Anevrismul aortic abdominal

Un anevrism al aortei abdominale este o extindere și subțierea pereților celui mai important vas al corpului uman. Această formidabilă boală nu se manifestă la început. Odată cu progresia bolii și absența tratamentului în timp util, poate apărea o ruptură aortică și, ca urmare, sângerări masive, care sunt adesea fatale. Trimiterea la timp la un specialist, asistență de diagnostic, de diagnostic și chirurgicală de înaltă calitate vă permite să preveniți progresia bolii și să preveniți o complicație care pune viața în pericol - ruperea unui anevrism.

Ce este aorta

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman, care transportă sângele din inimă către organe și membre. Secțiunea superioară a aortei se desfășoară în interiorul pieptului, această secțiune se numește aorta toracică. Partea inferioară este situată în cavitatea abdominală și se numește aorta abdominală. Distribuie sânge în partea inferioară a corpului. În abdomenul inferior, aorta abdominală este împărțită în două vase mari - arterele iliace, care transportă sângele către extremitățile inferioare.

Peretele aortic este format din trei straturi: interior (intima), mijlociu (media), exterior (adventitia).

Anevrismul aortic abdominal

Anevrismul aortic abdominal este o boală degenerativă cronică cu complicații care pun viața în pericol. Un anevrism al aortei abdominale este înțeles ca o creștere a diametrului său cu mai mult de 50% în comparație cu norma sau o bombare locală a peretelui său. Sub presiunea sângelui care curge prin acest vas, mărirea sau umflarea aortei poate progresa. Diametrul aortei normale în regiunea abdominală este de aproximativ 2 cm. Cu toate acestea, la locul anevrismului, aorta poate fi extinsă la 7 cm sau mai mult..

De ce este periculos anevrismul aortic?

Un anevrism aortic prezintă un mare risc pentru sănătate, deoarece se poate rupe. O anevrism rupt poate provoca sângerări interne masive, care la rândul lor pot duce la șoc sau la moarte.

Anevrismele aortice abdominale pot provoca alte probleme grave de sănătate. În sacul anevrismului se formează adesea cheaguri de sânge (trombi) sau se desprind părți ale anevrismului care se deplasează de-a lungul ramurilor aortei către organele interne și membrele cu flux sanguin. Dacă unul dintre vasele de sânge se blochează, acesta poate provoca dureri severe și poate duce la moartea organelor sau la pierderea unui membru inferior. Din fericire, dacă anevrismul aortic este diagnosticat devreme, tratamentul poate fi în timp util, sigur și eficient..

Tipuri de anevrisme aortice

Alocați anevrisme aortice „adevărate” și „false”. Un adevărat anevrism se dezvoltă ca urmare a slăbirii treptate a tuturor straturilor peretelui aortic. Un anevrism fals este de obicei rezultatul unei traume. Se formează din țesutul conjunctiv care înconjoară aorta. Cavitatea falsului anevrism este umplută cu sânge printr-o fisură din peretele aortic. Pereții aortei în sine nu sunt implicați în formarea anevrismului..

În funcție de formă, există:

  • anevrism sacular - expansiunea cavității aortice numai pe o parte;
  • anevrism fusiform (fusiform) - expansiunea cavității anevrismului din toate părțile;
  • anevrism mixt - o combinație de forme saculare și fusiforme.

Cauze și factori de risc pentru dezvoltarea unui anevrism aortic abdominal

Motivele dezvoltării anevrismelor aortice abdominale sunt foarte diverse. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării anevrismului este ateroscleroza. Anevrismele aterosclerotice reprezintă 96% din numărul total al anevrismelor. În plus, boala poate fi atât congenitală (displazie fibromusculară, medionecroză chistică a lui Erdheim, sindromul Marfan etc.), cât și dobândită (inflamatorie și neinflamatorie). Inflamația aortei apare atunci când sunt introduse diferite microorganisme (sifilis, tuberculoză, salmoneloză etc.) sau ca urmare a unui proces alergic-inflamator (aortoarterita nespecifică). Anevrismele neinflamatorii se dezvoltă cel mai adesea cu implicare aterosclerotică aortică. Mai puțin frecvent, acestea sunt rezultatul unei traume asupra peretelui său.

Factori de risc pentru dezvoltarea anevrismului

  • Hipertensiune arteriala;
  • Fumat;
  • Prezența anevrismelor la alți membri ai familiei. Ceea ce indică rolul unui factor ereditar în dezvoltarea acestei boli;
  • Sex: bărbați cu vârsta peste 60 de ani (femeile au mai puține anevrisme aortice abdominale).

Simptome și semne ale unui anevrism aortic abdominal

La majoritatea pacienților, anevrismele aortei abdominale continuă fără manifestări și sunt o constatare accidentală în timpul examinărilor și operațiilor din alt motiv..

Pe măsură ce apar semne de anevrism, pacientul prezintă unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

  • Un sentiment de palpitare în abdomen ca o bătaie a inimii, un sentiment neplăcut de greutate sau balonare.
  • Dureri plictisitoare, dureroase în abdomen, în buric, adesea în stânga.

Semnele indirecte ale unui anevrism aortic abdominal sunt importante:

  • Sindromul abdominal. Se manifestă prin apariția eructațiilor, vărsăturilor, scaunului instabil sau constipației, lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate;
  • Sindrom ischioradicular. Se manifestă prin dureri la nivelul spatelui inferior, tulburări de sensibilitate și mișcare la nivelul extremităților inferioare;
  • Sindromul ischemiei cronice a extremităților inferioare. Se manifestă prin apariția durerii la nivelul mușchilor extremităților inferioare la mers, uneori în repaus, răcirea pielii extremităților inferioare;
  • Sindrom urologic. Se manifestă prin durere și greutate la nivelul spatelui inferior, tulburări urinare, apariția sângelui în urină.

Creșterea durerii abdominale poate fi o prevenire a rupturii.

Atunci când un anevrism se rupe, pacientul simte brusc o creștere sau apariție a durerii în abdomen, uneori „iradiată” în partea inferioară a spatelui, inghinală și perineu, precum și slăbiciune severă, amețeli. Acestea sunt simptome de sângerare internă masivă. Dezvoltarea unei astfel de situații pune viața în pericol! Pacientul are nevoie de asistență medicală de urgență!

Diagnosticul anevrismelor aortice abdominale

Cel mai adesea, anevrismele aortice abdominale sunt detectate prin examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale. De regulă, descoperirea unui anevrism este o descoperire accidentală. Dacă medicul suspectează că pacientul are un anevrism aortic, sunt utilizate metode moderne de diagnostic pentru a clarifica diagnosticul.

Metode pentru diagnosticarea anevrismului aortic abdominal

  • Tomografie computerizată în regim angio;
  • Imagistica prin rezonanță magnetică în modul angio;
  • Contrast cu raze X aorto- și angiografie;
  • Ecografie duplex sau angioscanare triplex a aortei abdominale.

Dacă este necesar, se examinează aorta abdominală și toracică.

Tratamentul anevrismului aortic

Există mai multe tratamente pentru anevrismul aortic. Este important să cunoașteți avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre aceste tehnici. Abordări în tratamentul anevrismelor aortice abdominale:

Observarea pacientului în dinamică

Dacă dimensiunea anevrismului este mai mică de 4,5 cm în diametru, pacientul este recomandat să fie monitorizat de un chirurg vascular, deoarece riscul intervenției chirurgicale depășește riscul de rupere a unui anevrism aortic. Acești pacienți trebuie supuși unor examinări ultrasunete repetate și / sau tomografiei computerizate cel puțin o dată la 6 luni..

Când diametrul anevrismului este mai mare de 5 cm, intervenția chirurgicală devine preferabilă, deoarece odată cu creșterea dimensiunii anevrismului, riscul de rupere a anevrismului.

Dacă dimensiunea anevrismului crește cu mai mult de 1 cm pe an, riscul de rupere crește și este preferat și tratamentul chirurgical..

