Angiopatia retiniană - tipuri, cauze, simptome, metode de diagnostic și tratament

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate!

Introducere

Angiopatia retiniană nu este o boală independentă, ci un simptom al diferitelor boli care au cauzat disfuncții ale vaselor de sânge ale ochiului și modificări ale structurii peretelui vascular. O manifestare a leziunilor vasculare este o modificare a tonusului acestora, spasme reversibile temporare.

Angiopatiile care există de mult timp duc la consecințe ireversibile: modificări necrotice în zona retinei, care a fost alimentat cu sânge de vasul afectat, subțierea, ruperea și detașarea acestuia. Toate aceste consecințe sunt combinate sub denumirea de retinopatie..

Starea retinei depinde în mare măsură de calitatea aportului de sânge și, atunci când apar zonele afectate, vederea este afectată, fără a se recupera ulterior. Dacă este afectată o zonă din regiunea maculară, vederea centrală este afectată. În caz de detașare completă a retinei, se dezvoltă orbire.

Cauzele angiopatiei retiniene

Angiopatia retiniană poate fi un simptom al oricărei boli care afectează sănătatea vasculară. Modificările din vasele fundului caracterizează indirect gradul de deteriorare a vaselor întregului organism. Angiopatia retiniană poate apărea la orice vârstă, dar se dezvoltă tot mai des la oameni după 30 de ani.

Cele mai frecvente cauze ale angiopatiei retiniene:

  • hipertensiune de orice origine;
  • Diabet;
  • ateroscleroza;
  • angiopatie juvenilă;
  • angiopatie hipotonică (cu tensiune arterială scăzută);
  • scolioza;
  • angiopatie traumatică.

Angiopatia poate apărea și în cazul osteocondrozei coloanei cervicale, cu vasculită autoimună sistemică (leziuni vasculare inflamatorii), boli de sânge.

Există, de asemenea, factori predispozanți care contribuie la dezvoltarea angiopatiei retiniene:

  • fumat;
  • efecte nocive asupra producției;
  • diverse intoxicații;
  • anomalii congenitale în dezvoltarea vaselor de sânge;
  • vârstă în vârstă.

Tipuri de angiopatie retiniană

Simptome de angiopatie retiniană

Angiopatie diabetică (retinopatie)

Angiopatie hipertensivă (retinopatie)

Creșterea tensiunii arteriale acționează asupra peretelui vascular, distruge stratul său interior (endoteliul), peretele vasului devine mai dens, fibros. Vasele retiniene, la încrucișare, strâng venele, circulația sângelui este perturbată. Se creează condiții pentru formarea de cheaguri de sânge și hemoragii: tensiunea arterială este ridicată, unele vase se rup, - angiopatia se transformă în retinopatie. Vasele răsucite ale fundului sunt un semn caracteristic al hipertensiunii.

Conform statisticilor, în prima etapă a hipertensiunii arteriale, se observă un fundus normal la 25-30% dintre pacienți, în etapa a doua - în 3,5%, în etapa a treia, modificările fundului sunt prezente la toți pacienții. În stadiul avansat, hemoragiile apar adesea în globul ocular, opacitatea retinei, modificări distructive în țesutul retinian.

Angiopatie hipotonică

Angiopatie traumatică

Angiopatie juvenilă

Diagnostic

Angiopatia retiniană este detectată atunci când este examinată de un oftalmolog al fundului. Retina este examinată cu o pupilă dilatată la microscop. Această examinare relevă vasoconstricție sau dilatare, prezența hemoragiilor, poziția maculei.

Metode de examinare suplimentare care pot fi utilizate pentru diagnosticarea angiopatiei:

  • Ecografia vaselor cu scanare duplex și Doppler a vaselor retiniene permite determinarea vitezei fluxului sanguin și a stării peretelui vascular;
  • Examinarea cu raze X cu introducerea unui agent de contrast în vase face posibilă determinarea permeabilității vaselor și a debitului sanguin;
  • diagnosticarea computerului;
  • imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - vă permite să evaluați starea (structurală și funcțională) a țesuturilor moi ale ochiului.

Angiopatia retiniană la copii

Luând în considerare boala de bază (cauzele angiopatiei), se disting angiopatiile diabetice, hipertensive, hipotonice, traumatice.

Angiopatia diabetică se dezvoltă la copii în stadiile târzii ale evoluției diabetului și, cu atât mai târziu, cu cât tratamentul său este început mai devreme. În fund, există o expansiune și o tortuozitate a venelor, edem de retină și hemoragii minore. Familiile cu risc de a dezvolta diabet au nevoie de o monitorizare atentă a glicemiei copilului.

Astfel de copii dezvoltă ateroscleroză timpurie a vaselor, dovadă fiind apariția microaneurismelor arterelor (proeminența peretelui arterial datorită subțierii sale). La copii, acuitatea vizuală scade, vederea periferică este afectată.

În angiopatia hipertensivă, îngustarea arterelor și extinderea venelor (din cauza încălcării fluxului) apar mai întâi, iar mai târziu arterele se extind și ele. În caz de angiopatie hipotonică, dimpotrivă, arterele se extind mai întâi, apare ramificarea lor și crește..

Angiopatia traumatică este, de asemenea, destul de frecventă la copii, deoarece copiii se rănesc adesea, inclusiv ochii învinețiți. Cu angiopatie traumatică, copilul este îngrijorat de durerea ochiului, hemoragiile apar pe globul ocular și pe retină, acuitatea vizuală scade.

Angiopatia juvenilă este descrisă mai sus (vezi secțiunea Tipuri de angiopatii).

Având în vedere că angiopatia este doar un simptom al unei alte boli, înainte de a decide cu privire la tratament, este necesar să se stabilească și să se diagnosticheze această boală de bază. După clarificarea diagnosticului, se prescrie un tratament complex, cu accent pe tratamentul bolii de bază. Pentru tratamentul angiopatiei direct, se utilizează medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui.

Angiopatia retiniană la nou-născuți

Modificările retinei pot fi detectate chiar și în spital. Dar la începutul perioadei postpartum, aceasta nu este o patologie. Modificările retinei într-o perioadă ulterioară, când fundul este examinat așa cum este prescris de un neurolog, pot fi patologice.

Nu este ușor să identificați în mod independent manifestările patologiei. În unele cazuri, poate apărea un singur simptom - o plasă capilară roșie sau pete mici pe globul ocular. Astfel de simptome pot apărea cu angiopatie traumatică. Pentru alte boli, se recomandă consultarea copilului cu un oftalmolog.

La copii, modificările retinei pot apărea din cauza stresului emoțional și fizic, chiar la fel de minim ca o schimbare a poziției corpului. Prin urmare, nu orice modificare a retinei unui nou-născut este indicativă a patologiei. Dacă venele cu sânge complet sunt detectate în fund în absența vasoconstricției și a modificărilor nervului optic, copilul trebuie consultat cu un neurolog și, cel mai probabil, aceste modificări nu vor fi recunoscute ca fiind patologice..

Odată cu creșterea presiunii intracraniene, apare umflarea nervului optic, discul său devine inegal, arterele sunt îngustate, iar venele sunt sângeroase și răsucite. Când apar astfel de modificări, copiii au nevoie de spitalizare urgentă și de o examinare amănunțită..

Angiopatie retiniană în timpul sarcinii

Dar angiopatia se poate dezvolta la o femeie însărcinată în al doilea sau al treilea trimestru cu toxicoză târzie și hipertensiune arterială. Dacă o femeie a avut angiopatie pe fondul hipertensiunii arteriale înainte de concepție, atunci în timpul sarcinii poate progresa și poate duce la cele mai grave complicații. Este necesară monitorizarea constantă a tensiunii arteriale, monitorizarea fundului și administrarea de medicamente antihipertensive.

În cazul progresiei angiopatiei, atunci când apare o amenințare la adresa vieții femeii, se decide problema întreruperii sarcinii. Indicațiile pentru întreruperea sarcinii sunt detașarea retinei, tromboza venoasă centrală și retinopatia progresivă. Livrarea operativă se efectuează conform indicațiilor.

