Diagnosticul și tratamentul regurgitației aortice

Regurgitația aortică este o tulburare hemodinamică care implică închiderea incompletă a valvei aortice, rezultând un flux nenatural de sânge din aorta înapoi în ventriculul stâng în timpul relaxării inimii (faza diastolică). Regurgitarea valvei aortice nu este o boală independentă, ci o disfuncție funcțională a aparatului valvular, care apare ca urmare a altor boli și condiții patologice.

Cauze

Următorii factori pot provoca insuficiență aortică:

  • Infecție endocardită;
  • Boli reumatice;
  • Modificări aterosclerotice;
  • Cardioscleroza pe fondul infarctului miocardic;
  • Boli autoimune (febră reumatică acută, lupus, poliartrită reumatoidă etc.);
  • Anomalii congenitale (o valvă aortică cu două, mai degrabă decât trei foliole sau un defect sever în septul interventricular);
  • Leziuni ale valvei sifilitice;
  • Lezarea zonei toracice (datorită ruperii fibrelor musculare);
  • Deteriorarea valvei aortice cu mixomul inimii.

Hemodinamica

Ce se întâmplă în interiorul corpului cu un flux sanguin incorect și ce presupune acest lucru??

  1. Sângele în momentul diastolei inimii într-un anumit volum (în funcție de gradul de insuficiență) curge înapoi în ventriculul stâng (VS). Deci, există simultan sânge care curge din atriul stâng și sânge returnat, adică volumul total de sânge crește.
  2. Ca urmare a unor astfel de modificări, există o presiune crescută pe pereții LV, care necesită în continuare o forță mai mare pentru a împinge sângele în sistolă.
  3. Se dezvoltă expansiunea (datorită volumului mare de sânge) și hipertrofia ventriculară stângă (răspuns compensator).
  4. În viitor, poate duce la insuficiența relativă a valvei mitrale (valva bicuspidă între atriul stâng și ventriculul cu același nume) și supraîncărcarea atriului stâng.

Clasificarea pe grade

În funcție de lungimea fluxului regurgitant, se obișnuiește să se distingă trei grade de regurgitare aortică:

  • insuficiență aortică de gradul 1 (nesemnificativă sau numită și insuficiență valvulară) - caracterizată printr-o lungime a curentului de până la 5 mm de la cuspizii valvei aortice;
  • regurgitare aortică de gradul 2 (mediu) - curentul ajunge la 5-10 mm, ajunge la cuspizii valvei mitrale;
  • regurgitare aortică gradul 3 (pronunțat) - un jet cu o lungime mai mare de 10 mm.

În plus, este obișnuit să distingem 4 grade de regurgitare aortică de cantitatea de sânge aruncată înapoi în VS:

  1. 1 grad - insuficiență minimă, nu depășește 15% din volumul total de sânge;
  2. 2 grade - cantitatea de sânge regurgitat este de 15-30%;
  3. 3 grade - cantitatea de sânge regurgitat este de 30-50%;
  4. 4 grade - mai mult de jumătate din volumul total revine din nou în ventriculul stâng.

Simptome

Prezentarea clinică va varia în funcție de existența insuficienței aortice acute sau a unui proces cronic.

Regurgitație acută

Lezarea pieptului, disecția aortei ascendente sau endocardita infecțioasă pot provoca un flux acut de sânge invers. Această situație implică o creștere accentuată a EDV (volumul diastolic final) în cavitatea VS și VD. Funcția contractilă a inimii, adică debitul cardiac scade brusc, deoarece reacțiile compensatorii nu pot apărea și se pot forma într-o perioadă de timp atât de scurtă.

Simptomele vor fi următoarele:

  • Paloare ascuțită a pielii;
  • Mare slăbiciune;
  • Scăderea presiunii;
  • Dispnee.

Pe lângă semnele de insuficiență cardiacă, congestia se dezvoltă în plămâni și se dezvoltă edem, care se caracterizează prin următoarele manifestări:

  • Respirație grea și zgomotoasă;
  • Tuse cu expectorație spumoasă, sunt posibile dungi de sânge;
  • Cianoza buzelor;
  • Sunete de inimă surde;
  • În plămâni - se aud raluri umede pe câmpuri.

