Angiografia vaselor cerebrale: ce este, indicații și contraindicații

Angiografia vaselor cerebrale este o metodă instrumentală de cercetare care permite literalmente „să vadă” vasele cerebrale. Pentru efectuarea studiului, este necesar să se introducă un agent de contrast în vasul corespunzător al creierului și prezența unui aparat cu raze X, cu ajutorul căruia va fi înregistrată o imagine a vaselor umplute cu acest contrast. Angiografia vaselor cerebrale nu este o metodă de diagnostic de rutină; are propriile sale indicații și contraindicații, precum și, din păcate, complicații. Ce este această metodă de diagnostic, în care cazuri este utilizată, cum se efectuează exact și puteți afla despre alte nuanțe ale angiografiei vaselor cerebrale din acest articol.

Angiografia în sens larg este achiziționarea unei imagini a oricărui vas din corp folosind raze X. Angiografia cerebrovasculară este doar una dintre varietățile acestei metode extinse de cercetare..

Angiografia este cunoscută în medicină de aproape 100 de ani. A fost sugerat pentru prima dată de neurologul portughez E. Moniz în 1927. În 1936, angiografia a fost utilizată în practica clinică, iar în Rusia metoda a început să fie utilizată încă din 1954 datorită neurochirurgilor Rostov V.A. Nikolsky și E.S. Temirov. În ciuda unei perioade atât de lungi de utilizare, angiografia vaselor cerebrale continuă să se îmbunătățească până în prezent..

Ce este angiografia cerebrală?

Esența acestei metode de cercetare este următoarea. O substanță radiopacă, de obicei pe bază de iod (Urografin, Triyodtrust, Omnipak, Ultravist și altele), este injectată într-o arteră specifică a creierului (sau întreaga rețea de artere cerebrale). Acest lucru se face astfel încât o imagine a vasului să poată fi înregistrată pe un film cu raze X, deoarece vasele sunt slab vizualizate într-o imagine convențională. Introducerea unei substanțe radiopace este posibilă prin puncția vasului corespunzător (dacă este posibil din punct de vedere tehnic) sau printr-un cateter adus la vasul necesar din periferie (de obicei din artera femurală). Când agentul de contrast intră în patul vascular, o serie de raze X sunt luate în două proiecții (frontală și laterală). Imaginile obținute sunt evaluate de un radiolog, acesta trage concluzii despre prezența sau absența unei anumite patologii a vaselor cerebrale.

Soiuri

În funcție de metoda de administrare a medicamentului, această metodă de cercetare poate fi:

  • puncție (când contrastul este introdus prin puncția vasului corespunzător);
  • cateterizare (când contrastul este livrat printr-un cateter introdus prin artera femurală și avansat de-a lungul patului vascular până la locul dorit).

Conform vastității zonei de studiu, angiografia vaselor cerebrale este:

  • general (toate vasele creierului sunt vizualizate);
  • selectiv (se consideră un bazin, carotid sau vertebrobazilar);
  • superselectiv (se examinează un vas de calibru mai mic într-unul din vasele de sânge).

Angiografia superselectivă este utilizată nu numai ca metodă de cercetare, ci și ca metodă de tratament endovascular, când, după identificarea unei „probleme” într-un anumit vas, această problemă este „eliminată” utilizând tehnici microchirurgicale (de exemplu, embolizarea sau tromboza malformației arteriovenoase).

Datorită adoptării pe scară largă a metodelor moderne de diagnosticare, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), angiografia CT și angiografia MR se efectuează din ce în ce mai recent. Aceste studii sunt efectuate în prezența tomografelor adecvate, sunt mai puțin traumatice și mai sigure decât simpla angiografie. Dar mai multe despre asta mai târziu.

Indicații pentru

Angiografia vaselor cerebrale este o metodă de diagnostic specializată, care trebuie prescrisă numai de un medic. Nu se efectuează la cererea pacientului. Principalele indicații sunt:

  • suspiciune de anevrism cerebral arterial sau arteriovenos;
  • suspiciune de malformație arteriovenoasă;
  • determinarea gradului de stenoză (îngustare) sau ocluzie (blocaj) a vaselor creierului, adică stabilirea lumenului vaselor corespunzătoare. În acest caz, se stabilește severitatea modificărilor aterosclerotice la nivelul vaselor și necesitatea unei intervenții chirurgicale ulterioare;
  • stabilirea relației vaselor cerebrale cu o tumoare din apropiere pentru planificarea accesului chirurgical;
  • controlul localizării clemelor plasate pe vasele creierului.

Aș dori să observ că simplele plângeri de amețeli, cefalee, tinitus și altele asemenea nu sunt în sine o indicație pentru angiografie. Pacienții cu astfel de simptome ar trebui să fie examinați de un neurolog și, pe baza rezultatelor examinării, precum și a altor metode de cercetare, se determină necesitatea angiografiei. Această nevoie este determinată de medic!

Contraindicații

Principalele contraindicații sunt:

  • o reacție alergică (intoleranță) la preparatele de iod și alți agenți de contrast cu raze X;
  • sarcină (din cauza radiațiilor ionizante în timpul procedurii). În acest caz, angiografia MR este posibilă;
  • boală mintală care nu vă permite să respectați toate condițiile procedurii (de exemplu, o persoană nu se va putea mișca în timp ce face o fotografie);
  • boli infecțioase și inflamatorii acute (pe măsură ce crește riscul de complicații);
  • încălcarea indicatorilor sistemului de coagulare a sângelui (atât în ​​jos, cât și în sus);
  • starea generală a pacientului, considerată severă (aceasta poate fi insuficiență cardiacă de gradul III, insuficiență renală și hepatică în stadiu final, comă și așa mai departe). În esență, acest subgrup de contraindicații este relativ.

Pregătirea pentru angiografie

Pentru a obține rezultate exacte și pentru a reduce riscul de complicații în urma procedurii, se recomandă:

  • să treacă teste de sânge generale și biochimice, inclusiv - pentru a determina indicatorii sistemului de coagulare (perioada de limitare a testelor nu trebuie să depășească 5 zile). De asemenea, grupul sanguin și factorul Rh sunt determinate în caz de posibile complicații;
  • faceți un ECG și FG (FG, dacă nu a fost efectuat în ultimul an);
  • nu consumați băuturi alcoolice timp de 14 zile;
  • în ultima săptămână, nu luați medicamente care afectează coagularea sângelui;
  • efectuați un test alergic cu un agent de contrast. Pentru a face acest lucru, timp de 1-2 zile, 0,1 ml de medicament adecvat se administrează intravenos pacientului și se evaluează reacția (apariția mâncărimii, erupției cutanate, dificultăți de respirație etc.). În cazul unei reacții, procedura este contraindicată.!
  • cu o zi înainte, luați medicamente antihistaminice (antialergice) și tranchilizante (dacă este necesar și numai după prescrierea medicului!);
  • nu mâncați timp de 8 ore și nu beți apă cu 4 ore înainte de studiu;
  • înotați și radeți (dacă este necesar) locul de puncție sau cateterizare a vasului;
  • îndepărtați toate obiectele metalice (agrafe de păr, bijuterii) înainte de examinare.

Tehnica de cercetare

La început, pacientul semnează un consimțământ pentru a efectua acest tip de cercetare. Pacientul este plasat cu un cateter periferic intravenos pentru a avea acces imediat la sistemul circulator. Apoi se efectuează premedicația (aproximativ 20-30 minute înainte de procedură): se administrează antihistaminice, tranchilizante, analgezice pentru a minimiza disconfortul în timpul procedurii și riscul de complicații.

Pacientul este așezat pe masă și conectat la dispozitive (monitor cardiac, pulsoximetru). După tratarea pielii cu anestezie locală și anestezie, vasul corespunzător (carotidă sau arteră vertebrală) este perforat. Deoarece nu este întotdeauna posibil să pătrundem cu precizie în aceste artere, cel mai adesea se face o mică incizie cutanată și o puncție a arterei femurale, urmată de scufundarea cateterului și trecerea acestuia prin vase la locul studiului. Avansarea cateterului de-a lungul patului arterial nu este însoțită de durere, deoarece peretele interior al vaselor este lipsit de receptori ai durerii. Controlul avansării cateterului se efectuează cu ajutorul razelor X. Când cateterul este adus la gura vasului necesar, un agent de contrast preîncălzit la temperatura corpului într-un volum de 8-10 ml este injectat prin el. Introducerea contrastului poate fi însoțită de apariția unui gust metalic în gură, o senzație de căldură și un val de sânge pe față. Aceste senzații dispar de la sine în câteva minute. După injectarea contrastului, razele X sunt luate în proiecții frontale și laterale aproape la fiecare secundă de mai multe ori (ceea ce vă permite să vedeți atât arterele, cât și faza capilară și venele). Imaginile sunt dezvoltate și evaluate imediat. Dacă ceva rămâne de neînțeles pentru medic, se injectează o porțiune suplimentară din agentul de contrast, iar imaginile se repetă. Apoi cateterul este îndepărtat, se aplică un bandaj de presiune steril pe locul puncției vasului. Pacientul trebuie monitorizat de personalul medical timp de cel puțin 6-10 ore.

