Anevrism cerebral. Operațiune

Conţinut:

Ce este un anevrism cerebral

Un anevrism, cel mai frecvent un anevrism sacular, este o masă globulară sau similară pe o arteră din creier. Anevrismul, așa cum am menționat deja, este sacular și fusiform. Un anevrism constă din trei părți - gâtul, corpul și fundul sau vârful. Spre deosebire de un perete vascular normal, vârful anevrismului nu este cu trei straturi, ci cu un singur strat și este cel mai vulnerabil la rupere, mai ales că fluxul de șoc al sângelui se repede spre acest loc. Cel mai adesea, anevrismul este situat în părțile anterioare ale cercului Willis - în ordine descrescătoare - anevrismul arterei comunicante anterioare a PSA, apoi anevrismul arterei carotide interne a ICA, anevrismul arterei cerebrale medii. Mai puțin frecvente sunt anevrismele bazinului vertebrobazilar - anevrisme ale furculiței arterei principale a OA, gura arterei cerebeloase inferioare posterioare a PICA. Anevrismele arterei pericallosa și ale altor părți distale ale arterelor cerebrale anterioare și ale arterelor cerebrale medii sunt, de asemenea, destul de rare..

Clasificarea anevrismelor după mărime

  • Miliard de anevrisme - până la 3 mm;
  • Anevrisme mici - 3 mm - 5 mm;
  • Regular - 5mm-1,5cm;
  • Anevrisme mari - 1,5 cm - 2,5 cm;
  • Anevrisme uriașe - cu o dimensiune maximă de peste 2,5 cm.

Fotografie de anevrism cerebral

Vă prezint în atenție o fotografie cu 2 anevrisme - artera principală și furculitele arterei cerebrale medii, pe care a trebuit să le înfrunt în clinica noastră în ultimele 2 săptămâni.

Anevrism sacular al furcii principale a arterei

Anevrism sacular al furculiței arterei cerebrale medii stângi. Anevrism și ramuri M2 încercuite în stilou.

Anevrismul furcii arterei principale a trebuit să fie transferat la o altă unitate medicală pentru oprirea endovasculară (umplere cu spirale), iar anevrismul MCA a fost operat în clinica noastră.

Anevrismul vaselor cerebrale cauzează apariția

Geneza finală a anevrismului arterial nu este clară. Unii susțin că acesta este un fenomen congenital - un vas scurt nedezvoltat, cu sfârșit orb. Alții spun că aceasta este o afecțiune dobândită - o proeminență în punctul slab al hemangionului - o unitate structurală a vasului, între zonele circulare ale mușchilor netezi. Ca urmare a impactului undei de șoc, această proeminență crește treptat. Formarea anevrismelor de-novo confirmă prezența noilor anevrisme în timpul angiografiei de control la pacienții deja operați. Există, de asemenea, o teorie inflamatorie autoimună a anevrismelor arteriale, care se dezvoltă activ la Universitatea din Helsinki, cu participarea profesorului J. Hernisniemi. Astfel, el crede că, în timp, se va crea un medicament care poate trata și preveni bolile anevrismale (el se consideră ultimul dintre mohicani - adică chirurgii „anevrismali”).

Anevrism cerebral - simptome

Cel mai adesea, anevrismul debutează cu o ruptură - cea mai formidabilă, adesea fatală complicație. Hemoragia poate fi subarahnoidă, parenchimatoasă și ventriculară, precum și tot felul de combinații ale acestei treimi.

Dintre manifestările atipice - pseudotumor, cu dimensiuni gigantice ale unui anevrism, se poate comporta ca o tumoare și poate comprima creierul și nervii, provocând simptome neurologice focale.

Cursul asemănător migrenei se manifestă prin hemicranialgie.

Pseudoradical simulează radiculita - durere la nivelul picioarelor, care este cauzată de drenarea sângelui în cisterna terminală a măduvei spinării.

Asemănător meningitei - în acest caz, pacienții cu suspiciune de meningită bacteriană pot fi internați într-un spital de boli infecțioase, unde este diagnosticată numai SAH cu puncție lombară și se suspectează o ruptură de anevrism..

Psihotic - numele vorbește de la sine.

Metode pentru tratarea anevrismului creierului

Chirurgical

Anevrismul este tratat numai chirurgical - prin intervenție directă, excludere prin tăiere, înfășurare cu diverse materiale (rar) sau prin metodă endovasculară. Doar miliarde de anevrisme pot fi observate la pacienții fără factori de risc de rupere. Anevrismele fără hemoragii anterioare sunt, de asemenea, supuse tratamentului chirurgical. Ruptura este mai ușor de prevenit decât de tratat consecințele fatale - angiospasm și anevrism de tăiere în perioada acută.

Fotografie intraoperatorie a anevrismului tăiat al arterei cerebrale din stânga.

Angiografia CT a doua zi după operație. Anevrismul este oprit. Segmentele M2 ale MCA stânga sunt contrastate.

Cercul roșu marchează zona de intervenție, unde sunt instalate 2 cleme. Există semne de angiospasm.

Există o cantitate mică de sânge în zona de operație pe o scanare CT nativă a creierului de-a lungul fisurii silviene - surjisell impregnat.

Clipul este clar vizibil pe CT în modul osos.

Anevrismul vaselor cerebrale - consecințe după operație

Consecințele operației, precum și evoluția naturală a bolii în sine, sunt foarte des angiospasmul cerebral, ceea ce duce la rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului - la moarte sau deficite neurologice severe sub formă de pareză și paralizie, afazie, tulburări mentale (care este tipic pentru anevrismele arterei comunicante anterioare). Ca o complicație a operației în sine, poate fi meningita, care este asociată cu prezența sângelui - un mediu nutritiv bogat în spațiul subarahnoidian, în cisternele bazale, ischemie cerebrală, un timp de operație destul de lung..

Astfel, tratamentul anevrismelor arteriale este o problemă foarte urgentă și dificilă în neurochirurgie, în special în perioadele cele mai acute și acute de hemoragie..

Autorul articolului: medic-neurochirurg Vorobyov Anton Viktorovich Cadru în jurul textului

De ce să ne alegeți:

  • vom oferi cea mai optimă metodă de tratament;
  • avem o vastă experiență în tratamentul bolilor neurochirurgicale majore;
  • avem un personal politicos și atent;
  • primiți sfaturi de specialitate cu privire la problema dvs..

Consecințele anevrismului: ce să se pregătească pentru pacienți după operație

Orice operație pe creier este un proces complex care necesită precizie, experiență și echipamente avansate. Cu toate acestea, studiile pentru pacienți nu se termină aici..

Un anevrism cerebral, consecințele după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea acestuia, este o problemă neurochirurgicală care poate fi rezolvată printr-o pregătire atentă a procedurii și respectarea ulterioară a anumitor reguli. Dar există situații în care medicii și pacienții sunt neputincioși: unei persoane i se atribuie un handicap și este forțată să mențină starea de sănătate prin metode adecvate pentru tot restul vieții sale..

Există mai multe tipuri de operații pentru eliminarea anevrismului; medicul face alegerea în funcție de situație și de starea în care a fost livrat pacientul. Alegerea este influențată și de factori precum complicațiile existente.