Regurgitație aortică cronică

În acest caz, pentru o lungă perioadă de timp (mai mult de 10 ani), această patologie nu se face simțită, deoarece toate mecanismele apar treptat. Corpul este capabil să compenseze schimbările existente în hemodinamica sângelui pentru o perioadă lungă de timp.

Când mecanismele de adaptare nu reușesc să facă față, apar următoarele plângeri:

  • Dificultăți de respirație la mers;
  • Durere toracică în spatele sternului (similară cu angina pectorală).

În plus, vor fi observate astfel de simptome obiective:

  • Paloarea pielii;
  • Scuturarea capului care corespunde bătăilor;
  • Auscultație: tonul II peste regiunea aortică va fi îmbunătățit, poate emite un sunet de palme;
  • Tensiune arterială sistolică ridicată și diastolică scăzută, adică presiune mare a pulsului;
  • Întărirea impulsului apical asupra VS;
  • Proeminența pieptului în stânga datorită hipertrofiei LV și retracției pieptului în stern;
  • Pulsatia arterială vizibilă:
    • arterele carotide sau „dansul carotidelor”;
    • pulsația capilarelor pe unghie (simptomul lui Quincke);
    • pulsația uvulei sau simptomul lui Muller;
    • pulsația ficatului;
    • pulsația splinei (simptomul lui Gerhard);
  • Se poate observa un alt fenomen: murmurul lui Flint înainte de sistolă, care se aude în regiunea spațiului intercostal III din stânga sternului.

Diagnostic

Un diagnostic preliminar poate fi suspectat pe baza reclamațiilor pacientului și a unei examinări obiective.

Pentru a confirma prezența regurgitației pe valva aortică, se efectuează următoarele metode de cercetare:

  1. ECG. Pe cardiogramă, se vor observa semne nespecifice: hiperfuncție ventriculară stângă (deviația EOS la stânga și o creștere a Z.R în înălțime, care se observă în pieptul stâng conduce) și posibile modificări ischemice ale miocardului (depresie ST sau inversiune Z.T).
  2. Analizați radiografia pieptului. În acest caz, va fi vizualizată o dimensiune crescută a inimii, pare a fi o „cizmă” sau „rață”. De asemenea, pot fi detectate depozite de calciu pe pliantele valvei și aortei ascendente, anevrismul aortic ascendent și mărirea LA (atriul stâng).
  3. ECHO-KG sau ultrasunete ale inimii. Această metodă de examinare este cea mai revelatoare, în special cu utilizarea Doppler.

Deci, conform rezultatelor ecocardiografiei, pot fi obținute următoarele date:

  • Lățimea rădăcinii aortice;
  • Hipertrofia VS;
  • Volumul end-diastolic al VJ;
  • Prezența pericarditei;
  • Prezența unui anevrism aortic;
  • Cantitatea de analiză a sângelui în VS etc..

Frecvența de execuție ECHO-KG:

  1. Deci, dacă un pacient este diagnosticat cu gradul 1 de insuficiență aortică, este îngrijorat de întrebarea care este. În acest caz, injecția locală de sânge în cavitatea ventriculului stâng este foarte mică și acest lucru nu afectează calitatea vieții sale. Dacă evoluția bolii nu prezintă simptome, iar dimensiunea VS și funcția sa se încadrează în intervalul normal, ultrasunetele inimii trebuie efectuate o dată pe an.
  2. Dacă există manifestări clinice și / sau modificări obiective ale VS (dimensiunea end-diastolică este de 60-70 mm) - de 2 ori pe an.
  3. EDV al ventriculului stâng mai mare de 70 mm - o indicație pentru trimitere pentru consultarea unui chirurg cardiac.

Dacă informațiile primite în timpul ultrasunetelor inimii cu ultrasunete Doppler nu sunt suficiente, puteți recurge la:

  • imagistică prin rezonanță magnetică;
  • angiografie cu radionuclizi;
  • cateterism cardiac.

Tratament

Terapia de regurgitare aortică are două obiective principale:

  1. Preveniți dezvoltarea complicațiilor - insuficiență cardiacă și moartea pacientului.
  2. Îmbunătățiți calitatea vieții sale.

Tratament conservator

Tratamentul medicamentos vizează scăderea tensiunii arteriale sistolice și reducerea cantității de sânge care revine.

