Anevrism aortic. Cauze și simptome

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate!

Ce este anevrismul aortic?

Un anevrism este o umflare a peretelui vasului care apare atunci când peretele vasului slăbește local sau când crește tensiunea arterială. Vasul principal al corpului - aorta - este cel mai frecvent loc de formare a anevrismului. Acest lucru se datorează tensiunii arteriale foarte mari din acest vas și a unor caracteristici structurale ale pereților săi..

Statistic, anevrismul aortic este o problemă foarte frecventă în cardiologie și chirurgia vasculară. Incidența acestei boli variază de la 0,6 la 6,5% (conform datelor autopsiei). În acest caz, orice expansiune a lumenului aortei este luată pentru un anevrism de mai mult de 2 ori comparativ cu diametrul normal. De foarte multe ori acest lucru nu duce la apariția unor simptome grave, iar pacientul nu este conștient de boala sa. Un anevrism este detectat în timpul autopsiei, dar nu are întotdeauna o relație directă (sau chiar indirectă) cu moartea unei persoane. Dar nu toate anevrismele au un curs atât de asimptomatic. Uneori, acestea cauzează nu numai simptome severe și conduc la diverse tulburări, dar conduc și la complicații grave care pun în pericol viața umană..

Cel mai adesea, anevrismele aortice apar la bătrânețe. Acest lucru se datorează slăbirii pereților vaselor, o tendință de hipertensiune (tensiune arterială crescută) și o serie de tulburări metabolice. Cea mai frecventă dintre acestea este ateroscleroza. În copilărie, anevrismele aortice sunt mult mai puțin frecvente. Prevalența acestei boli în rândul bărbaților și femeilor este aproximativ aceeași..

Există două tipuri principale de anevrisme aortice, care diferă foarte mult prin manifestările lor clinice:

  • anevrismul aortic toracic, atunci când un defect al peretelui este localizat în cavitatea toracică;
  • un anevrism al aortei abdominale, atunci când defectul este localizat în cavitatea abdominală.
În plus față de această diviziune, anevrismele diferă și în ceea ce privește forma, dimensiunea și prezența problemelor asociate sau a complicațiilor. Toate acestea afectează evoluția bolii și manifestările acesteia și determină, de asemenea, alegerea tratamentului.

Anevrismul aortic este considerat o patologie foarte gravă, deoarece se poate rupe, provocând sângerări interne severe. Rata mortalității pentru această complicație depășește 40%, chiar dacă pacientul a fost dus la spital la timp. În acest sens, medicii sunt foarte serioși cu privire la diagnosticul și tratamentul acestei probleme deja în primele etape ale bolii, când anevrismul încă nu se manifestă în niciun fel..

Localizarea anevrismului aortic

Anevrismele aortice pot provoca o mare varietate de simptome și semne. Acest lucru este în mare măsură determinat de localizarea defectului pe navă. Pentru a înțelege mai bine mecanismul din spatele apariției acestor simptome, trebuie să aveți o idee despre ce este aorta și care este structura sa. Aorta își are originea în ventriculul stâng al inimii. De acolo, sângele arterial intră în vas sub presiune ridicată. În mod normal, pereții aortei ar trebui să amortizeze pulsația în timpul ejecției sângelui datorită elasticității pereților. Pierderea acestei elasticități duce la formarea de anevrisme. La diferite niveluri, vasele mai mici - ramurile sale - se ramifică din aorta. Dacă defectul acoperă gura acestor ramuri, pacientul poate dezvolta o varietate de simptome, care uneori sunt dificil de asociat cu prezența unui anevrism..

În cavitatea toracică, aorta dă următoarele ramuri:

  • Artere coronare. Aceste vase cu diametru mic pleacă imediat după ce aorta părăsește ventriculul stâng și hrănește mușchiul cardiac în sine.
  • Trunchi brahiocefalic. Vasul se împarte ulterior în artera subclaviană dreaptă și artera carotidă comună dreaptă..
  • Artera carotidă comună stângă. Se ridică de la gât la cap și participă la nutriția creierului.
  • Artera subclaviană stângă. Participă la nutriția brațului stâng, a umărului și a zonelor adiacente.
  • Există, de asemenea, o serie de artere mai mici care hrănesc organele mediastinale posterioare, mușchii intercostali, diafragma și alte structuri anatomice din cavitatea toracică..
Deoarece formarea unui anevrism interferează cu fluxul normal de sânge, orice organe care primesc sânge din ramurile de mai sus pot suferi de această boală. Creierul este cel mai sensibil la hipoxie (lipsa oxigenului), astfel încât anevrismele care afectează trunchiul brahiocefalic și artera carotidă comună stângă dau de obicei simptome mai timpurii și mai pronunțate.

În cavitatea abdominală, aorta dă următoarele ramuri:

  • Arterele diafragmatice. Acestea sunt vase mici, al căror număr poate varia oarecum. Ele hrănesc fibrele musculare inferioare ale diafragmei.
  • Trunchiul celiac. Acesta este un vas scurt nepereche, care, aproape imediat după părăsirea aortei, se împarte în trei artere mari care se îndreaptă spre stomac, ficat și splină..
  • Arterele suprarenale medii. Deplasați-vă spre dreapta și la stânga către fiecare glandă suprarenală.
  • Artera mezenterică superioară. Se deplasează înainte de aorta și se împarte în ramuri mai mici care hrănesc diferite părți ale intestinului subțire.
  • Arterele renale. De asemenea, diverg la dreapta și la stânga la rinichi. Sângele merge acolo nu numai pentru a hrăni organul, ci și pentru a-l curăța prin formarea urinei.
  • Arterele testiculare / ovariene. Sunt trimise la glandele sexuale. Numărul acestor vase și locul descărcării lor din aortă este o caracteristică individuală a organismului. De asemenea, este influențat de sexul pacientului..
  • Artera mezenterică inferioară. Împărțit în multe ramuri, hrănind în principal intestinul gros.
Astfel, poziția anevrismului asupra aortei predetermină în mare măsură diverse tulburări care vor deranja pacientul. În absența durerii, un anevrism la nivelul trunchiului celiac, de exemplu, se poate manifesta ca o digestie slabă, deoarece aportul de sânge la stomac va avea de suferit. De asemenea, localizarea anevrismului determină metoda de tratament a acestuia. Pentru o soluție chirurgicală eficientă și sigură la problemă, medicul trebuie să înțeleagă clar poziția acesteia. În majoritatea cazurilor, atunci când se formulează un diagnostic, ramurile aortei sunt un fel de reper. Un exemplu este anevrismul aortic infrarenal. Numele indică faptul că expansiunea vasului se află sub originea arterelor renale în aorta abdominală.

În general, cel mai des s-a vorbit despre anevrismul aortei abdominale sau toracice. În ciuda faptului că esența problemei este similară (acestea sunt măriri ale aceluiași vas la niveluri diferite), simptomele, tratamentul și prognosticul pentru aceste boli sunt diferite.

Cauzele anevrismului aortic

Pentru a înțelege motivele apariției acestui defect, trebuie să aveți o idee bună despre structura navei în sine. Peretele aortei are o coajă exterioară, fibre musculare în coaja de mijloc și o coajă interioară (intima). Teaca mijlocie la nivelul arcului aortic conține și fibre nervoase senzoriale, care pot provoca durere. În mod normal, cojile vaselor sunt sudate ferm împreună, prin urmare, atunci când tensiunea arterială se schimbă, pereții se întind și lumenul său se extinde sau se restrânge. Întinderea are loc uniform datorită elasticității pereților. Acestea conțin așa-numitele fibre elastice și țesut conjunctiv, care dau rezistență.

Formarea unui anevrism este cel mai adesea asociată cu o încălcare a structurii normale a peretelui. Depozitele de diferite substanțe, distrugerea țesuturilor sau inflamația provoacă slăbirea locală. Tensiunea arterială ridicată creează rapid o proeminență patologică în acest loc, care este un anevrism. Uneori se produce separarea membranelor, iar sângele umple cavitatea patologică formată ca urmare a acestui proces. Apoi vorbesc despre disecția anevrismului aortic.

Există multe cauze de deteriorare a pereților aortei, dar prevalența lor este inegală. Marea majoritate a anevrismelor din timpul nostru sunt cauzate de procese aterosclerotice. În urmă cu jumătate de secol, cauza principală a fost sifilisul. În prezent, acest motiv apare și, dar mult mai rar și, de regulă, în țările lumii a treia. Alte boli care pot duce la formarea unui anevrism aortic sunt foarte rare..