Tratamentul angiopatiei retiniene

Principalul lucru în tratamentul angiopatiilor este tratamentul bolii de bază. Utilizarea medicamentelor care normalizează tensiunea arterială, agenții hipoglicemianți și respectarea dietei încetinesc sau chiar opresc dezvoltarea modificărilor vasculare ale retinei. Rata modificărilor patologice în vasele retiniene depinde în mod direct de eficacitatea tratamentului bolii de bază.

Tratamentul trebuie efectuat în mod cuprinzător sub supravegherea nu numai a unui oftalmolog, ci și a unui endocrinolog sau terapeut. Pe lângă medicamente, se utilizează fizioterapie, tratament local, dietoterapie.

În diabetul zaharat, dieta este la fel de importantă ca și medicamentele. Alimentele bogate în carbohidrați sunt excluse din dietă. Grăsimile animale trebuie înlocuite cu grăsimi vegetale; asigurați-vă că includeți legume și fructe, produse lactate, pește în dietă. Greutatea corporală și glicemia trebuie monitorizate sistematic.

Tratament medicamentos

  • Când se detectează angiopatia, pacienților li se prescriu medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui: Pentilină, Vazonit, Trental, Arbiflex, nicotinat de xantinol, Actovegin, Pentoxifilină, Cavinton, Piracetam, Solcoseril. Aceste medicamente sunt contraindicate în timpul sarcinii și alăptării, precum și în copilărie. Dar, în unele cazuri, în doze mici, acestea sunt încă prescrise acestei categorii de pacienți..
  • De asemenea, sunt utilizate medicamente care reduc permeabilitatea peretelui vascular: Parmidin, Ginkgo biloba, Dobezilat de calciu.
  • Medicamente care reduc aderența trombocitelor: Ticlodipină, Acid acetilsalicilic, Dipiridamol.
  • Vitaminoterapie: vitamine din grupa B (B1, LA2, LA6, LA12, LAcincisprezece), C, E, P.

Cursurile de tratament trebuie efectuate în decurs de 2-3 săptămâni 2 r. în an. Toate medicamentele sunt utilizate numai conform indicațiilor unui medic.

În cazul diabetului zaharat, doza de insulină sau de alți agenți hipoglicemianți prescrisă de endocrinolog trebuie respectată cu strictețe. Cu hipertensiune și ateroscleroză, pe lângă medicamentele care scad tensiunea arterială, medicamentele sunt utilizate pentru normalizarea nivelului de colesterol. Un nivel stabil stabil al tensiunii arteriale și diabetul zaharat compensat amână semnificativ modificările vaselor retiniene inevitabile în această patologie..

Picaturi de ochi

Fizioterapie

Remediile populare

Medicina tradițională poate și trebuie utilizată, dar trebuie mai întâi să consultați medicul și să vă asigurați că nu există intoleranță individuală la componentele rețetei.

Mai multe rețete din medicina tradițională:

  • Luați în părți egale (câte 100 g) sunătoare, mușețel, șarpe, muguri de mesteacăn, nemuritoare. 1 lingură colectare, se toarnă 0,5 litri de apă clocotită, se lasă 20 de minute, se strecoară și se aduce la un volum de 0,5 litri; Bea 1 pahar dimineața pe stomacul gol și 1 pahar noaptea (după utilizarea perfuziei seara, nu beți și nu mâncați nimic). Consumați zilnic înainte de a utiliza întreaga colecție.
  • Luați 15 g de rădăcină de valeriană și frunze de balsam de lămâie, 50 g de iarbă de șarpe. 2 lingurițe colectare, se toarnă 250 ml de apă, se insistă 3 ore într-un loc răcoros. Apoi se păstrează într-o baie de apă timp de 15 minute, se răcește, se filtrează și se aduce volumul la 250 ml. Infuzia se bea în porții mici pe tot parcursul zilei. Cursul tratamentului este de 3 săptămâni.
  • Luați 20 g de coadă de cal de câmp, 30 g de pădure, 50 g de flori de păducel. 2 lingurițe ierburile tocate se toarnă cu 250 ml de apă clocotită, insistată 30 de minute. și durează 30 de minute. înainte de mese, 1 lingură. 3 p. pe zi, timp de o lună.
  • Luați 1 linguriță. vâsc alb (pre-măcinat în pulbere) se toarnă 250 ml de apă clocotită într-un termos, se insistă peste noapte și se beau câte 2 linguri fiecare. 2 p. pe zi, timp de 3-4 luni.

De asemenea, este util să luați o infuzie de semințe de mărar, o infuzie de semințe de chimen și ierburi de floarea-porumbului, ceai din fructele de frasin negru de munte și frunze de coacăz negru.

Tratamentul angiopatiei retiniene hipertensive

Macroangiopatia hipertensivă a retinei este o complicație a tensiunii arteriale cronice. Cum să recunoaștem și să tratăm această afecțiune?

Hipertensiunea arterială cronică (TA) sau hipertensiunea arterială duce la patologia vasculară a întregului corp. De regulă, există o îngustare a arterelor și capilarelor mici, o încălcare a microcirculației și a aportului de sânge la organe. Astfel de modificări patologice în vasele ochiului se numesc angiopatie retiniană hipertensivă..

Această afecțiune se caracterizează prin insuficiență vizuală persistentă și progresivă și poate provoca orbire completă dacă nu este tratată..

Cauze și patogenie

Principalul factor în dezvoltarea bolii este creșterea persistentă a presiunii.

Se clasifică după severitate:

  • lumină - 140-159 / 90-99 mm Hg;
  • medie - 160-179 / 100-109 mm Hg. Sf;
  • greu - 180/110 mm Hg. st și mai sus.

Hipertensiunea arterială este o boală polietiologică și poate fi provocată de:

  • susceptibilitate la stres și stres psiho-emoțional;
  • obiceiuri proaste (fumat, abuz de alcool);
  • intoxicația cronică, de exemplu, la locul de muncă etc.;
  • supraponderal;
  • dieta necorespunzătoare;
  • boli cronice ale rinichilor, sistemului endocrin etc..

Creșterea prelungită a presiunii duce la întreruperea reglării nervoase a tonusului vascular, proliferarea compensatorie a patului arterial și staza venoasă.

Angiopatia retiniană hipertensivă este o consecință a acestor modificări și, de regulă, se dezvoltă după 30-35 de ani.

Astfel de condiții concomitente, care agravează patologia vasculară:

  • osteocondroză cervicală (există o scădere a volumului de sânge care curge către membrele superioare și cap: apare datorită îngustării canalului arterial în coloana vertebrală);
  • leziuni care reduc aportul de sânge la nivelul globilor oculari;
  • tulburări metabolice: diabet zaharat, sindrom metabolic (cauzează compactarea pereților vaselor de sânge și înfundarea lumenului lor);
  • boli de sânge (datorită încălcării raportului dintre elementele formate și partea lichidă a sângelui);
  • modificări involutive legate de vârstă.

Tablou clinic

Angiopatia retiniană hipertensivă are de obicei un curs lent progresiv: la început simptomele sunt ușoare și nu provoacă îngrijorare pentru pacient, dar în timp starea se agravează.

Pentru angiopatie cauzată de creșterea tensiunii arteriale, plângerile sunt caracteristice:

  • claritatea vederii scăzută: imaginea din fața ochilor devine tulbure, există o senzație de văl în fața ochilor;
  • miopie: pacientul vede bine de aproape, dar obiectele îndepărtate devin neclare;
  • pierderea progresivă a vederii, ducând în cele din urmă la orbire completă;
  • apariția unor sclipiri strălucitoare, „fulgere” în fața ochilor, asociate cu o încălcare a alimentării cu sânge a receptorilor de lumină ai retinei;
  • apariția unor pete întunecate plutitoare în fața ochilor;
  • îngustarea câmpului vizual - pacientul vede mai bine obiectele din fața sa, unghiul vederii periferice scade;
  • dureri de cap cauzate de scăderea aportului de sânge oxigenat către creier și de hipoxia rezultată;
  • o senzație de pulsație în globii oculari, care este provocată de un flux sanguin crescut prin capilarele înguste;
  • sângerări nazale datorate angiopatiei vaselor nasului și a zonei Kisselbach, care este aproape de suprafața membranei mucoase și sângerează ușor;
  • durere la nivelul extremităților inferioare, care apar din cauza îngustării vaselor mici periferice ale picioarelor;
  • apariția sângelui în urină cauzată de deteriorarea arterelor rinichilor;
  • sângerări gastro-intestinale.