Medicamentele eficiente în acest caz sunt vasodilatatoare din diferite grupuri:

- blocante ale canalelor de calciu (nifecard);

Medicamentele sunt indicate în următoarele cazuri:

  1. Există contraindicații pentru tratamentul chirurgical sau lipsa de dorință a pacientului de a recurge la tratament chirurgical - medicamentele sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp.
  2. Manifestări severe de insuficiență cardiacă sau insuficiență severă înainte de operație - prescrise într-un curs scurt.
  3. Manifestări clinice severe, dilatarea VS, dar EF este normal - prescris pentru a încetini progresia.

Indicații pentru intervenția chirurgicală:

  1. Pacienți cu EF mai mic de 55%, LVEF mai mare de 55 mm, LV EF mai mare de 75 mm, chiar și fără manifestări vizibile.
  2. Simptome severe (semnele apar zilnic cu exerciții fizice sau cu un test special de exerciții).
  3. Expansiunea marcată a cavității VS chiar și cu o fracțiune de ejecție normală.
  4. Planificarea altor operații cardiace și vasculare.

Prognoza

Prognosticul este determinat în funcție de gradul de regurgitație dezvoltată și de formă.

Deci, în cazul unei forme acute de insuficiență în aortă, există o mare probabilitate de deces al pacientului.

Pentru evoluția cronică, prognosticul este mai favorabil: 75% trăiesc mai mult de 5 ani și mai mult de jumătate dintre pacienți trăiesc mai mult de 10 ani. Cu toate acestea, dacă s-a dezvoltat o complicație precum angina pectorală, moartea pacientului are loc după 4 ani și cu semne de insuficiență cardiacă, această perioadă este complet redusă la 2 ani.

Regurgitație aortică

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de exact și de fapt posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri interactive către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel îndoielnic, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

  • Cod ICD-10
  • Cauze
  • Simptome
  • Diagnostic
  • Ce trebuie examinat?
  • Cum se examinează?
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prognoza

Regurgitația aortică este eșecul închiderii valvei aortice, rezultând fluxul din aortă în ventriculul stâng în timpul diastolei. Cauzele includ degenerescența valvulară idiopatică, febra reumatică acută, endocardita, degenerescenta mixomatoasă, valva congenitală aortică bicuspidă, aortita sifilitică și tulburările țesutului conjunctiv sau patologia reumatologică.

Simptomele includ dispneea de efort, ortopneea, dispneea nocturnă paroxistică, palpitațiile și durerea toracică. La examinare, se poate detecta o undă pulsată difuză și un murmur holodiastolic. Diagnosticul se face prin examen fizic și ecocardiografie. Tratamentul implică înlocuirea valvei aortice și (în unele cazuri) medicamente vasodilatatoare.

Cod ICD-10

Cauzele insuficienței aortice

Regurgitația aortică (RA) poate fi acută sau cronică. Cauzele principale ale insuficienței acute aortice sunt endocardita infecțioasă și disecția aortică ascendentă.

Regurgitația cronică aortică ușoară la adulți este cel mai adesea cauzată de o valvă aortică bicuspidă sau fenestrată (2% dintre bărbați și 1% dintre femei), mai ales dacă este prezentă hipertensiune arterială diastolică severă (TA> 110 mmHg).

Regurgitația aortică cronică moderată până la severă la adulți este cel mai adesea cauzată de degenerarea idiopatică a valvelor aortice sau a rădăcinii aortice, febra reumatică, endocardita infecțioasă, degenerarea mixomatoasă sau traumatismele.

La copii, cea mai frecventă cauză este un defect septal ventricular cu prolaps de valvă aortică. Uneori regurgitația aortică este cauzată de spondiloartropatie seronegativă (spondilită anchilozantă, artrită reactivă, artrită psoriazică), RA, LES, artrită asociată cu colită ulcerativă, aortită sifilitică, osteogeneză imperfectă, anevrism al stenozei aortice toracice, stenozei aortice, ruperea sinusului Valsalva, acromegalie și arterită temporală (cu celule uriașe). Regurgitația aortică datorată degenerescenței mixomatoase se poate dezvolta la pacienții cu sindrom Marfan sau sindrom Ehlers-Danlos.

În regurgitația aortică cronică, volumul ventricular stâng și volumul vascular cerebral stâng crește treptat pe măsură ce ventriculul stâng primește sânge din regurgitația aortică în diastolă, pe lângă sângele din venele pulmonare și din atriul stâng. Hipertrofia ventriculară stângă compensează creșterea volumului său pe parcursul mai multor ani, dar în cele din urmă se dezvoltă decompensarea. Aceste modificări pot duce la dezvoltarea de aritmii, insuficiență cardiacă (IC) sau șoc cardiogen..

