Ce este insuficiența valvei aortice?

Data publicării articolului: 21.09.2018

Data actualizării articolului: 13.06.2019

Insuficiența valvei aortice (AK sau AOC), sau așa cum se mai numește, insuficiența aortică este un defect cardiac în care pereții valvelor semilunare nu se închid complet, astfel încât o parte din sânge se întoarce din orificiul aortei înapoi în ventriculul stâng.

Insuficiența aortică izolată este destul de rară, în 4% din cazuri și, în combinație cu alte defecte, prevalența sa crește la 10%. Cel mai adesea există o combinație cu stenoză aortică (55-60%).

Motive de dezvoltare

Etiologia insuficienței aortice este destul de diversă. Există cauze dobândite și ereditare.

Defectele congenitale sunt prezentate:

  • Perturbări în structura clapetei, în care supapa încetează să mai fie cu două foi, iar numărul de pliante se modifică în sus sau în jos. De obicei în intervalul de la unu la patru.
  • Sindromul Marfan, care determină degenerarea întregului țesut conjunctiv, inclusiv a valvei aortice. În plus față de inimă, patologia afectează ochii și articulațiile, ceea ce este caracteristic triadei Marfan.
  • Suprimarea sintezei proteinelor, a cărei consecință este lipsa de colagen și elastină, ceea ce face ca pereții valvei să fie subțiri și ușor extensibili.

Lista factorilor etiologici dobândiți include:

  • Infecții care provoacă inflamații în pliante valvulare (sifilis, infecții streptococice și stafilococice). Ele formează un fel de negi pe pereții valvei aortice..
  • Este posibilă răspândirea aterosclerozei aortei la pereții valvelor și progresia ulterioară a plăcii.
  • Traumatisme severe care duc la ruperea supapelor. În acest caz, este posibilă o tranziție imediat la stadiul acut.
  • Tensiunea arterială crescută și hipertrofia ventriculară stângă compensatorie determină ca supapa să devină prea mică pentru a-și îndeplini funcția. Aceasta se numește deficit relativ. Deoarece dimensiunea valvei este normală, dar în condițiile unui ventricul mărit, este insuficientă.
  • Boli sistemice ale țesutului conjunctiv. Ca rezultat al proceselor autoimune, țesutul valvei este perceput ca străin și este distrus de propriile leucocite. (lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă).

Este important ca medicul curant să stabilească originea defectului pentru a prescrie tratamentul corect.

Etiologia reumatică este cel mai adesea confirmată de date privind anamneza, leziuni reumatice ale altor organe, modificări specifice ale sângelui.

Natura infecțioasă este dovedită de hemoculturi și studii imunologice.

Eșecul de origine sifilitică este detectat prin teste serologice sau alte manifestări ale sifilisului. Există, de asemenea, semne radiografice ale măririi aortei.

Înfrângerea valvei aortice poate fi singura manifestare a sindromului Marfan, prin urmare, stabilirea acestei etiologii este destul de dificilă.

Modificări ale hemodinamicii

Modificările hemodinamicii sunt principala verigă în patogeneza bolii. Acestea depind în mare măsură de cantitatea de sânge care revine din orificiul aortic înapoi în ventriculul stâng. Adică, ventriculul stâng este umplut din două surse, din atriul stâng și din aortă. Acest lucru duce la o creștere a volumului camerei sale..

Cantitatea de sânge pe care ventriculul trebuie să o expulzeze este crescută. Efectuând o muncă suplimentară, ventriculul stâng își mărește masa - apare hipertrofia miocardică.

În final, dilatarea ventriculului stâng duce la o creștere a inelului fibros al valvei atrioventriculare stângi și apare insuficiența sa relativă. Aceasta este așa-numita mitralizare a viciului.

Odată cu decompensarea procesului, stagnarea începe în cercul mic de circulație a sângelui. Presiunea din sistemul arterei pulmonare crește. Acest lucru duce la hipertrofie ventriculară dreaptă și consecințe grave, de la respirație scurtă până la edem pulmonar..

Clasificarea pe grade

În total, există cinci grade de insuficiență valvulară:

  • În prima etapă, volumul de revenire este nesemnificativ și este mai mic de 15% din debitul cardiac. Poate fi identificat prin auscultare prin prezența murmurelor diastolice.
  • A doua etapă se caracterizează printr-o creștere a regurgitării de până la 30 la sută. Pacientul limitează activitatea fizică, din cauza deteriorării stării. Electrocardiografia relevă semne de supraîncărcare a ventriculului stâng și hipertrofie..
  • În a treia etapă, fluxul sanguin aortic este redus la jumătate și încep manifestările clinice vii.
  • În etapa a patra, mai mult de jumătate din sânge nu intră în circulația sistemică. Începe foametea organelor interne. Procesul patologic include și ventriculul drept și circulația pulmonară. Respirația scurtă apare chiar și în repaus.
  • În cel de-al cincilea stadiu terminal, din cauza incapacității de a furniza substanțe nutritive organelor interne, se lansează o cascadă de reacții ireversibile care duc la moarte..

Simptome

Simptomele bolilor se dezvoltă treptat.

Intensitatea manifestării sale este, de asemenea, împărțită în cinci etape:

  • În stadiul 1, simptomele nu deranjează pacientul din cauza compensării complete a activității inimii.
  • Etapa 2 se caracterizează printr-o senzație de bătăi cardiace rapide și crescute la pacienți, precum și un puls periferic crescut în artere (pacientul poate simți că whisky-ul pulsează), cefalee și oboseală rapidă.
  • În stadiul 3, simptomele de mai sus încep să se manifeste în repaus. Manifestările de angină pectorală, dificultăți de respirație și tuse cu spută sângeroasă se unesc.
  • Etapa 4 se caracterizează prin umflarea membrelor și a întregului corp, o creștere a dimensiunii abdomenului și depunerea crescută a sângelui în depozit.
  • La debutul etapei 5, apar simptome ale unei încălcări a tuturor sistemelor corpului, ceea ce duce la moarte.

Dacă terapia este ineficientă, se pot forma următoarele complicații:

  • Infarct.
  • Modificări în structura valvei mitrale.
  • Tulburări de ritm.

Metode de diagnostic

O examinare vizuală a pacientului relevă paloarea pielii sau acrocianoză. Se observă un impuls apical (pulsația peretelui anterior al toracelui), care se deplasează spre stânga și în jos.

Auscultația este determinată de suflul diastolic în al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului. În plus, auscultația oferă dovezi ale atenuării sunetelor inimii..

Există, de asemenea, multe simptome la examinarea vaselor periferice:

NumeSemne detectate
Simptom de mususClătinând din cap în ritm cu bătăile inimii
Simptom LandolfiConstricția elevului în timpul sistolei și dilatarea diastolei
Pulsul capilar al lui QuinckeCând apăsați pe unghie, dimensiunea câmpului colorat se schimbă
Simptomul lui MullerPulsarea simultană a palatului moale și a uvulei

Presiunea sistolică crește, iar presiunea diastolică scade la 50 mm. rt. st și adesea mai jos. La măsurarea tensiunii arteriale, tensiunea arterială diastolică este adesea înregistrată egală cu zero, este mai corect să spunem că este imposibil să se determine tensiunea arterială prin metoda Korotkov.

Pulsul este, de asemenea, supus modificărilor. Devine frecvent, cu o creștere ridicată și un declin rapid..

Dacă se găsesc aceste semne, medicul este obligat să trimită pacientul pentru următoarele teste pentru a confirma diagnosticul diferențial:

  • o probă de sânge pentru anticorpi - pentru a identifica posibili agenți patogeni.
  • analiza generală a sângelui și a urinei - pentru a identifica încălcările în activitatea organelor interne.
  • ECG detectează o abatere a axei electrice spre stânga, o creștere a undei R în pieptul stâng conduce și o depresiune suplimentară a segmentului ST și inversarea undei T în primul cablu standard.
  • Radiografiile pot prezenta semne de umbră cardiacă mărită și anevrism de arc aortic.
  • Ecocardiografie (ultrasunete ale inimii) - specifică modificări în structura valvei, prezența fluxului sanguin invers, vă permite să măsurați volumul de ejecție și mulți alți indicatori.
  • Fonocardiografie (PCG) - vă permite să identificați cele mai liniștite sufluri de inimă. Auscultația este o metodă destul de subiectivă și necesită clarificarea datelor sale.

