Algoritmi de analiză ECG în practica ambulatorie

Se iau în considerare algoritmii pentru interpretarea electrocardiogramei. Algoritmii propuși vă permit să răspundeți rapid la prima întrebare importantă care apare în fața unui medic ambulator: „normă - patologie”, apoi, bazându-vă pe un apropiat și ușor de înțeles pentru practicant.

Au fost luate în considerare algoritmi de electrocardiografie. Algoritmii propuși permit să răspundă la cea mai importantă întrebare adresată de medicul ambulator, cât mai repede posibil: „normă sau patologie” și, în plus, bazându-se pe principiul clinic al diagnosticului, apropiat și inteligibil pentru medicul practicant: „simptom - sindrom - nosologie ", formulează concluzia electrocardiologică.

Electrocardiografia (ECG), în ciuda istoriei sale de peste 100 de ani de utilizare în practica clinică, rămâne în continuare o metodă populară pentru diagnosticarea patologiei cardiovasculare. La începutul secolului al XX-lea, Vladimir Filippovich Zelenin a început mai întâi să efectueze studii electrocardiografice sistematice ale pacienților din clinică [1]. Metoda are o importanță deosebită în practica medicală generală ambulatorie datorită conținutului și disponibilității acesteia. Prezența dispozitivelor portabile permite utilizarea multiplă, inclusiv acasă.

Este important ca fiecare medic care utilizează această metodă să poată interpreta rapid și corect datele obținute. Astăzi, în arsenalul unui medic există o mare cantitate de literatură disponibilă cu privire la electrocardiografia clinică, care, de regulă, se adresează medicilor de diagnostic funcțional [2-6].

Algoritmii pentru analiza ECG dezvoltate de noi generalizează și fac datele din literatura specială mai accesibile medicilor de asistență primară. Aplicarea practică a acestor algoritmi în practică, de-a lungul multor ani de experiență în predarea medicilor generaliști, mărturisește raționalitatea și eficacitatea metodelor prezentate de analiză a electrocardiogramelor pentru stăpânirea elementelor de bază ale electrocardiografiei și a utilizării lor în practica clinică [7].

Scopul principal al utilizării acestor algoritmi este de a facilita dezvoltarea metodelor de interpretare a electrocardiogramelor utilizând metode simplificate, dar în același timp, academice de analiză ECG. Algoritmii propuși permit să răspundă rapid la prima întrebare importantă care apare în fața unui medic ambulator: „normă - patologie”, iar apoi, bazându-se pe principiul clinic al diagnosticului „simptom - sindrom - nosologie”, care este apropiat și ușor de înțeles de către practicant, formulează o concluzie electrocardiografică..

Electrocardiograma relevă semne de abatere de la normă (simptome ECG), grupate după un mecanism de dezvoltare în sindroamele ECG, iar în comparație cu vârsta, sexul, constituția pacientului, tabloul clinic al bolii, este formulată o concluzie electrocardiografică (diagnostic ECG).

Diagnosticul clinic se bazează pe caracteristicile tabloului clinic al bolii (debut, factori de risc, simptome clinice și sindroame, rate de progresie), iar electrocardiografia joacă un rol important, dar auxiliar..

Pentru un stagiar care nu are cunoștințe speciale de diagnosticare funcțională, este necesară o procedură strictă pentru analiza ECG. Utilizarea algoritmului presupune o secvență strictă de analiză a principalelor elemente ale electrocardiogramei, care ar trebui să includă următorii parametri:

  • estimare milivoltă de referință (milivoltă standard = 10 mm);
  • evaluarea vitezei de înregistrare ECG (50 mm / sec sau 25 mm / sec);
  • determinarea ritmului de bază (sinus, ectopic);
  • determinarea corectitudinii ritmului (egalitatea intervalelor R-R; distanțele R-R maxime și minime diferă între ele cu mai puțin de 0,15 sec);
  • numărarea ritmului cardiac (ritmul cardiac = 60: R-R (sec) sau pe o riglă);
  • caracteristică dinților, intervale, segmente (tabel);
  • determinarea tensiunii (suficientă - dacă în cel puțin un cablu standard sau unipolar amplitudinea complexului QRS este> 5 mm și cel puțin într-unul din cablurile toracice> 8 mm);
  • determinarea axei electrice a inimii;
  • concluzie electrocardiografică;
  • compararea datelor ECG cu:
    • vârsta și constituția pacientului;
    • caracteristici fiziologice (sarcină etc.);
    • tabloul clinic și durata bolii;
    • terapie continuă.

Pentru fiecare element ECG, este necesar să se analizeze anumiți parametri, să se compare cu norma, să se evidențieze abateri de la normă și să se tragă o concluzie.

Masa listează parametrii care necesită analiză și caracteristicile lor normale, ceea ce vă permite să identificați principalele abateri de la normă.

Figura: 1-3 reflectă direct algoritmii de diagnosticare ECG pe principiul „sindromului - nosologie”. Urmarea algoritmului necesită o analiză ECG consecventă și aprofundată de la medic și, cel mai probabil, exclude posibilitatea de a pierde o patologie semnificativă..

Exemple de ECG

Astfel, analiza propusă a parametrilor elementelor ECG conform unui anumit plan, fiind primul pas, oferă o direcție spre descifrarea electrocardiogramei folosind surse de literatură despre medicina clinică și diagnosticarea funcțională..

Literatură

  1. Zelenin V.F. Electrocardiograma, importanța sa pentru fiziologie, patologie generală, farmacologie și clinică // Militar-med. zhurn., 1910.T. 228.S. 677.
  2. Orlov V.N., Ghid de electrocardiografie. M.: Medicină, 1983.528 p., Ill.
  3. Syrkin A. L. ECG pentru medic generalist. M.: SA "Editura" Medicină ", 2006.176 p., Il.
  4. Ebert G. Analiza simplă ECG: interpretare, diagnostic diferențial. M.: „Logosfera”, 2010.279 s.
  5. Materialele celui de-al 13-lea Congres „Electrocardiografie clinică”, 25-26 aprilie 2012, Kaliningrad.
  6. Zimmerman F. Electrocardiografie clinică. A doua editie. 2016.424 p. ISBN 978-5-9518-0164-7, 0-07-14302-8
  7. Algoritmi Chegaeva T.V. pentru diagnosticarea ECG în practică generală / Editat de Academician al RAS I.N.Denisov. Moscova, 2011.

T.V. Chegaeva, candidat la științe medicale
E.O. Samokhina, candidat la științe medicale
T. E. Morozova 1, doctor în științe medicale, profesor universitar

FGAOU VO First MGMU im. I.M.Sechenov, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Algoritmi de analiză ECG în ambulatoriu / T. V. Chegaeva, E. O. Samokhina, T. E. Morozova

Pentru citare: medic curant nr. 2/2018; Numerele paginii de emisie: 20-23
Etichete: inimă, concluzie electrocardiografică, diagnostic

Algoritm de decriptare ECG

• Mai întâi descrieți ritmul, ritmul cardiac și tipul ECG.
• Apoi indicați pe scurt modificări evidente, cum ar fi blocarea completă a PNBG, hipertrofie suspectată a VS, infarct miocardic anterior acut.
• Dacă datele ECG nu sunt lipsite de ambiguitate, ele descriu doar modificările morfologice ale ECG, de exemplu, în locul diagnosticului „boală coronariană” se scrie „încălcarea repolarizării miocardice în pieptul stâng conduce”.