Simptomele insuficienței aortice

Regurgitația acută aortică determină simptome de insuficiență cardiacă și șoc cardiogen. Regurgitația cronică aortică este de obicei asimptomatică timp de mulți ani; dispneea progresivă la efort, ortopneea, dispneea nocturnă paroxistică și palpitațiile se dezvoltă imperceptibil. Simptomele insuficienței cardiace se corelează slab cu indicatorii obiectivi ai funcției ventriculare stângi. Durerea toracică (angina pectorală) apare la aproximativ 5% dintre pacienții fără boală coronariană subiacentă, mai des noaptea. Semne de endocardită (de exemplu, febră, anemie, scădere în greutate, embolie localizată) pot apărea deoarece o valvă aortică anormală este predispusă la afectarea bacteriană.

Simptomele variază în funcție de severitatea insuficienței aortice. Pe măsură ce progresează bolile cronice, tensiunea arterială sistolică crește odată cu scăderea tensiunii arteriale diastolice, ceea ce duce la o creștere a presiunii pulsului. În timp, impulsul ventriculului stâng se poate intensifica, extinde, crește în amplitudine, se poate deplasa în jos și în lateral, cu o retracție sistolică a regiunii parasternale anterioare stângi, ceea ce creează o mișcare „oscilantă” a jumătății stângi a pieptului..

În etapele ulterioare ale insuficienței aortice, se pot palpa tremurături sistolice în vârf și deasupra arterelor carotide; este cauzată de un volum mare de accident vascular cerebral și de o presiune diastolică aortică scăzută.

Simptomele auscultatorii includ un tonus cardiac normal și un ton cardiac neclivit, puternic, ascuțit sau flapping II, datorită rezistenței crescute din aorta elastică. Murmurul regurgitației aortice este luminos, de înaltă frecvență, diastolic, decolorează, începe imediat după componenta aortică S. Se aude cel mai tare în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal din stânga sternului. Zgomotul se aude cel mai bine cu un stetoscop cu diafragmă atunci când pacientul se apleacă înainte în timp ce ține respirația în timp ce expiră. Acesta este îmbunătățit prin studii care măresc sarcina ulterioară (de exemplu, ghemuit, strângere de mână izometrică). Dacă regurgitația aortică este mică, murmurul poate apărea numai în diastola timpurie. Dacă presiunea diastolică a ventriculului stâng este foarte mare, murmurul devine mai scurt pe măsură ce presiunile diastolice aortice și ventriculare stângi se egalizează în diastola timpurie..

Alte constatări anormale auscultatorii includ suflul de ejecție și suflul regurgitant, un clic de ejecție la scurt timp după S și suflul de expulzare aortică. Un murmur diastolic auzit în axilă sau în mijlocul jumătății stângi a pieptului (murmur Cole-Cecil) este cauzat de fuziunea unui murmur aortic cu un tonus cardiac III (S3), care apare datorită umplerii simultane a ventriculului stâng din atriul stâng și aorta. Murmurul diastolic mijlociu până la sfârșitul anului, auzit la vârf (murmur Austin Flint), se poate datora unui flux rapid de regurgitare în ventriculul stâng, care vibrează foliul mitral la vârful fluxului atrial; acest suflat este similar cu suflul diastolic al stenozei mitrale.

Alte simptome sunt rare și cu sensibilitate și specificitate scăzute (sau necunoscute). Semnele vizibile ale bolii includ scuturarea capului (semnul lui Musset) și pulsarea capilarelor unghiei (semnul lui Quincke, mai bine definit cu o presiune ușoară) sau uvula (semnul lui Mueller). Palparea poate dezvălui un puls tensionat cu o creștere și cădere rapidă („bătaie”, „ciocan de apă” sau puls colaptoid) și pulsația arterelor carotide (simptomul lui Corrigen), a arterelor retiniene (simptomul lui Becker), a ficatului (simptomul lui Rosenbach) sau a splinei (simptomul lui Gerhard) ). Modificările TA includ o presiune sistolică crescută la nivelul picioarelor (sub genunchi)> 60 mmHg. Artă. în comparație cu presiunea pe umăr (simptomul lui Hill) și o scădere a tensiunii arteriale diastolice de peste 15 mm Hg. Artă. la ridicarea mâinii (simptomul Main). Simptomele auscultatorii includ un suflat dur care se aude în zona pulsației femurale (o lovitură de pistol sau simptomul lui Traube) și un ton sistolic femural și un suflat diastolic proximal de compresia arterială (murmur Durozier).