Chirurgie deschisă: rezecție anevrism și înlocuire aortică

Tratamentul chirurgical vizează prevenirea complicațiilor care pun viața în pericol. Riscul de intervenție chirurgicală este asociat cu posibile complicații, care includ atac de cord, accident vascular cerebral, pierderea unui membru, ischemie intestinală acută, disfuncție sexuală la bărbați, embolizare, infecție a protezei și insuficiență renală.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Esența operației este îndepărtarea expansiunii anevrismale și înlocuirea acesteia cu o proteză sintetică. Rata medie a mortalității pentru intervențiile deschise este de 3-5%. Cu toate acestea, poate fi mai mare dacă arterele renale și / sau iliace sunt implicate în anevrism, precum și datorită patologiei concomitente a pacientului. Urmărirea în perioada postoperatorie se efectuează o dată pe an. Rezultatele tratamentului pe termen lung sunt bune.

Proteză endovasculară a anevrismului aortic: instalarea unei grefe stent

Înlocuirea endoprotezei anevrismului aortic este o alternativă modernă la chirurgia deschisă. Operația se efectuează sub anestezie spinală sau locală prin mici incizii / puncții în zonele inghinale. Prin abordările menționate anterior, catetere sunt inserate în artera femurală sub control cu ​​raze X. Pe care, în viitor, endoproteza va fi adusă la expansiunea anevrismală. Endoproteza aortică abdominală sau stent-grefa este un cadru din plasă realizat dintr-un aliaj special și înfășurat în material sintetic. Ultima etapă a operației este instalarea unei grefe stent în locul expansiunii anevrismale a aortei.

În cele din urmă, anevrismul este „oprit” din sânge și riscul de rupere devine puțin probabil. După endoprotezarea aortei, pacientul este observat în spital timp de 2-4 zile și externat.

Această tehnică poate reduce incidența complicațiilor timpurii, poate scurta durata șederii în spital și reduce rata mortalității la 1-2%. Observarea în perioada postoperatorie se efectuează la fiecare 4-6 luni folosind tehnici cu ultrasunete, angiografie CT, angiografie cu contrast cu raze X. Tratamentul endovascular este cu siguranță mai puțin traumatic. În fiecare an, numai în SUA, se desfășoară aproximativ 40.000 de astfel de operațiuni.

Astfel, alegerea unei tehnici pentru tratarea unui anevrism aortic abdominal se bazează pe caracteristicile individuale ale pacientului..

Anevrismul aortic abdominal

Un anevrism al aortei abdominale este o expansiune locală a lumenului părții abdominale a aortei, care se dezvoltă ca urmare a modificărilor patologice ale pereților sau a unei anomalii în dezvoltarea lor. Dintre toate leziunile anevrismale ale vaselor de sânge, anevrismul aortei abdominale este de 95%. Boala este diagnosticată la fiecare bărbat al douăzecilea cu vârsta peste 60 de ani, femeile suferă mai rar.

Un anevrism al aortei abdominale în cele mai multe cazuri este asimptomatic, dar crește treptat în volum (cu aproximativ 10-12% pe an). În timp, pereții vasului se întind atât de mult încât sunt gata să explodeze în orice moment. Ruptura anevrismului este însoțită de sângerări interne masive și de moartea pacientului.

Anevrismul aortic abdominal ocupă locul 15 în lista bolilor fatale.

Formele bolii

Cel mai adesea, clinicienii folosesc clasificarea anevrismelor aortice abdominale, pe baza caracteristicilor localizării anatomice a măririlor patologice:

  • anevrisme infrarenale, adică cele situate sub ramurile arterelor renale (observate în 95% din cazuri);
  • anevrisme suprarenale, adică situate deasupra locului de origine al arterelor renale.

Conform structurii peretelui sacului, anevrismele aortice abdominale sunt împărțite în fals și adevărat.

Prin forma de proeminență:

  • exfoliere;
  • fusiform;
  • difuz;
  • sacular.

În funcție de cauza anevrismului aortic abdominal, acesta poate fi congenital (asociat cu anomalii în structura peretelui vascular) sau dobândit. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în două grupe:

  1. Inflamator (infecțios, infecțio-alergic, sifilitic).
  2. Neinflamator (traumatic, aterosclerotic).

Prin prezența complicațiilor:

  • necomplicat;
  • complicat (trombozat, rupt, exfoliant).

În funcție de diametrul locului de expansiune al anevrismului aortic abdominal, acestea sunt mici, medii, mari și uriașe.

În absența tratamentului chirurgical în timp util al unui anevrism de aortă abdominală, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de la momentul diagnosticului.

A.A. Pokrovsky a propus o clasificare a anevrismelor aortice abdominale, pe baza prevalenței procesului patologic:

  1. Anevrism infrarenal cu istmuri lungi proximale și distale.
  2. Anevrism infrarenal situat deasupra nivelului de bifurcație (bifurcație) a aortei abdominale, cu un istm proximal lung.
  3. Anevrism infrarenal care se extinde la bifurcația aortei abdominale, precum și a arterelor iliace.
  4. Anevrism total (infrarenal și suprarenal) al aortei abdominale.

Cauze și factori de risc

Rezultatele numeroaselor studii au arătat că principalul factor etiologic al unui anevrism aortic abdominal, precum și alte localizări ale acestui proces patologic (aorta toracică, arc aortic), este ateroscleroza. În 80-90% din cazuri, dezvoltarea bolii se datorează acesteia. Mult mai rar, dezvoltarea anevrismelor dobândite ale aortei abdominale este asociată cu procese inflamatorii (reumatism, micoplasmoză, salmoneloză, tuberculoză, sifilis, aortoarterită nespecifică).

Adesea, se formează un anevrism aortic abdominal la pacienții cu malformație congenitală a peretelui vascular (displazie fibromusculară).

Motive pentru apariția unui anevrism traumatic al aortei abdominale:

  • leziuni ale coloanei vertebrale și abdominale;
  • erori tehnice în efectuarea operațiilor reconstructive (proteze, tromboembolectomie, stentare sau dilatare a aortei) sau angiografie.

Factorii care cresc riscul unui anevrism aortic abdominal sunt:

  • fumatul - fumătorii reprezintă 75% din toți pacienții cu această patologie, cu cât experiența de fumat este mai mare și numărul de țigări fumate zilnic, cu atât este mai mare riscul dezvoltării anevrismului;
  • vârsta peste 60 de ani;
  • gen masculin;
  • prezența acestei boli la rude apropiate (predispoziție ereditară).

Ruptura anevrismului aortic abdominal apare cel mai adesea la pacienții care suferă de boli bronhopulmonare cronice și / sau hipertensiune arterială. În plus, dimensiunea și forma anevrismului afectează și riscul de rupere. Sacii anevrismali simetrici se rup mai rar decât cei asimetrici. Și extensiile gigantice, cu diametrul de 9 cm sau mai mult, în 75% din cazuri au izbucnit cu sângerări masive și moarte rapidă a pacienților.

Simptome de anevrism aortic abdominal

În majoritatea cazurilor, un anevrism aortic abdominal apare fără semne clinice și este diagnosticat incidental prin raze X abdominale simple, examinare cu ultrasunete, laparoscopie diagnostic sau palpare abdominală convențională efectuată în legătură cu o altă patologie abdominală.

Anevrismul aortic abdominal în majoritatea cazurilor este asimptomatic, cu toate acestea, crește treptat în volum (cu aproximativ 10-12% pe an).

În alte cazuri, simptomele clinice ale unui anevrism aortic abdominal pot fi:

  • durere în abdomen;
  • un sentiment de plenitudine sau greutate în abdomen;
  • o senzație palpitantă în abdomen.

Durerea se simte în abdomenul stâng. Intensitatea sa poate fi de la ușoară până la insuportabilă, necesitând numirea unor injecții anestezice. Adesea, durerea iradiază în zona inghinală, sacrală sau lombară, în legătură cu care diagnosticul de sciatică, pancreatită acută sau colică renală este greșit.