Există diverse opțiuni pentru descrierea ECG. Anterior, înălțimea (de exemplu, unda R în milivolți sau milimetri) și lățimea (de exemplu, unda P și complexul QRS în secunde) ale dinților individuali și durata intervalelor (PQ sau QT în secunde) au fost mai întâi măsurate și rezultatele măsurătorii au fost indicate în concluzie.

Cu toate acestea, în prezent, acest lucru este realizat de dispozitivul însuși cu ajutorul unui program încorporat în el. Prin urmare, nu ne vom opri în detaliu asupra acestui lucru..

Când descrieți ECG, vă recomandăm să respectați următoarea succesiune de acțiuni:

1. Ritmul cardiac: descrieți mai întâi ritmul, de exemplu, ritmul sinusal sau fibrilația atrială.

2. Ritmul cardiac: de exemplu, 60 pe minut sau 80 pe minut.

3. Tipul ECG: tip stânga sau dreapta.

4. Interpretarea formei ECG: este suficient să furnizați date patologice și modificări în concluzie, de exemplu, „unda P din plumb II este lărgită la 0,14 s, complexul QRS din plumbele V5 și V6 este deformat și lărgit (0,13 s).
Înălțimea undei R în cablurile V5 și V6 este crescută și este de 3 mV, segmentul ST este orizontal, sub izolină (0,3 mV), unda T este negativă (-0,5 mV) ".

5. La final, este necesar să se întocmească o scurtă concluzie, care să indice mai întâi ritmul cardiac, ritmul cardiac și tipul de ECG. Apoi, dacă este posibil, formulați un diagnostic (dacă nu există nicio îndoială în acest sens), de exemplu: „blocarea completă a blocului ramului drept”, „infarct miocardic acut”, „hipokaliemie suspectată”, „sindrom WPW”, „tahicardie ventriculară”.

În cazuri neclare, când datele clinice sunt absente, este dată doar o descriere morfologică a modificării ECG. De exemplu, în locul unui diagnostic de boală cardiacă ischemică, acestea indică o încălcare a repolarizării în conductele precordiale.

O concluzie eronată este inacceptabilă, deoarece aceasta poate, după cum sa menționat anterior, să provoace daune ireparabile sănătății pacientului.

Algoritm de decriptare ECG

Schema generală de interpretare ECG

  1. Verificarea corectitudinii înregistrării ECG.
  2. Analiza ritmului cardiac și a conducției:
    • evaluarea regularității contracțiilor cardiace,
    • numărarea ritmului cardiac (HR),
    • determinarea sursei de excitație,
    • evaluarea conductivității.
  3. Determinarea axei electrice a inimii.
  4. Analiza undei P atriale și a intervalului P - Q.
  5. Analiza QRST ventriculară:
    • Analiza complexă QRS,
    • Analiza segmentului RS - T,
    • Analiza undei T,
    • Analiza intervalului Q - T.
  6. Concluzie electrocardiografică.

1) Verificarea corectitudinii înregistrării ECG

La începutul fiecărei benzi ECG, trebuie să existe un semnal de calibrare - așa-numitul milivolt de referință. Pentru a face acest lucru, la începutul înregistrării, se aplică o tensiune standard de 1 milivolt, care ar trebui să afișeze o abatere de 10 mm pe bandă. Fără un semnal de calibrare, înregistrarea ECG este considerată incorectă. În mod normal, cel puțin unul dintre cablurile standard sau armate ale membrelor, amplitudinea trebuie să depășească 5 mm, iar în pieptul - 8 mm. Dacă amplitudinea este mai mică, aceasta se numește tensiune ECG redusă, care apare în unele condiții patologice..

Controlează milivolți pe ECG (la începutul înregistrării).

2) Analiza ritmului cardiac și a conducției:

  1. evaluarea regularității contracțiilor cardiace

Regularitatea ritmului este evaluată prin intervale R-R. Dacă dinții sunt la o distanță egală unul de celălalt, ritmul se numește regulat sau corect. Răspândirea duratei intervalelor individuale R-R nu este permisă mai mult de ± 10% din durata lor medie. Dacă ritmul este sinusal, este de obicei corect..

  1. numărarea ritmului cardiac (HR)

Pătratele mari sunt tipărite pe pelicula ECG, fiecare dintre acestea cuprinzând 25 de pătrate mici (5 pe verticală x 5 pe orizontală). Pentru a calcula rapid ritmul cardiac cu ritmul corect, numărați numărul de pătrate mari între doi dinți R - R adiacenți.

La o viteză a benzii de 50 mm / s: HR = 600 / (numărul de pătrate mari).
La o viteză a curelei de 25 mm / s: HR = 300 / (număr de pătrate mari).

Pe ECG suprapus, intervalul R-R este de aproximativ 4,8 celule mari, care la o viteză de 25 mm / s dă 300 / 4,8 = 62,5 bătăi / min..

La o viteză de 25 mm / s, fiecare celulă mică este egală cu 0,04 s și la o viteză de 50 mm / s - 0,02 s. Aceasta este utilizată pentru a determina durata undelor și a intervalelor.

Cu un ritm neregulat, frecvența cardiacă maximă și minimă este de obicei luată în considerare în funcție de durata celui mai mic și mai mare interval R-R, respectiv.


  1. determinarea sursei de excitație

Cu alte cuvinte, ei caută unde se află stimulatorul cardiac, care provoacă contracții ale atriilor și ventriculilor. Uneori, aceasta este una dintre cele mai dificile etape, deoarece diferite tulburări de excitabilitate și conducere pot fi combinate foarte confuz, ceea ce poate duce la diagnosticarea greșită și la tratamentul greșit. Pentru a determina corect sursa de excitație pe ECG, trebuie să cunoașteți bine sistemul conductor al inimii.

Ritmul SINUS (acesta este un ritm normal și toate celelalte ritmuri sunt anormale).
Sursa excitației se află în nodul sinus-atrial. Semne ECG:

  • în plumbul standard II, undele P sunt întotdeauna pozitive și se află în fața fiecărui complex QRS,
  • Undele P din același cablu au în mod constant aceeași formă.

Unda P în ritm sinusal.

Ritm ATRIAL. Dacă sursa de excitație se află în părțile inferioare ale atriilor, atunci unda de excitație se propagă către atrii de jos în sus (retrograd), prin urmare:

  • în cablurile II și III undele P sunt negative,
  • Undele P sunt în fața fiecărui complex QRS.

Unda P la ritm atrial.

Ritmuri de la conexiunea AV. Dacă stimulatorul cardiac este în nodul atrioventricular (nodul atrioventricular), atunci ventriculii sunt excitați ca de obicei (de sus în jos), iar atriile - retrograde (adică de jos în sus). În acest caz, pe ECG:

  • Undele P pot lipsi deoarece se suprapun cu complexele QRS normale,
  • Undele P pot fi negative, localizate după complexul QRS.

Ritmul de la joncțiunea AV, unda P care se suprapune pe complexul QRS.

Ritmul de la joncțiunea AV, unda P este după complexul QRS.

Ritmul cardiac la ritmul de la conexiunea AV este mai mic decât ritmul sinusal și este de aproximativ 40-60 bătăi pe minut.

Ritm ventricular sau IDIOVENTRICULAR (din latinescul ventriculus [ventriculus] - ventricul). În acest caz, sursa ritmului este sistemul de conducere ventriculară. Excitația se răspândește prin ventricule în moduri greșite și, prin urmare, mai încet. Caracteristicile ritmului idioventricular:

  • Complexele QRS sunt lărgite și deformate (arată „înfricoșător”). În mod normal, durata complexului QRS este de 0,06-0,10 s, prin urmare, cu acest ritm, QRS depășește 0,12 s.
  • nu există niciun model între complexele QRS și undele P, deoarece joncțiunea AV nu emite impulsuri din ventricule, iar auriculele pot fi excitate din nodul sinusal, ca în mod normal.
  • Ritmul cardiac mai mic de 40 de bătăi pe minut.

