Regurgitația valvei aortice

Regurgitația aortică este confundată cu numele bolii. Unii încearcă chiar să găsească un analog în ICD din cauza leziunilor valvelor aortice de altă natură. Regurgitarea este un fenomen fizic cauzat de revenirea fluxului de fluid. Atunci când este aplicat pe aorta, fluxul sanguin invers către ventriculul stâng. Aceasta este semnificația dată termenului în diagnosticul funcțional..

Dacă medicii cu experiență anterioare ar putea indica acest proces doar dintr-un punct de vedere subiectiv (ca urmare a auscultației și determinării zgomotului caracteristic de pe aortă), atunci odată cu introducerea examinării cu ultrasunete a inimii în practică, a devenit posibil să se vadă fluxul sanguin în direcția opusă. Și metoda cu ultrasunete Doppler a făcut posibilă evaluarea gradului de întoarcere și conectarea acestei caracteristici de diagnostic la rezolvarea problemei alegerii unei metode de tratament.

Prevalenta

Înregistrarea pacienților cu insuficiență aortică se efectuează numai în încăperile de diagnostic funcțional. Prin urmare, prevalența poate fi evaluată în raport cu numărul de persoane examinate prin metoda Doppler și nu cu populația totală..

Diferite grade și semne ale fluxului de sânge invers prin deschiderea aortică se găsesc la 8,5% dintre femeile examinate și 13% dintre bărbați. Dintre toate defectele cardiace la adulți, regurgitația cronică aortică este detectată la fiecare al zecelea pacient. Cele mai frecvente la bărbații în vârstă.

Ce structuri anatomice sunt implicate în formarea regurgitației

Structura celor patru camere ale inimii asigură în mod normal umplerea ventriculelor (sângele curge din atrii) și eliberare activă în aortă din ventriculul stâng, în artera pulmonară din dreapta. Sistemul de supape dintre cavități, vasele principale formează o barieră naturală pentru fluxul de retur.

Fiziologia valvelor, structura lor, fasciculele musculare pentru tensiune reacționează la tensiunea arterială, respectă impulsurile nervoase care guvernează funcțiile inimii. Orice perturbări structurale și structurale contribuie la închiderea incompletă a supapelor. Sângele se întoarce prin gaură.

Există 4 tipuri de valve în inimă între:

  • atrii și ventricule în stânga și în dreapta;
  • ventriculul stâng și aorta;
  • ventriculul drept și artera pulmonară.

În consecință, în funcție de localizarea leziunii, este posibilă regurgitația mitrală, revenirea prin valva tricuspidă și inferioritatea valvelor în artera pulmonară..

Regurgitația aortică pare a fi un caz particular al unei defecțiuni a aparatului supapei.

Mecanismul regurgitației în sănătate și boală

Cardiologii distinge insuficiența fiziologică minoră, care este posibilă în condiții normale. De exemplu, 70% dintre adulții înalți au o închidere incompletă a valvei tricuspidiene, de care persoana nu este conștientă. La ultrasunete, fluxurile nesemnificative învârtejitoare sunt determinate cu închiderea completă a supapelor. Nu afectează circulația generală..

Patologia apare în procesele inflamatorii:

Formarea de cicatrici după un atac de cord acut, pe fundalul cardiosclerozei în zona care se apropie de pliante și fire de supapă, duce la o defalcare a mecanismului de tensiune necesar, schimbă forma pliantelor. Prin urmare, nu se închid complet..

În procesul patologic, diametrul orificiului de evacuare, care ar trebui să se suprapună, joacă un rol la fel de semnificativ. Mărirea semnificativă cu dilatare ventriculară stângă sau hipertrofie previne conexiunea strânsă a pliantelor valvei aortice.

Cauze valvulare majore ale insuficienței aortice

Cauzele deteriorării valvelor aortice, diametrul deschiderii dintre ventriculul stâng și aorta inițială sunt:

  • inflamația reumatică localizată de-a lungul liniei de închidere a valvei - infiltrarea țesutului în stadiul inițial duce la contracția valvelor, formează o deschidere în centru pentru trecerea sângelui în sistolă în cavitatea ventriculară stângă;
  • sepsis bacterian cu afectarea endocardului și a arcului aortic;
  • endocardită verucoasă și ulcerativă în forme severe de infecție (febră tifoidă, gripă, rujeolă, scarlatină), pneumonie, intoxicație cu cancer (mixom) - valvele sunt complet distruse;
  • defecte congenitale (formarea a două valve în loc de trei) cu implicarea aortei, un defect mare al septului interventricular;
  • procese autoimune specifice în aorta ascendentă în sifilisul cronic, spondilita anchilozantă, artrita reumatoidă;
  • hipertensiune arterială, ateroscleroză - procesul de etanșare a pliantelor cu depunerea sărurilor de calciu, expansiunea inelului datorită dilatării aortei;
  • consecințele infarctului miocardic;
  • cardiomiopatie;
  • leziune toracică cu mușchi rupți care contractă pliantele.

Motivele includ complicațiile tratamentului bolilor de inimă prin ablația prin radiofrecvență a cateterului, precum și cazurile de distrugere a unei proteze valvulare biologice..

Cauze asociate cu deteriorarea aortei

Zona arcului aortic cea mai apropiată de inimă se numește rădăcină aortică. Tocmai structura sa afectează „sănătatea supapelor” și lățimea inelului de poartă din ventriculul stâng. Leziunile radiculare includ:

  • modificări legate de vârstă sau degenerative care determină dilatarea;
  • necroza chistică a stratului mediu al aortei în sindromul Marfan;
  • stratificarea peretelui anevrismului;
  • inflamație (aortită) cu sifilis, artrită psoriazică, spondilită anchilozantă, colită ulcerativă;
  • arterita cu celule uriașe;
  • hipertensiune arterială malignă.

Printre motive, a fost găsit un efect negativ al medicamentelor utilizate pentru a reduce pofta de mâncare la obezitate.

Consecințele regurgitației aortice

Întoarcerea sângelui în ventriculul stâng duce inevitabil la extinderea acestuia și la creșterea volumului. Eventual lărgirea inelului mitral și lărgirea ulterioară a atriului stâng.

La punctul de contact al fluxului sanguin pe endocard, se formează „buzunare”. Cu cât este mai mare gradul de insuficiență, cu atât se dezvoltă mai repede supraîncărcarea ventriculului stâng..

Studiile au arătat valoarea ritmului cardiac:

  • bradicardia crește volumul fluxului de revenire și favorizează decompensarea;
  • tahicardia reduce regurgitarea și induce mai multă adaptare.

Forme de regurgitare aortică

Este obișnuit să se facă distincția între insuficiența aortică acută și cea cronică.

Caracteristicile formei acute

Cauzele tipice ale insuficienței acute aortice sunt:

  • trauma;
  • anevrism disecant;
  • Infecție endocardită.