La o examinare atentă a sclerei, puteți vedea o rețea ramificată de capilare, pete galbene, hemoragii punctiforme.

Diagnostic

Pentru a diagnostica angiopatia retiniană hipertensivă, un oftalmolog se bazează pe simptome clinice, precum și pe metode de examinare instrumentală. Pentru a determina care este această etapă a angiopatiei, permite examinarea fundului.

  1. Angiopatie funcțională - îngustarea arterelor și a venelor retiniene dilatate, apariția vaselor ramificate patologic de diferite calibre.
  2. Etapa schimbărilor organice. Îngustarea și tortuozitatea arteriolelor progresează, ele devin mai întâi ca un fir subțire de cupru și apoi ca un fir de argint datorită îngustării spațiului luminos din interiorul vasului. Unele vase sunt complet sclerozate și apar ca linii albe subțiri la examinare. Fundul ochiului este palid, uneori se poate observa o nuanță cerată. Există hemoragii retiniene și tromboze, microaneurisme vasculare. În zona capului nervului optic cresc noi vase modificate.
  3. Angioretinopatie. Stadiul modificărilor brute se manifestă prin hemoragie și edem al retinei, apariția focarelor fără sânge de o culoare palidă, aproape albă în ea. Limitele capului nervului optic se estompează, devin nedeslușite și apare umflarea acestuia. Formarea trombului în vase progresează, acestea devin sclerozate și alimentarea cu sânge a retinei ochiului este întreruptă.

Pe lângă examinarea fundului pentru a clarifica forma și evoluția angiopatiei, trebuie efectuate următoarele teste de diagnostic:

  • teste generale de urină și sânge pentru a determina patologia concomitentă a rinichilor și a corpului în ansamblu;
  • măsurarea tensiunii arteriale (cel puțin de trei ori într-un mediu calm) pentru a clarifica gradul de hipertensiune;
  • electrocardiografie.

Tratament

Angiopatia hipertensivă a vaselor retiniene nu este o boală independentă, ci o complicație a hipertensiunii arteriale cronice. Prin urmare, este importantă terapia complexă a acestei afecțiuni și menținerea cifrelor tensiunii arteriale la valoarea țintă (nu mai mare de 140/90 mm Hg):

  • normalizarea stilului de viață, dieta, renunțarea la fumat, plimbări și activitate fizică selectată individual;
  • prescrierea unuia sau mai multor medicamente antihipertensive:
    1. diuretice (diuretice: indapamidă, furosemidă, veroshpiron) - normalizează tensiunea arterială prin reducerea volumului de sânge circulant;
    2. Inhibitori ai ECA (enalapril, lisinopril) - interferează cu reglarea echilibrului apă-sare, reduc tonusul vascular;
    3. beta-blocante (propranolol, metoprolol) - reduc rezistența vasculară periferică și postîncărcarea cardiacă;
    4. blocante ale canalelor de calciu (nifedipină, verapamil) pentru a dilata vasele înguste.
  • monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale;
  • cu un nivel crescut de colesterol - normalizarea acestuia: o dietă cu grăsimi animale limitate, luând medicamente hipolipidemice din grupul statinelor (atorvostatin, simvastatin), fibrate (clofibrat, simfibrat);
  • prescrierea medicamentelor care restabilesc microcirculația patului vascular al globului ocular (trental, solcoseril, mildronat, emoxipină);
  • tratament simptomatic, complexe de vitamine ("Antocianina Forte", "Complexul luteinic");
  • fizioterapie (iradiere cu laser, magnetoterapie, terapie cu laser);
  • gimnastica pentru vedere.

Pacienții cu angiopatie retiniană hipertensivă trebuie să fie înregistrați la dispensar și examinați periodic (de 2 ori pe an) de un oftalmolog, terapeut și cardiolog. O abordare integrată a tratamentului bolii, menținerea unui stil de viață sănătos, normalizarea tensiunii arteriale și administrarea de medicamente vasculare vor opri progresia angioretinopatiei și vor păstra vederea.

Boli oculare

ANGIORETINOPATIE - leziuni ale retinei ochiului în timpul lipsei de oxigen și tulburări nutriționale datorate tulburărilor vasculare și metabolice (hipertensiune arterială, diabet zaharat etc.).

Angioretinopatie hipertensivă. În hipertensiune arterială, vasele și țesutul retinei sunt de obicei afectate și, în consecință, se disting 3 etape ale modificărilor fundului:

  1. angiopatie retiniană hipertensivă - stadiul modificărilor funcționale ale vaselor retiniene;
  2. angioscleroza retiniană hipertensivă - stadiul modificărilor vasculare organice;
  3. retinopatie hipertensivă și neuroretinopatie - stadiul modificărilor organice în retină și nervul optic.

Angiopatia se manifestă prin îngustarea arterelor și extinderea venelor, în urma cărora se modifică raportul normal dintre calibrul arterelor și calibrul venelor: nu 2/3, ci 1/4; 1/5. În viitor, se dezvoltă arterioscleroza: pereții vaselor se îngroașă treptat, vasele devin complicate, calibrul lor este inegal, lumenul scade. Arterioscleroza modifică densitatea peretelui vascular. Ca urmare, artera nu este roșu aprins, ci maro. Prezența unor astfel de vase este denumită un simptom al „sârmei de cupru”. Dacă modificările fibroase ale vasului acoperă complet coloana de sânge, vasul arată ca un tub albicios. Acesta este un simptom al „sârmei de argint”. În viitor, tulburările vasculare duc la modificări ale țesutului retinian: apar edeme, hemoragii și modificări degenerative. Micile hemoragii din retină se dizolvă treptat și, în același timp, puteți observa depozite lipidice-proteice ale componentelor sanguine - „exsudat solid”. Un semn al ischemiei retiniene este „exsudatul moale” - pete albicioase asemănătoare bumbacului în retină. Acestea sunt adevărate microinfarcții ale stratului de fibre nervoase - zone de edem ischemic asociate cu închiderea lumenului capilarelor. Neuropatia se caracterizează prin apariția edemului, o creștere a dimensiunii capului nervului optic, proeminența sa către corpul vitros.

Angioretinopatia diabetică, o manifestare a diabetului zaharat, se dezvoltă de obicei la 7-10 ani de la debutul diabetului și tinde să progreseze. Retinopatia diabetică se subdivizează în preproliferative și proliferative. Există 4 etape ale retinopatiei diabetice:

  • Stadiul I - angiopatie: dilatare moderată și tortuozitate a venelor, neoplasm de venule (flebopatie), microaneurismele unice; funcția vizuală nu este afectată;
  • Stadiul II - angioretinopatie inițială: hemoragii punctate ale retinei la polul posterior, semne inițiale de exudație, focare albe unice în jurul maculei se adaugă modificărilor descrise; acuitatea vizuală scade la 0,7-0,9; Eu
  • Stadiul II - angioretinopatie severă; hemoragii multiple în fund, tromboză a vaselor venoase mici; acuitatea vizuală sub 0,7;
  • Stadiul IV - angioretinopatie proliferativă: apariția vaselor retiniene nou formate, dezvoltarea țesutului proliferativ și o deteriorare accentuată a acuității vizuale.

Tratament

Tratamentul angioretinopatiei hipertensive se adresează bolii de bază (vezi Hipertensiune arterială). Pentru a influența retina modificată patologic, se utilizează angioprotectoare, antiagregate, antioxidanți, vasodilatatori.

Tratamentul angioretinopatiei diabetice Principala și cea mai eficientă metodă de tratament pentru retinopatia diabetică este coagularea cu laser retinian. Este necesar să se efectueze în timp util distrugerea vaselor nou formate și a zonelor de hipoxie retiniană cu microinfarcte.

Angiopatie retiniană hipertensivă

Manifestări oftalmice

Medicul oftalmolog va vedea semne tipice de macroangiopatie hipertensivă, indicând progresia hipertensiunii.

Etapa 1

În faza tulburărilor funcționale primare și reversibile ale tonusului vascular în fund, medicul va găsi următoarele modificări:

  • artere înguste;
  • vene dilatate;
  • apariția vaselor sinuoase;
  • manifestări unice ale simptomului intersecției arteriovenoase.