Complicații

Conform statisticilor, complicațiile din timpul acestei metode de diagnostic apar în 0,4-3% din cazuri, adică nu atât de des. Apariția lor poate fi asociată atât cu procedura în sine (de exemplu, fluxul de sânge de la locul puncției), cât și cu utilizarea unui agent de contrast. Trebuie avut în vedere faptul că respectarea tuturor condițiilor în pregătirea și desfășurarea angiografiei este prevenirea posibilelor complicații. Utilizarea medicamentelor care conțin iod de ultimă generație (Omnipak și Ultravist) se caracterizează prin mai puține statistici de complicații.

Deci, posibilele complicații ale angiografiei cerebrale sunt:

  • vărsături;
  • o reacție alergică la un medicament care conține iod: mâncărime, umflături și roșeață la locul injectării și apoi apariția dificultății de respirație (tulburare respiratorie reflexă), scăderea tensiunii arteriale, tulburări ale ritmului cardiac În cazurile severe, se poate dezvolta șoc anafilactic, care este o afecțiune care pune viața în pericol;
  • spasm al vaselor cerebrale și, în consecință, accident cerebrovascular acut (până la un accident vascular cerebral);
  • convulsii;
  • pătrunderea agentului de contrast în țesuturile moi din zona de puncție a vasului (în afara patului vascular). Dacă volumul medicamentului turnat în țesut este de până la 10 ml, atunci consecințele sunt minime, dacă mai mult, atunci se dezvoltă inflamația pielii și a grăsimii subcutanate;
  • sângerare de la locul puncției.

Angiografie CT și RM: care sunt caracteristicile?

CT și MR-angiografia vaselor cerebrale în esența lor reprezintă același studiu ca și angiografia. Dar există o serie de anumite caracteristici ale acestor proceduri care le disting de angiografia cerebrală. Despre asta vom vorbi.

Angiografie CT

  • se face cu un tomograf, nu cu un aparat de raze X convențional. Studiul se bazează și pe raze X. Cu toate acestea, doza sa este semnificativ mai mică decât în ​​cazul angiografiei convenționale a vaselor cerebrale, ceea ce este mai sigur pentru pacient;
  • prelucrarea computerizată a informațiilor vă permite să obțineți o imagine tridimensională a vaselor de sânge absolut în orice moment al studiului (acest lucru se aplică așa-numitei angiografii spirale CT efectuate pe un tomograf special în spirală);
  • un agent de contrast este injectat mai degrabă într-o venă a cotului decât în ​​rețeaua arterială (ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații, deoarece administrarea medicamentului devine o injecție intravenoasă convențională printr-un cateter periferic).
  • pentru angiografia CT, există o limitare a greutății umane. Majoritatea tomografelor pot suporta greutatea corporală de până la 200 kg;
  • procedura se efectuează în ambulator și nu necesită observarea pacientului la final.

Angiografie MR

Angiografia MR se caracterizează prin următoarele caracteristici:

  • se realizează folosind un aparat de imagistică prin rezonanță magnetică, adică metoda se bazează pe fenomenul rezonanței magnetice nucleare. Aceasta înseamnă absența completă a razelor X în timpul procedurii (și, prin urmare, angiografia MR este permisă în timpul sarcinii);
  • poate fi efectuat atât cu utilizarea unui agent de contrast (pentru o mai bună vizualizare), cât și fără acesta (de exemplu, cu intoleranță la preparatele de iod la pacienți). Această nuanță este incontestabilă
    un avantaj față de alte tipuri de angiografie. Dacă este necesar să se utilizeze contrastul, substanța este, de asemenea, injectată în vena flexurii ulnare printr-un cateter periferic;
  • imaginea vaselor este obținută în trei dimensiuni datorită procesării computerizate;
  • o serie de imagini durează o perioadă ceva mai lungă de timp comparativ cu alte tipuri de angiografie, în timp ce o persoană trebuie să stea tot timpul în tubul tomografului. Pentru persoanele care suferă de claustrofobie (frica de spațiile închise), acest lucru nu este fezabil;
  • procedura este contraindicată în prezența unui stimulator cardiac artificial, cleme metalice pe vase, articulații artificiale, implanturi electronice ale urechii interne);
  • efectuat în ambulatoriu, iar pacientul este eliberat imediat acasă.

În general, putem spune că CT și MR-angiografia sunt metode moderne, mai puțin periculoase și mai informative de cercetare decât angiografia convențională a vaselor cerebrale. Cu toate acestea, acestea nu sunt întotdeauna fezabile, prin urmare, angiografia convențională a vaselor cerebrale este încă o metodă relevantă pentru studierea patologiei vasculare a creierului..

Astfel, angiografia vaselor cerebrale este o metodă foarte informativă pentru diagnosticarea, în principal, a bolilor vasculare ale creierului, inclusiv a stenozelor și ocluziilor, care sunt cauza accidentelor vasculare cerebrale. Metoda în sine este destul de accesibilă, necesită doar un aparat cu raze X și un agent de contrast. Sub rezerva tuturor condițiilor pentru pregătirea și desfășurarea studiului, angiografia vaselor cerebrale oferă un răspuns exact la întrebarea care i se pune cu un număr minim de complicații. În plus, medicina modernă are metode atât de inovatoare precum CT și MR-angiografia, care sunt mai dramatice, mai puțin dăunătoare și traumatice pentru pacient. Angiografia CT și RM vă permite să obțineți o imagine tridimensională a vaselor, ceea ce înseamnă, cu un grad mai mare de probabilitate, să nu ratați patologia existentă.

Animație medicală pe tema „Angiografie cerebrală”:

Angiografie cerebrală

Descoperirea radiațiilor cu raze X a fost un impuls pentru dezvoltarea unei noi etape revoluționare în medicina de diagnostic. Ulterior, capacitatea de a evalua starea organelor interne pentru a identifica diferite boli a suferit o serie de modificări semnificative, a căror esență a fost îmbunătățirea acurateței rezultatelor obținute și reducerea la minimum a efectului negativ al radiațiilor ionizante..

Angiografia vaselor cerebrale este rezultatul unei combinații de progrese de înaltă tehnologie cu capacitățile radiațiilor cu raze X și vă permite să identificați cel mai divers spectru de stări patologice ale creierului, cauzate atât de boli ale sistemului vascular, cât și de alte boli care afectează direct sau indirect modificarea circulației sanguine.

Concepte generale

Obținerea unei înțelegeri de bază despre ceea ce este angiografia este destul de simplă - amintiți-vă doar cum arată o imagine cu raze X a oricărei părți a corpului. Diagnosticul cu raze X se bazează pe capacitatea totală sau parțială a țesuturilor corpului uman de a transmite radiații ionizante. Schițele obținute în imagine permit evaluarea structurii organului fără intervenție deschisă și diagnosticarea stării patologice existente.

„Transparența” corpului uman pentru raze X stă la baza angiografiei vaselor cerebrale. La efectuarea acestuia din urmă, o substanță radiopacă este injectată în sistemul vascular, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini clare a întregului sistem circulator de la arterele și venele principale până la cele mai mici vase din imagine..

Utilizarea acestei metode permite nu numai să evalueze vizual utilitatea tuturor fazelor circulației cerebrale, să găsească cauza principală a patologiilor detectate, ci și, pe baza modificărilor sistemului de alimentare cu sânge, să diagnosticheze prezența unui neoplasm.

În funcție de tehnica de introducere a contrastului cu raze X, angiografia este împărțită în 2 tipuri:

  • străpungere;
  • cateterism.

Tehnica puncției implică introducerea unei substanțe radiopace în artera principală utilizând un ac de puncție, în timp ce cateterizarea se referă la introducerea substanței menționate mai sus direct în patul vascular examinat folosind un cateter de alimentare..

Necesitatea examinării diferitelor părți ale creierului determină împărțirea angiografiei cerebrale în următoarele tipuri:

  • carotidă;
  • vertebral.

Angiografia carotidă este utilizată pentru a studia starea vaselor de sânge din emisferele cerebrale. Esența sa constă în puncția directă a arterei carotide situate în gât sau prin administrarea unui agent de contrast în aceeași zonă folosind un cateter prin artera femurală. Angiografia vertebrală este utilizată pentru a examina regiunea posterioară a creierului (fosa craniană) și se realizează prin puncție sau cateterizare a diferitelor niveluri ale arterei vertebrale.

De asemenea, angiografia cerebrală, în funcție de tehnica de efectuare a studiului, este împărțită în:

  • în general - în acest caz, studiul se realizează prin introducerea unui agent de contrast în aortă pentru a obține o imagine de ansamblu generală asupra stării sistemului vascular al creierului;
  • selectivă - angiografie totală, efectuată prin cateterizare alternativă a tuturor vaselor responsabile de alimentarea cu sânge a creierului;
  • superselectiv - cu angiografie superselectivă, se efectuează un studiu mai detaliat al tuturor ramurilor arterei cerebrale (anterioară, mijlocie și posterioară), pentru aceasta, introducerea contrastului se realizează prin cateterizarea tuturor ramurilor la rândul lor.

Metode

Pe lângă diferențele în tehnica angiografiei cerebrale, există și tehnici utilizate pentru vizualizarea sistemului vascular. Medicina modernă oferă următoarele metode pentru efectuarea angiografiei:

  • angiografie clasică;
  • angiografie folosind o tomografie computerizată (CT-angiografie);
  • angiografie utilizând RMN (MR-angiografie).