Volumul de sânge care curge în ventriculul stâng în timpul fazei diastolice crește brusc. Mecanismele de adaptare nu au timp să se dezvolte. Sarcina pe inima stângă și slăbiciunea miocardică cresc brusc. Nu este evacuat suficient sânge în aortă pentru a susține circulația generală.

Caracteristici ale insuficienței cronice aortice

Un semn distinctiv al formei cronice este timpul suficient pentru activarea completă a mecanismelor compensatorii și adaptarea ventriculului stâng. Acest lucru determină o perioadă de compensare a tulburărilor circulatorii. Hipertrofia miocardică ajută la compensarea producției reduse.

Când rezervele de energie de rezervă sunt epuizate, stadiul decompensării începe cu insuficiență cardiacă severă.

Manifestari clinice

În forma acută de insuficiență aortică, pacientul prezintă brusc semne de șoc cardiogen:

  • slăbiciune severă;
  • paloarea pielii;
  • hipotensiune arterială severă;
  • dispnee.

Cu edem pulmonar:

  • pacientul se sufocă;
  • respirația este zgomotoasă și răgușită;
  • la tuse, sputa spumoasă este eliberată cu un amestec de sânge;
  • fața, buzele, membrele sunt cianotice;
  • sunetele inimii sunt înăbușite brusc;
  • se aude o masă de respirație șuierătoare umedă în plămâni.

Cu regurgitația cronică aortică, este posibilă o perioadă asimptomatică prelungită. Simptomele apar numai odată cu dezvoltarea ischemiei miocardice și a decompensării cardiace severe. Pacientul notează:

  • dificultăți de respirație la efort;
  • bătăi puternice ale inimii;
  • extrasistole;
  • atacuri de angină pectorală noaptea;
  • clinică posibilă "astm cardiac".

La examinare, medicul notează:

  • clătinarea capului în ritmul bătăilor inimii;
  • un impuls tipic pe artera radială este un șoc puternic al undei și scade imediat;
  • tremurând la palparea pieptului în zona bazei inimii;
  • extinderea marginii inimii stângi;
  • pulsarea arterelor carotide;
  • murmur diastolic în aortă, pe marginea stângă a sternului în al treilea și al patrulea spațiu intercostal, mai bine auzit în poziție așezat, cu o ușoară îndoire înainte, aplaudând primul ton.

Metode de diagnostic

Semnele indirecte de insuficiență aortică sunt notate pe:

  1. radiografie toracică - conturul stâng al umbrei inimii este extins în lateral și în jos, extinderea arcului aortic arată ca un anevrism, semne clare de mărire a atriului stâng, posibil detectarea calcificărilor în arcada aortică;
  2. o electrocardiogramă - este detectată o supraîncărcare a inimii stângi.

Metoda ecocardiografică

În diagnosticul de insuficiență, ecocardiografia servește ca metodă principală obiectivă, vă permite să determinați cauza, gradul de insuficiență, adecvarea rezervelor compensatorii, tulburări circulatorii chiar și în stadiul asimptomatic al bolii cu tulburări minime. Este recomandat pacienților în stadiul inițial anual, când simptomele clinice apar de două ori pe an..

Calculele iau în considerare suprafața corporală a pacientului, din cauza absenței unei expansiuni pronunțate a camerei ventriculare la persoanele cu rachete.

Cel mai frecvent utilizat mod este scanarea Doppler color. Senzorii sunt instalați în așa fel încât să măsoare zona fluxului sanguin în apropierea cuspizilor aortici, în secțiunea inițială a aortei și să o compare cu lățimea pasajului. În cazurile severe, depășește 60% din diametrul inelului.

În practica cardiologilor, o divizare a fluxului de întoarcere în 4 grade este utilizată în raport cu lungimea sa la dimensiunea și formațiunile interne ale ventriculului stâng:

  • 1 - nu depășește marginea jumătății lungimii cuspidului anterior la valva mitrală;
  • 2 - ajunge sau trece la cercevea;
  • 3 - dimensiunea fluxului se apropie de jumătate din lungimea ventriculului;
  • 4 - jetul atinge vârful.

Dacă nu există suficiente informații cu ultrasunete Doppler, se efectuează următoarele:

  • imagistică prin rezonanță magnetică;
  • angiografie cu radionuclizi;
  • cateterism cardiac.

Metode de tratament

Tratamentul regurgitației aortice depinde în totalitate de boala de bază și de completitudinea eliminării cauzelor.

Terapia medicamentoasă folosește medicamente care pot reduce tensiunea arterială sistolică și pot reduce fluxul de revenire.

Se utilizează un grup de vasodilatatoare (nifedipină, hidralazină, inhibitori ai ECA). Nu sunt indicate pentru pacienții asimptomatici cu insuficiență ușoară până la moderată..

Cine este indicat pentru tratament chirurgical?

Singura formă de intervenție chirurgicală este înlocuirea valvei aortice. Operația este afișată atunci când:

  • insuficiență severă cu afectarea funcției ventriculare stângi;
  • dacă cursul este asimptomatic, cu funcție ventriculară conservată, dar expansiune marcată (dilatare).

Prognoza

Prognosticul pentru viața unui pacient depinde de boala de bază, de gradul de regurgitare și de formă. O rată precoce a mortalității este tipică pentru dezvoltarea acută a patologiei. În forma cronică, 75% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani și jumătate - 10 sau mai mult.

În absența unei intervenții chirurgicale în timp util, dezvoltarea insuficienței cardiace este observată în următorii 2 ani.

Tratamentul unui tablou clinic moderat este însoțit de rezultate pozitive la 90% dintre pacienți. Acest lucru confirmă importanța examinării și monitorizării pacienților cu insuficiență aortică..

Diagnosticul și tratamentul regurgitației aortice

Regurgitația aortică este o tulburare hemodinamică care implică închiderea incompletă a valvei aortice, rezultând un flux nenatural de sânge din aorta înapoi în ventriculul stâng în timpul relaxării inimii (faza diastolică). Regurgitarea valvei aortice nu este o boală independentă, ci o disfuncție funcțională a aparatului valvular, care apare ca urmare a altor boli și condiții patologice.

Cauze

Următorii factori pot provoca insuficiență aortică:

  • Infecție endocardită;
  • Boli reumatice;
  • Modificări aterosclerotice;
  • Cardioscleroza pe fondul infarctului miocardic;
  • Boli autoimune (febră reumatică acută, lupus, poliartrită reumatoidă etc.);
  • Anomalii congenitale (o valvă aortică cu două, mai degrabă decât trei foliole sau un defect sever în septul interventricular);
  • Leziuni ale valvei sifilitice;
  • Lezarea zonei toracice (datorită ruperii fibrelor musculare);
  • Deteriorarea valvei aortice cu mixomul inimii.

