operația de bypass cardiac este redirecționarea aportului de sânge din arterele coronare înfundate, efectuată prin intervenție chirurgicală. Mușchiul inimii pompează sângele în tot corpul pentru a hrăni celulele corpului și a furniza oxigen. Inima însăși este alimentată cu ea prin miocard prin cele două artere coronare principale.

Stresul, stilul de viață necorespunzător și dieta dezechilibrată pot duce la dezvoltarea aterosclerozei, scăderea permeabilității arterelor coronare, pierderea elasticității și acumularea de colesterol, calciu și grăsimi în vasele de sânge.

Acest lucru, la rândul său, duce la o lipsă de nutriție a inimii, moartea părților sale, necroză tisulară și atacuri de cord mortale și accidente vasculare cerebrale, care pot fi evitate prin efectuarea de altoiri de by-pass coronarian..

Concept și esență

Principiul acestei operații dificile a fost dezvoltat de omul de știință și medic sovietic Vladimir Demikhov, sub propria sa autoritate în 1960 a fost publicat primul tratat despre transplant, care a fost tradus aproape imediat în engleză. Arterele coronare sunt numite după locația „încoronată” a conexiunii lor cu inima.

Când Leonardo da Vinci a efectuat autopsii ilegale în 1507 pentru a studia anatomia, omul de știință a observat că cauza morții ar putea fi dopurile din aceste artere. Plăcile sclerotice apar cel mai adesea în zona stângă cea mai apropiată de miocard, provocând angina pectorală și chiar un atac de cord.

Ideea de a furniza inimii cu sânge într-un sens giratoriu i-a venit lui Demikhov în timpul Marelui Război Patriotic, când tânărul fiziolog a fost mobilizat ca patolog într-un spital din front. Planul a fost de a transfera artera internă toracică la inimă și a sutura din artera coronară în zona de sub formarea dopului, această grefă se numește șunt.

În chirurgia modernă de bypass, sutura se realizează și cu artera radială a brațului și cu vena safenă a piciorului mare. Primele experimente operaționale au fost efectuate cu așteptarea de a nu depăși timpul extrem de comprimat permis pentru inimă fără aport de sânge.

În prezent, se folosește un dispozitiv care asigură nutriția artificială a inimii, o metodă minim invazivă sau se operează inima care bate.

În stadiile incipiente, blocajele vaselor de sânge și ale arterelor sunt tratate cu medicamente, coordonarea stilului de viață și proceduri medicale. Chirurgia de bypass cardiac este o operație la nivel mondial, extrem de eficientă asupra arterelor și a mușchilor inimii, pentru a hrăni inima prin ocolirea aportului de sânge, utilizată în cazuri avansate.

Nu trebuie confundat cu stentarea, care constă în plasarea unui cadru în expansiune în vase și tracturi înguste..

Grefa de bypass a arterei coronare este împărțită în tipuri precum:

  1. Cel mai frecvent standard de bypass al arterei coronare grefând folosind un aport de sânge artificial. Într-un număr mic de cazuri, poate provoca complicații postoperatorii. Prețul variază de la 70 la 450 de mii de ruble.
  2. Grefa de bypass a arterei coronare, mai sigură pentru corp, fără aport de sânge artificial. Este nevoie de calificări și experiență ridicate ale unui chirurg care nu oprește munca inimii atunci când operează pe zona afectată. Costul variază de la 60 la 400 de mii de ruble.
  3. Derivarea arterei coronare altoind cu proteze ale valvei afectate va necesita de la 70 la 410 mii de ruble.
  4. Operația de bypass hibrid efectuată pentru leziuni extinse ale sistemului cardiovascular și include diferite tipuri de proceduri chirurgicale suplimentare. Prețul final depinde de tipul și cantitatea acestora.

Prețurile afișate sunt aproximative, costul operațiunii este stabilit de politica de prețuri a organizației care o efectuează.

Avantaje și dezavantaje

Grefa de bypass a arterei coronare are un efect benefic asupra calității vieții pacientului, fiind o metodă mai eficientă și mai durabilă în comparație cu, de exemplu, stentarea sau angioplastia cu balon.