Principalele motive pentru formarea unui anevrism aortic sunt următoarele boli și procese patologice:

  • Ateroscleroza. Ateroscleroza este în prezent cea mai frecventă cauză a anevrismului aortic, dar și a multor alte boli vasculare. Boala este redusă la tulburări metabolice, în urma căreia nivelul colesterolului și al unui număr de alte substanțe crește în sânge. Acest lucru, la rândul său, duce la formarea așa-numitelor plăci în artere. În vasele mici, acest lucru se manifestă printr-o îngustare a lumenului și obstrucția fluxului sanguin. Cu toate acestea, aorta este cel mai mare vas, astfel încât placa nu interferează prea mult cu fluxul de sânge. Problema este că procesele degenerative încep în peretele vasului sub placă, slăbind membranele. Ca urmare, peretele își pierde elasticitatea, iar tensiunea arterială ridicată duce treptat la proeminență sau expansiune cu formarea unui anevrism.
  • Sifilis. Sifilisul este o boală cu transmitere sexuală care a fost foarte frecventă aproape peste tot. În etapele ulterioare ale acestei boli, agentul patogen intră în diferite organe prin fluxul sanguin. Adesea, spirochetele (agenți cauzali ai sifilisului) sunt localizate exact în peretele aortei și o distrug treptat. La un anumit stadiu, peretele slăbește și se formează un anevrism. Această cauză devine din ce în ce mai puțin frecventă în zilele noastre, deoarece sifilisul este de obicei diagnosticat rapid și tratat cu succes. Formele neglijate ale bolii nu se manifestă întotdeauna tocmai prin anevrismul aortic..
  • Vătămare. Deteriorarea mecanică a membranelor aortice este foarte rară. Poate fi rezultatul unor manipulări diagnostice sau terapeutice ale inimii. Uneori, angiografia coronariană, angioplastia coronariană transluminală, angioplastia cu balon a valvei aortice, contrapulsarea cu balon intraaortic, protezele valvei aortice etc. duc la leziuni accidentale. În aceste cazuri, anevrismul începe să se formeze la câteva zile sau săptămâni după procedură, dar poate să nu provoace simptome.
  • Boli congenitale. Există o serie de boli congenitale care afectează dezvoltarea și structura țesutului conjunctiv. Cele mai frecvente sunt sindromul Marfan și sindromul Ehlers-Danlos. Datorită slăbiciunii fibrelor țesutului conjunctiv, peretele aortic devine mai slab și nu poate rezista tensiunii arteriale. Anevrismul în acest caz are de obicei forma unui fus. Vasul este extins uniform. De asemenea, cu aceste sindroame, există posibilitatea formării simultane a mai multor anevrisme în diferite părți ale aortei..
  • Anumite boli inflamatorii. Inflamația aortei se numește aortită. Într-un curs sever al bolii, se poate întinde ireversibil peretele odată cu formarea unui anevrism. În aceste cazuri, anevrismul va rezulta din aortită. Există multe motive pentru aortită. Ocazional, aceștia sunt agenți infecțioși care au intrat într-un loc atipic. Cunoscută, de exemplu, aortita tuberculoasă, salmonella sau fungică. Este posibilă și inflamația cu caracter neinfecțios. Acestea sunt procese autoimune cauzate de tulburări în activitatea sistemului imunitar propriu al corpului. De regulă, acestea se manifestă prin deteriorarea țesutului conjunctiv din alte organe (articulații, valve cardiace, rinichi etc.), dar în cazuri rare, aorta poate fi, de asemenea, afectată. Exemple de astfel de boli sunt boala Takayasu, spondilita anchilozantă, tromboangita obliterantă. În practică, toate aceste motive sunt foarte rare..
Există, de asemenea, un număr mare de factori predispozanți diferiți care nu afectează direct structura peretelui aortic, ci contribuie indirect la formarea unui anevrism. Un interviu detaliat al pacientului poate ajuta la identificarea influenței acestor factori, iar eliminarea lor este importantă pentru a îmbunătăți prognosticul. În majoritatea cazurilor, acțiunea acestor factori este asociată cu tulburări metabolice, o creștere a tensiunii arteriale sau a volumului sanguin circulant..

Factorii predispozanți care contribuie la formarea unui anevrism aortic sunt:

  • Fumat. S-a dovedit că fumatul contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și, prin aceasta, la degenerarea țesuturilor în peretele aortic. În plus, fumătorii experimentați dezvoltă adesea hipertensiune..
  • Alimentație necorespunzătoare. Excesul de alimente grase bogate în colesterol este o verigă importantă în dezvoltarea aterosclerozei. Aportul excesiv de colesterol din alimente este adesea asociat cu o concentrație crescută a acestei substanțe în sânge. Riscul de a dezvolta un anevrism, respectiv, crește.
  • Varsta in varsta. Statistic, persoanele cu vârsta peste 40 - 50 de ani suferă cel mai adesea de anevrism aortic. Cu cât vârsta este mai mare, cu atât este mai mare riscul. Acest lucru se datorează tulburărilor metabolice, degenerării țesutului conjunctiv, tendinței de hipertensiune. În practică, la persoanele în vârstă, ateroscleroza este cel mai adesea responsabilă pentru formarea anevrismelor, iar la tineri - tulburări congenitale sau sifilis.
  • Supraponderalitatea - Obezitatea este, de asemenea, un factor predispozant pentru dezvoltarea aterosclerozei.
  • Prezența altor boli cronice. S-a demonstrat statistic că hipertensiunea (tensiunea arterială crescută) joacă un rol important în dezvoltarea anevrismului aortic. Aproximativ 75% dintre pacienții cu această boală suferă de aceasta. Bolile autoimune cronice, focarele cronice de infecție etc. pot juca, de asemenea, un rol..
Astfel, se poate concluziona că anevrismul aortic nu este o boală independentă. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, este o complicație a altor patologii. Riscul crește semnificativ atunci când este expus factorilor de mai sus. Cu toate acestea, acești factori singuri nu pot deteriora nava. Acestea exacerbează doar daunele existente..

Anevrism aortic congenital

Despre anevrismul aortic congenital se vorbește în cazurile în care defectul vasului era deja în corp în momentul nașterii copilului. Acest tip de anevrism poate apărea din cauza problemelor cu dezvoltarea intrauterină a fătului (boala mamei în timpul sarcinii, traume etc.) sau a bolilor genetice. În al doilea caz, uneori puteți urmări o predispoziție ereditară la astfel de probleme. Rudele de sânge au născut copii cu probleme similare, au avut loc avorturi spontane. Adulții ar putea suferi de o varietate de boli cardiovasculare. De asemenea, conform statisticilor, într-o serie de boli genetice, anevrismul congenital aortic apare de obicei în combinație cu alte defecte cardiace (stenoza valvei aortice, tetradul Fallot etc.). Prognosticul pentru astfel de copii este dezamăgitor, deoarece este necesară o intervenție chirurgicală complexă a inimii. În același timp, copiii sunt de obicei slăbiți, născuți cu o greutate sub normal.

Dacă un copil cu anevrism congenital al aortei toracice sau abdominale crește, șansa de rupere este mult redusă. Desigur, pacientul trebuie să respecte toate prescripțiile medicilor și să ia tratament preventiv. Cel mai adesea, după stabilizarea afecțiunii în copilărie sau la maturitate, se recomandă în continuare îndepărtarea anevrismului prin intervenție chirurgicală.

Tipuri de anevrism aortic

Există mai multe criterii prin care se pot împărți toate anevrismele în tipuri. O astfel de clasificare permite medicilor să formuleze mai corect diagnosticul unui pacient și să determine tratamentul. Împărțirea anevrismelor în tipuri este justificată, deoarece fiecare tip are propriile caracteristici, apare în anumite condiții și necesită, de asemenea, o abordare individuală a tratamentului. Tipul de anevrism este de obicei determinat în procesul de diagnostic utilizând diferite metode de examinare instrumentală.

După poziție, toate anevrismele aortice pot fi împărțite în următoarele tipuri:

  • Anevrismul aortic ascendent. Situat între valva aortică a inimii și arcul aortic (în fața originii trunchiului brahiocefalic).
  • Anevrismul arcului aortic. Situat la locul cotului aortei. Cotul merge de la dreapta la stânga, aici vasul se întoarce la 180 de grade și merge spre cavitatea abdominală. Anevrismele arcului aortic implică adesea ramurile sale mari situate în această zonă.
  • Anevrismul aortic descendent. Este situat pe un segment de la originea arterei subclaviei stângi până la diafragmă. Pe peretele toracic anterior, aceste anevrisme sunt proiectate aproximativ pe stern.
  • Anevrism suprarenal. Situat în cavitatea abdominală (acesta este un tip de anevrism aortic abdominal) în zona de la diafragmă la originea arterelor renale.
  • Anevrism infrarenal. Situat în zona aortei abdominale sub originea arterelor renale până la bifurcația (bifurcația) aortei în două artere iliace.
Dacă există mai multe anevrisme, atunci este indicată locația fiecăruia dintre ele. Această opțiune este destul de rară. Cauza este de obicei o predispoziție congenitală la formarea de anevrisme - sindromul Marfan și alte boli grave care reduc puterea țesutului conjunctiv. Anevrismele aortice multiple, localizate atât în ​​cavitatea toracică, cât și în cea abdominală, au un prognostic mult mai grav decât formațiunile unice. Faptul este că riscul de rupere crește, aportul de sânge către diferite organe și sisteme este mult mai rău. În același timp, corectarea chirurgicală a anevrismelor multiple necesită o intervenție chirurgicală mult mai mare, care în sine reprezintă un pericol pentru pacient..