Indicații și contraindicații

Îndepărtarea medicală a anevrismului cerebral este posibilă numai în câteva cazuri. Indicații pentru intervenția chirurgicală de cel mai frecvent tip - decupare: anevrism mai mare de 7 mm, tendință de rupere a sacului umflat.

Înainte de operație, trebuie să vă asigurați că nu există contraindicații. Operațiile nu pot fi efectuate dacă există boli de sânge. Intervențiile pentru decompensarea diabetului, precum și pentru inflamația acută sau infecția diferitelor etiologii sunt interzise.

Intervenția nu este permisă în caz de exacerbare a bolilor cronice, precum și în cazul astmului bronșic sever.

Examinări înainte de operație

Alegerea tipului de operație este influențată de rezultatele analizelor. De asemenea, este necesar să le treceți pentru a exclude contraindicațiile:

  • hemogramă generală și biochimie;
  • Analiza urinei;
  • Examinare cu raze X;
  • RMN, în care anevrismul este mai mare de 3 mm;
  • tomografie computerizată pentru un neoplasm de 5 mm sau mai mult - realizat pentru a determina cheagurile de sânge și alte defecte în interiorul neoplasmului;
  • cardiogramă;
  • examinarea de către alți medici în funcție de simptomele bolii;
  • angiografie - detectează neoplasmele de până la 3 mm.

Fiabilitatea rezultatelor obținute este cheia unei operațiuni de succes și absența consecințelor grave după implementarea acesteia. Înaintea procedurii în sine, aceștia vizitează și un chirurg, un anestezist, care sunt de acord cu data intervenției.

Embolizarea neoplasmelor

Embolizarea unui anevrism cerebral este o penetrare chirurgicală endovasculară în craniu, al cărei scop este de a separa neoplasma de fluxul sanguin general:

  • o parte este introdusă în vas - un furtun prin care sunt scufundate instrumentele neurochirurgicale;
  • cu ajutorul instrumentului, medicul întrerupe alimentarea cu sânge a anevrismului;
  • cu ajutorul ghidurilor și cateterelor, instrumentele sunt controlate; se utilizează și echipamente video neurochirurgicale;
  • pentru a separa neoplasma, se folosesc baloane speciale, datorită cărora embolizarea anevrismului cerebral are succes;
  • atunci când balonul este la locul potrivit, acesta este umplut cu o soluție specială;
  • umflat, balonul protejează fiabil anevrismul de fluxul de sânge suplimentar;
  • după un timp vasul blocat crește, anevrismul dispare.

Tratamentul endovascular al anevrismelor arteriale cerebrale este o tehnică minim invazivă, dar se efectuează numai sub anestezie generală. După aceasta, nu este necesar să puneți cusături și o astfel de consecință a operației, cum ar fi infecția, nu este tipică pentru procedură. Rămâne, ca și în cazul altor intervenții chirurgicale, doar riscul unei proceduri incorecte.

Consecință - leziuni vasculare și diverse complicații datorate presiunii crescute în cilindrul instalat.

O altă consecință a tratamentului endovascular al anevrismelor arteriale ale creierului este deteriorarea pereților neoplasmului. Cu toate acestea, complicația în acest caz apare chiar în sala de operație și poate fi oprită de chirurgi.

Anevrism de tăiere

Decuparea unui anevrism cerebral se efectuează pe un organ deschis. În acest proces, craniotomia este necesară. Scopul acestei intervenții, ca și în cazul embolizării, este de a deconecta neoplasmul de aportul de sânge. Eficacitatea intervenției deschise este mult mai mare, dar operația nu poate fi efectuată cu o poziție profundă a anevrismului.

Când deschide craniul, medicul găsește un sac umplut cu sânge, se aplică o clemă pe acesta. Procesul este controlat de un endoscop și toate manipulările sunt efectuate cu instrumente microchirurgicale. Probabilitatea complicațiilor după intervenția chirurgicală nu depășește 8%, dar posibilitatea de deteriorare a sacului anevrismului este aproape complet exclusă.

Cele mai frecvente greșeli sunt: ​​suprapunere slabă a bazei sacului, manifestări recurente ale bolii și sângerări deschise. Pentru a evita astfel de consecințe, trebuie să alegeți cu atenție o clinică, să studiați medicii și să aveți încredere doar în profesioniști adevărați.

Caracteristici ale perioadei postoperatorii

Chirurgia creierului are întotdeauna consecințe asupra organismului. Cu toate acestea, cu o reabilitare adecvată și respectând recomandările medicului, acestea pot fi depășite. Iată cum începe procesul:

  • după secția de chirurgie, o persoană este transferată la neuroreanimare timp de câteva zile;
  • în fiecare zi, chirurgul examinează pacientul, examinează consecințele care apar și previn complicațiile;
  • dacă apar simptome adverse, se efectuează tomografie computerizată;
  • cele mai frecvente consecințe sunt spasmele vasculare și hipoxia celulelor creierului, uneori hemoragiile apar sub membrana arahnoidă;
  • în absența exacerbărilor, tăierea și alte operațiuni nu duc la moarte;
  • dacă un anevrism mare a fost localizat în apropierea bazinului bazilar, riscurile cresc;
  • de asemenea, riscul de mortalitate este ridicat la persoanele internate cu hemoragie.

Consecințele tăierii

Complicațiile după tăierea arterei apar în aproximativ 10% din cazuri. Acest 10% include consecințe precum:

  • încălcarea atenției, concentrare;
  • dureri de cap persistente;
  • probleme minore sau semnificative de vorbire;
  • ischemie, edem pulmonar - în cazuri rare.

Mortalitatea apare doar în situații foarte dificile. Dacă este posibil, nu trebuie să refuzați operațiunea.

Proceduri de recuperare

În primele zile după intervenție, pentru a preveni consecințele operației, pacientul este monitorizat de personalul medical. Este important să observați sângerarea și alte simptome la timp.

Trepanarea deschisă și operațiile în apropierea țesutului cerebral sunt complicate de consecințe suplimentare:

  • hemoragii repetate;
  • infecții și inflamații (în cazuri foarte rare);
  • tulburări neurologice;
  • necroza țesutului nervos și deficit neurologic - angiospasm.

În timpul reabilitării, pacientul folosește diferite metode: fizioterapie, masaj, terapie prin efort. După tăierea endoscopică, puteți reveni la viața obișnuită într-o săptămână. În același timp, nu este nevoie de proceduri complexe de fizioterapie..

Dacă apare o hemoragie, dar perioada de recuperare după intervenție este semnificativ crescută. Acest lucru este de obicei asociat cu afectarea funcției creierului. Medicii recomandă reabilitarea în centre pentru pacienții care au supraviețuit unui accident vascular cerebral sau în sanatorii similare.

Sub supravegherea constantă a specialiștilor, pacientul urmează cursuri de masaj, terapie fizică și fizioterapie și, de asemenea, ia medicamente preventive.

