Anevrism aortic - simptome și tratament

Ce este anevrismul aortic? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticarea și metodele de tratament în articolul de Dr. Gustelev Yuri Alexandrovich, un flebolog cu 15 ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Anevrismul aortic este o mărire a aortei care este de 1,5 ori diametrul normal.

Aorta este vasul principal din corpul uman, care este un tub gol prin care inima pompează peste 200 de milioane de litri de sânge de-a lungul vieții sale. Aorta pornește din ventriculul stâng al inimii, coboară pe coloana vertebrală și la nivelul celei de-a patra vertebre lombare se ramifică în arterele iliace comune care alimentează organele pelvine și extremitățile inferioare. Diafragma împarte aorta în două părți: aorta toracică și abdominală. În consecință, aceste segmente disting între anevrisme ale aortei toracice și abdominale [1].

Diametrul aortei se îngustează treptat de la rădăcina sa (începutul) până la bifurcație (divizarea în arterele iliace). În aorta toracică a persoanelor sănătoase, de obicei nu depășește 4 cm, iar în aorta abdominală - nu mai mult de 3 cm. Diametrul aortei depinde de mai mulți factori (înălțime, greutate, suprafața corpului, tensiunea arterială). Treptat, la vârsta adultă, începe să crească, ceea ce este asociat cu modificări degenerative în cadrul colagenului vaselor. Cu toate acestea, există și anevrisme congenitale, inflamatorii și infecțioase [3].

Prevalența anevrismelor aortice în populația generală depinde în mare măsură de vârstă, sex și locație geografică. Motivele formării lor nu au fost încă pe deplin clarificate. Cel mai adesea, boala afectează secțiunea finală (infrarenală) a aortei abdominale. Odată cu creșterea dimensiunii anevrismului, zona leziunii crește, există o subțire a membranei medii a vasului și pierderea fibrelor elastice. Aceste modificări duc la o extindere progresivă suplimentară a diametrului aortic.

Factorii de risc sunt vârsta matură, sexul masculin, fumatul de tutun, ateroscleroza (în special în arterele coronare și carotide), hipertensiunea, obezitatea, ereditatea [4] [5].

Simptome de anevrism aortic

Bolile aortei nu pot fi adesea însoțite de manifestări clinice. Acest lucru este valabil mai ales pentru proeminențele anevrismale de dimensiuni mici și moderate. La diagnostic, 75% dintre pacienți nu au plângeri. Cu toate acestea, trebuie să aveți în vedere o serie de simptome, mai ales atunci când sunt prezenți factorii de risc de mai sus..

În primul rând, este sindromul durerii. Cu anevrisme aortice, pacienții pot prezenta dureri de rupere, ascuțite sau palpitante în piept sau abdomen. Această durere se poate răspândi în spate, spate, fese, inghină sau extremități inferioare. O simptomatologie similară, în special cu un sentiment de distensie și pulsație, poate indica o ruptură a unui vas mărit, care este o afecțiune care pune viața în pericol, însoțită de șoc..

De asemenea, cu anevrisme mari ale aortei toracice, se observă adesea dificultăți de respirație, tuse, durere la înghițire. Cu anevrisme mari ale aortei abdominale, pacienții descriu durere, disconfort, pulsații în abdomen, senzație de suprasaturare după masă [1] [2].

Se întâmplă ca pacienții cu anevrisme aortice nediagnosticate să meargă la medic din alt motiv. De exemplu, accidentele vasculare cerebrale pot apărea din cauza blocării vaselor cerebrale de fragmente de cheaguri de sânge din sacul aortic anevrismal. Sau claudicație intermitentă (durere la picioare la mers), picioare albastre, care este o consecință a blocării arterelor mici din extremitățile inferioare. Cu o creștere rapidă a volumului aortei toracice ascendente, pacientul poate suferi de răgușeală a vocii, care apare din cauza compresiei și paraliziei nervului laringian stâng.

Trebuie remarcat faptul că mulți pacienți cu anevrisme aortice toracice au anevrisme concomitente ale aortei abdominale sau ale arterelor altor localizări [5].

Patogenia anevrismului aortic

La nivel microscopic cu anevrisme toracice aortice modificările apar în cadrul învelișului mediu (suport) al vasului, care sunt însoțite de distrugerea fibrelor elastice. Ulterior, are loc o degenerare a componentei musculare netede a peretelui aortic cu o creștere a modificărilor aterosclerotice și apariția modificărilor inflamatorii. Acest lucru duce la extinderea lumenului aortei și la întreruperea fluxului sanguin în acesta, care, la rândul său, provoacă malnutriție a rinichilor. Rinichii reacționează producând o substanță specială numită renină, care crește tensiunea arterială..

O întrerupere a activității valvei aortice se unește treptat cu formarea insuficienței sale: încetează să funcționeze corect și începe să treacă sângele în direcția opusă.

În viitor, procesul se extinde la alte artere care se extind de la aortă (coronariană, brahiocefalică, intercostală, organă). În plus, sacul aortic foarte mărit este capabil să comprime organele și țesuturile înconjurătoare. În plus, se pot forma cheaguri de sânge, care se pot rupe și intra în creier, intestine și extremități inferioare cu flux sanguin arterial [1] [7].

O patogenie similară are și anevrism aortic abdominal. Înfrângerea membranei medii a aortei, adică a cadrului său muscular-elastic, din cauza modificărilor legate de vârstă și inflamatorii duce la o malnutriție a peretelui vascular. O "pungă" este formată din înlocuirea țesutului cicatricial, în interiorul căruia se pot acumula cheaguri de sânge. Mișcarea sângelui în zona mărită încetinește și se învârte. Pe măsură ce această „pungă” crește, începe să strângă stomacul, intestinele, rinichii, ureterele și nervii. În cazurile avansate, poate apărea chiar o aderență puternică cu aceste organe și țesuturi. Treptat, anevrismul progresează, peretele său se stinge - necroză. Drept urmare, aorta încetează să mai reziste tensiunii arteriale și rupturilor [1] [2] [3].

Există, de asemenea, așa-numitele false anevrisme. Se formează dintr-un hematom pulsatoriu ca urmare a unei leziuni traumatice a aortei. Este limitat doar de țesut conjunctiv (fibros) căptușit cu cheaguri de sânge din interior [6] [7]. Destul de des, astfel de afecțiuni patologice asociate cu organele grave sunt predispuse la progresie..

Clasificarea și etapele de dezvoltare a anevrismului aortic

Clasificarea anevrismelor aortice este destul de extinsă. Pentru anevrisme ale aortei toracice și abdominale, este diferit [9].

În primul rând, anevrism aortic toracic, adică, situat în cavitatea toracică, clasificat după localizare.