Necesitatea vizitelor repetate la medic din cauza unor probleme de sănătate identice apare mult mai rar decât după manipulări cardiace identice cu un grad mai mic de intervenție chirurgicală. Acest tip de tratament este prescris în principal atunci când permeabilitatea a trei sau mai multe artere se deteriorează; în alte cazuri, se utilizează plasarea stentului sau anglioplastia..

Operația de bypass efectuată prin deschiderea pieptului permite determinarea mai precisă a locului de apariție a plăcilor. Dezavantajul acestei practici este costul mai mare decât metodele de acces non-deschis. De asemenea, impunerea șunturilor are un număr mai mare de contraindicații, complicații probabile și o perioadă mai lungă de recuperare..

Indicații

Deteriorarea permeabilității vasculare este un semn al bolii aterosclerozei, care formează formațiuni ateromatoase în ele. Ulterior, acestea devin acoperite cu țesut conjunctiv, îngustând conducta vasului până la blocarea sa finală.

Operația de bypass cardiac se efectuează atunci când conducta vasului este îngustată din cauza blocajului.

Această afecțiune este adesea confundată cu arterioscleroza lui Menckenberg, caracterizată prin depuneri saline în membrana arterială mijlocie și absența plăcii. Se diferențiază prin faptul că nu înfundă vasele de sânge, ci provoacă anevrisme.

Utilizarea manevrelor în tratamentul arteriosclerozei lui Menckenberg nu garantează vindecarea. Consecința aterosclerozei este boala cardiacă ischemică, care se exprimă într-o lipsă patologică de nutriție a inimii și care duce la afectarea miocardului..

Chirurgia de bypass cardiac este o tehnică chirurgicală, a cărei condiții prealabile sunt:

  • stenoza arterială cauzată de ateroscleroză;
  • trei artere coronare afectate de stenoză;
  • ateroscleroza trunchiului stâng al arterei coronare;
  • insuficiență cardiacă severă a ventriculului stâng;
  • deteriorarea aportului de sânge cu îngustarea lumenului arterelor coronare de către formațiunile ateromatoase cu 70% sau mai mult;
  • angina pectorală incompatibilă cu tratamentul medicamentos;
  • impracticabilitatea utilizării angioplastiei sau stentingului arterelor coronare blocate;
  • înfrângerea lor prin ateroscleroză, răspândindu-se la valvele cardiace;
  • reapariția deformării și blocarea vaselor de sânge, conform statisticilor, care au loc nu mai devreme de 5-12 ani după manevră.

Ateroscleroza apare cronic, bolile coronariene pot fi exprimate atât cronic, cât și acut. Cel mai eficient tratament pentru ateroscleroza avansată și boala coronariană este intervenția chirurgicală.

Contraindicații

Această operație nu se efectuează în următoarele condiții:

Contraindicații individualeBoli generale generale nerecomandate
Simptomele insuficienței cardiace de tip clinicInsuficiență renală
ObezitateaDiabet zaharat necompensat
Scăderea acută a fracției de ejecție a ventriculului stâng la un nivel de 30% sau mai mic, care a avut loc din cauza leziunilor cicatriciale.Boală pulmonară cronică nespecifică (BPOC)
Înfrângerea tuturor arterelor de tip coronarian de tip difuz, observată în arterioscleroza Menckenberg.Boli de tip cancer

Acești indicatori sunt relativi. Această operație nu este recomandată pacienților vârstnici, dar în acest caz, condițiile care determină posibilitatea altoirii by-pass sunt mai degrabă riscurile în procesul chirurgical și riscurile postoperatorii..

Un obstacol în calea impunerii de șunturi poate fi, de asemenea, starea gravă a persoanei operate, hipertensiunea arterelor de tip necontrolat, afecțiuni incurabile, stenoza arterelor mari, care s-a răspândit pe scară largă atât în ​​multe dintre zonele lor, cât și în vasele mai mici și un accident vascular cerebral care a avut loc cu puțin înainte de operație..