Dieta în timpul reabilitării

Pentru a preveni consecințele după operație, trebuie să urmați și o dietă. Medicii vă recomandă să vă țineți tot restul vieții:

  • nu puteți mânca grăsimi animale, inclusiv untură și cantități mari de unt;
  • limitați brusc produsele lactate grase: brânzeturi, înghețată, brânzeturi procesate, lapte condensat, smântână, brânză de vaci și lapte cu conținut ridicat de grăsimi;
  • nu puteți mânca mai mult de 2-3 gălbenușuri pe săptămână;
  • minimizați consumul de pește gras, conserve, calmar, stridii și caviar;
  • este interzis să mănânci mult dulce și făină;
  • orezul lustruit, grisul intră sub restricții;
  • este mai bine să excludeți complet din arahide, alune și fistic;
  • legume fierte cu grăsime, este permis doar puțin ulei de măsline;
  • depozitați sosuri, condimente;
  • ceai și cafea cu smântână, alcool și sifon.

În timpul dietei, se consumă carne slabă, pielea este îndepărtată de pește și pui. Folosesc tocane, vase fierte și aburite. De asemenea, ar trebui să minimizați cantitatea de sare..

Cost și direcție

Pacienții cu anevrisme solicită intervenții chirurgicale gratuite, fie endoscopic, fie prin deschiderea craniului. Pentru a face acest lucru, trebuie să mergeți la clinicile regionale sau raionale, care sunt apoi direcționate către centre medicale mai mari..

Prețul include de obicei consumabilele și plata pentru munca întregului personal medical. În mod separat, poate fi necesar să plătiți pentru medicamente și timpul petrecut într-o secție individuală.

În general, prognosticul după îndepărtarea anevrismului este favorabil: 80% dintre pacienți se recuperează cu succes și nu suferă de consecințe grave. Când se descoperă sângerări, mortalitatea poate ajunge la 50%.

Ce se poate confrunta cu un pacient când se rupe un anevrism

Consecințele unei anevrisme rupte sunt cele mai grave. Sunt mai dificil de tratat și sunt însoțite de efecte reziduale:

  • dificultăți în percepția și prelucrarea informațiilor;
  • scăderea clarității vederii, apariția „punctelor oarbe”;
  • dificultăți de mers, crampe și mișcări involuntare;
  • furnicături, amorțeală, sensibilitate scăzută a diferitelor părți ale corpului;
  • dificultate la înghițirea alimentelor;
  • tulburări de vorbire;
  • Crize de epilepsie;
  • schimbări de caracter, este posibilă apariția unei apatii pronunțate sau a unei agresivități;
  • sindromul durerii în diferite părți ale corpului;
  • probleme cu mișcările intestinului.

Durata de viata

Dacă procedura de tăiere a unui anevrism cerebral a avut succes, iar în timpul reabilitării pacientul a urmat recomandările medicilor, speranța de viață nu scade. Dacă refuzați tratamentul, atunci neoplasmul crește, apare ruptura și hemoragia..

Factori suplimentari afectează, de asemenea, consecințele și speranța de viață:

  • micro-formațiunile unice sunt mai ușor de tratat și au un minim de consecințe;
  • anevrismele mici nu provoacă simptome grave și continuă fără ruptură;
  • localizarea patologiei afectează evoluția bolii și tratamentul;
  • la o vârstă fragedă, intervenția chirurgicală este mai ușor de tolerat, iar prognosticul pentru pacienți este mai favorabil;
  • în bolile țesuturilor conjunctive, consecințele pot fi mai grave;
  • bolile organelor și sistemelor pot întârzia tratamentul chirurgical sau agrava prognosticul.

Viața după operație

După o operație deschisă, corpul are nevoie de 2 până la 4 luni pentru a-și recupera complet și elimina consecințele. Când se tratează anevrismul arterial endoscopic, timpul de recuperare este semnificativ redus. Caracteristici de recuperare:

  • durerea se simte în zona de intervenție timp de câteva zile, când rana începe să se vindece, apare mâncărime;
  • în unele cazuri, consecința după îndepărtarea anevrismului este umflarea și amorțeala în zona suturii;
  • timp de 2 săptămâni, este normal să persiste durerile de cap, oboseala și anxietatea;
  • până la 8 săptămâni, simptome similare persistă cu o intervenție chirurgicală deschisă;
  • pe parcursul anului, pacientul nu trebuie să se angajeze în sporturi de contact și să ridice greutăți mai mari de 3 kg;
  • nu poți sta mult timp.

După 6 săptămâni, pacientului i se permite să înceapă munca, dacă nu este asociat cu activitatea fizică.

După finalizarea perioadei de reabilitare, este încă nevoie de o scanare RMN la fiecare 5 ani pentru a exclude reformarea unui anevrism. În general, recenziile după operație sunt pozitive. Printre efectele secundare, cele mai frecvente sunt deteriorarea bunăstării cu o schimbare bruscă a vremii..

Dizabilitate cu anevrism

Alocarea handicapului după o intervenție chirurgicală deschisă are loc după un examen socio-medical. Doar în 7-10% din cazuri pacientul primește una dintre categoriile de handicap.

Numirea se datorează dezechilibrului funcțional, dizabilității parțiale. De asemenea, invaliditatea temporară este prescrisă dacă pacientul are nevoie de reabilitare pe termen lung..

Grupul cu dizabilități este dat în funcție de simptome și consecințe:

  • Primul este prescris dacă pacientul are nevoie de îngrijire și supraveghere externe. În același timp, el însuși nu se poate asigura pentru sine, se dă incapacitate și i se atribuie un tutore persoanei.
  • Al doilea grup este dat cu o încălcare parțială a funcționalității. Uneori pun incapacitate parțială.
  • Al treilea grup este stabilit cu disfuncție moderată. Aceasta ar putea fi o pierdere parțială a auzului, paralizie sau dezorientare. În același timp, posibilitatea de autoservire rămâne 100%.

Metode chirurgicale de tratament al anevrismului cerebral

Anevrismele cerebrale sunt rareori detectate în stadiile incipiente, deoarece nu provoacă neplăceri sau disconfort. Cu toate acestea, atunci când este detectată o boală, medicii se referă la corectarea chirurgicală a defectului, mai ales dacă formația este mare..

Funcționarea unui anevrism cerebral este adesea necesară chiar dacă se rupe, deoarece uneori este singura șansă de a salva viața unei persoane..

Dimensiunea redusă a anevrismului permite utilizarea unei strategii de supraveghere, deoarece îndepărtarea formațiunii poate avea riscuri mari, atât în ​​timpul procedurii, cât și după operație..

Dar erorile de diagnostic sau acțiunile indecise ale medicului, precum și refuzul intervenției chirurgicale atunci când anevrismul este situat în cele mai importante puncte ale creierului, pot duce la hemoragii cu moartea ulterioară.

Tipuri de operații

Cel mai adesea, boala este recunoscută doar în stadiul de ruptură și, prin urmare, metodele chirurgicale pot să nu fie eficiente.

Dar dacă pacientul a fost supus unui studiu al spațiului intracranian la timp, atunci formarea vasculară în creștere activă trebuie îndepărtată în următoarele moduri:

Operațiune de tip deschis

Pentru efectuarea acestui tip de intervenție, este necesară o deschidere a craniului, după care se efectuează tăierea sau îndepărtarea anevrismului utilizând tehnici chirurgicale.