  1. Anevrisme ale segmentului inițial al aortei (sinusurile Valsalva), care sunt cel mai adesea congenitale.
  2. Anevrisme ascendente aortice.
  3. Anevrisme ale arcului aortic.
  4. Anevrismul aortic descendent.
  5. Anevrisme toracoabdominale (toracico-abdominale) care afectează atât aorta toracică, cât și cea abdominală. La rândul lor, acestea sunt împărțite în patru tipuri, în funcție de prevalența procesului patologic [1] [10].

De asemenea, clasificarea aplică un principiu etiologic bazat pe cauza bolii. Există două tipuri:

  1. Congenitale: defecte ale valvei aortice, coarctarea aortei, sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos;
  2. Dobândite: ateroscleroză, infecție, cauze posttraumatice (inclusiv după intervenția chirurgicală), hormonale, idiopatice - cu o cauză necunoscută, de exemplu medionecroza Erdheim [2] [8].

Clasificarea anevrismelor aortice abdominale are o natură similară și se datorează necesității de a determina cea mai bună metodă de tratament chirurgical. A fost propus de celebrul chirurg vascular A.V. Pokrovsky și ia în considerare cauzele, structura (morfologia), localizarea și evoluția clinică a anevrismelor.

Pentru etiologie (motiv):

  • congenital;
  • dobândit.
  • Adevărat;
  • fals;
  • delaminare.
  • sacular;
  • difuz.

Conform cursului clinic:

  • necomplicat;
  • complicat (cu ruptură);
  • delaminare [3] [9].

Din punctul de vedere al medicului, gradarea bolii după localizare și lungime este de o importanță capitală. În acest caz, chirurgii disting patru tipuri:

  1. Anevrismul segmentului proximal (cel mai apropiat de început) al aortei abdominale cu afectarea ramurilor viscerale - arterele care alimentează organele interne.
  2. Anevrismul segmentului infrarenal (situat sub nivelul arterelor renale care se extinde de la aorta) fără a se răspândi în partea terminală a aortei (bifurcația acesteia).
  3. Anevrismul segmentului infrarenal al aortei cu extindere spre zona de ramificare la arterele iliace comune.
  4. Implicarea totală a aortei abdominale [4] [7].

Complicațiile anevrismului aortic

Cele mai formidabile complicații ale anevrismelor, atât aortei toracice, cât și cele abdominale, sunt considerate a fi disecția și ruperea aortei. Disecția aortică este divergența membranei medii a arterei principale ca urmare a intrării sângelui din lumenul vasului prin ruperea membranei interne (intime). Canalul rezultat se numește lumen fals. Cel mai adesea, această complicație este tipică pentru aorta toracică. Cu toate acestea, trebuie înțeles că disecția aortică poate avea loc fără anevrism. Ruptura netratată a aortei este asociată cu 100% mortalitate. Moartea poate apărea instantaneu sau la câteva zile după pauză [1] [3] [6].

Disecția aortică este împărțită în stadii acute (până la două săptămâni), subacute (până la două luni) și cronice. În stadiul acut, peretele aortei este cât se poate de fragil, astfel încât rupturile sale sunt cele mai frecvente. În funcție de lungime, se disting patru disecții aortice, care joacă un rol fundamental în determinarea tacticilor de tratament [6].

Simptomele și manifestările clinice ale disecției aortice sunt imediate: există o creștere bruscă a presiunii, slăbirea pulsației, conștiința se inhibă, privirea este fixă, corpul este acoperit de sudoare rece și lipicioasă. Caracterizat de durere ascuțită, prin localizarea căruia se poate suspecta tipul de disecție aortică: poate fi în spatele sternului sau între omoplați și, de asemenea, se poate răspândi în abdomen cu o creștere progresivă a lumenului fals. În plus, există o imagine clinică a ischemiei acute (lipsa de oxigen) a altor organe: creierul, intestinele, rinichii, extremitățile inferioare [1] [4] [5].

La complicații anevrism aortic abdominal includ, de asemenea, rupturi și tromboze. Destul de des, ruperea acestor anevrisme este primul simptom al bolii. Plângerea principală a pacienților va fi sindromul durerii: o durere ascuțită în mijlocul abdomenului, adesea în stânga cu răspândire în partea inferioară a spatelui, inghinală, perineu. Se simte o formațiune pulsatorie în abdomen și se observă o scădere a tensiunii arteriale. Spre deosebire de rupturile de anevrisme ale aortei toracice, cu ruperea unui anevrism al regiunii abdominale, moartea instantanee este observată mult mai rar [7].

Diagnosticul anevrismului aortic

Orice examinare începe cu o examinare fizică. Spre deosebire de anevrisme din regiunea abdominală, prezența acestei patologii în regiunea toracică rareori poate fi determinată de examinarea obiectivă. Semnele sale sunt nespecifice și sunt adesea asociate cu alte boli ale inimii și ale vaselor de sânge sau cu complicații. Cel mai adesea, anevrismele toracice aortice sunt detectate în timpul unui examen fizic de rutină sau al unei alte boli. Prin urmare, metodele instrumentale suplimentare joacă un rol principal în diagnosticare..

Radiografia convențională permite adesea pentru prima dată vizualizarea expansiunii caracteristice a umbrei inimii. Ecografia cardiacă - ecocardiografia - este de asemenea utilă. Cu toate acestea, aceste metode nu sunt suficiente, deoarece nu vă permit să vedeți toate zonele necesare ale aortei în piept. Ecocardiografia transoesofagiană poate rezolva această problemă, dar se face de obicei înainte de operație..

Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot determina foarte clar diametrul și lungimea anevrismului, precum și prezența cheagurilor de sânge în acesta. Scanarea poate fi efectuată cu sau fără contrast. Dar cea mai bună metodă, deși nu este obligatorie, pentru diagnosticarea aortei toracice este aortografia - un studiu cu raze X cu introducerea unui agent de contrast direct în rădăcina aortică printr-un cateter extras din vena femurală (sau alta) [1] [4] [10].

Anevrisme aortice abdominale poate fi diagnosticat prin examinare de rutină. Este detectat prin palpare și este o formațiune pulsatorie densă în abdomen aproximativ la nivelul buricului. După aceasta, pacientul este de obicei direcționat pentru o ecografie a aortei abdominale, deoarece această metodă de examinare are o serie de avantaje: viteza de execuție, siguranță, conținutul informațiilor, reproductibilitate, ceea ce îl face una dintre cele mai bune metode pentru diagnosticarea anevrismelor secțiunii finale a aortei. De asemenea, CT, RMN, aortografia joacă un rol semnificativ [2] [9].

Tratamentul anevrismului aortic

Tratamentul pentru anevrisme aortice are drept scop prevenirea rupturii aortice. Poate fi conservator și chirurgical.