Angiopatia hipertensivă se poate manifesta în două subetape, care diferă prin severitatea și luminozitatea simptomelor oftalmice. Cu acces în timp util la un medic și începutul terapiei antihipertensive eficiente, patologia oculară periculoasă poate fi prevenită.

Etapa 2

Modificările sclerotice ale vaselor retiniene indică ireversibilitatea modificărilor patologice: retinopatia hipertensivă, care apare odată cu progresia hipertensiunii arteriale, duce la tulburări pronunțate în fund. Cu oftalmoscopia, pot fi detectate următoarele simptome:

  • o creștere a denivelărilor vaselor de sânge (îngustarea capilarelor și extinderea venelor mici);
  • apariția unui număr mare de trunchiuri vasculare complicate;
  • scleroză și hialinoză în peretele arterial (simptome ale sârmei de argint și cupru);
  • manifestări multiple ale simptomului intersecției arteriovenoase;
  • formarea microtrombilor;
  • hemoragii cu precizie;
  • modificări ale capului nervului optic (paloare cerată).

Deformarea vaselor de sânge, pe care medicul o vede, indică un risc ridicat de complicații și o progresie inexorabilă a bolii..

Etapa 3

Vasopatia datorată hipertensiunii poate provoca pierderea completă a vederii. Macroangiopatia hipertensivă din ultima etapă, pe lângă simptomele uzuale ale retinopatiei, se manifestă prin următoarele simptome:

  • edem și hemoragii multiple la nivelul retinei;
  • focare albe de acumulare de exsudat, asemănătoare cu vata;
  • umflarea și denivelarea capului nervului optic.

Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor în ultima etapă duce la o deteriorare semnificativă a vederii și la un risc ridicat de detașare a retinei.

Remedii populare de medicină

Pentru tratamentul angiopatiei, sunt utilizate următoarele metode de vindecători:

  • Metoda unu

Luați 100 de grame de sunătoare, mușețel, milenar, muguri de mesteacăn, nemuritoare și amestecați totul. După aceea, 1 lingură de amestec se adaugă la jumătate de litru de apă fierbinte și se insistă timp de 20 de minute.

Apoi strecurați totul și adăugați apă pentru a face o jumătate de litru de infuzie. Bea 1 pahar dimineața pe stomacul gol și noaptea (după ce bei un pahar de infuzie seara, nu poți mânca sau bea). Luați în fiecare zi până când este utilizată întreaga colecție.

  • A doua rețetă

1 linguriță de vâsc alb, măcinată deja în pulbere, amestecați 250 de mililitri de apă clocotită și lăsați la infuzat peste noapte. Consumați 2 linguri de 2 ori pe zi, 3-4 luni.

  • A treia cale

Luați coada calului (20 de grame), tufă (30 de grame), 50 de grame de flori de păducel și amestecați totul. Apoi amestecați 2 lingurițe din amestec în 250 de mililitri de apă fierbinte și lăsați-o timp de o jumătate de oră. Consumați cu o jumătate de oră înainte de mese, 1 lingură de 3 ori pe zi timp de o lună.

Regimul și nutriția în caz de boală

Pacienților li se recomandă un mod de viață activ și se prescrie nutriție dietetică, menită să mențină funcționarea normală a retinei și să reducă riscul de tensiune arterială crescută.

Alimentele cu o cantitate mare de carbohidrați, colesterol și sare sunt excluse din dietă. Meniul este conceput în așa fel încât să fie bogat în vitamine, minerale și oligoelemente, care sunt necesare pentru retină, vasele de sânge și întregul organism..

Excludeți din dietă:

  1. gras;
  2. friptură;
  3. Sărat;
  4. picant;
  5. bauturi alcoolice;
  6. mâncare rapidă și mâncare prăjită;
  7. produse semi-finisate;
  8. produse din făină;
  • lactat;
  • fructe si legume;
  • verdeaţă;
  • ouă;
  • diferite tipuri de cereale;
  • carne și pește din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi în fiert, copt și aburit.
  • leguminoase;
  • pâine integrală de grâu;
  • limita aportul de lichide.

Tratamentul pentru angiopatie este foarte simplu. Se reduce la tratamentul hipertensiunii. Coagularea foto și laser a vaselor nou formate are un efect bun pentru neutralizarea consecințelor unui stadiu avansat de angiopatie..

Radiația neutronică utilizată experimental pe hipotalamo-hipofiză-suprarenală. De asemenea, ajută vitaminele P, E, hormonii, medicamentele anti-sclerotice, oxigenoterapia, anticoagulantele.

Pentru prevenire, trebuie să monitorizați starea generală a corpului, să conduceți un stil de viață sănătos. Nu sunt necesare acțiuni specifice pentru ochi, deoarece angiopatia retiniană este un ecou fie al unei anomalii genetice, fie a unei leziuni, fie a anomaliilor congenitale și a bolilor vasculare.

Într-un fel sau altul, ea este doar un ecou, ​​un semnal pentru a asculta starea generală a corpului.

Metode pentru detectarea și tratamentul macroangiopatiei

Este posibil să se suspecteze angiopatia diabetică sau hipertensivă prin particularitățile simptomelor, anamnezei, plângerilor pacienților, dar o imagine completă a patologiei poate fi formată numai printr-o examinare completă. În acest scop, sunt numite consultații ale specialiștilor restrânși - un endocrinolog, un angiochirurg, un neuropatolog, un oftalmolog, un cardiolog, un nefrolog și alții. Testele de laborator sunt obligatorii:

  1. Zahăr din sânge;
  2. Spectrul lipidic;
  3. Indici de coagulare, trombocite, fibrinogen.
  4. Conform indicațiilor - hormoni ai glandelor suprarenale, glandei tiroide, studii ale funcției renale etc..

Diagnosticul instrumental al macroangiopatiei include în mod necesar electrocardiografia, profilul tensiunii arteriale pe zi, testele de stres (banda de alergat, veloergometria), examinarea cu ultrasunete a inimii, vasele mari, studiile fluxului sanguin cu dopplerometrie, angiografia radiopacă a vaselor creierului, inimii, rinichilor.

Tratamentul macroangiopatiei, indiferent de cauza sa principală, prezintă dificultăți semnificative datorită ireversibilității modificărilor, progresiei rapide a patologiei, combinației frecvente cu alte leziuni cronice ale organelor parenchimatoase și factorilor de vârstă. Ar trebui să fie complex și direcționat către mecanismele patogenetice ale tulburărilor vasculare..

Scopul terapiei cu macroangiopatie este de a opri progresia complicațiilor care pot duce la dizabilități și la moartea pacientului, deoarece nu mai este posibilă restabilirea structurii normale a peretelui arterial.

Principalele abordări în tratamentul macroangiopatiei:

  • Normalizarea parametrilor biochimici din sânge - zahăr, colesterol și fracțiuni lipidice;
  • Corectarea tulburărilor de hemocoagulare;
  • Normalizare.

În macroangiopatia diabetică, indiferent de tipul diabetului, se poate prescrie insulină, nutriție neapărat adecvată, dacă este indicată, medicamente hipoglicemiante (glibenclamidă, metformină).

În caz de schimbări ale metabolismului grăsimilor, sunt prescrise statine (simvastatină, atorvastatină), fibrate (clofibrat), complexe antioxidante, este necesară o dietă cu grăsimi animale limitate.

Pentru prevenirea formării trombului, sunt prezentați agenți de subțiere a sângelui, medicamente care îmbunătățesc microcirculația (aspirină, curantil, pentoxifilină, clopidogrel, warfarină etc.), care sunt selectate pe baza stării generale și a parametrilor sanguini de laborator.

Terapia antihipertensivă este indicată atât pentru macroangiopatia diabetică, cât și pentru cea hipertensivă. Include utilizarea inhibitorilor ECA (lizitar, capropril, ramipril), diuretice (verospiron, diacarb), beta-blocante (metoprolol, atenolol).

Modificările trofice ale picioarelor în diabet implică nu numai medicamente (pentoxifilină, solcoseril, emoxipină, tratament local cu agenți de regenerare și trofism, agenți antiplachete), ci și îngrijire chirurgicală până la îndepărtarea extremităților.

În manifestările acute de macroangiopatie (infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale), se poate efectua un tratament chirurgical de urgență - altoirea bypass, îndepărtarea arterei sau trombului afectat, amputarea membrului.