În funcție de structura peretelui, anevrismul aortic poate fi împărțit în următoarele tipuri:

  • Adevărate anevrisme. Anevrismele sunt numite adevărate, la formarea cărora participă toate membranele aortei. Adică, peretele bombat este format din trei straturi. Astfel de anevrisme se formează din cauza slăbirii țesutului conjunctiv, mai des din cauza aterosclerozei. Prognosticul pentru anevrismele adevărate este mai bun decât pentru cele false, deoarece peretele lor este mai puternic și probabilitatea de rupere este mai mică.
  • Anevrisme false. Anevrismele false se formează de obicei atunci când unul dintre straturile peretelui este deteriorat. De exemplu, după rănire sau rănire, mucoasa exterioară a aortei poate fi afectată. Două cochilii interioare vor ieși în lumenul rezultat, deoarece în acest moment puterea peretelui a scăzut. Se formează un fals anevrism sacular, ale cărui pereți au doar 1 - 2 (și nu 3) straturi. Prognosticul pentru aceste anevrisme este mai rău, deoarece acestea duc la rupere mai des și mai repede..
  • Anevrisme disecante. Anevrismele disecante sunt cele mai periculoase. În acest caz, există de obicei un defect al căptușelii interioare a aortei (intima). Sângele intră în defectul format sub presiune ridicată. Rezultatul este o stratificare a membranelor cu formarea unei cavități patologice. Astfel de anevrisme tind să progreseze (mărirea cavității) și să ducă rapid la ruperea vasului.
Criteriile pentru evaluarea mărimii anevrismului aortic sunt destul de vagi. Cu examinările de diagnostic instrumental, este de obicei posibil să se stabilească diametrul acestora. Cu toate acestea, gradul de expansiune este evaluat diferit. Dacă vorbim despre anevrisme ale aortei abdominale, atunci o formațiune mică este considerată a avea până la 5 cm în diametru, medie - până la 7 cm și mare - mai mult de 7 cm. Ocazional în practica medicală există formațiuni cu dimensiuni de până la 15-20 cm (de regulă, cu expansiune în formă de fus) ). Astfel de anevrisme sunt denumite în mod convențional gigant, dar nu există criterii exacte pentru care anevrismele sunt mari și care sunt uriașe. Unii experți propun, de asemenea, să ia ca bază nu diametrul expansiunii în centimetri, ci relația sa cu diametrul normal al navei. De exemplu, o mărire a lumenului la dublu sau de trei ori valoarea normală ar fi considerată un anevrism. În prezent, diferite țări au criterii diferite pentru evaluarea dimensiunilor.

Trebuie remarcat faptul că dimensiunea anevrismului nu este întotdeauna un factor decisiv pentru prognostic. Uneori, anevrismele mari cresc lent și sunt asimptomatice, iar pacienții trăiesc cu ei mulți ani. Dacă medicul nu vede o amenințare gravă de ruptură, iar pacientul are contraindicații pentru intervenția chirurgicală, atunci tratamentul chirurgical poate fi amânat chiar și în cazul anevrismelor uriașe. În același timp, un mic anevrism poate duce adesea rapid la rupturi și sângerări fatale..

În funcție de formă, anevrismele sunt de obicei împărțite în două tipuri principale:

  • Anevrisme saculare. Un anevrism sacular (uneori și sacular) este un anevrism cauzat de o leziune punctată a uneia dintre membranele aortice. Se formează o proeminență asimetrică, o pungă pe peretele vasului. Astfel de anevrisme sunt de obicei mai predispuse la rupere, deoarece pereții lor sunt foarte întinși. De asemenea, se pot forma cheaguri de sânge în cavitatea formată datorită faptului că sângele din ele se mișcă în cerc, stagnează.
  • Anevrisme fusiforme. Un anevrism în formă de fus este o expansiune pronunțată a lumenului unui vas într-o anumită zonă. În același timp, nu există proeminențe vizibile pe pereți, dar lumenul este mărit de 2 - 3 ori. Cel mai adesea, astfel de anevrisme apar din cauza întinderii peretelui și nu din cauza unei rupturi locale a uneia dintre membrane. Aceste formațiuni sunt mai puțin predispuse la rupere. Principala problemă este că pot crește foarte mult, ducând la așa-numitele simptome de constricție. De asemenea, datorită pierderii elasticității de către pereți, sângele pătrunde mai departe de-a lungul vasului sub o presiune mai mică..
În plus față de toate clasificările de mai sus, anevrismele sunt uneori împărțite de-a lungul evoluției bolii în ansamblu. Unii medici acordă prioritate prezenței sau absenței durerii. În același timp, se distinge, respectiv, un curs dureros și nedureros. De asemenea, este obișnuit să vorbim despre anevrisme acute și subacute. Un anevrism acut este un anevrism care apare în mai puțin de 2 săptămâni. În această perioadă, fără tratament, ruptura apare la aproape 70% dintre pacienți. Rata mortalității este, de asemenea, ridicată. Dacă anevrismul nu se rupe în primele 2 săptămâni, se numește subacut. Amenințarea rupturii este redusă și, cu un tratament adecvat, pacientul poate merge fără o intervenție chirurgicală pentru o perioadă destul de lungă de timp.

Semne și simptome ale anevrismului aortic

Simptomele anevrismului aortic, atunci când apar, pot avea două mecanisme principale de origine. Primul este tulburările hemodinamice. Simptomele sunt cauzate de tulburări ale fluxului sanguin, ceea ce face ca sângele arterial să fie mai puțin probabil să curgă spre ramurile aortei și sunt afectate diferite organe și țesuturi. Aceste simptome pot fi foarte variate și depind de localizarea anevrismului. De exemplu, cu un anevrism al aortei abdominale, în principal sunt afectate organele abdominale, cu un anevrism al cavității toracice - inima și capul. Al doilea grup de simptome sunt simptomele de constricție. Apar cu anevrisme mari și sunt asociate cu compresia mecanică a structurilor anatomice adiacente. Al treilea grup include durerea. Ele apar, de asemenea, cu un anevrism comun, dar sunt cele mai tipice pentru disecția peretelui. De regulă, simptomele sunt mai mult sau mai puțin specifice pentru diferite tipuri de anevrisme, deci este logic să le luăm în considerare separat..

Anevrismul aortic toracic

Simptomele unui anevrism aortic toracic apar cel mai adesea cu o dimensiune semnificativă a formațiunii. Datorită apropierii vasului de inimă, pot fi adesea observate diferite tulburări în activitatea acestui organ. Natura simptomelor și intensitatea acestora depind de localizarea anevrismului, de dimensiunea acestuia și de boala care l-a cauzat. De exemplu, cu un anevrism asociat cu sifilis, pacientul poate dezvolta o erupție cutanată. Dar leziunile cutanate nu vor fi direct legate de anevrism. Ambele procese vor fi o consecință a activității agentului cauzal al sifilisului. Următoarele vor descrie simptomele pe care le produce anevrismul în sine..

Cu un anevrism al aortei toracice, următoarele simptome sunt cele mai caracteristice:

  • Aortalgie. Durerea cu anevrism poate fi asociată cu deteriorarea terminațiilor nervoase din peretele vasului sau cu implicarea nervilor din plexul para-aortic. Durerea de la un anevrism apare de obicei atunci când brațele sunt ridicate, ceea ce îl deosebește de majoritatea celorlalte boli. Este localizat în spatele sternului, rareori se răspândește în alte zone. Răspândirea este asociată cu localizarea anevrismului. Spre deosebire de durerile anginoase (ischemice), atacurile sunt mai lungi aici, durerea este mai puțin intensă și nu răspunde la aportul de nitroglicerină. Uneori pacientul nu poate articula clar ce fel de durere îl deranjează. Merită să fii atent la momentul apariției sale. S-a observat că, cu anevrism, durerea apare adesea dimineața când pacientul se spală pe cap și se pieptănă. Aceste acțiuni sunt asociate cu activitate fizică moderată și ridicarea brațelor în sus, ceea ce provoacă agravarea durerii..
  • Tuse Tusea este mai des asociată cu compresia traheei sau bronhiilor, precum și cu tulburări circulatorii în cercul mic și deteriorarea inimii. Toate acestea împreună duc la apariția unei tuse neproductivă (fără flegmă). La unii pacienți, devine paroxistică și poate chiar să semene cu un atac de tuse convulsivă (latrat, prelungit), dar fără mucus la sfârșit.
  • Severitate în spatele sternului. Severitatea din spatele sternului poate fi tulburătoare pentru pacienții cu simptome de compresie. Se pot plânge de „corp străin” sau „masă”. În acest caz, desigur, cu cât educația este mai mare, cu atât apare mai des acest simptom. Dar chiar și cu un anevrism mic, poate apărea și severitatea. Sentimentul este individual.
  • Dispnee. Apariția dificultății de respirație este asociată cu încălcări ale inimii, modificări ale tensiunii arteriale. Atacul de obicei nu durează mult. Aceasta, ca durerea sau tusea, poate fi declanșată prin ridicarea brațelor în sus.
  • Amețeli Amețeala este cel mai adesea asociată cu tulburări hemodinamice. Dacă anevrismul este situat în regiunea trunchiului brahiocefalic sau a arterei carotide comune stângi, sângele poate să nu curgă bine la creier. Acest lucru provoacă amețeli, dureri de cap, întunecarea ochilor și alte simptome neurologice. Urechile și vârful nasului pot de asemenea să devină mai reci (și uneori chiar albastre). Uneori amețelile sunt, de asemenea, asociate cu o creștere sau scădere concomitentă a presiunii, care este adesea observată la pacienții cu anevrism.
  • Bătăi cardiace crescute. Eliberarea de sânge din inimă în aortă poate fi dificilă cu un anevrism. Din acest motiv, pacienții se plâng uneori de tahicardie (bătăi rapide ale inimii) sau că își simt propriile bătăi ale inimii (ceea ce, de asemenea, nu este normal).
Există, de asemenea, multe simptome ale constricției. În același timp, de regulă, activitatea unui anumit organ este întreruptă, ceea ce sugerează că există probleme cu acesta..