Hemodinamica

Ce se întâmplă în interiorul corpului cu un flux sanguin incorect și ce presupune acest lucru??

  1. Sângele în momentul diastolei inimii într-un anumit volum (în funcție de gradul de insuficiență) curge înapoi în ventriculul stâng (VS). Deci, există simultan sânge care curge din atriul stâng și sânge returnat, adică volumul total de sânge crește.
  2. Ca urmare a unor astfel de modificări, există o presiune crescută pe pereții LV, care necesită în continuare o forță mai mare pentru a împinge sângele în sistolă.
  3. Se dezvoltă expansiunea (datorită volumului mare de sânge) și hipertrofia ventriculară stângă (răspuns compensator).
  4. În viitor, poate duce la insuficiența relativă a valvei mitrale (valva bicuspidă între atriul stâng și ventriculul cu același nume) și supraîncărcarea atriului stâng.

Clasificarea pe grade

În funcție de lungimea fluxului regurgitant, se obișnuiește să se distingă trei grade de regurgitare aortică:

  • insuficiență aortică de gradul 1 (nesemnificativă sau numită și insuficiență valvulară) - caracterizată printr-o lungime a curentului de până la 5 mm de la cuspizii valvei aortice;
  • regurgitare aortică de gradul 2 (mediu) - curentul ajunge la 5-10 mm, ajunge la cuspizii valvei mitrale;
  • regurgitare aortică gradul 3 (pronunțat) - un jet cu o lungime mai mare de 10 mm.

În plus, este obișnuit să distingem 4 grade de regurgitare aortică de cantitatea de sânge aruncată înapoi în VS:

  1. 1 grad - insuficiență minimă, nu depășește 15% din volumul total de sânge;
  2. 2 grade - cantitatea de sânge regurgitat este de 15-30%;
  3. 3 grade - cantitatea de sânge regurgitat este de 30-50%;
  4. 4 grade - mai mult de jumătate din volumul total revine din nou în ventriculul stâng.

Simptome

Prezentarea clinică va varia în funcție de existența insuficienței aortice acute sau a unui proces cronic.

Regurgitație acută

Lezarea pieptului, disecția aortei ascendente sau endocardita infecțioasă pot provoca un flux acut de sânge invers. Această situație implică o creștere accentuată a EDV (volumul diastolic final) în cavitatea VS și VD. Funcția contractilă a inimii, adică debitul cardiac scade brusc, deoarece reacțiile compensatorii nu pot apărea și se pot forma într-o perioadă de timp atât de scurtă.

Simptomele vor fi următoarele:

  • Paloare ascuțită a pielii;
  • Mare slăbiciune;
  • Scăderea presiunii;
  • Dispnee.

Pe lângă semnele de insuficiență cardiacă, congestia se dezvoltă în plămâni și se dezvoltă edem, care se caracterizează prin următoarele manifestări:

  • Respirație grea și zgomotoasă;
  • Tuse cu expectorație spumoasă, sunt posibile dungi de sânge;
  • Cianoza buzelor;
  • Sunete de inimă surde;
  • În plămâni - se aud raluri umede pe câmpuri.

Regurgitație aortică cronică

În acest caz, pentru o lungă perioadă de timp (mai mult de 10 ani), această patologie nu se face simțită, deoarece toate mecanismele apar treptat. Corpul este capabil să compenseze schimbările existente în hemodinamica sângelui pentru o perioadă lungă de timp.

Când mecanismele de adaptare nu reușesc să facă față, apar următoarele plângeri:

  • Dificultăți de respirație la mers;
  • Durere toracică în spatele sternului (similară cu angina pectorală).

În plus, vor fi observate astfel de simptome obiective:

  • Paloarea pielii;
  • Scuturarea capului care corespunde bătăilor;
  • Auscultație: tonul II peste regiunea aortică va fi îmbunătățit, poate emite un sunet de palme;
  • Tensiune arterială sistolică ridicată și diastolică scăzută, adică presiune mare a pulsului;
  • Întărirea impulsului apical asupra VS;
  • Proeminența pieptului în stânga datorită hipertrofiei LV și retracției pieptului în stern;
  • Pulsatia arterială vizibilă:
    • arterele carotide sau „dansul carotidelor”;
    • pulsația capilarelor pe unghie (simptomul lui Quincke);
    • pulsația uvulei sau simptomul lui Muller;
    • pulsația ficatului;
    • pulsația splinei (simptomul lui Gerhard);
  • Se poate observa un alt fenomen: murmurul lui Flint înainte de sistolă, care se aude în regiunea spațiului intercostal III din stânga sternului.

Diagnostic

Un diagnostic preliminar poate fi suspectat pe baza reclamațiilor pacientului și a unei examinări obiective.

Pentru a confirma prezența regurgitației pe valva aortică, se efectuează următoarele metode de cercetare:

  1. ECG. Pe cardiogramă, se vor observa semne nespecifice: hiperfuncție ventriculară stângă (deviația EOS la stânga și o creștere a Z.R în înălțime, care se observă în pieptul stâng conduce) și posibile modificări ischemice ale miocardului (depresie ST sau inversiune Z.T).
  2. Analizați radiografia pieptului. În acest caz, va fi vizualizată o dimensiune crescută a inimii, pare a fi o „cizmă” sau „rață”. De asemenea, pot fi detectate depozite de calciu pe pliantele valvei și aortei ascendente, anevrismul aortic ascendent și mărirea LA (atriul stâng).
  3. ECHO-KG sau ultrasunete ale inimii. Această metodă de examinare este cea mai revelatoare, în special cu utilizarea Doppler.

Deci, conform rezultatelor ecocardiografiei, pot fi obținute următoarele date:

  • Lățimea rădăcinii aortice;
  • Hipertrofia VS;
  • Volumul end-diastolic al VJ;
  • Prezența pericarditei;
  • Prezența unui anevrism aortic;
  • Cantitatea de analiză a sângelui în VS etc..

Frecvența de execuție ECHO-KG:

  1. Deci, dacă un pacient este diagnosticat cu gradul 1 de insuficiență aortică, este îngrijorat de întrebarea care este. În acest caz, injecția locală de sânge în cavitatea ventriculului stâng este foarte mică și acest lucru nu afectează calitatea vieții sale. Dacă evoluția bolii nu prezintă simptome, iar dimensiunea VS și funcția sa se încadrează în intervalul normal, ultrasunetele inimii trebuie efectuate o dată pe an.
  2. Dacă există manifestări clinice și / sau modificări obiective ale VS (dimensiunea end-diastolică este de 60-70 mm) - de 2 ori pe an.
  3. EDV al ventriculului stâng mai mare de 70 mm - o indicație pentru trimitere pentru consultarea unui chirurg cardiac.

Dacă informațiile primite în timpul ultrasunetelor inimii cu ultrasunete Doppler nu sunt suficiente, puteți recurge la:

  • imagistică prin rezonanță magnetică;
  • angiografie cu radionuclizi;
  • cateterism cardiac.