Ritm idioventricular. Unda P nu este asociată cu complexul QRS.

  1. evaluarea conductivității.
    Pentru contabilitatea corectă a conductivității, se ia în considerare rata de înregistrare.

Pentru a evalua conductivitatea, măsurați:

    • durata undei P (reflectă viteza impulsului prin atrii), în mod normal până la 0,1 s.
    • durata intervalului P - Q (reflectă viteza impulsului de la atrii la miocardul ventricular); Interval P - Q = (undă P) + (segment P - Q). Normal 0,12-0,2 s.
    • durata complexului QRS (reflectă răspândirea excitației prin ventriculi). Normal 0,06-0,1 s.
    • intervalul de deviere internă în conductorii V1 și V6. Acesta este timpul dintre debutul complexului QRS și unda R. În mod normal în V1 până la 0,03 s și în V6 până la 0,05 s. Se folosește în principal pentru a recunoaște blocurile ramificate de pachete și pentru a determina sursa de excitație în ventriculi în caz de bătăi premature ventriculare (contracție extraordinară a inimii).

Măsurarea intervalului de deviere internă.

3) Determinarea axei electrice a inimii.
În prima parte a ciclului despre ECG, s-a explicat care este axa electrică a inimii și cum este determinată în plan frontal.

4) Analiza undei P atriale.
În mod normal, în cablurile I, II, aVF, V2 - V6, unda P este întotdeauna pozitivă. În derivatele III, aVL, V1, unda P poate fi pozitivă sau bifazică (o parte a undei este pozitivă, o parte este negativă). În plumb aVR, unda P este întotdeauna negativă.

În mod normal, durata undei P nu depășește 0,1 s, iar amplitudinea acesteia este de 1,5 - 2,5 mm.

Abateri patologice ale undei P:

  • Undele P ridicate cu durată normală în derivele II, III, aVF sunt caracteristice hipertrofiei atriale drepte, de exemplu, cu cor pulmonale.
  • Split cu 2 apex, unda P lărgită în conductele I, aVL, V5, V6 este caracteristică hipertrofiei atriale stângi, de exemplu, cu defecte ale valvei mitrale.

Formarea undei P (P-pulmonale) în hipertrofia atrială dreaptă.

Formarea undei P (P-mitrale) cu hipertrofie atrială stângă.

Interval P-Q: normal 0,12-0,20 s.
O creștere a acestui interval are loc cu afectarea conducerii impulsurilor prin nodul atrioventricular (blocul atrioventricular, blocul AV).

Blocul AV este de 3 grade:

  • Gradul I - intervalul P-Q este crescut, dar fiecare undă P are propriul său complex QRS (nu există pierderi de complexe).
  • Gradul II - complexele QRS cad parțial, adică nu toate undele P au propriul complex QRS.
  • Gradul III - blocada completă a conducției în nodul AV. Atrilele și ventriculii se contractă în ritmul lor, independent unul de celălalt. Acestea. apare ritmul idioventricular.

5) Analiza complexului QRST ventricular:

  1. Analiza complexă QRS.

Durata maximă a complexului ventricular este de 0,07-0,09 s (până la 0,10 s). Durata crește cu orice bloc de ramificare a pachetului.

În mod normal, unda Q poate fi înregistrată în toate conductele standard și îmbunătățite ale membrelor, precum și în V4-V6. Amplitudinea undei Q nu depășește în mod normal 1/4 din înălțimea undei R, iar durata este de 0,03 s. Plumb aVR are în mod normal o undă Q profundă și largă și chiar un complex QS.

Unda R, la fel ca Q, poate fi înregistrată în toate conductele standard și îmbunătățite ale membrelor. De la V1 la V4, amplitudinea crește (odată cu unda rV1 poate lipsi) și apoi scade în V5 și V6.

Unda S poate avea o amplitudine foarte diferită, dar de obicei nu mai mare de 20 mm. Unda S scade de la V1 la V4, iar în V5-V6 poate fi chiar absentă. În plumbul V3 (sau între V2 - V4), se înregistrează de obicei o „zonă de tranziție” (egalitatea undelor R și S).

  1. Analiza segmentului RS - T

Segmentul S-T (RS-T) este un segment de la sfârșitul complexului QRS până la începutul undei T. Segmentul S-T este analizat cu atenție în special în IHD, deoarece reflectă o lipsă de oxigen (ischemie) în miocard..

În mod normal, segmentul S-T este situat în conductele de la extremitățile de pe izolină (± 0,5 mm). În cablurile V1-V3, segmentul S-T poate fi deplasat în sus (nu mai mult de 2 mm), iar în V4-V6 - în jos (nu mai mult de 0,5 mm).

Punctul de tranziție al complexului QRS în segmentul S-T se numește punctul j (din cuvântul joncțiune - conexiune). Gradul de deviere a punctului j de la insulină este utilizat, de exemplu, pentru diagnosticarea ischemiei miocardice.

  1. Analiza undei T.

Unda T reflectă procesul de repolarizare a miocardului ventricular. În majoritatea cablurilor unde este înregistrat un R ridicat, unda T este, de asemenea, pozitivă. În mod normal, unda T este întotdeauna pozitivă în I, II, aVF, V2-V6 și TEu > TIII, un TV6 > TV1. În aVR, unda T este întotdeauna negativă.

  1. Analiza intervalului Q - T.

Intervalul Q-T se numește sistolă ventriculară electrică, deoarece toate părțile ventriculilor inimii sunt excitate în acest moment. Uneori, după unda T, se înregistrează o mică undă U, care se formează datorită excitabilității crescute pe termen scurt a miocardului ventricular după repolarizarea lor.

6) Concluzie electrocardiografică.
Ar trebui să includă:

  1. Sursa ritmului (sinusal sau nu).
  2. Regularitatea ritmului (corect sau nu). De obicei ritmul sinusal este corect, deși aritmia respiratorie este posibilă.
  3. Ritm cardiac.
  4. Poziția axei electrice a inimii.
  5. Prezența a 4 sindroame:
    • tulburări de ritm
    • tulburare de conducere
    • hipertrofie și / sau supraîncărcare a ventriculilor și a atriilor
    • leziuni miocardice (ischemie, distrofie, necroză, cicatrici)


Exemple de concluzii (nu complet complete, dar reale):

Ritm sinusal cu ritm cardiac 65. Poziția normală a axei electrice a inimii. Nu a fost identificată nicio patologie.

Tahicardie sinusală cu ritm cardiac 100. Extrasistolă supragastrică unică.

Ritm sinusal cu ritm cardiac de 70 bătăi / min. Bloc de ramificare a pachetului drept complet incomplet. Modificări metabolice moderate ale miocardului.

Exemple de ECG-uri pentru boli specifice ale sistemului cardiovascular - data viitoare.

Decodare ECG

Electrocardiografia este una dintre cele mai esențiale metode de diagnostic. În ceea ce privește versatilitatea, disponibilitatea și cererea, acesta ocupă o poziție de lider printre alte metode de examinare instrumentală..

Trebuie să pot descifra ECG?