Diagnosticul insuficienței aortice

Un diagnostic prezumtiv se face pe baza anamnezei, a examenului fizic și a ecocardiografiei. Ecocardiografia Doppler este metoda de alegere pentru detectarea și cuantificarea magnitudinii fluxului de regurgitare. Ecocardiografia bidimensională ajută la determinarea dimensiunii rădăcinii aortice, precum și a trăsăturilor anatomice și a funcționării ventriculului stâng. Volumul sistolic final ventricular stâng> 60 ml / m 2, diametrul sistolic final ventricular stâng> 50 mm și LVEF 55 mm („regula 55”) sau diametrul end-diastolic> 75 mm necesită, de asemenea, tratament chirurgical; consumul de droguri este pe locul doi pentru acest grup de pacienți. Criteriile chirurgicale suplimentare includ o scădere a EF 4.0 și un indice cardiac de 2.

Pacienții care nu îndeplinesc aceste criterii sunt supuși unui examen fizic atent, ecocardiografiei și, eventual, angiokinegrafiei radioizotopice în timpul efortului și în repaus pentru a determina contractilitatea VS la fiecare 6-12 luni..

Prevenirea endocarditei cu antibiotice înainte de indicarea procedurilor care pot duce la bacteremie.

Prognoza

În timpul tratamentului, rata de supraviețuire la 10 ani la pacienții cu insuficiență aortică ușoară până la moderată este de 80-95%. Cu înlocuirea valvelor în timp util (înainte de dezvoltarea insuficienței cardiace și luând în considerare criteriile descrise mai jos), prognosticul pe termen lung la pacienții cu insuficiență aortică moderată până la severă nu este rău. Cu toate acestea, cu insuficiență aortică severă și insuficiență cardiacă, prognosticul este mult mai rău..

Regurgitare aortică: fiziopatologie, cauze, simptome, tratament

Regurgitația aortică (RA) este fluxul diastolic de sânge din aortă în ventriculul stâng. Regurgitația apare din cauza incompetenței valvei aortice sau a oricărei încălcări a aparatului supapei (de exemplu, pliante, inel aortic), care duce la fluxul diastolic de sânge în camera ventriculară stângă.

Anomaliile supapelor care pot duce la RA pot fi cauzate de următoarele:

Cauze congenitale - Valva aortică bicuspidă este cea mai frecventă cauză congenitală

Bolile vasculare cu colagen

Boala degenerativă a valvei aortice

Postoperator (inclusiv înlocuirea valvei aortice după transcateter)

Anomaliile aortei ascendente în absența patologiei valvei pot provoca, de asemenea, RA. Astfel de abateri pot apărea în următoarele condiții:

Hipertensiune arterială necontrolată de lungă durată

Dilatarea aortică idiopatică

Necroză mediană chistică

Ectazie aortică senilă și dilatare

Regurgitarea aortică poate fi un proces de boală cronică sau poate fi acută, manifestându-se ca insuficiență cardiacă. Cea mai frecventă cauză a insuficienței cronice aortice a fost boala cardiacă reumatică, dar acum este cea mai frecvent cauzată de endocardita bacteriană. În țările dezvoltate, este cauzată de mărirea aortei ascendente (de exemplu, boala rădăcinii aortice, ectazia aortanulară).

Trei sferturi dintre pacienții cu insuficiență aortică semnificativă supraviețuiesc la 5 ani după diagnostic; jumătate va supraviețui timp de 10 ani. Pacienții cu insuficiență ușoară până la moderată supraviețuiesc timp de 10 ani în 80-95% din cazuri. Supraviețuirea mediană după apariția insuficienței cardiace congestive (CHF) este mai mică de 2 ani.

Regurgitația acută aortică este asociată cu o morbiditate semnificativă care poate evolua de la edem pulmonar la insuficiență cardiacă refractară și șoc cardiogen.