Până de curând, prezența infarctului miocardic acut în anamneză a împiedicat categoric altoirea by-pass, astăzi posibilitatea efectuării acestuia în aceste condiții este determinată de medic.

Ce examinări trebuie făcute

Operația de bypass cardiac este o metodă de tratament efectuată atât ca opțiune planificată, cât și ca intervenție chirurgicală urgentă.

Examinările de urgență includ:

  • identificarea grupului sanguin și a factorului său Rh;
  • electrocardiografie;
  • stabilirea gradului de coagulare a sângelui.

Examinările necesare pentru o operațiune planificată includ:

  • test general de sânge;
  • verificarea prezenței virușilor imunodeficienței și a hepatitei;
  • analiza generală a urinei;
  • ECG;
  • identificarea nivelului de coagulare a sângelui;
  • stabilirea grupului sanguin și a factorului său Rh;
  • test de sânge biochimic;
  • livrarea de raze X a zonei toracice;
  • ecocardioscopie.

O importanță deosebită este o examinare preliminară aprofundată a aortei, inclusiv examinarea vizuală, diagnosticul palpației și examinarea cu ultrasunete.

Ecocardiografia transesofagiană și examenul epiaortic cu ajutorul ultrasunetelor sunt cele mai detaliate modalități de determinare a stării pereților aortici, ajută la identificarea nuanțelor necesare în operație și la cel mai adecvat mod de tratare a pacientului.

Atunci când se prescrie medicamente obișnuite, în special anticoagulante sau afecțiuni cronice, este imperativ să informați medicul despre aceasta în prealabil. Prețurile examinărilor diferă în funcție de instituția medicală aleasă, un test clinic de sânge, în conformitate cu decizia comisiei medicale și de consultanță, se efectuează gratuit.

Instruire

Măsurile preoperatorii standard sunt procedurile medicale, restricțiile alimentare și medicamente și tratamentul locului chirurgical. Pacientul trebuie să semneze un document de consimțământ pentru operație. Părul trebuie ras în zonele operate, inclusiv în zonele membrelor de unde vor veni viitoarele șunturi.

În ziua dinaintea operației, vă puteți permite apă și o cină ușoară, după miezul nopții nu puteți bea. De asemenea, este necesar să consultați un anestezist, un medic operator și un specialist în respirație terapeutică și exerciții fizice. După cină, pacientul ia ultimul medicament. Curățați dușul și intestinele noaptea și dimineața.

Ca medicamente înainte de CABG, pacienților li se recomandă în principal medicamente pentru scăderea colesterolului, statine, clopidogrel și aspirină, acestea din urmă ar trebui anulate în perioada de 10 zile până la o săptămână înainte de operația de bypass.

Administrarea medicamentelor și a tipurilor acestora este reglementată de medicul curant. Doza de statine este de obicei de 10-80 mg pe zi la cină. De asemenea, se folosesc medicamente care reduc factorii de risc și gradul de manifestare a bolilor coronariene și aterosclerozei.

Procedură

În perioada de o oră sau jumătate de oră înainte de începerea intervenției chirurgicale, pacientul din secție ia sedative medicamentoase, apoi este luat pe o căprioară și așezat pe masa de operație. Aici, cateterizarea vezicii urinare și intrarea venoasă sunt echipate, pacientul este conectat la senzori care monitorizează tensiunea arterială, ECG, frecvența respiratorie și oxigenarea sângelui.

Se administrează medicamente, după care pacientul adoarme. Anestezistul stabilește respirația artificială prin incubarea traheei. Primul pas într-o procedură standard de bypass este deschiderea inimii prin deschiderea pieptului, apoi artera toracică stângă este expusă și venele sunt îndepărtate de la extremități pentru altoirea by-pass..

Pacientul este conectat la un aparat artificial de alimentare cu sânge, oprind inima prin cardioplegia; pentru a efectua CABG, sunt utilizate dispozitive care stabilizează zona tratată a miocardului. În timpul intervenției chirurgicale fără stop cardiac, infraroșul nu este utilizat, medicul fixează temporar zona inimii de lucru folosind echipamente pentru comoditate.