Dacă operația are succes, lumenul vasului revine la dimensiunea normală și presiunea fluxului de sânge către pereții vasului scade. Acest lucru minimizează riscul ca un nou anevrism să crească în același loc și să se rupă..

Intervenții chirurgicale minim invazive

Embolizarea anevrismului cerebral este utilizată în principal. Este introducerea unor substanțe speciale în cavitatea anevrismului. Așa-numitele metode cu balon sunt, de asemenea, eficiente. Acestea implică întărirea vasului afectat din interior, ceea ce previne ruperea anevrismului..


După operație, pacientului i se prescriu medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației sângelui, creșterea elasticității vaselor de sânge și normalizarea tonusului acestora.

O condiție prealabilă pentru recuperarea unei persoane este controlul tensiunii arteriale și prevenirea aterosclerozei cerebrale.

Operații deschise

Și embolizarea și operațiile deschise și endoscopice pentru anevrism sunt prescrise numai dacă dimensiunea formațiunii este mai mare de 7 mm.

Metodele chirurgicale de tratament vor fi, de asemenea, necesare pentru cei care au o predispoziție ereditară la ruperea unui anevrism vascular sau pentru cei care au o formațiune localizată în zona vitală a creierului..

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale directe pentru anevrism.

Tăiere

Pentru tăiere, craniotomia se efectuează cu formarea unei găuri temporare.

Apoi, medicul examinează și folosește echipamente speciale pentru a găsi partea afectată a vasului, o separă de țesutul creierului și aplică o clemă mică din titan pe gâtul anevrismului..

Ca rezultat, formarea este oprită din fluxul sanguin, prevenind astfel ruperea acesteia. Pacientul este în terapie intensivă timp de aproximativ o zi, iar procedura în sine durează 3-6 ore.

Prinderea și dezactivarea arterei purtătoare

Ambele operații reprezintă ocluzie forțată (blocare) nu a gâtului anevrismului, ci a arterei pe care se află.

Dacă zona creierului are posibilități alternative bune de alimentare cu sânge, atunci oprirea vasului înainte sau după formare este bine tolerată de pacient..

Din păcate, localizarea majorității anevrismelor este de așa natură încât prinderea duce la înfometarea creierului cu oxigen. Ca urmare, pacientul dezvoltă un defect neurologic grav sau un infarct cerebral.

Învelind anevrismul

În cazuri deosebit de dificile și severe, se efectuează o operație, în timpul căreia artera nu este oprită, iar formațiunea vasculară este învelită în material artificial special (tifon chirurgical) sau în propriul său mușchi.

Ca urmare, sub forma unei reacții la introducerea unui corp străin, peretele arterei este întărit, iar anevrismul este sclerozat datorită creșterii țesutului conjunctiv dens..

Îndepărtarea unui anevrism cerebral în acest mod se efectuează dacă tăierea amenință cu moartea sau cu complicații grave.

Chirurgie endovasculară

Metodele de microchirurgie modernă, care au fost folosite de mult în țările occidentale și sunt acum implementate activ în Rusia, implică izolarea completă a vaselor cerebrale afectate de restul fluxului sanguin.

Printre indicațiile pentru chirurgia minim invazivă:

  • diametru mic al gâtului anevrismului;
  • complexitatea accesului direct la vasele creierului;
  • starea gravă a pacientului sau prezența altor patologii agravante;
  • tocmai a avut o hemoragie (mai puțin de 12 ore).

Cateterizarea

Principala metodă utilizată în timpul chirurgiei endovasculare este cateterizarea vasculară. Lățimea cateterului este de 2 cm.

Se introduce în vasul inghinal sub anestezie locală sau generală, adusă la vasele cervicale, după care medicul introduce un cateter mic printr-un cateter mare (0,5 cm lățime).

Dacă o astfel de manipulare este imposibilă, se face o puncție directă a vasului cervical. În paralel, un agent de contrast este injectat în vase, ceea ce permite vizualizarea zonei operate a creierului.

În timpul operației, cavitatea anevrismului este umplută cu un balon, stent sau spirale, care blochează complet lumenul formațiunii vasculare.

În plus, operația vă permite să eliminați cheagurile de sânge, țesutul mort din zona afectată fără intervenție directă. Rezultatele unei operații microchirurgicale nu sunt de obicei mai puțin mari decât rezultatele unei operații deschise, dar manipularea în sine este mult mai puțin periculoasă pentru oameni..

Embolizarea anevrismului

Mai mult de jumătate din toate anevrismele cerebrale detectate pot fi tratate folosind o tehnică unică numită embolizare.

Se efectuează prin injectarea de substanțe embolizante în vasul afectat, în urma căruia fluxul de sânge din anevrism se oprește.

Manipularea se efectuează numai sub control cu ​​raze X după introducerea unui mediu de contrast folosind un cateter foarte subțire. Embolizarea implică utilizarea unor astfel de substanțe:

  • lipici special;
  • alcool cu ​​aditivi speciali;
  • spumă cu gel chirurgical;
  • microsfera.

Când gingia se combină cu sângele, se întărește și blochează complet hrana formării vasculare.

Embolizarea poate să nu fie o procedură unică, deoarece 3-4 proceduri sunt deseori necesare pentru a elimina un anevrism arteriovenos.

În plus, embolizarea vaselor cerebrale va ajuta la livrarea medicamentelor în zona cu probleme, de exemplu, trombolitice, medicamente pentru eliminarea vasospasmului, chimioterapie etc. Această metodă de tratare a patologiilor vasculare este blândă și foarte eficientă, așa că încearcă să înlocuiască o parte semnificativă a operațiilor deschise.

Operații după anevrism rupt

Dacă pacientul a fost dus la spitalul secției chirurgicale la timp, operația se efectuează conform indicațiilor după ruperea anevrismului.

Riscul efectuării intervențiilor la 1-2 zile după hemoragie este justificat, deoarece acest lucru va preveni riscul sângerărilor repetate frecvente și va preveni dezvoltarea vasospasmului persistent.

Principalele tipuri de operații după ruperea anevrismului:

Îndepărtarea chirurgicală a hematomului

Sângele vărsat este îndepărtat după trepanare sau găurirea craniului.

Evacuarea endoscopică a hematomului

În acest scop, se utilizează un neuroendoscop, iar o astfel de operație este considerată mai puțin traumatică..

O mică gaură de trepanare se face printr-o incizie cutanată, după care, sub controlul tomografiei computerizate, se aspiră și se îndepărtează cheaguri de sânge. Cheagurile mari sunt zdrobite cu instrumente speciale.

Aspirația hematomului stereotactic

Dacă hemoragia apare într-o zonă greu accesibilă a creierului, atunci în loc de o operație deschisă, se efectuează o operație de economisire cu ajutorul unui aparat stereotaxic.

Este atașat la capul pacientului, vârful aspiratorului este introdus printr-o mică gaură în zona de hemoragie, după care fluidul este pompat afară.