Fiziopatologie

Închiderea incompetentă a valvei aortice poate fi cauzată de boală lamelară internă, tubercul, boală aortică sau traume. Refluxul diastolic prin supapa aortică poate suprasolicita volumul ventricular stâng. O creștere a volumului de atac sistolic și a unei presiuni diastolice aortice scăzute duce la o creștere a presiunii pulsului. Semnele clinice ale RA se datorează fluxului sanguin direct și invers prin valva aortică, ceea ce duce la o creștere a volumului de accident vascular cerebral.

Severitatea AR depinde de zona valvei diastolice regurgitante, de gradientul presiunii diastolice între aortă și VS și de durata diastolei..

Fiziopatologia AR depinde dacă AR este acută sau cronică. În AR acut LV, nu are timp să se extindă ca răspuns la sarcina volumetrică, în timp ce în AR cronică VS, poate suferi o serie de modificări adaptative (și dezadaptative).

Regurgitație aortică acută

RA acută de severitate semnificativă duce la o creștere a volumului de sânge în VS în timpul diastolei. Ventriculul stâng nu are suficient timp să se extindă ca răspuns la o creștere bruscă a volumului. Ca urmare, presiunea end-diastolică a VS crește rapid, provocând o creștere a presiunii venoase pulmonare și modificând dinamica fluxului sanguin coronarian. Când presiunea din circuitul pulmonar crește, pacientul dezvoltă dificultăți de respirație și edem pulmonar. În cazurile severe, insuficiența cardiacă se poate dezvolta și se poate agrava până la șoc cardiogen. Scăderea perfuziei miocardice poate duce la ischemie miocardică.

Regurgitație aortică cronică

RA cronică determină o supraîncărcare treptată a volumului ventriculului stâng, ceea ce duce la o serie de modificări compensatorii, inclusiv mărirea VS și hipertrofia excentrică. Extinderea VS are loc prin adăugarea secvențială a sarcomerelor (ceea ce duce la prelungirea fibrelor miocardice), precum și prin rearanjarea fibrelor miocardice. Ca rezultat, LV devine mai mare și mai compatibil, cu o capacitate mai mare de a oferi un volum mare de accident vascular cerebral care poate compensa volumul regurgitant. Hipertrofia rezultată este necesară pentru a se potrivi stresului crescut al peretelui și stresului care rezultă din expansiunea VS (legea lui Laplace).

În stadiile incipiente ale RA cronice, fracția de ejecție a VS este normală sau chiar crescută (datorită preîncărcării crescute și a mecanismului Frank-Starling). Pacienții pot rămâne asimptomatici în această perioadă. Pe măsură ce AR se dezvoltă, creșterea LV depășește marja de preîncărcare pe curba Frank-Starling, EF scăzând la un nivel normal și apoi subnormal. Volumul sistolic final al VS crește și este un indicator al disfuncției miocardice progresive.

În cele din urmă, VS atinge diametrul maxim și presiunea diastolică începe să crească, ducând la simptome (dispnee) care se pot agrava odată cu exercițiul. O creștere a presiunii end-diastolice a VS poate, de asemenea, să scadă gradienții de perfuzie coronariană, provocând ischemie subendocardică și miocardică, necroză și apoptoză. În general, ventriculul stâng se transformă treptat dintr-o configurație eliptică în sferică..

Cauze

Regurgitație aortică acută

Endocardita infecțioasă poate duce la distrugerea sau perforarea prospectului valvei aortice. Vegetația voluminoasă poate interfera, de asemenea, cu coaptarea corectă a pliantelor supapei sau poate duce la prolaps direct sau la distrugerea pliantului (pliant încăpățânat).

O altă cauză a RA acută, traumatism toracic, poate rupe aorta ascendentă și perturba aparatul de susținere a valvei aortice. Odată cu dezvoltarea și implementarea clinică a tehnicilor de înlocuire a valvei aortice transcatheter, AR a devenit o cauză comună și potențial importantă atât a AR acută cât și cronică. RA se poate dezvolta și ca o complicație a implantării accesoriilor ventriculare stângi.

În disecția ascendentă aortică ascendentă (tip A), disecția proximală retrogradă subminează suspendarea pliantelor valvele aortice. Există nivele diferite de tulburare de coagulare a valvei aortice și prolaps. Valva protetică defectuoasă poate duce, de asemenea, la AR.