În ciuda apariției unor teste cardiace costisitoare și complexe, ECG rămâne cea mai fiabilă metodă de confirmare a infarctului acut, a diferitelor tipuri de aritmii și a ischemiei miocardice. Fiecare profesionist din domeniul sănătății trebuie să poată descifra ECG, în special în situații de urgență. Este posibil ca o persoană care este departe de medicină să stăpânească elementele de bază ale decodificării unui ECG? Înțelegeți cum interpretează medicul diagnosticul funcțional rezultatele ECG, iar cardiologul pune diagnosticul pe baza ECG? Dacă știți ce înseamnă parametrii principali ai ECG și cunoașteți algoritmul pentru analiza ECG, atunci puteți învăța elementele de bază ale decodificării ECG chiar și pentru o persoană fără educație medicală. Să încercăm să ne dăm seama care este „linia vieții” pe filmul cu cardiograf?

Esența metodei de înregistrare ECG

Inima funcționează într-un anumit mod: contracție atrială - contracție ventriculară. Când camerele inimii se contractă, celulele devin excitate. Un potențial de acțiune se formează între cardiomiocite datorită apariției unor sarcini diferite între celulele excitate care poartă o sarcină "-" și celulele cu o sarcină "+", care sunt încă în repaus și nu au avut timp să se contracte. Astfel de fenomene electrice precum potențialul de acțiune aparent sunt înregistrate de electrocardiograf. Dacă este foarte simplificat să ne imaginăm o descriere a metodei de înregistrare ECG, atunci aceasta este o metodă de înregistrare a activității inimii, și anume, excitația celulelor cardiace, frecvența și ritmul contracțiilor.

Ce este un electrocardiograf?

Un dispozitiv care înregistrează impulsurile electrice din inimă se numește electrocardiograf. Se compune din:

  • electrozi,
  • amplificator,
  • dispozitiv de inregistrat.

Electrocardiografele pot fi alimentate de la rețea sau pot fi echipate cu o baterie reîncărcabilă (de exemplu, cardiografe portabile). ECG este înregistrat pe bandă de hârtie, similar cu hârtia milimetrică. Viteza de mișcare a unei astfel de centuri este de obicei de 50 mm / sec sau jumătate. Pentru ca medicul să nu facă o greșeală în calcule, viteza este indicată automat pe banda însăși la înregistrarea unui ECG.

Cum să luați corect un ECG?

O electrocardiogramă este de obicei înregistrată în 12 derivări: în trei standard (I, II, III), trei întărite (aVR, aVL, aVF) de la nivelul membrelor și în șase conducte toracice (V1-6). Pacientul este examinat în decubit dorsal, cu trunchiul gol și tibiile libere de îmbrăcăminte. Electrozii sunt aplicați pe suprafața corpului pacientului în sensul acelor de ceasornic: roșu - mâna dreaptă, galben - mâna stângă, verde - piciorul stâng, negru - piciorul drept.

Pentru comoditatea memorării electrozilor de către personalul medical, există o frază comică, prima literă a fiecărui cuvânt indicând culoarea electrodului dorit: Iepure (roșu) Mestec (galben) Verde (verde) Usturoi (negru). Se aplică 6 electrozi toracici pe zone specifice ale pieptului.

Contactul electrozilor cu pielea trebuie să fie maxim, de aceea este necesar să umeziți pielea cu apă sau apă cu săpun, să degresați cu alcool, uneori, cu vegetație densă la bărbați, se recomandă bărbierirea părului pe piept. După plasarea electrozilor și conectarea firelor, începeți înregistrarea ECG. Diferența de potențial este capturată cu ajutorul unui amplificator, intră în dispozitivul de înregistrare și apoi este afișată pe bandă sub forma unui grafic ECG. După înregistrarea cardiogramei, este timpul să o analizăm.

Bazele electrocardiogramei

Descifrarea ECG nu este o știință ușoară, pe care, poate, doar un doctor în diagnosticare funcțională o cunoaște fluent. Toți medicii și studenții superiori ai universităților medicale trebuie să poată analiza cardiogramele și să cunoască bine parametrii ECG. Dar elementele de bază, elementele de bază ale lecturii pot fi învățate de oameni departe de medicină. Deci, ECG constă din parametri precum:

  • dinți (p, q, r, s, t, u),
  • segmente (st, pq),
  • intervale (rr, qt, qrs).

Să ne oprim asupra descrierii acestor parametri mai detaliat. Unda P caracterizează acoperirea excitației atriale, de la începutul undei P până la următoarea undă Q, se extinde segmentul pq, care caracterizează conducerea excitației de la atrii la ventriculi de-a lungul elementelor sistemului conducător. Unda Q caracterizează începutul acoperirii septului interventricular și a pereților ventriculilor cu excitație, iar complexul qrs caracterizează sistola lor.

Unda T arată fenomenele electrice care apar atunci când ventriculii se relaxează. Ar trebui să acordați atenție segmentului pq de pe ECG. Segmentul pq caracterizează procesul de excitație și relaxare ulterioară a miocardului ventricular. Semnificația undei U nu este clară. Intervalul rr indică timpul dintre bătăile inimii, intervalul rr este utilizat pentru a evalua ritmul cardiac.

Standarde importante ECG

Numeroși termeni și indicatori ECG fac capul să se rotească, prin urmare, atunci când decodifică ECG, medicii folosesc o anumită schemă sau algoritm care le permite să efectueze o analiză completă a muncii inimii, fără a uita sau a pierde din vedere nimic. Înainte de a analiza algoritmul de diagnosticare, trebuie menționați astfel de indicatori ECG precum lățimea sau durata dinților și intervalele (determinate vertical) și amplitudinea dinților și segmentelor (determinate orizontal).

Dacă viteza benzii de hârtie este de 25 mm pe secundă, atunci când se determină lățimea, 1 celulă mică (1mm) = 0,04s., 1 mare (5 mică) = 0,2s. Înălțime 10 mm = 1 mV. Medicul are nevoie de aceste date pentru calcule, deoarece un ECG normal este caracterizat de anumite cifre clar stabilite pentru durata și amplitudinea dinților, intervale și segmente, iar un ECG patologic este caracterizat prin devieri de la valorile normale. Este posibil să se reprezinte standardele importante ale ECG-ului unui adult (viteză 25 mm / s) sub forma unui tabel.

Unda PMai puțin de 0,12 secunde în lățime și mai puțin de 3 mm în amplitudine. Pozitiv în plumb I și negativ în aVR.
Qrs complexDurata de la 0,04 la 0,1 s.
Unda qDisponibil în aVR, uneori în aVL sau v1. Durata este mai mică sau egală cu 0,04 s și mai mică sau egală cu 3 mm în amplitudine, în plumb I, mai mică sau egală cu 1,5 mm la persoanele cu vârsta peste 30 de ani. La persoanele cu vârsta sub 30 de ani, adâncimea q poate fi de până la 5 mm în mai multe cabluri
Unda RV1: 0 la 15 mm la vârsta de 12-20, 0 la 8 mm la vârsta de 20-30, 0 la 6 mm la vârsta de peste 30.
V2: 0,2-12 mm peste 30 de ani
V3: 1-20 mm peste vârsta de 30 de ani
Segmentați stPe izolină sau cu până la 1 mm deasupra acestuia în conductele de la nivelul membrelor, deplasarea deasupra izolinei este mai mică de 2 mm în conductele toracice
Unda TNegativ în AVR, pozitiv în I, II, v3-6
Poziția axei electrice a inimiiDe la 0 la + 110 grade la persoanele cu vârsta sub 40 de ani, de la -30 la + 90 la persoanele cu vârsta peste 40 de ani
Interval QtRitmul cardiac în minbărbațifemei
45-65
66-100
Peste 100
Mai puțin de 0,47
Mai puțin de 0,41
Mai puțin de 0,36
Mai puțin de 0,48
Mai puțin de 0,43
Mai puțin de 0,37

Dacă indicatorii anumitor parametri nu se încadrează în normă, medicul de diagnostic funcțional va scrie în concluzie despre presupusele încălcări ale activității inimii.