Scopul principal al terapiei conservatoare este de a reduce tensiunea arterială și forța de contracție a inimii, precum și de a corecta bolile concomitente, cum ar fi bolile coronariene, diabetul, bolile renale etc. [1]

Tehnicile chirurgicale moderne pentru tratamentul anevrismelor aortice sunt împărțite în intervenții chirurgicale endovasculare și tradiționale. Metoda endovasculară - implantarea de la distanță a unor proteze tubulare speciale (stent grefe) în zona afectată a aortei din interior printr-un cateter introdus în artera femurală. Această metodă de tratament se efectuează sub anestezie locală sau regională, este mai puțin traumatică, nedureroasă și scurtează timpul petrecut în spital, precum și reduce mortalitatea. Din ce în ce mai des în practica chirurgiei vasculare, tehnologiile endovasculare minim invazive sunt utilizate în tratamentul anevrismelor aortei toracice și abdominale, deși este încă prea devreme pentru a renunța la intervențiile chirurgicale deschise [4].

Operații mari cu anevrisme toracice sunt clasificate drept una dintre cele mai dificile în medicină. Acestea sunt efectuate în centre specializate de chirurgie cardiacă cu inima oprită cu circulație extracorporală. Tehnologia operației constă în înlocuirea secțiunii mărite a aortei cu o proteză tubulară specială, care este cusută în locul sacului anevrismal [5] [10].

Anevrisme aortice abdominale cu un diametru mai mare de 5,5 cm la bărbați și 5,2 cm la femei prezintă un risc ridicat de ruptură, prin urmare, necesită consultarea imediată a unui chirurg vascular pentru a determina indicațiile pentru tratamentul chirurgical. Se efectuează în departamentele vasculare prin acces prin peretele abdominal anterior (laparotomie) și are ca scop și înlocuirea segmentului afectat al aortei cu o proteză. Unele centre medicale au stăpânit tratamentul laparoscopic al anevrismelor, care nu necesită incizii [4] [7].

Cu tratamentul chirurgical al unor astfel de boli grave (ca și în cazul altor intervenții medicale și diagnostice), există posibilitatea unor complicații. De asemenea, este demn de remarcat faptul că nu toate centrele medicale regionale, regionale și republicane au specialiști care lucrează cu inima deschisă..

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul anevrismelor aortice este dificil, deoarece trebuie luați în considerare mulți factori. Având în vedere că majoritatea pacienților sunt persoane din grupa de vârstă mai în vârstă care au o serie de boli concomitente, este necesar să se determine foarte atent echilibrul riscurilor (vârstă, sex, indicele de masă corporală, patologie concomitentă, alergii). În absența tratamentului în timp util, pot apărea complicații, dintre care cea mai gravă este ruperea sacului anevrismului. Când aorta toracică se rupe, este foarte, foarte rar să salvezi pacientul. Cu toate acestea, metodele moderne de tratament pot reduce rata mortalității acestui grup de pacienți, pot prelungi și îmbunătăți calitatea vieții. Supraviețuirea la cinci ani după o intervenție chirurgicală de înlocuire aortică abdominală electivă atinge 80%, aproximativ 40% trăind după operație timp de cel puțin 10 ani [1] [9].

Separat, merită să ne oprim asupra prevenirii anevrismelor aortice. Excluzând afecțiunile congenitale, care nu pot fi prevenite, în multe cazuri este posibil să se reducă riscul de boală acționând asupra unor factori de risc modificabili, adică controlabili. În primul rând, aceasta este prevenirea aterosclerozei, ca unul dintre motivele dezvoltării anevrismelor aortice. Este nevoie de:

  • controlați tensiunea arterială;
  • respectați principiile alimentației sănătoase;
  • practicați activitate fizică moderată;
  • renunțe la fumat.

Fumatul de tutun crește semnificativ șansele de a dezvolta anevrisme de aortă abdominală de cinci ori [2] [6] [9].

Prezența mai multor factori de risc pentru anevrismele aortice abdominale (bărbați cu vârsta peste 65 de ani, fumători, care suferă de boli coronariene, ateroscleroza arterelor brahiocefalice) ar trebui supusă unui examen medical, pe care ultrasunetele sunt efectuate special pentru a detecta mărirea patologică a aortei. Atunci când este aplicată pe scară largă, această abordare poate reduce mortalitatea prin anevrisme rupte cu aproape jumătate [3] [4] [5].

O boală care este mascată cu succes - anevrismul aortei ascendente

Anevrismul aortei ascendente - expansiune limitată a părții inițiale a aortei cauzată de întinderea straturilor peretelui său, coduri ICD-10 - I71.0, I71.9.

Secțiunea ascendentă este secțiunea aortei dintre ventriculul stâng și arc. Se extinde de la valva aortică până la originea trunchiului brahiocefalic.

Prevalența este de 2,7% din toate anevrismele aortice. Bărbații suferă de 2 ori mai des decât femeile. La copii, patologia apare ca parte a sindroamelor genetice și a defectelor congenitale..

Cauze și mecanismul dezvoltării

  • Ateroscleroza (80%);
  • Sindroame genetice (Danlos-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Anevrism ereditar familial;
  • Sindromul de tortuozitate arterială;
  • Anevrism-osteoartrita;
  • Boala hipertonică;
  • Sifilis;
  • Aortoarterita.

Indiferent de natură, fenomenele inflamatorii și distrofice se dezvoltă în aortă: peretele devine mai subțire, întins și deformat. Viteza mare a fluxului sanguin duce la trauma sa suplimentară.

Sub acțiunea presiunii de transfer din ventriculul stâng, cea mai slabă parte a părții ascendente este întinsă și proeminentă, ceea ce se numește „anevrism”.

Ce tipuri se găsesc în această localizare?

Sinusurile Valsalva sunt afectate în 50-73% din cazuri, secțiunea ascendentă în sine - în 35-40% din cazuri. Prin formă, se disting anevrismele saculare și difuze, care sunt detectate la fel de des..

  • Simplu - în 95-97%;
  • Multiple - 3-5%.

Anevrismele false sunt detectate la 8-10% dintre pacienți, adevărat - la 90% dintre pacienți. Citiți despre anevrisme false și adevărate aici.

Mărimile anevrismelor aortei ascendente:

  • Mic - până la 3 cm (70-78%);
  • Mediu - 3-5 cm (3-4%);
  • Mare - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Uriaș - mai mult de 10 cm (0,5-1,5%).

Anevrismele care apar pe fondul bolilor congenitale se dezvoltă în termen de 2-4 săptămâni, din cauza dobândite - în termen de 2-10 luni.

Ce și cât de des se complică?

  • Delaminare și rupere (10-12%);
  • Insuficiență coronariană (54-57%);
  • Infarct miocardic (9-12%);
  • Tromboembolism (5-6%);
  • Insuficiență aortică (40-50%);
  • Moarte subită (1,2%).
De regulă, un pacient dezvoltă simultan 2-4 complicații.

Simptome și semne

Cu patologie, se dezvoltă ischemie și spasm al arterelor coronare, cauzând clinica:

  • Sindromul durerii;
  • Agravarea cu stres emoțional, noaptea, întins;
  • Scăderea toleranței la exerciții;
  • Dispnee;
  • Bătăi rapide ale inimii;
  • Creșterea presiunii.