Tratament

Terapia de regurgitare aortică are două obiective principale:

  1. Preveniți dezvoltarea complicațiilor - insuficiență cardiacă și moartea pacientului.
  2. Îmbunătățiți calitatea vieții sale.

Tratament conservator

Tratamentul medicamentos vizează scăderea tensiunii arteriale sistolice și reducerea cantității de sânge care revine.

Medicamentele eficiente în acest caz sunt vasodilatatoare din diferite grupuri:

- blocante ale canalelor de calciu (nifecard);

Medicamentele sunt indicate în următoarele cazuri:

  1. Există contraindicații pentru tratamentul chirurgical sau lipsa de dorință a pacientului de a recurge la tratament chirurgical - medicamentele sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp.
  2. Manifestări severe de insuficiență cardiacă sau insuficiență severă înainte de operație - prescrise într-un curs scurt.
  3. Manifestări clinice severe, dilatarea VS, dar EF este normal - prescris pentru a încetini progresia.

Indicații pentru intervenția chirurgicală:

  1. Pacienți cu EF mai mic de 55%, LVEF mai mare de 55 mm, LV EF mai mare de 75 mm, chiar și fără manifestări vizibile.
  2. Simptome severe (semnele apar zilnic cu exerciții fizice sau cu un test special de exerciții).
  3. Expansiunea marcată a cavității VS chiar și cu o fracțiune de ejecție normală.
  4. Planificarea altor operații cardiace și vasculare.

Prognoza

Prognosticul este determinat în funcție de gradul de regurgitație dezvoltată și de formă.

Deci, în cazul unei forme acute de insuficiență în aortă, există o mare probabilitate de deces al pacientului.

Pentru evoluția cronică, prognosticul este mai favorabil: 75% trăiesc mai mult de 5 ani și mai mult de jumătate dintre pacienți trăiesc mai mult de 10 ani. Cu toate acestea, dacă s-a dezvoltat o complicație precum angina pectorală, moartea pacientului are loc după 4 ani și cu semne de insuficiență cardiacă, această perioadă este complet redusă la 2 ani.

Simptome, tratament și prognoza regurgitației aortice

Regurgitația aortică este un flux anormal din aorta înapoi către inimă rezultat din închiderea incompletă a valvei aortice, așa cum se observă în regurgitația aortică..

Tipuri de patologie

Regurgitația aortică este clasificată în funcție de volumul fluxului sanguin de la aortă la inimă. Există 4 grade ale acestei patologii:

  1. Gradul I: fluxul nu depășește tractul de evacuare al ventriculului stâng.
  2. Gradul II: fluxul se extinde până la pliantul mitral anterior.
  3. Gradul III: atinge nivelul mușchilor papilari.
  4. Gradul IV: poate ajunge la peretele ventriculului stâng.

Regurgitația aortică este un simptom al insuficienței valvulare, care poate fi acută sau cronică. Forma acută a bolii provoacă o încălcare rapidă a hemodinamicii și, dacă unei persoane nu i se oferă îngrijiri medicale în timp util, crește probabilitatea de a dezvolta șoc cardiogen. Insuficiența cronică aortică se caracterizează prin absența simptomelor pronunțate. Disfuncția ventriculului stâng se dezvoltă treptat, provocată de stagnarea sângelui venos în cercul restrâns. Arterele coronare sunt, de asemenea, afectate, iar tensiunea arterială diastolică scade. Regurgitația aortică cronică duce la o scădere treptată a contractilității ventriculului stâng.

Cauze

Forma cronică este cauzată de:

  • Patologia valvei aortice:
    • reumatism;
    • endocardită bacteriană;
    • boli autoimune: poliartrita reumatoidă, lupus eritematos;
    • ateroscleroza;
    • leziuni severe la nivelul pieptului;
    • boli ale tractului gastro-intestinal: boala Whipple, boala Crohn;
    • deteriorarea valvei care a apărut ca efect secundar al anumitor medicamente;
    • uzura supapei de bioproteză.
  • Patologia aortei ascendente și rădăcina acesteia:
    • mărirea rădăcinii aortice la vârstnici;
    • aortita cauzată de sifilis;
    • hipertensiune;
    • psoriazis;
    • osteogenesis imperfecta;
    • Sindromul Reiter;
    • Boala Behcet;
    • Sindromul Marfan;
    • medionecroza chistică a aortei.

Insuficiența acută a valvei aortice este, de asemenea, declanșată de deteriorarea valvei, rădăcinii și aortei ascendente. Cauzele patologiei includ:

  • leziuni severe la nivelul pieptului;
  • Infecție endocardită;
  • disfuncție a valvei protetice;
  • disecția anevrismului aortic;
  • fistula paraprostetică.

Simptome

Regurgitația cronică aortică se manifestă atunci când funcția ventriculară stângă a unei persoane este afectată. Simptome:

  • dificultăți de respirație (la început se observă numai cu efort fizic și în repaus indică progresia bolii);
  • bradicardie, cel mai adesea noaptea;
  • angină pectorală (mai puțin frecventă).

Forma acută a bolii se caracterizează prin următoarele manifestări:

  • dificultăți severe de respirație;
  • lesin;
  • dureri în piept;
  • pană.

Regurgitația acută aortică, care apare în insuficiența valvulară, are caracteristici similare disecției aortice. Prin urmare, dacă o persoană are simptomele enumerate mai sus, are nevoie de ajutor de urgență de la medici..

Există, de asemenea, simptome care indică insuficiența valvei aortice:

  • schimbarea ritmică (pulsație) a culorii limbii, a palatului, a amigdalelor și a plăcilor de unghii;
  • constricția pupilelor, alternând cu dilatarea acestora;
  • puls pronunțat în arterele temporale, carotide și brahiale;
  • paloarea pielii.

Dacă o persoană are simptome similare, ar trebui să consulte un cardiolog. Insuficiența aortică, ca orice altă boală a inimii și a vaselor de sânge, trebuie diagnosticată prompt.

Diagnostic

Metodele moderne de cercetare ajută nu numai la stabilirea unui diagnostic precis, ci și la determinarea gradului bolii. Dacă se suspectează insuficiență aortică și insuficiență aortică, pacientul trebuie să facă următoarele teste:

  1. Electrocardiograma: informativ numai cu un grad sever al bolii.
  2. Fonocardiogramă: se aude un murmur diastolic după al doilea ton.
  3. Radiografia inimii: dezvăluie o creștere a dimensiunii organelor datorită măririi ventriculului stâng și expansiunii aortei ascendente.
  4. Ecocardiografie: cea mai informativă metodă de diagnostic.
  5. Aortografie: se determină gradul de regurgitare.
  6. Cateterizare: evaluarea undei de regurgitare și a presiunii capilare pulmonare (în studiul secțiunilor din dreapta), evaluarea amplitudinii presiunii pulsului (secțiunile din stânga).