Prognosticul pentru macroangiopatie este întotdeauna grav, deoarece această complicație crește semnificativ rata generală a mortalității la pacienții cu diabet și hipertensiune, iar printre cauzele decesului, infarctele miocardice și cerebrale sunt cele mai importante

Un prognostic nefavorabil determină o atenție deosebită asupra problemei din partea specialiștilor, iar de la pacienți este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicilor.

Etapele retinopatiei hipertensive

În funcție de gradul de leziune vasculară retiniană, angiopatia retiniană hipertensivă se dezvoltă în mai multe etape. Și ce stadiu al bolii într-un anumit caz poate fi determinat de un oftalmolog după examinarea fundului. În funcție de gradul de dezvoltare a patologiei, apar anumite tulburări ale vaselor oculare. Există 4 etape de dezvoltare a retinopatiei hipertensive:

  • primul stagiu. Se produc modificări fiziologice și nu există simptome pronunțate. Persoana nu simte disconfort și nici nu știe despre problemă. Spasmul vascular și expansiunea lumenului arterelor oculare se produc foarte lent, prin urmare, boala poate fi determinată numai în timpul examinării de către un oftalmolog;
  • a doua faza. Modificările organice apar în pereții vaselor de sânge. Simptomatologia devine mai pronunțată și începe să aducă inconveniente persoanei, motiv pentru care apar primele plângeri. În timpul examinării, medicul observă expansiunea, umflarea rețelei venoase, hemoragiile punctate, strălucirea pereților vasculari și paloarea cerată a fundului;
  • a treia etapă. În structura retinei și direct în vase, procesele degenerative încep să se producă cu intensitate mare, ceea ce poate provoca detașarea retinei;
  • a patra etapă. Aceasta este etapa finală în dezvoltarea angiopatiei retiniene, care este însoțită de eliberarea de lichid care se acumulează în zona fundului ca urmare a procesului inflamator și, ca urmare a afectării circulației sanguine într-un grad neglijat..

În prima etapă, este ușor să preveniți dezvoltarea consecințelor, dar dacă începeți dezvoltarea procesului patologic, atunci pierderea vederii este garantată. Prin urmare, trebuie să faceți o examinare de rutină de către medici, inclusiv un oftalmolog. Și dacă se constată o problemă, este recomandat să începeți tratamentul mai repede și să urmați instrucțiunile medicului curant.

Cauzele bolii și mecanismul de apariție

La pacienții cu hipertensiune, normalizarea tensiunii arteriale în vasele retiniene are loc numai după cel puțin o jumătate de oră. S-a observat și durata vasodilatației metabolice. La persoanele sănătoase nu au fost mai mult de 2 minute, la pacienții cu hipertensiune - după 5-10 minute.

Angiopatia retiniană hipertensivă apare din următoarele motive:

  • creșterea persistentă și frecventă a tensiunii arteriale;
  • creșterea zahărului din sânge, dislipidemie;
  • patologii endocrinologice;
  • munca asociată cu oboseala constantă a ochilor;
  • excesul de greutate corporală;
  • lipsa de magneziu și vitamine;
  • situații stresante frecvente;
  • consumul de alimente cu o mulțime de carbohidrați și grăsimi;
  • obiceiuri proaste;
  • patologia structurii vaselor de sânge ale ochiului;
  • creșterea presiunii intracraniene;
  • boala creastei;
  • leziuni cerebrale;
  • vârstă.

Angiopatia retiniană hipertensivă are multe denumiri clinice, deși chiar și termenul în sine este folosit acum doar pe teritoriul fostei URSS.

Printre aceste denumiri se numără retinita albuminurică, retinita arteriosclerotică, retinita angiospastică, retinopatia hipertensivă, retinita arteriospastică, angioretinoneuropatia hipertensivă, angio- sau retinodegenerarea..

Această diversitate este asociată atât cu ambiguitatea semnelor bolii, cât și cu o mare varietate de cauze ale acesteia. Nu există un consens cu privire la clasificarea acestei boli. Faptul este că, conform unor date, este clasificat în funcție de stadiul de dezvoltare a hipertensiunii, în conformitate cu altele - ca hipertensiune renală și modificări aterosclerotice la nivelul vaselor oculare..

Substratul patohistologic al retinopatiilor este încă insuficient înțeles. Fără îndoială are loc penetrarea activă, scurgerea sau, cu alte cuvinte, extravazarea plasmei atât în ​​retină, cât și în țesutul discului. Lichidul transudativ exfoliază elemente din diferite straturi ale retinei.

Acumularea de lichid în locuri este atât de mare încât apar spații asemănătoare chistului. Acumularea de lichid și fibrină în straturile interioare ale retinei oftalmoscopic arată ca focare din vată. Petele albe strălucitoare care formează o formă asemănătoare unei stele sunt depozite histologice de lipide.

Dacă vorbim despre modificări ale membranelor vasculare, imaginea cercetării este foarte complexă. Vasoconstricția vizibilă oftalmoscopic nu este detectată histologic. În același timp, puteți vedea acumularea de proteine ​​ale țesutului conjunctiv, hialină, lipide.

De asemenea, deformează pereții vaselor sub propria presiune. În capilarele capătului apar mici hemoragii rotunde. În ceea ce privește originea acestei boli, oamenii de știință nu au ajuns încă la un consens, deoarece nu există încă date clar stabilite.

Este probabil ca distrofia, pierderea funcțiilor țesuturilor ale funcțiilor sale, să fie asociată cu hipoxie datorită modificărilor multiple ale sistemului de circulație capilară. Acest lucru, la rândul său, mai devreme sau mai târziu duce la o creștere a permeabilității pereților vasului. De aceea, plasma și eritrocitele sunt eliberate în țesutul retinian..

Probabilitatea de angiopatie retiniană hipertensivă poate fi crescută prin:

  1. intoxicație cronică;
  2. tot felul de leziuni;
  3. modificări legate de vârstă ale vaselor de sânge;
  4. osteocondroză;
  5. boli de sânge;
  6. disfuncționalități în procesele metabolice etc.

Ce se întâmplă în vase?

În hipertensiune arterială, arterele mici sunt afectate în primul rând - arteriole, în care se dezvoltă stratul muscular. Prin urmare, boala poate fi numită arterioloscleroză..

În ele apar schimbări destul de caracteristice - treptat, pe măsură ce boala progresează, stratul muscular al pereților se îngroașă, apare un număr mare de fibre elastice (hiperelastoză).

Partea interioară a vaselor este puternic îngustată, lumenul vaselor scade și trecerea sângelui devine dificilă.

În arterele și arteriolele foarte mici, progresia rapidă a procesului sau modificările frecvente ale tensiunii arteriale (salturi ascuțite) duc la înlocuirea fibrelor musculare din ele cu cele hialine, iar pereții înșiși sunt saturați de lipide și își pierd elasticitatea.

Cu un curs prelungit de hipertensiune arterială, se dezvoltă tromboză, hemoragii și microinfarcte în arteriole.

Merită să subliniem încă o dată că astfel de modificări apar în tot corpul și în vasele fundului, în special. Mecanismul de dezvoltare a angiopatiei retiniene hipertensive este identic cu mecanismul descris mai sus..

Caracteristicile simptomatologiei diferitelor forme de macroangiopatie

Atât macroangiopatia diabetică, cât și cea hipertensivă provoacă manifestări similare ale patologiei vasculare datorită bazei morfologice stereotipe, care este ateroscleroza. În funcție de localizarea leziunii, este izolată ateroscleroza arterelor coronare, renale, cerebrale, aortă etc., adică formele de macroangiopatie în diabetul zaharat sau hipertensiunea arterială vor coincide cu cele din cazul aterosclerozei obișnuite..