Tratament

Stadiul asimptomatic al insuficienței aortice nu necesită tratament. Este recomandat să limitați încărcătura și să vizitați un cardiolog în fiecare an pentru a monitoriza procesul.

Terapia conservatoare

Tratamentul conservator include administrarea de medicamente farmacologice din diferite grupuri:

Grupa farmacologicăPrincipiul de funcționare și scopul aplicăriiExemple de droguri
Blocante ale canalelor de calciuCalciul nu intră în celulă. Datorită acestui fapt, pre- și post-încărcarea pe inimă scade, vasele coronare se extind, cererea de oxigen miocardic scadeNifedipină, Felodipină, Amlodipină.
DiureticeReduceți volumul de sânge circulant prin inhibarea reabsorbției tubulareLasix, indapamidă
Inhibitori ai ECAInhibați proteina de conversie a angiotensinei, ca urmare a cărei angiotensină două nu este sintetizată și presiunea scadeCaptopril, Enalapril
Vasodilatatoare perifericeSunt donatori de oxid nitric, care îndeplinește o funcție vasodilatatoare în corpul uman. Folosit pentru a reduce stresul asupra inimii și pentru a extinde vasele coronareNitroglicerină, izosorbid dinitrat, izosorbid mononitrat

Medicamentul este utilizat pentru a trata a doua etapă a regurgitației aortice și, ca terapie de susținere, în etapele ulterioare.

Intervenție chirurgicală

Înlocuirea valvei aortice este indicată în a treia și a patra etapă a dezvoltării defectului. Esența intervenției chirurgicale este înlocuirea valvei deteriorate cu o proteză mecanică sau biologică, în timp ce aceasta îndeplinește pe deplin funcțiile locului înlocuit.

De-a lungul vieții sale după operație, pacientul trebuie să ia anticoagulante.

De asemenea, ar trebui să urmați un stil de viață sănătos:

  • Reduceți volumul de muncă și mențineți un echilibru între muncă și odihnă.
  • Măriți timpul pentru plimbări în aer liber.
  • Evitați situațiile stresante.
  • În timp util și până la capăt pentru a trata procesele inflamatorii din organism.
  • Schimbați-vă dieta. Evitați să mâncați mult și ar trebui, de asemenea, să reduceți aportul de cafea, grăsimi și carbohidrați.
  • A refuza de la obiceiurile proaste.
  • O femeie cu modificări ale circulației sângelui ar trebui să fie sub supravegherea strictă a unui medic în perioada de a avea un copil. Întrerupeți sarcina dacă există o amenințare minimă pentru viața mamei sau a fătului.

Prognoza vieții

Prognosticul vieții depinde în mare măsură de stadiul în care a fost detectată boala. Dacă este detectat în etapele inițiale, prognosticul este favorabil.

Dacă patologia a fost detectată în timpul manifestărilor clinice moderate, atunci datorită tratamentului medicamentos, aproximativ 75% dintre supraviețuitori sunt observați în termen de cinci ani..

Dacă este detectat în ultimele etape, prognosticul este nefavorabil. Pacienții fără operație mor în medie după trei ani. Operația crește semnificativ această perioadă..

Dacă sunt detectate simptome ale acestei boli, trebuie să contactați imediat un cardiolog, întârzierea timpului este inutilă și periculoasă pentru sănătate.

Insuficiența valvei aortice (AK): dezvoltare, manifestări, diagnostic, modul de tratare

Insuficiența aortică este o schimbare patologică în activitatea inimii, caracterizată prin neînchiderea pliantelor supapei. Acest lucru are ca rezultat inversarea fluxului sanguin de la aorta la ventriculul stâng. Patologia are consecințe grave.

Dacă nu luați tratamentul la timp, atunci totul devine complicat. Organele nu primesc cantitatea necesară de oxigen. Acest lucru duce la o creștere a ritmului cardiac pentru a umple golul. Dacă nu interveniți, pacientul este condamnat. După un anumit timp, inima crește, apoi apare edemul, din cauza creșterilor de presiune în interiorul organului, valva atrială stângă poate eșua. Este important să consultați la timp un terapeut, cardiolog sau reumatolog.

În funcție de momentul formării defectului, insuficiența aortică poate fi:

  • congenital: se dezvoltă ca urmare a cauzelor ereditare sau a influenței negative a diverșilor factori asupra corpului viitoarei mame;
  • dobândit: se dezvoltă ca urmare a expunerii la inimă a diferitelor boli, leziuni și patologii oncologice care apar la un copil sau adult după naștere.

Insuficiența valvulei aortice dobândite poate fi:

  • organic: se dezvoltă datorită deteriorării structurii supapei;
  • funcțional: se dezvoltă datorită expansiunii ventriculului stâng sau aortei.

În funcție de volumul fluxului de sânge în ventriculul stâng din aortă, se disting patru grade ale acestui defect cardiac:

  • Gradul I - nu mai mult de 15%;
  • Gradul II - aproximativ 15-30%;
  • Gradul III - până la 50%;
  • Gradul IV - mai mult de 50%.

În funcție de rata de dezvoltare a bolii, insuficiența aortică poate fi:

  • cronic: se dezvoltă de-a lungul mai multor ani;
  • acut: stadiul decompensării are loc în câteva zile (cu disecție aortică, endocardită severă sau leziuni toracice).

Clasificarea bolii

Atunci când se evaluează severitatea insuficienței aortice, nivelul tulburărilor hemodinamice se caracterizează prin volumul de insuficiență sanguină și capacitatea organismului de a compensa patologia. La clasificarea tulburărilor, se determină:

  • Gradul 1 este diagnosticat cu un volum de sânge revenit de 15%. Debutul bolii se caracterizează prin absența simptomelor, nu se manifestă nici măcar atunci când faceți sport. Inima compensează complet defectul prin creșterea frecvenței și a forței contracțiilor. În momentul examinării, există o ușoară creștere a cavității VS. Nu este necesar niciun tratament, recomandările se referă la corectarea stilului de viață și la monitorizarea regulată a stării.
  • Gradul 2. Etapa se numește decompensare latentă. Regurgitația ajunge la 30%, pereții ventriculului sunt mărite și îngroșate semnificativ. Oamenii tolerează mai rău activitatea fizică, au primele simptome.
  • 3 grade. 50% din sânge nu intră în aortă, începe etapa de decompensare pronunțată. Se observă în mod clar o creștere a pereților și cavității VS. Datorită insuficienței coronariene, simptomele apar puternic, activitatea fizică scade.
  • 4 grade. Se dezvoltă insuficiența cardiacă, mai mult de 50% din sânge nu pătrunde în aortă. Modificările afectează valva mitrală în paralel cu ventriculul stâng. Cea dreaptă are, de asemenea, dificultăți, deoarece este dificil pentru el să distileze sânge din arterele pulmonare congestionate. Drept urmare, lichidul roșu pătrunde în plămâni, se dezvoltă atacuri de astm cardiac (chiar și cu mișcare ușoară) și se observă și umflături. În această etapă, este posibil să obțineți un handicap.
  • Gradul 5. Etapa terminală se numește moarte, deoarece o inimă epuizată nu este capabilă să asigure circulația sângelui, care devine cauza stagnării sale în organe și țesuturi. Formarea proceselor ireversibile, dezvoltarea complicațiilor duc la moartea pacientului.

Dacă insuficiența valvei aortice nu este tratată, există un risc ridicat de agravare a afecțiunii. În timp, se formează o încălcare a ritmului cardiac, pacientul poate muri ca urmare a edemului pulmonar, a tromboembolismului sau a unui infarct acut. Este posibil ca flora patogenă să se așeze pe țesuturile valvei alterate, ceea ce poate duce la un proces inflamator - endocardită bacteriană.