Această tehnică se distinge prin reabilitare mai scurtă și absența vătămării organismului din cauza IC.

Etapele finale ale intervenției chirurgicale sunt oprirea circulației extracorporale, readucerea inimii la funcționarea normală prin conectarea temporară la electrozi speciali și instalarea unui canal de scurgere în timp ce suturați pieptul. Timpul CABG depinde de caracteristicile individuale ale organismului, de numărul de șunturi create și variază de la 4 la 6 ore.

Pacienții operați sunt puși sub observație în secția de terapie intensivă pentru o perioadă de aproximativ 2 zile. Membrul de la care a fost luat șuntul poate pierde sensibilitatea pentru o perioadă scurtă de timp.

După o altoire standard de bypass coronarian efectuată profesional, fără complicații, pacientul poate prezenta doar disconfort ușor în zona pieptului și un ușor grad de amețeală.

Recuperare după

După operație, ar trebui să vă creșteți treptat activitatea fizică, mergând din ce în ce mai mult în fiecare zi. Cheltuielile de energie ale unei inimi neinstruite depășesc semnificativ activitatea mușchiului cardiac al unei persoane care duce un stil de viață sănătos.

După ce au fost plasate șunturi, medicii îi sfătuiesc pe pacienți când trebuie să înceapă mersul pe jos, cum să se miște, să se întindă, să se ridice și să se întoarcă în pat pentru a nu deteriora cusăturile. Operația de bypass cardiac este o intervenție chirurgicală care poate provoca schimbări de dispoziție.

Operatorul nu trebuie să participe la situații stresante și să experimenteze anxietate, se recomandă să dezvolte controlul emoțiilor. La început, este necesar să se evite ridicarea obiectelor cu o greutate mai mare de 2 kg și încordarea centurii de umăr. Descărcarea de gestiune din spital are loc, de obicei, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, va dura aproximativ 2-3 luni pentru recuperarea completă.

Acest lucru este influențat de vârsta și starea de sănătate a pacientului. Recomandările pentru comportamentul și stilul de viață după intervenția chirurgicală de bypass, precum și medicamentele adecvate, doza și timpul de administrare a acestora trebuie prescrise de către medic în mod individual..

În majoritatea cazurilor, este prescrisă utilizarea pe termen lung sau continuă a aspirinei, beta-blocantelor, medicamentelor care scad colesterolul sau statinelor. Unele dintre medicamentele despre care Organizația Americană a Inimii spune că ar trebui utilizate pentru a preveni și inhiba dezvoltarea aterosclerozei, a bolilor coronariene și a recuperării de la altoirea bypass-ului coronarian.

Masa:

MedicamentDoza zilnicaPreț
Acid acetilsalicilicde la 81 la 325 mgde la 73 frecați.
Clopidrogel75 mgde la 227 freca.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgdin 2821 freca.
WarfarinaINR 2.0-3.0, țintă-2,5de la 88 de ruble.
Atorvastatină40-80 mgde la 113 ruble.
Rosuvastatină20-40 mgde la 237 freca.
Bisoprolol5-20 mgde la 83 frecați.
Metoprolol50-200 mgde la 26 de ruble.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Aceste medicamente nu sunt medicamente generale și sunt utilizate în funcție de caracteristicile individuale ale sănătății pacientului. Nu trebuie să luați medicamente fără programarea medicului dumneavoastră și să depășiți doza zilnică de medicamente, chiar dacă există lacune în programul de admitere.

Cât va dura rezultatul

CABG nu înseamnă că bolile coronariene vor dispărea complet și că comportamentul și stilul de viață implicat în operație pot fi lăsate neschimbate. Durata perioadei de îmbunătățire a calității vieții după intervenția chirurgicală depinde în mod direct de respectarea recomandărilor date de medic, de a scăpa de obiceiurile proaste și de alimentația adecvată..

Un șunt realizat din vena safenă femurală poate dura în medie 10 ani, la fel și un șunt de la artera toracică. Arterele din antebraț păstrează o permeabilitate bună timp de 5 ani. Cu o alimentație necorespunzătoare și obiceiuri proaste, acești indicatori pot dura aproximativ un an.