Cu un anevrism al aortei toracice, se poate observa compresia următoarelor structuri anatomice:

  • Traheea și bronhiile principale. Cu anevrisme de dimensiuni semnificative, comprimarea acestor structuri anatomice poate provoca o serie de simptome din sistemul respirator. În primul rând, aceasta este o tuse, dificultăți în încercarea de a respira adânc, respirație zgomotoasă. Cu un anevrism al aortei ascendente, bronhia principală dreaptă este mai des comprimată și cu un anevrism al arcului sau aortei descendente, cea stângă. În cazuri rare, se observă și simptomul Oliver-Cardarelli. În acest caz, laringele se deplasează ușor în ritmul bătăilor inimii. Simptomul este cauzat de transmiterea pulsației de la anevrism la traheea comprimată.
  • Esofag. Un anevrism mare poate comprima esofagul, îngreunând înghițirea (disfagia). În același timp, alimentele solide sunt mai greu de înghițit decât alimentele lichide sau moi (supe, cereale). După ce a mâncat, pacientul are adesea senzația unui corp străin în spatele sternului, greutate. Cu un anevrism al aortei descendente, o parte a esofagului lângă diafragmă poate fi stoarsă (există deja întreg esofagul). După o masă copioasă, pot apărea dureri destul de severe la nivelul abdomenului superior (în epigastru)..
  • Nerv recurent stâng. Acest nerv ia parte la inervația mușchilor de lângă corzile vocale. Compresia sa se manifestă adesea prin răgușeală sau răgușeală..
  • Artera subclaviană stângă și trunchiul brahiocefalic. Mai des aceste vase sunt comprimate cu anevrisme saculare mari ale arcului aortic. În timpul examinării, pacienții observă asimetria pulsului în mâini (și uneori în artera carotidă). De asemenea, pot exista deficiențe vizuale tranzitorii, deficiențe de auz și alte simptome similare..
  • Ganglion simpatic cervical stâng. Mai des, compresia sa are loc cu anevrisme mari ale arcului aortic. Consecința iritării acestui nerv este simptomul lui Horner, care constă dintr-o triadă - anisocorie (diferite dimensiuni ale pupilelor în ochi), enoftalmie (retracție, o poziție mai profundă a ochiului în comparație cu norma), îngustarea fisurii palpebrale.
  • Vena cavă superioară. Acest vas primește sânge venos din cap și extremitățile superioare. Este comprimat numai cu anevrisme foarte mari. Consecința este stagnarea sângelui în venele capului și mâinilor. Poate apărea umflarea feței, cianoza, umflarea venelor gâtului, tulburări de somn și dureri de cap. Deoarece compresia are loc din exterior, de regulă, scurgerea de sânge este restabilită într-o anumită poziție (pe lateral, pe stomac, în picioare etc.). Acest lucru poate fi considerat un semn distinctiv al anevrismului, deoarece congestia de sânge în vena cavă superioară este cel mai adesea cauzată de probleme cardiace. Totuși, atunci nu dispare când se schimbă poziția corpului..

Anevrismul aortic ascendent

Anevrismul arcului aortic

Această localizare a anevrismului în piept este destul de frecventă în comparație cu alte opțiuni. Deoarece de la arc se îndepărtează cele mai mari ramuri (trunchiul brahiocefalic, artera carotidă comună stângă și artera subclaviană stângă), astfel de anevrisme sunt mai puțin probabil ca altele să fie asimptomatice. Mulți pacienți, mai devreme sau mai târziu, încep să dezvolte simptome de compresie a organelor adiacente, care au fost enumerate mai sus..

Deoarece anevrismul arcului afectează adesea circulația sângelui în vasele capului și brațelor, simptomele pot fi foarte variate. Pacientul poate ocoli mulți specialiști până când unul dintre ei comandă o radiografie toracică profilactică și descoperă adevărata problemă..

Anevrismul aortic descendent

Anevrismul aortic abdominal

În general, anevrismele aortice abdominale nu dau cel mai adesea niciun simptom. Pacienții asociază de obicei durerea minoră sau disconfortul cu alte motive (malnutriție, otrăvire etc.). În caz contrar, manifestările specifice bolii sunt de obicei absente. Apar doar cu anevrisme mari..

Cauzele diferitelor simptome în anevrismele aortice abdominale sunt afectarea circulației sanguine sau compresia organelor adiacente. Circulația sângelui este afectată, deoarece eliberarea de sânge din aorta toracică nu se extinde complet în continuare de-a lungul ramurilor vasului. Energia sa este parțial cheltuită pe întinderea peretelui anevrismului, deoarece nu este suficient de elastică pentru a returna această energie în întregime. Astfel, mai departe de locul formării anevrismului, presiunea din vase scade..

În cazul anevrismelor aortice abdominale, pot apărea următoarele simptome:

  • Durere abdominală. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu anevrism aortic abdominal se plâng de acest simptom. Poate fi cauzată de întinderea peretelui, stratificarea țesuturilor (într-un anevrism disecant) sau comprimarea structurilor sensibile din cavitatea abdominală. Localizarea durerii este diferită și depinde în mare măsură de poziția anevrismului. Epicentrul, de regulă, este situat de-a lungul liniei centrale (albe) a abdomenului în segmentul de la procesul xifoid al sternului în epigastru până la oasele pubiene. Uneori, durerea radiază în partea inferioară a spatelui sau în alte părți ale abdomenului. De obicei, are o natură plictisitoare, iar intensitatea sa poate varia în funcție de poziția corpului. Durerea acută, bruscă, poate apărea cu ruptură, anevrism disecant sau cu unele complicații. În acest din urmă caz, sursa durerii nu este aorta în sine, ci procesele patologice din cavitatea abdominală, care au fost provocate de creșterea unui anevrism.
  • Senzație de pulsație. Deoarece sângele pătrunde în aortă direct din inimă, acesta se mișcă în scuturi în acest vas. Astfel, se creează o undă. În mod normal, practic nu se simte datorită elasticității pereților. Cu toate acestea, pereții anevrismului nu sunt atât de elastici, astfel încât o masă mare poate pulsa în timp cu bătăile inimii. Uneori pacienții simt acest lucru și se plâng la medic. Acest simptom este specific pentru anevrismul aortic și practic nu apare cu alte patologii..
  • Simptome gastrointestinale (gastrointestinale). Aceste simptome sunt combinate în așa-numitul complex abdominal. Apare parțial datorită comprimării diferitelor părți ale tractului digestiv de către un anevrism, parțial datorită deteriorării alimentării cu sânge. Simptomele pot fi foarte diferite - eructații, arsuri la stomac, tulburări de scaun, flatulență (flatulență). Uneori pacientul începe să slăbească treptat, deoarece alimentele sunt mai puțin absorbite.
  • Simptomele tractului genito-urinar. Încălcările tractului genito-urinar sunt combinate într-un complex de simptome urologice. Cel mai adesea, apariția acestor simptome este asociată cu tulburări ale circulației sângelui în vasele care merg la rinichi și cu compresia ureterelor (cu anevrism infrarenal). Pacienții se pot plânge de dificultăți la urinare, durere și greutate la nivelul spatelui inferior. Colicile renale (dureri lombare ascuțite și severe) sunt un simptom rar. De regulă, manifestările bolii în acest caz sunt mai puternice după ce beți o cantitate mare de lichid. Formarea urinei crește, rinichii cresc și toate tulburările din activitatea tractului urinar devin mai vizibile.
  • Simptome ale sistemului nervos. Anevrismele aortice abdominale foarte mari pot apăsa, de asemenea, pe plexurile nervoase situate în spatele cavității abdominale. Simptomele care apar în acest caz se numesc complex de simptome ischioradice. Când nervii care părăsesc măduva spinării sunt comprimați la nivelul spatelui inferior, pot apărea dureri care iradiază la nivelul piciorului, deteriorarea sensibilității pielii pe picioare. Aceste simptome sunt de natură pur neurologică, prin urmare, la început, pot deruta medicul, obligându-l să suspecteze boli ale coloanei vertebrale sau ale măduvei spinării..
  • Deteriorarea circulației sângelui în picioare. Ischemia extremităților inferioare este indicată de furnizarea insuficientă de sânge arterial către vasele picioarelor. Acest sindrom se dezvoltă uneori cu un anevrism infrarenal situat în partea inferioară a aortei abdominale. Turbulențele din fluxul sanguin și întinderea pereților reduc presiunea în arterele iliace care se deplasează către picioare. Din acest motiv, nutriția țesuturilor se înrăutățește, pot apărea dureri periodice, șchiopătare. De obicei, nu există puls în arterele de sub rotula și glezna. Deteriorarea prelungită a circulației sanguine poate duce la formarea ulcerelor (de obicei pe picior după calusuri, tăieturi și alte leziuni minore ale pielii).