Cauze

Insuficiența congenitală a valvei aortice este rară. Poate fi numit:

  • efecte negative asupra organismului unei infecții gravide, raze X sau radiații etc.;
  • defecte congenitale ale structurilor inimii (dezvoltarea valvei aortice de 1-2 sau 4 ori, anomalii ale septului atrial);
  • măriri ale aortei, frolying din cauza sindromului Marfan;
  • sindromul displaziei țesutului conjunctiv, care duce la îngroșarea și degenerarea pliantelor valvulare.

Insuficiența organică a valvei aortice poate fi cauzată de următoarele boli și patologii:

  • ateroscleroza aortei;
  • febră reumatică;
  • Infecție endocardită;
  • sifilis;
  • lupus eritematos sistemic;
  • leziuni traumatice ale valvei aortice;
  • Boala Takayasu.

Insuficiența funcțională aortică dobândită se dezvoltă ca urmare a următoarelor patologii:

  • hipertensiune arterială, provocând o creștere a dimensiunii ventriculului stâng;
  • infarct miocardic, ducând la formarea unui anevrism ventricular stâng;
  • anevrismul aortei, care se dezvoltă pe un fond de hipertensiune arterială severă și semnificativă, ateroscleroza aortei sau inferioritate aortică datorată sindromului Marfan.

Ce este boala valvei aortice, mecanismul de dezvoltare

Defectele aortice sunt condiții patologice în care valva aortică nu se închide complet sau gura este îngustată. Din această cauză, scurgerea de sânge din ventriculul stâng este dificilă..
Când lumenul se îngustează, sângele nu iese complet din ventricul, din această cauză, dimensiunea organului se schimbă, iar presiunea crește semnificativ. În acest caz, pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă, leșin.

Funcția de închidere poate fi, de asemenea, încălcată. Acest lucru se întâmplă dacă foliolele suferă o deformare cicatricială sau dacă inelul fibros de la baza aortei s-a extins.

Această problemă are ca rezultat revenirea unei cantități semnificative de sânge în timpul fazei de relaxare în cavitatea ventriculară stângă. Din acest motiv, este supraîncărcat, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a modificărilor distrofice ale mușchiului inimii..

Simptome


Un sentiment constant de palpitare în cap și amețeli perturbă ritmul normal de viață al pacienților.
În timpul compensării insuficienței valvei aortice (la gradele I-II), în majoritatea cazurilor, pacienții nu au plângeri. După epuizarea mecanismelor compensatorii (la gradele III-IV) și o reducere a contractilității ventriculului stâng care se confruntă cu o sarcină constantă, pacientul dezvoltă următoarele simptome:

  • senzații de pulsație în vasele gâtului și capului (mai ales când stați culcat);
  • cardialgia (durere) de natură presantă și compresivă;
  • slăbiciune generală și toleranță scăzută la exerciții;
  • transpirație excesivă;
  • palpitații;
  • dispnee;
  • tahicardie;
  • aritmii;
  • zgomot în urechi;
  • ameţeală;
  • tulburări de vedere;
  • lesin.

La examinarea pielii, se observă paloare, iar acrocianoza este observată în etapele ulterioare ale bolii. La pacienții cu acest defect, se observă simptomul lui Musset:

  • clătinarea capului în ritmul pulsului;
  • pulsație anormală a arterelor carotide comune în gât.

La palparea (sondarea) inimii în spațiul intercostal VI-VII, se determină un impuls apical puternic în formă de cupolă și, în regiunea procesului xifoid, se simte pulsația aortică.

Cu percuția (atingerea) inimii, se determină configurația inimii, caracteristică insuficienței aortice, cu o talie clar definită (inima sub formă de „cizmă” sau „rață”). Ulterior, în etapele ulterioare ale bolii, inima pacientului crește semnificativ în dimensiune și capătă o formă sferică („inima taurului”).

Când se determină auscultația (ascultarea) inimii:

  • linistesc eu ton;
  • slăbirea tonului II;
  • murmur protosistolic în regiunea aortică;
  • ton III patologic în vârful inimii.

Când se determină auscultația vaselor:

  • zgomot dublu al lui Vinogradov-Durozier;
  • ton dublu Traube.

Pacientul are o presiune sistolică crescută, diastolică scăzută și puls mare, puls ridicat și rapid.

Ce este boala valvei aortice, mecanismul de dezvoltare

Stenoza aortica.

Stenoza orificiului aortei creează un obstacol în calea circulației sângelui din ventriculul stâng în aorta, în legătură cu aceasta, presiunea din cavitatea ventriculului stâng crește semnificativ. Acest lucru provoacă o suprasolicitare cronică izometrică a ventriculului stâng, ceea ce duce la hipertrofia concentrică a miocardului ventricular stâng..

Hipertrofia este de obicei progresivă. Extinderea cavității ventriculare stângi este rar observată, în etapa finală a dezvoltării defectului.

Un ventricul stâng puternic participă la compensarea stenozei, prin urmare defectul continuă mult timp fără tulburări circulatorii. Cu o scădere a contractilității VS duce la dilatarea (expansiunea) acesteia, ceea ce duce la supraîncărcarea hemodinamică a atriului stâng.

Presiunea crescută în atriul stâng este retrograd transmisă vaselor circulației pulmonare (se dezvoltă hipertensiune pulmonară pasivă).

De obicei, nu se observă hipertrofie ventriculară dreaptă semnificativă. În viitor, stagnarea apare în circulația sistemică.

Complicații


Regurgitația aortică pe termen lung poate fi complicată de endocardita infecțioasă.
Cu insuficiență aortică prelungită și absența unui tratament adecvat, pacientul poate dezvolta următoarele complicații:

  • insuficiență ventriculară stângă;
  • insuficiența valvei mitrale;
  • încălcări ale circulației coronariene (infarct miocardic, boală cardiacă ischemică);
  • endocardită infecțioasă secundară;
  • fibrilatie atriala;
  • aorta ruptă.

Caracteristicile patologiei

Pentru o lucrare favorabilă a inimii, funcțiile atriului și ventriculului trebuie îndeplinite conform unui singur mecanism clar.

Sângele oxigenat curge din atriul stâng în ventriculul stâng. Acest proces este însoțit de blocarea strânsă a cuspizelor supapei. În momentul comprimării ventriculului, se deschide valva semilunară, iar fluidul vascular este împins în aortă și de acolo curge prin arterele divergente. Acest mecanism trebuie efectuat numai într-o singură direcție.

Insuficiența supapei aortice este o defecțiune patologică a pliantelor supapei. În momentul comprimării ventriculului, supapa nu se înfundă, permițând astfel fluidului vascular să curgă în direcția opusă. Odată cu următoarea comprimare a ventriculului, acesta din urmă încearcă să împingă sângele existent împreună cu cel nou care a venit din atriu, dar datorită funcției defectuoase a valvei, sângele revine din nou.

Ca urmare a unei tulburări a valvei, ventriculul stâng funcționează în tensiune constantă, experimentând presiunea lichidului vascular rămas în el. Pentru a compensa sarcina suplimentară dobândită, ventriculul începe să hipertrofieze, în timp ce mușchii lui se îngroașă, iar corpul ventriculului însuși crește în dimensiune.

Un alt efect patologic este tulburările circulatorii în cercul mare. Datorită revenirii constante a sângelui, la început se formează deficitul acestuia, ceea ce duce la lipsa de oxigen și substanțe nutritive, care sunt necesare pentru funcționarea normală a sistemului respirator. Acest proces este însoțit de o scădere a presiunii diastolice (mai mici), care este un impuls activ pentru trecerea la un mod de lucru îmbunătățit..

Deoarece întreaga sarcină patologică afectează ventriculul stâng, pentru o perioadă lungă de timp insuficiența valvei aortice nu se face simțită. Prin urmare, simptomele bolii nu sunt vizibile cu ochiul liber..