Caracteristicile crizelor hipertensive:

  • Nu sunt oprite mult timp de medicamentele antihipertensive;
  • Apar frecvent (de până la 1-2 ori pe lună);
  • Valoarea presiunii sistolice atinge 200-240 mm Hg. Sf.

Alte simptome ale anevrismului aortic ascendent:

  • Senzație de plenitudine în piept;
  • Schimbarea vocii;
  • Durere la înghițire, tuse;
  • Durere toracică la înălțime inspiratorie.

Natura durerii în anevrismul aortei ascendente:

  • Apare cu stres fizic sau emoțional;
  • Localizat în spatele sternului la nivelul a 2-5 spații intercostale;
  • După tip - piercing, tăiere, stoarcere.

Boala imită adesea boala ischemică, astfel încât diagnosticul este adesea intempestiv.

Anevrism ascendent de disecție aortică

Stratificarea duce la ischemie acută a inimii și comprimarea mediastinului. Principala manifestare este sindromul coronarian acut (SCA):

  • Un atac de durere în spatele sternului unui personaj aprins;
  • Iradierea durerii în spate, omoplați, umăr stâng, abdomen, gât;
  • Lipsa răspunsului la analgezice (nitrați);
  • Durata - mai mult de 15-20 de minute.

Dacă nu este tratată în acest stadiu, SCA se transformă în angină pectorală instabilă sau infarct miocardic.

Alte simptome:

  • Întreruperi în munca inimii;
  • Dispnee;
  • Presiune crescută;
  • Tahicardie;
  • Senzație de plenitudine în piept;
  • Paloare;
  • Transpiraţie;
  • Sentiment de frică;
  • Moarte subita.

Prognosticul este slab. Mai mult de 50% dintre pacienți mor în faza pre-spitalicească. Odată cu dezvoltarea unui atac de cord, peretele ventriculului stâng este cel mai adesea afectat, ceea ce complică tratamentul și prognosticul pentru recuperare..

Puteți afla mai multe despre disecția anevrismului aortic în acest material..

Diagnostic

Diagnosticul include un sondaj, obiectiv, examen de laborator și instrumental.

  • Sondaj și inspecție. Anamneză - angina pectorală, boli genetice, ereditate complicată. La examinare - paloarea pielii, roșeață și umflături ale feței și gâtului, umflarea venelor gâtului;
  • Examinarea obiectivă. Durere locală în spatele sternului la nivelul a 2-5 spații intercostale. Percuție - marginile inimii sunt deplasate de-a lungul proiecției anevrismului. Auscultator - murmur continuu sau diastolic (insuficiență concomitentă aortică);
  • Radiografie. Umbra secțiunii ascendente este curbată, se ridică oblic spre vârful plămânului drept. Cu anevrismele saculare, se relevă un arc rotund suplimentar. Este posibilă detectarea calcificărilor;
  • ECG. Creșterea tensiunii undei R, creșterea ST, tahicardie, extrasistole. Cu diagnostic tardiv - semne ale unui atac de cord (unda Q, creșterea undei T);
  • Date de laborator. Leucocitoză moderată, VSH crescută. Odată cu dezvoltarea unui atac de cord - o creștere a ALT, AST, mioglobină, troponină, MV-CPK, LDH;
  • EchoCG. O creștere a diametrului secțiunii ascendente de peste 3,5-4 cm, insuficiență aortică concomitentă (flux invers de sânge), spasm al arterelor coronare, cheaguri de sânge;
  • Aortografie. Deformarea conturului părții ascendente, proeminență saculară asociată cu aorta. Cu disecție - un canal fals al fluxului sanguin, hematom parietal;
  • CT (RMN). Determinarea dimensiunii exacte a anevrismului, grosimea peretelui său, detectarea unui tromb, edem de țesut moale.

Alegerea tacticii de tratament

Terapia începe din momentul diagnosticului. Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical. Indicații pentru terapia conservatoare:

  • Nicio plangere;
  • Curs necomplicat;
  • Diametrul formației nu mai mare de 5 cm.

Tratamentul conservator include:

  • Controlul presiunii și ritmului cardiac;
  • Luând beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai ECA;
  • Administrarea de cardioprotectori (trimetazidină).

Indicații pentru intervenția chirurgicală

  • Reclamații.
  • Diametru peste 5 cm.
  • Creștere de peste 4 mm pe an.
  • Ischemia inimii.
  • Comprimarea mediastinului.
  • Risc de delaminare.
Toate anevrismele complicate sunt indicații directe pentru intervenția chirurgicală de urgență..

Tipuri de tratament chirurgical

  • Operația lui Jacob - înlocuirea sinusului Valsalva.
  • Operațiunea Bentalla-De Bono - proteze combinate ale secțiunii ascendente cu valva aortică. Se utilizează în combinarea patologiei cu insuficiența aortică.
  • Operație conform lui David - instalarea unei proteze numai pe secția ascendentă. Se utilizează la pacienții cu o valvă aortică care funcționează normal.
  • Proteză supracoronară - proteză limitată a părții ascendente cu artere coronare intacte.
  • Operația Borst este o operație extinsă a instalației intravasculare a protezei pe toată lungimea. Folosit pentru disecție care s-a răspândit la arcada aortică.

Toate operațiunile sunt efectuate conform algoritmului general. Tehnică:

  1. Anestezie generala.
  2. Conexiune de by-pass cardiopulmonar.
  3. Sternotomie mediană.
  4. Expunerea și disecția pericardului.
  5. Examinarea aortei ascendente.
  6. Deschiderea anevrismului sub control CT, îndepărtarea acestuia împreună cu un cheag de sânge.
  7. Instalarea unei proteze.
  8. Suturarea inimii și a cavității toracice.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie timpurie se efectuează în terapie intensivă (1-2 zile) și include stabilizarea funcțiilor vitale și a presiunii.

Apoi, pacientul este transferat la secția de cardiologie până la îmbunătățirea clinică completă (până la 3 săptămâni). După externare, pacientul trece la observarea pe tot parcursul vieții de către un cardiolog la locul de reședință.

Reabilitarea include:

  • Cura de slabire;
  • Activitate fizică moderată (mers pe jos, exerciții de respirație);
  • Vizită la o școală de cardiologie.

Reabilitarea completă durează 3-6 luni.

Cu tratamentul planificat, mortalitatea chirurgicală este de 1,5-4,8%, frecvența complicațiilor este de 2,4-3%.

  • Complicații imediate: leziuni cardiace, dehiscență de sutură, fibrilație ventriculară, sângerare, tromboză a anastomozei.
  • Complicații tardive: aritmie, ruptură cicatricială, reacție la proteză.