Angiografie clasică

Până de curând, cel mai comun mod de a vizualiza arterele cerebrale. Esența acestei tehnici constă în introducerea unui agent de contrast în artera principală și executarea ulterioară a unei serii de imagini cu raze X la intervale scurte de 1,5-2 secunde. De regulă, imaginile sunt realizate în mai multe proiecții, ceea ce face posibilă evaluarea diferitelor faze ale fluxului sanguin și determinarea prezenței și localizării patologiei, dacă există..

Angiografie CT

O versiune modernă a tehnicii clasice, în aplicarea căreia, după introducerea contrastului, se realizează imagini cu raze X strat cu strat, urmate de reconstrucția imaginii volumetrice utilizând prelucrarea datelor computerizate. Deoarece angiografia CT nu necesită puncția arterelor, deoarece agentul de contrast este injectat intravenos, acest lucru reduce semnificativ probabilitatea consecințelor negative ale intervenției chirurgicale (puncție) și a sarcinii cu raze X asupra corpului (radiații ionizante). Navele, în acest caz, au o vizualizare deosebit de clară, datorită căreia conținutul informațional al angiografiei CT este de câteva ori mai mare decât angiografia standard..

Angiografie MR

În ceea ce privește conținutul informațional, angiografia prin rezonanță magnetică este echivalentă cu diagnosticul CT, cu toate acestea, capacitatea unui tomograf RMN de a vizualiza țesuturile moi și absența expunerii la radiații în corpul pacientului face posibilă diagnosticarea chiar a modificărilor minore ale structurilor vasculare ale creierului la pacienții cu contraindicații la expunerea la radiații, de exemplu, la femeile gravide femei. Procedura se efectuează cu un scaner RMN comutat în modul angiografic.

Principala contraindicație a angiografiei MR este prezența obiectelor metalice (grefe) în corp:

  • stimulator cardiac;
  • implanturi articulare;
  • plăci de oțel în craniu;
  • implant auditiv electronic.

Un dezavantaj relativ al acestei tehnici este durata procedurii - durează 30-40 de minute pentru a finaliza. În acest timp, pacientul trebuie să rămână complet imobil..

Indicații

Indicațiile pentru angiografia cerebrală sunt condiții patologice care provoacă tulburări în funcționarea creierului. Tulburări circulatorii hemoragice:

  • anevrisme;
  • diverticul;
  • angiom.

Tulburări circulatorii ischemice:

  • ateroscleroza cerebrală;
  • cheaguri de sânge;
  • deformări arteriale.

Neoplasmele tumorale care conduc la o schimbare a tiparului vascular, precum și lipsa rezultatelor după alte metode de diagnosticare a bolilor cerebrale în prezența următoarelor simptome:

  • amețeli persistente fără legătură cu tensiunea arterială;
  • Crize de epilepsie;
  • lipsa clarității conștiinței;
  • creșterea presiunii intracraniene;
  • a suferit un accident vascular cerebral sau suspiciune de microstroke;
  • hematoame intracraniene cauzate de traumatisme craniene;
  • cefalee cronică de origine necunoscută;
  • greață însoțită de amețeli și dureri de cap;
  • zgomot în urechi.

De asemenea, este recomandabil să efectuați angiografie cerebrală pentru a planifica operația viitoare și pentru a monitoriza recuperarea pacientului după o intervenție chirurgicală pe creier..

Instruire

Pregătirea pentru angiografia cerebrală include o serie de activități:

  • obținerea acordului scris al pacientului pentru a diagnostica;
  • avertisment cu privire la refuzul de a mânca cu 12-14 ore înainte de procedura viitoare;
  • administrarea tranchilizantelor sau sedativelor pacientului în caz de anxietate;
  • îndepărtarea părului în zona puncției, dacă puncția va fi efectuată în pliul inghinal;
  • înainte de a începe procedura, se testează sensibilitatea pacientului la o substanță radiopacă.

Pentru punerea în aplicare a acestuia din urmă, o cantitate mică de medicament este injectată subcutanat și, de ceva timp, se observă apariția oricăror reacții. Dacă există o creștere a sensibilității la contrast, procedura este anulată și înlocuită cu angiografie MR. Imediat înainte de procedură (10-20 minute), pacientului i se injectează No-shpa, Atropină și Suprastin sau un alt antihistaminic pentru a reduce sensibilitatea la substanța injectată și a minimiza riscul unei reacții alergice..

Locul viitoarei puncții este tratat cu o soluție dezinfectantă și injectat cu un anestezic local (novocaină). Dacă pacientul are agitație crescută sau convulsii epileptice, aplicați anestezie generală.

Realizarea

Pentru a face o puncție a arterei carotide, medicul palpează zona de pulsație și fixează artera cu degetele. Apoi, artera este perforată cu un ac de puncție la un unghi de 60-70 °. Pentru a facilita procesul, se poate face o mică incizie în zona puncției. Acul este conectat la o seringă preumplută cu o substanță radiopacă (Urografin, Verografin).

Dacă pacientul este conștient, este avertizat cu privire la administrarea medicamentului, deoarece pot apărea diferite efecte secundare:

  • greaţă;
  • dureri de cap sau piept;
  • căldură în membre;
  • palpitații;
  • ameţeală.

Pentru a umple cavitatea arterei carotide, este necesar să se injecteze aproximativ 10 ml de contrast. Durata administrării nu trebuie să fie mai mare de 2 secunde, deoarece cu administrarea pe termen lung, concentrația substanței în patul vascular va scădea.

Mai mult, 4-5 imagini sunt realizate în proiecții diferite, în paralel încercând să acopere imaginea vaselor în toate fazele fluxului sanguin. Pentru aceasta, intervalul de timp al imaginilor este calculat pe baza vitezei fluxului sanguin. La sfârșitul procedurii, acul este îndepărtat, iar locul puncției este presat cu un tampon de tifon timp de 10-20 de minute, apoi o greutate mică este plasată timp de 2 ore.

Contraindicații

Angiografia vaselor cerebrale nu are practic contraindicații, cu toate acestea, există o serie de limitări atunci când utilizarea acestei proceduri de diagnostic prezintă anumite riscuri. În acest caz, medicul decide cu privire la adecvarea utilizării acestei metode. Luând în considerare posibilul efect negativ asupra organismului, utilizarea angiografiei are următoarele limitări:

  • o reacție alergică la substanțele care conțin iod utilizate în diagnosticare și care nu pot fi oprite de antihistaminice;
  • tulburări mentale severe în stadiul acut;
  • insuficiență renală acută, care este motivul întârzierii agentului de contrast din organism;
  • infarct miocardic;
  • boli hepatice cronice în stadiul decompensării;
  • sarcina este o contraindicație, deoarece agentul de contrast și razele X au un efect dublu negativ asupra fătului;
  • încălcarea funcției de coagulare a sângelui este o amenințare de sângerare la locul puncției;
  • refuzul scris al pacientului de a suferi angiografie.

Complicații

În ciuda siguranței relative, efectuarea angiografiei cerebrale poate avea următoarele consecințe negative:

  • șoc anafilactic datorat unei reacții alergice la administrarea unei substanțe care conține iod;
  • inflamație sau necroză a țesuturilor din jurul vasului datorită contrastului care intră acolo (extravazare);
  • insuficiență renală acută.

Alergia este principala și cea mai frecventă problemă a angiografiei. Deoarece o reacție alergică la substanțele de iod se caracterizează printr-o evoluție bruscă și rapidă, poate avea următoarele manifestări:

  • edem;
  • hiperemie (roșeață);
  • mâncărime;
  • hipotensiune (scăderea tensiunii arteriale);
  • slăbiciune și pierderea cunoștinței.

Utilizarea substanțelor radiopace non-ionice moderne poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta șoc anafilactic.

Extravasarea, de regulă, este o consecință a unei tehnici incorecte de puncție a peretelui arterei. În acest caz, artera este străpunsă, iar contrastul pătrunde în țesuturile moi din jurul arterei, provocând inflamație și, în cazuri rare, necroză.

Insuficiența renală acută apare în cazurile de disfuncție renală preexistentă. Deoarece îndepărtarea contrastului din organism este efectuată în principal de rinichi, acestea sunt expuse la efecte negative intense, al căror rezultat este ischemia parenchimului și progresia disfuncției renale. Diagnosticul stării funcționale a sistemului urinar este o măsură obligatorie înainte de angiografie. Pentru a accelera îndepărtarea agentului de contrast din corp și pentru a reduce sarcina la rinichi, după diagnostic, pacientului i se arată că bea multe lichide.

În ciuda faptului că angiografia vaselor cerebrale nu este, în sensul obișnuit, o intervenție chirurgicală, este o procedură invazivă destul de complexă care implică o povară gravă asupra corpului. În acest sens, pacientul, după diagnostic, trebuie să fie sub supraveghere medicală pentru a preveni apariția complicațiilor. În același timp, măsurarea sistematică a temperaturii și examinarea punctului de puncție ar trebui incluse în lista obligatorie de măsuri postoperatorii..