Dar când volumul lichidului vascular revenit ajunge la jumătate, întregul mușchi al inimii începe să facă hipertrofie. Acest proces este însoțit de expansiunea inimii și întinderea deschiderii dintre ventriculul stâng și atriu. Astfel, apare insuficiența valvei mitrale..

Această etapă se caracterizează prin apariția decompensării. În această perioadă, se dezvoltă astmul, este posibil edemul pulmonar. După ceva timp, decompensarea ajunge în ventriculul drept și se caracterizează printr-un curs rapid și sever.

Diagnostic

Pentru a identifica insuficiența valvei aortice, complexul de studii diagnostice include:

  • analiza istoricului medical și a vieții;
  • examinarea fiscală a pacientului;
  • analize clinice ale urinei și sângelui;
  • teste biochimice de sânge (pentru nivelul colesterolului total, LPNL, trigliceridelor, acidului uric, creatininei și proteinelor totale din sânge);
  • test imunologic de sânge (pentru conținutul de anticorpi împotriva structurilor proprii și străine, proteine ​​C reactive, sifilis);
  • ECG;
  • fonocardiogramă;
  • Echo-KG;
  • Raze x la piept;
  • cardiografie coronariană;
  • CT spirală;
  • RMN.

Dacă este necesar un tratament chirurgical, sunt prescrise cateterismul cardiac și aortografia ascendentă.

Tratament

Pacienților cu insuficiență aortică asimptomatică li se recomandă să fie supuși unui examen anual de către un cardiolog cu Echo-KG. Atunci când planifică efectuarea procedurilor chirurgicale și dentare, acestor pacienți li se recomandă un tratament profilactic de antibiotice pentru a preveni dezvoltarea endocarditei infecțioase. Pacienții cu acest defect cardiac sunt sfătuiți să limiteze activitatea fizică pentru a preveni posibila ruptură a aortei.

Cu insuficiență aortică moderată, pacienților li se prescrie o terapie medicamentoasă, care vizează încetinirea deteriorării structurii ventriculului stâng. Selecția medicamentelor și doza lor sunt determinate individual pentru fiecare pacient. Următoarele medicamente pot fi incluse în schema de tratament:

  • medicamente pentru a aborda cauza principală a insuficienței aortice (de exemplu, antibiotice pentru reumatism);
  • Inhibitori ai ECA: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • antagoniști ai receptorilor de angiotensină: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
  • beta-blocante: Transikor, Anaprilin, Atenolol;
  • antagoniști ai calciului: Corinfar, Nifedipină;
  • antagoniști ai calciului din grupul Diltiazem și Verampil;
  • medicamente pentru tratamentul complicațiilor insuficienței aortice (insuficiență cardiacă, aritmii etc.).

În caz de insuficiență aortică severă, pacienților li se recomandă corecția chirurgicală a acestui defect cardiac. Pentru operație, tehnicile minim invazive și metodele tradiționale pot fi utilizate în condiții de asigurare a circulației artificiale. Următoarele tipuri de intervenții pot fi utilizate pentru a corecta insuficiența valvei aortice:

  1. Repararea valvei aortice (remodelare, resuspendare, reimplantare).
  2. Implantarea valvei aortice transcatheter.
  3. Înlocuirea valvei aortice cu proteze biologice sau mecanice.

În caz de deteriorare semnificativă a structurilor inimii, poate fi recomandată o operație de transplant al unei inimi donatoare.

După implantarea unei supape mecanice, pacienții trebuie să ia în mod constant medicamente din grupul de anticoagulante (warfarină cu aspirină). Când se înlocuiește o supapă cu o proteză biologică, anticoagulantele sunt luate în cursuri scurte (1-3 luni), iar la efectuarea reparării supapelor, anticoagulantele nu sunt necesare.

Prognozele

Prognosticul pentru insuficiența valvei aortice depinde de cauza defectului, de starea miocardului și de severitatea regurgitării de la aortă la ventriculul stâng:

  1. Cu insuficiență aortică moderată, starea de sănătate satisfăcătoare și capacitatea de lucru a pacientului persistă timp de câțiva ani.
  2. Odată cu apariția simptomelor de deteriorare a contractilității miocardice și a insuficienței severe a valvei aortice, progresia insuficienței cardiace are loc destul de repede.
  3. În caz de insuficiență a valvei aortice, care s-a dezvoltat ca urmare a sifilisului sau a endocarditei infecțioase, se observă adesea un curs nefavorabil al acestei boli.
  4. Cu insuficiență aortică, care se frolează pe fundalul aterosclerozei aortice sau reumatismului, boala este mai favorabilă.

Rata medie de supraviețuire a pacienților cu insuficiență aortică severă fără semne de decompensare este de aproximativ 5-10 ani și, cu un stadiu decompensat și prezența insuficienței cardiace totale, administrarea medicamentelor devine ineficientă și pacienții mor în decurs de doi ani. Îmbunătățește semnificativ prognosticul insuficienței aortice, operația chirurgicală efectuată în timp util pentru a elimina defectul valvei aortice.

Clasificarea defectelor cardiace aortice

De obicei, se dobândesc defecte aortice, dar apar și forme congenitale. Acestea sunt în principal asociate cu fuziunea supapelor..

Severitatea stenozei aortice este determinată de prezența simptomelor clinice. Chiar și cu o zonă mică a deschiderii valvei în combinație cu contractilitate cardiacă scăzută, de exemplu, la vârstnici, manifestările clinice pot fi absente și, în acest caz, nu este nevoie de intervenție chirurgicală.


3 grade de stenoză aortică

Pentru a cuantifica severitatea defectului, se folosesc date precum aria deschiderii aortice, rata fluxului de sânge prin ea și gradientul (diferența de presiune între ventricul și aorta). De exemplu, cu o zonă a orificiului de 1 - 1,5 cm2, defectul este considerat moderat și, dacă această valoare este mai mică de 1 cm2, este severă.

Severitatea insuficienței aortice este, de asemenea, evaluată clinic și conform rezultatelor ecocardiografiei, în special a zonei de regurgitare (fluxul sanguin invers). Dacă este de 0,10 - 0,29 cm2, aceasta este regurgitare moderată. Dacă acest indicator are 0,3 cm2 sau mai mult, acesta este un deficit sever de AK..

Insuficiență aortică 1-4 grade: cauze și simptome, tratament și prognostic

Abaterile formării anatomice a structurilor cardiace și de aprovizionare cu sânge sunt considerate cele mai frecvente în practica specialiștilor specializați. Conform statisticilor de mai mulți ani, tulburările cardiace sunt cele care duc cel mai des la moarte. Cancerul rămâne în urmă și chiar și atunci nu peste tot.

Aceste două fenomene conduc la numărul de decese. Nu toate malformațiile sunt letale în stadiile incipiente, iar în etapele ulterioare există încă șanse de a fi vindecați și de a trăi pe deplin mult timp. Aceasta nu este o propoziție. Variantele acestor boli sunt diferite..

Insuficiența valvei aortice este o deviere a dezvoltării anatomice a supapelor celui mai mare vas de sânge, ca urmare a căruia există o revenire a sângelui din lumen în ventriculul stâng..

Substanța trece prin corp în volume insuficiente, deoarece o parte se mișcă în direcția opusă unui cerc mare.

Acest lucru nu este normal, hemodinamica este afectată. Există hipoxie tisulară, distrofie treptată sau chiar atrofie a diferitelor structuri (creier, rinichi, ficat).

Recuperarea este posibilă, dar numai prin metode chirurgicale.

Mecanismul de dezvoltare a patologiei

Înțelegerea cauzelor care stau la baza abaterii constă în asimilarea informațiilor anatomice și fiziologice minime.

Activitatea normală a inimii este următoarea. Prin camerele atriale, sângele se deplasează spre ventriculi, care sunt responsabili de furnizarea organelor cu țesut conjunctiv fluid..

Cea stângă este cea mai importantă: deplasează oxigenul și nutrienții într-un cerc mare. Adică, prin el sunt asigurate toate structurile.

Aorta, cea mai mare artă a corpului, nu numai la om, ci și la multe mamifere în general, intră în lumen. Ramurile sale permit alimentarea adecvată a corpului și formațiunilor îndepărtate printr-o rețea largă.