Simptomele macroangiopatiei includ semne de afectare ischemică a diferitelor organe, în cazuri severe - modificări necrotice și are unele caracteristici:

  • Macroangiopatia coronariană stă la baza bolii cardiace ischemice și provoacă angină pectorală, necroză miocardică, aritmii, insuficiență acută sau cronică a organelor, moarte subită cardiacă, în timp ce diabetul este adesea forme atipice și nedureroase de leziuni cardiace;
  • Este mai probabil ca diabeticii să fie diagnosticați cu infarcturi repetate și recurente din cauza leziunilor profunde ale vaselor coronare, precum și a complicațiilor infarctului pe fondul macroangiopatiei (tulburări de ritm, anevrisme cardiace, sindrom tromboembolic, șoc cardiogen etc.);
  • Riscul de deces prin necroză miocardică în macroangiopatia diabetică a vaselor cardiace este de două ori mai mare decât la pacienții fără diabet;
  • Macroangiopatia vaselor cerebrale are ca rezultat simptome de ischemie cerebrală constantă sau infarct (accident vascular cerebral), iar combinația de hipertensiune, diabet și leziuni arteriale crește riscul de catastrofe vasculare cerebrale de mai multe ori;
  • Fiecare al zecelea diabetic dezvoltă o formă obliterantă de macroangiopatie a extremităților inferioare, în timp ce pacienții se plâng de răceală la picioare, afectare a sensibilității, durere, umflături, modificări trofice (căderea părului, descuamarea pielii, fisuri, ulcere);
  • Un semn specific al macroangiopatiei piciorului în diabetul zaharat este gangrena, a cărei probabilitate este crescută prin modificări concomitente ale microcirculației și trofismului nervos..

Simptomele neurologice în caz de deteriorare a vaselor gâtului și creierului se manifestă printr-o tulburare de sensibilitate, slăbiciune musculară și convulsii. Macroangiopatia vaselor gâtului, caracteristică hipertensiunii arteriale, se manifestă prin cranialgie, amețeli, tulburări de memorie, auz, vedere.

În caz de deteriorare a aortei, diabeticii și pacienții hipertensivi se plâng de dureri abdominale, constipație sau diaree, simptome de alimentare insuficientă a sângelui la nivelul picioarelor sub formă de amorțeală, parestezie, durere.

Macroangiopatia arterelor renale duce la scleroza acestora, care exacerbează și mai mult semnele de hipertensiune, care devine insensibilă la medicamentele prescrise. Pe fondul macroangiopatiei renale, crește edemul, apare paloarea și umflarea feței și se formează insuficiența cronică a organelor.

Tratamentul bolii

Tratamentul trebuie să aibă loc sub supravegherea strictă a medicului curant.

Angiopatia retiniană de tip hipertensiv este o boală foarte gravă și de multe ori duce la orbire, așa că nu ar trebui să încercați să o vindecați singuri acasă, ci trebuie să consultați cu siguranță un specialist. Medicul va efectua o examinare amănunțită și va pune un diagnostic. Ca terapie, sunt prescrise medicamente care scad tensiunea arterială, anticoagulante și medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice din retină. Un credit de vitamine este, de asemenea, creditat. Este imperativ ca fiecare pacient să fie selectat alimente dietetice, metode de fizioterapie și terapie cu remedii populare.

Înapoi la cuprins

Metode de fizioterapie

Angiopatia hipertensivă răspunde bine la tratamentele de fizioterapie. Pentru aceasta, terapia cu laser și expunerea la un câmp magnetic sunt utilizate pe scară largă. Terapia cu laser se bazează pe utilizarea radiației optice roșii și infraroșii într-un mod pulsat sau continuu. Această metodă oferă o îmbunătățire a proceselor metabolice în structurile afectate ale ochilor și, în combinație cu tratamentul medicamentos, ajută la menținerea funcțiilor vizuale pentru o lungă perioadă de timp..

Procedura va ajuta la ameliorarea spasmelor și la îmbunătățirea microcirculației sângelui.

Magnetoterapia este o metodă fizioterapeutică bazată pe efectul unui câmp magnetic asupra ochilor. Ameliorează spasmul, umflarea, are un efect de resorbție. De asemenea, folosind această metodă, fotoreceptorii retinieni sunt stimulați, microcirculația, metabolismul și conductivitatea celulelor retiniene sunt îmbunătățite. Magnetoterapia este utilizată pentru tulburările distrofice ale retinei, inflamația nervului optic, bolile vaselor retiniene și cu presiune oculară crescută.

Înapoi la cuprins

Terapia medicamentoasă

Medicamente care scad tensiunea arterială:

  • beta-blocante - "Atenolol", "Metoprolol";
  • Inhibitori ai ECA - „Berlipril”, „Vasolong”;
  • blocante ale canalelor de calciu - "Verapamil", "Amlodipină";
  • blocante ale receptorilor angiotensinei II - "Losartan", "Valsartan";
  • diuretice - "Torasemidă", "Hidroclorotiazidă".

Medicamente care îmbunătățesc funcționarea retinei:

  1. Mijloace care subțiază sângele și împiedică formarea cheagurilor de sânge: „Magnikor”, „Clopidogrel”.
  2. Medicamente care extind peretele vascular: Vinpocetina, Cavinton.
  3. Medicamente care protejează peretele vascular: "Trental", "Actovegin".
  4. Pentru resorbția exsudatului pe retină: "Papain".
  5. Vitamine: "Slezevit", "Blueberry Forte".
  6. Picături pentru ochi: „Taufon”, „Quinax”.

Înapoi la cuprins

Remedii populare de medicină

Pentru tratamentul angiopatiei, sunt utilizate următoarele metode de vindecători:

    Remediile populare sunt utilizate ca parte a unui tratament cuprinzător.

Luați 100 de grame de sunătoare, mușețel, milenar, muguri de mesteacăn, nemuritoare și amestecați totul. După aceea, o lingură de amestec se adaugă la jumătate de litru de apă fierbinte și se infuzează timp de 20 de minute. Apoi strecurați totul și adăugați apă pentru a face o jumătate de litru de infuzie. Bea 1 pahar dimineața pe stomacul gol și noaptea (după ce bei un pahar de infuzie seara, nu poți mânca sau bea). Luați în fiecare zi până când este utilizată întreaga colecție.

  • 1 linguriță de vâsc alb, măcinată deja în pulbere, amestecați 250 de mililitri de apă clocotită și lăsați la infuzat peste noapte. Consumați 2 linguri de 2 ori pe zi, 3-4 luni.
  • Luați coada calului (20 de grame), tufă (30 de grame), 50 de grame de flori de păducel și amestecați totul. Apoi amestecați 2 lingurițe din amestec în 250 de mililitri de apă fierbinte și lăsați-o timp de o jumătate de oră. Consumați cu o jumătate de oră înainte de mese, 1 lingură de 3 ori pe zi timp de o lună.
  • Înapoi la cuprins

    Regimul și nutriția în caz de boală

    Pacienților li se recomandă un mod de viață activ și se prescrie nutriție dietetică, menită să mențină funcționarea normală a retinei și să reducă riscul de hipertensiune arterială. Alimentele cu o cantitate mare de carbohidrați, colesterol și sare sunt excluse din dietă. Meniul este conceput în așa fel încât să fie bogat în vitamine, minerale și oligoelemente, care sunt necesare pentru retină, vasele de sânge și întregul organism..

    Excludeți din dietă:

    • gras;
    • friptură;
    • Sărat;
    • picant;
    • bauturi alcoolice;
    • mâncare rapidă și mâncare prăjită;
    • produse semi-finisate;
    • produse din făină;
    • lactat;
    • fructe si legume;
    • verdeaţă;
    • ouă;
    • diferite tipuri de cereale;
    • carne și pește din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi în fiert, copt și aburit.
    • leguminoase;
    • pâine integrală de grâu;
    • limita aportul de lichide.

    Ce trebuie să vă amintiți despre dezvoltarea bolii

    Hipertensiunea nu este o propoziție!

    De mult și ferm și-a format părerea că este imposibil să scapi definitiv de HYPERTONIA. Pentru a vă simți ușurați, trebuie să beți continuu produse farmaceutice scumpe. Este într-adevăr? Să înțelegem cum este tratată hipertensiunea în țara noastră și în Europa...

    Angiopatia retiniană este întotdeauna rezultatul unei tensiuni arteriale crescute în mod constant, care nu a scăzut mult timp. Această afecțiune duce la disfuncții de reglare a nervilor, dilatarea vaselor fundului și hemoragii minore, care sunt vizibile în globul ocular..

    În absența tratamentului pentru boală, apar modificări ireversibile la nivelul retinei. Zonele sale devin mai tulbure, cu toate acestea, terapia în timp util și competentă poate elimina acest simptom..