Algoritm de citire ECG

În termeni generali, algoritmul pentru citirea tuturor indicatorilor ECG poate fi prezentat pas cu pas.

  1. 1 PAS. DETERMINAREA RITMULUI ȘI FRECVENȚA LUI.
    În mod normal, ritmul cardiac este sinusal, ceea ce înseamnă că unda p pe ECG precede întotdeauna complexul qrs. Frecvența cardiacă este judecată după durata intervalului rr. Există o formulă prin care se determină ritmul cardiac: HR = 60 / rr. Unde rr este durata intervalului în secunde.
  2. 2 PASUL. DETERMINAREA AXEI ELECTRICE A INIMII.
    Poziția EOS la un adult este de obicei de la 0 la +90 grade. EOS vertical (+ 70- + 90) este mai frecvent la astenici, orizontal (0- + 30) la pacienții în volum. Dar, în unele boli, poate exista o abatere a EOS de la valorile normale..
  3. PASUL 3. EVALUAREA INTERVALELOR, SEGMENTELOR.
    Medicul studiază cu atenție durata intervalelor, segmentelor, pentru o măsurare mai precisă, poate folosi o riglă. Pe baza calculelor și prin corelarea acestora cu indicatorii normali, medicul face o concluzie. De exemplu, o creștere a intervalului pr cu mai mult de 0,2 s. poate indica o astfel de patologie ca blocul AV și o creștere de mai mult de 1 mm în două sau mai multe derivări din membrele (II, III, aVF) din segmentul st indică sindromul coronarian acut.
  4. 4 PASUL. EVALUAREA ȘI ANALIZA DINȚILOR.
    Apariția unei unde q anormale poate indica dezvoltarea infarctului miocardic. Analizând totalitatea altor indicatori, medicul poate diferenția un atac de cord proaspăt de unul vechi. Dacă unda p este ascuțită, cu o amplitudine mai mare de 3 mm, aceasta indică probleme cu atriul drept, iar dacă p este larg (mai mult de 2,5 mm) și accidentat în II, aceasta indică o expansiune a atriului stâng. Modificările T nu sunt specifice. Inversia undei T combinată cu depresia sau creșterea ST indică ischemie.

ECG în repaus și nu numai?

Pentru a clarifica diagnosticul, problemele cardiace ascunse, medicul poate prescrie teste de stres funcționale. Sub influența efortului fizic, presiunea crește, ritmul cardiac crește, activitatea inimii se intensifică și problemele cardiace latente pot „ieși la suprafață”: ischemie, aritmii și alte tulburări care nu au putut fi vizualizate pe ECG în repaus. Cele mai populare teste funcționale pentru exerciții fizice includ:

  • ergometria bicicletei (sau, așa cum doresc pacienții să spună, o bicicletă. Într-adevăr, pacientul pedalează o „bicicletă” specială, în timp ce se confruntă cu o anumită sarcină, în paralel, este înregistrat ECG);
  • test de bandă de alergat (test de efort cu mersul pe jos).

Bazele ECG nu vor face rău niciunui pacient să știe, dar totuși este mai bine să încredințați analiza ECG unui specialist.

Schema generală (plan) pentru decodificarea ECG: Analiza ritmului cardiac și a conducției, evaluarea regularității

Pentru o interpretare fără erori a modificărilor din analiza ECG, este necesar să se respecte schema pentru interpretarea sa prezentată mai jos..

Schema generală pentru decodarea unui ECG: decodarea unei cardiograme la copii și adulți: principii generale, citirea rezultatelor, un exemplu de decodare.

Electrocardiogramă normală

Orice ECG constă din mai multe unde, segmente și intervale, reflectând procesul complex de propagare a undei de excitație prin inimă.

Forma complexelor electrocardiografice și mărimea dinților sunt diferite în diferite derivații și sunt determinate de amploarea și direcția proiecției vectorilor de moment ai EMF ai inimii pe axa unuia sau a altuia. Dacă proiecția vectorului de moment este direcționată către electrodul pozitiv al acestui cablu, o deviație ascendentă de la izolină este înregistrată pe dinții pozitivi ECG. Dacă proiecția vectorială este direcționată spre electrodul negativ, abaterea în jos de la izolină este înregistrată pe dinții negativi ai ECG. În cazul în care vectorul moment este perpendicular pe axa principală, proiecția sa pe această axă este zero și nu se înregistrează abateri de la izolină pe ECG. Dacă, în timpul ciclului de excitație, vectorul își schimbă direcția față de polii axei de plumb, atunci dintele devine bifazic.

Segmente și valuri de ECG normal.

Unda P.

Unda P reflectă procesul de depolarizare a atriilor drepte și stângi. La o persoană sănătoasă, în derivatele I, II, aVF, V-V, unda P este întotdeauna pozitivă, în derivele III și aVL, V poate fi pozitivă, bifazică sau (rar) negativă, iar în derivata aVR, unda P este întotdeauna negativă. În derivatele I și II, unda P are o amplitudine maximă. Durata undei P nu depășește 0,1 s, iar amplitudinea acesteia este de 1,5-2,5 mm.

Interval P-Q (R).

Intervalul P-Q (R) reflectă durata conducerii atrioventriculare, adică timpul propagării excitării de-a lungul atriilor, nodului AV, mănunchiului Său și ramurilor sale. Durata sa este de 0,12-0,20 s și la o persoană sănătoasă depinde în principal de ritmul cardiac: cu cât ritmul cardiac este mai mare, cu atât este mai scurt intervalul P-Q (R).

Complex QRST ventricular.

Complexul QRST ventricular reflectă procesul complex de propagare (complex QRS) și dispariție (segment RS - undă T și T) de excitație de-a lungul miocardului ventricular.

Unda Q.

Unda Q poate fi înregistrată în mod normal în toate cablurile unipolare standard și îmbunătățite de la membre și în pieptul V-V. Amplitudinea unei unde Q normale în toate cablurile, cu excepția aVR, nu depășește înălțimea undei R și durata acesteia este de 0,03 s. O undă Q profundă și largă sau chiar un complex QS poate fi înregistrată în plumb aVR la o persoană sănătoasă..

Unda R.

În mod normal, unda R poate fi înregistrată în toate conductele standard și îmbunătățite ale membrelor. În plumb aVR, unda R este adesea slab exprimată sau absentă cu totul. În piept, amplitudinea undei R crește treptat de la V la V, apoi scade ușor în V și V. Uneori, unda r poate fi absentă. ghimpe

R reflectă răspândirea excitației de-a lungul septului interventricular, iar unda R - de-a lungul mușchiului ventriculului stâng și drept. Intervalul de deviere internă în plumbul V nu depășește 0,03 s, iar în plumbul V - 0,05 s.

Valul S.

La o persoană sănătoasă, amplitudinea undei S în diferite cabluri electrocardiografice fluctuează în limite largi, nu depășește 20 mm. În poziția normală a inimii în piept în conductele de la membre, amplitudinea S este mică, cu excepția aVR a plumbului. În conductele toracice, unda S scade treptat de la V, V la V, iar în conductele V, V are o amplitudine mică sau deloc. Egalitatea undelor R și S în pieptul pieptului („zona de tranziție”) se înregistrează de obicei în plumbul V sau (mai rar) între V și V sau V și V.