Complicații posibile după operația de bypass cardiac

Eficacitatea plasării șuntului poate fi compensată de complicații postoperatorii pe scară largă, cu severitate variabilă. Cele mai predispuse la acestea sunt persoanele care au contraindicații pentru această operație, pacienții de sex feminin și pacienții cu hipertensiune.

Fibrilația atrială este cea mai frecventă complicație observată la aproape jumătate dintre pacienți. La rândul său, crește amenințarea cu accident vascular cerebral și șoc cardiogen, ceea ce poate duce la moarte, de patru și, respectiv, de trei ori..

Nu sunt asigurați cei operați prin metoda stopului cardiac cu bypass cardiopulmonar și de la deteriorarea alimentării cu sânge a creierului, a căror probabilitate variază de la 1,5 la 4%. Fibrilația atrială postoperatorie se rezolvă de obicei spontan în prima lună și jumătate.

30% dintre cei operați cu utilizarea circulației artificiale au un dezechilibru cognitiv pe termen scurt, 10% prezintă delir. Aceasta se referă la complicațiile de tip neurologic, condițiile prealabile pentru care sunt condițiile patologice ale sistemului nervos central și afecțiunile de tip celebrovascular..

Chirurgia de bypass cardiac este o tehnică care poate duce la inflamații, a cărei dezvoltare poate duce la disfuncții multiple ale organelor. Progresul acestei complicații se datorează endotoxemiei, combinând sângele cu aportul de sânge extracorporeal, contactul cu reperfuzia după îndepărtarea forcepsului care traversează aorta și ischemia..

CABG în 2-3% din cazuri poate provoca insuficiență renală acută la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, femeile, pacienții negri, pacienții care suferă de diabet zaharat sau care au un nivel scăzut al fracției de ejecție a ventriculului stâng sau pot agrava această afecțiune dacă este prezentă în operat.

10-20% dintre pacienții cu bronșită obeză sau cronică obstructivă (BPOC) sunt susceptibili la infecții nosocomiale postoperatorii.

Planificarea amănunțită a procedurii de plasare a șuntului, recuperarea postoperatorie și o atitudine responsabilă a pacientului de a se pregăti pentru operație vor ajuta la prevenirea apariției amenințărilor descrise..

Factorii importanți care determină succesul acestei operații dificile, costul acesteia și absența complicațiilor sunt nivelul instituției medicale care o efectuează și calificările personalului medical. Efectuarea altoirii bypass-ului arterelor coronare este, în primul rând, o revizuire serioasă a stilului de viață și respectarea atentă a prescripțiilor medicale.

Pacienții operați trebuie să urmeze regimul prescris de administrare a medicamentelor de diferite durate. Urmând aceste condiții simple, puteți îmbunătăți semnificativ calitatea și durata vieții după operație..

Video bypass cardiac

Grefa de bypass a arterei coronare. Cel mai important lucru:

  1. Nikolay 04/02/2020 la 22:30

În august 2011, s-au efectuat operații de bypass (4 șunturi) și stenting (3 pereți) în 2015, au fost instalați încă 4 pereți, acum este aprilie 2020. Pe 5 aprilie am 70 de ani. Simptomele durerii toracice au apărut atunci când încărcați brațele, mergeți rapid și transportați sarcini grele. Îmi exprim profundul meu respect și recunoștință doctorilor din Penza de la Centrul Federal de Chirurgie Cardiovasculară. Am fost foarte norocos că am fost redirecționat din Tatarstan RCH către Penza FCSSH. Medicii sunt CEL MAI ÎNALT CLASĂ și tot personalul. Îi îmbrățișez pe toți, îi iubesc. Vă doresc tuturor succes și noroc, sănătate și longevitate. Borisanov N. A.