În procesul de dezvoltare a insuficienței supapelor, clapetele de admisie nu se închid complet la început și apoi încetează complet să se închidă.

În primul moment, apare o încălcare parțială a circulației sângelui și apoi generalizată, în funcție de cantitatea de țesut conjunctiv lichid oprit de la muncă.

Corecția se efectuează prin măsuri radicale (chirurgicale). Chiar și în stadiile incipiente, dacă există manifestări.

Tulburări hemodinamice

Ele apar în 100% din situațiile clinice, natura tulburării hemodinamice depinde de gradul de disfuncție a valvei aortice.

Deci, pe fondul unui stadiu incipient, nu există aproape niciun simptom, compensarea apare din cauza creșterii activității cardiace: accelerarea pe de o parte, pe de altă parte - forțarea contracțiilor.

În timp, acest lucru duce în sine la hipertrofie ventriculară stângă și la creșterea excesivă a organului muscular. Structura schimbată în acest mod nu-și mai poate îndeplini funcțiile.

Pe fondul insuficienței aortice, are loc un proces dublu: inima nu mai funcționează ca înainte și volumul de sânge care curge înapoi crește în fiecare zi..

O variantă clinică frecventă a unui curs lung al procesului patologic este disfuncția cardiacă. Dacă boala se dezvoltă mult timp, recuperarea este aproape imposibilă..

Tulburare generalizată cu insuficiență coronariană, îngroșarea miocardului etc., aceasta se confruntă pacientul și medicul său curant.

Singurul lucru care poate salva o persoană este un transplant de inimă. Dar transplantul unei structuri atât de importante prezintă mari dificultăți. În plus, riscurile de respingere a țesuturilor și de deces sunt ridicate..

Clasificare

Tipificarea procesului se realizează pe baza principală - natura și gradul abaterilor de tip anatomic și fiziologic.

Conform acestei metode, se disting următoarele etape:

Primul sau ușor

Cantitatea de sânge returnat nu depășește 10-15% din total. Nu există încă modificări anatomice, prin urmare probabilitatea vindecării este maximă.

Adesea, medicii aleg tactici expectante, nu caută terapie radicală. Poate că nu va exista o progresie, atunci tratamentul este de susținere, medicamente.

Nu este necesară nicio intervenție chirurgicală. În același timp, sunt deja prezente anomalii patologice, deși implicite, inclusiv o modificare a nivelului tensiunii arteriale și a hipertensiunii sistolice izolate, cu un PD de aproximativ 80-90 mm Hg..

În al doilea rând, moderat

Gravitatea manifestărilor este medie, pacienții acordând deja atenție problemelor de sănătate, ceea ce este în general bun, deoarece motivează contactarea unui cardiolog.

Specificitatea simptomelor este minimă, totul este clarificat în cursul metodelor obiective: ecocardiografie și ascultarea sunetului cardiac cel puțin.

Prognoza este favorabilă condiționat. Tratament chirurgical, în acest stadiu, observarea nu mai este recomandabilă, progresia este inevitabilă, este o chestiune de timp.

În al treilea rând, exprimat

Determinat de simptome severe chiar și într-o stare de repaus complet, tulburări ale structurilor cerebrale și ale inimii în sine.

Tensiunea arterială este constant ridicată, cu TA mare și frecvența contracțiilor. De asemenea, organele se descurcă prost, există multiple afecțiuni ale rinichilor, ficatului, creierului, vaselor de sânge în general.

Al patrulea sau terminal

În principiu, nu este supus tratamentului, ajutorul este paliativ. La discreția pacientului, sunt posibile încercări, dar de obicei se termină cu moartea pe masa de operație.

Pacientul și corpul său sunt complet inviabile. Tensiunea arterială este scăzută, hipotensiunea este stabilă. Structurile anatomice refuză, ce va ucide o persoană mai repede, insuficiența cardiacă sau insuficiența multiplă a organelor - întrebarea este similară, dar acesta este un rezultat necondiționat. Cinic, dar adevărat.

Mai mult de un deceniu poate trece de la prima până la ultima etapă. În unele cazuri, progresia este rapidă, pe o perioadă scurtă. Acest lucru se datorează patologiilor somatice și stilului de viață distructiv, pe de altă parte.

Motivele dezvoltării încălcării

Știind despre factorii din spatele formării problemei, puteți trage concluzii și vă puteți influența parțial propria soartă din punct de vedere medical.

  • Sifilis, curge continuu. Contrar credinței populare, aceasta nu este o leziune a pielii. Pe fondul unui curs lung, apar modificări terminale în organele interne, până la eșec complet. Ce se întâmplă de fapt cu inima: structurile cardiace sunt distruse.
  • SIDA. Explica boli infecțioase frecvente. Acestea sunt asociate cu implicarea întregului sistem al corpului în proces. Este imposibil să se asigure un nivel de viață normal sau cel puțin acceptabil fără tratament specializat pe termen lung. Nu numai răcelile obișnuite și pneumonia sunt frecvente, ci și miocardita în diferite variații. Deoarece sistemul imunitar nu este suficient de activ, recuperarea este puțin probabilă. Dar distrugerea atriilor cu oprirea bruscă a activității organului muscular este rezultatul cel mai frecvent. În astfel de condiții, moartea este inevitabilă, o chestiune de timp. Nimeni nu va întreprinde operația, pacientul pur și simplu nu poate rezista din cauza lipsei rezistenței corpului la factori externi și chiar interni.
  • Ateroscleroza aortei. Boala este comună și periculoasă. În stadiile incipiente, apare stenoza sau îngustarea lumenului, dar aceasta este o opțiune clinică rară. Este probabil să se depună structuri lipidice pe pereții vaselor. Deoarece aceasta este cea mai mare artă, este destul de înțeles cum se poate termina o astfel de boală. Când este conectată defecțiunea supapei, riscurile devin de multe ori mai mari. Există cazuri frecvente de petrificare, depuneri de săruri de calciu în plăcile de colesterol. De obicei, cu un curs lung al procesului sau la vârstnici. Tinerii nu sunt asigurați.
  • Miocardita infecțioasă. Parțial s-a spus despre ei. Acesta este un proces inflamator în stratul muscular al inimii. Tratamentul antibacterian, după caz, protezarea structurilor cardiace se efectuează cu o versiune avansată.
  • Artrita reumatoidă și alte procese autoimune precum lupusul sau inflamația pereților vasculari numită vasculită. În ciuda marelui potențial distructiv, acestea sunt cauze foarte rare. Ele reprezintă până la 5% din masa totală a anomaliilor patologice la supape..
  • Reumatism. O boală clasică cu un risc ridicat de eșec. Tratamentul este dificil, deoarece procesul are o natură necunoscută, etiologie și este dificil de corectat. Se utilizează medicamente, în timp ce combinațiile lor sunt selectate empiric, nu se știe cum va reacționa corpul. Între timp, timpul trece. Prognosticul este deosebit de slab cu detectarea tardivă a problemei, când patologia ajunge la stadiul 3.
  • Hipertensiune arterială curentă pe termen lung. Opțiunea este relativ rară, într-o astfel de situație, disfuncția este o consecință terțiară. Precursorul imediat este hipertrofia ventriculară stângă și tulburarea hemodinamică generală.

Pe fondul patologiilor actuale pe termen lung de tipul descris, este diagnosticată insuficiența valvei aortice de gradul 2. Nu, boala nu trece peste perioada anterioară, este dificil de identificat în faza incipientă.

Simptome pe etape

Insuficiența valvei aortice de gradul 1 este determinată doar de dificultăți de respirație pe fondul unei activități fizice intense. Nimic altceva. Cu cât procesul este mai complex, cu atât este esențială completitudinea tabloului clinic..

Manifestările semnificative clinic apar aproximativ din a doua etapă de dezvoltare a deficitului de AK.