Durata maximă a complexului ventricular nu depășește 0,10 s (de obicei 0,07-0,09 s).

Segmentați RS-T.

Segmentul RS-T la o persoană sănătoasă la nivelul membrelor este situat pe izolină (0,5 mm). În mod normal, în pieptul V-V, poate exista o ușoară deplasare a segmentului RS-T în sus de la izolină (nu mai mult de 2 mm), iar în conductele V - în jos (nu mai mult de 0,5 mm).

Unda T.

În mod normal, unda T este întotdeauna pozitivă în conductele I, II, aVF, V-V, cu T> T și T> T. În derivatele III, aVL și V, unda T poate fi pozitivă, bifazică sau negativă. În plumb aVR, unda T este în mod normal întotdeauna negativă.

Interval Q-T (QRST)

Intervalul Q-T se numește sistolă ventriculară electrică. Durata sa depinde în primul rând de numărul de bătăi ale inimii: cu cât ritmul cardiac este mai mare, cu atât este mai scurt intervalul Q-T adecvat. Durata normală a intervalului Q-T este determinată de formula Bazett: Q-T = K, unde K este un coeficient egal cu 0,37 pentru bărbați și 0,40 pentru femei; R-R - durata unui ciclu cardiac.

Analiza electrocardiogramei.

Analiza oricărui ECG ar trebui să înceapă cu verificarea corectitudinii tehnicii pentru înregistrarea acesteia. În primul rând, trebuie să acordați atenție prezenței unei varietăți de interferențe. Interferența care rezultă din înregistrarea ECG:

a - curenți de preaplin - preluarea rețelei sub formă de oscilații regulate cu o frecvență de 50 Hz;

b - „înotul” (deriva) izolinei ca urmare a unui contact slab al electrodului cu pielea;

c - captare cauzată de tremurături musculare (sunt vizibile fluctuații frecvente neregulate).

Interferența care rezultă din înregistrarea ECG

În al doilea rând, este necesar să verificați amplitudinea milivolților de referință, care ar trebui să corespundă cu 10 mm.

În al treilea rând, viteza hârtiei trebuie evaluată în timpul înregistrării ECG. Când înregistrați un ECG la o viteză de 50 mm s 1 mm pe bandă de hârtie corespunde unui interval de timp de 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

Schema generală (planul) decodării ECG.

I. Analiza ritmului cardiac și a conducției:

1) evaluarea regularității contracțiilor cardiace;

2) numărarea numărului de bătăi ale inimii;

3) determinarea sursei de excitație;

4) evaluarea funcției de conductivitate.

II. Determinarea rotațiilor inimii în jurul axelor anteroposterior, longitudinal și transversal:

1) determinarea poziției axei electrice a inimii în plan frontal;

2) determinarea virajelor inimii în jurul axei longitudinale;

3) determinarea rotațiilor inimii în jurul axei transversale.

III. Analiza undei P atriale.

IV. Analiza QRST ventriculară:

1) analiza complexului QRS,

2) analiza segmentului RS-T,

3) Analiza intervalului Q-T.

V. Concluzie electrocardiografică.

I.1) Regularitatea bătăilor inimii este evaluată prin compararea duratei intervalelor R-R între ciclurile cardiace înregistrate succesiv. Intervalul R-R este de obicei măsurat între vârfurile undelor R. Ritmul cardiac regulat sau corect este diagnosticat dacă durata R-R măsurată este aceeași și răspândirea valorilor obținute nu depășește 10% din durata medie R-R. În alte cazuri, ritmul este considerat a fi incorect (neregulat), care poate fi observat cu extrasistole, fibrilație atrială, aritmie sinusală etc..

2) Cu ritmul corect, ritmul cardiac (HR) este determinat de formula: HR =.

Cu un ritm neregulat, un ECG într-unul din derivări (cel mai adesea în derivarea standard II) este înregistrat mai mult decât de obicei, de exemplu, în 3-4 secunde. Apoi, numărul de complexe QRS înregistrate în 3 secunde este numărat, iar rezultatul este înmulțit cu 20.

La o persoană sănătoasă în repaus, ritmul cardiac este de la 60 la 90 pe minut. O creștere a ritmului cardiac se numește tahicardie, iar o scădere a ritmului cardiac se numește bradicardie..

Evaluarea regularității ritmului și a ritmului cardiac:

a) ritm corect; b) c) ritm greșit

3) Pentru a determina sursa excitației (stimulator cardiac), a fost necesar să se evalueze cursul excitației de-a lungul atriilor și să se stabilească raportul undelor R cu complexele QRS ventriculare..

Ritmul sinusal se caracterizează prin: prezența în plumbul standard II a undelor H pozitive care preced fiecare complex QRS; formă identică constantă a tuturor undelor P în același cablu.

În absența acestor semne, sunt diagnosticate diverse variante ale ritmului non-sinusal..

Ritmul atrial (din atriile inferioare) se caracterizează prin prezența undelor P negative, P și a complexelor QRS neschimbate care le urmează.

Ritmul de la conexiunea AV este caracterizat prin: absența unei unde P pe ECG, fuzionarea cu complexul QRS obișnuit nemodificat sau prezența undelor P negative situate după complexele QRS obișnuite neschimbate..

Ritmul ventricular (idioventricular) se caracterizează prin: o rată ventriculară lentă (mai mică de 40 de bătăi pe minut); prezența complexelor QRS extinse și deformate; lipsa unei conexiuni regulate între complexele QRS și undele P..

4) Pentru o evaluare preliminară brută a funcției de conducere, este necesar să se măsoare durata undei P, durata intervalului P-Q (R) și durata totală a complexului QRS ventricular. O creștere a duratei acestor dinți și intervale indică o încetinire a conducției în secțiunea corespunzătoare a sistemului de conducere cardiacă.

II. Determinarea poziției axei electrice a inimii. Există următoarele opțiuni pentru poziția axei electrice a inimii:

Sistemul cu șase axe al lui Bailey.

a) Determinarea unghiului prin metoda grafică. Calculați suma algebrică a amplitudinilor dinților complexului QRS în oricare două conducte de la membre (de obicei se folosesc conducte standard I și III), ale căror axe sunt situate în plan frontal. Valoarea pozitivă sau negativă a sumei algebrice într-o scară aleasă în mod arbitrar este reprezentată pe partea pozitivă sau negativă a axei cablului corespunzător în sistemul de coordonate Bailey cu șase axe. Aceste valori reprezintă proiecțiile axei electrice dorite a inimii pe axa I și III a cablurilor standard. De la capetele acestor proiecții, perpendicularele pe axele de plumb sunt restabilite. Punctul de intersecție al perpendicularelor este conectat la centrul sistemului. Această linie este axa electrică a inimii..

b) Determinarea vizuală a unghiului. Vă permite să estimați rapid unghiul cu o precizie de 10 °. Metoda se bazează pe două principii:

1. Valoarea maximă pozitivă a sumei algebrice a dinților complexului QRS se observă în plumb, a cărui axă coincide aproximativ cu locația axei electrice a inimii, paralelă cu aceasta.

2. Un complex de tip RS, unde suma algebrică a dinților este egală cu zero (R = S sau R = Q + S), este înregistrat în plumb a cărui axă este perpendiculară pe axa electrică a inimii.

În poziția normală a axei electrice a inimii: RRR; în cablurile III și aVL, undele R și S sunt aproximativ egale una cu cealaltă.