MR-angiografie a vaselor cerebrale

Pe radiografiile tradiționale, specialistul nu este capabil să vizualizeze arterele, rețeaua venoasă, sistemul vascular limfatic și capilarele, deoarece aceste elemente nu sunt capabile să absoarbă razele X, similar cu țesuturile moi din mediul lor..

Prin urmare, pentru a diagnostica aceste structuri anatomice, se efectuează angiografie vasculară, însoțită de injecția unui agent de contrast.

În acest fel, se efectuează diagnosticul vaselor coronariene ale inimii sau angiografiei coronariene, se examinează vasculatura creierului, gâtului și a altor vase ale corpului uman..

  1. Angiografia vaselor cerebrale: esența procedurii
  2. Soiuri de cercetare
  3. Caracteristici ale angiografiei CT și MR
  4. Angiografie MR
  5. Angiografie CT
  6. Indicații pentru
  7. Fișă contraindicații
  8. Etapa pregătitoare
  9. Progresul examinării
  10. Posibile complicații
  11. Problema costurilor
  12. Recomandat pentru vizionarea videoclipului

Angiografia vaselor cerebrale: esența procedurii

Angiografia tradițională a vaselor cerebrale înseamnă raze X ale capului după contrastarea rețelei vasculare a creierului folosind agenți de contrast.

O metodă de diagnosticare similară ajută la luarea în considerare în etape a tuturor fazelor alimentării cu sânge a creierului, la stabilirea defectelor vaselor capului, localizarea acestora și este aplicabilă în identificarea neoplasmelor.

Procedura se efectuează prin metoda de puncție sau cateterizare a vaselor extracraniene și intracraniene, introducerea medicamentului și afișarea ulterioară a fotografiilor.

Printre substanțele de contrast cu raze X utilizate se numără substanțe cu conținut de iod ("Verografin", "Triombrast", "Gipak" etc.). Acești agenți sunt solubili în apă și sunt administrați în paralel.

Sângele pătrunde în creier din următoarele bazine - carotide și vertebrobazilare (acestea sunt arterele carotide și vertebrale).

În consecință, una dintre artere este plină de contrast. Mai probabil este artera carotidă..

Soiuri de cercetare

Metoda de efectuare a procedurii definește două tipuri de examinări:

  • puncție (contrastul se infuzează exact în vas cu ajutorul unui ac de puncție);
  • cateterizare (agentul este injectat folosind un cateter, care este conectat la patul vascular local).
RMN

Pe baza zonei examinate, poate fi reprezentată o scanare cerebrală cu contrast:

  • angiografie generală (se efectuează vizualizarea vaselor de diferite calibre);
  • angiografie selectivă (implică scanarea bazinului vertebrobazilar, carotidian);
  • tehnică superselectivă (se examinează un vas care are un calibru care nu corespunde niciunui fond de sânge).

Calea imagistică vasculară definește următoarele scanări:

  • angiografie clasică - radiografii cu introducere preliminară a contrastului în vasele capului;
  • Angiografie CT - scanarea sistemului vascular în creier prin metoda cu raze X cu contrast preliminar și modelare 3D suplimentară a afișării sistemului de alimentare cu sânge;
  • RM-angiografie prevede examinarea prin metoda imagisticii prin rezonanță magnetică mai des fără contrast preliminar.

Caracteristici ale angiografiei CT și MR

Ambele metode de cercetare se caracterizează printr-o rată ridicată de precizie și eficiență, cu toate acestea, fiecare dintre ele are o serie de caracteristici care sunt luate în considerare la alegerea unei proceduri specifice..

Angiografie MR

RMN-ul vaselor de sânge are o mică listă de restricții și este sigur pentru sănătate, deoarece este adesea efectuat fără contrast. Această metodă de diagnostic este aplicabilă atât examinării rețelei vasculare, cât și a elementelor țesuturilor moi..

Cu toate acestea, pentru traumatismele cerebrale traumatice, RMN-ul cu angiografie nu poate fi numit o măsură eficientă. În astfel de circumstanțe, este necesar să se găsească fisuri în osul cranian, rupturi vasculare și eșecuri în sistemul digestiv. RMN-ul vaselor nu este potrivit pentru diagnosticarea structurii osoase și a fluidelor.

Angiografie CT

Diagnosticul este însoțit de introducerea unui agent de contrast sub piele în sistemul venos al antebrațului. Procedura va fi o metodă de diagnostic adecvată în cazurile de detectare a patologiilor țesutului osos sau în cazul anevrismului aortic.

În timpul procedurii, medicul determină lungimea zonei patologice, identifică prezența cheagurilor de sânge și a cheagurilor (sub rezerva vizualizării lor), evaluează posibilitatea efectuării operației.

Indicații pentru

Printre prescripțiile cheie pentru efectuarea unei angiografii cerebrale:

  • asumarea dezvoltării unui anevrism vascular arterial (arteriovenos) al zonei locale;
  • manifestarea simptomelor malformației arteriovenoase;
  • dezvoltarea stenozei sau blocării vaselor cerebrale (sunt detectate prezența deformărilor vasculare aterosclerotice și necesitatea unei intervenții chirurgicale ulterioare);
  • determinarea gradului de contact al rețelei vasculare sanguine a creierului cu neoplasmul pentru a planifica intervenția chirurgicală;
  • controlul localizării clemelor pe vasele organului gândirii.
Anevrisme cerebrale

Plângerile pacientului cu privire la amețeli, migrene, prezența zgomotului în cap nu sunt considerate indicații directe pentru scanare.

O persoană cu simptome similare este examinată de un neurolog care stabilește dacă angiografia este justificată într-un caz clinic specific..

Fișă contraindicații

În tabelul de mai jos, vă prezentăm o listă a restricțiilor privind efectuarea diferitelor tipuri de cercetare:

EvenimentPrescripţie
Raze X
Angiografie CT
- infecție acută
- alergie la contrast
- diabet zaharat (tip 2)
- perioada de a avea un copil
- mielom
- boală tiroidiană
- boli renale, hepatice și cardiovasculare grave
RMN cu angioprogramă- stimulator cardiac implantat, implanturi ortopedice și ortodontice metalice, cleme vasculare
- insuficienta cardiaca
- intoleranță la spațiu limitat
Contraindicațiile suplimentare pentru ambele tehnici de diagnostic includ: greutatea persoanei scanate este mai mare de 120 kg, boli mintale (posibil folosind anestezie), starea de sănătate slabă a pacientului.

Etapa pregătitoare

Înainte de efectuarea angiografiei cerebrale a vaselor de sânge (diagnosticare cu raze X, CT sau RMN), se efectuează teste de laborator: hemogramă completă, urină, analiză biochimică a lichidului biologic, stabilirea grupei sanguine, factorul Rh.

Înainte de procedură (cu două zile înainte) persoana scanată trebuie să întrerupă utilizarea medicamentelor care afectează rata de coagulare a sângelui.

Înainte de examinare, medicul face o examinare vizuală a pacientului și primește aprobarea pentru diagnostic.

Cu câteva ore (6-8) înainte de a efectua angiografia vaselor creierului și gâtului, persoana scanată ar trebui să refuze să mănânce.

Dacă există o linie de păr la locul injectării acului, acesta trebuie ras. În ajunul studiului, o persoană este sfătuită să folosească sedative..

Dacă este planificată determinarea bolilor vasculare ale organului principal al sistemului nervos central folosind contrastul, pacientul trebuie testat pentru o reacție alergică.

În timpul evenimentului, o cantitate mică de medicamente este injectată subcutanat unei persoane, apoi se monitorizează bunăstarea pacientului.

Dacă apar fenomene nedorite (sub formă de erupție cutanată, greață, vărsături etc.), angiografia este anulată. Într-un astfel de caz, se recomandă utilizarea RMN a arterelor fără contrast.

Dacă RMN este planificat în mod angio fără injecție de contrast, nu trebuie să urmați o dietă în ajunul procedurii sau să refuzați utilizarea medicamentelor.

Singurul lucru pe care pacientul ar trebui să îl facă înainte de examinare este să scape de obiectele metalice și bijuteriile.

Progresul examinării

Activitatea începe cu injecția de medicamente de contrast (dacă este necesar). Agentul intră într-o venă din cot sau antebraț. Nu se utilizează mai mult de 100 ml de medicament.

Acțiunile medicale nu cauzează durere persoanei, unele persoane scanate experimentează o ușoară senzație de căldură.

În etapa următoare, persoana care este scanată se schimbă în îmbrăcăminte de unică folosință și se așează pe o masă echipată, care, în timpul examinării, se va deplasa în partea de inel a aparatului. În timpul procedurii, persoana trebuie să stea nemișcată..

Injecție de contrast

Procesul de diagnosticare nu cauzează disconfort pacientului. Tomograful este livrat cu oxigen, dispozitivul este zgomotos, poate apărea un sunet crăpat - dacă este necesar, pacientului i se oferă să utilizeze dopuri pentru urechi sau căști.

Dacă pacientul are nevoie de ajutor, el poate contacta oricând un specialist prin intermediul microfonului încorporat sau printr-un buton din interiorul echipamentului..

Sondajul durează în medie aproximativ o jumătate de oră. După ce masa este în afara cilindrului, subiectul se poate ridica, se poate îmbrăca și poate părăsi camera. Rezultatele studiului sunt transmise pacientului.