Grefa de bypass a arterei aorto-coronare: indicații, conduită, reabilitare

Autor: Averina Olesya Valerievna, candidat la științe medicale, patolog, profesor la Departamentul Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operation.Info ©

Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și hrănesc mușchiul inimii. În cazul depunerii plăcii pe peretele interior și al suprapunerii semnificative din punct de vedere clinic a lumenului, fluxul de sânge din miocard poate fi restabilit folosind stentarea sau grefa de by-pass coronarian (CABG). În acest din urmă caz, un bypass (bypass) este adus la arterele coronare în timpul operației, ocolind zona de blocare a arterei, datorită căreia fluxul sanguin perturbat este restabilit, iar mușchiul inimii primește un volum suficient de sânge. De regulă, arterele toracice sau radiale interne, precum și vena safenă a extremității inferioare, sunt utilizate ca șunt între artera coronară și aorta. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică autosuntare, iar rata de uzură este extrem de scăzută, iar funcționarea sa ca șunt este calculată de zeci de ani.

Efectuarea unei astfel de operații are următoarele aspecte pozitive - o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o scădere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort și o scădere a necesității de a utiliza nitroglicerină, care este adesea foarte puțin tolerată de pacienți. În ceea ce privește grefa de bypass a arterei coronare, cea mai mare parte a pacienților răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu se deranjează cu dureri toracice, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; dispar temerile unui infarct și a morții, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină pectorală.

Indicații pentru operație

Indicațiile pentru CABG sunt identificate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii toracice, prezența infarctelor miocardice anterioare sau riscul de infarct acut, scăderea funcției contractile a ventriculului stâng conform ecocardioscopiei), ci și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene (CAG). ) - o metodă de diagnostic invazivă cu introducerea unei substanțe radiopace în lumenul arterelor coronare, care arată cel mai exact locul ocluziei arterelor.

Principalele indicații identificate prin angiografie coronariană sunt următoarele:

  • Artera coronară stângă este obstrucționată de mai mult de 50% din lumenul său,
  • Toate arterele coronare sunt mai mult de 70% obstrucționate,
  • Stenoza (îngustarea) a trei artere coronare, manifestată clinic prin atacuri de angină pectorală.

Indicații clinice pentru CABG:

  1. Angina pectorală stabilă din clasele funcționale 3-4, slab supusă terapiei medicamentoase (atacuri repetate de dureri toracice în timpul zilei, nealterate prin administrarea de nitrați cu acțiune scurtă și / sau lungă),
  2. Sindrom coronarian acut, care se poate opri în stadiul de angină pectorală instabilă sau se poate dezvolta în infarct miocardic acut cu sau fără creșterea segmentului ST pe ECG (macrofocal sau, respectiv, mic focal),
  3. Infarctul miocardic acut nu mai târziu de 4-6 ore de la debutul unui atac de durere intratabil,
  4. Toleranță redusă la exerciții, identificată în timpul testării exercițiilor - testul benzii de rulare, ergometria bicicletelor,
  5. Ischemie severă nedureroasă detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și a ECG de Holter,
  6. Necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu defecte cardiace și ischemie miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru operația de bypass includ:

  • Scăderea funcției contractile a ventriculului stâng, care este determinată de datele de ecocardioscopie ca o scădere a fracției de ejecție (EF) mai mică de 30-40%,
  • Starea generală gravă a pacientului datorată insuficienței renale sau hepatice în stadiul final, accident vascular cerebral acut, boli pulmonare, boli oncologice,
  • Leziunea difuză a tuturor arterelor coronare (atunci când placa este depusă pe întregul vas și devine imposibil să se aducă șuntul, deoarece nu există o zonă neafectată în arteră),
  • Insuficiență cardiacă severă.

Pregătirea pentru operație

Operația de bypass poate fi efectuată de rutină sau ca urgență. Dacă un pacient este internat în secția de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, imediat după o scurtă pregătire preoperatorie, se efectuează angiografie coronariană, care poate fi prelungită înainte de intervenția chirurgicală de stenting sau bypass. În acest caz, se efectuează doar cele mai necesare teste - determinarea grupei de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și un ECG în dinamică.