    În stadiul inițial al dezvoltării angiopatiei, când nu există simptome caracteristice, este încă posibilă diagnosticarea prezenței modificărilor în retină. Acest lucru se face folosind angiografia fluorescentă, care arată modificări chiar și în cele mai mici vase..

    Angiopatia hipertensivă este uneori însoțită de leziuni ale vaselor sistemului nervos central, ale inimii și ale sistemului urinar. De multe ori vasele nu se pot obișnui cu presiunea excesivă, astfel încât devin fragile, ceea ce duce la hemoragii în inimă și creier.

    Datorită afectării circulației cerebrale, apar tulburări neurologice:

    1. scăderea activității mentale;
    2. iritabilitate;
    3. lipsa concentrării atenției;
    4. instabilitate emoțională;
    5. memorie proastă.

    Macroangiopatie hipertensivă

    Macroangiopatia hipertensivă se dezvoltă pe fondul tensiunii arteriale cronice, dar manifestările sale nu se observă imediat din cauza calibrului mare al arterelor afectate. Mecanismul deteriorării aterosclerotice a hipertensiunii este redus la o schimbare a stratului interior al arterelor sub influența curenților de sânge turbulenți și a excesului de presiune prin presiunea reală..

    Lipidele pătrund în zonele microtraumatice ale căptușelii endoteliale, care pătrund adânc în și încep să formeze o placă aterosclerotică. În stratul mijlociu al arterei cu hipertensiune arterială, hipertrofia fibrelor musculare progresează, iar spasmul repetat pe fundalul crizelor duce la infiltrarea pereților vasculari de către componentele plasmatice - proteine ​​și grăsimi.

    Țintele pentru macroangiopatia hipertensivă sunt aorta, arterele renale, vasele creierului, inima. Hipertensiunea se caracterizează prin macroangiopatia vaselor gâtului cu obstrucție a arterelor carotide și riscul de tromboză, ale cărui consecințe sunt extrem de devastatoare.

    În plus față de modificările aterosclerotice din arterele mari, ca urmare a hipertensiunii arteriale, vasele mai mici sunt, de asemenea, deteriorate (scleroză, hialinoză), prin urmare, simptomele tulburărilor trofice pot fi extrem de diverse.

    Angiopatie retiniană

    Informatii generale

    Angiopatia este un proces patologic în vasele macro / microcirculatorii, care este o manifestare a diferitelor boli, însoțite de deteriorarea și afectarea tonusului vaselor de sânge și o tulburare a reglării nervoase. Angiopatia retiniană este o modificare a vaselor microcirculatorii ale fundului, manifestată prin afectarea circulației sângelui în țesuturile retiniene, care se dezvoltă sub influența unui proces patologic primar. Ca urmare, apar îngustarea, tortuozitatea sau expansiunea lor, hemoragiile în corpul vitros / spațiul subretinian, formarea microaneurismelor, formarea plăcilor aterosclerotice și tromboza arterei retiniene, ceea ce duce la o schimbare a fluxului sanguin și la afectarea reglării nervoase..

    Astfel, angiopatia este o afecțiune secundară care poate fi cauzată atât de factori oftalmici, cât și de factori generali. Dacă nu este tratată, aceasta duce la modificări ireversibile ale retinei din cauza aportului insuficient de sânge, care poate duce la hipoxie a țesuturilor oculare și modificări distrofice la nivelul retinei, atrofie a nervului optic, scăderea calității vederii sau pierderea completă / parțială a acesteia. Apare în principal la adulți, dar poate apărea și la copii ca răspuns la o exacerbare a rinosinuzitei cronice sau a unei infecții respiratorii, care se datorează conexiunii anatomice strânse a orbitei (inervație comună, sistem limfatic / circulator) și sinusurilor paranasale. Este posibilă și tortuarea vasculară congenitală la un copil. Deoarece angiopatia retinei nu este o formă nosologică independentă, nu există un cod separat pentru angiopatia retinei conform μb-10.

    Patogenie

    Patogeneza angiopatiei este determinată de un factor etiologic specific.

    • Angiopatie hipertensivă - tensiunea arterială stabilă afectează negativ atât hemodinamica generală, cât și endoteliul vaselor retiniene ale retinei. Presiunea ridicată asupra vaselor duce la îngustarea lor patologică (hipertonicitate) a arteriolelor retiniene și extinderea venelor retiniene, calibru neuniform și tortuozitatea vaselor retiniene, distrugerea stratului interior (compactare și rupturi), provocând disfuncții vasculare locale și dezvoltând treptat tulburări ale venoasei retiniene (arteriale / ) și formarea cheagurilor de sânge.
    • Angiopatie hipotonică - tonul vaselor de sânge scade, ceea ce provoacă ramificarea acestora și formarea cheagurilor de sânge, face pereții microvaselor permeabili și afectează negativ fluxul de sânge.
    • Angiopatia retiniană diabetică - hiperglicemia cronică, activarea sistemului aldină renină-angiotensină, sinteza scăzută a glicozaminoglicanilor sunt principalele verigi patogene ale angiopatiei diabetice. Dezvoltarea modificărilor morfologice / hemodinamice ale vaselor microvasculaturii se datorează modificărilor distrofice ale celulelor endoteliale și afectării ulterioare a permeabilității peretelui microvaselelor pentru proteinele plasmatice din sânge, activarea pericitelor, pierderea elasticității, hemoragiile și neoplasmul vaselor incompetente..
    • Angiopatie traumatică - în centrul dezvoltării sale se află o creștere pronunțată a presiunii intracraniene cauzată de leziuni ale globilor oculari, craniului, coloanei cervicale, compresie prelungită a pieptului, care provoacă rupturi ale pereților microvaselor și hemoragii în retină.

    Clasificare

    Principalul factor în clasificarea angiopatiei retiniene este diferitele boli care sunt cauzele apariției acesteia, în funcție de care se disting:

    • Angiopatie diabetică - apare cu diabet zaharat.
    • Hipertensiv (tip hipertensiv) - datorat hipertensiunii prelungite și susținute. Angiopatia hipertensivă a retinei ambilor ochi este mai frecventă.
    • Hipotonic (tip hipotonic) - cauzat de hipotensiune.
    • Traumatic - apare cu leziuni cerebrale traumatice, leziuni ale coloanei cervicale, compresie prelungită a pieptului.
    • Juvenil (Tineret).
    • Angiopatie de tip mixt - apare atunci când mai multe forme de angiopatie sunt stratificate.

    Cauzele angiopatiei retiniene

    Principalul factor etiologic al angiopatiei retiniene îl constituie diverse boli:

    • Boala hipertonică.
    • Ateroscleroza.
    • Diabet.
    • Disfuncție renală.
    • Reumatism.
    • Defecte hematologice.
    • Întreruperea glandei tiroide.
    • Sindroame vasculare (Burger, Raynaud, periflebită, periarterită).

    Condițiile fiziologice care contribuie la dezvoltarea angiopatiei includ: sarcina (toxicoza timpurie / târzie) și vârsta înaintată.

    Cauzele exclusiv „oculare” ale angiopatiei sunt diferite tulburări acute ale circulației retiniene (embolie, tromboză), condiții hipotonice prelungite ale arterei retiniene centrale. Angiopatia vasculară a retinei se poate dezvolta cu abuz frecvent de băuturi alcoolice, fumat, expunere radioactivă la corp, activități în industrii periculoase.

    Simptome

    De regulă, în stadiul inițial de dezvoltare a angiopatiei retiniene, practic nu există simptome, iar pacienții solicită ajutor medical numai atunci când apar probleme de vedere. Principalele simptome ale angiopatiei retiniene:

    • vedere încețoșată (neclară);
    • scăderea acuității vizuale și îngustarea câmpurilor vizuale;
    • afectarea sensibilității culorii / scăderea adaptării la întuneric;
    • apariția „muștelor” plutitoare în ochi;
    • durere, palpitări și presiune în ochi;
    • apariția de pete negre oarbe;
    • explozia frecventă a vaselor de sânge în ochi.

    Analize și diagnostice

    Diagnosticul angiopatiei se bazează pe date de oftalmoscopie. Dacă este necesar, se efectuează metode de diagnostic suplimentare (RMN, CT, ultrasunete Doppler ale vaselor retiniene, radiografie utilizând un agent de contrast).