Prognozele

Rezultatul fără tratament este nefavorabil, rata mortalității atingând 12%. Faceți prognoza mai grea:

  1. Vârsta peste 55 de ani;
  2. Obezitatea;
  3. Boli însoțitoare;
  4. Diagnostic tardiv.

După tratament, prognosticul este relativ bun. Majoritatea pacienților rămân capabili să lucreze, dar sunt forțați să treacă la tipuri mai simple de muncă. Calitatea vieții este redusă din cauza bolilor concomitente. Pacienților li se recomandă să facă un examen profesional de către un cardiolog cel puțin o dată pe an..

Anevrismul aortic ascendent este o afecțiune vasculară rară care duce la boli coronariene și insuficiență aortică. Cursul bolii poate imita boala cardiacă ischemică pentru o lungă perioadă de timp.

Prevenirea vizează minimizarea factorilor de risc - excluzând fumatul, controlul tensiunii arteriale, glicemiei și nivelului de colesterol. Când se detectează patologia, se efectuează un tratament complex, cea mai eficientă metodă este protetica aortică.

Anevrism aortic

Anevrismul aortic este o expansiune ireversibilă a lumenului vasului într-o anumită zonă.

Este una dintre cele mai frecvente și periculoase dintre toate bolile aortei. Prognosticul de viață al pacientului este adesea nefavorabil. Incidența este de 10 cazuri la 100.000 de persoane. La bărbați, anevrismul aortic este diagnosticat de 2 până la 4 ori mai des decât la femei. Printre anevrismele aortei toracice, aorta ascendentă este mai des implicată în procesul patologic..

Există, de asemenea, o combinație de anevrism al aortei toracice și abdominale. Această boală nu răspunde la tratamentul medicamentos, progresează constant și prezintă complicații periculoase grave..

Ce este?

Anevrism aortic - expansiune patologică locală a unei secțiuni a arterei principale, din cauza slăbiciunii pereților săi.

Se caracterizează printr-o expansiune ireversibilă a lumenului trunchiului arterial într-o zonă limitată. Raportul dintre anevrismele aortice de localizare diferită este aproximativ următorul: anevrismele aortei abdominale reprezintă 37% din cazuri, aorta ascendentă - 23%, arcul aortic - 19% și aorta toracică descendentă - 19,5%. Astfel, ponderea anevrismelor aortei toracice în cardiologie reprezintă aproape 2/3 din toate patologiile.

Anevrismele aortei toracice sunt adesea combinate cu alte defecte aortice - insuficiență aortică și coarctația aortei.

Localizarea anevrismului aortic

Anevrismele aortice pot provoca o mare varietate de simptome și semne. Acest lucru este în mare măsură determinat de localizarea defectului pe navă. Pentru a înțelege mai bine mecanismul din spatele apariției acestor simptome, trebuie să aveți o idee despre ce este aorta și care este structura sa. Aorta își are originea în ventriculul stâng al inimii. De acolo, sângele arterial intră în vas sub presiune ridicată. În mod normal, pereții aortei ar trebui să amortizeze pulsația în timpul ejecției sângelui datorită elasticității pereților. Pierderea acestei elasticități duce la formarea de anevrisme. La diferite niveluri, vasele mai mici - ramurile sale - se ramifică din aorta. Dacă defectul acoperă gura acestor ramuri, pacientul poate dezvolta o varietate de simptome, care uneori sunt dificil de asociat cu prezența unui anevrism..

În cavitatea abdominală, aorta dă următoarele ramuri:

  1. Arterele diafragmatice. Acestea sunt vase mici, al căror număr poate varia oarecum. Ele hrănesc fibrele musculare inferioare ale diafragmei.
  2. Trunchiul celiac. Acesta este un vas scurt nepereche, care, aproape imediat după părăsirea aortei, se împarte în trei artere mari care se îndreaptă spre stomac, ficat și splină..
  3. Arterele suprarenale medii. Deplasați-vă spre dreapta și la stânga către fiecare glandă suprarenală.
  4. Artera mezenterică superioară. Se deplasează înainte de aorta și se împarte în ramuri mai mici care hrănesc diferite părți ale intestinului subțire.
  5. Arterele renale. De asemenea, diverg la dreapta și la stânga la rinichi. Sângele merge acolo nu numai pentru a hrăni organul, ci și pentru a-l curăța prin formarea urinei.
  6. Arterele testiculare / ovariene. Sunt trimise la glandele sexuale. Numărul acestor vase și locul descărcării lor din aortă este o caracteristică individuală a organismului. De asemenea, este influențat de sexul pacientului..
  7. Artera mezenterică inferioară. Împărțit în multe ramuri, hrănind în principal intestinul gros.

În cavitatea toracică, aorta dă următoarele ramuri:

  1. Artere coronare. Aceste vase cu diametru mic pleacă imediat după ce aorta părăsește ventriculul stâng și hrănește mușchiul cardiac în sine.
  2. Trunchi brahiocefalic. Vasul se împarte ulterior în artera subclaviană dreaptă și artera carotidă comună dreaptă..
  3. Artera carotidă comună stângă. Se ridică de la gât la cap și participă la nutriția creierului.
  4. Artera subclaviană stângă. Participă la nutriția brațului stâng, a umărului și a zonelor adiacente.
  5. Există, de asemenea, o serie de artere mai mici care hrănesc organele mediastinale posterioare, mușchii intercostali, diafragma și alte structuri anatomice din cavitatea toracică..

Deoarece formarea unui anevrism interferează cu fluxul normal de sânge, orice organe care primesc sânge din ramurile de mai sus pot suferi de această boală. Creierul este cel mai sensibil la hipoxie (lipsa oxigenului), astfel încât anevrismele care afectează trunchiul brahiocefalic și artera carotidă comună stângă dau de obicei simptome mai timpurii și mai pronunțate.

Astfel, poziția anevrismului asupra aortei predetermină în mare măsură diverse tulburări care vor deranja pacientul. În absența durerii, un anevrism la nivelul trunchiului celiac, de exemplu, se poate manifesta ca o digestie slabă, deoarece aportul de sânge la stomac va avea de suferit. De asemenea, localizarea anevrismului determină metoda de tratament a acestuia. Pentru o soluție chirurgicală eficientă și sigură la problemă, medicul trebuie să înțeleagă clar poziția acesteia. În majoritatea cazurilor, atunci când se formulează un diagnostic, ramurile aortei sunt un fel de reper. Un exemplu este anevrismul aortic infrarenal. Numele indică faptul că expansiunea vasului se află sub originea arterelor renale în aorta abdominală.

În general, cel mai des s-a vorbit despre anevrismul aortei abdominale sau toracice. În ciuda faptului că esența problemei este similară (acestea sunt măriri ale aceluiași vas la niveluri diferite), simptomele, tratamentul și prognosticul pentru aceste boli sunt diferite.