Drenaj ventricular

Operația se efectuează dacă ruperea anevrismului cerebral a dus la sângerare în ventriculi. Un capăt al tubului de drenaj este introdus în cavitatea ventriculului, iar sângele acumulat este îndepărtat din celălalt.
În cazul hemoragiei subarahnoidiene, bolile grave concomitente la om devin contraindicații pentru chirurgia cerebrovasculară.

Complicații posibile după operație

În timpul intervenției chirurgicale pe creier, care este recunoscută ca fiind cea mai dificilă intervenție chirurgicală, se poate rupe un anevrism. Printre alte complicații: perforarea peretelui formației cu un balon sau spirală, introducerea cheagurilor de sânge din anevrism în arterele adiacente, dezvoltarea foametei de oxigen a țesutului cerebral.

Unele complicații pot fi corectate direct în timpul manipulării, altele devin motivul intervențiilor repetate sau duc la moartea pacientului.

După îndepărtarea anevrismului cu oricare dintre metodele de mai sus, pot apărea următoarele complicații:

  • vasospasm;
  • ischemie cerebrală parțială;
  • re-dezvoltare a anevrismului;
  • perioadă de reabilitare dificilă sau prelungită.

Toți pacienții care au fost supuși unei intervenții chirurgicale pentru tratamentul anevrismului ar trebui să fie monitorizați de un medic pentru tot restul vieții și să fie supuși unor examinări regulate programate..

Desigur, orice operație pentru un anevrism cerebral prezintă riscul de complicații și chiar de deces al pacientului pe masa de operație. Însă prognosticul pentru anevrismul neoperat este atât de nefavorabil încât, de regulă, aceste riscuri nu depășesc beneficiile operației. În general, până la 80% dintre persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală revin la viața normală, iar 50% continuă să lucreze în profesia lor anterioară..

Chirurgie pentru îndepărtarea unui anevrism cerebral: indicații, conduită, prognostic, reabilitare

Material pregătit de: medicul-terapeut Nina Alekseeva, pentru Operation.Info ©

Un anevrism este o proeminență patologică a peretelui vasului. Spre deosebire de un vas normal, un anevrism are un perete mai subțire, cu posibilitatea de rupere și de sânge care intră în creier sau în spațiul dintre meningi (hemoragie subarahnoidă).

Principalele motive pentru formarea unui anevrism vascular sunt tulburările congenitale ale structurii peretelui vascular; ateroscleroza, în care stratul mediu al arterelor este distrus și peretele devine mai subțire; modificări ale peretelui vascular în timpul procesului inflamator.

Forma anevrismului poate fi saculară - cu gât, corp și cupolă; fusiform - în care vasul este extins uniform în mare măsură; peretele vascular lateral, asemănător tumorii.

După diametru, există:

  • Până la 3 mm - foarte mic;
  • 4 la 15 mm - comun;
  • 16 - 25 mm - mare;
  • Mai mult de 25 mm - gigant.

Adesea anevrismele neîntrerupte sunt asimptomatice și se găsesc întâmplător atunci când creierul este examinat din alt motiv.

Când este necesară o operație pentru un anevrism vascular al creierului?

anevrism cerebral

Este necesară o abordare riguroasă a validității intervenției chirurgicale pentru un anevrism neîntrerupt din cauza posibilelor complicații în timpul operației. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt considerate a fi anevrisme mai mari de 7 mm. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală devin mai clare odată cu creșterea anevrismului în timpul observației și cu o predispoziție familială la hemoragie (cazuri de hemoragie de la anevrism la rude apropiate).

Pregătirea pentru operație

Dacă un pacient are indicații pentru îndepărtarea chirurgicală a unui anevrism neîntrerupt, acesta este internat de rutină într-o clinică care trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

  1. Să aibă un departament de neurochirurgie, precum și specialiști cu experiență atât în ​​intervenții microchirurgicale deschise pe vasele creierului, cât și cu experiență în efectuarea intervențiilor pentru excluderea endovasculară a anevrismelor;
  2. Să aibă un departament de diagnostic cu raze X, cu capacitatea de a efectua angiografie computerizată în spirală, angiografie prin rezonanță magnetică, angiografie cu scădere digitală;
  3. Sala de operație trebuie să fie echipată cu echipamente speciale pentru microchirurgia anevrismelor cerebrale;
  4. Aveți un departament de neuroreanimare.

Pregătirea pentru operație este o parte importantă a tratamentului de succes.

Examinări clinice generale (sânge, urină, test biochimic de sânge, coagulogramă, test de sânge pentru determinarea infecțiilor (HIV, RW, hepatită virală), radiografie toracică, ECG), consultații ale specialiștilor (neurolog, terapeut și alți specialiști conform indicațiilor).

Toate studiile de mai sus pot fi făcute în clinică în timpul spitalizării, dar este posibil să se supună acestor studii în ambulatoriu, înainte de spitalizare.

Pentru a selecta metoda de intervenție chirurgicală, se efectuează studii pentru a evalua natura și structura anevrismului, precum și starea țesutului cerebral.

  • Angiografie prin rezonanță magnetică (timpul zborului). Această tehnică vă permite să obțineți o imagine clară a anevrismului cu o dimensiune a anevrismului de 3 mm sau mai mult.
  • Tomografie computerizată în mod angiografic. Cu această examinare, este posibilă relevarea prezenței calcificărilor în perete și a cheagurilor de sânge în interiorul anevrismului. Cu toate acestea, această tehnică este inferioară angiografiei prin rezonanță magnetică în ceea ce privește acuratețea reflectării structurii unui anevrism cu dimensiuni mai mici de 5 mm..
  • Angiografie cu scădere digitală. Până în prezent, acest studiu rămâne „etalonul aurului” în recunoașterea anevrismelor cu dimensiuni mai mici de 3 mm și a vaselor cu diametru mic. Studiul se desfășoară numai într-un spital, datorită posibilității de complicații în timpul desfășurării acestuia.

Angiografia prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată în mod angiografic pot fi efectuate înainte de spitalizare în clinică, cu condiția să nu fi trecut mai mult de 6 luni de la momentul studiului la spitalizare, să nu se fi produs nici o modificare a stării pacientului de la efectuarea studiului și studiile efectuate. sub rezerva tuturor cerințelor tehnice necesare.

Înainte de operație, cifrele tensiunii arteriale sunt reglate la un număr stabil stabil, nivelul zahărului din sânge este ajustat în diabetul zaharat și, odată cu exacerbarea bolilor cronice, se solicită compensarea.

După ce au trecut toate examinările necesare și s-a stabilit că nu există contraindicații la operație, pacientul este internat în clinică. Chirurgul îl examinează, îi explică planul operațional și posibilele complicații, medicul anestezist discută cu pacientul. Pacientul completează un chestionar și este de acord cu operația.

În ajunul operației, este interzis să mâncați și să beți apă de la șase seara, dacă operațiunea este planificată după ora 12, poate fi permisă o cină ușoară. Această afecțiune este foarte importantă pentru a asigura o anestezie generală sigură..

Înainte de operație, trebuie să faceți un duș și să vă spălați părul. Curățenia este prevenirea complicațiilor infecțioase.