Anevrismul aortic infrarenal

Un anevrism infrarenal al aortei abdominale este un anevrism situat sub originea arterelor renale împerecheate. Astfel, este situat la cel mai jos segment al navei. Statistic, astfel de anevrisme sunt destul de frecvente. În plus față de arterele renale, acestea pot afecta și arterele care merg către glandele sexuale, precum și bifurcația aortei (arterele iliace). Ca și în cazul altor tipuri de anevrisme aortice abdominale, de obicei nu există simptome în stadiile incipiente. Numai cu anevrisme mari (în special fusiforme) pot exista semne de ischemie a extremităților inferioare, complex de simptome urologice și ischioradicale, care au fost descrise mai sus.

O formațiune pulsatorie la sondarea (palparea) peretelui abdominal anterior va fi localizată puțin sub buric. Astfel de anevrisme sunt adesea o problemă gravă pentru femeile însărcinate datorită apropierii lor de fătul în creștere. Pe măsură ce cresc, pot apărea simptome noi, iar starea pacientului se agravează.

Anevrism de disecție aortică

Anevrismul de disecție aortică merită o atenție specială. Acest tip, așa cum sa menționat mai sus, este un fel de complicație. Anevrismul sacular existent, datorat unei creșteri a presiunii în vas (sau degenerării peretelui), începe să delamineze mucoasa aortei. Ca urmare, cavitatea patologică cu sânge se mărește rapid, lumenul normal al aortei se închide adesea și riscul de rupere a peretelui crește. Astfel, există un pericol grav pentru viața pacientului..

Statistic, în absența tratamentului în timp util, mortalitatea în astfel de cazuri ajunge la 100%. Cu toate acestea, chiar și o spitalizare rapidă a pacientului și o intervenție chirurgicală efectuată urgent nu poate ajuta întotdeauna. Acest lucru se datorează unui întreg complex de tulburări circulatorii care apar cu un anevrism disecant.

Acest tip de boală se caracterizează prin următoarele simptome:

  • dureri bruste de piept sau dureri abdominale;
  • albire;
  • pierderea conștienței;
  • tulburări ale respirației și ale ritmului cardiac.
Anevrismul de disecție aortică nu este un termen echivalent pentru ruptura aortică. În primul caz, nu vorbim despre scurgerea de sânge în pieptul liber sau cavitatea abdominală. Sângele se acumulează ca în perete, între straturile sale. Cu medicamente, puteți reduce tensiunea arterială din vas, ceea ce va opri disecția și va oferi timp medicilor. Când anevrismul se rupe, există pierderi masive de sânge. Oprirea spontană a sângerării este aproape imposibilă din cauza presiunii prea mari în aortă în momentul contracției cardiace (sistolă). Foarte des, anevrismul de disecție aortică se rupe rapid.

Prognosticul pentru disecarea anevrismului depinde în mare măsură de cât de repede a fost oprită disecția. Dacă tratamentul medicamentos este întârziat și presiunea nu poate fi redusă în timp, atunci aorta se stratifică într-o măsură mai mare. Ca rezultat, este necesară o intervenție chirurgicală volumetrică pentru a înlocui o mare parte a vasului. Desigur, riscul pentru viață în acest caz este foarte mare..

Există dureri cu anevrism aortic??

Aortalgia (durerea aortei) este un simptom destul de comun, deși nu este necesar, al anevrismelor. Însăși peretele aortei din regiunea toracică are terminații nervoase, prin urmare, poate provoca durere atunci când este deteriorat de procese patologice. În aorta abdominală, aceste terminații sunt mai puține. Adesea, durerea sau disconfortul se datorează stoarcerii structurilor anatomice adiacente de către anevrism. Astfel, durerea poate avea două cauze diferite..

Durerea cu anevrism aortic toracic se simte cel mai adesea în spatele sternului. Cu un anevrism al aortei abdominale - în epigastru (abdomenul superior) sau în regiunea ombilicală. În general, localizarea durerii corespunde aproape întotdeauna aproximativ cu locul formării anevrismului. Durerile reflectate apar, dar sunt mult mai puțin frecvente. De exemplu, cu un anevrism al aortei toracice, durerea poate fi administrată în spate, în regiunea interscapulară. Acest simptom nu apare atât de des, deoarece durerea în acest caz este cauzată de presiunea unui anevrism mare asupra corpurilor vertebrelor toracice. Poate că acest lucru este valabil doar pentru unele variante ale poziției anevrismului și a dimensiunii sale semnificative.

În procesul de diagnostic, sarcina principală pentru medic este interpretarea corectă a durerii. Problema este că durerea toracică poate fi ușor confundată cu boala ischemică a inimii, angina pectorală. În același timp, medicul va începe să examineze cu atenție inima și poate petrece ceva timp descoperind adevărata cauză. Există o serie de diferențe între aorthalgia și durerea ischemică..

Pentru a face diagnosticul corect, se recomandă să acordați atenție următoarelor caracteristici ale sindromului durerii:

  • Durata durerii. Cu anevrismul aortei toracice, durerea din spatele sternului este de obicei moderată (dacă nu există disecție), pe termen lung. Atacul anginei pectorale este mult mai scurt..
  • Apariția durerii. Cu un anevrism aortic comun (atât în ​​piept, cât și abdominal), durerea apare treptat și nu crește la fel de intens ca durerea asociată cu inima. Doar în caz de despicare apare durerea brusc.
  • Reacție la nitroglicerină. Administrarea de nitroglicerină dilată vasele coronare care alimentează mușchiul inimii, astfel încât durerile ischemice dispar treptat. Aportul de nitroglicerină nu afectează aortalgia..
  • Dependența de poziția corpului. Dacă durerea din aortă (toracică sau abdominală) este asociată cu stoarcerea organelor și țesuturilor adiacente, atunci aceasta poate scădea sau dispărea complet într-o anumită poziție. Acest lucru nu este tipic pentru durerea ischemică..
  • Durere la ridicarea brațelor. Simptomul este mai caracteristic anevrismului aortic toracic.
Cu un anevrism al aortei abdominale (în special cu disecția acesteia), sindromul durerii poate fi ușor confundat cu o serie de boli care provoacă „abdomen acut”. Acestea includ, în primul rând, colecistita, apendicita, pancreatita, perforarea ulcerului stomacal. Cu aceste patologii, durerea poate fi localizată nu numai în punctele caracteristice (de exemplu, în abdomenul inferior drept cu apendicită), ci și în alte zone. Trebuie să navigați prin alte simptome însoțitoare.

În ciuda acestor mici diferențe, trebuie amintit că durerea în bolile de inimă poate fi foarte diversă. Durerea ischemică poate iradia chiar în abdomen, imitând un anevrism al abdominalului, nu al aortei toracice. Prin urmare, toate caracteristicile de mai sus au doar caracter orientativ. Erorile de diagnostic în timpul utilizării lor nu sunt încă excluse și sunt necesare studii mai precise pentru a confirma în cele din urmă diagnosticul.

Anevrism aortic la un copil

La copii, anevrismul aortic este diagnosticat mult mai puțin frecvent decât la adulți. Acest lucru se datorează faptului că bolile care cauzează deteriorarea peretelui vasului se dezvoltă de obicei treptat și este nevoie de ani până la formarea defectului. De aceea, anevrismele datorate aterosclerozei aortice sau sifilisului nu apar la copii. În plus, copiilor le lipsesc de obicei factori de risc importanți, cum ar fi fumatul, obezitatea, hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială).

Cel mai adesea la nou-născuți și copii preșcolari, anevrismele sunt asociate cu malformații congenitale sau boli ereditare. De asemenea, anevrismele pot apărea ca urmare a unei leziuni sau a unei intervenții chirurgicale. Problema este că, din cauza rarității acestei boli la copii, medicii nu sunt de obicei conștienți de posibilitatea unui anevrism..