Regurgitație aortică cronică

Valva aortică bicuspidă este cea mai frecventă boală cardiacă congenitală la om. Deși este mai probabil să conducă la stenoză aortică progresivă decât AR, este totuși cea mai frecventă cauză de AR izolată care necesită o intervenție chirurgicală a valvei aortice. Pacienții cu o valvă aortică bicuspidă pot avea asociată aortopatie, rezultând dilatarea și / sau disecția aortică care agravează AR.

Anumite medicamente pentru scăderea în greutate, cum ar fi fenfluramina și dexfenfluramina (denumite în mod obișnuit fen fenom), pot provoca modificări degenerative ale valvei care duc la AR cronică.

Febra reumatică, o cauză frecventă a RA în prima jumătate a secolului XX, a devenit mai puțin frecventă, deși rămâne frecventă în rândul unor grupuri de imigranți. Modificările fibroase determină îngroșarea și retragerea cuspizelor valvei aortice, rezultând regurgitația centrală a valvei. Poate apărea fuziunea de pliante, rezultând stenoza aortică simultană. Boala mitrală reumatică asociată este aproape întotdeauna prezentă.

Spondilita anchilozantă cauzează adesea aortita, care implică cel mai frecvent rădăcina aortică, cu AR asociate. Extinderea ulterioară a procesului fibros subaortic în septul intraventricular poate duce la boli ale sistemului de conducere. Anomaliile coronariene și mai distale ale aortei sunt, de asemenea, observate în această afecțiune.

Boala Behcet cauzează complicații cardiace la mai puțin de 5% dintre pacienți, dar rezultatele potențiale includ aortita proximală cu AR, precum și boala coronariană.

Arterita cu celule uriașe este o vasculită sistemică care afectează de obicei ramurile extracraniene ale arterei carotide, dar poate provoca și inflamații ale aortei și AR (precum și boli coronariene și disfuncție LV).

Poliartrita reumatoidă cauzează rareori formarea de noduli granulomatoși în lamelele valvei aortice. În cazuri rare, acest lucru poate duce la AR clinică, deși mai des este o detectare accidentală după moarte.

Lupusul eritematos sistemic poate provoca fibroza valvei și disfuncții ulterioare, inclusiv AR. Lupusul este, de asemenea, asociat cu endocardita Liebman-Sachs, rezultând o vegetație sterilă, valvă veninoasă, care poate provoca AR.

O astfel de arterită, pe lângă deteriorarea valvei aortice (și coronariană), poate provoca aortită. Aortita poate crește riscul de rupere a unei proteze valvulare, determinând unii să pledeze pentru înlocuirea simultană a rădăcinii aortice la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale valvulare.

Literatura de specialitate raportează boala Whipple asociată cu AR sau endocardită valvulară aortică.

Tulburările țesutului conjunctiv care pot provoca RA semnificative includ următoarele:

Supapă aortică flexibilă

Prolapsul valvei aortice

Anevrism sinusal Valsalva

Fistula aortică inelară

Simptome

Manifestările tipice ale RA acute acute includ dispnee bruscă și severă; dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace; și dureri toracice dacă presiunea perfuziei miocardice scade sau este prezentă disecția aortică.

Pacienții cu RA cronică au adesea o perioadă lungă, asimptomatică, care poate dura câțiva ani. Tahicardia compensatorie se poate dezvolta pentru a menține un volum mare de accident vascular cerebral direct, rezultând o scădere a perioadei de umplere diastolică. Ca urmare, pacienții pot fi asimptomatici chiar și cu exerciții fizice. Cu toate acestea, în timp, supraîncărcarea cronică a volumului duce la disfuncție a VS pe măsură ce VS se extinde. Afectarea semnificativă a funcției LV poate începe înainte de apariția simptomelor la 25% dintre pacienți, subliniind importanța monitorizării ecocardiografice periodice.

Dintre pacienții cu disfuncție asimptomatică a VS, mai mult de 25% dintre aceștia dezvoltă simptome în decurs de 1 an. Odată ce apar simptomele, funcția inimii se deteriorează de obicei mai repede și mortalitatea poate depăși 10% pe an.