Toate întrebările de neînțeles trebuie clarificate cu un medic sau cu personalul medical, care vor ajuta într-o oarecare măsură la ameliorarea emoției preoperatorii asociate intervenției.

Cum se efectuează îndepărtarea chirurgicală a unui anevrism cerebral??

Pentru îndepărtarea chirurgicală a anevrismului, este utilizat ca intervenții deschise asupra creierului: tăierea anevrismului; întărirea pereților anevrismului prin înfășurarea anevrismului cu tifon chirurgical; încetarea fluxului de sânge prin arteră prin aplicarea de cleme pe arteră înainte de anevrism sau înainte și după anevrism (captare) și tehnici endovasculare.

Intervențiile chirurgicale directe pentru anevrismul cerebral se referă la manipulări de înaltă tehnologie și necesită ca chirurgul să aibă experiență și stăpânire a tehnicii microchirurgicale.

Complexitatea operației constă în nevoia de a izola vasul și anevrismul în așa fel încât să se prevină ruperea anevrismului și deteriorarea țesutului cerebral..

Astfel de operațiuni sunt efectuate în principal către tineri, ținând seama de posibilitatea corecției anevrismului de la acces deschis.

Operația se efectuează sub anestezie generală și durează câteva ore.

În timpul intervenției, principalele funcții ale corpului sunt monitorizate constant:

  1. Principalii parametri ai corpului și creierului sunt controlați;
  2. Tensiunea arterială este corectată, țesutul cerebral este protejat de ischemie etc..

Schematic, cursul unei intervenții chirurgicale deschise pe un anevrism cerebral poate fi reprezentat după cum urmează:

  • Se realizează trepanarea craniului;
  • Apoi, o gaură este tăiată în craniu cu un cranitom, partea separată a osului este ridicată și îndepărtată (după finalizarea operației, această parte a osului revine la locul său);
  • Dura mater este deschisă și chirurgul are acces la creier;
  • Se disting artera patologică (purtătoare) și anevrismul în sine;
  • Pe gâtul anevrismului, la baza acestuia, se aplică o clemă - un micro-dispozitiv auto-strângător cu ramuri, ramurile ciupesc gâtul anevrismului și opresc anevrismul din sânge;
  • În timpul operației, radicalitatea opririi anevrismului din sânge prin puncția anevrismului este în mod necesar monitorizată, anevrismul este examinat utilizând ultrasunete de contact Doppler, este posibilă examinarea anevrismului prin microscop sau endoscop, precum și angiografie fluorescentă intraoperatorie;
  • Operația asupra anevrismului cerebral este finalizată prin sutura duramater, partea excizată a craniului este readusă la locul său și fixată cu plăci și șuruburi de titan.

Eficiența opririi anevrismului în timpul decupării atinge 98%.

Când este indicat tratamentul endovascular??

Indicațiile sunt:

  1. Vârsta peste 60 de ani;
  2. Prezența unor boli grave;
  3. Acces dificil la anevrisme cu o intervenție chirurgicală deschisă.

Avantajul tratamentului endovascular este trauma sa scăzută și o scurtă perioadă postoperatorie.

Cum se efectuează intervenția endovasculară pentru anevrismul vascular al creierului??

Operația se efectuează sub anestezie generală, deoarece este necesar un control deplin al tensiunii arteriale și al poziției pacientului pe masa de operație.

Toate manipulările asupra vaselor sunt efectuate sub control cu ​​raze X în sala de operații cu raze X. Intervenția se efectuează în principal printr-o puncție în zona pliului femural, de unde un cateter este trecut prin artera femurală către anevrism, anevrismul este complet umplut cu microcoiluri de platină și este deconectat de fluxul sanguin.

În prezent, pentru corectarea endovasculară a unui anevrism cu gâtul larg, se utilizează metode de protejare a gâtului anevrismului pentru a preveni prolapsul microcobinilor în vasul de transport:

tratamentul anevrismului endovascular

Protecția temporară a gâtului anevrismului cu un balon (metoda de asistare a balonului), atunci când un cateter cu un balon este introdus în regiunea vasului de transport, care este umflat și apoi se introduc microcircuite în anevrism, după care balonul este îndepărtat;

  • Protecție permanentă a gâtului anevrismului cu un stent, care este introdus în vas și rămâne în vas permanent. Stentul are celule prin care se inserează microcoiluri în cavitatea anevrismului și anevrismul este deconectat de fluxul sanguin;
  • Introducerea unui flux în vas - un stent de redirecționare, care are o densitate ridicată și direcționează sângele prin vas în așa fel încât sângele să nu intre în anevrism și anevrismul să fie trombozat, adică este exclusă posibilitatea ruperii acestuia. Tromboza completă a anevrismului apare în decurs de 4 - 6 luni de la intervenție.
  • După instalarea oricărui tip de stent în termen de trei luni, este necesar să luați medicamente pentru prevenirea trombozei stent, care trebuie luată în considerare la alegerea acestei intervenții.

    Recuperare după operație

    După operație, pacientul este plasat în camera de recuperare pentru observare de către personalul medical, unde începe să respire singur, după care este transferat la secția de terapie intensivă. Timpul petrecut în secția de terapie intensivă depinde de complexitatea și caracteristicile cursului de intervenție chirurgicală și anestezie și este de 24-48 de ore.

    Apoi, în secția neurologică, pacientul continuă să fie monitorizat și tratat timp de una până la două săptămâni, în funcție de tipul de intervenție directă sau endovasculară. Unii pacienți vor avea nevoie de reabilitare.

    Durata perioadei de observație postoperatorie după intervenții endovasculare este mult mai scurtă decât după operații directe și este de 5-6 zile în absența complicațiilor.

    Consecințele intervenției chirurgicale

    Pot exista complicații asociate cu o reacție adversă la anestezie, deteriorarea peretelui vasului în timpul intervenției chirurgicale. Consecințele intervenției includ formarea de cheaguri de sânge, edem cerebral, infecție, accident vascular cerebral, convulsii, dificultăți de vorbire, afectarea vederii, memorie, echilibru, coordonarea mișcării etc..

    Cu toate acestea, îndepărtarea anevrismului înainte de ruperea acestuia, cu condiția ca intervenția să se efectueze într-o clinică specializată cu experiență extinsă în corecția chirurgicală a anevrismelor vasculare, minimizează posibilitatea apariției complicațiilor severe și este incomparabilă cu consecințele severe ale unei anevrisme a arterei cerebrale rupte. În plus, unele complicații sunt eliminate în timpul intervenției chirurgicale sau imediat în perioada postoperatorie. În unele cazuri, va fi necesară o perioadă lungă de reabilitare folosind tehnici fizioterapeutice, lucrul cu un logoped pentru dificultăți de vorbire, ajutorul unui psiholog, un specialist în exerciții de fizioterapie, un masaj terapeut etc..

    Viața după operație

    Recuperarea completă după o intervenție chirurgicală deschisă durează până la două luni; după o intervenție chirurgicală endovasculară, pacienții revin la viața completă în mai puțin timp. Durata recuperării depinde de starea de sănătate a pacientului înainte de operație, de complicațiile postoperatorii.