Când un anevrism aortic abdominal în creștere începe să exercite presiune mecanică asupra stomacului și a duodenului, acest lucru duce la dezvoltarea sindromului dispeptic, care se caracterizează prin:

  • greaţă;
  • vărsături;
  • eructații cu aer;
  • flatulență;
  • tendinta la constipatie cronica.

În unele cazuri, sacul anevrismal deplasează rinichiul și comprimă ureterul, ducând astfel la formarea sindromului urologic, care se manifestă clinic prin tulburări disurice (urinare frecventă, dureroasă, dificilă) și hematurie (sânge în urină).

Dacă un anevrism al aortei abdominale comprimă vasele testiculare (arterele și venele), pacientul dezvoltă durere în zona testiculară și, de asemenea, dezvoltă varicocelă.

Comprimarea rădăcinilor coloanei vertebrale prin proeminența crescândă a aortei abdominale este însoțită de formarea unui complex de simptome ischioradicale, care se caracterizează prin durere persistentă în regiunea lombară, precum și tulburări de mișcare și senzoriale în extremitățile inferioare.

Un anevrism al aortei abdominale poate provoca tulburări cronice ale aportului de sânge la nivelul extremităților inferioare, ceea ce duce la tulburări trofice și claudicație intermitentă.

Când un anevrism aortic abdominal se rupe, pacientul dezvoltă sângerări masive, care pot duce la moarte în câteva secunde. Simptomele clinice ale acestei afecțiuni sunt:

  • durere bruscă, intensă (numită durere de pumnal) la nivelul abdomenului și / sau al spatelui inferior;
  • o scădere bruscă a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea unui colaps;
  • senzație de pulsație puternică în cavitatea abdominală.

Caracteristicile tabloului clinic al ruperii anevrismului aortic abdominal sunt determinate de direcția sângerării (vezică, duoden, vena cavă inferioară, cavitate abdominală liberă, spațiu retroperitoneal). Pentru sângerările retroperitoneale, sindromul durerii persistente este caracteristic. Dacă hematomul crește către pelvisul mic, atunci durerea radiază către perineu, inghinală, organele genitale, coapsa. Localizarea ridicată a hematomului se manifestă adesea sub masca unui infarct.

Ruptura intraperitoneală a unui anevrism al aortei abdominale duce la dezvoltarea rapidă a hemoperitoneului masiv, există o durere ascuțită și balonare. Simptom Shchetkin - Blumberg este pozitiv în toate departamentele. Percuția determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Simultan cu simptomele unui abdomen acut, atunci când anevrismul aortic se rupe, apar simptomele șocului hemoragic și se intensifică rapid:

  • paloare ascuțită a membranelor mucoase și a pielii;
  • slăbiciune severă;
  • sudoare rece și geloasă;
  • letargie;
  • puls asemănător firului (umplere rapidă, redusă);
  • o scădere marcată a tensiunii arteriale;
  • scăderea cantității de urină (cantitatea de evacuare a urinei).

Cu ruperea intraperitoneală a unui anevrism aortic abdominal, moartea are loc foarte repede.

Dacă există o descoperire a sacului anevrismal în lumenul venei cave inferioare, aceasta este însoțită de formarea unei fistule arteriovenoase, ale cărei simptome sunt:

  • durere localizată în abdomen și în spatele inferior;
  • formarea unei tumori pulsatorii în cavitatea abdominală, peste care se aud bine murmurele sistolico-diastolice;
  • umflarea membrelor inferioare;
  • tahicardie;
  • creșterea dificultății de respirație;
  • slăbiciune generală semnificativă.

Insuficiența cardiacă crește treptat, ceea ce devine cauza morții.

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale în lumenul duodenului duce la sângerări gastrointestinale masive bruste. Tensiunea arterială a pacientului scade brusc, apar vărsături sângeroase, crește slăbiciunea și indiferența față de mediu. Sângerarea cu acest tip de ruptură este dificil de diagnosticat din sângerarea gastro-intestinală din alte cauze, de exemplu, ulcerul gastric și ulcerul duodenal..

Diagnostic

În 40% din cazuri, anevrismele de aortă abdominală sunt o descoperire incidentală de diagnostic în timpul unei examinări clinice sau cu raze X din alt motiv..

Prezența bolii poate fi asumată pe baza datelor obținute în timpul colectării anamnezei (indicarea cazurilor familiale ale bolii), examinarea generală a pacientului, auscultarea și palparea abdomenului. La pacienții subțiri, uneori este posibil să palpați în cavitatea abdominală o formațiune pulsatorie nedureroasă, cu o consistență strâns-elastică. În timpul auscultației peste zona acestei formațiuni, puteți asculta murmurul sistolic.

Cea mai accesibilă și mai ieftină metodă pentru diagnosticarea unui anevrism aortic abdominal este o radiografie simplă a cavității abdominale. Pe roentgenogramă, se vizualizează umbra anevrismului, iar în 60% din cazuri se constată calcificarea pereților săi.

Examinarea cu ultrasunete și tomografia computerizată fac posibilă determinarea mărimii și localizării măririi patologice cu o mare acuratețe. În plus, conform datelor tomografiei computerizate, medicul poate evalua poziția relativă a anevrismului aortic abdominal și a altor vase de sânge viscerale, identificând posibile anomalii ale patului vascular.

Angiografia este indicată pacienților cu hipertensiune arterială cu angină pectorală severă sau instabilă, stenoză semnificativă a arterelor renale, pacienți cu ischemie mezenterică suspectată, precum și pacienților cu simptome de ocluzie (blocaj) a arterelor distale.

Dacă este indicat, pot fi utilizate alte metode de diagnostic instrumental, de exemplu, laparoscopie, urografie intravenoasă.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Prezența unui anevrism aortic abdominal la un pacient este o indicație pentru tratamentul chirurgical, mai ales dacă dimensiunea proeminenței crește cu mai mult de 0,4 cm pe an.

Operația principală pentru anevrismul aortei abdominale este anevrismectomia (excizia sacului anevrismal), urmată de chirurgia plastică a secțiunii îndepărtate a vasului de sânge cu o proteză din dacron sau alt material sintetic. Intervenția chirurgicală se efectuează printr-o abordare laparotomică (incizie abdominală). Dacă arterele iliace sunt implicate și în procesul patologic, atunci se efectuează proteze aorto-iliace de bifurcație. Înainte, în timpul și în prima zi după operație, presiunea din cavitățile cardiace și cantitatea de debit cardiac sunt monitorizate cu ajutorul cateterului Swan-Gantz.

Contraindicațiile pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale elective pentru anevrismul aortic abdominal sunt:

  • tulburări acute ale circulației cerebrale;
  • infarct miocardic proaspăt;
  • insuficiență renală cronică în stadiul final;
  • insuficiență cardiacă și respiratorie severă;
  • ocluzie pe scară largă a arterelor iliace și femurale (blocarea parțială sau completă a fluxului sanguin prin ele).

În cazul ruperii unui anevrism al aortei abdominale, operația se efectuează în conformitate cu indicațiile vitale în regim de urgență.

Anevrismul aortic abdominal ocupă locul 15 în lista bolilor fatale.

În prezent, chirurgii vasculari preferă metode minim invazive de tratare a unui anevrism aortic abdominal. Una dintre ele este protetica endovasculară a sitului de expansiune patologică folosind o stent implantabilă (construcție metalică specială). Stentul este așezat astfel încât să acopere complet întreaga lungime a sacului anevrismal. Acest lucru duce la faptul că sângele încetează să exercite presiune pe pereții anevrismului, prevenind astfel riscul creșterii sale suplimentare, precum și a ruperii. Această operație pentru anevrismul aortic abdominal se caracterizează printr-un traumatism minim, un risc scăzut de complicații în perioada postoperatorie și o perioadă scurtă de reabilitare..

Consecințe potențiale și complicații

Principalele complicații ale unui anevrism aortic abdominal sunt:

  • ruperea sacului anevrismal;
  • tulburări trofice la nivelul extremităților inferioare;
  • claudicație intermitentă.