Cauzele apariției

Anevrismul aortic al inimii poate fi congenital și dobândit. Anevrismele congenitale apar din cauza prezenței unei boli ereditare la făt - Sindromul Mafan, displazie fibroasă, boală a țesutului conjunctiv etc. De asemenea, diferite boli ale unei femei suferite în timpul sarcinii pot duce la formarea unui anevrism aortic la un copil. Prognosticul nu este favorabil, deoarece copilul va avea nevoie de o intervenție chirurgicală complexă a inimii imediat după naștere..

În ceea ce privește anevrismele aortice dobândite ale inimii, cauzele apariției lor pot fi multiple:

  • Leziunea aterosclerotică a peretelui vascular (până la 80% din toate cazurile de anevrism aortic sunt provocate de ateroscleroză). Procesele degenerative încep să apară sub placa de colesterol care se formează pe aortă. Acestea slăbesc peretele vasului, care își pierde elasticitatea și începe să se umfle treptat. Astfel, se formează un anevrism.
  • Sifilisul într-un stadiu târziu al dezvoltării sale. În acest caz, bacteriile patogene intră în peretele aortic cu flux de sânge și încep să îl distrugă. Acest motiv în acest moment nu provoacă adesea formarea unui anevrism, deoarece sifilisul este diagnosticat și tratat cu succes.
  • Leziuni. Acestea pot fi obținute ca urmare a unei intervenții chirurgicale la inimă, în timpul coronografiei, angioplastiei coronare și a altor proceduri medicale.
  • Aortita specifică și nespecifică, infecțiile postoperatorii, bolile fungice ale aortei sunt cauze inflamatorii ale formării unui anevrism al vasului principal al inimii. Uneori, localizarea atipică a Mycobacterium tuberculosis, Salmonella și alte microorganisme patogene duce la formarea acesteia.

În plus, este posibil să se identifice factori care pot provoca formarea unui anevrism aortic al inimii. Ele, în majoritatea cazurilor, sunt asociate cu stilul de viață al unei persoane..

Printre acești factori se numără:

  • Abuzul de alcool, fumatul.
  • Bias nutrițional (consumul de alimente bogate în colesterol).
  • In varsta.
  • Obezitatea.
  • Prezența bolilor cronice. În primul rând, vorbim despre hipertensiune. Este diagnosticat la 75% dintre pacienții cu anevrism aortic al inimii.

Astfel, se poate concluziona că anevrismul nu este o boală independentă. Unele procese patologice din corp duc întotdeauna la acesta. Anevrismul, de fapt, acționează ca o complicație formidabilă a aterosclerozei, hipertensiunii, traumatismelor etc..

Patogenie

Pe lângă defectivitatea peretelui aortic, factorii mecanici și hemodinamici sunt implicați în formarea unui anevrism. Anevrismele aortice apar adesea în zonele stresate funcțional care se confruntă cu stres crescut din cauza vitezei ridicate a fluxului sanguin, a abrupției undei pulsului și a formei sale. Traumatismele cronice ale aortei, precum și activitatea crescută a enzimelor proteolitice, provoacă distrugerea cuștii elastice și modificări degenerative nespecifice în peretele vasului.

Anevrismul aortic format crește progresiv în dimensiune, deoarece stresul de pe pereți crește proporțional cu extinderea diametrului. Fluxul de sânge din sacul anevristic încetinește și devine turbulent. Doar aproximativ 45% din volumul de sânge din anevrism intră în patul arterial distal. Acest lucru se datorează faptului că, intrând în cavitatea anevrismală, sângele se repede de-a lungul pereților, iar fluxul central este restricționat de mecanismul turbulenței și de prezența maselor trombotice în anevrism. Prezența cheagurilor de sânge în cavitatea anevrismului este un factor de risc pentru tromboembolismul ramurilor aortice distale.

Simptomele și primele semne

Tabloul clinic al unui anevrism este format din simptome provocate de comprimarea organelor învecinate, de aceea depinde de localizarea formațiunii patologice.

Semne de anevrism al arcului, părți ascendente și descendente ale aortei:

  • durere persistentă în spatele sternului care radiază spre spate;
  • dificultăți de respirație cu respirație scurtă, respirație șuierătoare zgomotoasă;
  • bradicardie (cu compresie a nervului vag);
  • dificultate la inghitire;
  • sângerări pulmonare recurente neintensive;
  • slăbirea sau încetarea completă a pulsului (cu compresia arterei subclaviene);
  • răgușeala vocii (cu compresia nervului recurent);
  • simptom pozitiv al lui Oliver - Cardarelli;
  • îngustarea fisurii palpebrale (atunci când nodurile cervicale simpatice sunt comprimate);
  • dureri de presare în stomac, uneori însoțite de eructații, arsuri la stomac, vărsături.

Simptomele unui anevrism aortic abdominal:

  • durere intensă persistentă în regiunile lombare și epigastrice;
  • retenție urinară acută;
  • creșterea simptomatică a tensiunii arteriale;
  • tulburări digestive (greață, vărsături, scădere în greutate);
  • posibile încălcări ale mișcării extremităților inferioare;
  • formare pulsantă densă la nivelul buricului sau ușor sub și spre stânga.

Conform studiilor, 100% dintre pacienții cu anevrism de aortă abdominală au avut o experiență de fumat de peste 25 de ani.

Un anevrism disecant se manifestă prin următoarele simptome cu debut brusc:

  • dureri ascuțite de nesuportat în spatele sternului, în spate sau în regiunea epigastrică, care nu pot fi oprite luând analgezice (durerea poate dispărea și intensifica, ceea ce indică progresia disecției, poate fi ondulată în natură, migrând treptat de-a lungul spatelui, de-a lungul coloanei vertebrale);
  • ritm cardiac crescut;
  • slăbiciune generală.

Un anevrism poate fi asimptomatic și diagnosticat numai în stadiul de disecție sau ruptură.

Diagnostic

Adesea, un anevrism al aortei inimii - cel mai mare vas - este detectat în timpul examinării clinice sau al examinării pentru o altă boală. Dacă cardiologul își asumă prezența unui anevrism, atunci pacientul trebuie să fie supus unui diagnostic cuprinzător. Metodele instrumentale sunt o prioritate, testele de laborator confirmă doar cauza patologiei, de exemplu, ateroscleroza.

  1. Radiografie toracică simplă. În caz de anevrism al aortei toracice, razele X sunt luate în 3 proiecții cu contrast simultan cu bariul esofagului. Ajută la identificarea hemo- și pneumotoraxului.
  2. Ecocardiografia inimii. Informativ pentru anevrismul aortic ascendent. Ajută să vedeți modificările structurilor inimii.
  3. Radiografie simplă a organelor abdominale. Instantaneu în 2 proiecții. Conform rezultatelor, se determină prezența sau absența sângerărilor în cavitatea abdominală, calcificarea peretelui aortic, deformarea corpurilor vertebrale.
  4. Ecografia Doppler a aortei abdominale sau toracice. Folosit pentru a evalua starea celei mai mari nave și pentru a determina localizarea anevrismului.
  5. Aortografie. Examinarea cu raze X a departamentelor și ramurilor aortei cu contrast. Vă permite să determinați cu exactitate locația, dimensiunea, lungimea, starea anevrismului.
  6. Tomografie computerizată multispirală a aortei abdominale. Soiuri de tomografie computerizată. Confirmă prezența anevrismului, calcificării, stenozei, trombozei și a altor anomalii ale aortei abdominale.