    Anevrism înainte și după intervenția chirurgicală endovasculară

    După craniotomie, durerea plăgii se simte timp de câteva zile, deoarece rana se vindecă, se simt mâncărime, umflarea în această zonă este posibilă și amorțeală timp de câteva luni.

    Durerile de cap, oboseala și anxietatea pot apărea timp de aproximativ două săptămâni până la opt săptămâni după operația deschisă. Prin urmare, este recomandat un pui de somn după-amiaza..

    Pacientul ar trebui să fie sub supravegherea unui neurolog, să ia medicamentele necesare, analgezice. În timpul anului, trebuie evitate sporturile de contact, ridicarea în greutate mai mare de 2 - 2,5 kg, șezutul prelungit.

    Dacă munca nu este stresantă, după aproximativ 6 săptămâni, puteți discuta cu medicul oportunitatea de a începe munca.

    În ciuda faptului că utilizarea angiografiei MR și a angiografiei CT este limitată de prezența posibilelor distorsiuni ale imaginii de la cleme metalice, stenturi și bobine, aceste metode rămân destul de eficiente în controlul postoperator..

    Se recomandă reexaminarea după intervenția deschisă în perioada de la 6 la 12 luni de la intervenție.

    După chirurgia endovasculară, se recomandă controlul angiografiei cu scădere digitală timp de 6 până la 12 luni după intervenție.

    Pacienții cu predispoziție la formarea de anevrisme, indiferent de tipul intervenției chirurgicale, după sfârșitul perioadei de observație, se recomandă efectuarea angiografiei prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată în mod angiografic o dată la 5 ani pentru a exclude formarea de noi anevrisme..

    Feedback-ul de la pacienți după corecția chirurgicală a anevrismului vascular al creierului este pozitiv. Printre reacțiile adverse care persistă în perioada întârziată după operație, mulți observă o deteriorare a bunăstării atunci când vremea se schimbă..

    Există multe recenzii pozitive despre tratament la Institutul N. Burdenko, unde în ultimii zece ani au fost efectuate peste 400 de corecții chirurgicale ale anevrismelor neîntrerupte, cu rezultate pozitive ale operațiilor.

    Operația de îndepărtare a unui anevrism cerebral neîntrerupt se efectuează gratuit sub o cotă pentru operațiuni de înaltă tehnologie. Pentru care este necesar să depuneți documentele medicale relevante la clinica selectată și, dacă există cote, va fi emis un „Protocol de decizie a cotelor”, pacientul este introdus în planul de intervenție chirurgicală și așteaptă rândul său.

    Dacă pacientul merge la clinică independent, fără documente de trimitere, atunci operația se efectuează pe bază de plată.

    În cazul tratamentului plătit, costul operației este foarte individual și depinde de materialele utilizate în timpul operației, de calificările medicului, de timpul petrecut în spital etc. În medie, costul unei operații în clinicile din Moscova pentru decuparea unui anevrism este de aproximativ 80.000 de ruble, pentru oprirea endovasculară. anevrisme - aproximativ 75.000 de ruble.

    Având în vedere rata ridicată a mortalității prin hemoragie datorată ruperii unui anevrism, dacă este indicat, se recomandă ca chirurgia profilactică să fie recomandată pentru a exclude anevrismul din fluxul sanguin..

    Simptomele unui anevrism cerebral. Tratament, cauze, operații, consecințe

    Un anevrism cerebral este o umflătură a peretelui emaciat al uneia dintre arterele creierului, umplut cu sânge. Cei care o au au o „bombă cu ceas” în interiorul craniului. Peretele arterei din locul unde s-a format această proeminență nu are un strat muscular și o membrană, ceea ce provoacă lipsa elasticității și rezistenței vasului în acest loc.

    Boala este deosebit de periculoasă datorită faptului că peretele subțire al arterei se poate rupe în orice secundă, ducând la hemoragie cerebrală. De asemenea, un anevrism poate comprima țesutul cerebral și nervii din apropiere..

    Care sunt motivele apariției sale?

    Ca rezultat al multor studii, au fost identificați mai mulți factori care cresc riscul de anevrisme într-o mare măsură..

    • Factor ereditar - cu o deficiență de colagen de tip III, are loc subțierea stratului muscular al arterelor. Mai ales de multe ori anevrismele se formează în acest caz în zona bifurcațiilor (bifurcațiilor) arterelor și în locurile în care există o tortuozitate mare a arterei. Acest lucru este însoțit de alte patologii, de exemplu, coarctația aortei, hipoplazie a arterelor renale
    • Istoricul leziunilor arteriale
    • Hialinoza pereților vasculari
    • Fumat
    • Consumul de droguri
    • Tensiune arterială crescută
    • Embolie arterială - transfer de mici „bucăți” de tumori maligne sau un conglomerat de microorganisme fungice sau bacteriene cu fluxul sanguin
    • Acțiunea radiațiilor radioactive de orice durată
    • Ateroscleroza vaselor cerebrale
    • Anevrismul vaselor cerebrale este o boală a adulților cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani
    • Femeile sunt mai predispuse la anevrism decât bărbații
    • Riscul dezvoltării sale este ridicat odată cu dispoziția ereditară
    • În Statele Unite, de exemplu, 27.000 de pacienți se rup în fiecare an.

    Clasificarea anevrismelor

    Chirurgie endovasculară pentru anevrism cerebral

    • Anevrism sacular - are o formă rotunjită, conectată la trunchiul arterei prin gât. Apare cel mai adesea la adulți.
    • Anevrism lateral - similar exterior cu o formațiune plată asemănătoare unei tumori pe un vas.
    • Anevrism fusiform - apare atunci când peretele vasului se extinde într-o anumită zonă.
    • Anevrism mic - diametru mai mic de 11 mm.
    • Anevrism mediu - diametru de la 11 mm la 25 mm.
    • Anevrism uriaș - mai mare de 25 mm în diametru.

    Simptome de anevrism

    Adesea, deși anevrismul este mic, este posibil să nu se manifeste în nici un fel și pacientul să nu fie conștient de el. Aceasta este insidiositatea bolii - pacienții nu sunt conștienți de diagnosticul lor, persoana nu este îngrijorată de nimic și poate cu aceasta își poate trăi întreaga viață. Manifestările clinice apar atunci când anevrismul devine mare sau se rupe.