Prognoza

În absența tratamentului chirurgical în timp util al unui anevrism aortic abdominal, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de la momentul diagnosticului. Mortalitatea operațională în timpul unei operațiuni planificate este de 6-10%. Intervențiile chirurgicale de urgență efectuate pe fundalul peretelui anevrismului rupt sunt fatale în 50-60% din cazuri.

Prevenirea

Pentru detectarea în timp util a unui anevrism al aortei abdominale la pacienții care suferă de ateroscleroză sau care au antecedente împovărate ale acestei patologii vasculare, se recomandă supravegherea medicală sistematică cu examinare instrumentală periodică (radiografie a cavității abdominale, ultrasunete).

Renunțarea la fumat, tratamentul activ al bolilor infecțioase și inflamatorii sistemice nu au o importanță mică în prevenirea formării anevrismului..

Anevrismul aortic al cavității abdominale: simptome, cauze, tratament, tipuri de anevrism, intervenții chirurgicale

În prezent, ritmul accelerat de viață, lipsa de timp, angajarea constantă a persoanelor tinere și de vârstă mijlocie duc din ce în ce mai mult la faptul că o persoană nu acordă atenția cuvenită sănătății sale, chiar dacă ceva îl deranjează. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că multe boli periculoase, care cauzează doar ușor disconfort la început, pot duce la un rezultat dezastruos odată cu apariția complicațiilor. Acest lucru este valabil mai ales pentru un anevrism al aortei abdominale.

Aorta este cel mai mare și cel mai important vas din corpul uman. Această arteră transportă sângele din inimă către alte organe și este localizată de-a lungul coloanei vertebrale în piept și în cavitățile abdominale. Diametrul său în cavitatea abdominală variază de la 15 la 32 mm și în această secțiune se dezvoltă cel mai des anevrismul (în 80% din cazuri). Anevrismul este o umflătură a peretelui vasului cauzată de leziunile sale aterosclerotice, inflamatorii sau traumatice.

Există următoarele tipuri de anevrisme aortice abdominale:

  • prin localizarea leziunii: suprarenal, infrarenal (deasupra și dedesubtul locului de separare a arterelor renale de aortă, respectiv), total (pe tot parcursul).
  • în diametru: mic (3 - 5 cm în diametru), mediu (5 - 7 cm), mare (mai mult de 7 cm), gigantic (de câteva ori mai mare decât diametrul normal al navei).
  • prin natură: nu complicat și complicat (ruptură, delaminare, cheaguri de sânge pe peretele aortic).
  • în formă: saculară și fusiformă. Diferențele lor constau în faptul că proeminența saculară acoperă mai puțin de jumătate din diametru, dacă aorta este prezentată în secțiune transversală, iar anevrismul fusiform este umflătura peretelui practic de-a lungul întregului diametru.
  • prin structura peretelui bombat: adevărat, fals și exfoliant. Un anevrism adevărat este format din toate membranele peretelui vascular (interior, mediu și exterior), iar unul fals este reprezentat de țesutul cicatricial care înlocuiește peretele aortic normal din această zonă. Un anevrism de disecție este o divergență a membranelor peretelui vasului și a fluxului de sânge între ele.

Anevrismul aortic abdominal apare la 5% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani. Pericolul unui anevrism este ca peretele subțiat la locul proeminenței să nu reziste presiunii sângelui și ruperii, ceea ce va duce la moarte. Rata mortalității pentru această complicație este ridicată și se ridică la 75%.

Ce poate provoca un anevrism aortic abdominal?

Motive pentru formarea unui anevrism:

  • Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a anevrismului. În 73 - 90%, umflarea peretelui aortic abdominal este cauzată de depunerea plăcilor aterosclerotice cu deteriorarea căptușelii interioare a vasului.
  • Leziuni inflamatorii ale aortei în tuberculoză, sifilis, micoplasmoză, aortoarterită nespecifică, endocardită bacteriană, reumatism.
  • Tulburări genetice care cauzează slăbiciune a peretelui vascular (displazie a țesutului conjunctiv, sindrom Marfan).
  • Leziunile traumatice ale peretelui vascular pot apărea după leziuni închise ale abdomenului, pieptului sau coloanei vertebrale.
  • Anevrismele false postoperatorii din anastomoze se pot forma rar după o intervenție chirurgicală aortică.
  • Leziuni fungice (micotice) ale aortei la persoanele cu imunodeficiență (infecție cu HIV, dependență de droguri) sau datorită ingestiei ciupercii - agent patogen în sânge (sepsis).

Factori de risc pentru ateroscleroza aortică și formarea anevrismului:

  • sexul masculin - bărbații suferă mai des decât femeile, deși femeile au și anevrisme.
  • vârsta peste 50 - 60 de ani - pe măsură ce corpul îmbătrânește, elasticitatea vaselor de sânge este perturbată, ceea ce face ca peretele aortic să fie susceptibil la factori dăunători.
  • ereditate împovărată - prezența anevrismului la rude apropiate, displazie a țesutului conjunctiv, care are o predispoziție genetică.
  • fumatul afectează negativ sistemul cardiovascular în ansamblu, deoarece substanțele conținute în țigări afectează mucoasa interioară a vaselor de sânge, afectează nivelul tensiunii arteriale, crescând riscul de a dezvolta hipertensiune arterială.
  • abuzul de alcool are, de asemenea, un efect toxic asupra vaselor de sânge.
  • diabet zaharat - glucoza, care nu poate fi absorbită de celule din sânge, afectează mucoasa interioară a vaselor de sânge și aortei, contribuind la depunere
  • supraponderal
  • hipertensiune arterială (vezi medicamente pentru scăderea presiunii).
  • colesterol ridicat

Condiții care provoacă ruperea anevrismului

  • criza hipertensivă
  • activitate fizică excesivă
  • vătămarea corporală, de exemplu, ca urmare a unui accident

Cum se manifestă anevrismul aortic în cavitatea abdominală??

Un anevrism mic necomplicat poate să nu se manifeste clinic timp de câțiva ani și este detectat întâmplător atunci când este supus examinării pentru alte boli. Formarea unor dimensiuni mai semnificative se manifestă prin următoarele semne:

  • cel mai frecvent simptom al anevrismului este durerea plictisitoare la nivelul abdomenului unui caracter care trage, care izbucnește
  • disconfort și senzație de greutate în regiunea ombilicală stângă
  • o senzație palpitantă în abdomen
  • tulburări digestive - greață, eructații, scaune instabile, lipsa poftei de mâncare
  • dureri de spate, amorțeală și răceală la nivelul membrelor inferioare

Dacă pacientul observă aceste semne, trebuie să se prezinte la un medic pentru o examinare, deoarece acestea pot fi simptome ale unui anevrism aortic abdominal.

Examinare pentru anevrism suspectat

În absența simptomelor, diagnosticul se poate face întâmplător, de exemplu, în timpul unei ecografii pentru boli ale stomacului, intestinelor, rinichilor.

Dacă există semne clinice ale unui anevrism, medicul care suspectează această boală examinează pacientul și prescrie metode suplimentare de cercetare. La examinare, se determină pulsația peretelui abdominal anterior în decubit dorsal, cu auscultația cavității abdominale, se aude un suflat sistolic în proiecția anevrismului, cu palparea abdomenului, se simte o formațiune pulsatorie volumetrică asemănătoare unei tumori.