În cazul internării planificate a unui pacient cu ischemie miocardică la spital, se efectuează o examinare completă:

  1. ECG,
  2. Ecocardioscopie (ultrasunete ale inimii),
  3. Raze x la piept,
  4. Testele clinice generale de sânge și urină,
  5. Test biochimic de sânge cu determinarea coagulării sângelui,
  6. Teste pentru sifilis, hepatită virală, infecție cu HIV,
  7. Angiografie coronariană.

Cum se efectuează operația?

După pregătirea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din anestezie, pacientul este dus în sala de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Operația de bypass se efectuează întotdeauna sub anestezie generală. Anterior, accesul operator se efectua folosind o sternotomie - disecția sternului, mai recent, operații de la un mini-acces în spațiul intercostal din stânga în proiecția inimii.

În majoritatea cazurilor, în timpul operației, inima este conectată la un aparat inimă-plămân (AIC), care în această perioadă de timp transportă sânge prin corp în loc de inimă. De asemenea, este posibil să efectuați o intervenție chirurgicală de bypass pe o inimă care bate, fără a conecta un AIC.

După prinderea aortei (de obicei timp de 60 de minute) și conectarea inimii la aparat (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va acționa ca un șunt și îl aduce în artera coronară afectată, suturând celălalt capăt în aorta. Astfel, fluxul de sânge către arterele coronare va fi efectuat din aortă, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe șunturi - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șunturile au fost suturate în locurile potrivite, se aplică capse de sârmă metalică pe marginile sternului, țesuturile moi sunt suturate și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, sunt îndepărtate drenajele, prin care curge lichid hemoragic (sângeros) din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, cusăturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice..

Cât costă operația de bypass??

Operația CABG se referă la tipuri de îngrijire medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operații se desfășoară în conformitate cu cotele alocate de la bugetul regional și federal, dacă operațiunea se desfășoară în mod planificat persoanelor cu boală coronariană și angina pectorală, precum și cu titlu gratuit în cadrul polițelor de asigurare medicală obligatorie dacă operația se efectuează urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie să urmeze metode de examinare care să confirme necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete ale inimii etc.), susținută de o trimitere de la medicul curant, cardiolog și chirurg cardiac. Așteptarea unei cote poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să aștepte o cotă și își poate permite să efectueze o operație pentru servicii plătite, atunci poate contacta orice clinică de stat (din Rusia) sau privată (din străinătate) care practică astfel de operații. Costul aproximativ al manevrării este de la 45 de mii de ruble. pentru intervenția chirurgicală în sine, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. În cazul protezelor articulare ale valvei cardiace cu manevrare, prețul este, respectiv, de la 120 la 500 de mii de ruble. în funcție de numărul de supape și șunturi.

Complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta atât din inimă, cât și din alte organe. În perioada postoperatorie timpurie, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroză miocardică perioperatorie acută, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru dezvoltarea infarctului sunt în principal în timpul funcționării aparatului inimă-plămân - cu cât inima nu își îndeplinește funcția contractilă în timpul intervenției chirurgicale, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Infarctul postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme sunt rare și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiența cardiacă acută, accidentul vascular cerebral, exacerbarea astmului bronșic, decompensarea diabetului zaharat etc. Prevenirea unor astfel de afecțiuni este o examinare completă înainte de manevrare și pregătirea completă a pacientului pentru operație cu corectarea funcției organelor interne..

Stil de viață postoperator

Rana postoperatorie începe să se vindece în decurs de 7-10 zile din ziua după operația de bypass. Sternul, fiind un os, se vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație..

În perioada postoperatorie timpurie, pacientul suferă măsuri de reabilitare. Acestea includ:

  • Alimente dietetice,
  • Gimnastica respiratorie - pacientului i se oferă o aparență de balon, umflându-se, pacientul îndreaptă plămânii, ceea ce împiedică dezvoltarea stazei venoase în ei,
  • Gimnastica fizică, întinsă mai întâi în pat, apoi mergând de-a lungul coridorului - în prezent, pacienții tind să fie activați cât mai devreme posibil, dacă acest lucru nu este contraindicat din cauza gravității generale a afecțiunii, pentru a preveni stagnarea sângelui în vene și complicații tromboembolice.