    Cu un anevrism mare, țesutul cerebral și trunchiurile nervoase pot fi stoarse, ceea ce implică o serie de simptome posibile ale anevrismului cerebral:

    • Durere în globii oculari
    • Vedere neclara
    • Pierderea câmpurilor vizuale
    • Amorțeală pe față
    • Pierderea auzului
    • Dilatarea unuia dintre elevi (midriază)
    • Paralizia mușchilor feței pe o parte

    Cu anevrism rupt și hemoragie intracraniană, următoarele simptome vor fi:

    • Durere de cap ascuțită insuportabilă
    • Greață, vărsături
    • Posibilă pierdere a cunoștinței
    • Sensibilitate la lumină, zgomot
    • În cazurile severe, comă
    • Paralizia mușchilor membrelor pe o parte
    • Deficiență de vorbire
    • Tulburare de înghițire
    • Pierderea coordonării
    • Încălcarea defecației și a urinării
    • Modificări mentale - neliniște, agitație, anxietate
    • Convulsii

    Consecințele anevrismului cerebral - risc de rupere

    În majoritatea cazurilor, anevrismul nu se face simțit mult timp. Mulți ani o persoană poate trăi cu această „bombă” în cap și află numai despre aceasta atunci când apare o anevrism cerebral rupt (riscul de rupere este de aproximativ 1% în fiecare an). Mortalitatea în acest caz este de cel puțin 50%, dizabilitatea este de 25% și doar un sfert dintre toți cei care au suferit o hemoragie cerebrală din cauza unei anevrisme rupte rămân persoane apte de muncă. Consecințele bolii:

    • Infarct hemoragic
    • Vasospasm
    • Comă
    • Hidrocefalie (vezi hidrocefalia creierului la adulți - simptome, tratament)
    • Leziuni ireversibile ale creierului

    Hemoragia poate fi în meningele creierului sau în ventriculele creierului. În orice caz, apare edem cerebral, crește presiunea intracraniană. Poate apărea blocarea lichidului cefalorahidian, urmată de deplasarea structurilor creierului. Sângele începe să se dezintegreze în timp, produsele sale de degradare provoacă o reacție inflamatorie în țesuturile creierului, ceea ce duce la necroza acestor zone. Aceasta înseamnă că funcțiile pentru care au fost responsabile aceste părți ale creierului se vor pierde..

    În cazul hemoragiei subarahnoidiene, poate apărea o complicație precum angiospasmul cerebral. Adică vasele periferice ale creierului sunt reduse brusc, drept urmare fluxul de sânge din ele încetinește sau devine imposibil, ceea ce duce la ischemie a țesuturilor creierului.

    Metode de diagnostic

    Rar, un anevrism poate fi detectat prin examinare aleatorie înainte ca acesta să se rupă. Dar, de obicei, metodele de diagnostic sunt utilizate după ruperea sa..

    • Angiografia este o metodă cu raze X care utilizează substanțe de contrast. Se injectează intravenos un medicament, care vă va permite să vedeți în imagini toate vasele creierului, locurile de îngustare a acestora, tortuozitatea, pentru a determina exact unde se află anevrismul.
    • Tomografia computerizată (CT) este o metodă de cercetare neinvazivă care vă permite să determinați în ce parte a hemoragiei cerebrale a apărut, volumul țesuturilor deteriorate.
    • Angiografia CT este o combinație a celor două metode anterioare. Tomografie computerizată cu injecție preliminară de agent de contrast.
    • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - vă permite să vizualizați mai exact vasele. RMN poate determina cu exactitate locația și dimensiunea anevrismului.
    • Examinarea LCR - sub anestezie locală, se efectuează puncția coloanei vertebrale și prelevarea de LCR. În caz de hemoragie cu o descoperire în ventriculi sau hemoragie subarahnoidiană, va exista sânge în lichidul cefalorahidian..

    În absența simptomelor de anevrism, diagnosticul frecvent nu este justificat, doar în cazul a 2 sau mai multe rude apropiate cu această boală, se recomandă screening regulat, iar diagnosticul regulat este indicat pentru pacienții care au avut deja o ruptură de anevrism, deoarece riscul de a dezvolta un nou anevrism este de 1-2 procente pe an.

    Metode de tratare a anevrismului

    În cazul unui anevrism neîntrerupt, este posibil ca tratamentul să nu fie necesar imediat. Cel mai adesea, este necesară doar monitorizarea stării și examinarea periodică a pacientului. Atunci când se decide asupra tratamentului unui anevrism cerebral, se compară riscurile intervenției chirurgicale și riscul de ruptură. Acest lucru ia în considerare dimensiunea și tipul anevrismului, vârsta pacientului, localizarea acestuia, starea de sănătate și ereditatea pacientului..

    Chiar și cel mai experimentat specialist numai în diagnosticul de anevrism nu va putea prezice dacă se va rupe vreodată sau nu. Consecințele rupturii sale sunt foarte grave, aproape fatale, dar decizia de a efectua o operație ar trebui abordată foarte individual, deoarece tratamentul chirurgical al unui anevrism (operație) prezintă, de asemenea, un risc considerabil pentru pacient. Pe baza numeroaselor studii, oamenii de știință ajung la concluzia că, dacă dimensiunea anevrismului este mai mică de 10 mm, probabilitatea ruperii acestuia nu este mare și, în acest caz, operația prezintă un risc mai mare. Conform diferitelor estimări ale experților, incidența complicațiilor după operație este de 4-15%, iar rezultatul fatal este de 0-7%..

    Pentru anevrismul cerebral, operațiile pot fi de două tipuri:

    1. Decuparea anevrismului cu craniotomie. O operație neurochirurgicală complexă, scopul său este de a opri anevrismul din fluxul sanguin general. Acest lucru nu deranjează fluxul de sânge din vasul pe care este situat. În acest caz, craniul este deschis în proiecția dorită și se află un vas cu anevrism. Se aplică un clip pe gâtul ei. Aceasta folosește un microscop special și o tehnică microchirurgicală..

    2. Operații endovasculare. În acest caz, accesul se face prin artera femurală. Un cateter este introdus în el, la capătul acestuia există un balon sau spirală, care este efectuat către vasul cu anevrismul sub control CT. În acest loc este instalat un balon sau spirală, care vă permite să opriți vasul deteriorat din fluxul sanguin. Acest lucru nu implică nicio consecință pentru alimentarea cu sânge a creierului, deoarece fiecare parte a creierului este alimentată cu sânge din mai multe surse. Acest tip de intervenție chirurgicală este considerat de preferat, deoarece este mai puțin traumatic.

    Reabilitare

    După tratarea anevrismului, pacienții necesită tratament de restaurare. Cei care au suferit o hemoragie necesită un tratament de reabilitare mai aprofundat, mai lung și mai intens al consecințelor. Include exerciții de fizioterapie, masaj, fizioterapie, gimnastică de vorbire, stimulare electrică și alte metode..

    Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

    Bună ziua, dragi cititori!Majoritatea dintre noi suntem probabil familiarizați cu același sentiment atunci când simțim o „față arzătoare” sau când o experiență sau o activitate fizică ne conduce literalmente în culoare.

    Operația asupra arterei carotide în ateroscleroză se efectuează numai în cazuri extreme. Este indicat atunci când circulația sângelui vaselor este grav afectată și poate duce la consecințe ireversibile sau la moartea pacientului..

    Performanță scăzutăÎn bolile care provoacă o reacție incorectă în sinteza hemoglobinei, în ultima rundă, când toate celelalte reacții funcționale ale corpului au fost deja epuizate, indicatorii mchc scad.

    Un punct alb pe globul ocular apare adesea ca urmare a modificărilor patologice ale țesuturilor ochiului. Din păcate, bolile aparatului vizual sunt din ce în ce mai tinere - dinamica se dezvoltă, astfel încât aproape o treime din toți pacienții sunt adolescenți și copii cu vârsta sub 15 ani.