Metodelor instrumentale li se atribuie:

  • Scanarea cu ultrasunete și duplex a aortei abdominale - vă permite să vizualizați o umflătură în peretele aortic, să determinați localizarea și lungimea anevrismului, să evaluați viteza și natura fluxului sanguin în această zonă, să identificați leziunile aterosclerotice ale peretelui și prezența trombilor parietali.
  • CT sau RMN al cavității abdominale pot fi prescrise pentru a clarifica localizarea formațiunii și pentru a evalua răspândirea anevrismului la arterele de ieșire.
  • angiografia este prescrisă în cazul unui diagnostic neclar pe baza rezultatelor unei examinări anterioare. Constă în introducerea unei substanțe radiopace în artera periferică și efectuarea unei radiografii după ce substanța intră în aortă.
  • Radiografia cavității abdominale poate fi informativă dacă sărurile de calciu sunt depozitate în pereții anevrismului și se deshidratează. Apoi, pe roentgenogramă, puteți urmări contururile și lungimea proeminenței, deoarece partea abdominală a aortei normale nu este vizibilă în mod normal.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Nu există medicamente care să elimine anevrismul. Dar pacientul trebuie să ia în continuare medicamentele prescrise de medic pentru a preveni creșterea tensiunii arteriale, care poate provoca o ruptură de anevrism și pentru a preveni deteriorarea ulterioară a peretelui vascular. Sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

  • medicamente cardiotrope - prestarium, recardium, verapamil, noliprel etc..
  • anticoagulante și agenți antiplachetari (agenți care împiedică formarea cheagurilor de sânge în fluxul sanguin) - cardiomagnet, tromboAss, aspicor, warfarină, clopidogrel. Ar trebui administrat cu precauție, deoarece anevrismele rupte contribuie la sângerări suplimentare.
  • agenții hipolipemiante (atorvastatină, rosuvastatină etc., vezi statine - dăunează sau beneficiază) normalizează nivelul colesterolului din sânge, împiedicând depunerea acestuia pe pereții vaselor de sânge (
  • antibiotice și antifungice pentru procesele inflamatorii în aortă.
  • medicamente antiinflamatoare (AINS-diclofenac, corticosteroizi-prednisolon) pentru boli reumatice de inimă și aortă.
  • medicamente care vizează corectarea nivelului de glucoză în diabetul zaharat etc..

Tratamentul eficient al bolii se efectuează numai prin intervenție chirurgicală. Operația poate fi efectuată în mod planificat sau de urgență..

O indicație pentru chirurgia electivă este un anevrism necomplicat mai mare de 5 cm. Operația de urgență se efectuează atunci când aorta este disecată sau ruptă.

În ambele cazuri, operația se efectuează sub anestezie generală cu conexiunea unei mașini inimă-plămâni. Se efectuează o incizie a peretelui abdominal anterior cu acces la aorta abdominală. După aceea, chirurgul aplică cleme deasupra și dedesubtul proeminenței, excizează pereții anevrismului și sutură o proteză artificială în zonele intacte ale aortei deasupra și dedesubtul anevrismului.

Proteza este un tub sintetic care prinde rădăcini bine în corp și nu necesită înlocuire pe tot parcursul vieții unei persoane. Uneori, o proteză bifurcată este utilizată pentru a înlocui aorta sub locul bifurcației sale atunci când arterele iliace sunt afectate. Operația durează aproximativ 2 - 4 ore.

După sutura plăgii chirurgicale, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă, unde este sub observație timp de până la 5-7 zile. După aceea, timp de încă două-trei săptămâni sau mai mult, în funcție de perioada postoperatorie, el rămâne în secția specializată și este externat acasă sub supravegherea unui cardiolog și chirurg cardiac într-o policlinică de la locul de reședință..

Contraindicații pentru chirurgia electivă

  • infarct miocardic acut
  • accident vascular cerebral acut (nu mai devreme de 6 săptămâni de la debut)
  • insuficiență cardiacă cronică în stadii ulterioare
  • insuficiență hepatică și renală severă
  • boli infecțioase acute
  • decompensarea bolilor concomitente (diabet zaharat, astm bronșic etc.)
  • patologie chirurgicală acută (pancreatită, apendicită, colecistită etc.).

Datorită faptului că, atunci când se pregătește pentru o intervenție planificată, pacientul și medicul au timp, spre deosebire de un anevrism complicat, pacientul poate fi examinat cu atenție, luând în considerare posibilele contraindicații și o evaluare a capacităților compensatorii ale corpului.

Nu există contraindicații pentru intervenția chirurgicală de urgență, deoarece riscul operațional este de câteva ori mai mic decât mortalitatea cauzată de complicațiile anevrismului, prin urmare, orice pacient cu suspiciune de rupere a anevrismului trebuie dus la masa de operație.

În anii '90 ai secolului trecut, oamenii de știință argentinieni au testat un dispozitiv pentru protezarea aortei, numit grefă - stent. Aceasta este o proteză aortică, care este un trunchi și două picioare, alimentată de un cateter sub controlul televizorului cu raze X prin artera femurală către anevrism și auto-întăritoare în pereții aortici cu cârlige speciale.

  • Operația este endovasculară, efectuată fără incizie a peretelui abdominal anterior sub anestezie locală sau generală. Durata 1 - 3 ore.
  • Avantajele endoprotezei aortice - traume scăzute, în comparație cu chirurgia deschisă și recuperarea mai rapidă a corpului.
  • Dezavantaje - datorită faptului că anevrismul în sine nu este excizat, dar protezele sunt inserate ca în interiorul proeminenței, anevrismul continuă să existe. Treptat, proeminența peretelui aortic se extinde deasupra locului de atașare a stentului, ceea ce duce la dezvoltarea de noi căi de flux sanguin, formarea cheagurilor de sânge și disecția peretelui vasului și, ca urmare, crește riscul de complicații. De multe ori aceste procese necesită o operație convențională, prin urmare, în ciuda rezultatelor bune în perioada timpurie după artroplastie, se efectuează mai puțin frecvent decât o intervenție chirurgicală deschisă..

Distribuția în masă a endoprotezelor este limitată de costurile considerabile ale clinicii pentru achiziționarea de stenturi de altoire (costul unei proteze în străinătate este de aproximativ 500 de mii de ruble, costul operației în sine este de 20-40 de mii de ruble), mai ales că stentul trebuie făcut individual pentru un anumit pacient. În Rusia, această operațiune aparține tipurilor de asistență de înaltă tehnologie, iar în unele clinici se desfășoară conform cotelor Ministerului Sănătății al Federației Ruse. Operațiunile deschise, în special în caz de urgență, sunt gratuite.

Complicații după operație

  • Mortalitatea după operație într-un mod planificat 0 - 0, 34% pe an pe termen lung.
  • Mortalitatea după ruptura anevrismului operat în primele două luni - 90%.
  • Mortalitatea operațională variază foarte mult:
    • pentru operațiunile planificate este de 7 - 10%;
    • în timpul operațiilor de rupere a anevrismului - 40 - 50%;
    • cu endoproteză - 1%.

Statisticile de mai sus și experiența chirurgilor arată că o operație într-un mod planificat este mult mai preferabilă pentru un pacient, deoarece întârzierea prezenței indicațiilor pentru intervenția chirurgicală este plină de o amenințare la adresa vieții. Dar chiar și cu pregătirea atentă a pacientului și evaluarea riscurilor operaționale, dezvoltarea complicațiilor după intervenția chirurgicală nu este exclusă. Se dezvoltă rar și reprezintă mai puțin de 4%.

Complicații în perioada postoperatorie timpurie

  • edem pulmonar
  • edem cerebral
  • insuficiență renală
  • dehiscența și inflamația plăgii chirurgicale
  • tulburări de sângerare și sângerări în organele interne
  • cu endoproteză - endolice sau scurgeri ale protezei instalate
  • complicații tromboembolice - separarea și ingestia cheagurilor de sânge în arterele intestinului, membrele inferioare, creierul, artera pulmonară.

Prevenirea complicațiilor este o selecție atentă a protezei, monitorizarea crescută a pacientului în perioada postoperatorie, administrarea de antibiotice, prescrierea heparinei conform schemei chirurgicale standard.

În perioada îndepărtată, se întâlnesc

  • infecție protezică (0,3 - 6%)
  • proteză - fistula intestinală (mai puțin de 1%)
  • tromboza protezei (3% în decurs de 10 ani după operație)
  • disfuncție sexuală (mai puțin de 10% în primul an după operație)
  • hernie incizională.

