Diagnosticul anevrismului aortic abdominal

Din păcate, site-ul nostru nu este compatibil cu browserul dvs. Vă rugăm să îl actualizați la orice altă versiune.
De exemplu, Google Chrome sau puteți verifica browserul dvs. din serviciul Yandex.

  • listă
  • căutare
  • profil
  • acțiune
  • părere

Abonați-vă la subiecte noi

de împărtășit cu prietenii

  • Acasă
  • Sănătate de la A la Z
  • Simptome
  • Boli
  • Medici și spitale
  • Medicamente

Diagnosticul anevrismului aortic abdominal

Anevrismul aortei abdominale este una dintre cele mai frecvente boli vasculare. Una dintre caracteristicile sale este absența simptomelor și apariția lor în stadii ulterioare sau cu curs complicat, ceea ce înrăutățește semnificativ rezultatele tratamentului chirurgical. De aceea este foarte important să identificați anevrismul aortic abdominal cât mai curând posibil. Cea mai simplă și mai obișnuită metodă pentru diagnosticarea precoce a unui anevrism aortic abdominal este ecografia. Se mai numește și cea mai bună metodă de screening (detectare timpurie). Ecografia permite nu numai detectarea anevrismului, ci și determinarea indicațiilor și a necesității intervenției chirurgicale, precum și a tipului de intervenție chirurgicală. Pentru un diagnostic mai precis al anevrismului aortic abdominal, se utilizează tomografia computerizată cu contrast, care face posibilă aflarea relației anatomice exacte a anevrismului cu alte vase mari și țesuturile înconjurătoare. Cu ajutorul CT, chirurgul vascular determină exact ce tip de intervenție chirurgicală va folosi: chirurgie deschisă sau artroplastie endovasculară. În cazuri rare sau cu boli cardiovasculare concomitente, poate fi utilizată angiografia. În plus față de aceste metode pentru diagnosticarea unui anevrism aortic abdominal, sunt utilizate și metode auxiliare de cercetare, a căror necesitate va fi descrisă în detaliu mai târziu în articol..

De ce este important diagnosticul unui anevrism aortic abdominal??

De ce este important diagnosticul de anevrism aortic??

Anevrismul aortic infrarenal (adică un anevrism al aortei sub arterele renale) este una dintre cele mai cunoscute și comune boli vasculare. Odată cu înaintarea în vârstă, riscul apariției sale devine din ce în ce mai mare. Punctul de plecare este vârsta pacientului peste 65 de ani, când un anevrism poate fi detectat la mai mult de 5% dintre pacienți. De aceea, toți pacienții de această vârstă trebuie să fie supuși unui examen preventiv pentru depistarea precoce a anevrismelor. După cum au arătat studiile statistice, această abordare, datorită tratamentului precoce, a redus semnificativ incidența rezultatelor adverse, inclusiv letale, asociate cu evoluția sa complicată..

Pericolul unei astfel de boli este acela că, chiar și cu o dimensiune impresionantă, anevrismul nu se manifestă clinic. Apariția simptomelor unui anevrism aortic al oricărei localizări indică de obicei posibilul său curs complicat. O creștere a dimensiunii unui anevrism poate fi însoțită de simptome precum dureri abdominale, dureri de spate, diferite tulburări disurice (tulburări de urinare) etc., și în prezența diferitelor boli „mascătoare” concomitente, diagnosticul unui anevrism aortic abdominal poate fi în afara timpului. De obicei, acestea sunt boli cronice destul de frecvente, cum ar fi urolitiaza, osteocondroza coloanei lombare, adenom de prostată, gastrită și boală de reflux gastroesofagian, colită spastică, pancreatită etc. Și, din păcate, pacienții încearcă adesea să facă față acestor probleme singuri..

Detectarea timpurie a unui anevrism mai mare de 3,5-4 cm în diametru este o indicație pentru tratamentul chirurgical și o operație deschisă sau stentare a aortei, prin urmare, diagnosticul unui anevrism aortic abdominal este necesar nu numai pentru detectarea timpurie a formațiunii anevrismale în sine, ci și pentru colectarea informațiilor de diagnostic atunci când planificați o operație..

Ce metode și metode de cercetare sunt utilizate de obicei pentru diagnosticarea anevrismelor aortice?

Primul punct în diagnosticarea unui anevrism aortic abdominal este de a cere sfatul unui chirurg vascular și de a efectua un examen medical primar. În același timp, chirurgul vascular va evalua cu atenție posibilele plângeri ale pacientului, va descoperi simptome indirecte care pot indica prezența unui anevrism, va palpa regiunea abdominală și va asculta abdomenul folosind un fonendoscop. Palparea dezvăluie rareori prezența unei creșteri a diametrului aortei, dar în majoritatea cazurilor poate confirma chiar faptul prezenței unui anevrism cu o creștere de peste 4,5-5 cm în diametru. În acest caz, anevrismul are aspectul unei structuri volumetrice pulsatorii dense a formațiunii și este adesea determinat în jumătatea stângă a abdomenului. Datorită faptului că fluxul de sânge turbulent (cu vârtejuri) are loc în lumenul anevrismului, zgomotul vascular poate fi detectat în proiecția anevrismului folosind un fonendoscop. Determinarea pulsației și auscultației pe vasele extremităților inferioare, prin atenuarea pulsației sau sufluri sistolice, permite diagnosticarea semnelor timpurii de ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare, care este un însoțitor frecvent al anevrismelor aortice abdominale.

Fig. 1 Conturul unui anevrism mare văzut prin peretele abdominal anterior

Cea mai simplă, mai rapidă și mai eficientă metodă instrumentală pentru diagnosticarea unui anevrism aortic abdominal este o examinare cu ultrasunete (ultrasunete) a cavității abdominale, a aortei în sine și arterele mari care se extind de la aceasta. În plus, este cea mai accesibilă metodă pentru studierea sistemului vascular în medicina practică. Chiar și în mâinile unui medic de diagnostic care nu este specializat în ultrasunete ale vaselor și aortei, puteți vedea întotdeauna o creștere a dimensiunii aortei și puteți presupune prezența dilatației sale anevrismale și apoi trimiteți pacientul pentru consult la un chirurg vascular sau la un radiolog mai experimentat.

O altă metodă obișnuită pentru diagnosticarea unui anevrism aortic abdominal este tomografia computerizată. Aceasta este acum cea mai modernă și eficientă metodă de detectare nu numai a anevrismelor, ci practic a oricărei patologii a organelor abdominale. Pentru a distinge formațiunile vasculare (aorta și alte vase mari) de țesuturile înconjurătoare, studiul se efectuează în condiții de îmbunătățire a contrastului. Acest test se numește tomografie computerizată cu contrast îmbunătățit (CT cu contrast).

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă de diagnostic similară pentru studierea anevrismelor. Spre deosebire de CT cu RMN, sistemul computerizat de tomografie vă permite să deosebiți o formațiune vasculară cu sânge care circulă în ea de alte țesuturi fără îmbunătățirea contrastului. Cu toate acestea, în ceea ce privește diagnosticarea anevrismelor aortice abdominale, în special în situații de urgență, RMN este mai puțin preferabil datorită faptului că este nevoie de mult mai mult timp pentru a efectua cercetări și a analiza rezultatele. Singurul și incontestabilul avantaj al RMN utilizat în diagnosticul patologiei sistemului vascular este absența necesității de a utiliza agenți de contrast care conțin iod pentru efectul de îmbunătățire, ceea ce este de preferat atunci când se examinează pacienții cu insuficiență renală sau alergie la iod..

Angiografia este încă o metodă alternativă și de rutină pentru diagnosticarea unui anevrism aortic abdominal. Cu toate acestea, ea, ca metodă de cercetare, cedează treptat metode de diagnostic tomografic. În prezent, angiografia pentru anevrisme aortice este utilizată atunci când este necesar să se examineze patologia altor regiuni vasculare..
Puteți afla mai multe despre alte metode de diagnosticare a unui anevrism de aortă abdominală și principiile de utilizare a acestora în următoarele secțiuni ale articolului..

Când se folosește o ecografie abdominală și vasculară pentru a detecta un anevrism?

Așa cum am menționat mai devreme, ultrasunetele sunt cea mai simplă și cea mai comună metodă de detectare a unui anevrism aortic abdominal. Avantajele incontestabile ale metodei sunt costul redus, viteza de implementare, conținutul ridicat de informații, siguranța și posibilitatea unor studii multiple. Din cauza acestor caracteristici, ultrasunetele abdominale s-au stabilit ca o metodă de așa-numit screening sau detectare primară a unui anevrism aortic abdominal..

Fig. 2 Examen cu ultrasunete pentru anevrismul aortei abdominale (secțiune transversală și longitudinală)

Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să se determine principalele repere anatomice ale anevrismului, de exemplu, să se determine:

  • caracter (sacular sau fusiform),
  • localizare (localizare în raport cu arterele renale și vasele intestinale),
  • gradul de implicare în procesul patologic al zidului și al vaselor mari
  • diametrul anevrismului,
  • semne de prăbușire a peretelui sau de delaminare,
  • prezența modificărilor trombotice în lumenul aortei

Aceste orientări sunt de obicei suficiente pentru a lua o decizie cu privire la necesitatea efectuării unei operații. În plus, ultrasunetele cavității abdominale permit diagnosticarea diferențială primară cu alte patologii ale organelor situate în regiunea abdominală. Foarte des, un anevrism în sine devine o descoperire accidentală în timpul ultrasunetelor cavității abdominale și a rinichilor.

De ce este mai bine să folosiți tomografia computerizată pentru a diagnostica anevrismul aortic abdominal??

În prezent, tomografia computerizată poate fi considerată pe bună dreptate „etalonul de aur” pentru diagnosticarea unui anevrism aortic abdominal. Ca și în cazul utilizării ultrasunetelor abdominale, CT poate determina principalele caracteristici ale aortei abdominale: dimensiunea la diferite niveluri, localizarea, gradul de implicare a peretelui, caracteristici care caracterizează stabilitatea pereților (stratificare, cheaguri de sânge, lacrimi) etc. Scopul cheie al CT cu contrastul aortei abdominale este necesitatea de a determina indicațiile pentru intervenția chirurgicală și alegerea tratamentului. Un avantaj serios al CT, spre deosebire de ultrasunete, este absența dependenței studiului de starea pacientului (de exemplu, balonarea intestinelor sau sindromul durerii la apăsarea senzorului pe abdomen complică grav sarcina medicului cu ultrasunete) și experiența medicului care efectuează studiul, deoarece studiul în sine este computerizat și automatizat. Orice medic cu suficientă experiență (cum ar fi un chirurg vascular sau un radiolog) poate interpreta rezultatele.

CT cu contracție pentru anevrismul aortic infrarenal (video)

Nivelul tehnic ridicat și computerizarea permit, de asemenea, construirea unei imagini tridimensionale a aortei, anevrismului și vaselor, care să arate clar toate relațiile lor anatomice. De asemenea, în prezent, folosind CT, problema utilizării substanțelor de contrast care conțin iod este practic rezolvată, deoarece tomografele moderne efectuează cercetări atât de repede încât este necesară o cantitate minimă de agent radiopac pentru îmbunătățirea contrastului aortei, iar pacientul este expus unei expuneri nesemnificative la radiații. Acest lucru face ca CT cu contrast îmbunătățit să fie practic sigur..

Fig. 3 Imagine tridimensională a anevrismului cu tomografie computerizată

Când este necesară angiografia ca metodă de cercetare??

Angiografia ca metodă pentru diagnosticarea unui anevrism de aortă abdominală este utilizată din ce în ce mai puțin, cu toate acestea, în practica chirurgilor vasculari, adesea apar o serie de afecțiuni atunci când este indispensabilă. Deoarece un anevrism al aortei abdominale este strâns legat de ateroscleroza sistemică, cu anevrism, semnele de ateroscleroză în alte regiuni vasculare sunt foarte des dezvăluite. De exemplu, un „însoțitor” destul de frecvent al anevrismelor aortice infrarenale este boala ischemică a inimii cauzată de ateroscleroza arterelor coronare, precum și ateroscleroza arterelor carotide și a arterelor extremităților inferioare. Efectuarea tomografiei computerizate la pacienții cu o astfel de leziune combinată a sistemului vascular pare a fi foarte laborioasă și nu întotdeauna informativă. Pentru aceasta se folosește angiografia, care se realizează cu ajutorul instrumentelor speciale intravasculare (endovasculare) (catetere, conductori etc.). Mutarea acestor dispozitive vă permite să ajungeți la aproape orice loc al sistemului vascular și să efectuați diagnosticarea unui organ situat la o distanță suficient de mare de locul accesului angiografic vascular. O astfel de examinare angiografică, precum angiografia coronariană, rămâne în continuare standardul „de aur” pentru diagnosticarea aterosclerozei arterelor coronare și este preferată de majoritatea chirurgilor cardiaci atunci când planifică, de exemplu, altoirea by-pass cardiac sau stentarea arterelor coronare..

Fig. 4 Anevrism în angiografia aortică abdominală

Angiografia este, de asemenea, foarte solicitată în diagnosticul de ateroscleroză a vaselor extremităților inferioare. Luând în considerare datele privind starea bazinului vascular al extremităților inferioare, se determină volumul intervenției pentru anevrism și necesitatea operațiilor combinate pentru restabilirea circulației sângelui în picioare, de exemplu, în sindromul Leriche..

Ce metode de cercetare sunt încă utilizate în diagnosticul anevrismelor aortice?

În majoritatea cazurilor, alte metode pentru diagnosticarea unui anevrism de aortă abdominală sunt utilizate pentru efectuarea diagnosticului diferențial cu alte organe abdominale sau atunci când se planifică o intervenție chirurgicală, identificarea în timp util și eliminarea sau corectarea factorilor de risc care complică operația sau recuperarea după finalizarea acesteia. Radiografia toracică și spirometria sunt necesare pentru a detecta patologia respiratorie comorbidă. Bolile de inimă pot fi suspectate prin electrocardiografie (ECG), ecocardiografie (EchoCG), teste de stres de stres (ecocardiografie cu ergometrie de bicicletă, scintigrafie miocardică de stres etc.).

Gastroscopia este o metodă universală pentru examinarea părților superioare ale tractului gastrointestinal și vă permite să identificați astfel de afecțiuni periculoase pentru planificarea unei operații, cum ar fi un ulcer duodenal sau o gastrită erozivă. Adesea, unul dintre simptomele obișnuite ale unui anevrism aortic abdominal este tendința la constipație și modificări ale regularității scaunelor, care apar și în condiții precum polipoza sau cancerul de colon și acest lucru poate confunda serios tabloul clinic al bolii, poate schimba tactica și etapizarea tratamentului. Pentru diagnostic precis, se efectuează o colonoscopie sau un tip de tomografie computerizată numită colonoscopie virtuală.

O parte integrantă a diagnosticului unui anevrism de aortă abdominală este diagnosticul clinic general de laborator al sângelui și urinei, care relevă tulburări metabolice ascunse, imunitate, coagulare a sângelui etc..

O listă detaliată a metodelor de examinare necesare pentru planificarea tratamentului chirurgical al anevrismelor poate fi găsită în articolul „Operația anevrismului aortic abdominal: indicații, examinare suplimentară, pregătirea și tehnica intervențiilor”.

Tratamentul și prevenirea anevrismului aortic abdominal

Informatii generale. Anevrismul aortic abdominal - care este această boală?

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman. Sângele oxigenat din ventriculul stâng al inimii curge către toate organele prin aorta și ramurile acesteia. Aceasta este principala autostradă în circulația umană, este împărțită în mod convențional în mai multe secțiuni: partea ascendentă a aortei, arcul aortic și partea descendentă a aortei. Ultima secțiune este împărțită în părți toracice și abdominale. Cea mai frecventă boală a acestui vas este anevrismul. În trei din patru cazuri de boli vasculare, au loc anevrisme ale aortei abdominale și numai într-un singur caz, localizarea are loc în regiunea toracică..

Anevrismul este o expansiune patologică a vasului, în locurile în care pereții acestuia sunt slăbiți. Sub influența tensiunii arteriale ridicate, peretele vasului se extinde și, în consecință, proeminența acestuia. În forma lor, anevrismele sunt împărțite în formațiuni saculare și fuziforme. În ambele cazuri, fluxul sanguin este perturbat, ceea ce contribuie la apariția trombozei. În unele cazuri, calciul se acumulează în sacul anevristic și peretele vasului se calcifică, ceea ce îl face fragil și predispune la rupere.

Un anevrism al aortei abdominale este localizat în principal sub locul descărcării arterei renale. Prin urmare, complicațiile sale sunt periculoase pentru organele pelvine și extremitățile inferioare. Cea mai frecventă complicație este embolia. În cursul său, trombul se răspândește din sacul anevristic de-a lungul cursului vasului. Se produce fragmentarea trombului, iar bucățile sale sunt răspândite de fluxul sanguin către organele și membrele pelvine. Bucăți dintr-un cheag de sânge pot bloca arterele, ducând la necroza extremităților inferioare. Dar cea mai periculoasă pentru viața pacientului este ruperea anevrismului, în urma căreia apare hemoragia în cavitatea abdominală..

Deși nu există simptome evidente ale unui anevrism aortic abdominal, cu complicații există câteva semne indirecte, care vor fi discutate mai jos, dar mai întâi ne vom opri asupra cauzelor bolii..

Cauzele anevrismului aortic abdominal

Dezvoltarea unui anevrism se datorează mai multor factori. Cel mai adesea, boala apare din cauza aterosclerozei, în care lumenul vasului se îngustează, iar pereții acestuia devin fragili. Acest lucru duce la disecția peretelui aortic, cu pereții interiori mai fragili rupți și peretele exterior bombat, formând un anevrism aortic stratificat. Cauzele anevrismului aortic abdominal sunt, de asemenea, hipertensiunea arterială, bolile inflamatorii ale peretelui aortic, bolile congenitale ale țesutului conjunctiv, bolile infecțioase, în special sifilisul, însoțite de leziuni ale aortei..

O predispoziție la dezvoltarea anevrismelor este observată la bărbații cu vârsta peste 60 de ani, cel mai adesea la fumători sau cu hipertensiune arterială necontrolată. Femeile sunt mai puțin predispuse la această boală. Factorul ereditar, prezența bolii la alți membri ai familiei joacă, de asemenea, un rol. S-a demonstrat că sindromul Marfan la părinți crește foarte mult probabilitatea de a dezvolta un anevrism.

Diagnosticul și simptomele unui anevrism aortic abdominal

În unele cazuri, boala este practic asimptomatică, motiv pentru care este depistată în diagnosticul altor boli, dar mai des un anevrism aortic abdominal se poate manifesta prin prezența unei formațiuni pulsatorii. Există o pulsație în cavitatea abdominală în ritmul bătăilor inimii.

În unele cazuri, există dureri periodice cauzate de presiunea sacului anevrismal asupra rădăcinilor spinării - crește treptat pe măsură ce se dezvoltă anevrismul. Durerea poate apărea și după masă, claudicația intermitentă apare din cauza emboliei. Apariția durerii ascuțite severe în abdomen și în spatele inferior este un simptom al anevrismului rupt. Cu complicații, există durere la nivelul picioarelor, paloare sau cianoză a acestora, cauzată de înfundarea arterelor cu bucăți de cheaguri de sânge.

Astfel de simptome slabe ale unui anevrism aortic abdominal fac dificilă diagnosticarea bolii în stadiile incipiente. În 40% din cazuri, problemele sunt detectate în timpul cercetării instrumentale, cu suspiciune de alte boli. Fluoroscopia sau examinarea cu ultrasunete a aortei oferă un rezultat mai precis, tocmai cu astfel de studii se detectează cel mai adesea.

La examinare, medicul poate suspecta un anevrism cu un stetoscop. Pulsația și zgomotul care decurg din fluxul sanguin în zona formațiunii anevrismale se aud. Dar un astfel de diagnostic poate fi pus doar dacă pacientul nu suferă de greutate în exces. Dacă se suspectează un anevrism, se efectuează tomografie computerizată, ceea ce face posibilă determinarea mai precisă a mărimii și formei leziunii vasului, după care medicul prescrie tratamentul unui anevrism aortic abdominal. Examenul cu raze X este mai puțin informativ decât altele, doar face posibilă detectarea unui anevrism prin depuneri de calciu, dar este imposibil să se cunoască exact mărimea sau forma acestuia cu o astfel de examinare..

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Diametrul normal al aortei în cavitatea abdominală este de aproximativ doi centimetri în diametru, dilatarea anevrismală poate depăși semnificativ limitele admise, atingând dimensiuni critice. Extensiile mai mici de 5 cm sunt rareori pline de rupturi, deci nu este necesară intervenția chirurgicală. Dar trebuie remarcat faptul că această boală nu dispare de la sine, în majoritatea cazurilor, în timp, este necesară intervenția chirurgicală..

Pentru ca boala să progreseze, iar expansiunea anevrismală să nu crească ca dimensiune, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic tocmai pentru a preveni dezvoltarea unui anevrism aortic abdominal. O scanare cu ultrasunete și CT se efectuează la fiecare șase luni pentru a monitoriza starea și dimensiunea anevrismului. Corectarea tensiunii arteriale este obligatorie, în acest scop sunt prescrise medicamente antihipertensive. Numai îndeplinirea tuturor prescripțiilor medicului și cercetarea în timp util pot face posibilă monitorizarea stării pacientului și efectuarea intervenției chirurgicale la timp.

Tratamentul anevrismului aortei abdominale cu dimensiuni de la 5 cm se efectuează numai prompt. Astfel de măriri sunt adesea complicate de ruptură, care necesită intervenție chirurgicală imediată, altfel ruptura este fatală. Dar chiar și cu intervenția imediată, rata mortalității este de 50%. Prin urmare, de îndată ce simptomele unui anevrism de aortă abdominală sunt identificate și este pus un diagnostic adecvat, este atât de important să fie monitorizat și, în cazul unei extinderi ulterioare a vasului, să efectueze operația în timp util..

Astăzi există două tipuri de tratament chirurgical, dar numai un medic poate decide care este cel mai potrivit pentru un pacient, ținând cont de starea, stilul său de viață și alți factori. Ambele tipuri de tratament chirurgical se bazează pe implantarea unui vas artificial pentru a restabili circulația normală a sângelui în partea deteriorată a aortei.

Tratamentul chirurgical tradițional al unui anevrism aortic abdominal implică implantarea unui vas artificial din material plastic în interiorul aortei mărite. Aorta învelește implantul cu țesuturile sale, ca să spunem așa. Întreaga operație se efectuează printr-o incizie în abdomen și durează aproximativ 6 ore. Cu o metodă radicală de tratament, 90% dintre pacienții operați au un prognostic favorabil.

Al doilea tip de tratament este inserția endovasculară a unui stent-grafic, un dispozitiv special cu care sacul anevrismal este izolat de fluxul sanguin general. Astfel, se previne o posibilă ruptură a peretelui subțiat și se creează o nouă cale pentru fluxul sanguin. Cu acest tip de intervenție chirurgicală, implantul este introdus printr-o puncție în zona inghinală. La joncțiunea vaselor femurale, se introduce un cateter special, prin care dispozitivul este introdus direct în anevrism, unde graficul stentului se deschide și formează un canal pentru fluxul normal de sânge. Această operație durează 2 până la 5 ore și este o alternativă bună la metoda tradițională, în special pentru pacienții cu risc crescut de complicații în timpul intervenției chirurgicale. Dar un astfel de tratament este contraindicat la pacienții cu patologie a arterelor rinichilor și a altor organe. Endoprotetica nu are contraindicații pentru vârstă și este mult mai ușor tolerată de pacienții vârstnici decât o intervenție chirurgicală deschisă.

Anevrismul aortic abdominal

Un anevrism al aortei abdominale este o expansiune locală a lumenului părții abdominale a aortei, care se dezvoltă ca urmare a modificărilor patologice ale pereților sau a unei anomalii în dezvoltarea lor. Dintre toate leziunile anevrismale ale vaselor de sânge, anevrismul aortei abdominale este de 95%. Boala este diagnosticată la fiecare bărbat al douăzecilea cu vârsta peste 60 de ani, femeile suferă mai rar.

Un anevrism al aortei abdominale în cele mai multe cazuri este asimptomatic, dar crește treptat în volum (cu aproximativ 10-12% pe an). În timp, pereții vasului se întind atât de mult încât sunt gata să explodeze în orice moment. Ruptura anevrismului este însoțită de sângerări interne masive și de moartea pacientului.

Anevrismul aortic abdominal ocupă locul 15 în lista bolilor fatale.

Formele bolii

Cel mai adesea, clinicienii folosesc clasificarea anevrismelor aortice abdominale, pe baza caracteristicilor localizării anatomice a măririlor patologice:

  • anevrisme infrarenale, adică cele situate sub ramurile arterelor renale (observate în 95% din cazuri);
  • anevrisme suprarenale, adică situate deasupra locului de origine al arterelor renale.

Conform structurii peretelui sacului, anevrismele aortice abdominale sunt împărțite în fals și adevărat.

Prin forma de proeminență:

  • exfoliere;
  • fusiform;
  • difuz;
  • sacular.

În funcție de cauza anevrismului aortic abdominal, acesta poate fi congenital (asociat cu anomalii în structura peretelui vascular) sau dobândit. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în două grupe:

  1. Inflamator (infecțios, infecțio-alergic, sifilitic).
  2. Neinflamator (traumatic, aterosclerotic).

Prin prezența complicațiilor:

  • necomplicat;
  • complicat (trombozat, rupt, exfoliant).

În funcție de diametrul locului de expansiune al anevrismului aortic abdominal, acestea sunt mici, medii, mari și uriașe.

În absența tratamentului chirurgical în timp util al unui anevrism de aortă abdominală, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de la momentul diagnosticului.

A.A. Pokrovsky a propus o clasificare a anevrismelor aortice abdominale, pe baza prevalenței procesului patologic:

  1. Anevrism infrarenal cu istmuri lungi proximale și distale.
  2. Anevrism infrarenal situat deasupra nivelului de bifurcație (bifurcație) a aortei abdominale, cu un istm proximal lung.
  3. Anevrism infrarenal care se extinde la bifurcația aortei abdominale, precum și a arterelor iliace.
  4. Anevrism total (infrarenal și suprarenal) al aortei abdominale.

Cauze și factori de risc

Rezultatele numeroaselor studii au arătat că principalul factor etiologic al unui anevrism aortic abdominal, precum și alte localizări ale acestui proces patologic (aorta toracică, arc aortic), este ateroscleroza. În 80-90% din cazuri, dezvoltarea bolii se datorează acesteia. Mult mai rar, dezvoltarea anevrismelor dobândite ale aortei abdominale este asociată cu procese inflamatorii (reumatism, micoplasmoză, salmoneloză, tuberculoză, sifilis, aortoarterită nespecifică).

Adesea, se formează un anevrism aortic abdominal la pacienții cu malformație congenitală a peretelui vascular (displazie fibromusculară).

Motive pentru apariția unui anevrism traumatic al aortei abdominale:

  • leziuni ale coloanei vertebrale și abdominale;
  • erori tehnice în efectuarea operațiilor reconstructive (proteze, tromboembolectomie, stentare sau dilatare a aortei) sau angiografie.

Factorii care cresc riscul unui anevrism aortic abdominal sunt:

  • fumatul - fumătorii reprezintă 75% din toți pacienții cu această patologie, cu cât experiența de fumat este mai mare și numărul de țigări fumate zilnic, cu atât este mai mare riscul dezvoltării anevrismului;
  • vârsta peste 60 de ani;
  • gen masculin;
  • prezența acestei boli la rude apropiate (predispoziție ereditară).

Ruptura anevrismului aortic abdominal apare cel mai adesea la pacienții care suferă de boli bronhopulmonare cronice și / sau hipertensiune arterială. În plus, dimensiunea și forma anevrismului afectează și riscul de rupere. Sacii anevrismali simetrici se rup mai rar decât cei asimetrici. Și extensiile gigantice, cu diametrul de 9 cm sau mai mult, în 75% din cazuri au izbucnit cu sângerări masive și moarte rapidă a pacienților.

Simptome de anevrism aortic abdominal

În majoritatea cazurilor, un anevrism aortic abdominal apare fără semne clinice și este diagnosticat incidental prin raze X abdominale simple, examinare cu ultrasunete, laparoscopie diagnostic sau palpare abdominală convențională efectuată în legătură cu o altă patologie abdominală.

Anevrismul aortic abdominal în majoritatea cazurilor este asimptomatic, cu toate acestea, crește treptat în volum (cu aproximativ 10-12% pe an).

În alte cazuri, simptomele clinice ale unui anevrism aortic abdominal pot fi:

  • durere în abdomen;
  • un sentiment de plenitudine sau greutate în abdomen;
  • o senzație palpitantă în abdomen.

Durerea se simte în abdomenul stâng. Intensitatea sa poate fi de la ușoară până la insuportabilă, necesitând numirea unor injecții anestezice. Adesea, durerea iradiază în zona inghinală, sacrală sau lombară, în legătură cu care diagnosticul de sciatică, pancreatită acută sau colică renală este greșit.

Când un anevrism aortic abdominal în creștere începe să exercite presiune mecanică asupra stomacului și a duodenului, acest lucru duce la dezvoltarea sindromului dispeptic, care se caracterizează prin:

  • greaţă;
  • vărsături;
  • eructații cu aer;
  • flatulență;
  • tendinta la constipatie cronica.

În unele cazuri, sacul anevrismal deplasează rinichiul și comprimă ureterul, ducând astfel la formarea sindromului urologic, care se manifestă clinic prin tulburări disurice (urinare frecventă, dureroasă, dificilă) și hematurie (sânge în urină).

Dacă un anevrism al aortei abdominale comprimă vasele testiculare (arterele și venele), pacientul dezvoltă durere în zona testiculară și, de asemenea, dezvoltă varicocelă.

Comprimarea rădăcinilor coloanei vertebrale prin proeminența crescândă a aortei abdominale este însoțită de formarea unui complex de simptome ischioradicale, care se caracterizează prin durere persistentă în regiunea lombară, precum și tulburări de mișcare și senzoriale în extremitățile inferioare.

Un anevrism al aortei abdominale poate provoca tulburări cronice ale aportului de sânge la nivelul extremităților inferioare, ceea ce duce la tulburări trofice și claudicație intermitentă.

Când un anevrism aortic abdominal se rupe, pacientul dezvoltă sângerări masive, care pot duce la moarte în câteva secunde. Simptomele clinice ale acestei afecțiuni sunt:

  • durere bruscă, intensă (numită durere de pumnal) la nivelul abdomenului și / sau al spatelui inferior;
  • o scădere bruscă a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea unui colaps;
  • senzație de pulsație puternică în cavitatea abdominală.

Caracteristicile tabloului clinic al ruperii anevrismului aortic abdominal sunt determinate de direcția sângerării (vezică, duoden, vena cavă inferioară, cavitate abdominală liberă, spațiu retroperitoneal). Pentru sângerările retroperitoneale, sindromul durerii persistente este caracteristic. Dacă hematomul crește către pelvisul mic, atunci durerea radiază către perineu, inghinală, organele genitale, coapsa. Localizarea ridicată a hematomului se manifestă adesea sub masca unui infarct.

Ruptura intraperitoneală a unui anevrism al aortei abdominale duce la dezvoltarea rapidă a hemoperitoneului masiv, există o durere ascuțită și balonare. Simptom Shchetkin - Blumberg este pozitiv în toate departamentele. Percuția determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Simultan cu simptomele unui abdomen acut, atunci când anevrismul aortic se rupe, apar simptomele șocului hemoragic și se intensifică rapid:

  • paloare ascuțită a membranelor mucoase și a pielii;
  • slăbiciune severă;
  • sudoare rece și geloasă;
  • letargie;
  • puls asemănător firului (umplere rapidă, redusă);
  • o scădere marcată a tensiunii arteriale;
  • scăderea cantității de urină (cantitatea de evacuare a urinei).

Cu ruperea intraperitoneală a unui anevrism aortic abdominal, moartea are loc foarte repede.

Dacă există o descoperire a sacului anevrismal în lumenul venei cave inferioare, aceasta este însoțită de formarea unei fistule arteriovenoase, ale cărei simptome sunt:

  • durere localizată în abdomen și în spatele inferior;
  • formarea unei tumori pulsatorii în cavitatea abdominală, peste care se aud bine murmurele sistolico-diastolice;
  • umflarea membrelor inferioare;
  • tahicardie;
  • creșterea dificultății de respirație;
  • slăbiciune generală semnificativă.

Insuficiența cardiacă crește treptat, ceea ce devine cauza morții.

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale în lumenul duodenului duce la sângerări gastrointestinale masive bruste. Tensiunea arterială a pacientului scade brusc, apar vărsături sângeroase, crește slăbiciunea și indiferența față de mediu. Sângerarea cu acest tip de ruptură este dificil de diagnosticat din sângerarea gastro-intestinală din alte cauze, de exemplu, ulcerul gastric și ulcerul duodenal..

Diagnostic

În 40% din cazuri, anevrismele de aortă abdominală sunt o descoperire incidentală de diagnostic în timpul unei examinări clinice sau cu raze X din alt motiv..

Prezența bolii poate fi asumată pe baza datelor obținute în timpul colectării anamnezei (indicarea cazurilor familiale ale bolii), examinarea generală a pacientului, auscultarea și palparea abdomenului. La pacienții subțiri, uneori este posibil să palpați în cavitatea abdominală o formațiune pulsatorie nedureroasă, cu o consistență strâns-elastică. În timpul auscultației peste zona acestei formațiuni, puteți asculta murmurul sistolic.

Cea mai accesibilă și mai ieftină metodă pentru diagnosticarea unui anevrism aortic abdominal este o radiografie simplă a cavității abdominale. Pe roentgenogramă, se vizualizează umbra anevrismului, iar în 60% din cazuri se constată calcificarea pereților săi.

Examinarea cu ultrasunete și tomografia computerizată fac posibilă determinarea mărimii și localizării măririi patologice cu o mare acuratețe. În plus, conform datelor tomografiei computerizate, medicul poate evalua poziția relativă a anevrismului aortic abdominal și a altor vase de sânge viscerale, identificând posibile anomalii ale patului vascular.

Angiografia este indicată pacienților cu hipertensiune arterială cu angină pectorală severă sau instabilă, stenoză semnificativă a arterelor renale, pacienți cu ischemie mezenterică suspectată, precum și pacienților cu simptome de ocluzie (blocaj) a arterelor distale.

Dacă este indicat, pot fi utilizate alte metode de diagnostic instrumental, de exemplu, laparoscopie, urografie intravenoasă.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Prezența unui anevrism aortic abdominal la un pacient este o indicație pentru tratamentul chirurgical, mai ales dacă dimensiunea proeminenței crește cu mai mult de 0,4 cm pe an.

Operația principală pentru anevrismul aortei abdominale este anevrismectomia (excizia sacului anevrismal), urmată de chirurgia plastică a secțiunii îndepărtate a vasului de sânge cu o proteză din dacron sau alt material sintetic. Intervenția chirurgicală se efectuează printr-o abordare laparotomică (incizie abdominală). Dacă arterele iliace sunt implicate și în procesul patologic, atunci se efectuează proteze aorto-iliace de bifurcație. Înainte, în timpul și în prima zi după operație, presiunea din cavitățile cardiace și cantitatea de debit cardiac sunt monitorizate cu ajutorul cateterului Swan-Gantz.

Contraindicațiile pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale elective pentru anevrismul aortic abdominal sunt:

  • tulburări acute ale circulației cerebrale;
  • infarct miocardic proaspăt;
  • insuficiență renală cronică în stadiul final;
  • insuficiență cardiacă și respiratorie severă;
  • ocluzie pe scară largă a arterelor iliace și femurale (blocarea parțială sau completă a fluxului sanguin prin ele).

În cazul ruperii unui anevrism al aortei abdominale, operația se efectuează în conformitate cu indicațiile vitale în regim de urgență.

Anevrismul aortic abdominal ocupă locul 15 în lista bolilor fatale.

În prezent, chirurgii vasculari preferă metode minim invazive de tratare a unui anevrism aortic abdominal. Una dintre ele este protetica endovasculară a sitului de expansiune patologică folosind o stent implantabilă (construcție metalică specială). Stentul este așezat astfel încât să acopere complet întreaga lungime a sacului anevrismal. Acest lucru duce la faptul că sângele încetează să exercite presiune pe pereții anevrismului, prevenind astfel riscul creșterii sale suplimentare, precum și a ruperii. Această operație pentru anevrismul aortic abdominal se caracterizează printr-un traumatism minim, un risc scăzut de complicații în perioada postoperatorie și o perioadă scurtă de reabilitare..

Consecințe potențiale și complicații

Principalele complicații ale unui anevrism aortic abdominal sunt:

  • ruperea sacului anevrismal;
  • tulburări trofice la nivelul extremităților inferioare;
  • claudicație intermitentă.

Prognoza

În absența tratamentului chirurgical în timp util al unui anevrism aortic abdominal, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de la momentul diagnosticului. Mortalitatea operațională în timpul unei operațiuni planificate este de 6-10%. Intervențiile chirurgicale de urgență efectuate pe fundalul peretelui anevrismului rupt sunt fatale în 50-60% din cazuri.

Prevenirea

Pentru detectarea în timp util a unui anevrism al aortei abdominale la pacienții care suferă de ateroscleroză sau care au antecedente împovărate ale acestei patologii vasculare, se recomandă supravegherea medicală sistematică cu examinare instrumentală periodică (radiografie a cavității abdominale, ultrasunete).

Renunțarea la fumat, tratamentul activ al bolilor infecțioase și inflamatorii sistemice nu au o importanță mică în prevenirea formării anevrismului..

Anevrismul aortic abdominal

Un anevrism al aortei abdominale este o extindere și subțierea pereților celui mai important vas al corpului uman. Această formidabilă boală nu se manifestă la început. Odată cu progresia bolii și absența tratamentului în timp util, poate apărea o ruptură aortică și, ca urmare, sângerări masive, care sunt adesea fatale. Trimiterea la timp la un specialist, asistență de diagnostic, de diagnostic și chirurgicală de înaltă calitate vă permite să preveniți progresia bolii și să preveniți o complicație care pune viața în pericol - ruperea unui anevrism.

Ce este aorta

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman, care transportă sângele din inimă către organe și membre. Secțiunea superioară a aortei se desfășoară în interiorul pieptului, această secțiune se numește aorta toracică. Partea inferioară este situată în cavitatea abdominală și se numește aorta abdominală. Distribuie sânge în partea inferioară a corpului. În abdomenul inferior, aorta abdominală este împărțită în două vase mari - arterele iliace, care transportă sângele către extremitățile inferioare.

Peretele aortic este format din trei straturi: interior (intima), mijlociu (media), exterior (adventitia).

Anevrismul aortic abdominal

Anevrismul aortic abdominal este o boală degenerativă cronică cu complicații care pun viața în pericol. Un anevrism al aortei abdominale este înțeles ca o creștere a diametrului său cu mai mult de 50% în comparație cu norma sau o bombare locală a peretelui său. Sub presiunea sângelui care curge prin acest vas, mărirea sau umflarea aortei poate progresa. Diametrul aortei normale în regiunea abdominală este de aproximativ 2 cm. Cu toate acestea, la locul anevrismului, aorta poate fi extinsă la 7 cm sau mai mult..

De ce este periculos anevrismul aortic?

Un anevrism aortic prezintă un mare risc pentru sănătate, deoarece se poate rupe. O anevrism rupt poate provoca sângerări interne masive, care la rândul lor pot duce la șoc sau la moarte.

Anevrismele aortice abdominale pot provoca alte probleme grave de sănătate. În sacul anevrismului se formează adesea cheaguri de sânge (trombi) sau se desprind părți ale anevrismului care se deplasează de-a lungul ramurilor aortei către organele interne și membrele cu flux sanguin. Dacă unul dintre vasele de sânge se blochează, acesta poate provoca dureri severe și poate duce la moartea organelor sau la pierderea unui membru inferior. Din fericire, dacă anevrismul aortic este diagnosticat devreme, tratamentul poate fi în timp util, sigur și eficient..

Tipuri de anevrisme aortice

Alocați anevrisme aortice „adevărate” și „false”. Un adevărat anevrism se dezvoltă ca urmare a slăbirii treptate a tuturor straturilor peretelui aortic. Un anevrism fals este de obicei rezultatul unei traume. Se formează din țesutul conjunctiv care înconjoară aorta. Cavitatea falsului anevrism este umplută cu sânge printr-o fisură din peretele aortic. Pereții aortei în sine nu sunt implicați în formarea anevrismului..

În funcție de formă, există:

  • anevrism sacular - expansiunea cavității aortice numai pe o parte;
  • anevrism fusiform (fusiform) - expansiunea cavității anevrismului din toate părțile;
  • anevrism mixt - o combinație de forme saculare și fusiforme.

Cauze și factori de risc pentru dezvoltarea unui anevrism aortic abdominal

Motivele dezvoltării anevrismelor aortice abdominale sunt foarte diverse. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării anevrismului este ateroscleroza. Anevrismele aterosclerotice reprezintă 96% din numărul total al anevrismelor. În plus, boala poate fi atât congenitală (displazie fibromusculară, medionecroză chistică a lui Erdheim, sindromul Marfan etc.), cât și dobândită (inflamatorie și neinflamatorie). Inflamația aortei apare atunci când sunt introduse diferite microorganisme (sifilis, tuberculoză, salmoneloză etc.) sau ca urmare a unui proces alergic-inflamator (aortoarterita nespecifică). Anevrismele neinflamatorii se dezvoltă cel mai adesea cu implicare aterosclerotică aortică. Mai puțin frecvent, acestea sunt rezultatul unei traume asupra peretelui său.

Factori de risc pentru dezvoltarea anevrismului

  • Hipertensiune arteriala;
  • Fumat;
  • Prezența anevrismelor la alți membri ai familiei. Ceea ce indică rolul unui factor ereditar în dezvoltarea acestei boli;
  • Sex: bărbați cu vârsta peste 60 de ani (femeile au mai puține anevrisme aortice abdominale).

Simptome și semne ale unui anevrism aortic abdominal

La majoritatea pacienților, anevrismele aortei abdominale continuă fără manifestări și sunt o constatare accidentală în timpul examinărilor și operațiilor din alt motiv..

Pe măsură ce apar semne de anevrism, pacientul prezintă unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

  • Un sentiment de palpitare în abdomen ca o bătaie a inimii, un sentiment neplăcut de greutate sau balonare.
  • Dureri plictisitoare, dureroase în abdomen, în buric, adesea în stânga.

Semnele indirecte ale unui anevrism aortic abdominal sunt importante:

  • Sindromul abdominal. Se manifestă prin apariția eructațiilor, vărsăturilor, scaunului instabil sau constipației, lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate;
  • Sindrom ischioradicular. Se manifestă prin dureri la nivelul spatelui inferior, tulburări de sensibilitate și mișcare la nivelul extremităților inferioare;
  • Sindromul ischemiei cronice a extremităților inferioare. Se manifestă prin apariția durerii la nivelul mușchilor extremităților inferioare la mers, uneori în repaus, răcirea pielii extremităților inferioare;
  • Sindrom urologic. Se manifestă prin durere și greutate la nivelul spatelui inferior, tulburări urinare, apariția sângelui în urină.

Creșterea durerii abdominale poate fi o prevenire a rupturii.

Atunci când un anevrism se rupe, pacientul simte brusc o creștere sau apariție a durerii în abdomen, uneori „iradiată” în partea inferioară a spatelui, inghinală și perineu, precum și slăbiciune severă, amețeli. Acestea sunt simptome de sângerare internă masivă. Dezvoltarea unei astfel de situații pune viața în pericol! Pacientul are nevoie de asistență medicală de urgență!

Diagnosticul anevrismelor aortice abdominale

Cel mai adesea, anevrismele aortice abdominale sunt detectate prin examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale. De regulă, descoperirea unui anevrism este o descoperire accidentală. Dacă medicul suspectează că pacientul are un anevrism aortic, sunt utilizate metode moderne de diagnostic pentru a clarifica diagnosticul.

Metode pentru diagnosticarea anevrismului aortic abdominal

  • Tomografie computerizată în regim angio;
  • Imagistica prin rezonanță magnetică în modul angio;
  • Contrast cu raze X aorto- și angiografie;
  • Ecografie duplex sau angioscanare triplex a aortei abdominale.

Dacă este necesar, se examinează aorta abdominală și toracică.

Tratamentul anevrismului aortic

Există mai multe tratamente pentru anevrismul aortic. Este important să cunoașteți avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre aceste tehnici. Abordări în tratamentul anevrismelor aortice abdominale:

Observarea pacientului în dinamică

Dacă dimensiunea anevrismului este mai mică de 4,5 cm în diametru, pacientul este recomandat să fie monitorizat de un chirurg vascular, deoarece riscul intervenției chirurgicale depășește riscul de rupere a unui anevrism aortic. Acești pacienți trebuie supuși unor examinări ultrasunete repetate și / sau tomografiei computerizate cel puțin o dată la 6 luni..

Când diametrul anevrismului este mai mare de 5 cm, intervenția chirurgicală devine preferabilă, deoarece odată cu creșterea dimensiunii anevrismului, riscul de rupere a anevrismului.

Dacă dimensiunea anevrismului crește cu mai mult de 1 cm pe an, riscul de rupere crește și este preferat și tratamentul chirurgical..

Chirurgie deschisă: rezecție anevrism și înlocuire aortică

Tratamentul chirurgical vizează prevenirea complicațiilor care pun viața în pericol. Riscul de intervenție chirurgicală este asociat cu posibile complicații, care includ atac de cord, accident vascular cerebral, pierderea unui membru, ischemie intestinală acută, disfuncție sexuală la bărbați, embolizare, infecție a protezei și insuficiență renală.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Esența operației este îndepărtarea expansiunii anevrismale și înlocuirea acesteia cu o proteză sintetică. Rata medie a mortalității pentru intervențiile deschise este de 3-5%. Cu toate acestea, poate fi mai mare dacă arterele renale și / sau iliace sunt implicate în anevrism, precum și datorită patologiei concomitente a pacientului. Urmărirea în perioada postoperatorie se efectuează o dată pe an. Rezultatele tratamentului pe termen lung sunt bune.

Proteză endovasculară a anevrismului aortic: instalarea unei grefe stent

Înlocuirea endoprotezei anevrismului aortic este o alternativă modernă la chirurgia deschisă. Operația se efectuează sub anestezie spinală sau locală prin mici incizii / puncții în zonele inghinale. Prin abordările menționate anterior, catetere sunt inserate în artera femurală sub control cu ​​raze X. Pe care, în viitor, endoproteza va fi adusă la expansiunea anevrismală. Endoproteza aortică abdominală sau stent-grefa este un cadru din plasă realizat dintr-un aliaj special și înfășurat în material sintetic. Ultima etapă a operației este instalarea unei grefe stent în locul expansiunii anevrismale a aortei.

În cele din urmă, anevrismul este „oprit” din sânge și riscul de rupere devine puțin probabil. După endoprotezarea aortei, pacientul este observat în spital timp de 2-4 zile și externat.

Această tehnică poate reduce incidența complicațiilor timpurii, poate scurta durata șederii în spital și reduce rata mortalității la 1-2%. Observarea în perioada postoperatorie se efectuează la fiecare 4-6 luni folosind tehnici cu ultrasunete, angiografie CT, angiografie cu contrast cu raze X. Tratamentul endovascular este cu siguranță mai puțin traumatic. În fiecare an, numai în SUA, se desfășoară aproximativ 40.000 de astfel de operațiuni.

Astfel, alegerea unei tehnici pentru tratarea unui anevrism aortic abdominal se bazează pe caracteristicile individuale ale pacientului..

Anevrismul aortic abdominal. Simptome, ultrasunete, semne, diagnostic, tratament fără intervenție chirurgicală

Un anevrism aortic abdominal este o expansiune difuză a peretelui vasului. Mai des proeminența apare pe fondul aterosclerozei. Un medic terapeut va ajuta la stabilirea unui diagnostic precis și a cauzei stării patologice.

Specialistul va prescrie un examen medical complet și va selecta tratamentul, luând în considerare rezultatele diagnosticului, simptomele, precum și caracteristicile individuale ale corpului uman..

Tipuri de boli

Există anumite tipuri de afecțiuni patologice care sunt însoțite de semne clinice caracteristice. Este important să se stabilească un diagnostic precis, deoarece metoda de terapie depinde de informațiile primite după diagnosticul medical..

Anevrismul aortic abdominal (simptomele necesită o examinare completă) este clasificat în funcție de diferiți parametri:

NumeDescriere
Diametru de expansiune difuz
  • mic (3-5 cm);
  • mărime medie (5-7 cm);
  • proeminență mare (de la 7 cm);
  • anevrism uriaș (diametrul de expansiune admisibil este de multe ori mai mare).
Locul localizării
  • suprarenal;
  • infrarenal.
Natura dezvoltării
  • nu complicat;
  • complicat.
Formă externă
  • sacular (expansiunea difuză ocupă un volum mic al vasului în diametru);
  • anevrism fusiform (modificările patologice afectează majoritatea peretelui vasului, având în vedere diametrul acestuia).
Structura vasculară
  • adevărat (toate membranele peretelui vascular sunt afectate);
  • anevrism fals (țesutul cicatricial înlocuiește zona afectată a peretelui vascular);
  • exfoliant (pereții cochiliei diverg și sângele curge între ei).

Extinderea difuză a peretelui vascular apare mai des la bărbații în vârstă cu vârsta de 60 de ani. Pericolul unei afecțiuni patologice este că există o mare probabilitate de deteriorare a anevrismului. Va izbucni și va provoca moartea.

Rata mortalității în această situație este de 75%..

Etape și grade

Un anevrism al aortei abdominale crește treptat și, sub influența anumitor factori, riscul de rupere a acestuia crește și există, de asemenea, o creștere a simptomelor. Există anumite etape în dezvoltarea unei stări patologice care permit medicului să evalueze gradul de modificări de pe pereții vasului.

NumeDescriere
Amenințarea rupturiiMajoritatea anevrismelor sunt diagnosticate în acest stadiu..
DelaminareExistă o stratificare treptată a învelișului interior al navei. Procesele patologice progresează, semnele clinice se intensifică.
Anevrism ruptUltima etapă a dezvoltării anevrismului are loc în absența îngrijirii medicale în timp util.

În funcție de gradul de evoluție, boala este, de asemenea, clasificată și se disting următoarele tipuri:

NumeDescriere
Curs asimptomaticNu există deloc simptome clinice. Bulgerea aortei abdominale este detectată prin ultrasunete sau examen profilactic.
Curs nedurerosPacienții au simptome caracteristice, dar nu au dureri. Aceasta indică întinderea peretelui vascular fără deteriorări..
Curs de durerePacienții se plâng de senzații dureroase puternice, care apar mai des în stadiul disecției anevrismului. Dacă un vas este deteriorat, terminațiile nervoase sunt afectate.

Medicul va ajuta la stabilirea unui diagnostic precis, la determinarea stadiului și gradului de dezvoltare a proceselor patologice. Este necesar să mergeți la spital în timp util și să faceți o examinare completă.

Simptome

În unele situații, anevrismul aortic abdominal crește încet și nu provoacă semne clinice. O proeminență mică poate fi prezentă mult timp fără modificări vizibile.

În alte cazuri, starea patologică este însoțită de următoarele simptome:

NumeDescriere
Semne timpurii
  • durere constantă în abdomen pe partea stângă;
  • senzații palpitante în buric;
  • senzație de greutate;
  • sistemul digestiv este perturbat (apar constipație, diaree, greață, flatulență).
Tabloul clinic pe măsură ce progresează procesele patologice
  • probleme în activitatea sistemului urinar (sânge în urină, urinare afectată, comprimarea ureterului, deplasarea rinichilor);
  • senzații dureroase la nivelul spatelui inferior, activitatea motorie este perturbată, sensibilitatea picioarelor scade;
  • ischemie la nivelul corpului inferior (se dezvoltă tulburări trofice, pacientul șchiopătând).
Anevrismul aortic abdominal. Simptome

Ruptura expansiunii difuze se manifestă printr-un anumit tablou clinic, care depinde de direcția hemoragiei:

NumeDescriere
Spațiul retroperitonealPacienții se plâng de dureri severe la nivelul șoldurilor, inghinale, perineu. De asemenea, doare în zona inimii.
AbdomenAcumularea unui volum mare de sânge duce la dezvoltarea șocului hemoragic. Pielea devine palidă, apare transpirație rece și apare slăbiciune severă. Starea patologică provoacă o scădere a tensiunii arteriale și o creștere a ritmului cardiac. Sângerările abdominale sunt adesea fatale.
DuodenPacientul are vărsături cu impurități din sânge, este îngrijorat de sângerarea gastrică. Fecalele sunt lichide și negre. În această situație, este dificil să se determine o anevrism rupt, deoarece simptomele sunt similare cu manifestările de sângerare în tractul gastro-intestinal..
Vena cava inferioaraStarea patologică este însoțită de slăbiciune severă, tahicardie, dificultăți severe de respirație. Umflarea apare la nivelul picioarelor, durerea se simte la nivelul spatelui inferior și al abdomenului. Creșterea treptată a pulsației în cavitatea abdominală provoacă insuficiență cardiacă acută.

O examinare completă va ajuta la identificarea anevrismului și diferențierea acestuia de alte patologii care sunt însoțite de semne clinice similare (pancreatită, radiculită, boli de rinichi).

Motivele apariției

Majoritatea anevrismelor sunt diagnosticate în aorta abdominală. Medicii nu pot numi motivele exacte pentru apariția acesteia.

Dar există numeroși factori provocatori, printre care ar trebui evidențiați următorii:

NumeDescriere
Obiceiuri proasteNicotina crește probabilitatea unui anevrism de aortă abdominală uneori datorită unui efect negativ asupra pereților vaselor de sânge. Tutunul contribuie, de asemenea, la acumularea de depozite pe ele, ceea ce duce la formarea plăcilor grase. Boala se numește ateroscleroză. Principalul simptom al unei afecțiuni patologice este hipertensiunea arterială. Fumatul promovează, de asemenea, creșterea unui anevrism preexistent.
VasculităPatologia se caracterizează prin inflamația peretelui vascular. Zona afectată slăbește. La fel se întâmplă atunci când o infecție intră în corpul uman..
Boala hipertonicăCreșterile tensiunii arteriale afectează negativ starea vaselor de sânge, ceea ce provoacă formarea unui anevrism.
AterosclerozaGrăsimile și substanțele nocive se acumulează pe partea interioară a peretelui vasului. Se întinde datorită formării unei plăci aterosclerotice. Suprafața interioară a vasului este afectată.
VârstăBoala este mai des diagnosticată la persoanele în vârstă (de la 60 de ani).
Anumite patologiiTuberculoză, sifilis, micoplasmă, aortoarterită nespecifică, endocardită bacteriană, reumatism.
Factor ereditarDacă familia a avut rude cu o astfel de patologie, riscul apariției acesteia, în special la o vârstă fragedă, crește.
Vătămări, dauneProcesele patologice sunt provocate de un traumatism închis al abdomenului, regiunii toracice sau coloanei vertebrale.
GenBărbații experimentează anevrisme mai des decât femeile.
Leziuni fungiceAcestea sunt diagnosticate la persoanele cu imunodeficiență (infecție HIV). Cauza poate fi și infecțiile fungice, ale căror agenți patogeni au pătruns în fluxul sanguin al corpului uman..

Este important să vă monitorizați starea de sănătate pentru a exclude orice risc de proeminență a peretelui vasului. Este necesar să vizitați un medic în scop preventiv pentru determinarea în timp util a unui anevrism aortic abdominal. Sunt expuse riscului și persoanele care duc un stil de viață sedentar sau suferă de kilograme în plus.

Diagnostic

Anevrismul aortic abdominal (simptomele bolii vor ajuta la stabilirea unui diagnostic preliminar) necesită un examen medical complet.

Pacienților li se atribuie următoarele măsuri de diagnostic:

NumeDescriere
Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a peritoneuluiExaminarea va permite locul focalizării proeminenței dureroase. De asemenea, diagnosticați modificările aterosclerotice sau formarea cheagurilor de sânge.
Tomografie computerizată (CT)Metodele de examinare permit identificarea focalizării proceselor degenerative-distrofice. De asemenea, determinați efectul asupra vaselor mici.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
Raze XDacă sărurile de calciu se acumulează pe pereții anevrismului, imaginile vor arăta întuneric în zona afectată..
AngiografieÎn timpul cercetării, se folosește un agent de contrast special.
Electrocardiogramă (ECG)Specialistul evaluează activitatea inimii, detectează tulburări de ritm și patologii concomitente.

Diagnosticul anevrismului aortic abdominal este necesar pentru detectarea în timp util a proeminenței dureroase. Testele de laborator (sânge, urină) vor ajuta la determinarea nivelului de creatinină, densitatea urinei. Este important să se diferențieze anevrismul, deoarece multe alte boli sunt însoțite de semne clinice similare (diverticulită, pancreatită, cancer de colon, colici renale).

Când să vedeți un medic

Se recomandă consultarea unui specialist dacă apar primele simptome ale unui anevrism aortic abdominal. Persoanele în vârstă (60-75 de ani) ar trebui să fie supuse periodic unor examinări preventive, mai ales dacă o persoană este expusă riscului.

Pacientul este examinat de un terapeut, specialistul ia în considerare și plângerile persoanei. Dacă este necesar, după diagnostic, se recomandă consultarea cu alți medici specializați (cardiolog, chirurg, nutriționist).

Prevenirea

Puteți preveni boala dacă vă monitorizați cu atenție starea de sănătate și vă amintiți recomandările medicului:

  1. Eliminarea obiceiurilor proaste, încetarea tutunului sub orice formă. Țigările accelerează creșterea anevrismelor, iar băuturile alcoolice cresc presiunea pe pereții vaselor de sânge, ceea ce poate provoca o ruptură de expansiune difuză.
  2. Controlul tensiunii arteriale. Sunt excluse orice stres psihoemocional, activitate fizică ridicată. Cu hipertensiune arterială, se recomandă să luați medicamente speciale care normalizează performanța.
  3. Conducerea unui stil de viață sănătos.
  4. Controlează-ți nivelul de colesterol. Dacă este necesar, luați medicamente speciale prescrise de medicul dumneavoastră.
  5. Exercitarea cu moderatie.
  6. Mănâncă corect și rațional.

Un stil de viață sănătos va permite nu numai prevenirea proeminenței peretelui aortic, ci și complicațiile după intervenția chirurgicală. Vizitele profilactice la spital vor ajuta la monitorizarea comorbidităților, la prevenirea exacerbării acestora (diabet zaharat, boli de rinichi, ficat și inimă).

Există, de asemenea, prevenire secundară pentru a fi conștienți dacă un anevrism a fost deja diagnosticat:

  1. Observat de chirurg.
  2. Faceți un examen cu ultrasunete (ultrasunete) 2 ruble. în an.
  3. Rămâneți în dispensar.
  4. Efectuați scanarea duplex 1 p. în an.
  5. Monitorizați nivelurile de lipide și glucoză din sânge. Treceți testele corespunzătoare 4 r. în an.

Dacă este necesar, medicul curant prescrie statine, beta-blocante, inhibitori. Dacă chirurgia a fost efectuată în trecut, aortografia ar trebui efectuată 1 r. în an. Procedura medicală vă permite să monitorizați starea protezei instalate.

Metode de tratament

Un anevrism al aortei abdominale (simptomele îl vor ajuta pe medic să determine amploarea proceselor patologice) implică adesea o intervenție chirurgicală. Medicul prescrie medicamente în avans pentru a preveni complicațiile. Pacienții sunt sfătuiți să respecte o dietă sănătoasă și toate recomandările unui specialist.

Medicamente

Medicamentele sunt selectate luând în considerare dezvoltarea proceselor patologice. La fel de importantă este starea pacientului și evoluția patologiilor concomitente. Medicamentele sunt prescrise de un medic după un diagnostic medical complet pe baza rezultatelor obținute. Este necesar să respectați cu strictețe instrucțiunile, deoarece multe medicamente provoacă efecte secundare grave.

Grupul de droguriNumeCerere
Medicamente cardiotrope„Prestarium”, „Verapamil”Medicamentul se ia în fiecare dimineață pe stomacul gol. Având în vedere starea pacientului, doza recomandată pentru adulți este de 1-4 mg.
Anticoagulante„Cardiomagnil”, „Aspikor”Medicamentele previn formarea de cheaguri de sânge pe peretele interior al vaselor de sânge. Adulților li se prescriu 75-150 mg pe zi.
Medicamente hipolipemiante„Atorvastatin”, „Rosuvastatin”Medicamentele restabilesc nivelul colesterolului, previn acumularea acestuia pe pereții vasului. Doza inițială pentru adulți este de 10 mg 1 r. într-o zi. Dacă este necesar, este crescut la 40 mg. Cursul terapiei durează cel puțin 15 zile.

În prezența unui proces inflamator în aortă, pacienților li se prescriu agenți antibacterieni, medicamente antifungice. Leziunile reumatice necesită utilizarea de antiinflamatoare. Cu diabetul, pacienților li se prescriu medicamente care vor ajuta la normalizarea nivelului de glucoză.

Metode tradiționale

Prescripțiile vindecătorilor și vindecătorilor nu vor ajuta să scăpați complet de un anevrism aortic abdominal. Dar vor reduce manifestările negative și vor preveni complicațiile. Remediile populare au un efect pozitiv asupra stării pereților vaselor de sânge, întărindu-le.

Rețete eficiente de medicină alternativă:

NumeReţetăCerere
IcterMăcinați bine iarba și turnați 10 g de apă fierbinte (300 ml). Închideți bine recipientul, înfășurați-l și lăsați-l timp de 2 ore. Apoi, se recomandă să strecurați bine produsul rezultat și să îl luați în scopuri medicinale..Tinctura de icter se consumă oral în 1 lingură. până la 5 p. pe zi. Pentru gust, puteți adăuga o cantitate mică de zahăr sau o lingură de miere.
PăducelMăcinați fructele plantei, 4 linguri. se amestecă cu apă clocotită (1 l.). Masa rezultată trebuie insistată și filtrată..Medicamentul terminat trebuie băut în 3 doze, de preferință înainte de mese. Păducul întărește vasele de sânge. Pentru rețetă, puteți folosi fructele sau ramurile plantei.
YarrowSe amestecă planta uscată (5 linguri) și sunătoarea (4 linguri). Adăugați flori de arnica (1 lingură). Se toarnă colecția de plante gata preparată (1 lingură) cu apă rece (1 lingură), se insistă 3 ore și se pune un foc mic. Aduceți masa rezultată la fierbere, încălziți timp de 5-10 minute, răciți și strecurați bine.Bulionul finit este recomandat să fie luat pe tot parcursul zilei în porții mici..

Un anevrism al aortei abdominale (simptomele bolii vor ajuta la determinarea stadiului de proeminență) este adesea însoțit de dificultăți severe de respirație. Pentru a-l elimina, puteți mânca fructe de viburn sau zmeură cu adăugarea unei cantități mici de miere, zahăr.

Alte metode

Terapia complexă a anevrismului aortic abdominal asigură respectarea nutriției dietetice. Dieta ar trebui diversificată cu fructe și legume proaspete, cereale, sucuri naturale.

Produse permiseAlimente interzise
  • fructe, legume, fructe de padure
  • fasole, fasole
  • cereale
  • uleiul de in
  • pește (somon, ton, păstrăv)
  • ciocolata neagra
  • nuci, migdale
  • fast food
  • carne grasă
  • maioneză, margarină, ketchup
  • condimente fierbinți
  • carnati
  • alimente cu conservanți și aditivi alimentari

Se recomandă reducerea la minimum a consumului de sare de masă. De asemenea, este important să se limiteze aportul de colesterol în corpul uman cu alimente..

Chirurgia este indicată pacienților cu un anevrism mai mare de 4 mm în diametru.

În medicină, există 2 tipuri de tratament chirurgical pentru umflarea peretelui vascular al aortei abdominale:

NumeDescriere
Operațiune deschisăÎn timpul procedurilor medicale, chirurgul îndepărtează zona afectată a aortei. În locul său, este instalată o proteză specială (tub sintetic).
Intervenție endovascularăSe introduce o grefă stent (un tub sintetic cu o plasă metalică). Proteza vă permite să întăriți pereții anevrismului aortic abdominal și să preveniți ruperea acestuia.
Proteze de bifucareOperația se efectuează dacă procesele patologice au afectat ramurile iliace ale fluxului sanguin.

Tratamentul chirurgical este indicat în următoarele situații:

  • dimensiune mare de expansiune difuză;
  • formarea unui anevrism disecant;
  • creșterea intensă a proeminenței;
  • formarea de anevrisme fiice.

După operație, pacientul va avea o perioadă lungă de reabilitare. La început, se arată repausul la pat. Activitatea motorie trebuie restabilită treptat. Orice activitate fizică este contraindicată. Se poate face drumeții pe distanțe scurte.

Posibile complicații

Lipsa intervenției medicale în timp util provoacă consecințe grave:

NumeDescriere
Anevrism ruptStarea patologică este însoțită de dureri intense la nivelul abdomenului. O persoană se plânge de greață, vărsături și slăbiciune generală a corpului. Sângerarea se deschide mai des în spațiul retroperitoneal. Hematoamele mari pun presiune pe organele din apropiere și contribuie la creșterea durerii.
Stare de șocApare ca urmare a sângerărilor masive și din cauza disfuncției sistemului cardiovascular.
TrombozăCheagurile de sânge se formează mai des pe pereții vaselor de sânge. Odată cu fluxul de sânge, acestea se deplasează spre arterele mari. În unele situații, există un blocaj complet cu substanțe trombotice.

Complicațiile sunt rezultatul lipsei unei terapii în timp util și a progresului proceselor patologice.

Anevrismul aortic abdominal este o boală insidioasă și periculoasă, deoarece este imposibil să se prevadă dezvoltarea acestuia. Pacienții sunt sfătuiți să meargă la spital la primele simptome. Specialistul va prescrie un diagnostic complet și va selecta un tratament eficient. În caz contrar, există o mare probabilitate de consecințe grave, până la moarte inclusiv..

Proiectare articol: Vladimir cel Mare

Video de anevrism aortic abdominal

Dr. Myasnikov pe anevrismul aortic abdominal:

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Astăzi, cauzele sclerodermiei și întrebările cu privire la modul de tratare a sclerodermiei sunt cele mai dificile. Medicii au descoperit că nivelurile crescute de producție de colagen în țesuturi sunt cauza directă a sclerodermiei.

Data publicării articolului: 08.08.2018Data actualizării articolului: 18.12.2018Aritmia sinusală este o schimbare patologică a ritmicității contracțiilor cardiace, menținând în același timp ordinea în funcționarea departamentelor sale.

CRITERIU DE EFICIENȚĂ ALV1. Extinderea pieptului, sincronă cu inflația.2. Ascultarea și simțirea mișcării jetului suflat în timpul inhalării.CRITERIUL DE EFICACITATE PENTRU MASAJUL INIMII ÎNCHIS


Medicina nu stă pe loc - în fiecare zi apar noi tehnici de diagnostic și sunt introduse pentru a identifica cauzele modificărilor care apar în corpul uman și care duc la boli.