Diagnosticul în acest caz prezintă, de asemenea, anumite dificultăți. Copiii mici nu își pot formula în mod clar plângerile și este posibil să nu existe semne obiective pronunțate ale unui anevrism. În general, manifestările bolii la copii și adulți nu sunt foarte diferite..

Primele simptome ale unui anevrism aortic la copii pot fi:

  • tuse;
  • dureri în piept și disconfort;
  • pneumonie recurentă;
  • sforăit greu;
  • somn sărac;
  • bradicardie (scăderea ritmului cardiac).
Tratamentul în toate cazurile este același ca la adulți. Eliminarea chirurgicală a defectului este recomandată pentru a elimina riscul de rupere în viitor..

Anevrism aortic în timpul sarcinii

Combinația dintre anevrismul aortic toracic sau abdominal și sarcina este foarte periculoasă atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru fătul în creștere. În timpul sarcinii, corpul mamei acționează ca o sursă de nutriție. Metabolismul se efectuează prin sânge. Cu toate acestea, tulburările circulatorii pe care le implică un anevrism aortic pot afecta negativ interacțiunea mamei și a fătului. În plus, anevrismul aortic abdominal este situat în imediata apropiere a uterului care se mărește treptat. De asemenea, pune o serie de probleme grave..

Următoarele pericole există pentru o mamă cu anevrism aortic în timpul sarcinii:

  • Riscul de anevrism rupt. În timpul sarcinii, femeile se îngrașă de obicei. Acest lucru se întâmplă nu numai datorită creșterii fătului, ci și datorită retenției de apă în organism. Excesul de lichid pune stres pe inimă și poate crește presiunea în aortă (în special în al treilea trimestru). Acest lucru crește riscul de rupere a unui anevrism aortic toracic. Aorta abdominală mare poate fi comprimată pe măsură ce fătul crește. Dacă, de exemplu, un vas este ușor ciupit sub locul de formare a anevrismului, acest lucru va crește deja presiunea. Astfel, riscul de rupere crește de multe ori în timpul sarcinii..
  • Riscul de tromboză. În timpul sarcinii, multe dintre sistemele enzimatice ale corpului încep să funcționeze diferit. Acest lucru se aplică și sistemului de coagulare și anticoagulare a sângelui. Prezența unui anevrism creează condiții bune pentru formarea cheagurilor de sânge la oamenii obișnuiți. Sarcina crește doar acest risc..
  • Avort. Uneori, compresia anevrismului aortic abdominal de către făt (sau invers) poate provoca contracții musculare spastice. O situație similară apare uneori cu furnizarea insuficientă de sânge arterial către mușchi..
  • Simptome mai pronunțate. Anevrismele asimptomatice la femei încep adesea să se manifeste exact în timpul sarcinii. Creșterea educației este observată, iar compresia organelor vecine devine mai pronunțată. Pot exista încălcări ale aportului de sânge la extremitățile inferioare, deteriorarea rinichilor. Cu un anevrism al aortei toracice, activitatea inimii se agravează și apar atacuri de tahicardie. Pe de o parte, acest lucru se datorează unui obstacol mecanic sub forma unui anevrism, pe de altă parte, cu o modificare a nivelului hormonal în timpul sarcinii..
Uneori există și cazuri în care un anevrism se formează exact în timpul sarcinii. Principala condiție pentru aceasta este prezența unui defect sau slăbiciune în peretele navei. Dacă până în acest moment presiunea a fost normală și nu s-a format un anevrism, atunci sarcina crește de obicei presiunea prin mai multe mecanisme simultan. Ca rezultat, se formează o proeminență patologică a peretelui vasului, care poate crește rapid și poate crea un risc de rupere. Anevrismele se dezvoltă adesea pentru prima dată în timpul sarcinii la femeile cu sindrom Marfan. Cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, riscul nu se limitează doar la mamă..

Dacă mama are un anevrism aortic, apar următoarele amenințări la adresa fătului în creștere:

  • Compresia uterului din exterior. Un anevrism aortic abdominal mare poate apăsa pe uterul în creștere. Se produce deformarea mecanică a fătului în creștere, dezvoltarea normală a scheletului și a organelor este perturbată. Rezultatul poate fi diverse tulburări ale dezvoltării intrauterine..
  • Hipoxie fetală. Scăderea fluxului sanguin în aorta abdominală duce la faptul că sângele arterial, saturat cu oxigen, nu ajunge în uter în volum suficient. Se dezvoltă așa-numita hipoxie. Chiar dacă nu este critic și nu duce la moartea fetală rapidă, sunt posibile diferite tulburări de dezvoltare. Copilul se dezvoltă mai lent, la naștere indicatorii antropometrici (înălțime, greutate etc.) sunt mai mici. Există, de asemenea, un risc ridicat de naștere prematură..
  • Desprinderea placentei. Compresia uterului poate duce și la desprinderea prematură a placentei, prin care are loc schimbul de substanțe între mamă și făt. Rezultatul este sângerare severă (care pune viața în pericol pentru mamă), care duce adesea la moarte fetală din cauza hipoxiei acute.
  • Boala metabolică. Scăderea fluxului sanguin și o serie de alte tulburări (de exemplu, dificultăți în funcționarea rinichilor) la mamă pot afecta metabolismul fătului. Pe lângă schimbul de gaze, trebuie eliminate din corpul copilului diverse toxine, care se acumulează în procesul vieții. Acumularea lor din cauza afectării fluxului sanguin poate duce la o varietate de tulburări de dezvoltare..
Desigur, anevrismul aortic în timpul sarcinii nu duce întotdeauna la consecințe atât de grave. Formațiile mici uneori nu intră deloc în contact cu uterul, iar tulburările de flux sanguin nu sunt de obicei critice. Cu toate acestea, luând în considerare toate riscurile de mai sus, majoritatea medicilor recomandă acestor pacienți o operație cezariană în loc de naștere vaginală și, dacă este posibil, îndepărtarea anevrismului. Dacă pacientul știe că are un anevrism, nu este recomandat să aveți copii înainte de operație. O gamă largă de posibile complicații este uneori fatală chiar și cu asistență medicală în timp util.

Anevrism aortic

Anevrismul aortic este o expansiune ireversibilă a lumenului vasului într-o anumită zonă.

Este una dintre cele mai frecvente și periculoase dintre toate bolile aortei. Prognosticul de viață al pacientului este adesea nefavorabil. Incidența este de 10 cazuri la 100.000 de persoane. La bărbați, anevrismul aortic este diagnosticat de 2 până la 4 ori mai des decât la femei. Printre anevrismele aortei toracice, aorta ascendentă este mai des implicată în procesul patologic..

Există, de asemenea, o combinație de anevrism al aortei toracice și abdominale. Această boală nu răspunde la tratamentul medicamentos, progresează constant și prezintă complicații periculoase grave..

Ce este?

Anevrism aortic - expansiune patologică locală a unei secțiuni a arterei principale, din cauza slăbiciunii pereților săi.

Se caracterizează printr-o expansiune ireversibilă a lumenului trunchiului arterial într-o zonă limitată. Raportul dintre anevrismele aortice de localizare diferită este aproximativ următorul: anevrismele aortei abdominale reprezintă 37% din cazuri, aorta ascendentă - 23%, arcul aortic - 19% și aorta toracică descendentă - 19,5%. Astfel, ponderea anevrismelor aortei toracice în cardiologie reprezintă aproape 2/3 din toate patologiile.

Anevrismele aortei toracice sunt adesea combinate cu alte defecte aortice - insuficiență aortică și coarctația aortei.

Localizarea anevrismului aortic

Anevrismele aortice pot provoca o mare varietate de simptome și semne. Acest lucru este în mare măsură determinat de localizarea defectului pe navă. Pentru a înțelege mai bine mecanismul din spatele apariției acestor simptome, trebuie să aveți o idee despre ce este aorta și care este structura sa. Aorta își are originea în ventriculul stâng al inimii. De acolo, sângele arterial intră în vas sub presiune ridicată. În mod normal, pereții aortei ar trebui să amortizeze pulsația în timpul ejecției sângelui datorită elasticității pereților. Pierderea acestei elasticități duce la formarea de anevrisme. La diferite niveluri, vasele mai mici - ramurile sale - se ramifică din aorta. Dacă defectul acoperă gura acestor ramuri, pacientul poate dezvolta o varietate de simptome, care uneori sunt dificil de asociat cu prezența unui anevrism..