Prevenirea complicațiilor pe termen lung - numirea de antibiotice pentru orice cercetare invazivă, proceduri dentare, ginecologice și urologice, dacă acestea sunt însoțite de penetrare în țesuturile corpului; aportul pe tot parcursul vieții de statine, agenți antiplachetari, beta-blocante și inhibitori ai ECA. Prevenirea impotenței este alegerea atentă a arterelor iliace și aortei în momentul intervenției chirurgicale, pentru a nu deteriora nervii din apropiere.

Care este pericolul unui anevrism aortic abdominal fără intervenție chirurgicală??

Această boală este plină de complicații care pun viața în pericol, cum ar fi disecția, ruptura sau tromboza aortei.

Anevrism de disecție aortică abdominală

Este cauzată de subțierea treptată a pereților aortei și de pătrunderea sângelui în peretele vasului, stratificându-i coaja. Un astfel de hematom se răspândește mai mult până când peretele izbucnește sub influența tensiunii arteriale și aorta se rupe..

  • simptome: dureri severe la nivelul abdomenului sau spatelui, slăbiciune severă, paloare, tensiune arterială scăzută, transpirație abundentă la rece, pierderea cunoștinței, colaps, șoc și moarte. Uneori este posibil ca pacientul să nu poată ajunge chiar la spital..
  • diagnostice: ecografie de urgență a cavității abdominale, conform indicațiilor - CT sau RMN.
  • tratament: chirurgie de urgență.

Ruptură aortică

Există o descoperire de sânge din aortă în cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal. Simptomele, diagnosticul și tratamentul sunt similare cu cele ale anevrismului de disecție aortică. Șoc și moarte datorate pierderii masive de sânge și insuficienței cardiace.

Tromboza anevrismului

Blocarea completă a întregului lumen de către masele trombotice se dezvoltă rar, în principal apare formarea de trombi parietali, care odată cu fluxul sanguin pot fi transferați la arterele mai mici și pot provoca suprapunerea lumenului lor (arterele renale, iliace, arterele extremităților inferioare).

  • semne: cu tromboză a arterei renale - dureri bruste severe de spate, lipsă de urinare, stări generale de sănătate, greață, vărsături; cu tromboză a arterelor iliace și femurale - răceală bruscă a extremităților inferioare (una sau ambele), durere intensă, decolorare albastră rapidă a pielii picioarelor, afectarea funcției motorii.
  • diagnosticare: ultrasunete și scanare duplex
  • tratament: terapie anticoagulantă, îndepărtarea chirurgicală a unui tromb.

Ce fel de stil de viață trebuie să conducă un pacient cu anevrism de aortă abdominală?

Înainte de operație. Dacă anevrismul este mic (până la 5 cm) și o operație planificată nu este planificată, medicii iau o tactică așteptată și monitorizează pacientul. Pacientul trebuie să viziteze un medic la fiecare șase luni pentru examinare, dacă creșterea anevrismului este rapidă (mai mult de 0,5 cm în șase luni), el va fi programat pentru operație.

După operație, pacientul vizitează medicul lunar în primul an, apoi la fiecare șase luni în al doilea an și apoi o dată pe an.

Atât înainte, cât și după operație, pacientul trebuie să ia medicamente prescrise de medic. Se recomandă respectarea următoarelor măsuri simple pentru menținerea unui stil de viață sănătos pentru a preveni creșterea anevrismului și complicațiile:

  • Nutriție adecvată și scădere în greutate. Sunt excluse alimentele grase, prăjite, condimentate, sărate. Grăsimile animale, cofetaria sunt limitate. Se recomandă legume și fructe proaspete, cereale, produse lactate, păsări cu conținut scăzut de grăsimi, carne și pește, sucuri, băuturi din fructe, băuturi din fructe. Mănâncă de 4 - 6 ori pe zi, în porții mici. Este mai bine să gătiți produse în abur, fierte, în formă de piure.
  • Scăderea nivelului colesterolului - administrarea de statine conform prescripției medicului, limitarea aportului de colesterol din alimente.
  • Controlul nivelului tensiunii arteriale - excluderea stresului psiho-emoțional, munca fizică grea, aportul regulat de medicamente care normalizează tensiunea arterială, restricționarea sării de masă în alimente.
  • Încetarea completă a fumatului și a alcoolului. S-a dovedit că fumatul provoacă creșterea anevrismului, iar alcoolul crește tensiunea arterială, ceea ce poate provoca o catastrofă vasculară..
  • Excluderea efortului fizic semnificativ (în perioada postoperatorie timpurie, repaus complet la pat cu restabilirea treptată a activității fizice). Sportul este contraindicat. Mersul pe distanțe scurte este acceptabil.
  • Corectarea bolilor concomitente - diabet zaharat, boli de inimă, boli de ficat, rinichi etc..

Prognosticul bolii

Prognosticul fără tratament este slab, deoarece evoluția naturală a bolii duce la complicații și moarte.

  • Mortalitatea cu dimensiuni mici de anevrism (până la 4 - 5 cm) este mai mică de 5% pe an și cu dimensiuni de 5 - 9 cm sau mai mult - 75% pe an.
  • Mortalitatea după detectarea unui anevrism de dimensiuni medii și mari în primii doi ani este ridicată și se ridică la 50-60%.
  • Prognosticul după ruptura aortică este extrem de slab, deoarece 100% dintre pacienții fără tratament mor imediat și 90% - în primele două luni după operație.
  • Prognosticul după tratamentul planificat este favorabil, rata de supraviețuire la 5 ani după operație este ridicată, 65-70%.

Anevrismul aortic abdominal: simptome și cauze, diagnostic, tratament și prognostic de viață

Bolile vasculare sunt combinate într-o categorie generală împreună cu anomalii în activitatea inimii. Mult timp, încălcările rămân neobservate, deoarece un număr mic de pacienți apelează la medici. Recuperarea este în mare parte rapidă și timpurie.

Un anevrism al aortei abdominale este o umflare patologică a peretelui celui mai mare vas din corp. Se dezvoltă ca proces primar, mult mai des secundar, datorat altor boli.

În această localizare, afecțiunea este însoțită de simptome severe din tractul digestiv, mascând în mod fals starea reală a lucrurilor.

Odată cu detectarea timpurie a unui proces patologic, există două opțiuni:

  • Prima este observarea dinamică. Se arată în cazuri rare, deoarece deviația pune viața în pericol.
  • A doua este o operațiune planificată sau urgentă pentru a elimina umflătura peretelui navei.

Prognosticul de recuperare este favorabil cu o intervenție la timp. Rata de supraviețuire este aproape de 100%. Pentru a evita recidivele, se iau măsuri preventive (prescrierea medicamentelor pentru tratamentul bolii de bază).

Mecanism de dezvoltare, pericole

Formarea procesului patologic se bazează pe o încălcare a proprietăților anatomice ale peretelui aortic. În mod normal, are suficientă elasticitate pentru a se adapta la sarcini dinamice. Nivelul de stres este constant diferit, în funcție de tensiunea arterială.

Mecanismul declanșator al abaterii este ateroscleroza sau un proces inflamator. Orice factor care poate duce la degenerarea peretelui vascular, slăbirea, subțierea acestuia.

Ca urmare, rezistența la sarcină scade. Dacă, în plus, există o creștere a tensiunii arteriale, efectul mecanic asupra aortei crește.

Rezultatul este întinderea pereților la locul slăbirii, degenerării. Mai mult, expansiunea anevrismală este posibilă pe o parte sau simetrică, pe două (fusiformă, de-a lungul întregii circumferințe).

Mai mult, procesul crește. Fluxul de sânge în structura în formă de sac devine turbulent, presiunea din anevrism crește. Stratificarea educației începe treptat.

Principala consecință și, de asemenea, pericolul este ruperea structurii. Rata mortalității în caz de urgență este aproape de 100%.

Există cazuri izolate de supraviețuire, dar aceasta este pură coincidență. Moartea apare în câteva secunde din cauza sângerărilor masive.