Examinarea nu are legătură cu o intervenție chirurgicală tradițională, este o procedură destul de dificilă, care pune presiune pe organele pacientului. Această afirmație este deosebit de relevantă în ceea ce privește cercetarea cu contrast.

Prin urmare, după diagnostic, subiectul se află sub supravegherea specialiștilor pentru a preveni consecințele nedorite..

Printre programările obligatorii de reabilitare - monitorizarea regulată a temperaturii corpului pacientului și examinarea zonei de puncție.

Posibile complicații

În ciuda siguranței relative a angiografiei, scanarea poate duce la o serie de reacții adverse, inclusiv:

  • apariția unei alergii la agentul de contrast injectat, ducând la șoc anafilactic;
  • formarea unui proces inflamator (nevroză) al țesuturilor înconjurate de un vas care se dezvoltă datorită pătrunderii contrastului în acesta;
  • dezvoltarea insuficienței renale acute.

O reacție alergică este cea mai frecventă dintre anomaliile nedorite rareori observate. Reacția la medicamentele care conțin iod apare în mod neașteptat și progresează brusc. Manifestările posibile ale acestei reacții adverse includ:

  • umflătură;
  • roșeață a pielii;
  • mâncărime;
  • tensiune arterială scăzută;
  • letargie;
  • lesin.

Utilizarea substanțelor de contrast cu raze X neionice va ajuta la prevenirea apariției șocului anafilactic.

Extravazarea este rezultatul unei tehnici slabe de puncție a peretelui arterial. În astfel de circumstanțe, artera este străpunsă - medicamentul de contrast intră în țesuturile moi din apropierea arterei, provocând un proces inflamator sau, mai rar, sindromul necrotic.

Insuficiența renală acută se manifestă prin eșecuri diagnosticate anterior în funcționarea aparatului renal. Această reacție adversă apare atunci când se utilizează contrastul..

Deoarece rinichii sunt implicați în retragerea agentului auxiliar, organele suferă o sarcină semnificativă. Acest lucru duce la ischemie parenchimatoasă și disfuncție renală..

Pentru a reduce intensitatea sarcinii pe organul excretor și a accelera procesul de eliminare a contrastului din corp, după diagnostic, pacientului i se recomandă să bea mult.

Evaluarea stării sistemului urinar este o tehnică obligatorie care precede angiografia sistemului vascular al creierului.

Problema costurilor

Costul unei scanări RMN sau CT a venelor creierului variază în funcție de specificul scanării. Costul mediu al unei scanări CT în Rusia este de 2500 de ruble, un diagnostic RMN este de 3000 de ruble.

Angiografia vaselor capului și gâtului este o metodă de diagnostic fiabilă și destul de sigură și dezvăluie multe procese locale nedorite. Pe baza metodei de imagistică a țesuturilor, există diagnostice clasice, CT și RM..

În primele două cazuri, examinarea directă este neapărat precedată de injectarea unui medicament de contrast; cu angiografie MR, contrastul este adesea exclus. Există o serie de contraindicații pentru fiecare tip de procedură de diagnostic.

Examinarea durează aproximativ 30 de minute. Complicațiile posibile includ: insuficiență renală, inflamație tisulară (necroză), reacție alergică la contrast. Costul cercetării este determinat de specificul evenimentului.

Angiografia cerebrală a vaselor cerebrale: ce este?

Angiografia cerebrală este un examen de diagnostic hardware care vizează studierea stării vaselor creierului și a proceselor de circulație a sângelui. Această tehnică vă permite să identificați în timp util tulburările cerebrale vasculare și să preveniți dezvoltarea în continuare a patologiilor, cu adăugarea de consecințe extrem de periculoase.

Cum poți vedea vasele creierului?

Angiografia cerebrală este o metodă cu raze X pentru vizualizarea vaselor cerebrale, care constă în colorarea patului vascular cu un contrast injectat anterior. Aceasta este o metodă de diagnosticare extrem de eficientă și modernă, care vă permite să faceți un diagnostic precis. Metoda de vizualizare a vaselor de sânge folosind un agent de contrast este cunoscută de medicină de aproximativ un secol. În 1927, un neurolog din Portugalia a început să folosească această metodă și a venit în Rusia în 1954. În ciuda unei utilizări atât de îndelungate, angiografia cerebrală a vaselor de sânge s-a schimbat semnificativ în acest timp, devenind mai perfectă.

Tipuri de angiografie cerebrală

Conform clasificării stabilite, această tehnică de diagnostic este împărțită în 2 tipuri:

  • Selectiv - vizualizare, local. Când se efectuează angiografie cerebrală selectivă, un agent de contrast care conține iod este injectat într-un vas arterial care furnizează energie uneia dintre regiunile creierului.
  • Sondaj - o metodă avansată de cercetare. Agentul de contrast este injectat în zona marii artere, care este responsabilă pentru alimentarea cu sânge cerebral general și pentru nutriție. Folosind această tehnică, un specialist poate examina cu atenție toate vasele cerebrale..

Tipul și metoda optimă de conducere sunt determinate de un specialist în mod individual, ținând seama de caracteristicile și severitatea cazului clinic..

Indicații

Indicațiile pentru angiografia cerebrală sunt condiții patologice care provoacă tulburări în funcționarea creierului. Tulburări circulatorii hemoragice:

  • anevrisme;
  • diverticul;
  • angiom.

Tulburări circulatorii ischemice:

  • ateroscleroza cerebrală;
  • cheaguri de sânge;
  • deformări arteriale.

Neoplasmele tumorale care conduc la o schimbare a tiparului vascular, precum și lipsa rezultatelor după alte metode de diagnosticare a bolilor cerebrale în prezența următoarelor simptome:

  • amețeli persistente fără legătură cu tensiunea arterială;
  • Crize de epilepsie;
  • lipsa clarității conștiinței;
  • creșterea presiunii intracraniene;
  • a suferit un accident vascular cerebral sau suspiciune de microstroke;
  • hematoame intracraniene cauzate de traumatisme craniene;
  • cefalee cronică de origine necunoscută;
  • greață însoțită de amețeli și dureri de cap;
  • zgomot în urechi.

De asemenea, este recomandabil să efectuați angiografie cerebrală pentru a planifica operația viitoare și pentru a monitoriza recuperarea pacientului după o intervenție chirurgicală pe creier..

Contraindicații pentru procedură

Ca și în orice altă procedură, există contraindicații pentru angiografia creierului. Acestea sunt legate atât de procedura în sine, cât și de agentul de contrast care este injectat în sânge. Compușii cu iod sunt folosiți ca substanță introdusă. Cantitatea de substanță depinde de volumul examinării, poate fi de 5-10 ml.

Angiografia cerebrală nu se face în următoarele cazuri:

  • reacții alergice la substanțele de contrast care conțin iod,
  • intoleranța individuală,
  • insuficiență renală acută sau cronică care împiedică utilizarea mijloacelor de contrast,
  • exacerbarea bolilor cronice,
  • sarcină sau alăptare,
  • boli însoțite de tulburări de coagulare a sângelui,
  • infarct miocardic,
  • vârsta de până la 2 ani,
  • boală mintală.

Ce înseamnă lecturile angiografice??

Cantitatea de radiații care va pătrunde în vene și alte țesuturi ale creierului este determinată de densitatea lor. Este exprimat în diferite nuanțe de culoare. Osul din imagine va fi alb, iar lichidul cefalorahidian va apărea cu greu pe imagini. Alte substanțe din creier au culori și densități diferite. Potrivit acestora, medicii evaluează structura internă. O interpretare detaliată a imaginilor primite va fi furnizată de medic.

Pregătirea procedurii

Înainte de studiu, pacientul nu ar trebui să mănânce timp de 10 ore și să nu bea timp de 4 ore. Trebuie să îndepărteze toate obiectele metalice. În timp ce este necesară o intervenție chirurgicală pentru a injecta contrastul, sunt prescrise următoarele:

  • test de alergie la iod;
  • analize de urină și sânge;
  • ECG;
  • studiul funcției renale;
  • consultații cu un anestezist, terapeut.

Înainte de a face o scanare RMN sau CT a creierului cu angiografie, trebuie să respectați o dietă timp de câteva zile. Eliminați din dietă băuturile carbogazoase, dulciurile rafinate și fructele dulci, vasele din leguminoase și alte produse care determină creșterea producției de gaze în tractul gastro-intestinal.

Tehnica angiografiei cerebrale

Întreaga procedură pentru acest studiu poate fi împărțită în mai multe etape:

  • pregătirea locului pentru puncție - tratamentul pielii cu o soluție antiseptică pentru distrugerea microorganismelor și a anesteziei locale;
  • perforează direct vasul cu un ac special și introducerea unui cateter flexibil;
  • introducerea unui agent de contrast în patul vascular al creierului printr-un cateter;
  • efectuarea unei serii de imagini cu raze X a vaselor de sânge, cu CT de angiografie cerebrală, se efectuează o serie de imagini strat cu strat;
  • interpretarea și decodarea imaginilor obținute cu o concluzie - efectuată de un radiolog împreună cu un chirurg vascular.

Având în vedere importanța supremă a unei circulații cerebrale adecvate, diagnosticul adecvat și corect al problemelor vasculare este baza pentru tratamentul lor cu succes..