Semnele posibile includ:

  • Paloarea pielii. Pacientul arată ca o sculptură din marmură, vasele violet sau albăstrui din structura rețelei sunt vizibile prin stratul dermic.
  • Modificare la umbra membranelor mucoase ale gurii și unghiilor.
  • Venele distinse în gât, pulsație marcată la observare.
  • Bătăi intense ale inimii. Este atât de puternic încât pacientul se cutremură la fiecare contracție..

Acestea sunt semne specifice unui proces patologic. Nu sunt bine înțelese și cu atât mai mult nu vă permit să determinați rapid sursa problemei..

Manifestările de un alt tip, care sunt provocate de insuficiența cardiacă, sunt mult mai rele și mai luminoase din punct de vedere al clinicii:

  • Ameţeală. Până la imposibilitatea de a-și controla mișcările și de a naviga în spațiu. Acesta este rezultatul ischemiei structurilor cerebrale, în special a cerebelului.
  • Dispnee. Insuficiența aortică de gradul 1 se manifestă prin tulburări hemodinamice minore. Inima face față în continuare funcțiilor sale, simptomul apare doar cu activitate fizică intensă. Mai mult. Pe măsură ce progresează, ajunge la punctul în care pacientul nu poate să se ridice din pat.
  • Slăbiciune, somnolență, o scădere semnificativă a activității generale. Pacientul nu poate îndeplini sarcini zilnice și profesionale, mai ales în etapele ulterioare.
  • Umflarea extremităților inferioare, apoi și a feței.
  • Tahicardie severă, mai întâi la 100 de bătăi pe minut, apoi mai mult. Este posibilă dezvoltarea unei forme paroxistice ventriculare, într-o astfel de situație devine probabil un rezultat letal.
  • Dureri toracice de intensitate moderată. Chiar și cu un atac de cord, rareori ajung la o forță mare. Acestea sunt administrate stomacului, picioarelor, spatelui inferior, spatelui, membrelor superioare. Arsură sau tragere, apăsare.
  • Cefalalgie (cefalee).

A treia etapă este reprezentată de toate semnele descrise, dar apar și alte manifestări obiective:

  • Creșterea tensiunii arteriale într-o gamă largă. Stadiul terminal este asociat cu hipotensiune arterială severă.
  • Ficat mărit.
  • Atenuarea sunetului inimii la ascultare.

Insuficiența aortică de gradul 2 este cel mai bun moment pentru tratament: simptomele sunt deja prezente în totalitate, dar nu au apărut încă tulburări organice brute, ceea ce determină șanse mari de recuperare.

Diagnostic

Examinarea pacienților cu patologii ale sistemului cardiovascular este sarcina unui cardiolog sau a unui chirurg specializat, în etapa de planificare a unei operații. Schema este clasică, implică nu numai afirmarea faptului unei probleme, ci și identificarea cauzei principale a afecțiunii.

În aceste scopuri, sunt atribuite următoarele evenimente:

  • Sondaj oral. În primele etape, nu este informativ, pacientul însuși nu poate formula cu adevărat plângeri.
  • Luând anamneză. Are sens după ce se determină prezența oricăror probleme de sănătate.
  • Ascultarea sunetului inimii (auscultație). Tonuri plictisitoare, aritmia curentă paralelă este posibilă. Acesta este un semn rău, mai ales dacă există suspiciuni de forme periculoase, cum ar fi extrasistola de grup sau fibrilația.
  • Măsurarea tensiunii arteriale și frecvența contracțiilor. După cum sa menționat deja, un semn clinic specific este creșterea tensiunii arteriale, PD, în faza terminală - hipotensiune arterială. Acesta este punctul de plecare pentru medic în diagnosticul precoce.
  • Electrocardiografie. Este, de asemenea, utilizat pentru a evalua activitatea funcțională a structurilor cardiace. Chiar și cele mai mici abateri ale ritmului cardiac sunt determinate, dar acest lucru nu are prea multă semnificație clinică - vorbim despre efect, nu despre cauză.
  • Ecocardiografie. Tehnica de bază. Toate tulburările organice sunt clar vizibile. În același timp, multe fenomene cauzate de insuficiența aortică în sine sunt vizibile. Pe măsură ce inima progresează, inima crește, se constată o îngroșare a miocardului. Faza 4 este complet însoțită de un volum gigantic de organ, are puțină asemănare cu una normală. O astfel de structură nici măcar nu este capabilă să se aprovizioneze cu sânge. De asemenea, este posibil să se examineze volumul debitului invers (regurgitare) și să se determine dimensiunea defectului supapei în mm.
  • Coronografie. Pentru a identifica gradul de circulație a sângelui în vasele formațiunilor cardiace. Dacă se constată anomalii, este posibil un atac de cord pe termen scurt. Măsura depinde de structura care este stenotică sau ocluită.
  • Determinarea coagulabilității sau a coagulogramei. Mai ales important înainte de operație. Ca urmare a evoluției lungi a eșecului, există riscul afectării proprietăților reologice ale sângelui. Devine groasă, nu se mișcă bine. Prin urmare, o creștere a tensiunii arteriale și a pulsului, un risc crescut de atac de cord sau accident vascular cerebral.
  • Studiu clinic al țesutului conjunctiv fluid. Pentru a identifica procesul inflamator (miocardită, endocardită, pericardită).

Ca măsură extrem de specializată - RMN sau CT, de asemenea, scintigrafie.

Tratament

Terapia este strict chirurgicală, dar foarte puțini oameni se vor angaja să prescrie o operație din mers. Acest lucru este neprofesionist, mai întâi trebuie să vă familiarizați cu dinamica procesului.

Dacă există indicații pentru supravegherea chirurgicală, se efectuează o pregătire pe termen scurt a pacientului pentru o intervenție dificilă.

Ca măsură preliminară, se arată o scădere a tensiunii arteriale, eliminarea aritmiilor și restabilirea contractilității cel puțin minime la un nivel acceptabil..

Sunt prescrise următoarele medicamente:

  • Inhibitori ai ECA, beta-blocante și antagoniști ai calciului. Diverse în natură.
  • Antiaritmic. Amiodarona este cea mai frecventă. De asemenea, unii analogi.
  • În absența contraindicațiilor - glicozide cardiace. Dar cu mare grijă.
  • Agenți antitrombotici. În caz de încălcare a fluxului sanguin. Aspirina Cardio, principalul acid acetilsalicilic simplu, nu trebuie băut, are un număr mare de efecte secundare.
  • Oligoelemente și minerale. Magneziu și potasiu (Asparkam și altele asemenea).
  • Ameliorarea atacurilor acute se efectuează cu nitroglicerină.

Rețetele populare sunt contraindicate. Este o pierdere de timp prețios, energie și false speranțe pentru un panaceu.

Chiar și tratamentul chirurgical nu restabilește complet funcția valvei, deși permite o viață lungă, de înaltă calitate, cu puține restricții..

Chirurgia vizează restabilirea integrității anatomice a structurii, dar acest lucru este puțin probabil.

Se utilizează în principal proteze, adică înlocuirea septului cu un artificial, sintetic (realizat din materiale care nu provoacă respingere).

Tehnica este riscantă, dar nu are analogi. Este mai bine să începeți tratamentul înainte de dezvoltarea tulburărilor organice ale inimii, deoarece transformările cardiace sunt deja inevitabile.

În momentul pregătirii sau în perioada de observare dinamică, are sens să renunți la fumat, alcool, să limitezi sarea (nu mai mult de 7 grame pe zi), să dormi corect (8 ore pe noapte), să mănânci cu competență (mai puține grăsimi, prăjite, conserve și produse semi-finite, mai multe vitamine și proteine ​​sănătoase). Activitatea fizică este minimă.

Prognostic și posibile complicații

  • Stop cardiac din cauza disfuncției și insuficienței alimentării cu sânge.
  • Șoc cardiogen. O scădere a tensiunii arteriale și a activității organelor, ca urmare, o scădere a ejecției, a hipoxiei țesutului acut și a decesului cu o probabilitate de aproape 100%.
  • Infarct. Moartea cardiomiocitelor. Perspectivele tratamentului depind de vastitate. În orice caz, rămâne un defect - înlocuirea unei părți a structurilor sănătoase cu epiteliu.
  • Accident vascular cerebral. Un proces similar. Mortalitatea este puțin mai mică, dar scăderea calității vieții este mai mare datorită deficitului neurologic.