Clasificarea anevrismelor abdominale

Se realizează după un grup de criterii. Principalul interes pentru medici este localizarea procesului patologic.

  • Sub arterele renale. Este izolat, deoarece nu implică ramuri terțe ale navelor. Diferă într-o complexitate relativ scăzută în ceea ce privește tehnica intervenției chirurgicale. Probabilitatea unui rezultat favorabil este aproape de 90-100%.
  • Deasupra arterelor renale. O varietate mai periculoasă necesită o tactică clară și bine dezvoltată a terapiei. Este necesar să căutați un specialist competent, cu experiență. Operația prezintă dificultăți semnificative. Cu o abordare calificată, probabilitatea recuperării complete este identică.

Un alt motiv este natura abaterii.

  • Asemănătoare unei pungi. Sau anevrisme focale. Definită de o proeminență a peretelui pe o parte. Este mai ușor de tratat, deoarece este afectată o secțiune strict delimitată a navei.
  • Difuz, fusiform. Structura se extinde de-a lungul întregului diametru. Metoda terapiei este diferită.

În cele din urmă, anevrismele sunt primare. Dezvoltați ca urmare a defectelor vasculare reale, de obicei de natură congenitală.

Și cumpărat. Cea mai mare parte a abaterilor. Ele apar ca urmare a bolilor inflamatorii, infecțioase, fungice și a altor boli transferate care determină distrugerea pereților, o scădere a rezistenței mecanice.

Cauze

Factorii de dezvoltare sunt diferiți. Momentele sunt similare într-un singur lucru: există distrofia structurilor aortice și o sarcină excesivă.

Ateroscleroza de tip stenozant

Esența procesului patologic este îngustarea lumenului unui vas mare. Acesta este de obicei rezultatul fumatului pe termen lung, al băuturii, al drogurilor.

De asemenea, o abatere caracteristică în starea pacienților hipertensivi, diabetici, indivizi și producția excesivă de hormoni tiroidieni.

Stenoza este observată în mod continuu. Sau îngustarea are loc în mod regulat. Ca urmare a unui astfel de "leagăn", mușchii aortei se relaxează, densitatea peretelui scade. Pe termen mediu, modificările duc la umflături.

Ateroscleroza de tip ocluziv

Blocarea vasului cu placa de colesterol. Procesul patologic este observat la pacienții cu diabet zaharat, la persoanele cu metabolizare a grăsimilor afectată (manifestată extern prin supraponderalitate), la alte persoane.

Tratamentul este relativ simplu în stadiile incipiente. Statinele sunt utilizate pentru a dizolva leziunile. Există o altă opțiune, blocarea de către un cheag de sânge.

Dacă lumenul vasului este suficient pentru trecerea sângelui, moartea nu are loc.

Hipertensiune arteriala

Anevrismul izolat al aortei abdominale este rareori cauzat. Este necesară o combinație a unui grup de factori, inclusiv ateroscleroza.

Presiunea excesivă pune stres excesiv pe pereții aortici.

Cu distrofia lor, încălcarea elasticității, factorul mecanic este suficient pentru dezvoltarea unui anevrism. Când se întâmplă acest lucru - nimeni nu va spune cu siguranță.

Aortita

Proces inflamator. Are un caracter specific. Se dezvoltă ca urmare a evoluției tuberculozei, sifilisului, leziunilor herpetice. Este o complicație.

Tratamentul este urgent, într-un cadru spitalicesc. Probabilitatea de a dezvolta un anevrism variază între 10-30%.

Vasculită

Aproximativ la fel, doar leziunea este nespecifică. Factorii de formare autoimună se găsesc de câteva ori mai des. Infecțioase sunt, de asemenea, posibile.

Ca urmare a cursului procesului patologic, elasticitatea pereților de-a lungul întregului diametru scade, deoarece anevrismele saculare punctuale sunt mai puțin frecvente. Nu există garanții pentru dezvoltarea unei abateri, dar riscurile sunt ridicate.

Leziuni anterioare

Mai ales cavitatea abdominală. Spre deosebire de piept, acesta este acoperit doar de mușchii abdominali puternici. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient.

Persoanele care au suferit un accident de mașină, care au supraviețuit unei căderi de la o înălțime mare, sunt rănite mai ales..

Rupturile aortice duc la moartea instantanee. Vânătăile țesuturilor pot duce la formarea unui hematom, comprimarea unui vas mare și întreruperea treptată a structurii celulare.

Operațiuni transferate

În ceea ce privește un anevrism deja existent, anomaliile anatomice. Probabilitatea unui astfel de rezultat este mică, dar este.

Prin urmare, după o intervenție chirurgicală, se recomandă examinarea regulată a complicațiilor tardive (se dezvoltă peste 12 luni sau mai mult).

Tumori abdominale

Inclusiv organele și sistemele înconjurătoare. Acestea provoacă compresia aortei, întreruperea vasului, o posibilă creștere a presiunii în zona afectată.

Factori de risc

Ele nu provoacă în mod direct debutul procesului patologic, ci provoacă o creștere a riscurilor.

Persoanele cu o probabilitate crescută de încălcare ar trebui verificate la fiecare 3-6 luni pentru diagnostic precoce.

  • Obezitatea. În sine, un anevrism nu provoacă. Schema este mai complicată. Este vorba de tulburări ale metabolismului lipidelor. Se acumulează colesterol, care se depune pe pereții vaselor mari, inclusiv aorta. Adesea patologia afectează mai multe structuri simultan. Creierul, arterele coronare.
  • Peste 45 de ani. În timp, elasticitatea endoteliului scade și încep procesele degenerative. Luând în considerare hipertensiunea, devine clar de ce pacienții mai în vârstă suferă de anevrisme mai des decât alții..
  • Aparținând sexului masculin. Din motive care nu sunt pe deplin înțelese, tulburările, malformațiile, patologiile vasculare sunt de zeci de ori mai susceptibile de a se forma în reprezentanții jumătății puternice a umanității. Dacă există mai mulți factori de risc, trebuie să fiți și mai vigilenți. Ecocardiografia și ecografia abdominală sunt suficiente. În cazuri extreme, dacă este suspectat, este indicată aortografia.
  • Antecedente de diabet, hipertensiune.
  • Consumând cantități mari de alimente grase, dietă necorespunzătoare în general. Când intrați într-un grup cu risc ridicat, se recomandă ajustarea meniului în conformitate cu sfatul specialistului curant.
  • Fumat. Nu ar trebui să folosiți deloc produse din tutun. Probabilitatea de perturbare a metabolismului normal, elasticitatea țesuturilor conjunctive este în creștere. Pacienții cu experiență îndelungată prezintă un risc deosebit. După renunțarea la obicei, nu există nicio compensație completă. Este necesară recuperarea pe termen lung, cel puțin 6 luni.
  • Consumul de alcool. Afectează în același mod. În plus, crește tensiunea arterială, intensitatea activității cardiace, perturbă fluxul sanguin, provoacă stagnarea colesterolului, depunerea acestuia pe pereții vaselor de sânge. Ceea ce duce la formarea timpurie a abaterilor.
Atenţie:

Conform statisticilor, principala cauză a anevrismului aortic abdominal este ateroscleroza. Acesta reprezintă 90% din toate situațiile clinice identificate.

Nu este dificil să preveniți procesul. Corectarea stilului de viață, nutriție, tratarea în timp util a patologiei de bază. Evitarea calcificării plăcii.

Simptome

Semnele sunt nespecifice, îngreunând diagnosticul. Tulburarea din stadiile incipiente se manifestă ca durere slabă dureroasă în abdomen.

Mulți pacienți confundă în mod fals simptomul cu rezultatul gastritei, alimente excesive, al formării gazelor.

Boala este detectată întâmplător, întâmplător în procesul de examinare pentru alte afecțiuni. Definiția timpurie este norocul. Aproximativ 15% din situații se termină prin moarte prin ruptură. Acest lucru se datorează unei atenții insuficiente asupra propriei sănătăți..