Posibile complicații

În ciuda nivelului ridicat de siguranță pentru pacienții de diferite vârste, angiografia poate duce la consecințe negative pentru pacient. Următoarele condiții sunt observate cel mai adesea:

  • eliberarea substanței radiopace din patul vascular în țesuturile înconjurătoare. Această situație poate duce la modificări inflamatorii de severitate variabilă;
  • reacții alergice la agentul de contrast sau intoleranța sa individuală. În astfel de cazuri, pacientul poate prezenta mâncărime, urticarie, edem Quincke și alte simptome specifice alergiei;
  • disfuncția renală acută, ca o complicație a examinării, se observă la pacienții cu bolile lor.

Pentru a preveni complicațiile procedurii, este necesar să se furnizeze o examinare cuprinzătoare a pacientului înainte de studiu..

Intrări conexe:

  1. Tulburări de aversiune sexualăAversiune sexuală - Această tulburare este definită ca persistentă sau.
  2. Argiroză sau piele albastrăArgiroza este o colorație persistentă a gri-albăstrui a pielii cauzată de depunerea în.
  3. Amorțeală în mâini - periculoasă sau nu?Degete constant reci, senzație frecventă de amorțeală la mâini, în special.
  4. Neuromul lui Morton (durere de picior)Neuromul lui Morton este o boală destul de frecventă caracterizată printr-o îngroșare a tecii nervoase.

Autor: Levio Meshi

Doctor cu 36 de ani de experiență. Bloggerul medical Levio Meshi. Revizuirea constantă a subiectelor arzătoare în psihiatrie, psihoterapie, dependențe. Chirurgie, oncologie și terapie. Convorbiri cu medici de frunte. Recenzii ale clinicilor și ale medicilor acestora. Materiale utile pentru auto-medicație și rezolvarea problemelor de sănătate. Vizualizați toate intrările lui Levio Meshi

Angiografia vaselor cerebrale: tipuri, indicații, contraindicații, pregătirea și desfășurarea procedurii

Studiile de contrast cu raze X sunt o metodă extrem de precisă pentru diagnosticarea diferitelor patologii vasculare. Angiografia vaselor cerebrale ajută la identificarea cauzei eșecului și a anomaliilor congenitale.

Esența sondajului

Utilizarea razelor X în medicină a făcut o revoluție. Dozele mici de radiații radioactive au făcut posibilă vizualizarea țesuturilor și a organelor, ceea ce a influențat calitatea tratamentului și a ajutat la stabilirea unui diagnostic mai precis.

Organele și țesuturile absorb radiațiile ionizante. Densitatea mare a organului este reflectată într-o zonă mai ușoară din imagine. Rețeaua vaselor cerebrale nu acumulează fotoni, deoarece fluidul din ele este în continuă mișcare. Prin urmare, vizualizarea în imagine este destul de slabă și nu informativă într-un studiu standard..

Angiografia cerebrală se referă la metoda de diagnosticare a contrastului utilizând radiografie neinvazivă. Un agent de contrast pe bază de iod este injectat în fluxul sanguin. Fluxul de sânge transportă medicamentul prin toate vasele, inclusiv prin rețeaua capilară.

Iodul absoarbe activ razele X, ceea ce ajută la examinarea vasculaturii din creier și la detectarea modificărilor patologice. Ce arată angiografia - o serie de imagini vă permite să evaluați circulația sângelui în creier și să găsiți cauza obstrucției în rețeaua vasculară.

Când se prescrie angiografia

Nevoia de angiografie va fi stabilită de un consiliu medical sau de unul dintre specialiștii îngustați (chirurg, neuropatolog, oncolog). Indicațiile sunt plângeri subiective ale pacientului sau un diagnostic stabilit.

Motive obiective pentru diagnostic:

  • Migrenă;
  • Leșin;
  • Epidemiile;
  • Vărsături, care nu aduc alinare pe fondul durerii de cap;
  • Coordonarea afectată (mersul uluitor);
  • Stenoza cerebrala;
  • Ateroscleroza;
  • Suspiciunea prezenței unei formări tumorale sau a unui control diagnostic după intervenția chirurgicală;
  • Istoria patologiei vasculare;
  • Suspiciune de accident cerebrovascular acut;
  • Dinamica terapiei.

Este posibil să se facă angiografie a vaselor cerebrale prin metoda clasică numai după ce a fost supus unui examen medical. Dacă există contraindicații, procedura nu este prescrisă. Este selectată una dintre metodele de diagnostic fluoroscopic - angiografie computerizată sau ARM.

Avantajele metodei

Angiografia creierului vă permite să determinați cu exactitate cauza modificărilor patologice ale vaselor de sânge sau să identificați anomalii congenitale. Agentul de contrast pătrunde chiar și în cele mai mici vase intracraniene și nu necesită expunerea la doze mari de radiații.

Vizualizarea vaselor cerebrale în imagine este posibilă în mai multe proiecții, ceea ce vă permite să vizualizați dinamica fluxului sanguin și faza acestuia. Această metodă nu are restricții de vârstă, complicațiile după procedură sunt rare..

Angiografia se referă la o metodă de diagnostic extrem de precisă, care vă permite să urmăriți durata procesului patologic, precum și să identificați bolile cronice rare.

Procedura durează o perioadă scurtă de timp și, în comparație cu alte metode, cea mai bugetară.

Tipuri de angiografie

Nu numai vasculatura poate fi vizualizată prin angiografie. În funcție de indicație, se poate efectua un studiu al lichidului intercelular (sistemul limfatic).

Angiografia vă permite să studiați vasele intracraniene din creier, care sunt responsabile pentru activitatea vitală a organului. Vasele intracraniene sunt examinate printr-una dintre tehnicile radiologice:

  • Raze X clasice;
  • Angiografia RMN a vaselor cerebrale;
  • Angiogramă CT.

Iodul este distribuit în tot sistemul circulator în etape:

  1. Arterial;
  2. Venos;
  3. Capilar.

Metoda de introducere a contrastului cu raze X are mai multe tipuri:

  • Puncția unei artere - o puncție se efectuează într-una dintre artere (carotidă sau vertebrală);
  • Introducerea firului de ghidare - un cateter de unică folosință este introdus în vas prin puncție. Folosit pentru diagnosticul bolilor vasculare periferice, ghidul ajunge la gura arterei. La examinarea arterelor gâtului și creierului, firul de ghidare este introdus în cel mai mare vas (arc aortic în stern).

Angiograma este utilizată pe scară largă pentru diagnosticarea diferitelor tulburări vasculare în întregul corp..

  1. Angiografia coronariană este o metodă precisă de diagnostic pentru bolile de inimă. Un agent de contrast radiopac este injectat alternativ în arterele coronare (stânga și dreapta) printr-un fir de ghidare (cateter). Substanța solubilă în apă umple rapid lumenul arterei. Radiațiile ionizante afișează relieful vasului și gradul de deteriorare a arterelor coronare din imagine;
  2. Flebografie - se examinează rețeaua venoasă a creierului, a membrelor inferioare sau a organelor pelvine. Imaginea poate arăta modificări ale peretelui vascular și poate determina locația trombului. Cu metoda ascendentă a venografiei, se determină permeabilitatea vasculaturii. Venografia efectuată opus fluxului sanguin (retrograd) testează funcționarea sistemului valvei vasculare;
  3. Angiograma organelor interne - artera hepatică este vizualizată în imagine. Este folosit pentru diagnosticarea cirozei și a neoplasmelor. Pentru studierea venei porte se folosește venografia splenică;
  4. Arteriografie - examinarea întregii rețele circulatorii într-o anumită zonă.

Odată cu introducerea unei substanțe radiopace, este posibil să se examineze vasele creierului într-o anumită zonă sau să se studieze întreaga structură a fluxului sanguin.

Tipul de angiogramă în funcție de zona examinată:

  • Angiografie generală - imaginea prezintă toate vasele creierului. Este considerată cea mai dificilă metodă de diagnostic;
  • Angiografie selectivă - se efectuează un studiu selectiv al ramurii vaselor de sânge. Metoda combină atât diagnosticul, cât și tratamentul..

Angiograma selectivă este împărțită în:

  1. Limfogramă - vizualizarea sistemului limfatic.
  2. Angiografie cerebrală - vizualizarea rețelei venoase cerebrale. O substanță solubilă în apă este injectată printr-o arteră urmată de expunerea la radiații ionizante (vizualizări multiple).
  • Angiografia superselectivă este studiul unui anumit vas. În imagine, este posibil să se examineze în detaliu deformarea peretelui vascular sau alte modificări patologice. Studiul combină posibilitatea tratamentului microchirurgical.

Angiografia MSCT a vaselor cerebrale este o metodă de diagnostic neinvazivă. Se efectuează pentru diferite patologii cerebrale. Procedura implică introducerea unei substanțe care conține iod și diagnosticarea utilizând tomografia.

CT multispiral este un tip de examen radiologic. Metoda vă permite să obțineți date foarte precise, deoarece imaginile pot fi obținute în orice proiecție și strat cu strat.