Tratament

Dacă o persoană are o formă acută de insuficiență aortică, atunci este indicată înlocuirea urgentă a valvei aortice. Aceasta este o intervenție chirurgicală cardiacă deschisă care implică îndepărtarea valvei afectate și implantarea analogului său artificial, pe deplin funcțional. După operație, se afișează recepția:

  • vasodilatatoare;
  • medicamente inotrope.

Operația de înlocuire a supapelor prezintă un risc ridicat de complicații. Este interzis persoanelor cu antecedente de infarct miocardic și insuficiență ventriculară stângă severă.

Tratamentul pentru regurgitația aortică cronică depinde de simptomele pe care le întâmpină pacientul. Dacă manifestările bolii interferează cu o viață deplină, persoanei i se arată înlocuirea valvei aortice.

Cu simptome minore ale bolii, o persoană ar trebui să reducă intensitatea activității fizice și să viziteze în mod regulat un cardiolog. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie vasodilatatoare pentru a optimiza funcția ventriculară stângă. În caz de insuficiență ventriculară, pot fi prescrise și diuretice (Veroshpiron, Veroshpilactone) și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (Lisinopril). Cu un astfel de diagnostic, nu este recomandat să luați doze mari de beta-blocante..

Pentru pacienții cu această afecțiune și pentru cei care au suferit o operație de implantare a unei valve artificiale, este extrem de important să se prevină endocardita infecțioasă. Esența sa constă în administrarea de antibiotice, în special pentru următoarele proceduri medicale:

  • tratamentul și extracția dinților;
  • îndepărtarea amigdalelor și a adenoizilor;
  • chirurgia tractului urinar sau a prostatei;
  • operații asupra organelor tractului gastro-intestinal.

Prevenirea endocarditei infecțioase este asigurată de medicamente:

  1. Ampicilina.
  2. Clindamicina.
  3. Amoxicilină.

Antibioticele se iau strict conform programului prescris de medic..

O creștere a intensității simptomelor insuficienței aortice este o indicație pentru avort.

Prognoza și recomandări

Dacă o persoană are o insuficiență aortică de gradul II (III) de severitate continuă fără semne și nu există o disfuncție ventriculară stângă, atunci prognosticul va fi favorabil. Pentru pacienții cu insuficiență a valvei aortice de gradul I, probabilitatea supraviețuirii la 10 ani poate ajunge la 95%, cu II (III) - 50%. Cel mai nefavorabil prognostic pentru pacienții cu insuficiență aortică severă, de gradul IV. Insuficiența ventriculară stângă, agravată de ischemie miocardică, crește probabilitatea de moarte subită.

Pentru persoanele cu insuficiență aortică minoră, urmați un cardiolog și efectuați anual o ecocardiogramă. O recomandare similară este relevantă și pentru pacienții cu insuficiență aortică severă, care apare pe fondul funcționării complete a ventriculului stâng. Dacă este diagnosticată mărirea rădăcinii aortice, se recomandă monitorizarea extinderii patologiei cel puțin o dată pe an. Un stil de viață sănătos este recomandat pacienților: încetarea consumului de alcool și fumat, controlul greutății corporale, evitarea stresului și a surmenajului, activitate fizică moderată.

Regurgitare aortică. Ghiduri clinice.

Regurgitație aortică

  • Asociația Chirurgilor Cardiovasculari din Rusia
  • Societatea Științifică Rusă de Cardiologie

Cuprins

  • Cuvinte cheie
  • Lista de abrevieri
  • Termeni și definiții
  • 1. Informații succinte
  • 2. Diagnostic
  • 3. Tratament
  • 4. Reabilitare
  • 5. Prevenirea și observarea dispensarului
  • 6. Informații suplimentare care afectează evoluția și rezultatul bolii
  • Criterii pentru evaluarea calității asistenței medicale
  • Bibliografie
  • Anexa A1. Componența grupului de lucru
  • Anexa A2. Metodologia de elaborare a liniilor directoare
  • Anexa B. Algoritmi de gestionare a pacienților
  • Anexa B. Informații pentru pacienți

Cuvinte cheie

  • Insuficiență aortică
  • Regurgitație aortică
  • Înlocuirea valvei aortice
  • Boală cardiacă valvulară

Lista de abrevieri

TA - tensiunea arterială

CABG - altoirea bypass-ului arterei coronare

AN - insuficiență aortică

AR - regurgitare aortică

AS - stenoză aortică

DAK - valvă aortică bicuspidă

PPA - presiunea arterei pulmonare

ICS - valvă cardiacă artificială

IE - endocardită infecțioasă

KBAV - valvuloplastie aortică cu balon de cateter

EDR - Măsurarea diastolică finală

SIJ - boală cardiacă valvulară

CSR - volumul sistolic final

CSR - dimensiunea sistolică finală

LV - ventriculul stâng

LP - atriul stâng

MK - supapă mitrală

MVP - înlocuirea valvei mitrale

MN - insuficiență mitrală

INR - raport internațional normalizat

MR - insuficiență mitrală

NMC - insuficiență a valvei mitrale

PAK - înlocuirea valvei aortice

RV - ventriculul drept

MVP - prolapsul valvei mitrale

MVP - înlocuirea valvei mitrale

RG - radiografie toracică

SI - indicele cardiac

TIAC - implantarea valvei aortice transcateterice

TN - insuficiență triscupidă

TTEchoCG - ecocardiografie transtoracică

EF - fracția de ejecție

FC - clasa funcțională

AF - fibrilație atrială

FU - fracție de scurtare

TEE - ecocardiografie transesofagiană

NYHA - New York Heart Association (Asociația inimii din New York)

Termeni și definiții

Boala cardiacă valvulară este o încălcare a activității inimii cauzată de modificări morfologice și / sau funcționale ale uneia sau mai multor valve. Modificările valvelor pot fi sub formă de stenoză, insuficiență sau o combinație a ambelor.

1. Informații succinte

1.1 Definiție

Regurgitația aortică (AR) este un defect caracterizat prin neînchiderea plachetelor valvulare, ducând la un flux invers de sânge în timpul diastolei către ventriculul stâng (VS).

Sinonime: insuficiență a valvei aortice, insuficiență aortică.

1.2 Etiologie și patogenie

Cele mai frecvente cauze ale AR sunt mărirea aortică idiopatică, defecte congenitale ale valvei aortice (cel mai adesea, valva bicuspidă), degenerescenta sclerotică, reumatism, endocardită infecțioasă, hipertensiune sistemică, degenerare mixomatoasă, disecția aortei ascendente și sindromul Marfan, mai rar leziuni traumatice ale valvei anortice spondilită, aortită sifilitică, poliartrită reumatoidă, osteoartrită deformantă, aortită cu celule uriașe, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Reiter, stenoză subaortică intermitentă și defect septal ventricular cu prolaps de valvă aortică. Majoritatea acestor cauze duc la AR cronică cu dilatație graduală și latentă a VS și cu o perioadă lungă asimptomatică [1]. Alte cauze, cum ar fi endocardita infecțioasă, disecția aortică și traumatismele, sunt mai susceptibile de a duce la AR severă acută, care poate provoca o creștere catastrofală bruscă a presiunii de umplere a VS și scăderea debitului cardiac.