    Tratamentul angiopatiei retiniene

    Dacă luăm în considerare tratamentul angiopatiei în ansamblu, atunci ar trebui să vizeze îmbunătățirea microcirculației în vasele de sânge și îmbunătățirea metabolismului în structurile ochiului.

    Se utilizează următoarele grupuri de medicamente care afectează alimentarea cu sânge a retinei:

    • Vasodilatator.
    • Antiagregante plachetare și anticoagulante (Magnikor, Trombonet, Aspirina cardio, Dipiridamol, Ticlopidină).
    • Cei care îmbunătățesc metabolismul în țesuturile ochiului sunt antioxidanții, vitaminele, antihipoxanții, preparatele de aminoacizi. Printre medicamente, se pot numi Cocarboxilază, ATP, Riboxin (un precursor al ATP), Antocianin Forte, complex Lutein, Neuroubin, Mildronat, Perfek Vision, Milgamma, Nutrof Total, Perfect Eyes, Ocuwaite complet, Super Vision, vitaminele B, C, E, A Acid nicotinic. Vitaminele complexe pentru ochi conțin antioxidanți din grupul carotenoizilor luteină și zeaxantină, resveratrol, vitamine, oligoelemente și acizi grași esențiali. Tiotriazolina, pe lângă efectul său antioxidant, îmbunătățește fluxul sanguin.
    • Îmbunătățirea microcirculației (Actovegin, Solcoseryl, Cavinton).
    • Reducerea permeabilității peretelui vascular (Doxy-Hem, Ginkgo biloba, Parmidin, Prodectin, Dicinon, Doxium).
    • Venotonic (Flebodia, Normoven, Venolek, Vasoket) dacă este necesar.

    Din vasodilatatoare se pot distinge nicotinat de xantinol și pentoxifilină (medicamente Trental, Agapurin, Pentoxifylline-Teva, Pentilin, Arbiflex, Pentokifyllin-Acri, Vazonit). Pentoxifilina poate fi numită un medicament de acțiune complexă care combină acțiunea unui vasodilatator, angioprotector și agent antiplachetar. Aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă pentru angiopatii de diferite origini. Încep să ia pentoxifilină cu 100-200 mg de trei ori pe zi în primele două până la trei săptămâni și apoi trec la o doză de două ori de 100 mg timp de o lună.

    Din medicamentele cu acțiune locală (picături în ochi) care îmbunătățesc metabolismul, sunt prescrise Taufon, Emoxi-optic (ingredientul activ emoxipină, care, împreună cu un efect antioxidant, are un efect angioprotector și anticoagulant).

    Pe fund, pot fi detectate spasm vascular și procese ischemice, congestie venoasă sau modificări aterosclerotice. În funcție de aceasta, tratamentul este ajustat. Odată cu predominarea proceselor ischemice în vasele retiniene, se prescrie Sermion (are efect vasodilatator în principal asupra vaselor creierului), picături Emoxi-optice. Tratamentul include, de asemenea, un complex de vitamine și minerale într-un curs lunar. În caz de afectare a fluxului venos și a stazei venoase, sunt prescrise medicamente venotonice (Phlebodia, Venolek, Vasoket). Pe lângă acțiunea venotonică, acestea au și un efect angioprotector și îmbunătățesc drenajul limfatic. Este foarte important să se trateze boala de bază, împotriva căreia s-a dezvoltat angiopatia..

    Tratamentul pentru angio- și retinopatie diabetică include:

    • În primul rând, este important să se monitorizeze constant nivelul zahărului din sânge - pacienții ar trebui să ia un medicament hipoglicemiant, așa cum recomandă un medic și să urmeze o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Pacienților li se prezintă activitate fizică moderată, ceea ce contribuie la un consum mai rațional de glucoză de către mușchi..
    • Aspectele cheie ale controlului angiopatiei retiniene diabetice sunt controlul tensiunii arteriale și al lipidelor (statine și fibrate).
    • Cu un scop hipotensiv în diabetul zaharat, este cel mai bine să utilizați medicamente din grupul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (Enalapril, Lisinopril, Perindopril Teva, Prineva, Ramipril), care permit nu numai controlul presiunii, ci și încetinirea debutului și progresiei insuficienței renale - de asemenea, o complicație importantă a diabetului zaharat angiopatii. Aceste medicamente previn apariția proteinuriei cu dibet de zahăr și, atunci când apare, previn dezvoltarea insuficienței renale cronice..
    • Utilizarea antioxidanților - doze mari de tocoferol (1200 mg pe zi), vitaminele C, Probucol, acid α-lipoic (Alfa Lipon, Berlition, Espalipon), Emoxipin, Mexidol, complex luteină-zeaxantină și supliment alimentar Eikonol conținând acizi grași polinesaturați... Preparatele de acid alfa-lipoic sunt importante în diabetul zaharat, deoarece au un efect complex - anti-sclerotic, antioxidant și reglează glicemia. De asemenea, se recomandă Ocuwaite-Reti-Nat forte, care conține ulei de pește, vitamina E.
    • Cu diabetul zaharat, fragilitatea vaselor de sânge crește și o complicație frecventă din fundul ochiului este apariția hemoragiilor. Cu utilizarea prelungită a Doxium (dobesilat de calciu) timp de 4-8 luni, hemoragiile se rezolvă și nu apar altele noi.

    Tuturor pacienților, indiferent de gradul de compensare a diabetului, li se recomandă să efectueze astfel de cursuri de tratament de două ori pe an..

    Tratamentul angiopatiei hipertensive a vaselor retiniene se bazează pe tratamentul hipertensiunii. Sunt utilizate diferite grupuri de medicamente pe care un cardiolog le poate recomanda. Este important să monitorizați nivelul lipidelor din sânge. Dintre medicamentele din grupul cu statine, rosuvastatina este contraindicată în funcția renală sever afectată și, cu o scădere moderată a funcției renale, doza de rosuvastatină nu trebuie să depășească 40 mg. Atorvastatina nu are astfel de restricții, prin urmare utilizarea sa este sigură la pacienții cu patologie renală. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții cu diabet zaharat, care au deseori leziuni renale din cauza unei boli de bază..

    În leziunile reumatice ale retinei, se acordă atenție tratamentului bolii de bază. Cu modificări pronunțate ale fundului, pe lângă tratamentul prescris de un reumatolog, se efectuează un curs de injecții para- sau retrobulbare de glucocorticoizi. Pentru resorbția exudatelor și hemoragiilor, se prescrie terapia țesuturilor (extract de aloe, Biosed, FIBS, Torfot, Bumisol, vitros), injecții cu Lidază sau Chimotripsină, electroforeză cu Lidază.

    Angiopatia traumatică se dezvoltă după leziuni generale severe însoțite de șoc: compresie, reproducere, fracturi ale membrelor și bazei craniului, leziuni cerebrale. Ameliorarea în timp util și tratamentul șocului reduc riscul apariției angiopatiilor severe.

    Un alt mecanism al angiopatiei traumatice este asociat cu compresia țesuturilor toracice, gâtului și capului, care este însoțită de o creștere a presiunii intracraniene și de modificări grave ale tonusului vascular retinal. Tratamentul se efectuează cu scopul de a reduce presiunea intracraniană și de a îmbunătăți circulația sângelui în vasele creierului și retinei.

    Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

    Prevenirea accidentului vascular cerebral. Antiplachetare și anticoagulante.
    În articolul precedent, am vorbit despre medicamentele antihipertensive utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale - cea mai frecventă cauză de accident vascular cerebral.

    Ganglionii limfatici sunt un fel de sistem de filtrare biologică prin care limfa curge și este purificată de toate organele și părțile corpului uman. Sistemul limfatic este format din 150 de grupuri regionale de ganglioni limfatici.

    Dieta după infarctul miocardic pentru bărbați este menită să permită unui bărbat să se recupereze rapid după această boală. În plus, trebuie să duci un stil de viață corect: renunță la țigări, băuturi alcoolice.

    Palpitațiile inimii în timpul exercițiilor fizice sunt normale pentru un corp sănătos. Cu toate acestea, dacă, la finalizarea activității și restabilirea frecvenței respiratorii normale, ritmul cardiac depășește 90 de bătăi pe minut, se observă patologia.