Principalul factor de deces la pacienții cu disfuncție a plachetelor valvei aortice este insuficiența multiplă a organelor, mai rar stop cardiac. Pe locul al treilea onorabil - infarct.

Prognoza este diferențiată. La prima etapă, rata de supraviețuire este de 100%, la a doua - 80%, la a treia - 45%, la a patra - 10%, în viitorii 5 ani. Faza terminală este asociată cu o rată a mortalității de aproape 100%, o chestiune de timp. Adesea pacienții nu depășesc pragul de 1 an.

Cu terapia, șansele sunt puțin mai mari. Recuperarea completă este posibilă numai în etapa 1. 2 grade de insuficiență ale valvei aortice lasă deja o urmă în corp, dar acest lucru nu este încă suficient pentru debutul morții. Concluzie - tratament la timp, altfel nu are sens.

In cele din urma

Patologiile cardiace sunt principalele cauze de deces la persoanele de toate vârstele. Screeningul precoce și controalele constante cu un cardiolog pentru profilaxie sunt cheia longevității.

Prevenirea este simplă - normalizarea dietei, respingerea dependențelor, corectarea generală a stilului de viață.

Insuficiență aortică (supapă) (I35.1)

Versiune: Manualul bolilor MedElement

informatii generale

Scurta descriere


Regurgitarea cronică și acută aortică sunt boli care diferă în etiologie, prezentare clinică, prognostic și tratament.

- Cărți de referință medicale profesionale. Standarde de tratament

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, programare

Descărcați aplicația pentru ANDROID / iOS

- Ghiduri medicale profesionale

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, programare

Descărcați aplicația pentru ANDROID / iOS

Clasificare

Regurgitare aortică - criterii ACC / ANA (American College of Heart / American Heart Association)

SemnUșoarăModeratGreu

Grad angiografic

Lățimea fluxului Doppler color

Debitul central de regurgitație cu o lățime mai mică de 25% din tractul de ieșire ventricular stâng

Valori intermediare între insuficiență aortică ușoară și severă

Regurgitare de debit central ≥ 65% lățime a tractului de ieșire ventricular stâng

"Vena contracta", lățime (cm)

Criterii cantitative (obținute prin ecoscopie sau cateterizare a cavităților cardiace)

Volumul de regurgitare (ml / contracție)

Suprafața fluxului de regurgitare (cm 2)

Creșterea dimensiunii ventriculului stâng

Etiologie și patogenie

Principalele cauze ale insuficienței cronice aortice

Patologia valvei:
- reumatism;
- Infecție endocardită;
- rănire;
- valva aortică bicuspidă;
- degenerescenta mixomatoasa;
- insuficiență congenitală aortică;
- cu lupus eritematos sistemic;
- artrita reumatoida;
- spondilită anchilozantă;
- aortoarterita (boala Takayasu);
- Boala Whipple;
- Boala Crohn;
- deteriorarea medicamentului la supapă;
- uzura bioprotezelor valvei aortice.

Patologia rădăcinii aortice și aortei ascendente:
- mărirea senilă a rădăcinii aortice;
- ectazia aortoanulară;
- medionecroza chistică a aortei (ca boală independentă și în sindromul Marfan);
- hipertensiune arteriala;
- aortită (sifilitică, cu arterită cu celule uriașe);
- Sindromul Reiter;
- spondilită anchilozantă;
- Boala Behcet;
- artrita psoriazică;
- osteogenesis imperfecta;
- policondrită recurentă;
- Sindromul Ehlers-Danlos.

Principalele cauze ale insuficienței acute aortice

Patologia valvei:
- rănire;
- Infecție endocardită;
- disfuncție acută a valvei protetice;
- valvuloplastie cu balon pentru stenoza aortică.

Patologia rădăcinii aortice și aortei ascendente:
- disecarea anevrismului aortic;
- separarea fistulei paraprostetice și a inelului de sutură.


Regurgitație aortică cronică

Insuficiența aortică duce la descărcarea unei părți din volumul accidentului vascular cerebral înapoi în ventriculul stâng, ceea ce determină o creștere a volumului diastolic final al ventriculului stâng și tensiune în peretele său. Ca răspuns, se dezvoltă hipertrofie excentrică a ventriculului stâng..
Presiunea diastolică în ventriculul stâng, în ciuda volumului diastolic extrem de mare, crește cu greu atâta timp cât insuficiența aortică rămâne compensată. Debitul cardiac normal este menținut de o creștere bruscă a volumului accident vascular cerebral. Dar conformitatea ventriculului stâng scade treptat din cauza fibrozei Fibroza - proliferarea țesutului conjunctiv fibros care apare, de exemplu, în rezultatul inflamației.
miocard Miocard (sin. mușchiul inimii) - stratul mediu al peretelui inimii, format din fibre musculare contractile și fibre atipice care alcătuiesc sistemul de conducere al inimii
, se produce decompensare. Ca urmare a supraîncărcării volumului constant, funcția sistolică a ventriculului stâng scade, presiunea end-diastolică crește în acesta și se produce dilatarea acestuia.Dilatarea este o expansiune difuză persistentă a lumenului oricărui organ gol..
, fracția de ejecție scade și debitul cardiac scade.


Regurgitație aortică acută

Epidemiologie

Tablou clinic

Simptome, desigur


Insuficiența acută aortică duce la o încălcare accentuată a hemodinamicii și se manifestă prin simptome precum slăbiciune, dificultăți severe de respirație, leșin, tulburări de conștiență. Dacă nu este tratată, șocul se dezvoltă rapid. Dacă regurgitația aortică acută este însoțită de dureri toracice, excludeți anevrismul disortic aortic.


Principalele simptome clinice

Respirație scurtă - apare mai întâi cu efort fizic semnificativ, apoi în repaus (pe măsură ce se dezvoltă insuficiența ventriculară stângă). Respirația scurtă seamănă cu astmul cardiac. Uneori cursul este complicat brusc de edem pulmonar ca urmare a insuficienței ventriculare stângi.

Palpitații și amețeli - în unele cazuri.

Angina pectorală este principalul simptom la aproximativ 50% dintre pacienții cu insuficiență valvulară aortică de etiologie aterosclerotică sau sifilitică.

Simptome periferice caracteristice insuficienței severe a valvei aortice și cauzate de scăderi mari de presiune în patul vascular:
- paloarea pielii;
- pulsație distinctă a arterelor carotide („dansul carotidelor”);
- pulsația arterelor temporale și brahiale;
- comotie cerebrală, sincronă cu pulsația arterelor carotide (simptom Musset);
- constricție pupilară pulsantă (simptom Landolfi);
- puls capilar - o schimbare ritmică a intensității culorii uvulei și a amigdalelor (simptomul lui Muller), patul unghial (simptomul lui Quincke).

Examinarea determină:
- puls înalt și rapid (puls Corrigan);
- impuls apical sporit și difuz;
- extinse marginile stânga și jos ale inimii.
Tonul dublu al lui Traube se aude peste vase mari. Când un stetoscop este apăsat pe artera iliacă în regiunea ligamentului pupar, apare un murmur dublu Durozier. Tensiunea sistolică este adesea crescută la 160-180 mm Hg. Art. Și diastolic - redus brusc - până la 50-30 mm Hg. Sf.

Diagnostic

Criterii pentru regurgitare aortică severă

Semne specifice:
- curent central ≥ 65% din tractul de evacuare ventricular stâng;
- vena contracta> 0,6 cm (limita Nyquist 50-60 cm / s).

Semne „de susținere”:
- presiune (metoda 2 la pauză.

Cateterizarea secțiunilor corecte vă permite să determinați nivelul presiunii capilare pulmonare și valul de regurgitare.
Cateterizarea inimii stângi relevă o creștere a amplitudinii presiunii pulsului.

Cu aortografie, se determină regurgitația severă de la aortă la ventriculul stâng.