Dacă există contraindicații pentru metoda de cercetare clasică sau imposibilitatea de a obține acces la vas, diagnosticul se efectuează fără utilizarea contrastului. Procedura se efectuează utilizând imagistica prin rezonanță magnetică.

Angiografia prin rezonanță face posibilă evaluarea nu numai a structurii anatomice a vaselor de sânge, ci și a caracteristicilor funcționale ale fluxului sanguin în creier.

Tehnici de angiografie

Angiografia cerebrală este prescrisă numai de un medic după o examinare amănunțită și pregătirea pacientului. O angiogramă cerebrală folosind un agent de contrast este efectuată după un test preliminar pentru o reacție alergică.

Alegerea tehnicii depinde de indicații și contraindicații:

  1. Metoda standard;
  2. Diagnostic RMN;
  3. Diagnosticare CT.

Înainte de procedură, pacientul este avertizat cu privire la posibilele complicații. Pentru a monitoriza starea pacientului, li se poate oferi supraveghere medicală în ziua studiului; pentru aceasta, este necesară spitalizarea timp de 1 - 3 zile. Senzația de slăbiciune generală și frisoane este posibilă după examinare.

Angiografie CT

Angiografia CT a vaselor creierului și gâtului se efectuează utilizând o substanță radiopacă. Metoda este similară cu cea clasică, dar este considerată mai informativă. Vizualizarea vaselor cerebrale are loc folosind un tomograf, care vă permite să vizualizați imaginea pe ecranul unui computer sau să simulați o imagine volumetrică pe film.

Scanarea CT a vaselor cerebrale are o sarcină de radiație mai mică pe corp, spre deosebire de aparatul cu raze X. Studiul are riscuri minime de a dezvolta complicații grave.

O subspecie a tomografiei computerizate este multispirală (MSCT). Principiile generale de diagnostic pentru tehnici sunt absolut identice. Diferența constă în hardware.

Cel mai adesea, MSCT este ales pentru diagnosticul vaselor cerebrale. Angiografia cu această metodă durează doar câteva minute, spre deosebire de CT, care permite studierea pacienților cu afecțiuni critice care nu pot menține o poziție corporală fixă ​​pentru o perioadă lungă de timp.

Senzorii din tomograful multispiral sunt localizați în jurul întregii circumferințe a dispozitivului. La scanare, dispozitivul se rotește încet, producând o mișcare spirală lină - de unde procedura și-a luat numele.

Este nevoie de o singură rundă pentru a scana vasculatura creierului. În câteva minute, medicul primește o imagine clară, informativă. Tomografia computerizată este inferioară MSCT în ceea ce privește conținutul informațional, dar este considerată mai accesibilă (bugetară).

Beneficiile CT multispirale:

  1. O gamă mai largă de setări în dispozitiv, care vă permite să modificați parametrii pentru fiecare pacient;
  2. Radiații ionizante mai mici (diferență de 30%);
  3. Examinarea simultană a țesuturilor moi și a fragmentelor osoase;
  4. Timpul minim de cercetare permite efectuarea procedurii pentru copii și pacienți grav bolnavi (inclusiv cei conectați la echipamentele de susținere a vieții);
  5. Dezvăluie neoplasmele din momentul inițierii (până la 1 mm);
  6. Vizualizează hematoamele din creier.

MSCT poate fi efectuat pacienților cu boli somatice (mentale) sau persoanelor care suferă de claustrofobie. Viteza procedurii nu provoacă atacuri de panică atunci când pacientul este plasat în tomograf.

Tomografia computerizată multispirală vă permite să obțineți mai multe imagini într-o perioadă scurtă de timp. Acest lucru se realizează prin secțiuni mai subțiri decât CT.

Durata medie a unei scanări CT este de cel puțin 15 minute, cu condiția ca instrucțiunile diagnosticului să fie respectate în timpul studiului (țineți-vă respirația, nu vă mișcați). Studiul este oprit după reconstrucția informațiilor primite într-o imagine tridimensională clară.

Angiografie MR

Angiografia MR a vaselor cerebrale este considerată o metodă de diagnostic mai modernă. Vizualizarea rețelei circulatorii în imagine este obținută folosind acțiunea câmpurilor electromagnetice.

Ce este și care este esența tehnicii - se creează un câmp magnetic puternic în tomograf, pe măsură ce se schimbă poziția nucleilor de hidrogen. Câmpul magnetic și radiația de frecvență radio se aplică cu o anumită forță, ceea ce face ca nucleul să se rotească în jurul axelor create.

Eliberarea de energie și absorbția acesteia creează propriul său câmp magnetic. Schimbarea impulsurilor este înregistrată de tomograf, creând astfel o imagine. Înregistrarea impulsurilor energetice este cea mai informativă în cavitățile umplute cu lichid.

Angiografia arterelor și a venelor creierului se efectuează fără contrast radiopac. O imagine mai clară este obținută prin introducerea contrastului pe bază de gadoliniu.

Avantajul angiografiei MR este că produce imagini ultra-clare, precum și în orice plan. Metoda nu necesită intervenție invazivă.

Diagnosticul se efectuează conform uneia dintre opțiuni:

  • Angiografia timpului de zbor - examinează arterele creierului și ale gâtului. Impulsurile trec secvențial (felii perpendiculare);
  • Angiografie cu contrast de fază - se efectuează venografia MR a creierului. Viteza fluxului sanguin este evaluată. Este nevoie de o perioadă mai lungă de timp pentru cercetare. Semnalul transmite informații despre amplitudine și fază;
  • Angiografie în patru dimensiuni - examinează arterele și venele din creier. Dinamica fluxului sanguin este vizualizată.

Puterea tomografului și parametrii pot fi diferiți. Există doar două tipuri de tomograf:

  1. Deschis - vă permite să diagnosticați copiii și pacienții grav bolnavi. Un tomograf deschis nu are pereți sigilați ermetic, ceea ce face posibilă studierea pacienților cu fobii. Un aparat deschis este utilizat pentru a diagnostica persoane care nu sunt potrivite pentru parametrii unui tomograf standard (greutate, înălțime);
  2. Aparat tunel - o canapea mobilă alunecă într-un fel de tunel (țeavă largă). Dispozitivul are un sistem de ventilație încorporat. Datele sunt transmise către computer prin fire paralele cu gâtul. Comunicarea cu personalul medical se realizează printr-un microfon. În timpul studiului, pacientul este imobilizat (membrele sunt legate de platforma mobilă).

Durata procedurii depinde de calitatea imaginii transmise (de la 20 de minute la 1 oră). Utilizarea unui agent de contrast crește durata procedurii. Această metodă de diagnostic este considerată absolut inofensivă și nu are complicații. Nu este nevoie de o perioadă de reabilitare staționară.

Contraindicații absolute pentru angiografia MR:

  1. Structuri pe bază de metal în corp (șuruburi, spițe, plăci), stimulatoare cardiace;
  2. Vase tăiate în creier (risc de sângerare).

Sarcina este o contraindicație relativă, deoarece nu există suficiente cercetări privind efectul câmpurilor magnetice asupra fătului. Nu se recomandă efectuarea unui studiu pentru persoanele care suferă de insuficiență cardiacă (chiar și în stadiul decompensării).

Atacurile de panică patologice sunt, de asemenea, o contraindicație relativă. Când controlați atacurile cu sedative, este posibil să efectuați cercetări.

Angiografie clasică, modul în care se efectuează procedura

Studiul prin metoda clasică se realizează cu ajutorul unei raze X. Introducerea unei substanțe radiopace în patul vascular ajută la reflectarea razelor. Astfel, secțiunea necesară a canalului apare pe imagine. Dacă există o zonă patologică în creier, atunci o substanță pe bază de iod o pătează.

Reflectarea razelor din imagine are zone luminoase și întunecate. Depinde de trecerea fasciculului de raze X către țesuturi de diferite densități. Radiația atenuată neomogenă lovește filmul cu raze X și se obține un fel de reflexie a vaselor.

Cum se efectuează angiografia vaselor cerebrale - diagnosticul se efectuează numai în spital. Pacientul este examinat într-o cameră cu raze X..

Pacientul ia o poziție confortabilă pe canapea (culcat) sau pe masa angiografică, urmată de fixare. Senzorii sunt fixați pe piept pentru a urmări ritmul cardiac (monitorizare cardiacă). Locul pentru instalarea firului de ghidare este tratat cu un lichid dezinfectant, părul este ras cu o mașină.

Un cateter de injecție este introdus în vena cubitală pentru a administra medicamentele necesare (înainte de testare). Apoi, se efectuează o puncție a arterei femurale (carotidă, vertebrală), după care este instalat un conductor în ea.

Toate acțiunile sunt efectuate sub controlul vizual al echipamentelor speciale (televizor cu raze X). Apoi, un agent de contrast este injectat și scanat cu raze X..

După finalizarea procedurii, conductorul este îndepărtat. Se aplică un bandaj de presiune steril pe zona de puncție (pentru o zi). Pacientul rămâne în spital sub supraveghere medicală.

Măsuri pregătitoare

Angiografia clasică a creierului necesită examinarea atentă a pacientului. Sunt utilizate atât metode de cercetare de laborator, cât și non-invazive:

  • Analiza generală a sângelui;
  • Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
  • Coagulogramă (coagulare);
  • Diagnosticul cu ultrasunete al rinichilor și ficatului;
  • ECG;
  • Examen pulmonar (radiografie).