În RA severă acută, volumul de sânge revine la ventriculul stâng de dimensiuni normale, iar VS nu are timp să se adapteze la supraîncărcarea volumului. Cu o creștere accentuată a volumului diastolic final, ventriculul funcționează pe partea „abruptă” a curbei Frank-Starling, arătând raportul presiunii diastolice: volum, iar presiunea end-diastolică VS și presiunea atrială stângă pot crește rapid și pot provoca o deteriorare accentuată a sănătății pacientului. Incapacitatea ventriculului de a compensa rapid dilatarea cavității duce la o scădere a volumului de accident vascular cerebral. Tahicardia, care se dezvoltă ca un mecanism compensator pentru menținerea debitului cardiac, este adesea insuficientă pentru o astfel de compensare..

Cu RA severă, riscul de a dezvolta edem pulmonar sau șoc cardiogen este mare. Cele mai vizibile modificări hemodinamice sunt la pacienții cu hipertrofie VS pe fondul hipertensiunii arteriale cu o cavitate VS mică și cu o rezervă de preîncărcare redusă. Exemple ale acestei din urmă situații includ disecția aortică la pacienții cu hipertensiune arterială, endocardita infecțioasă la pacienții cu stenoză aortică preexistentă (AS) și regurgitare acută după valvotomie cu balon sau comisurotomie chirurgicală în AS congenitală. Pacienții pot prezenta, de asemenea, simptome de ischemie miocardică. Pe măsură ce presiunea end-diastolică a VS se apropie de presiunea diastolică în aortă și arterele coronare, perfuzia miocardică a subendocardului scade. Dilatarea VS și subțierea peretelui VS datorită creșterii postîncărcării în combinație cu tahicardie duce la o creștere a cererii de oxigen miocardic. Prin urmare, în RA severă acută, se dezvoltă adesea ischemie, ale cărei complicații pot duce la moarte subită..

Ca răspuns la supraîncărcarea volumului în RA cronică, se formează o serie de mecanisme compensatorii în VS, inclusiv o creștere a volumului diastolic final și conformarea camerei VS, ceea ce duce la o creștere a volumului fără creșterea presiunii de umplere VS și o combinație de hipertrofie excentrică și concentrică. Volumul crescut al cursei se realizează prin funcționarea normală a fiecărei unități contractile de-a lungul cercului mărit [2,3]. Astfel, funcția contractilă a VS rămâne normală, iar indicatorii fazei de ejecție, cum ar fi fracția de ejecție și fracția de scurtare, rămân în limite acceptabile. Cu toate acestea, o creștere a cavității VS și creșterea asociată a tensiunii parietale sistolice, la rândul ei, duc la o creștere a încărcării VS, care determină o hipertrofie suplimentară [2, 4]. Astfel, RA creează condiții pentru o combinație de supraîncărcare de volum și supraîncărcare de presiune [5]. Pe măsură ce boala progresează, o creștere a rezervei de preîncărcare și hipertrofie compensatorie permit ventriculului să mențină ejecția normală, în ciuda creșterii postîncărcării [6,7]. Majoritatea pacienților rămân asimptomatici în timpul fazei de compensare, care poate dura multe decenii [7-9].

O scădere a contractilității miocardice poate agrava și situația. Adesea, în acest stadiu al dezvoltării bolii, pacienții prezintă dificultăți de respirație; rezerva coronariană redusă în miocardul hipertrofiat poate duce la angina de efort. Cu toate acestea, pacienții pot rămâne asimptomatici până când apare o disfuncție severă a VS..

Disfuncția sistolică a VS (cel mai adesea definită ca o scădere a fracției de ejecție sub normal în repaus) este asociată în principal cu o creștere a încărcării ulterioare și poate fi reversibilă în etapele inițiale după înlocuirea valvei aortice (AVR) [10-20]. Treptat, pe măsură ce dilatația progresează, VS devine sferic. Contractilitatea miocardică este redusă datorită încărcării excesive, ceea ce duce la disfuncție sistolică persistentă, iar rezultatul scontat al operației (restabilirea funcției VS, supraviețuirea crescută) nu mai poate fi atins [18, 21-30].

Majoritatea studiilor au arătat că funcția sistolică a VS și dimensiunea sistolică finală sunt cei mai importanți factori determinanți ai supraviețuirii și funcției VS postoperatorii la pacienții supuși AVR pentru RA cronică..

1.3 Epidemiologie

Potrivit multor experți, nu există informații complete despre prevalența bolilor cardiace valvulare în lume și, prin urmare, este necesar un studiu epidemiologic global. Unele studii oferă o idee despre prevalența anumitor defecte. În studiul de sănătate cardiovasculară bazat pe populație, care a inclus 5621 de persoane cu vârsta peste 65 de ani, leziunea valvei aortice (îngroșarea prospectului, calcificări) a fost detectată la 29%, în același timp, utilizând ecocardiografie Doppler, insuficiență aortică sau stenoză (gradient de presiune> 25 mm Hg.) - în 2% (Stewart BF, 1997). În 2009, în Rusia au fost înregistrate 178 623 de cazuri de patologie valvulară la pacienții cu boli cardiace reumatice cronice. În ciuda faptului că reumatismul este încă unul dintre factorii principali în formarea defectelor valvulare în Federația Rusă, proporția pacienților cu așa-numitele leziuni degenerative ale valvelor cardiace (mixomatoza, procese displazice, calcificare) a atins 46,6% din numărul total de intervenții chirurgicale pentru defecte cardiace dobândite.

1.4 Coduri pentru ICD-10

106.1 - Insuficiență valvulară aortică reumatică

135.1 - Insuficiență aortică (supapă)

135.8 - Alte leziuni ale valvei aortice

Tabelul 1 arată clasificarea insuficienței aortice în funcție de severitatea acesteia..

Tabelul 1 - Clasificarea severității insuficienței aortice

Regurgitare aortică: fiziopatologie, cauze, simptome, tratament

Regurgitația aortică (RA) este fluxul diastolic de sânge din aortă în ventriculul stâng. Regurgitația apare din cauza incompetenței valvei aortice sau a oricărei încălcări a aparatului supapei (de exemplu, pliante, inel aortic), care duce la fluxul diastolic de sânge în camera ventriculară stângă.