În timpul diagnosticului, trebuie avut în vedere faptul că simptomatologia patologiei poate fi similară cu alte boli ale inimii sau ale tractului digestiv. Prin urmare, trebuie să parcurgeți un set de studii, în funcție de rezultatele cărora și în funcție de manifestările clinice, medicul va stabili un diagnostic precis.

Efecte

Complicațiile posibile ale anevrismului aortic netratat:

  • formarea unui defect aortic;
  • insuficiență cardiacă acută (cronică);
  • tromboza sacului anevrismal cu intrarea ulterioară a maselor trombotice în circulația sistemică și tromboza acută a diferitelor organe.

Principala complicație a anevrismelor oricărei localizări este stratificarea lor cu posibilă ruptură ulterioară (mortalitate - 90%). Când un anevrism se rupe, apare sângerare masivă în sistemul respirator (bronhii, trahee), cavitatea pleurală, sacul cardiac, esofag, vase de sânge mari situate în cavitatea toracică, rezultând pierderi acute de sânge, șoc.

Un anevrism rupt poate fi suspectat cu următoarele simptome:

  • durere bruscă de „pumnal” în abdomen, piept sau spațiul intercapular;
  • paloarea pielii;
  • gură uscată, sete ascuțită;
  • sudoare rece și geloasă;
  • ameţeală;
  • o scădere rapidă a tensiunii arteriale, până la o absență completă în arterele periferice;
  • tahicardie;
  • dispnee.

Ruptura unui anevrism în cavitatea abdominală în cele mai multe cazuri este însoțită de moartea instantanee a pacientului. În alte localizări ale rupturii, din cauza trombozei defectului peretelui aortic, începe adesea o perioadă de stabilizare. Durata sa variază de la câteva ore la câteva săptămâni, dar se termină inevitabil cu ruperea repetată a anevrismului și moartea.

Ce trebuie făcut pentru a preveni ruperea aortică?

Boala este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Anevrismul aortic este adesea asimptomatic și este detectat întâmplător în timpul examinărilor fizice sau atunci când apar complicații. Riscul de ruptură aortică variază de la caz la caz.

Printre cauzele rupturii aortice se numără:

  • creșterea semnificativă a tensiunii arteriale;
  • sarcina și nașterea;
  • supraexcitație psiho-emoțională;
  • activitate fizică grea.

În fiecare an, trebuie să vi se efectueze examinări medicale preventive, indiferent de starea de sănătate. Consultarea cu un cardiolog și examinările instrumentale sunt deosebit de importante pentru pacienții cu risc (cu hipertensiune arterială, ateroscleroză, împovărată de ereditate).

Pacienții cărora li se diagnosticează anevrismul aortic ar trebui să fie supuși unei examinări amănunțite. Medicul trebuie să determine cu exactitate tipul de anevrism, locația și dimensiunea acestuia, apoi să aleagă un tratament. Riscul de ruptură aortică depinde nu numai de mărimea anevrismului, ci și de condițiile medicale subiacente și de stilul de viață al pacientului. În prezența unui anevrism, cea mai bună prevenire a rupturii aortice este intervenția chirurgicală. Medicul poate sugera intervenții chirurgicale mai benigne, cum ar fi stentingul aortic și intervențiile chirurgicale hibride.

Pentru a preveni ruperea aortică, ar trebui:

  • observat de un cardiolog;
  • se supun periodic examinărilor instrumentale (ecocardiografie, RMN, ultrasunete);
  • mentine o greutate sanatoasa;
  • mențineți tensiunea arterială în limite normale;
  • elimina factorii aterosclerozei (niveluri ridicate de colesterol, fumat, sedentarism);
  • tratament chirurgical (în special pentru pacienții cu boli genetice ale aortei);
  • evita eforturile fizice grele (ridicarea greutăților, zborul, mersul la baie, practicarea sportului).

Cum se tratează?

Dacă este diagnosticat un anevrism, dar progresia acestuia nu este observată, medicii adoptă tactici conservatoare:

  • observarea atentă în continuare a chirurgului vascular și cardiologului - monitorizarea stării generale, a tensiunii arteriale, a pulsului, refacerea electrocardiografiei și a altor metode mai informative pentru a monitoriza posibila progresie a anevrismului și pentru a observa în timp condițiile preliminare pentru complicațiile anevrismului;
  • terapie antihipertensivă - pentru a reduce tensiunea arterială pe peretele subțire al anevrismului;
  • tratament anticoagulant - pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și posibilul tromboembolism ulterior al vaselor medii și mici;
  • scăderea cantității de colesterol din sânge (atât prin medicație, cât și prin dietă).

Intervenția chirurgicală este utilizată în astfel de cazuri:

  • anevrisme mari (cel puțin 4 cm în diametru) sau cu o creștere rapidă a dimensiunii (cu jumătate de centimetru în șase luni);
  • complicații care amenință viața pacientului - ruperea anevrismului și a altora;
  • complicații care, deși nu sunt critice din punctul de vedere al unui rezultat letal, reduc brusc calitatea vieții pacientului - de exemplu, presiunea asupra organelor și țesuturilor din apropiere, care provoacă durere, dificultăți de respirație, vărsături, eructații și simptome similare.

Tratamentul chirurgical constă în excizia secțiunii „libere” a peretelui aortic, care a format anevrismul, și suturarea găurii rezultate. În cazul unor defecte mari după rezecția unui anevrism mare, este necesar să se efectueze proteze ale aortei - în caz contrar, sutura deschiderii poate duce la întinderea țesuturilor și eșecul suturilor (erupția firelor) sau, în cel mai bun caz, îngustarea secțiunii operate a aortei, care va afecta negativ fluxul de sânge în acest loc.

Prognoză pe viață

În absența tratamentului în timp util și a apariției complicațiilor severe ale anevrismului aortic, prognosticul este slab. Rezultatul letal poate apărea ca urmare a decompensării cardiace datorită apariției unor defecte ale valvei aortice cu anevrismul aortei ascendente, tamponare cardiacă datorită unei descoperiri a unui anevrism în cavitatea pericardică, pierderi masive de sânge ca urmare a unei descoperiri a unui anevrism în organele goale și cavitatea pleurală sau abdominală..