În perioada postoperatorie târzie (după externare și ulterior), exercițiile continuă să fie efectuate, recomandate de medicul de kinetoterapie (medicul de kinetoterapie), care întăresc și antrenează mușchiul inimii și vasele de sânge. De asemenea, pentru reabilitare, pacientul trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care includ:

  1. Încetarea completă a fumatului și a consumului de alcool,
  2. Respectarea elementelor de bază ale unei diete sănătoase - excluderea alimentelor grase, prăjite, condimentate, sărate, consumul de legume și fructe proaspete, produse lactate, carne slabă și pește,
  3. Activitate fizică adecvată - mers pe jos, exerciții ușoare de dimineață,
  4. Atingerea nivelului țintă de tensiune arterială, efectuată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Înregistrarea handicapului

După intervenția chirurgicală de bypass a vaselor cardiace, se eliberează invaliditate temporară (conform concediului medical) timp de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la MSE (examen medical și social), în timpul căruia se decide atribuirea unui anumit grup de handicap pacientului..

Grupa III este atribuită pacienților cu un curs necomplicat al perioadei postoperatorii și cu 1-2 clase (FC) de angină pectorală, precum și fără sau cu insuficiență cardiacă. Este permis să lucreze în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare pentru activitatea cardiacă a pacientului. Profesiile interzise includ - munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de șofer.

Grupul II este atribuit pacienților cu curs postoperator complicat.

Grupa I este alocată persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

Prognoza

Prognosticul după operația de bypass este determinat de o serie de indicatori, cum ar fi:

  • Durata funcționării șuntului. Utilizarea arterei mamare interne este considerată a fi cea mai pe termen lung, deoarece viabilitatea sa este determinată la cinci ani după operație la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune sunt observate cu utilizarea arterei radiale. Vena safenă mai mare este mai puțin durabilă, iar consistența anastomozei după 5 ani este observată la mai puțin de 60% dintre pacienți.
  • Riscul de a dezvolta infarct miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după operație.
  • Riscul de moarte subită cardiacă este redus la 3% în primii 10 ani după operație.
  • Toleranța la exerciții se îmbunătățește, frecvența atacurilor de angină pectorală scade și la majoritatea pacienților (aproximativ 60%), angină pectorală nu revine deloc.
  • Statistici de mortalitate - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperator (vârsta, numărul de atacuri de cord, zona de ischemie miocardică, numărul de artere afectate, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare înainte de intervenție) și postoperator (natura șuntului utilizat și timpul circulației artificiale).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că operația CABG este o alternativă excelentă la tratamentul medicamentos pe termen lung al bolilor cardiace ischemice și anginei pectorale, deoarece reduce în mod fiabil riscul de a dezvolta infarct miocardic și riscul de moarte subită cardiacă și, de asemenea, îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului. Astfel, în majoritatea cazurilor de intervenție chirurgicală de bypass, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală de bypass mai mult de 10 ani..

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

O hemogramă completă vă permite să evaluați indicatorii ratei de sedimentare a eritrocitelor. Abaterea ROE de la normă nu înseamnă întotdeauna prezența unui proces inflamator sau infecțios acut în organism, deoarece poate apărea din cauza modificărilor fiziologice.

Data publicării articolului: 31.08.2018Data actualizării articolului: 9.06.2019Preparatele pentru angina pectorală (sau așa cum se numește uneori - „angina pectorală”) se află în cabinetul de medicamente al fiecărei persoane cu această boală, deoarece trebuie să le ia pentru viață.

În acest articol vă voi spune cum am scăpat de extrasistole. Concluzii importante vor fi la sfârșitul articolului..Pentru prima dată am întâlnit extrasistole acum zece ani, la 26 de ani.

Medic terapeut naturist, fitoterapeutÎncălcarea metabolismului lipidic duce la ateroscleroza vaselor mari și la apariția complicațiilor mortale din sistemul cardiovascular (infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale hemoragice și ischemice).