În cavitatea abdominală, aorta dă următoarele ramuri:

  1. Arterele diafragmatice. Acestea sunt vase mici, al căror număr poate varia oarecum. Ele hrănesc fibrele musculare inferioare ale diafragmei.
  2. Trunchiul celiac. Acesta este un vas scurt nepereche, care, aproape imediat după părăsirea aortei, se împarte în trei artere mari care se îndreaptă spre stomac, ficat și splină..
  3. Arterele suprarenale medii. Deplasați-vă spre dreapta și la stânga către fiecare glandă suprarenală.
  4. Artera mezenterică superioară. Se deplasează înainte de aorta și se împarte în ramuri mai mici care hrănesc diferite părți ale intestinului subțire.
  5. Arterele renale. De asemenea, diverg la dreapta și la stânga la rinichi. Sângele merge acolo nu numai pentru a hrăni organul, ci și pentru a-l curăța prin formarea urinei.
  6. Arterele testiculare / ovariene. Sunt trimise la glandele sexuale. Numărul acestor vase și locul descărcării lor din aortă este o caracteristică individuală a organismului. De asemenea, este influențat de sexul pacientului..
  7. Artera mezenterică inferioară. Împărțit în multe ramuri, hrănind în principal intestinul gros.

În cavitatea toracică, aorta dă următoarele ramuri:

  1. Artere coronare. Aceste vase cu diametru mic pleacă imediat după ce aorta părăsește ventriculul stâng și hrănește mușchiul cardiac în sine.
  2. Trunchi brahiocefalic. Vasul se împarte ulterior în artera subclaviană dreaptă și artera carotidă comună dreaptă..
  3. Artera carotidă comună stângă. Se ridică de la gât la cap și participă la nutriția creierului.
  4. Artera subclaviană stângă. Participă la nutriția brațului stâng, a umărului și a zonelor adiacente.
  5. Există, de asemenea, o serie de artere mai mici care hrănesc organele mediastinale posterioare, mușchii intercostali, diafragma și alte structuri anatomice din cavitatea toracică..

Deoarece formarea unui anevrism interferează cu fluxul normal de sânge, orice organe care primesc sânge din ramurile de mai sus pot suferi de această boală. Creierul este cel mai sensibil la hipoxie (lipsa oxigenului), astfel încât anevrismele care afectează trunchiul brahiocefalic și artera carotidă comună stângă dau de obicei simptome mai timpurii și mai pronunțate.

Astfel, poziția anevrismului asupra aortei predetermină în mare măsură diverse tulburări care vor deranja pacientul. În absența durerii, un anevrism la nivelul trunchiului celiac, de exemplu, se poate manifesta ca o digestie slabă, deoarece aportul de sânge la stomac va avea de suferit. De asemenea, localizarea anevrismului determină metoda de tratament a acestuia. Pentru o soluție chirurgicală eficientă și sigură la problemă, medicul trebuie să înțeleagă clar poziția acesteia. În majoritatea cazurilor, atunci când se formulează un diagnostic, ramurile aortei sunt un fel de reper. Un exemplu este anevrismul aortic infrarenal. Numele indică faptul că expansiunea vasului se află sub originea arterelor renale în aorta abdominală.

În general, cel mai des s-a vorbit despre anevrismul aortei abdominale sau toracice. În ciuda faptului că esența problemei este similară (acestea sunt măriri ale aceluiași vas la niveluri diferite), simptomele, tratamentul și prognosticul pentru aceste boli sunt diferite.

Cauzele apariției

Anevrismul aortic al inimii poate fi congenital și dobândit. Anevrismele congenitale apar din cauza prezenței unei boli ereditare la făt - Sindromul Mafan, displazie fibroasă, boală a țesutului conjunctiv etc. De asemenea, diferite boli ale unei femei suferite în timpul sarcinii pot duce la formarea unui anevrism aortic la un copil. Prognosticul nu este favorabil, deoarece copilul va avea nevoie de o intervenție chirurgicală complexă la inimă imediat după naștere..

În ceea ce privește anevrismele aortice dobândite ale inimii, cauzele apariției lor pot fi multiple:

  • Leziunea aterosclerotică a peretelui vascular (până la 80% din toate cazurile de anevrism aortic sunt provocate de ateroscleroză). Procesele degenerative încep să apară sub placa de colesterol care se formează pe aortă. Acestea slăbesc peretele vasului, care își pierde elasticitatea și începe să se umfle treptat. Astfel, se formează un anevrism.
  • Sifilisul într-un stadiu târziu al dezvoltării sale. În acest caz, bacteriile patogene intră în peretele aortic cu flux de sânge și încep să îl distrugă. Acest motiv în acest moment nu provoacă adesea formarea unui anevrism, deoarece sifilisul este diagnosticat și tratat cu succes.
  • Leziuni. Acestea pot fi obținute ca urmare a unei intervenții chirurgicale la inimă, în timpul coronografiei, angioplastiei coronare și a altor proceduri medicale.
  • Aortita specifică și nespecifică, infecțiile postoperatorii, bolile fungice ale aortei sunt cauze inflamatorii ale formării unui anevrism al vasului principal al inimii. Uneori, localizarea atipică a Mycobacterium tuberculosis, Salmonella și alte microorganisme patogene duce la formarea acesteia.

În plus, este posibil să se identifice factori care pot provoca formarea unui anevrism aortic al inimii. Ele, în majoritatea cazurilor, sunt asociate cu stilul de viață al unei persoane..

Printre acești factori se numără:

  • Abuzul de alcool, fumatul.
  • Bias nutrițional (consumul de alimente bogate în colesterol).
  • In varsta.
  • Obezitatea.
  • Prezența bolilor cronice. În primul rând, vorbim despre hipertensiune. Este diagnosticat la 75% dintre pacienții cu anevrism aortic al inimii.

Astfel, se poate concluziona că anevrismul nu este o boală independentă. Unele procese patologice din corp duc întotdeauna la acesta. Anevrismul, de fapt, acționează ca o complicație formidabilă a aterosclerozei, hipertensiunii, traumatismelor etc..

Patogenie

Pe lângă defectivitatea peretelui aortic, factorii mecanici și hemodinamici sunt implicați în formarea unui anevrism. Anevrismele aortice apar adesea în zonele stresate funcțional care se confruntă cu stres crescut din cauza vitezei ridicate a fluxului sanguin, a abrupției undei pulsului și a formei sale. Traumatismele cronice ale aortei, precum și activitatea crescută a enzimelor proteolitice, provoacă distrugerea cuștii elastice și modificări degenerative nespecifice în peretele vasului.

Anevrismul aortic format crește progresiv în dimensiune, deoarece stresul de pe pereți crește proporțional cu extinderea diametrului. Fluxul de sânge din sacul anevristic încetinește și devine turbulent. Doar aproximativ 45% din volumul de sânge din anevrism intră în patul arterial distal. Acest lucru se datorează faptului că, intrând în cavitatea anevrismală, sângele se repede de-a lungul pereților, iar fluxul central este restricționat de mecanismul turbulenței și de prezența maselor trombotice în anevrism. Prezența cheagurilor de sânge în cavitatea anevrismului este un factor de risc pentru tromboembolismul ramurilor aortice distale.

Simptomele și primele semne

Tabloul clinic al unui anevrism este format din simptome provocate de comprimarea organelor învecinate, de aceea depinde de localizarea formațiunii patologice.

Semne de anevrism al arcului, părți ascendente și descendente ale aortei:

  • durere persistentă în spatele sternului care radiază spre spate;
  • dificultăți de respirație cu respirație scurtă, respirație șuierătoare zgomotoasă;
  • bradicardie (cu compresie a nervului vag);
  • dificultate la inghitire;
  • sângerări pulmonare recurente neintensive;
  • slăbirea sau încetarea completă a pulsului (cu compresia arterei subclaviene);
  • răgușeala vocii (cu compresia nervului recurent);
  • simptom pozitiv al lui Oliver - Cardarelli;
  • îngustarea fisurii palpebrale (atunci când nodurile cervicale simpatice sunt comprimate);
  • dureri de presare în stomac, uneori însoțite de eructații, arsuri la stomac, vărsături.

Simptomele unui anevrism aortic abdominal:

  • durere intensă persistentă în regiunile lombare și epigastrice;
  • retenție urinară acută;
  • creșterea simptomatică a tensiunii arteriale;
  • tulburări digestive (greață, vărsături, scădere în greutate);
  • posibile încălcări ale mișcării extremităților inferioare;
  • formare pulsantă densă la nivelul buricului sau ușor sub și spre stânga.

Conform studiilor, 100% dintre pacienții cu anevrism de aortă abdominală au avut o experiență de fumat de peste 25 de ani.

Un anevrism disecant se manifestă prin următoarele simptome cu debut brusc:

  • dureri ascuțite de nesuportat în spatele sternului, în spate sau în regiunea epigastrică, care nu pot fi oprite luând analgezice (durerea poate dispărea și intensifica, ceea ce indică progresia disecției, poate fi ondulată în natură, migrând treptat de-a lungul spatelui, de-a lungul coloanei vertebrale);
  • ritm cardiac crescut;
  • slăbiciune generală.

Un anevrism poate fi asimptomatic și diagnosticat numai în stadiul de disecție sau ruptură.