Cu o poziție orizontală sau o abatere a axei electrice a inimii spre stânga: dinții R înalți sunt fixați în cablurile I și aVL, cu R> R> R; unda S profundă este înregistrată în plumbul III.

Cu o poziție verticală sau o abatere a axei electrice a inimii spre dreapta: undele R înalte sunt înregistrate în cablurile III și aVF, cu R R> R; undele S profunde sunt înregistrate în cablurile I și aV

III. Analiza undei P include: 1) măsurarea amplitudinii undei P; 2) măsurarea duratei undei P; 3) determinarea polarității undei P; 4) determinarea formei undei P..

IV.1) Analiza complexului QRS include: a) evaluarea undei Q: amplitudine și comparație cu amplitudinea R, durata; b) evaluarea undei R: amplitudine, comparând-o cu amplitudinea lui Q sau S în același cablu și cu R în alte cabluri; durata intervalului de deviere internă în conductorii V și V; posibila despicare a unui dinte sau apariția unuia suplimentar; c) evaluarea undei S: amplitudine, comparând-o cu amplitudinea R; posibilă lărgire, zimțare sau despicare a vârfului.

2) Când se analizează segmentul RS-T, este necesar să: se găsească punctul de joncțiune j; măsurați abaterea sa (+ -) față de insulină; măsurați magnitudinea deplasării segmentului RS-T al izolinei în sus sau în jos într-un punct situat din punctul j la dreapta cu 0,05-0,08 s; determina forma unei posibile deplasări a segmentului RS-T: orizontală, oblică, oblică.

3) Când analizați unda T, trebuie să: determinați polaritatea lui T, evaluați-i forma, măsurați amplitudinea.

4) Analiza intervalului Q-T: măsurarea duratei.

V. Concluzie electrocardiografică:

1) sursa ritmului cardiac;

2) regularitatea ritmului cardiac;

4) poziția axei electrice a inimii;

5) prezența a patru sindroame electrocardiografice: a) aritmii cardiace; b) tulburări de conducere; c) hipertrofia miocardului ventriculilor și a atriilor sau supraîncărcarea lor acută; d) leziuni miocardice (ischemie, distrofie, necroză, cicatrici).

Electrocardiograma pentru aritmii cardiace

1. Încălcări ale automatismului nodului CA (aritmii nomotopice)

1) Tahicardie sinusală: o creștere a numărului de bătăi ale inimii până la 90-160 (180) pe minut (scurtarea intervalelor R-R); menținerea ritmului sinusal corect (alternanța corectă a undei P și a complexului QRST în toate ciclurile și o undă P pozitivă).

2) Bradicardie sinusală: o scădere a numărului de contracții cardiace la 59-40 pe minut (o creștere a duratei intervalelor R-R); menținerea ritmului sinusal corect.

3) Aritmie sinusală: fluctuații ale duratei intervalelor R-R care depășesc 0,15 s și asociate cu fazele respirației; păstrarea tuturor semnelor electrocardiografice ale ritmului sinusal (alternarea undei P și a complexului QRS-T).

4) Sindromul slăbiciunii nodului sinusal: bradicardie sinusală persistentă; apariția periodică a ritmurilor ectopice (non-sinusale); prezența unei blocade SA; sindromul bradicardie-tahicardie.

a) ECG al unei persoane sănătoase; b) bradicardie sinusală; c) aritmie sinusală

2. Extrasistola.

1) Extrasistola atrială: aspect extraordinar prematur al undei P 'și a următorului complex QRST'; deformare sau modificare a polarității undei P 'a extrasistolei; prezența unui complex ventricular extrasistolic QRST ′ neschimbat, asemănător ca formă cu complexele normale obișnuite; prezența unei pauze compensatorii incomplete după o extrasistolă atrială.

Extrasistola atrială (plumb standard II): a) din atriile superioare; b) din secțiunile medii ale atriilor; c) din atriile inferioare; d) bătăi premature atriale blocate.

2) Extrasistole de la joncțiunea atrioventriculară: aspect extraordinar prematur pe ECG al complexului QRS ventricular nemodificat, asemănător ca formă cu celelalte complexe QRST de origine sinusală; unda P 'negativă în conductele II, III și aVF după complexul extrasistolic QRS' sau absența undei P '(fuziunea P' și QRS '); prezența unei pauze compensatorii incomplete.

3) Extrasistolă ventriculară: aspect extraordinar prematur pe ECG al complexului QRS ventricular modificat; extinderea și deformarea semnificativă a complexului extrasistolic QRS; localizarea segmentului RS-T 'și a dintelui T' al extrasistolei este discordantă cu direcția dintelui principal al complexului QRS; absența unei unde P înainte de extrasistola ventriculară; prezența în majoritatea cazurilor după o extrasistolă ventriculară a unei pauze compensatorii complete.

a) ventricular stâng; b) extrasistol ventricular drept

3. Tahicardie paroxistică.

1) Tahicardie paroxistică atrială: un debut brusc și, de asemenea, un atac care se încheie brusc cu ritm cardiac crescut până la 140-250 pe minut, menținând în același timp ritmul corect; prezența unei unde P reduse, deformate, bifazice sau negative în fața fiecărui complex QRS ventricular; complexe ventriculare QRS normale neschimbate; în unele cazuri, există o deteriorare a conducției atrioventriculare cu dezvoltarea blocului atrioventricular de gradul I cu picături periodice de complexe QRS individuale (semne intermitente).

2) Tahicardie paroxistică de la joncțiunea atrioventriculară: un debut brusc și, de asemenea, un atac care se încheie brusc cu ritm cardiac crescut până la 140-220 pe minut, menținând în același timp ritmul corect; prezența în conductele II, III și aVF a undelor P 'negative situate în spatele complexelor QRS sau care fuzionează cu acestea și care nu sunt înregistrate pe ECG; complexe ventriculare normale neschimbate QRS ′.

3) Tahicardie paroxistică ventriculară: un debut brusc și, de asemenea, un atac brusc de creștere a ritmului cardiac până la 140-220 pe minut, menținând în același timp ritmul corect în majoritatea cazurilor; deformarea și extinderea complexului QRS pentru mai mult de 0,12 s cu locație discordantă a segmentului RS-T și a undei T; prezența disocierii atrioventriculare, adică disocierea completă a ritmului ventricular frecvent și a ritmului atrial normal cu complexe QRST normale neschimbate ocazional înregistrate de origine sinusală.

4. Flutter atrial: prezența frecventă - până la 200-400 pe minut - unde F atriale regulate, similare, cu o formă caracteristică a dinților de ferăstrău pe ECG (conductorii II, III, aVF, V, V); în majoritatea cazurilor, ritm ventricular corect, regulat la intervale regulate de F-F; prezența complexelor ventriculare normale neschimbate, fiecare dintre ele fiind precedat de un anumit număr de unde atriale F (2: 1, 3: 1, 4: 1 etc.).

5. Fibrilația atrială (fibrilația atrială): absența undei P în toate conductele; prezența pe tot parcursul ciclului cardiac a undelor aleatorii f, având o formă și amplitudine diferite; undele f sunt mai bine înregistrate în derivele V, V, II, III și aVF; neregularitatea complexelor QRS ventriculare - ritm ventricular neregulat; prezența complexelor QRS, care în majoritatea cazurilor au un aspect normal neschimbat.

a) formă ondulată mare; b) forma ondulată fină.

6. Flutter ventricular: frecvent (până la 200-300 pe minut), regulat și egal în formă și amplitudine, unde de flutter, asemănător unei curbe sinusoidale.