Cu toate acestea, progresele realizate în prezent în tratamentul chirurgical al anevrismelor aortice fac posibilă, în caz de intervenție chirurgicală în timp util și adecvată, salvarea vieții majorității pacienților. Cu o operație planificată, rata mortalității este de 0-5%, iar în cazul unei rupturi de anevrism, chiar și cu o intervenție chirurgicală de urgență, este de 50-80%. Rata de supraviețuire pe cinci ani la pacienții operați este de 80%, iar la pacienții neoperati - 5-10%.

Anevrism aortic

Definiții

Anevrism aortic - dilatare locală permanentă (dilatare) a unei artere cu o creștere a diametrului mai mare de 50% din diametrul normal așteptat.

Pseudoaneurism - ruperea peretelui arterial și extravazarea sângelui, reținută de țesutul conjunctiv periarterial.

Disecția aortică - ruperea mediului aortic cu sângerare în interior și de-a lungul peretelui aortic.

Hematomul intramural este un tablou clinic al disecției cu hematom al peretelui arterial fără ruperea intimei. Lipsa fluxului de sânge în lumenul fals.

Ulcerul aterosclerotic penetrant - o leziune aterosclerotică cu ulcerație care pătrunde în membrana elastică internă.

Forma și tipurile de anevrisme aortice

  • sacular - este implicată doar o parte din circumferința peretelui aortic
  • fusiform - este implicată întreaga circumferință a peretelui aortic
  • Adevărat
  • fals
  • exfoliere

Frecvența rupturii sau disecției depinde de diametrul anevrismului. 5,0-5,9 - 17,8%, 6,0 și mai mult - 28% - acesta este decalajul așteptat în următorii 3 ani.

Diferența dintre anevrisme adevărate și false

Cu anevrisme adevărate, structura peretelui vascular este păstrată. Peretele pseudo-anevrismului este reprezentat de țesut conjunctiv cicatricial format în procesul de organizare a unui hematom pulsant. Exemple de anevrisme false sunt traumatice și postoperatorii.

Fiziopatologia anevrismelor

Cu anevrism, viteza fluxului de sânge în sac încetinește brusc și apare turbulența. Doar 45% din volumul de sânge din aortă intră în patul distal. Mecanismul de încetinire a fluxului sanguin se datorează faptului că fluxul principal de sânge, trecând prin cavitatea anevrismală, se repede de-a lungul pereților, în timp ce fluxul central încetinește, datorită revenirii sângelui datorită turbulenței fluxului sanguin, prezenței maselor trombotice..

Clinica de anevrism

Anevrismele mici sunt asimptomatice. Anevrismele medii până la mari se caracterizează prin durere cauzată de presiunea asupra țesuturilor din jur și întinderea terminațiilor nervoase ale aortei.

Anevrism ascendent aortic - durere toracică.

Anevrism de arc aortic - durere toracică iradiată spre gât, umăr și spate.

În același timp, anevrismul aortei descendente se manifestă prin durere în regiunea interscapulară.

A doua plângere caracteristică este tusea, deoarece traheea și bronhiile sunt comprimate.

Anevrismele mari ale arcului și aortei descendente dau o voce răgușită - comprimarea nervului recurent.

Disfagie posibilă - rezultatul compresiei esofagului.

Complicațiile anevrismului aortic

Ruptura sacului anevrismal cu sângerări abundente, care pun viața în pericol și formarea hematomului.

Tromboza anevrismului, embolia arterelor cu mase trombotice.

Infecția anevrismului cu dezvoltarea flegmonului țesutului înconjurător.

Diagnosticul cu ultrasunete al anevrismelor

  • expansiune saculară sau fusiformă, cilindrică, a aortei
  • întărirea pereților aortici
  • vizualizarea plăcilor calcificate
  • efect de contrast spontan pentru dimensiuni mari de anevrism
  • în modul Doppler - regurgitație aortică

Recomandări

Dezvăluirea extinderii oricărei părți a aortei necesită recomandări obligatorii:

  • Control ecocardiografic după 6 luni
  • RMN sau CT a aortei
  • creșterea diametrului cu 3 mm pe an - risc ridicat de rupere, necesită consultarea unui chirurg cardiac.

Factori de risc pentru complicații ale aortei

  • antecedente familiale de disecție aortică
  • progresie mai mare de 3 mm pe an
  • planificarea sarcinii
  • coarctația aortei (cu valvă aortică de 2 ori)
  • risc operational

Tratamentul anevrismelor aortice

Tratamentul anevrismului toracic

  • antihipertensiv - tensiune arterială țintă 140/90 mm Hg.,
  • beta-blocante pentru sindromul Marfan și anevrismul aortic
  • să renunțe la fumat
  • când este detectat un anevrism al oricărei localizări, este necesară o evaluare a întregii aorte și a valvei aortice imediat și în dinamică
  • scăderea tensiunii arteriale până la toleranță: beta-blocant + inhibitor ECA sau ARA (losartan)
  • ARA în sindromul Marfan
  • statine - țintă LDL mai mică de 1,8
  • pentru anevrismul aortei abdominale - scanare duplex a arterelor periferice

Indicații pentru tratamentul chirurgical al anevrismului aortic ascendent

Clasa 1: anevrism radicular mai mare de 50 mm + sindrom Marfan

  • anevrism de rădăcină aortică mai mare de 45 mm + sindrom Marfan + factori de risc
  • anevrisma rădăcinii aortice mai mult de 50 mm + valva aortică de 2 ori + factori de risc
  • și, de asemenea, anevrismul rădăcinii aortice mai mare de 55 mm pentru toate celelalte elastopatii

o rădăcină aortică mai mică pentru pacienții cu o suprafață corporală mică (BMA) dacă:

  • progresie rapidă
  • insuficiență aortică
  • planificarea sarcinii
  • preferințele pacientului

Indicații pentru tratamentul chirurgical al anevrismului arcului aortic

Clasa 2a: anevrism izolat cu un diametru mai mare de 55 mm

Clasa 2b: anevrism arc combinat cu anevrism ascendent sau descendent

Anevrismul aortic descendent

  • tratamentul endovascular este preferabil intervenției chirurgicale
  • tratament endovascular dacă diametrul este mai mare de 55 mm

Studiul aortei abdominale este standard în centrele moderne

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Starea principalului lichid corporal - sângele - este cel mai important indicator al sănătății umane. Sângele este un fel de conductor de substanțe nutritive și oxigen către toate structurile țesuturilor, asigurând funcționarea lor normală.

Ateroscleroza aortică este una dintre cele mai grave boli arteriale. Patologia se caracterizează prin depunerea plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge, ceea ce duce la dezvoltarea unor complicații formidabile.

Majoritatea oamenilor au auzit sau știu despre o boală precum varicele. Cu toate acestea, nu toată lumea știe că acest proces patologic afectează nu numai vasele picioarelor, ci poate afecta și venele organelor pelvine, ceea ce este deosebit de important pentru femei.

Ultima actualizare 29 august 2019 la 20:13Timp de citire: 5 minHemoragia la nivelul ochiului este atât traumă ușoară, cât și gravă a organului.