Diagnostic

Adesea, un anevrism al aortei inimii - cel mai mare vas - este detectat în timpul examinării clinice sau al examinării pentru o altă boală. Dacă cardiologul își asumă prezența unui anevrism, atunci pacientul trebuie să fie supus unui diagnostic cuprinzător. Metodele instrumentale sunt o prioritate, testele de laborator confirmă doar cauza patologiei, de exemplu, ateroscleroza.

  1. Radiografie toracică simplă. În caz de anevrism al aortei toracice, razele X sunt luate în 3 proiecții cu contrast simultan cu bariul esofagului. Ajută la identificarea hemo- și pneumotoraxului.
  2. Ecocardiografia inimii. Informativ pentru anevrismul aortic ascendent. Ajută să vedeți modificările structurilor inimii.
  3. Radiografie simplă a organelor abdominale. Instantaneu în 2 proiecții. Conform rezultatelor, se determină prezența sau absența sângerărilor în cavitatea abdominală, calcificarea peretelui aortic, deformarea corpurilor vertebrale.
  4. Ecografia Doppler a aortei abdominale sau toracice. Folosit pentru a evalua starea celei mai mari nave și pentru a determina localizarea anevrismului.
  5. Aortografie. Examinarea cu raze X a departamentelor și ramurilor aortei cu contrast. Vă permite să determinați cu exactitate locația, dimensiunea, lungimea, starea anevrismului.
  6. Tomografie computerizată multispirală a aortei abdominale. Soiuri de tomografie computerizată. Confirmă prezența anevrismului, calcificării, stenozei, trombozei și a altor anomalii ale aortei abdominale.

În timpul diagnosticului, trebuie avut în vedere faptul că simptomatologia patologiei poate fi similară cu alte boli ale inimii sau ale tractului digestiv. Prin urmare, trebuie să parcurgeți un set de studii, în funcție de rezultatele cărora și în funcție de manifestările clinice, medicul va stabili un diagnostic precis.

Efecte

Complicațiile posibile ale anevrismului aortic netratat:

  • formarea unui defect aortic;
  • insuficiență cardiacă acută (cronică);
  • tromboza sacului anevrismal cu intrarea ulterioară a maselor trombotice în circulația sistemică și tromboza acută a diferitelor organe.

Principala complicație a anevrismelor oricărei localizări este stratificarea lor cu posibilă ruptură ulterioară (mortalitate - 90%). Când un anevrism se rupe, apare sângerare masivă în sistemul respirator (bronhii, trahee), cavitatea pleurală, sacul cardiac, esofag, vase de sânge mari situate în cavitatea toracică, rezultând pierderi acute de sânge, șoc.

Un anevrism rupt poate fi suspectat cu următoarele simptome:

  • durere bruscă de „pumnal” în abdomen, piept sau spațiul intercapular;
  • paloarea pielii;
  • gură uscată, sete ascuțită;
  • sudoare rece și geloasă;
  • ameţeală;
  • o scădere rapidă a tensiunii arteriale, până la o absență completă în arterele periferice;
  • tahicardie;
  • dispnee.

Ruptura unui anevrism în cavitatea abdominală în cele mai multe cazuri este însoțită de moartea instantanee a pacientului. În alte localizări ale rupturii, din cauza trombozei defectului peretelui aortic, începe adesea o perioadă de stabilizare. Durata sa variază de la câteva ore la câteva săptămâni, dar se termină inevitabil cu ruperea repetată a anevrismului și moartea.

Ce trebuie făcut pentru a preveni ruperea aortică?

Boala este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Anevrismul aortic este adesea asimptomatic și este detectat întâmplător în timpul examinărilor fizice sau atunci când apar complicații. Riscul de ruptură aortică variază de la caz la caz.

Printre cauzele rupturii aortice se numără:

  • creșterea semnificativă a tensiunii arteriale;
  • sarcina și nașterea;
  • supraexcitație psiho-emoțională;
  • activitate fizică grea.

În fiecare an, trebuie să vi se efectueze examinări medicale preventive, indiferent de starea de sănătate. Consultarea cu un cardiolog și examinările instrumentale sunt deosebit de importante pentru pacienții cu risc (cu hipertensiune arterială, ateroscleroză, împovărată de ereditate).

Pacienții cărora li se diagnosticează anevrismul aortic ar trebui să fie supuși unei examinări amănunțite. Medicul trebuie să determine cu exactitate tipul de anevrism, locația și dimensiunea acestuia, apoi să aleagă un tratament. Riscul de ruptură aortică depinde nu numai de mărimea anevrismului, ci și de condițiile medicale subiacente și de stilul de viață al pacientului. În prezența unui anevrism, cea mai bună prevenire a rupturii aortice este intervenția chirurgicală. Medicul poate sugera intervenții chirurgicale mai benigne, cum ar fi stentingul aortic și intervențiile chirurgicale hibride.

Pentru a preveni ruperea aortică, ar trebui:

  • observat de un cardiolog;
  • se supun periodic examinărilor instrumentale (ecocardiografie, RMN, ultrasunete);
  • mentine o greutate sanatoasa;
  • mențineți tensiunea arterială în limite normale;
  • elimina factorii aterosclerozei (niveluri ridicate de colesterol, fumat, sedentarism);
  • tratament chirurgical (în special pentru pacienții cu boli genetice ale aortei);
  • evita eforturile fizice grele (ridicarea greutăților, zborul, mersul la baie, practicarea sportului).

Cum se tratează?

Dacă este diagnosticat un anevrism, dar progresia acestuia nu este observată, medicii adoptă tactici conservatoare:

  • observarea atentă în continuare a chirurgului vascular și cardiologului - monitorizarea stării generale, a tensiunii arteriale, a pulsului, refacerea electrocardiografiei și a altor metode mai informative pentru a monitoriza posibila progresie a anevrismului și pentru a observa în timp condițiile preliminare pentru complicațiile anevrismului;
  • terapie antihipertensivă - pentru a reduce tensiunea arterială pe peretele subțire al anevrismului;
  • tratament anticoagulant - pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și posibilul tromboembolism ulterior al vaselor medii și mici;
  • scăderea cantității de colesterol din sânge (atât prin medicație, cât și prin dietă).

Intervenția chirurgicală este utilizată în astfel de cazuri:

  • anevrisme mari (cel puțin 4 cm în diametru) sau cu o creștere rapidă a dimensiunii (cu jumătate de centimetru în șase luni);
  • complicații care amenință viața pacientului - ruperea anevrismului și a altora;
  • complicații care, deși nu sunt critice din punctul de vedere al unui rezultat letal, reduc brusc calitatea vieții pacientului - de exemplu, presiunea asupra organelor și țesuturilor din apropiere, care provoacă durere, dificultăți de respirație, vărsături, eructații și simptome similare.

Tratamentul chirurgical constă în excizia secțiunii „libere” a peretelui aortic, care a format anevrismul, și suturarea găurii rezultate. În cazul unor defecte mari după rezecția unui anevrism mare, este necesar să se efectueze proteze ale aortei - în caz contrar, sutura deschiderii poate duce la întinderea țesuturilor și eșecul suturilor (erupția firelor) sau, în cel mai bun caz, îngustarea secțiunii operate a aortei, care va afecta negativ fluxul de sânge în acest loc.

Prognoză pe viață

În absența tratamentului în timp util și a apariției complicațiilor severe ale anevrismului aortic, prognosticul este slab. Rezultatul letal poate apărea ca urmare a decompensării cardiace datorită apariției unor defecte ale valvei aortice cu anevrismul aortei ascendente, tamponare cardiacă datorită unei descoperiri a unui anevrism în cavitatea pericardică, pierderi masive de sânge ca urmare a unei descoperiri a unui anevrism în organele goale și cavitatea pleurală sau abdominală..

Cu toate acestea, progresele realizate în prezent în tratamentul chirurgical al anevrismelor aortice fac posibilă, în caz de intervenție chirurgicală în timp util și adecvată, salvarea vieții majorității pacienților. Cu o operație planificată, rata mortalității este de 0-5%, iar în cazul unei rupturi de anevrism, chiar și cu o intervenție chirurgicală de urgență, este de 50-80%. Rata de supraviețuire pe cinci ani la pacienții operați este de 80%, iar la pacienții neoperati - 5-10%.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Bună ziua, dragă, ceainic. Dacă căutați un site în care să vă puteți strânge cel puțin ușor abilitățile de ECG, atunci ați ajuns la locul potrivit. Site-ul conține mai mult de 100 de ECG-uri cu exemple de transcrieri, în principal în atribuții teoretice.

Corpul uman este un sistem complex în care cele mai complexe procese și acțiuni încep cu influențarea receptorilor mici. Ce este? Acestea sunt terminații nervoase specializate în care un impuls electric este generat de o substanță chimică.

Patologia cardiologică în care țesutul funcțional al inimii este înlocuit cu țesutul conjunctiv obișnuit se numește scleroză cardiacă, cardioscleroză sau aortocardioscleroză.

Hipotensiunea arterială (hipotensiune arterială) este o afecțiune pe termen lung caracterizată prin niveluri scăzute de presiune sistolică (superioară) și diastolică (inferioară).