7. Pâlpâire (fibrilație) a ventriculelor: frecvente (de la 200 la 500 pe minut), dar unde neregulate, care diferă între ele în diferite forme și amplitudini.

Electrocardiogramă pentru funcția de conducere afectată.

1. Blocarea sinoatrială: pierderea periodică a ciclurilor cardiace individuale; o creștere în momentul pierderii ciclurilor cardiace a pauzei între două unde P sau R adiacente de aproape 2 ori (mai rar de 3 sau 4 ori) comparativ cu intervalele obișnuite P-P sau R-R.

2. Bloc intra-atrial: o creștere a duratei undei P mai mult de 0,11 s; Scindarea undei P.

3. Blocul atrioventricular.

1) gradul I: o creștere a duratei intervalului P-Q (R) mai mare de 0,20 s.

a) forma atrială: expansiunea și decolteul undei P; Formă normală QRS.

b) formă nodulară: alungirea segmentului P-Q (R).

c) formă distală (cu trei fascicule): deformare pronunțată a QRS.

2) gradul II: pierderea complexelor QRST ventriculare individuale.

a) Mobitz tip I: prelungirea treptată a intervalului P-Q (R) cu pierderea ulterioară a QRST. După o pauză extinsă - din nou P-Q (R) normală sau ușor prelungită, după care se repetă întregul ciclu.

b) Mobitz tip II: prolapsul QRST nu este însoțit de o prelungire treptată a P-Q (R), care rămâne constantă.

c) Mobitz tip III (bloc AV incomplet): fie în fiecare secundă (2: 1), fie două sau mai multe complexe ventriculare consecutive (bloc 3: 1, 4: 1 etc.).

3) gradul III: separarea completă a ritmurilor atriale și ventriculare și o scădere a numărului de contracții ventriculare la 60-30 pe minut sau mai puțin.

4. Blocarea picioarelor și ramurilor mănunchiului Său.

1) Blocarea piciorului drept (ramură) a mănunchiului lui.

a) Blocare completă: prezența în pieptul drept conduce V (mai rar în derivările de la extremitățile III și aVF) ale complexelor QRS de tip rSR ′ sau rSR ′, având un aspect în formă de M, și R ′> r; prezența unei unde S lărgite, adesea zimțate, în pieptul stâng conduce (V, V) și conduce I, aVL; o creștere a duratei (lățimii) complexului QRS mai mare de 0,12 s; prezența în plumb V (mai rar în III) a depresiei segmentului RS-T cu o convexitate orientată în sus și o undă T asimetrică negativă sau bifazică (- +).

b) Blocare incompletă: prezența unui complex QRS de tip rSr 'sau rSR' în plumbul V și o undă S ușor lărgită în plumbele I și V; durata complexului QRS 0,09-0,11 s.

2) Blocarea ramurii anterioare stângi a mănunchiului His: abaterea bruscă a axei electrice a inimii spre stânga (unghiul α –30 °); QRS în conductorii I, aVL tip qR, III, aVF, tip II rS; durata totală a complexului QRS 0,08-0,11 s.

3) Blocarea ramurii posterioare stângi a fasciculului His: o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul α120 °); forma complexului QRS în derivatele I și aVL de tip rS, iar în derivele III, aVF - de tip qR; durata complexului QRS în 0,08-0,11 s.

4) Bloc de ramificare a fasciculului stâng: în cablurile V, V, I, aVL, complexe ventriculare deformate lărgite de tip R cu un vârf divizat sau larg; în conductele V, V, III, aVF, complexe ventriculare deformate lărgite care arată ca QS sau rS cu un vârf divizat sau larg al undei S; creșterea duratei totale a complexului QRS cu peste 0,12 s; prezența în cablurile V, V, I, aVL discordante în ceea ce privește deplasarea QRS a segmentului RS-T și undele T asimetrice negative sau bifazice; deviația axei electrice a inimii spre stânga este adesea observată, dar nu întotdeauna.

5) Blocarea a trei ramuri ale mănunchiului său: blocul atrioventricular I, II sau III grad; blocada a două ramuri ale mănunchiului Lui.

Electrocardiogramă pentru hipertrofia atrială și ventriculară.

1. Hipertrofia atriului stâng: bifurcație și creșterea amplitudinii undelor P (P-mitrale); o creștere a amplitudinii și duratei celei de-a doua faze negative (atriale stângi) a undei P în plumb V (mai rar V) sau formarea P negativ; unda P negativă sau bifazică (+ -) (semn nepermanent); creșterea duratei totale (lățimii) undei P - mai mult de 0,1 s.

2. Hipertrofia atriului drept: în conductele II, III, aVF, undele P sunt de amplitudine mare, cu un vârf ascuțit (P-pulmonale); în derivatele V, unda P (sau cel puțin prima sa - faza atrială dreaptă) este pozitivă cu un vârf ascuțit (P-pulmonale); în cablurile I, aVL, V, unda P de amplitudine mică, iar în aVL poate fi negativă (semn nepermanent); durata undelor P nu depășește 0,10 s.

3. Hipertrofia ventriculară stângă: o creștere a amplitudinii undei R și S. În acest caz, R2 este de 25 mm; semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic; deplasarea axei electrice a inimii spre stânga; deplasarea segmentului RS-T în conductorii V, I, aVL sub izolină și formarea unei unde T negative sau bifazice (- +) în conductorii I, aVL și V; o creștere a duratei intervalului de deviere QRS internă în pieptul stâng conduce mai mult de 0,05 s.

4. Hipertrofia ventriculului drept: deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul α mai mare de 100 °); o creștere a amplitudinii undei R în V și a undei S în V; apariția în plumb V a complexului QRS de tip rSR ′ sau QR; semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic; deplasarea segmentului RS-T în jos și apariția undelor T negative în derivele III, aVF, V; creșterea duratei intervalului de deviere internă în V mai mare de 0,03 s.

Electrocardiogramă pentru bolile cardiace ischemice.

1. Stadiul acut al infarctului miocardic se caracterizează prin formarea rapidă, în decurs de 1-2 zile, a formării unei unde Q patologice sau a complexului QS, deplasarea segmentului RS-T deasupra insulinei și fuzionarea cu aceasta la început cu o undă T pozitivă, apoi negativă; în câteva zile segmentul RS-T se apropie de insulină. La a 2-3-a săptămână a bolii, segmentul RS-T devine izoelectric, iar unda coronariană negativă T se adâncește brusc și devine simetrică, ascuțită.

2. În stadiul subacut al infarctului miocardic, se înregistrează o undă Q patologică sau un complex QS (necroză) și o undă T coronariană negativă (ischemie), a cărei amplitudine scade treptat de la a 20-a până la a 25-a zi. Segmentul RS-T este situat pe izolină.

3. Stadiul cicatricial al infarctului miocardic se caracterizează prin persistență timp de mai mulți ani, adesea pe tot parcursul vieții pacientului, undă Q patologică sau complex QS și prezența unei unde T slab negative sau pozitive.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Informatii generaleHipertensiunea intracraniană este o afecțiune patologică (sindrom) manifestată printr-o creștere a presiunii intracraniene (intracraniene). Sindromul de hipertensiune intracraniană (sin.

Bolile vasculare sunt combinate într-o categorie generală împreună cu anomalii în activitatea inimii. Mult timp, încălcările rămân neobservate, deoarece un număr mic de pacienți apelează la medici.

Dacă o persoană are boli cardiace ischemice, angina pectorală este cu siguranță îngrijorată de el, la urma urmei. Aceasta este cea mai frecventă manifestare clinică a bolii cardiace ischemice.

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații.