Standarde de diagnostic: cum să diagnosticați în timp util anevrismul cerebral?

Anevrismele vaselor cerebrale sunt o patologie cu o triadă caracteristică de simptome: generală, neurologică și hemodinamică. Complexitatea diagnosticului în timp util este determinată de diversitatea și nespecificitatea lor și, în unele cazuri, de absența lor completă. Comorbiditatea severă (prezența mai multor boli simultan) contribuie, de asemenea, la depistarea dificilă și prematură a bolii.

RMN-ul creierului prezintă anevrism și cum se poate determina altfel? Să luăm în considerare algoritmul de diagnostic în detaliu.

Simptome care indică necesitatea examinării

Examinarea este recomandată persoanelor care prezintă următoarele simptome:

  • Dureri de cap persistente care nu sunt ușurate prin administrarea de analgezice;
  • Mers tremurat
  • Întârzierea unui picior la mers;
  • Scăderea vederii și auzului fără un motiv aparent;
  • Coborârea pleoapelor;
  • Tendința de a leșina;
  • Hipertensiune arterială ridicată, care nu este ameliorată prin administrarea de medicamente antihipertensive;
  • Senzație de „plenitudine” în cap;
  • Convulsii;
  • Amorțeală tranzitorie a membrelor, a mușchilor feței, a limbii.
Pentru anevrismele cerebrale, nu există simptome, a căror detectare indică cu precizie această boală. La unii pacienți, cursul este asimptomatic.

Cum să diagnosticați un anevrism cerebral: un algoritm pas cu pas

Secvența de identificare și diagnostic pentru pacienții electivi:

  1. Interviu (cu un neurolog, neurochirurg, terapeut);
  2. Examinare (de către un neurolog, oftalmolog, terapeut);
  3. Examinarea obiectivă;
  4. Diagnosticare de laborator;
  5. Punctie lombara;
  6. Radiografia craniului;
  7. Sonografie Doppler transcraniană;
  8. Angiografia vaselor gâtului (ce este angiografia vaselor?);
  9. EEG;
  10. CT;
  11. RMN.

Algoritmul de diagnosticare pentru pacienții de urgență internați cu suspiciuni de complicații este redus:

  1. Interviu și examinare (dacă pacientul este conștient);
  2. Determinarea semnelor vitale (presiune, frecvență respiratorie și ritm cardiac);
  3. Examen de laborator;
  4. Angiografia vaselor gâtului;
  5. CT (sau RMN).

Vă invităm să aflați despre astfel de tehnici de diagnostic precum USDG și REG.

Cele mai fiabile metode de recunoaștere a anevrismelor intracraniene
Diagnosticul „standard de aur” include angiografie, CT și RMN. Aceste metode servesc la detectarea directă a proeminenței și vă permit să caracterizați parametrii săi.

Ce vor arăta testele de diagnostic??

Anamneză - boli cronice vasculare, degenerative și sistemice (ateroscleroză, hipertensiune arterială, boli arteriale). Posibilă indicație a unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral anterior.

Plângeri - dureri de cap, tinitus, leșin, pierderea sensibilității și a mirosului, pierderea auzului, miopie, fulgere și „muște” în fața ochilor, tulburări ale mersului (tocat, un simptom al „mersului pinguinului”).

Diagnosticul bazat pe reclamații este dificil, deoarece pacienții pot indica simptome ale bolilor concomitente (dificultăți de respirație, crize hipertensive, edem, insomnie).

Inspecția va ajuta la detectarea?

Examinarea de către un terapeut relevă tulburări de mers, roșeață a feței, gâtului și decolteului, dificultăți de respirație. Examinarea de către un neurolog - semne meningeale (mușchi rigizi ai gâtului, simptome Brudzinski, simptome de tensiune), nistagmus descendent, dispariția reflexului pupilar, pupile dilatate (midriază). Examinarea de către un oftalmolog relevă îngustarea arterei și a venelor retiniene dilatate.

Examinarea obiectivă

Metoda permite suspectarea unui anevrism numai indirect. Semne ale bolilor concomitente (umflarea picioarelor, hipertensiune arterială, dificultăți de respirație), precum și manifestări ale patologiei de bază: tahicardie, umflarea vizibilă a țesuturilor moi ale capului și un simptom al ochelarilor (cu hidrocefalie).

Diagnostic de laborator

Într-un test de sânge biochimic, este posibil să se detecteze un nivel crescut de glucoză (mai mult de 6,2 mmol / l), colesterol (mai mult de 5,12 mmol / l), trigliceride (mai mult de 1,82 mmol / l). Indică indirect patologia leucocitozei (până la 15.000-20.000 / l) în testul general de sânge.

Puncția lombară (coloanei vertebrale)

Alcoolul curge sub presiune. Citoza mare. Lichidul cefalorahidian rezultat conține un amestec de sânge (eritrocite), lichid xanthoma.

Radiografia craniului în proiecțiile frontale și laterale

Metoda este rar realizată datorită eficienței sale scăzute. Indirect, un anevrism este indicat de o schimbare a formei brazdelor oaselor craniului, netezimea suprafeței lor interioare. Radiografia vă permite să diferențiați anevrismul de tumori, chisturi și alte neoplasme ale țesutului nervos.

Ecografie Doppler transcraniană

Metoda vă permite să determinați debitul sanguin în arterele afectate și sănătoase. Un simptom specific este o creștere a indicelui Lindegaard cu peste 6 (raportul debitului sanguin în arterele carotide interne și cerebrale medii).

Angiografia vaselor gâtului

Semnele indirecte reprezintă o modificare a conturului vasului și o expansiune limitată a diametrului acestuia. Semnele evidente ale unui anevrism complicat sunt scurgeri de contrast dincolo de rețeaua vasculară, umbra unui tromb parietal. Cu o varietate saculară, se dezvăluie o umbră rotunjită cu gâtul, cu un fusiform - o secțiune a peretelui vascular uniform extins.

Cum să recunoașteți pe EEG?

Metoda vă permite să înregistrați dispariția impulsurilor electrice normale de pe suprafața creierului (ritm alfa). Apar valuri delta și theta patologice.

Cum să verificați cu CT?

Se dezvăluie o formațiune rotunjită, umplută cu sânge și asociată cu o arteră, înconjurată de o zonă de edem local. Cu formațiuni fusiforme, vasul are o expansiune bulbică, transformându-se ușor într-o zonă sănătoasă. Spasm vascular sub expansiunea, compresia oaselor craniului și a structurilor creierului (cu o acumulare mare de sânge), centrul accidentului vascular cerebral hemoragic.

Cum se identifică în RMN?

Indică în mod fiabil un anevrism prin identificarea unei mase asociate cu o arteră și umplută cu sânge. Semne suplimentare - edem al țesutului cerebral, acumularea de sânge în ventriculii creierului, hemoragie intracerebrală și subarahnoidă, focare de necroză.

  • Principalele tipuri de anevrisme cerebrale și caracteristicile acestora.
  • Cea mai comună formă este saculară.
  • Simptome, îngrijiri de urgență și consecințe ale anevrismului rupt.
  • Abordări chirurgicale moderne ale tratamentului. Când poți face fără operație?

Diagnosticul diferențial al anevrismului cerebral

Anevrismul cerebral se diferențiază cu următoarele patologii:

  • Angiom și angiosarcom;
  • Chist;
  • Tumora;
  • Contuzia creierului;
  • Hemoragia cerebrală (subarahnoidă, subdurală, intraventriculară);
  • Leziuni;
  • Malformația vasculară.
Diagnosticul diferențial în etapa de interogare, examinare și examinare obiectivă este inadecvat, deoarece toate aceste boli sunt caracterizate de o clinică nespecifică în creștere. O excepție este trauma în care pacientul are antecedente de leziuni la cap.

    Angiomul și angiosarcomul sunt tumori care se dezvoltă din peretele vasului. Spre deosebire de anevrisme, tumorile sunt mai predispuse la creșterea progresivă, comprimarea țesuturilor și a oaselor craniului.

Formațiunile sunt adesea umplute cu sânge, ușor rănite și predispuse la putrezire, ceea ce cauzează pacientului dureri de cap insuportabile. Metoda de confirmare a diagnosticului - biopsie postoperatorie.

Diagnosticul instrumental de multe ori nu permite distingerea unei tumori cu un diametru mai mic de 1 cm de un anevrism.

  • Un chist este un neoplasm benign umplut cu lichid cefalorahidian și care nu este asociat cu rețeaua arterială. Cursul este încet progresiv și mai benign, clinica poate dura ani de zile. Leziunile chistice sunt detectate prin raze X, CT și RMN.
  • Malformația vasculară este un șunt anormal între o arteră și o venă, adesea de natură congenitală. Boala se caracterizează prin dezvoltarea unei clinici variate în copilărie și adolescență. De regulă, pacienții nu au nicio patologie cronică în anamneză. Malformațiile sunt detectate prin angiografie (intrare de contrast în patul venos), CT și RMN.
  • Tumoare intracraniană - o formațiune necavitară benignă sau malignă care se dezvoltă din structurile creierului și craniului.

    Spre deosebire de anevrisme, tumorile nu sunt umplute cu sânge, dar pot comprima un vas și pot provoca accident vascular cerebral ischemic. Debitul poate fi peren, neclar.

    Radiografia vă permite să determinați compresia craniului, a tumorii osoase (osteom). Cu ajutorul CT și RMN, acestea caracterizează în mod fiabil dimensiunea, forma și localizarea formațiunii, cu toate acestea, diagnosticul final se face folosind o biopsie.

  • Comoziția și contuzia creierului se manifestă ca plângeri minime (insomnie, cefalee, febră, tinitus). Istoria loviturii capului. Angiografia este ineficientă. La radiografie, CT și RMN, cu o vânătăi, se relevă o zonă de edem local fără sângerare. Nu există modificări anatomice la comotie.
  • Hemoragie. Hemoragia poate fi atât primară, cât și secundară (complicații ale anevrismului, traumei). Orice tip de hemoragie se caracterizează prin simptome de accident vascular cerebral hemoragic, convulsii și dureri de cap intolerabile. Coma este posibilă cu hemoragie extinsă. Rupturile vaselor intracraniene, sinusurilor și meningelor sunt identificate utilizând angiografie, CT și RMN. Adesea diagnosticul final se face în timpul intervenției chirurgicale.
  • Lovitură la cap. Istorie - leziuni fizice, pierderea cunoștinței, afectarea memoriei. Trauma poate fi identificată ca semne externe (deplasarea oaselor craniului, simptom al „ochelarilor”, umflarea țesuturilor moi, sângerări externe) și metode instrumentale - raze X, CT, RMN.
  • Diagnosticul anevrismelor cerebrale este un complex de măsuri, care include examinări medicale, de laborator și instrumentale. Se recomandă asistență medicală pentru toate persoanele cu simptome ale acestei boli. Screeningul preventiv se efectuează în rândul grupurilor de risc care vizează detectarea anevrismelor în etapele incipiente.

    Diagnosticul anevrismului cerebral

    a) Patogenie. Anevrismele vaselor de sânge ale creierului apar în locurile de bifurcație a vaselor de sânge. Practic, au o formă saculară, dar sunt posibili lobuli sau proeminențe suplimentare. Expansiunea mai rară în formă de fus sau ectazia vaselor intracraniene în unele cazuri poate fi asociată cu modificări patologice ale țesutului conjunctiv sau aterosclerozei. Majoritatea anevrismelor saculare sunt localizate pe artera cerebrală anterioară (35%), apoi pe artera carotidă internă (30%) și pe artera cerebrală medie (25%). Aproximativ 10% sunt asociați cu partea posterioară a cercului arterial cerebral.

    Formarea anevrismelor cerebrale este inițial asociată cu defecte în dezvoltarea membranei medii, dar mai des defectele acestui strat se găsesc în vasele extracraniene, unde anevrismele sunt rare. În plus, anevrismele cerebrale sunt rare la copii..

    Majoritatea cercetătorilor consideră că patogeneza formării anevrismului este multifactorială și că factorii dobândiți pot fi combinați cu o predispoziție genetică. Întreruperea membranei elastice interioare este cea mai urgentă. Factorii care contribuie la deteriorarea aterosclerotică a pereților vaselor de sânge - hipertensiune arterială, fumat - pot duce la o îngroșare locală a componentelor elastice ale intimei, adică „perna intimă”, provocând tensiune crescută în părțile adiacente ale peretelui vascular. Modificările degenerative apar în principal în locurile de stres hemodinamic - în zona de bifurcație, dar mai ales în locurile în care fluxul normal de sânge se modifică din cauza anomaliilor de dezvoltare.

    De exemplu, cu hipoplazia arterei cerebrale anterioare pe o parte, se formează, de regulă, un anevrism pe peretele vascular, care primește un șoc hemodinamic din segmentul A1 normal al părții opuse. Procesele inflamatorii similare celor observate în plăcile aterosclerotice (prin ele însele care nu duc la formarea unui anevrism) apar în peretele vascular, iar eliberarea metaloproteinazelor matriciale (MMP) și a altor enzime proteolitice poate juca, de asemenea, un rol. Matricea extracelulară oferă rezistență și elasticitate arterelor intracraniene și constă din fibre de colagen și elastină încorporate în glicoproteine ​​și proteoglicani. În mod normal, există un echilibru între degradarea proteazelor (de exemplu, MMP și elastază) și sinteza inhibitorilor de protează (de exemplu, MMP, inhibitori ai antitripsinei), factorii de creștere și citokinele.

    Supraexprimarea sau subexprimarea acestor proteine ​​poate perturba acest echilibru, rezultând reconstrucția matricei extracelulare. Studiile genetice au identificat loci genetici responsabili de formarea anevrismelor intracraniene, dintre care trei includ gene funcționale care codifică proteinele structurale ale matricei extracelulare, inclusiv colagenul și elastina de tip 1A2. Acest lucru poate explica, în parte, modul în care factorii genetici pot crește predispoziția la formarea anevrismului..

    La unii pacienți, anevrismele au fost asociate cu tulburări moștenite ale țesutului conjunctiv, cum ar fi boala renală polichistică, sindromul Ehlers-Danlos de tip IV, displazia fibromusculară și sindromul Marfan..

    b) Epidemiologia unui anevrism al vasului cerebral. Prevalența anevrismelor cerebrale depinde de metoda utilizată pentru a le detecta, de minuțiozitatea examinării, precum și de vârsta pacienților care au fost supuși examinării. O analiză retrospectivă a autopsiilor indică incidența anevrismelor la 0,4%, dar această cifră crește la 3,6% dacă căutarea unui anevrism este efectuată în mod intenționat. Examenul angiografic relevă anevrisme cerebrale la 3,7-6% dintre pacienți, dar acest grup poate avea o frecvență mai mare a factorilor de risc pentru anevrisme. Pentru adulții fără factori de risc, prevalența este de 2 până la 3%. Anevrismele cerebrale apar rar înainte de vârsta de 20 de ani, iar incidența maximă este cuprinsă între 60 și 80 de ani. Sexul feminin crește probabilitatea de a detecta un anevrism (raport cu bărbații 1: 3), precum și prezența aterosclerozei.

    Un istoric familial de două sau mai multe rude de gradul I sau un istoric familial de boală renală polichistică crește de patru ori riscul bolii. Pacienții operați pentru anevrisme rupte tind să formeze anevrisme noi.

    1. Hemoragia subarahnoidiană (SAH). Cel puțin 75% din hemoragiile subarahnoidiene rezultă din anevrisme rupte. În aproximativ 20% din cazuri, cauza nu poate fi identificată, în timp ce restul au diverse cauze, inclusiv malformații arteriovenoase, vasculită și disecții arteriale.

    Incidența hemoragiei subarahnoidiene (SAH) variază în funcție de studiu și de țară. În majoritatea țărilor occidentale, SAH apare la aproximativ 8 persoane la 100.000 pe an, dar numai 5,6 sunt confirmate la CT. În Finlanda și Japonia rata crește la 20 la 100.000 pe an. Riscul de SAH la femei îl depășește pe cel de la bărbați de 1,6 ori. La rudele apropiate, riscul de SAH crește de 3-7 ori. Alți factori de risc includ consumul excesiv de alcool (mai mult de două băuturi pe zi), fumatul, hipertensiunea și prezența tulburărilor moștenite ale țesutului conjunctiv.

    2. Anevrism în caz de detectare accidentală - riscul de hemoragie. Datele din cel mai mare studiu internațional al anevrismelor intracraniene întrerupte până în prezent (ISUIA) au arătat că pentru anevrismele cu diametrul mai mic de 7 mm, riscul de sângerare este extrem de scăzut. Acest risc crește odată cu mărimea și pentru anevrismele de circulație posterioară. Anevrismele nediagnosticate la pacienții cu antecedente de SAH din alte anevrisme prezintă, de asemenea, un risc mai mare de rupere. Riscul tratamentului (atât endovascular, cât și deschis) pentru anevrisme găsite accidental este comparat cu riscul de ruptură și speranța de viață a pacientului. Riscurile tratamentului cresc odată cu vârsta, cu localizarea (cel mai mare risc cu cercul wellsian posterior) și cu dimensiunea anevrismului.

    c) Simptomele hemoragiei subarahnoidiene (SAH). În majoritatea cazurilor, anevrismele cerebrale se manifestă ca SAH acut. În cazuri rare, anevrismul se manifestă ca simptome și semne ale presiunii sacului anevrismului pe structurile adiacente, fie izolat, fie cu hemoragie concomitentă. Cel mai adesea din cauza compresiei, nervul oculomotor este deteriorat, mai des acest lucru se datorează unui anevrism al arterei comunicante posterioare, dar uneori este cauzat de un anevrism al arterei cerebeloase superioare. Un anevrism al arterei carotide interne din sinusul cavernos poate comprima al treilea, al patrulea, al cincilea și al șaselea nervi cranieni. Ocazional, defectele câmpului vizual se dezvoltă din presiunea asupra nervului optic sau a chiasmei. Din ce în ce mai multe anevrisme sunt acum descoperite întâmplător atunci când se utilizează tehnici imagistice mai sensibile pentru a investiga alte condiții.

    Descrierea clasică a SAH include un debut acut, cefalee severă, adesea descrisă ca o „lovitură în partea din spate a capului”, însoțită de greață, rigiditate a gâtului și fotofobie. Aproximativ 50% dintre pacienți leșină și, în unele cazuri, apare o criză. Pierderea conștiinței poate fi asociată cu hematom intracranian, hidrocefalie acută sau ischemie cerebrală. Scăderea perfuziei cerebrale poate apărea dintr-o creștere bruscă bruscă a presiunii intracraniene în timpul hemoragiei și trebuie distinsă de „ischemia cerebrală întârziată” asociată cu vasospasm, care se dezvoltă de obicei la 7-10 zile după hemoragie. Aproximativ o treime dintre pacienți prezintă simptome focale (disfazie și / sau hemipareză), care durează adesea doar câteva ore.

    La unii pacienți, diagnosticul este dificil de stabilit pe baza datelor istorice, deoarece cefaleea este mai puțin severă și are un debut mai gradual. Un gât rigid poate dura câteva ore să apară și nu întotdeauna. În aceste cazuri, pacientul nu solicită întotdeauna ajutor medical la timp. Mulți autori descriu apariția cefaleei care precede SAH ca un „avertisment de hemoragie”. Astfel de termeni sunt înșelători și, deși o întindere a peretelui vasului poate duce la apariția unei cefalee în unele cazuri, o hemoragie ratată este mai probabilă.

    Doar unul din 10 cazuri de cefalee bruscă va avea SAH. Alte cauze includ migrene, dureri de cap asociate cu activitatea sexuală și exerciții fizice.

    d) Diagnosticul anevrismului cerebral și al hemoragiei subarahnoidiene (SAH). Nu există semne clinice suficient de fiabile pentru a stabili un diagnostic. Dacă se suspectează SAH, inconvenientul și costul examinărilor ulterioare sunt compensate de diagnosticul de anevrism rupt. RMN fără contrast va confirma prezența SAH la 98% dintre pacienți dacă studiul se desfășoară în decurs de 12 ore după hemoragie, dar acest procent ridicat de detectare scade în timp la 94% după 24 de ore, la 50% în ziua 7 și 20% în Ziua 9 de la hemoragie. Cheagurile de sânge hiperdense, de regulă, sunt detectate în cisternele bazale, în canelura interhemisferică și silviană, în canelurile corticale și în ventriculi. Gravitatea modificărilor depinde adesea de timpul de scanare și de gravitatea hemoragiei, de exemplu, nu poate exista o canelură cu densitate scăzută sau nivelul lichidului izodens poate fi detectat în coarnele occipitale ale ventriculilor laterali.

    Prezența sângelui pe o tomografie axială ajută la identificarea locului de rupere a anevrismului, care este important pentru determinarea sursei de hemoragie în anevrisme multiple. Prezența hemoragiei „perimesencefalice” indică faptul că există posibilitatea unui rezultat angiografic negativ, deși ar trebui totuși exclusă prezența unui anevrism al arterei bazilare..

    Cu cât este detectat mai mult sânge la CT primară, cu atât este mai mare riscul de ischemie cerebrală și rezultatul este mai rău. La pacienții cu nivel de conștiință afectat, CT este necesară nu numai pentru a stabili un diagnostic, ci și pentru a exclude hidrocefalia sau hematomul, deoarece fiecare dintre aceste complicații poate necesita tratament separat.

    1. Puncție lombară. Pacienților cu suspiciune de SAH și CT normal li se arată că suferă o atingere a coloanei vertebrale, dar numai după cel puțin șase ore și, de preferință, 12 ore de la hemoragie, pentru a permite timp pentru liza celulelor roșii din sânge, ceea ce va duce la colorarea xantocromică a lichidului cefalorahidian (LCR). Lichiorul este centrifugat și spectrofotometria este efectuată pentru a detecta oxihemoglobina și bilirubina (cauza xantocromiei). Inspecția cu ochiul liber nu este suficientă pentru a detecta cantități mici de pigment. Eritrocitele se lizează în lichidul cefalorahidian pentru a forma oxihemoglobină fie in vitro, fie in vivo, dar conversia oxihemoglobinei în bilirubină necesită enzima hem oxigenază, care este prezentă numai în macrofage, arahnoide și plexuri coroidiene. Astfel, orice întârziere în centrifugarea LCR poate duce la o creștere a nivelurilor de oxihemoglobină, dar prezența bilirubinei (în absența icterului) confirmă diagnosticul SAH și exclude trauma ca cauză a colorării LCR. Xantocromia trebuie să persiste cel puțin două săptămâni după hemoragie, dar chiar și după această perioadă, absența sa nu exclude SAH.

    2. Alte studii privind hemoragia subarahnoidiană (SAH). Angiografia tomografică computerizată (CTA) poate detecta toate, chiar și cele mai mici anevrisme, reconstrucția tridimensională ajută la o evaluare detaliată a colului uterin și oferă date pentru a determina tratamentul ulterior. Dacă există sânge în fisura laterală sau interemisferică și CTA este negativă, este necesară angiografia digitală pentru a evita pierderea unui mic anevrism. Până acum, angiografia digitală era considerată standardul de aur pentru detectarea anevrismelor, dar unii autori susțin că angiografia CT o poate înlocui, în special în cazurile în care localizarea sângelui în crăpătură îl conduce pe medic către probabila sursă de hemoragie. Un nou echipament digital pentru angiografie digitală are un mod de rotație 3D, care crește șansele de detectare a anevrismului și ajută la evaluarea arhitecturii anevrismului.

    Această metodă face posibilă detectarea chiar și a celor mai mici „bule” anevrismale. Hemoragia perimesencefalică pe angiografia CT sugerează anevrism în circulația posterioară, dar angiografia digitală poate fi încă necesară pentru a exclude o mică malformație arteriovenoasă sau fistulă.

    3. Hemoragia subarahnoidiană (SAH) și angiografia digitală negativă. În aproximativ 20% din cazuri, cauza SAH nu poate fi găsită. Vasospasmul se dezvoltă la până la 50% dintre pacienți și poate face dificilă identificarea anevrismelor, în special în cazurile severe. Pacienții cu hemoragie clasică anevrismală cu CT cu angiografie negativă ar trebui reevaluate una sau două săptămâni mai târziu sau după ce vasospasmul a fost rezolvat. Pentru pacienții cu hemoragie perimesencefalică și angiografie negativă, nu este nevoie de cercetări suplimentare și prognosticul în astfel de cazuri este excelent.

    4. Sonografie Doppler transcraniană. O viteză ridicată a fluxului sanguin în vasele intracraniene (mai mare de 120 cm / s) indică prezența vasospasmului. O creștere accentuată a vitezei de curgere poate preceda dezvoltarea semnelor clinice de ischemie cerebrală, ceea ce oferă motive pentru măsuri preventive timpurii.

    5. Screening pentru anevrisme accidentale. Screeningul (angiografia CT) este considerat necesar la pacienții cu vârsta cuprinsă între 25 și 70 de ani cu două sau mai multe rude de gradul I cu SAH sau boli renale polichistice. Medicul trebuie să informeze pacientul că un rezultat negativ nu exclude dezvoltarea ulterioară a unui anevrism și ruperea acestuia în viitor și că găsirea unui anevrism mic care nu va fi operat poate provoca stres suplimentar și anumite limitări. Tratamentul anevrismelor mici necesită o discuție atentă cu pacientul, astfel încât acesta să poată evalua riscurile asociate terapiei conservatoare. Orice pacient cu antecedente familiale pozitive, indiferent dacă a fost găsit un anevrism, trebuie sfătuit să renunțe la fumat și să monitorizeze regulat tensiunea arterială..

    e) Managementul perioperator al pacienților cu hemoragie subarahnoidă (SAH):

    - Evaluarea clinică. Starea clinică a pacientului, precum și vârsta și numărul de sânge măsurate prin CT, sunt importante pentru prognosticul rezultatului final. Scala Glasgow Coma la admitere în combinație cu prezența sau absența simptomelor focale constituie scara de evaluare WFNS..

    Scorurile WFNS sunt foarte corelate cu rezultatul bolii. Nivelul afectat al conștiinței indică necesitatea unei scanări CT urgente pentru a exclude concomitent hidrocefalia sau hematomul intracranian, fiecare dintre acestea putând necesita tratament urgent..

    f) Hemoragie repetată. Aproximativ 40% dintre pacienții cu SAH anevrismală vor avea oa doua hemoragie în primele trei săptămâni dacă nu sunt tratați. Acest risc este cel mai mare în primele 24 de ore după SAH. După șase luni, riscul scade la 3,5% pe an și persistă cel puțin în următorii 10 ani. Numai tratamentul chirurgical al anevrismului previne sângerarea. Terapia antifibrinolitică nu prezintă niciun beneficiu, deoarece un risc redus de reemoragie este asociat cu un risc crescut de ischemie cerebrală.

    g) Ischemie cerebrală întârziată. Dezvoltarea simptomelor focale cu sau fără o deteriorare a nivelului conștiinței apare la aproximativ 25% dintre pacienți după SAH. Vârful dezvoltării ischemiei scade în 7-10 zile după hemoragie, dar poate apărea în decurs de 4-20 de zile. Îngustarea vasului pe angiografie („vasospasm”) corespunde acestui fapt și este principala cauză a creșterii simptomelor; există, de asemenea, o scădere a volumului plasmatic din sânge datorită echilibrului negativ de sodiu la 1/3 din pacienți după SAH, care poate contribui și la afectarea ischemică a creierului.

    • Antagonistul calciu nimodipină (60 mg la fiecare 4 ore) reduce probabilitatea de ischemie cerebrală întârziată la aproximativ 1/3 din pacienți și îmbunătățește rezultatul. Toți pacienții ar trebui să primească acest medicament încă de la începutul tratamentului.

    • Pentru a evita hipovolemia, pacientul trebuie să primească cel puțin 3 litri de soluție salină pe zi.

    • În cazul hiponatremiei, nu restricționați cantitatea de lichid administrată, deoarece aceasta poate duce la scăderea volumului plasmatic. Tratamentul trebuie să fie cu soluție salină hipertonică sau fludrocortizon.

    • Ar trebui să încetați să utilizați medicamente antihipertensive dacă pacientul primește această terapie.

    • Dacă apar semne clinice de ischemie cerebrală întârziată, terapia 3-H (hipervolemie, hemodiluție și hipertensiune arterială) este o practică standard, dar nu au fost obținute dovezi ale beneficiilor în studiile controlate randomizate. Inițial, sunt necesare medicamente care cresc volumul plasmatic, cum ar fi gelofusina. Dacă persistă semne de ischemie, este necesar să se inducă hipertensiune cu medicamente inotrope (dar numai dacă anevrismul a fost închis, altfel există un risc ridicat de reemoragie).

    • Dacă utilizarea terapiei cu 3-G nu ajută la gestionarea deficitelor neurologice, angioplastia cu balon cu sau fără perfuzie de papaverină poate îmbunătăți perfuzia cerebrală, dar chiar și în acest caz, nu au fost publicate studii de control care să confirme efectul pozitiv.

    • Alte tratamente includ utilizarea sulfatului de magneziu. Studiile inițiale au observat un posibil efect, dar datele complete nu sunt încă disponibile.

    h) Rezultatul anevrismului vasului cerebral. Rezultatul tratamentului anevrismelor găsite accidental, fie că este endovascular sau chirurgical, depinde de vârsta pacientului, localizarea și dimensiunea anevrismelor. Mortalitatea generală, după cum sa raportat într-un studiu internațional al anevrismelor neîntrerupte, este de aproximativ 1-2% cu o incidență de aproximativ 10%.

    După hemoragia subarahnoidiană (SAH), 10-15% dintre pacienți mor înainte de a ajunge la spital, iar alți 15% mor în primele 24 de ore. La pacienții internați în secția de neurochirurgie, rezultatele depind de vârstă, starea clinică, cantitatea de sânge pe CT, localizarea și mărimea anevrismului, precum și de prezența bolilor concomitente..

    Scala de hemoragie subarahnoidiană WFNS (SAH).
    Datele anchetei naționale SAC din Marea Britanie care arată impactul clasei WFNS asupra rezultatului.

    Anevrism cerebral

    Un anevrism cerebral este o expansiune a unuia sau mai multor vase cerebrale. Această afecțiune este întotdeauna asociată cu riscuri ridicate de deces sau invaliditate ale pacientului dacă anevrismul se rupe. De fapt, un anevrism este o proeminență a peretelui vascular care apare într-o anumită parte a creierului. Un anevrism poate fi congenital sau se poate dezvolta în timpul vieții. (Coduri pentru ICD-10: I67.0, I67.1).

    Simptome de anevrism cerebral

    Anevrismele cerebrale provoacă simptome numai atunci când se rup. Cu toate acestea, anevrismele intacte pot provoca, de asemenea, dezvoltarea tabloului clinic, mai ales atunci când anevrismul este mare sau comprimă nervii și țesuturile din apropiere..

    Semnele comune includ:

    • Durere de cap.
    • Somnolenţă.
    • Durere ca în interiorul sau în spatele ochilor.
    • Dificultate de vorbire.
    • Schimbări de vedere.
    • Fotosensibilitate (sensibilitate la lumină).
    • Leșin (pierderea cunoștinței).
    • Tulburarea conștiinței.
    • Senzații dureroase în ochi;
    • Scăderea vederii;
    • Umflarea feței;
    • Pierderea auzului;
    • Creșterea unui singur elev;
    • Imobilitatea mușchilor feței, nu doar totul, ci pe de o parte;
    • Convulsii.

    Simptomele unei anevrisme rupte se caracterizează printr-un debut brusc într-un timp destul de scurt. Ele diferă în ceea ce privește localizarea anevrismului.

    Eșecuri genetice

    Acestea includ un număr mare de boli ereditare, datorită cărora echilibrul sintezei proteinelor este perturbat, afectând elasticitatea fibrelor musculare. Acestea includ următoarele boli:

    • displazie fibromusculară;
    • Sindromul Osler-Randu;
    • Sindromul Marfan;
    • Sindromul Ehlers-Danlos;
    • pseudoxantoma elastică;
    • lupus eritematos sistemic;
    • anemia celulelor secera;
    • Scleroză tuberoasă.

    Desigur, prezența acestor boli nu este un semn absolut al prezenței anevrismelor, dar toate cresc riscul dezvoltării lor sub influența anumitor condiții adverse..

    Cauzele anevrismelor cerebrale

    Până în prezent, nu există o singură teorie care să explice formarea patologiei vasculare numite. Majoritatea cercetătorilor consideră că anevrismul cerebral este o patologie multifactorială..

    Modificările structurii pereților vaselor de sânge pot duce la:

    • ateroscleroza;
    • hialinoza;
    • expunerea la radiații ionizante;
    • predispoziție ereditară;
    • inflamația peretelui vascular de natură bacteriană sau micotică;
    • leziuni vasculare traumatice;
    • orice boli ale țesutului conjunctiv (afectează vasele, făcându-le slabe și inelastice);
    • dependență de fumat, alcool, droguri (sub influența substanțelor toxice, țesuturile vasculare sunt distruse în mod activ, care este plin de apariția unui anevrism, o creștere rapidă a volumului său și stimularea rupturii).

    Pericol de anevrism

    Orice anevrism este asociat cu un risc ridicat de sângerare intracraniană. Ruptura unui defect în peretele vascular este una dintre cauzele accidentului vascular cerebral hemoragic și al hemoragiei subarahnoidiene. Tabloul clinic în acest caz nu depinde de tipul de anevrism, ci de localizarea acestuia, volumul pierderii de sânge, implicarea țesutului cerebral și a meningelor..

    În momentul ruperii anevrismului, apare cel mai adesea o durere de cap ascuțită de intensitate mare și vărsături fără ameliorare. Este posibilă pierderea conștiinței. Ulterior, nivelul de conștiință este restabilit sau se dezvoltă o comă cerebrală.

    Consultați un medic devreme poate preveni hemoragia. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați toate recomandările: luați medicamentele prescrise, mâncați bine, nu vă exersați prea mult și faceți examinări regulate.

    Clasificarea bolii

    Clasificarea este distribuită în funcție de tipul diferiților parametri.

    Marimea. Educația are un diametru mai mic de 3 mm - mai mare de 25 mm.

    Forma. Formațiile pot diferi ca formă: fusiformă (extinde peretele vasului în sine), saculară (un sac de sânge, are un atașament la arteră), lateral (pe peretele vasului).

    Numărul de camere. Etanșarea poate fi cu mai multe camere și cu o singură cameră.

    După locație. Formarea poate avea loc pe mai multe vase diferite.

    Anevrism arterial

    Cel mai mare pericol este proeminența arterelor mari, deoarece acestea hrănesc țesutul cerebral. În majoritatea cazurilor, umflătura se formează ca urmare a unui defect al cochiliilor interioare și exterioare ale vasului. Arterele carotide bazilare și interne nepereche, precum și ramurile lor, sunt cel mai adesea afectate..

    Anevrismul venei lui Galen

    Anevrismul venei lui Galen este rar. Cu toate acestea, o treime din malformațiile arteriovenoase la copiii mici și la nou-născuți reprezintă această anomalie. Această formațiune este de două ori mai frecventă la băieți..

    Prognosticul acestei boli este nefavorabil - decesul se produce în 90% din cazuri la copil, în perioada neonatală. Odată cu embolizarea, rămâne o rată ridicată a mortalității - până la 78%. Jumătate dintre copiii bolnavi nu au simptome.

    Cine este în pericol?

    Anevrismul vaselor cerebrale poate apărea la orice vârstă. Această boală este mai frecventă la adulți decât la copii și este puțin mai frecventă la femei decât la bărbați. Persoanele cu anumite condiții moștenite prezintă un risc mai mare.

    Riscul de rupere și hemoragie cerebrală există la toate tipurile de anevrisme cerebrale. Există aproximativ 10 rupturi raportate de anevrism pe an pentru fiecare 100.000 de persoane, adică aproximativ 27.000 de persoane pe an în Statele Unite). Cel mai adesea, anevrismul afectează persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani.

    Ruptura anevrismului poate fi facilitată și de: hipertensiune, abuz de alcool, dependență de droguri (în special consumul de cocaină) și fumat. În plus, starea și dimensiunea anevrismului afectează și riscul de rupere..

    Anevrism rupt

    Când anevrismul se rupe, apare o durere de cap ascuțită și foarte severă. Pacientul o poate descrie ca fiind cea mai rea durere de cap experimentată vreodată..

    În plus, ruperea unui anevrism cerebral poate fi însoțită de:

    • pierderea conștienței
    • vedere încețoșată sau diplopie (vedere dublă)
    • vărsături
    • greaţă
    • fotofobie
    • gat intepenit
    • pleoapele căzute
    • convulsii

    Un anevrism neexplodat nu se manifestă în niciun fel până când, pe măsură ce crește, nervii din apropiere sunt comprimați. În acest caz, pot apărea diverse simptome, inclusiv tulburări vizuale, dureri oculare, paralizie sau amorțeală facială..

    Diagnostic

    Cu un curs asimptomatic, anevrismele cerebrale devin de obicei descoperiri de diagnostic aleatorii care se găsesc la examinarea unui pacient din alt motiv. Când apar simptome clinice, anevrismul cerebral este diagnosticat pe baza simptomelor neurologice existente, precum și a datelor din studiile instrumentale, care includ: raze X ale craniului; imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată a creierului; Angiografie cu raze X sau rezonanță magnetică.

    Diagnosticul final al anevrismului arterelor cerebrale, determinarea localizării, mărimii și formei sale sunt posibile numai cu ajutorul angiografiei, care se efectuează chiar și în perioada acută de accident vascular cerebral. În unele cazuri, tomografia computerizată a capului cu îmbunătățirea contrastului este informativă..

    Metode de diagnostic de bază:

    Angiografie. Aceasta este o radiografie a vaselor creierului, în care sunt utilizați agenți de contrast.

    CT (tomografie computerizată). Această metodă este considerată a fi cea mai bună. Este nedureroasă, rapidă, neinvazivă, ajută la găsirea leziunii, iar în caz de ruptură - la determinarea mărimii hemoragiei.

    Angiografie CT. Diferă de CT prin faptul că este injectat un agent de contrast.

    RMN (imagistica prin rezonanță magnetică). Un RMN utilizează un câmp magnetic puternic și unde radio pentru a capta o imagine a creierului.

    Analiza lichidului cefalorahidian. Se efectuează dacă există suspiciunea că anevrismul s-a rupt. Pacientului i se injectează un anestezic local.

    Tratament

    Metoda principală de tratare a anevrismului este intervenția chirurgicală. Acesta va elimina formațiunea în sine și va restabili integritatea vaselor..

    Chirurgia este singura metodă eficientă de tratare a anevrismului cerebral. Dacă dimensiunea defectului este mai mare de 7 mm, atunci tratamentul chirurgical este obligatoriu. Este necesară intervenția chirurgicală de urgență pentru pacienții cu anevrism rupt. Sunt posibile următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

    Intervenție microchirurgicală directă (trepanarea creierului și îndepărtarea sigiliului printr-o metodă chirurgicală directă)

    Chirurgia endovasculară (o metodă de înaltă tehnologie, vă permite să eliminați anevrismul fără craniotomie)

    Corecție medicală (pentru a preveni ruperea anevrismului)

    Tipul intervenției chirurgicale depinde în mare măsură de severitatea stării pacientului; în situații dificile, este imposibil să se facă fără craniotomie.

    Prevenirea

    În acest sens, experții identifică o serie de recomandări care ajută la prevenirea dezvoltării patologiei:

    • Elimină obiceiurile proaste: fumatul, alcoolul și drogurile.
    • Este necesar să se trateze hipertensiunea arterială și să se monitorizeze constant nivelul tensiunii arteriale.
    • Dieta ar trebui să fie rațională, cu o scădere a consumului de sare de masă. Toate produsele grase, sărate, afumate, cu multe condimente și condimente trebuie excluse.
    • Exercitarea regulată, în special cardio, ajută la menținerea unui nivel ridicat de sănătate.
    • În prezența diabetului zaharat și a altor boli somatice, este necesar să le controlați cursul și să urmați numirea medicului curant..

    Intrări conexe:

    1. Disfuncție erectilă la bărbațiCând primele simptome ale disfuncției erectile apar la un bărbat.
    2. Abcesul țesuturilor moiUn abces cutanat este un proces inflamator intradermic cauzat de flora bacteriană, mai des.

    Autor: Levio Meshi

    Doctor cu 36 de ani de experiență. Bloggerul medical Levio Meshi. Revizuirea constantă a subiectelor arzătoare în psihiatrie, psihoterapie, dependențe. Chirurgie, oncologie și terapie. Convorbiri cu medici de frunte. Recenzii ale clinicilor și ale medicilor acestora. Materiale utile pentru auto-medicație și rezolvarea problemelor de sănătate. Vizualizați toate intrările lui Levio Meshi

    Diagnosticul anevrismului cerebral

    Educatie inalta:

    Universitatea de Stat Kuban (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

    Nivel de studii - Specialist

    Educatie suplimentara:

    „Cardiologie”, „Curs de imagistică prin rezonanță magnetică a sistemului cardiovascular”

    Institutul de Cercetări în Cardiologie. A.L. Myasnikova

    "Curs de diagnosticare funcțională"

    NTSSSH le. A. N. Bakuleva

    "Curs de farmacologie clinică"

    Academia medicală rusă de învățământ postuniversitar

    „Cardiologie de urgență”

    Spitalul Cantonal din Geneva, Geneva (Elveția)

    „Curs de terapie”

    Institutul medical de stat rus Roszdrav

    Proeminențele patologice ale pereților vaselor arteriale sunt dificil de diagnosticat. Motivul pentru aceasta este particularitățile evoluției clinice a bolii și a simptomelor acesteia. Anevrismul vaselor cerebrale apare asimptomatic și este de obicei detectat întâmplător atunci când un pacient apelează la un neurolog cu o boală complet diferită. Anevrismul este diagnosticat în mai multe etape: examinarea de către un neurolog, examinarea cu raze X, angiografia prin rezonanță magnetică și puncția lombară. Numai în ultimele două etape ale examenului medical al pacientului medicul poate judeca prezența bolii.

    Ce este un anevrism cerebral?

    Anevrismul vaselor cerebrale este o patologie gravă, al cărei diagnostic în timp util poate preveni consecințe cumplite: invaliditate sau deces. Orice expansiune a lumenului unuia și, eventual, a mai multor vase care sunt situate în apropierea țesutului cerebral, caracterizează un anevrism. Boala este congenitală sau dobândită. În timpul apariției unui anevrism, acesta deteriorează vasele de sânge, cel mai adesea arterele. Prin urmare, riscul de rupere a pereților lor este foarte mare și, prin urmare, poate apărea hemoragie intracraniană, provocând tulburări neurologice..

    Diagnosticarea unui anevrism cerebral

    Incidența unui anevrism cerebral este dificil de estimat. Acest lucru se datorează faptului că boala se desfășoară fără manifestarea simptomelor vizibile. Conform datelor și statisticilor clinice, proeminența peretelui arterial apare la 10-12 pacienți din 100 mii. Jumătate din anevrisme detectate ca urmare a examinărilor patologice nu se rup. Prin urmare, semnele bolii nu apar. Diagnosticul și tratamentul unui anevrism aortic pot preveni consecințe grave: invaliditate, deces. În practica medicală modernă, singurul și cel mai eficient tratament pentru un anevrism intracranian este intervenția chirurgicală. Dilatarea pereților vaselor creierului este diagnosticată mai des la femei decât la bărbați. Deci, cum să recunoaștem un anevrism și care metodă de determinare a patologiei este considerată cea mai precisă?

    Diagnosticul anevrismului cerebral se efectuează într-un mod complex. Sarcina sa nu este doar de a determina prezența unui anevrism, ci și de a detecta patologiile existente. Pentru a diagnostica expansiunea patologică a pereților vasculari, sunt utilizate diferite metode de cercetare, care, într-o măsură mai mare sau mai mică, ajută la determinarea bolii:

    • fizic sau fizic;
    • imagistica medicala;
    • electrocardiografie;
    • electroencefalografie;
    • punctie lombara;
    • test de sange.

    Metoda de cercetare fizică

    Constă dintr-o gamă întreagă de activități. Specialistul efectuează o examinare generală a pacientului și anume:

    1. Palpare. Constă într-o examinare fizică a unei persoane: un neurolog apasă pe diferite părți ale corpului, caută zonele în care durerea este mai pronunțată, examinează neoplasmele existente pe piele. În anevrismele cerebrale, palparea oferă puține informații despre boală, dar ajută la identificarea problemelor suplimentare..
    2. Auscultația. Folosind diferite dispozitive medicale (stetoscop, fonendoscop, stetoscop), medicul ascultă sunete străine. Această metodă este eficientă în detectarea oricărui suflat și zumzet anormal al inimii și vaselor de sânge..
    3. Măsurarea tensiunii arteriale. O metodă destul de comună pentru examinarea tuturor pacienților care au probleme cu vasele de sânge: tromboză, plăci de colesterol, pierderea elasticității pereților. Această metodă determină starea generală a corpului în acest moment și vă permite să identificați cauza formării unui anevrism cerebral. De exemplu, tensiunea arterială scăzută indică o pierdere mare de sânge internă sau modificări patologice în pereții vasculari..
    4. Examen neurologic. Medicul examinează starea reflexelor musculare și cutanate, observă activitatea motorie a pacientului.

    Imagistica medicala

    Cu această metodă de examinare a unui pacient, puteți obține o imagine completă a organelor interne ale unei persoane fără intervenție chirurgicală. Datele obținute vor completa imaginea bolii și vor permite stabilirea diagnosticului pacientului.

    NumePrincipiul dirijăriiCeea ce determină
    Tomografie computerizată (CT)Se utilizează radiații cu raze X, datorită cărora se poate obține o imagine într-o felie de adâncimea necesară.recunoaște cele mai mici formațiuni, locația lor;
    simptome de sângerare intracraniană;
    formarea trombului existent în cavitatea anevrismului.
    Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)Oferă posibilitatea de a obține imagini stratificate de înaltă rezoluție, imagini ale vaselor capului în detalii care adesea nu sunt vizibile pe CT.extinderea pereților vasculari;
    semne de hemoragie cerebrală;
    compresia fibrelor nervoase și a celulelor.
    AngiografieÎn timpul acestei proceduri, un agent de contrast vizibil prin raze X este injectat în patul vascular al pacientului, este absolut inofensiv pentru oameni..determină cu precizie prezența și localizarea anevrismului;
    relevă gradul arterelor înfundate.
    Ecograf Doppler (ultrasunete)Un senzor este aplicat pe părți individuale ale capului, care examinează starea vaselor capului.o zonă cu flux de sânge afectat;
    o expansiune bruscă a arterelor.

    Electrocardiografie și electroencefalogramă

    Sunt metode de înregistrare grafică a activității electrice a inimii și creierului. Un ECG pentru anevrism al inimii ajută la determinarea bolilor și a patologiilor cardiace. Dar cu anevrismul cerebral, utilizarea unei electrocardiograme oferă puține informații..

    A doua metodă de cercetare relevă diverse probleme neurologice, determină zona afectării creierului, efectuează diagnostice diferențiale ale unor boli care sunt destul de asemănătoare cu anevrismele. O electroencefalogramă (EEG) se face adesea în timpul intervenției chirurgicale pentru a monitoriza activitatea creierului unui pacient.

    Punctie lombara

    Metoda de puncție lombară (lombară, spinală) implică puncția a trei meningi în regiunea lombară pentru a obține lichid. Această procedură este efectuată de un specialist înalt calificat, în conformitate cu toate cerințele de igienă. Dacă procedura se desfășoară corect, riscul de complicații se reduce la cazuri izolate. O puncție lombară se face de obicei atunci când studiile anterioare nu fac posibilă determinarea bolii.

    Test de sânge în laborator

    Analizele generale și biochimice permit determinarea patologiilor strâns legate și a gradului de risc, dacă este necesară o operație. Pentru a determina un anevrism, pacientul trebuie supus testelor de sânge de bază în laborator:

    • general cu numărarea numărului de trombocite pentru a determina prezența infecțiilor în organism, gradul de anemie;
    • pentru a determina indicele de protrombină, care arată starea de coagulare a sângelui și nivelul electroliților.

    Colectarea informațiilor despre istoricul medical al pacientului

    Pe lângă metodele descrise de studiere a anevrismelor, este important să colectăm informații despre viața și bunăstarea pacientului. Neurologul discută în mod necesar cu pacientul și rudele sale pentru a stabili istoricul medical.

    Când comunică cu pacientul, medicul se concentrează pe următorii indicatori:

    • posibile simptome ale manifestării bolii care deranjează pacientul;
    • stadiul inițial al manifestării bolii (dacă există);
    • alte boli sau patologii sistemice existente;
    • tratamentul pacientului, care are loc acasă;
    • posibila vătămare;
    • reacții alergice la orice;
    • istoricul medical al familiei și al rudelor apropiate pentru a determina o posibilă predispoziție genetică.

    Un anevrism cerebral este periculos deoarece în cel mai neașteptat moment se rupe un vas și apare o hemoragie cerebrală. Și aceasta este plină, în cel mai bun caz, de handicap, în cel mai rău caz, de moarte. Studiile cuprinzătoare ale anevrismului vor da o definiție clară a stării pacientului, vor ajuta la determinarea patologiilor concomitente, vor determina gradul de mărire a pereților vaselor de sânge ale capului, o locație clară a anevrismului și dimensiunea acestuia.

    Anevrism cerebral (anevrism cerebral)

    Anevrismele cerebrale sunt proeminențe locale patologice ale pereților vaselor arteriale ale creierului. Cu un curs asemănător unei tumori, anevrismul vaselor cerebrale imită clinica unei formațiuni de masă cu afectarea nervilor optici, trigemen și oculomotorii. Cu apoplexia, anevrismul cerebral se manifestă prin simptome de hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală, care apare brusc ca urmare a ruperii sale. Anevrismul vaselor cerebrale este diagnosticat pe baza datelor de anamneză, examen neurologic, raze X ale craniului, examinarea lichidului cefalorahidian, CT, RMN și ARM ale creierului. În prezența indicațiilor, anevrismul cerebral este supus unui tratament chirurgical: ocluzie endovasculară sau decupare.

    ICD-10

    • Cauzele anevrismului
    • Patogenie
    • Clasificare
    • Simptome de anevrism cerebral
      • Anevrism rupt
    • Diagnostic
    • Tratamentul anevrismului cerebral
    • Prognoza
    • Prețurile tratamentului

    Informatii generale

    Conform unor rapoarte, anevrismul cerebral este prezent la 5% din populație. Cu toate acestea, este adesea asimptomatic. O creștere a dilatației anevrismale este însoțită de o subțire a pereților săi și poate duce la ruperea anevrismului și accident vascular cerebral hemoragic. Anevrismul are gâtul, corpul și cupola. Gâtul, ca și peretele vasului, este caracterizat de o structură cu trei straturi. Domul este format doar din intima și este cel mai slab punct în care se poate rupe un anevrism al vaselor cerebrale. Cel mai adesea, decalajul se observă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Conform statisticilor, anevrismul rupt este cel care provoacă până la 85% din hemoragiile subarahnoidiene non-traumatice (SAH).

    Cauzele anevrismului

    Proeminența congenitală a vaselor cerebrale este o consecință a anomaliilor de dezvoltare care duc la o încălcare a structurii anatomice normale a pereților lor. Este adesea combinat cu alte patologii congenitale: boală renală polichistică, coarctarea aortei, displazie a țesutului conjunctiv, malformație arteriovenoasă a creierului etc..

    Un anevrism cerebral dobândit se poate dezvolta ca urmare a modificărilor peretelui vasului după o leziune cerebrală traumatică, pe fondul hipertensiunii, cu ateroscleroză și hialinoză vasculară. În unele cazuri, este cauzată de introducerea embolilor infecțioși în arterele cerebrale. Un astfel de anevrism în neurologia modernă se numește micotic. Formarea patologiei este facilitată de factori hemodinamici precum fluxul sanguin neuniform și hipertensiunea arterială..

    Patogenie

    Anevrismul vaselor cerebrale este o consecință a unei modificări a structurii peretelui vascular, care are în mod normal 3 straturi: stratul interior este intima, stratul muscular și stratul exterior este adventitia. Modificările degenerative, subdezvoltarea sau deteriorarea unuia sau mai multor straturi ale peretelui vascular duc la subțierea și pierderea elasticității zonei afectate a peretelui vasului. Ca rezultat, într-un loc slăbit sub presiunea fluxului sanguin, peretele vascular iese în afară și se formează un anevrism. Cel mai adesea, proeminența este localizată în locurile de ramificare arterială, deoarece presiunea exercitată pe peretele vasului este cea mai mare..

    Clasificare

    În forma sa, anevrismul cerebral este sacular și fusiform. Mai mult, primele sunt mult mai frecvente, într-un raport de aproximativ 50: 1. La rândul său, forma saculară poate fi simplă sau multicamerală. Prin localizare, se izolează un anevrism al arterei cerebrale anterioare, arterei cerebrale medii, arterei carotide interne și sistemului vertebro-bazilar. În 13% din cazuri, se observă anevrisme multiple, localizate pe mai multe artere. Există, de asemenea, o clasificare după mărime. Potrivit ei, se disting anevrisme:

    • miliar - până la 3 mm
    • mic - până la 10 mm
    • mediu - 11-15 mm
    • mare - 16-25 mm
    • gigant - mai mult de 25 mm.

    Simptome de anevrism cerebral

    Conform manifestărilor sale clinice, patologia poate avea un curs asemănător tumorii sau apoplectic. Cu o variantă asemănătoare tumorii, anevrismul vaselor cerebrale crește progresiv și, atingând o dimensiune semnificativă, începe să stoarcă formațiunile anatomice ale creierului situate lângă acesta, ceea ce duce la apariția simptomelor clinice corespunzătoare. Forma asemănătoare tumorii se caracterizează prin tabloul clinic al unei tumori intracraniene. Cel mai adesea detectat în chiasma optică (chiasmă) și în sinusul cavernos.

    Anomalia vasculară în regiunea chiasmică este însoțită de tulburări ale acuității și ale câmpurilor vizuale; cu existență prelungită, poate duce la atrofierea nervului optic. Anevrismul vaselor cerebrale, situat în sinusul cavernos, poate fi însoțit de unul dintre cele trei sindroame ale sinusului cavernos, care este o combinație de pareze a perechilor III, IV și VI de nervi cranieni cu afectarea diferitelor ramuri ale nervului trigemen. Pareza perechilor III, IV și VI se manifestă clinic prin tulburări oculomotorii (slăbirea sau imposibilitatea convergenței, dezvoltarea strabismului); înfrângerea nervului trigemen - simptome ale nevralgiei trigemenale. Existența pe termen lung poate fi însoțită de distrugerea oaselor craniului, detectate în timpul radiografiei.

    Adesea, boala are un curs apoplectic cu apariția bruscă a simptomelor clinice ca urmare a ruperii anevrismului. Doar ocazional, ruptura anevrismului este precedată de dureri de cap în regiunea frontal-orbitală.

    Anevrism rupt

    Primul simptom al rupturii este o durere de cap bruscă, foarte intensă. La început, poate fi de natură locală, corespunzătoare localizării anevrismului, apoi devine difuz. Durerea de cap este însoțită de greață și vărsături repetate. Apar simptome meningeale: hiperestezie, gât rigid, simptome ale lui Brudzinsky și Kernig. Apoi, există o pierdere a conștiinței, care poate dura o perioadă diferită de timp. Pot apărea convulsii epileptiforme și tulburări mentale, de la confuzie ușoară la psihoză. Hemoragia subarahnoidiană, care apare atunci când se rupe expansiunea anevrismală, este însoțită de spasm prelungit al arterelor situate în apropierea anevrismului. În aproximativ 65% din cazuri, acest spasm vascular duce la deteriorarea substanței cerebrale sub formă de accident vascular cerebral ischemic..

    Pe lângă hemoragia subarahnoidiană, o anevrism cerebral rupt poate provoca hemoragie în substanța sau ventriculii creierului. Hematomul intracerebral se observă în 22% din cazurile de rupere. Pe lângă simptomele cerebrale generale, se manifestă prin creșterea simptomelor focale, în funcție de localizarea hematomului. În 14% din cazuri, o anevrismă ruptă provoacă sângerări în ventriculi. Aceasta este cea mai severă variantă a dezvoltării bolii, care duce adesea la moarte..

    Simptomele focale care decurg dintr-o ruptură pot fi de natură variată și depind de localizarea anevrismului. Când se află în zona bifurcației arterei carotide, apar tulburări ale funcției vizuale. Înfrângerea arterei cerebrale anterioare este însoțită de pareze ale extremităților inferioare și tulburări mentale, arterei cerebrale medii - hemipareză pe partea opusă și tulburări de vorbire. Localizat în sistemul vertebrobasilar, un anevrism la ruptură se caracterizează prin disfagie, disartrie, nistagmus, ataxie, sindroame alternante, pareză centrală a nervului facial și leziuni ale nervului trigemen. Proeminența vaselor cerebrale, situată în sinusul cavernos, este situată în afara dura mater și, prin urmare, ruperea sa nu este însoțită de hemoragie în cavitatea craniană.

    Diagnostic

    Destul de des, boala se caracterizează printr-un curs asimptomatic și poate fi detectată aleatoriu la examinarea unui pacient în legătură cu o patologie complet diferită. Odată cu dezvoltarea simptomelor clinice, diagnosticul este efectuat de un neurolog pe baza datelor de anamneză, examinarea neurologică a pacientului, examinări cu raze X și tomografice, examinarea lichidului cefalorahidian..

    Examenul neurologic vă permite să identificați simptomele meningeale și focale, pe baza cărora se poate face un diagnostic topic, adică pentru a determina localizarea procesului patologic. Diagnosticul instrumental include:

    • Radiografie. Radiografia craniului poate ajuta la detectarea anevrismelor pietrificate și la distrugerea oaselor bazei craniului. Un diagnostic mai precis este furnizat de CT și RMN ale creierului.
    • Angiografie. Angiografia cerebrală vă permite să determinați locația, forma și dimensiunea anevrismului. Spre deosebire de angiografia cu raze X, imagistica prin rezonanță magnetică (MRA) nu necesită administrarea de substanțe de contrast și poate fi efectuată chiar și în perioada acută a unui anevrism cerebral rupt. Oferă o imagine bidimensională a secțiunii transversale a vaselor sau a imaginii volumetrice tridimensionale a acestora.
    • Punctie lombara. În absența unor metode de diagnostic mai informative, o anevrism cerebral rupt poate fi diagnosticat prin efectuarea unei puncții lombare. Detectarea sângelui în lichidul cefalorahidian obținut indică prezența hemoragiei subarahnoidiene sau intracerebrale.

    În cursul diagnosticului, un anevrism cerebral asemănător unei tumori ar trebui să fie diferențiat de o tumoră, chist și abces cerebral. Anevrismul apoplectic al vaselor cerebrale necesită diferențierea de o criză epileptică, atac ischemic tranzitor, accident vascular cerebral ischemic, meningită.

    Tratamentul anevrismului cerebral

    Pacienții al căror anevrism cerebral este mic ar trebui să fie monitorizați în permanență de un neurolog sau neurochirurg care operează, deoarece un astfel de anevrism nu este o indicație pentru tratamentul chirurgical, dar trebuie monitorizat pentru dimensiunea și evoluția acestuia. În acest caz, măsurile terapeutice conservatoare vizează prevenirea creșterii dimensiunii anevrismului. Acestea pot include normalizarea tensiunii arteriale sau a ritmului cardiac, corectarea nivelului de colesterol din sânge, tratarea sechelelor TBI sau a bolilor infecțioase existente..

    Tratamentul chirurgical vizează prevenirea ruperii anevrismului. Principalele sale metode sunt tăierea gâtului anevrismului și ocluzia endovasculară. Poate fi utilizat electrocoagulare stereotactică și tromboză artificială a anevrismului folosind coagulanți. Pentru malformațiile vasculare, se efectuează îndepărtarea AVM radiochirurgicală sau transcraniană.

    O anevrism cerebral rupt este o urgență medicală și necesită un tratament conservator similar cu cel al accidentului vascular cerebral hemoragic. Conform indicațiilor, se efectuează tratament chirurgical: îndepărtarea hematomului, evacuarea endoscopică a acestuia sau aspirația stereotaxică. Dacă anevrismul vaselor cerebrale este însoțit de sângerare în ventriculi, se efectuează drenaj ventricular.

    Prognoza

    Prognosticul bolii depinde de locul în care se află proeminența vasculară, de dimensiunea acesteia, precum și de prezența patologiei care duce la modificări degenerative ale peretelui vascular sau tulburări hemodinamice. Un anevrism cerebral care nu crește poate exista pe tot parcursul vieții pacientului fără a provoca modificări clinice. În cazul unei rupturi, 30-50% dintre pacienți mor, 25-35% au consecințe persistente invalidante. Rehemoragia se observă la 20-25% dintre pacienți, mortalitatea după ce ajunge la 70%.

    Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

    Amorțeala în degete este un simptom destul de neplăcut, dar destul de tolerabil, la care mulți nu sunt atenți. Dar există o serie de boli grave care pot duce la pierderea senzației.

    În procesul activității vitale, o sarcină mare este exercitată pe picioare, iar partea principală se extinde până la articulații și picior. Acest lucru explică incidența bolilor sistemului musculo-scheletic al extremităților inferioare.

    Probabil că nu există consecințe mai grave pentru un accident vascular cerebral decât edemul cerebral. Când lichidul se acumulează în țesuturi, începe o creștere a volumului în interiorul craniului.

    Menținerea sângelui în stare lichidă se bazează pe opoziția a două sisteme: coagulare și anticoagulare. Aceste mecanisme fiziologice puternice oferă ceea ce profesioniștii din domeniul medical numesc homeostazia coagulării.