Anomaliile supapelor care pot duce la RA pot fi cauzate de următoarele:

Cauze congenitale - Valva aortică bicuspidă este cea mai frecventă cauză congenitală

Bolile vasculare cu colagen

Boala degenerativă a valvei aortice

Postoperator (inclusiv înlocuirea valvei aortice după transcateter)

Anomaliile aortei ascendente în absența patologiei valvei pot provoca, de asemenea, RA. Astfel de abateri pot apărea în următoarele condiții:

Hipertensiune arterială necontrolată de lungă durată

Dilatarea aortică idiopatică

Necroză mediană chistică

Ectazie aortică senilă și dilatare

Regurgitarea aortică poate fi un proces de boală cronică sau poate fi acută, manifestându-se ca insuficiență cardiacă. Cea mai frecventă cauză a insuficienței cronice aortice a fost boala cardiacă reumatică, dar acum este cea mai frecvent cauzată de endocardita bacteriană. În țările dezvoltate, este cauzată de mărirea aortei ascendente (de exemplu, boala rădăcinii aortice, ectazia aortanulară).

Trei sferturi dintre pacienții cu insuficiență aortică semnificativă supraviețuiesc la 5 ani după diagnostic; jumătate va supraviețui timp de 10 ani. Pacienții cu insuficiență ușoară până la moderată supraviețuiesc timp de 10 ani în 80-95% din cazuri. Supraviețuirea mediană după apariția insuficienței cardiace congestive (CHF) este mai mică de 2 ani.

Regurgitația acută aortică este asociată cu o morbiditate semnificativă care poate evolua de la edem pulmonar la insuficiență cardiacă refractară și șoc cardiogen.

Fiziopatologie

Închiderea incompetentă a valvei aortice poate fi cauzată de boală lamelară internă, tubercul, boală aortică sau traume. Refluxul diastolic prin supapa aortică poate suprasolicita volumul ventricular stâng. O creștere a volumului de atac sistolic și a unei presiuni diastolice aortice scăzute duce la o creștere a presiunii pulsului. Semnele clinice ale RA se datorează fluxului sanguin direct și invers prin valva aortică, ceea ce duce la o creștere a volumului de accident vascular cerebral.

Severitatea AR depinde de zona valvei diastolice regurgitante, de gradientul presiunii diastolice între aortă și VS și de durata diastolei..

Fiziopatologia AR depinde dacă AR este acută sau cronică. În AR acut LV, nu are timp să se extindă ca răspuns la sarcina volumetrică, în timp ce în AR cronică VS, poate suferi o serie de modificări adaptative (și dezadaptative).

Regurgitație aortică acută

RA acută de severitate semnificativă duce la o creștere a volumului de sânge în VS în timpul diastolei. Ventriculul stâng nu are suficient timp să se extindă ca răspuns la o creștere bruscă a volumului. Ca urmare, presiunea end-diastolică a VS crește rapid, provocând o creștere a presiunii venoase pulmonare și modificând dinamica fluxului sanguin coronarian. Când presiunea din circuitul pulmonar crește, pacientul dezvoltă dificultăți de respirație și edem pulmonar. În cazurile severe, insuficiența cardiacă se poate dezvolta și se poate agrava până la șoc cardiogen. Scăderea perfuziei miocardice poate duce la ischemie miocardică.

Regurgitație aortică cronică

RA cronică determină o supraîncărcare treptată a volumului ventriculului stâng, ceea ce duce la o serie de modificări compensatorii, inclusiv mărirea VS și hipertrofia excentrică. Extinderea VS are loc prin adăugarea secvențială a sarcomerelor (ceea ce duce la prelungirea fibrelor miocardice), precum și prin rearanjarea fibrelor miocardice. Ca rezultat, LV devine mai mare și mai compatibil, cu o capacitate mai mare de a oferi un volum mare de accident vascular cerebral care poate compensa volumul regurgitant. Hipertrofia rezultată este necesară pentru a se potrivi stresului crescut al peretelui și stresului care rezultă din expansiunea VS (legea lui Laplace).

În stadiile incipiente ale RA cronice, fracția de ejecție a VS este normală sau chiar crescută (datorită preîncărcării crescute și a mecanismului Frank-Starling). Pacienții pot rămâne asimptomatici în această perioadă. Pe măsură ce AR se dezvoltă, creșterea LV depășește marja de preîncărcare pe curba Frank-Starling, EF scăzând la un nivel normal și apoi subnormal. Volumul sistolic final al VS crește și este un indicator al disfuncției miocardice progresive.

În cele din urmă, VS atinge diametrul maxim și presiunea diastolică începe să crească, ducând la simptome (dispnee) care se pot agrava odată cu exercițiul. O creștere a presiunii end-diastolice a VS poate, de asemenea, să scadă gradienții de perfuzie coronariană, provocând ischemie subendocardică și miocardică, necroză și apoptoză. În general, ventriculul stâng se transformă treptat dintr-o configurație eliptică în sferică..

Cauze

Regurgitație aortică acută

Endocardita infecțioasă poate duce la distrugerea sau perforarea prospectului valvei aortice. Vegetația voluminoasă poate interfera, de asemenea, cu coaptarea corectă a pliantelor supapei sau poate duce la prolaps direct sau la distrugerea pliantului (pliant încăpățânat).

O altă cauză a RA acută, traumatism toracic, poate rupe aorta ascendentă și perturba aparatul de susținere a valvei aortice. Odată cu dezvoltarea și implementarea clinică a tehnicilor de înlocuire a valvei aortice transcatheter, AR a devenit o cauză comună și potențial importantă atât a AR acută cât și cronică. RA se poate dezvolta și ca o complicație a implantării accesoriilor ventriculare stângi.

În disecția ascendentă aortică ascendentă (tip A), disecția proximală retrogradă subminează suspendarea pliantelor valvele aortice. Există nivele diferite de tulburare de coagulare a valvei aortice și prolaps. Valva protetică defectuoasă poate duce, de asemenea, la AR.

Regurgitație aortică cronică

Valva aortică bicuspidă este cea mai frecventă boală cardiacă congenitală la om. Deși este mai probabil să conducă la stenoză aortică progresivă decât AR, este totuși cea mai frecventă cauză de AR izolată care necesită o intervenție chirurgicală a valvei aortice. Pacienții cu o valvă aortică bicuspidă pot avea asociată aortopatie, rezultând dilatarea și / sau disecția aortică care agravează AR.

Anumite medicamente pentru scăderea în greutate, cum ar fi fenfluramina și dexfenfluramina (denumite în mod obișnuit fen fenom), pot provoca modificări degenerative ale valvei care duc la AR cronică.

Febra reumatică, o cauză frecventă a RA în prima jumătate a secolului XX, a devenit mai puțin frecventă, deși rămâne frecventă în rândul unor grupuri de imigranți. Modificările fibroase determină îngroșarea și retragerea cuspizelor valvei aortice, rezultând regurgitația centrală a valvei. Poate apărea fuziunea de pliante, rezultând stenoza aortică simultană. Boala mitrală reumatică asociată este aproape întotdeauna prezentă.