O atenție deosebită este acordată rezultatelor examinării rinichilor. Introducerea contrastului creează o povară suplimentară asupra organului. După rezultatele examinării, medicul prescrie angiografie clasică sau RMN.

Este interzis consumul de băuturi alcoolice cu două săptămâni înainte de procedură. Diluanții de sânge trebuie opriți cu 3 până la 4 zile înainte de studiu.

Un test de reacție alergică se face cu câteva zile înainte de angiografie. Preparatul de iod se administrează subcutanat sau intravenos, în cantități mici. Chiar și cu o reacție slabă pozitivă (roșeață, erupție cutanată), procedura este anulată sau un agent de contrast radiopac este înlocuit.

Pregătirea în ziua studiului

Pacientului i se administrează hidratare intravenoasă. Saturația corpului cu lichid va ajuta la diluarea concentrației substanței radio-opace și la îndepărtarea rapidă din corp.

Se efectuează pregătirea preliminară a medicamentului. Contrastul este administrat sub masca antihistaminicelor, ceea ce elimină manifestările alergice. Pentru a reduce anxietatea, se administrează tranchilizante „mici”. Analgezicele sunt administrate pentru ameliorarea durerii.

Înainte de examinare, este interzis să luați alimente și lichide (excludeți 8-10 ore, apă 4 ore).

Angiografia MR fără contrast nu necesită pregătire preliminară. Luarea sedativelor pentru a reduce anxietatea.

Contraindicații pentru procedură

Angiografia vaselor gâtului și a creierului utilizând o substanță radio-opacă are multe contraindicații, spre deosebire de RMN.

  • Boli ale sistemului urinar și ale ficatului;
  • Sarcina și alăptarea;
  • Boală mintală (legată de autocontrol);
  • Boli infecțioase și virale;
  • Reacție alergică la iod;
  • Patologii endocrine;
  • Infarct;
  • Rata de coagulare a sângelui afectată;
  • Insuficienta cardiaca.

Refuzul pacientului de la studiu se referă și la o contraindicație. În caz de urgență, medicul decide cu privire la adecvarea diagnosticului..

Posibile complicații

Complicațiile grave după procedură sunt extrem de rare. Înainte de procedură, se efectuează o posibilă evaluare a riscului (pe baza contraindicațiilor).

  • Ruptura navei;
  • Reacție alergică de tip imediat (AH);
  • Hipertermie;
  • Greață și vărsături după procedură;
  • Hiperemie a pielii și mâncărime (manifestare alergică ușoară);
  • Creșterea frecvenței cardiace;
  • Proces inflamator la locul puncției;
  • Necroza țesuturilor care înconjoară vasul sau un proces inflamator;
  • Pierderea conștiinței pe fondul scăderii tensiunii arteriale;
  • Spasmul vasului;
  • Încălcarea fluxului sanguin și dezvoltarea unui accident vascular cerebral;
  • Sindrom convulsiv.

Conform statisticilor, complicațiile după procedură au un procent foarte mic (3-5%). Cea mai frecventă este considerată extravazare (cu calificări insuficiente ale diagnosticului). Pereții vasului sunt străpunși cu un ac pe ambele părți, ceea ce duce la pătrunderea medicamentului pe țesuturile din jur și la dezvoltarea inflamației.

Introducerea prea rapidă a contrastului duce la scurgerea medicamentului de la locul puncției. O cantitate mare de contrast la contactul cu țesutul duce la necroză (ruperea vasului cu introducere rapidă).

Recomandări pentru pacienți

Cea mai mare sarcină în studiul contrastului vaselor capului și gâtului cade pe rinichi. Deoarece sunt responsabili de procesul de filtrare. După procedură, pacientul este sfătuit să bea cât mai mult lichid posibil - acest lucru va ajuta la eliminarea iodului din corp și a tuturor medicamentelor.

Când contrastul este injectat în fluxul sanguin, pacientul simte un val de căldură și un gust metalic în gură. Nu vă fie teamă - acest lucru este considerat norma. Sentimentele dispar după câteva minute.

Dacă la momentul studiului există durere sau disconfort, atunci este necesar să informați medicul despre acest lucru. După procedură, se aplică un bandaj de presiune pe locul puncției pentru a ajuta la oprirea sângerării. Timp de câteva zile este necesar să scutiți piciorul, dacă sângele curge din rană, trebuie să consultați imediat un medic.

Dacă se respectă recomandările medicale, arteriografia este confortabilă. Dacă există complicații după procedură în anamneză, este necesar să anunțați medicul. Procedura va fi anulată.

Pacientul are dreptul să se îndoiască de competența diagnosticului și de diagnosticul stabilit. Puteți contacta orice clinică cu un instantaneu și puteți obține o a doua opinie.

Decodarea rezultatelor

Interpretarea imaginilor după angiografie cerebrală este efectuată numai de un diagnostic. Pentru a pune un diagnostic necesită cunoștințe speciale de la medic.

Densitatea țesutului de pe film se reflectă în diferite culori, aceasta este influențată de gradul de absorbție a razelor X:

  • Țesutul osos (cel mai dens) este alb în imagine;
  • Medula este cenușie;
  • LCR și vasele pline de contrast sunt reflectate în negru.

Toate țesuturile creierului, locația și forma lor sunt evaluate. O atenție deosebită este acordată vasculaturii. În mod normal, vasele sunt netede, cu coturi netede. Se evaluează natura ramificării și îngustării lumenului. Dacă imaginea nu este clară sau pentru a clarifica diagnosticul, se poate prescrie o procedură repetată.

O imagine obținută după o angiogramă RMN este o valoare mai mare a informațiilor de diagnostic pentru un diagnostic. Navele pot fi vizualizate într-o secțiune stratificată și simulează o imagine volumetrică a creierului.

Abateri de la normă

Interpretarea rezultatelor și diagnosticarea se fac după un studiu detaliat al filmului.

Cum arată cele mai frecvente patologii din imagini:

  • Petă albă mare, margini zdrențuite - neoplasm. Tumora comprimă vasele adiacente. Afectarea circulației sângelui în rețeaua vasculară este reprezentată de mici pete albe - lipsa oxigenului;
  • Accidentul vascular cerebral este o zonă luminoasă din zona navei principale. Concentrația agentului de contrast în această zonă este redusă;
  • Hemoragia în medulă este o pată întunecată sau întunecată lângă vasul principal. Există o margine neagră (dungă) în jurul locului;
  • Modificări aterosclerotice - gradul de contrast este redus, vasul are un contur neuniform;
  • Hipertensiune - zonele pervasculare distale sunt mărite în imagine;
  • Anevrism - subțierea vasului;
  • Scleroza multiplă - distrugerea stratului de mielină a fibrelor nervoase se reflectă în imagine sub formă de pete albe. Zonele complet distruse arată ca un focar cu mai multe pete albe. Adesea aceste pete sunt similare cu o neoplasmă. Se efectuează diagnostice de control - crește numărul de pete albe;
  • Hidrocefalie - acumularea de lichid este reflectată de cavități dilatate (ventriculi, spații perivasculară și subarahnoidă).

Rezultatele studiului reflectă diverse patologii vasculare, inclusiv cele congenitale. Deseori la nivelul capilarului se găsesc adesea în imagini - acest lucru nu are absolut nicio consecință pentru creier. Se acordă atenție integrității celor mai mari artere și vene, care sunt responsabile pentru livrarea substanțelor nutritive și a proceselor metabolice.

Nu decodați singuri imaginile angiografice. Aceste informații sunt prezentate numai în scop informativ. Pentru a interpreta rezultatele, trebuie să cunoașteți anatomia profundă a creierului și a tuturor sistemelor. Medicul - diagnosticist înainte de a face un diagnostic corelează rezultatele tomografiei și alte informații (anamneză, reclamații, studii).

Numai un medic poate examina imaginea în detaliu, luând în considerare nuanțe importante (numărul de pete, raportul lor, umbrele și întunecarea, dungile). Rezultatul este un rezultat competent cu un diagnostic valid.

O angiogramă a vaselor cerebrale permite nu numai un diagnostic precis, ci și o evaluare a eficacității tratamentului terapeutic. Pe baza rezultatelor studiului, se ia o decizie cu privire la oportunitatea utilizării metodei chirurgicale..

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Simptome ale sângelui grosSomnolența, stare generală de rău și oboseală rapidă sunt primele și principalele simptome ale creșterii vâscozității sângelui..

În problema afectării alimentării cu sânge a creierului, se acordă mai multă atenție arterelor. Ei aduc oxigen, materiale plastice pentru a crea energie și pentru ca neuronii să își îndeplinească funcțiile.

Astăzi este dificil să găsești o persoană care nu știe ce este o TIR. Distonia vegetovasculară (VVD) este un complex de tulburări autonome, în care vasele își pierd parțial sau complet capacitatea de a răspunde normal la orice stimul și se pot extinde sau contracta involuntar.

Olga Viktorovna ZakharenkoGimnastică pentru vasele de sângeÎn prezent, tot mai mulți oameni suferă de boli vasculare ale extremităților inferioare. Aproape niciunul dintre ei nu poate explica adesea motivul apariției lor..