Diagnostic diferentiat

Suflul diastolic în aorta și în punctul V poate fi funcțional, de exemplu, cu uremie.

Recunoașterea poate fi dificilă cu defecte cardiace concomitente și insuficiență aortică mică. În aceste cazuri, se efectuează un Echo-KG (deosebit de eficient în combinație cu cardiografia Doppler). Cele mai mari dificultăți apar în stabilirea etiologiei regurgitației aortice. În plus față de cauzele frecvente ale dezvoltării sale (reumatism, endocardită infecțioasă), sunt posibile și alte cauze, mai rare (leziuni valvulare mixomatoase, mucopolizaharidoză, osteogeneză imperfectă).

Originea reumatică a bolilor de inimă poate fi confirmată de datele istorice, deoarece aproximativ jumătate dintre acești pacienți au indicații ale febrei reumatice tipice. Prezența semnelor convingătoare ale stenozei mitrale sau aortice în favoarea etiologiei reumatice a defectului.
Identificarea stenozei aortice poate fi dificilă, deoarece murmurul sistolic deasupra aortei se aude și în insuficiența aortică pură, iar tremurul sistolic deasupra aortei apare numai cu stenoza sa ascuțită. În acest sens, Echo-KG are o mare importanță..

La un pacient cu boală cardiacă mitrală reumatică, apariția insuficienței aortice se poate datora unei recăderi a reumatismului, cu toate acestea, în această situație, există întotdeauna suspiciunea dezvoltării endocarditei infecțioase. Este necesară o examinare amănunțită a pacientului cu hemoculturi repetate.

Insuficiența valvei aortice de origine sifilitică în ultimii ani este mult mai puțin frecventă. Identificarea semnelor de sifilis târziu ale altor organe, de exemplu, deteriorarea sistemului nervos central, facilitează diagnosticul. În acest caz, murmurul diastolic este mai bine auzit nu în punctul lui Botkin, ci deasupra aortei - în al doilea spațiu intercostal din dreapta și se extinde larg în jos, pe ambele părți ale sternului. Partea ascendentă a aortei este mărită. Reacțiile serologice pozitive sunt observate într-un număr semnificativ de cazuri, reacția de imobilizare a treponemului pal este importantă.

Cu artrita reumatoidă (seropozitivă), insuficiența aortică este observată în aproximativ 2-3% din cazuri și cu un curs lung (25 de ani) de spondilită anchilozantă - în 10% din cazuri. Cazurile de insuficiență aortică reumatoidă au fost descrise cu mult înainte de apariția semnelor de deteriorare a coloanei vertebrale sau a articulațiilor. Chiar mai rar, acest defect este observat cu lupus eritematos sistemic..

O cauză rară a insuficienței aortice poate fi boala Takayasu - aortoarterita nespecifică. Boala apare mai ales la femeile tinere din a doua sau a treia decadă a vieții și este asociată cu tulburări imune. Simptomele inițiale sunt generale: febră, scădere în greutate, dureri articulare. În viitor, tabloul clinic este dominat de semne de deteriorare a arterelor mari care se extind din aortă, mai des din arcada sa. Ca urmare a unei încălcări a permeabilității arterelor, pulsul dispare adesea (în unele cazuri, doar pe un braț). Înfrângerea arterelor mari ale arcului aortic poate duce la insuficiență cerebrovasculară și tulburări de vedere. Înfrângerea arterelor renale este însoțită de dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Complicații

Tratament

Terapia medicamentoasă

Pentru a combate hipotensiunea și înlocuirea valvei aortice de urgență în insuficiența acută aortică, sunt necesari vasodilatatori (nitroprusid de sodiu) în combinație cu agenți inotropi (dopamină).

În stadiul asimptomatic al insuficienței aortice cronice, activitatea fizică izometrică ar trebui limitată, deoarece există riscul de a dezvolta rădăcina aortică datorită creșterii regurgitării.
Pentru a îmbunătăți funcția ventriculului stâng, este posibil să se prescrie vasodilatatoare (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei).
Prezentat pentru prevenirea endocarditei infecțioase.
În caz de sarcină, întreruperea acesteia este recomandabilă numai atunci când simptomele insuficienței cardiace cresc.

În tratamentul insuficienței cardiace, alături de vasodilatatoare, se utilizează glicozide cardiace și diuretice. Datorită unei posibile creșteri a volumului de regurgitare, beta-blocantele și contrapulsarea cu balon intra-aortic sunt contraindicate..

Recomandări ale Societății Europene de Cardiologie cu privire la caracteristicile farmacoterapiei pentru insuficiență aortică (AR)

Interventie chirurgicala

Scopul intervenției chirurgicale pentru regurgitația aortică cronică este de a evita disfuncția sistolică a ventriculului stâng și / sau complicațiile aortice.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru regurgitația aortică
IndicațiiClasă
Regurgitație aortică severă
Simptome (dificultăți de respirație, FC II, III, IV NYHA sau angina pectorală)IB
Fracția de ejecție a ventriculului stâng în repausIB
Indicații pentru CABG, aortă ascendentă sau altă intervenție chirurgicală valvularăIC
Mărire semnificativă a ventriculului stâng cu o fracție de ejecție a ventriculului stâng în repaus> 50% fără simptome
IIaC
Regurgitare aortică de orice severitate
Patologia rădăcinii aortice cu diametrul maxim aortic:

Severitatea insuficienței aortice este determinată pe baza studiilor clinice și ecocardiografice..
La pacienții asimptomatici, parametrii hemodinamici trebuie măsurați calitativ de mai multe ori înainte de operație..
Înlocuirea valvei aortice reduce simptomele, îmbunătățește clasa funcțională și supraviețuirea și reduce complicațiile.

Prognoza

Regurgitație aortică moderată asimptomatică. În absența disfuncției ventriculare stângi și a dilatației, prognosticul este în general bun. În funcția ventriculară stângă asimptomatică și normală, înlocuirea valvei aortice este necesară la 4% din pacienți pe an.
În termen de 3 ani de la diagnostic, reclamațiile apar la 10% dintre pacienți, la 5 ani - la 19%, la 7 ani - la 25%.

Regurgitație aortică ușoară până la moderată. Rata de supraviețuire pe 10 ani este de 85-95%. În regurgitația aortică moderată, rata de supraviețuire la 5 ani cu tratament medicamentos este de 75%, iar rata de supraviețuire la 10 ani este de 50%. După dezvoltarea disfuncției ventriculare stângi, reclamațiile apar foarte repede - la 25% dintre pacienți pe an. După apariția reclamațiilor, starea se deteriorează rapid. Fără intervenție chirurgicală, pacienții mor de obicei în decurs de 4 ani de la debutul anginei pectorale și în decurs de 2 ani de la debutul insuficienței cardiace.

Regurgitație aortică severă clinic evidentă. Posibil moarte subită datorită aritmiilor ventriculare datorate hipertrofiei și disfuncției ventriculare stângi sau ischemiei miocardice.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Cum se reduce densitateaOricine a aflat recent despre această problemă este interesat de întrebarea: „Cum se reduce vâscozitatea sângelui în vase?”, Sau: „Sânge gros - ce ar trebui să fac?” Într-adevăr, în ultimii ani, această întrebare câștigă din ce în ce mai multă popularitate.

Presiunea din vene și vasele de sânge din corpul uman poate fluctua. Cu valori mari ale tensiunii arteriale, diagnosticul este „Hipertensiune arterială”, cu valori scăzute „Hipotensiune arterială”.

Polineuropatia este un complex de simptome care se dezvoltă în multe boli însoțite de disfuncții ale sistemului nervos periferic. Adesea, procesul patologic afectează nervii extremităților inferioare și superioare.

ConţinutAscultarea bătăilor inimii fetale se efectuează la sfârșitul sarcinii cu ajutorul unui stetoscop obstetric. Acest instrument este oarecum diferit de varietatea sa terapeutică cu o pâlnie largă, care îi permite să fie aplicat strâns pe stomacul unei femei însărcinate.