Tabloul clinic se dezvoltă mai târziu. Lista de probe:

  • Dureri de stomac. Durerea, tragerea. Aorta abdominală este situată sub diafragmă, de-a lungul liniei centrale, dar disconfortul este localizat oriunde. Regiuni iliace, hipocondru. Prin urmare, este posibil un diagnostic fals. Trebuie să verificați aorta.
  • Modificări accentuate ale tensiunii arteriale. În timpul zilei, indiferent de ritmurile circadiene umane.
  • Amorțeală la picioare. Malnutriția extremităților ca urmare a circulației insuficiente a sângelui în vasele subiacente.
  • Pulsație, senzație de palpitare în abdomen. Un semn alarmant care indică direct patologia.
  • Simptome dispeptice. Greață, vărsături, posibile tulburări intestinale, indigestie, eructații și arsuri la stomac.

Simptomele unui anevrism aortic abdominal nu sunt legate de probleme vasculare. Procesul este deghizat în patologie gastro-intestinală. Prin urmare, căutarea intenționată a unei boli este extrem de rară..

Localizarea senzațiilor neplăcute este diferită, la fel și natura. Nu există calcule unice, tabloul clinic variază foarte mult.

Diagnostic

Este sub supravegherea unui cardiolog. În prima etapă, după excluderea patologiei tractului gastro-intestinal, este necesar să se trimită pacientul la un specialist în probleme cardiace și vasculare..

  • Întrebarea orală a pacientului. Pentru reclamații, natura lor. Simptomele pot indica direcția corectă a examinării.
  • Luând anamneză. Un rol special îl joacă hipertensiunea, diabetul zaharat, obezitatea, bolile vasculare anterioare. Istoria familiei, dependențele, stilul de viață în general.
  • Măsurarea tensiunii arteriale. Mai bine ziua. Diferențele vorbesc despre tulburări hemodinamice.
  • Aorto-angiografia cavității abdominale. Vă permite să evaluați starea secțiunii specificate a navei. Este considerată principala tehnică.
  • Diagnostic RMN. Pentru detalierea țesăturilor și structurilor.
  • Ultrasunete. Vizualizare.
Atenţie:

Pentru a exclude un proces mixt, se recomandă evaluarea suplimentară a stării pieptului.

Tratament

În etapele inițiale, dacă nu există simptome, dimensiunea anevrismului este nesemnificativă, operația nu este indicată. Alocați observarea dinamică, dar sunt posibile și alte opțiuni..

Progresia este o indicație absolută pentru terapie. Lista indicativă a motivelor de intervenție:

  • Dimensiunea anevrismului este mai mare de 4 cm.
  • Amenințarea rupturii.
  • Începerea dezamăgirii.
  • Progresia rapidă a procesului.

Operațiunea nu este întotdeauna posibilă, din cauza dificultăților tehnice, a caracteristicilor de acces și a altor probleme. Acesta este un risc mare, dar dacă există dovezi, este justificat.

Dacă nu este tratată, starea se va înrăutăți până va deveni fatală. Când vine, peste o lună sau 10 ani, nimeni nu va spune sigur.

Un anevrism disecant al aortei abdominale nu lasă opțiuni - este necesar un tratament chirurgical, fără de care pacientul va muri în câteva zile. Maxim o săptămână sau puțin mai mult.

Dacă există posibilitatea de observare, se arată utilizarea medicamentelor: statine (Atoris), agenți antiplachetari (heparină), precum și corectarea dietei și a stilului de viață.

După tratament, este necesară monitorizarea periodică de către un chirurg vascular și cardiolog. Recăderile sunt posibile, deși această probabilitate este scăzută.

Prognoza

Este prezentat în mai multe opțiuni. Rata generală a mortalității pentru un anevrism al aortei abdominale este de 30-40%. Fără operație, cifra este mai mare. După un tratament radical, acesta este de două ori - de trei ori mai mic.

Rezultatul depinde de mulți factori:

  • Vârstă. Pacienții mai tineri tolerează mai ușor terapia chirurgicală. Prin urmare, șansele unui rezultat favorabil sunt mai mari..
  • Prezența patologiilor somatice. Hipertensiunea, diabetul zaharat, problemele cardiace prezintă un risc de complicații postoperatorii. Inclusiv, nu fiecare chirurg va prelua o astfel de persoană din cauza amenințării mari cu moartea..
  • Istorie de familie. Dacă în familie erau pacienți cu anevrisme, riscurile cresc. Trebuie să te uiți la rezultatul unui membru al familiei. Deoarece caracteristicile sistemului circulator, se transmit și fenomene metabolice.
  • Gradul de progresie a patologiei. Dacă există o dinamică negativă persistentă, educația crește la fiecare șase luni, nu puteți face fără o intervenție chirurgicală.
  • Localizarea încălcării. Cu o leziune la nivelul arterelor renale, rata mortalității este de câteva ori mai mare chiar și cu tratament în timp util. Astfel de cazuri nu sunt banale, așa că are sens să căutăm chirurgi în capitală sau în străinătate..

După tratament, rata de supraviețuire este de 85%. Alte situații sunt mai dificile.

Posibile complicații

Principala consecință a procesului patologic este ruperea anevrismului. Se dezvoltă nu numai ca urmare a evoluției naturale a bolii. Influența unui factor infecțios sau a unei leziuni este, de asemenea, afectată..

O neglijență banală, ca o cădere, poate provoca un rezultat fatal. Moartea are loc în câteva secunde. Există cazuri cunoscute de resuscitare și chiar restaurare a acestor persoane, dar ponderea unei coincidențe reușite a circumstanțelor nu depășește 0,5-1%.

Un alt posibil rezultat este formarea de cheaguri de sânge datorate tulburărilor hemodinamice locale și stazei sanguine. Probabilitatea este de 20%.

Când se formează un cheag mare, acesta blochează aorta în sine și duce la moarte. Dacă se rupe și se deplasează mai departe de-a lungul canalului, este posibilă blocarea arterelor coronare și a structurii pulmonare. Rezultatul este identic.

Prevenirea complicațiilor este unul dintre obiectivele terapiei. Moarte, handicap sever - rezultate logice ale unui curs lung.

In cele din urma

Anevrismul aortic al cavității abdominale este o mărire a zonei unui vas mare, cu o creștere treptată a riscului de rupere și sângerare masivă.

Terapia se desfășoară urgent, tactica depinde de progresie, viteza și localizarea acesteia.

Există unele complicații, dar probabilitatea unei intervenții de succes variază de la 50 la 70%. Detectarea la timp oferă un prognostic bun.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Atunci când apar vase de sânge în explozie pe brațe și picioare, se poate presupune că au loc tulburări grave în corp. Cel mai adesea, acest fenomen afectează persoanele în vârstă, care au vânătăi cu capilare care se sparg..

Când este necesară analiza Planificarea familială și sarcina ulterioară (Analiză pentru hemosindrom sau ROSC) Boli sistemice autoimune Boală de ficat Boli ale sistemului cardiovascular Examinare înainte și după operație Trombofilie (tendința de a forma cheaguri de sânge) FlebeurismMetode de cercetareTimpul de coagulare a sângelui este determinat de metode științifice în laborator de către specialiști calificați.

Hemoragia cerebrală spontană - pătrunderea sângelui în măduvă datorită ruperii, deteriorării integrității arterelor care furnizează creierul și anevrismelor cerebrale (vaselor de sânge dilatate patologic) sau diapedeză (eliberarea celulelor sanguine în măduva prin pereții capilarelor și arterelor de calibru mic din cauza unei încălcări a tonusului și permeabilității ziduri).

Coagularea sângelui la copii - o coagulogramă, acționează ca principalul test de diagnostic necesar pentru a obține informații despre sănătatea întregului organism. În funcție de cât de bun sau rău este acest proces, clinicienii pot vorbi despre predispoziția copilului la dezvoltarea hemoragiilor interne sau la formarea cheagurilor de sânge..