Spondilita anchilozantă cauzează adesea aortita, care implică cel mai frecvent rădăcina aortică, cu AR asociate. Extinderea ulterioară a procesului fibros subaortic în septul intraventricular poate duce la boli ale sistemului de conducere. Anomaliile coronariene și mai distale ale aortei sunt, de asemenea, observate în această afecțiune.

Boala Behcet cauzează complicații cardiace la mai puțin de 5% dintre pacienți, dar rezultatele potențiale includ aortita proximală cu AR, precum și boala coronariană.

Arterita cu celule uriașe este o vasculită sistemică care afectează de obicei ramurile extracraniene ale arterei carotide, dar poate provoca și inflamații ale aortei și AR (precum și boli coronariene și disfuncție LV).

Poliartrita reumatoidă cauzează rareori formarea de noduli granulomatoși în lamelele valvei aortice. În cazuri rare, acest lucru poate duce la AR clinică, deși mai des este o detectare accidentală după moarte.

Lupusul eritematos sistemic poate provoca fibroza valvei și disfuncții ulterioare, inclusiv AR. Lupusul este, de asemenea, asociat cu endocardita Liebman-Sachs, rezultând o vegetație sterilă, valvă veninoasă, care poate provoca AR.

O astfel de arterită, pe lângă deteriorarea valvei aortice (și coronariană), poate provoca aortită. Aortita poate crește riscul de rupere a unei proteze valvulare, determinând unii să pledeze pentru înlocuirea simultană a rădăcinii aortice la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale valvulare.

Literatura de specialitate raportează boala Whipple asociată cu AR sau endocardită valvulară aortică.

Tulburările țesutului conjunctiv care pot provoca RA semnificative includ următoarele:

Supapă aortică flexibilă

Prolapsul valvei aortice

Anevrism sinusal Valsalva

Fistula aortică inelară

Simptome

Manifestările tipice ale RA acute acute includ dispnee bruscă și severă; dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace; și dureri toracice dacă presiunea perfuziei miocardice scade sau este prezentă disecția aortică.

Pacienții cu RA cronică au adesea o perioadă lungă, asimptomatică, care poate dura câțiva ani. Tahicardia compensatorie se poate dezvolta pentru a menține un volum mare de accident vascular cerebral direct, rezultând o scădere a perioadei de umplere diastolică. Ca urmare, pacienții pot fi asimptomatici chiar și cu exerciții fizice. Cu toate acestea, în timp, supraîncărcarea cronică a volumului duce la disfuncție a VS pe măsură ce VS se extinde. Afectarea semnificativă a funcției LV poate începe înainte de apariția simptomelor la 25% dintre pacienți, subliniind importanța monitorizării ecocardiografice periodice.

Dintre pacienții cu disfuncție asimptomatică a VS, mai mult de 25% dintre aceștia dezvoltă simptome în decurs de 1 an. Odată ce apar simptomele, funcția inimii se deteriorează de obicei mai repede și mortalitatea poate depăși 10% pe an.

Simptomele RA cronice severe includ următoarele:

  • Palpitații - adesea descrisă ca o senzație de palpitații datorită presiunii crescute a pulsului cu circulație hiperdinamică
  • Palpitații incomode
  • Dispnee. Nu se poate agrava cu exercițiile fizice în stadiile incipiente din cauza tahicardiei compensatorii cu diastolă scurtă.
  • Durerea toracică - apare atunci când o creștere a presiunii end-diastolice LV perturbă gradienții de presiune a perfuziei coronare
  • Moartea subită cardiacă este rară (Tratament

În cazul insuficienței acute aortice severe (AR), intervenția chirurgicală se face de obicei, dar pacientul poate primi asistență medicală cu dobutamină pentru a crește debitul cardiac și a reduce diastola și nitroprusia de sodiu pentru a reduce postîncărcarea la pacienții hipertensivi..

Terapia vasodilatatoare poate fi utilizată în regim intern sau ambulatoriu.

Toți pacienții cu valvă cardiacă artificială trebuie să primească profilaxie cu antibiotice înainte de procedurile dentare. Pentru terapia antitrombotică, toți pacienții cu valvă cardiacă artificială ar trebui să primească zilnic aspirină, iar mulți ar trebui să primească și terapie anticoagulantă orală.

Deși diureticele, nitrații și digoxina sunt uneori folosite pentru a controla simptomele la pacienții cu RA, lipsa datelor din literatura clinică justifică recomandarea de rutină sau respingerea acestor tratamente. De asemenea, nu există dovezi care să susțină terapia medicamentoasă a oricărei clase la pacienții cu RA mai puțin severă..

Contraimpulsia cu balon intra-aortic, care poate fi utilizată pentru a oferi suport circulator mecanic temporar, este contraindicată la pacienții cu RA severă.
Tratamentul internat este necesar pentru majoritatea pacienților cu insuficiență severă aortică acută (AR), în special pentru cei cu simptome sau semne de decompensare hemodinamică. Pacienții cu RA cronică severă pot fi priviți ca pacienți internați sau ambulatori, în funcție de stadiul bolii, severitatea simptomelor și disfuncția VS..

Regurgitație aortică acută

Administrați un inotrop pozitiv (de exemplu, dopamină, dobutamină) și un vasodilatator (de exemplu, nitroprusid). Administrarea vasodilatatoarelor poate fi adecvată pentru a îmbunătăți funcția sistolică și a reduce sarcina.

În cazuri rare, poate fi necesar să se administreze glicozide cardiace (de exemplu, digoxină) pentru a controla rata. Evitați beta-blocantele în setările acute.

Regurgitație aortică cronică

Luați în considerare profilaxia antibioticelor la pacienții cu endocardită pentru proceduri care pot duce la bacteremie. Administrarea presoarelor și / sau vasodilatatoarelor poate fi recomandată.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Corpul viitoarei mame suferă numeroase modificări, inclusiv la nivel biochimic. Aceste modificări se datorează creării unor condiții optime pentru a avea un copil. În același timp, nivelul de soe se schimbă în timpul sarcinii.

Ce este embolia?Embolia este o patologie, exclusiv, a patului vascular arterial, care se bazează pe suprapunerea lumenului său la un anumit nivel cu încetarea parțială sau completă a fluxului sanguin cauzată de factori care nu au legătură cu patologia vasului afectat.

Simptome suplimentare

Concomitent cu amețeli, se pare că întregul mediu se rotește încet, se simte greutate în cap, greață și slăbiciune.

O scădere a bazofilelor din sânge este o scădere a cantității de elemente leucocitare, indicând dezvoltarea unui anumit proces patologic în organism. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că unii oameni nu au bazofile în sânge, ceea ce este o patologie congenitală..