Simptomele RA cronice severe includ următoarele:

  • Palpitații - adesea descrisă ca o senzație de palpitații datorită presiunii crescute a pulsului cu circulație hiperdinamică
  • Palpitații incomode
  • Dispnee. Nu se poate agrava cu exercițiile fizice în stadiile incipiente din cauza tahicardiei compensatorii cu diastolă scurtă.
  • Durerea toracică - apare atunci când o creștere a presiunii end-diastolice LV perturbă gradienții de presiune a perfuziei coronare
  • Moartea subită cardiacă este rară (Tratament

În cazul insuficienței acute aortice severe (AR), intervenția chirurgicală se face de obicei, dar pacientul poate primi asistență medicală cu dobutamină pentru a crește debitul cardiac și a reduce diastola și nitroprusia de sodiu pentru a reduce postîncărcarea la pacienții hipertensivi..

Terapia vasodilatatoare poate fi utilizată în regim intern sau ambulatoriu.

Toți pacienții cu valvă cardiacă artificială trebuie să primească profilaxie cu antibiotice înainte de procedurile dentare. Pentru terapia antitrombotică, toți pacienții cu valvă cardiacă artificială ar trebui să primească zilnic aspirină, iar mulți ar trebui să primească și terapie anticoagulantă orală.

Deși diureticele, nitrații și digoxina sunt uneori folosite pentru a controla simptomele la pacienții cu RA, lipsa datelor din literatura clinică justifică recomandarea de rutină sau respingerea acestor tratamente. De asemenea, nu există dovezi care să susțină terapia medicamentoasă a oricărei clase la pacienții cu RA mai puțin severă..

Contraimpulsia cu balon intra-aortic, care poate fi utilizată pentru a oferi suport circulator mecanic temporar, este contraindicată la pacienții cu RA severă.
Tratamentul internat este necesar pentru majoritatea pacienților cu insuficiență severă aortică acută (AR), în special pentru cei cu simptome sau semne de decompensare hemodinamică. Pacienții cu RA cronică severă pot fi priviți ca pacienți internați sau ambulatori, în funcție de stadiul bolii, severitatea simptomelor și disfuncția VS..

Regurgitație aortică acută

Administrați un inotrop pozitiv (de exemplu, dopamină, dobutamină) și un vasodilatator (de exemplu, nitroprusid). Administrarea vasodilatatoarelor poate fi adecvată pentru a îmbunătăți funcția sistolică și a reduce sarcina.

În cazuri rare, poate fi necesar să se administreze glicozide cardiace (de exemplu, digoxină) pentru a controla rata. Evitați beta-blocantele în setările acute.

Regurgitație aortică cronică

Luați în considerare profilaxia antibioticelor la pacienții cu endocardită pentru proceduri care pot duce la bacteremie. Administrarea presoarelor și / sau vasodilatatoarelor poate fi recomandată.

Regurgitare aortică: simptome, metode de tratament și prognostic

Regurgitarea valvei aortice este fluxul invers al sângelui din aortă în ventriculul stâng. Această patologie apare din cauza închiderii incomplete a valvei aortice. Cel mai adesea această patologie este observată la bărbații cu vârsta peste 60 de ani..

Pentru regurgitația aortică, tratamentul poate fi medicamentos sau chirurgical.

Gradele și formele de insuficiență aortică

Această patologie este împărțită în 4 grade, în funcție de volumul fluxului sanguin:

  • la gradul 1, debitul nu depășește tractul de evacuare al ventriculului stâng,
  • la al doilea debit se extinde până la valva mitrală anterioară,
  • la al 3-lea flux atinge nivelul musculaturii papilare,
  • la al 4-lea flux sanguin ajunge la peretele ventriculului stâng.

Cauza insuficienței aortice este insuficiența valvei aortice, care are. Patologia are două forme: cronică și acută. În forma cronică, în timp, arterele coronare sunt afectate, contractilitatea ventriculului stâng scade, disfuncția acestuia se dezvoltă și volumul crește. Toate acestea duc la dezvoltarea unor complicații grave și extrem de periculoase care pot duce la moarte..

În forma acută, hemodinamica este tulburată foarte repede, astfel încât pacientul are nevoie de asistență medicală urgentă. În caz contrar, există un risc ridicat de a dezvolta șoc cardiogen..

Cauzele insuficienței aortice

Principalele cauze ale formei acute:

  • Infecție endocardită,
  • disecția aortică ascendentă,
  • leziuni toracice severe.

Principala cauză a insuficienței cronice ușoare:

  • valva aortică bicuspidă sau fenestrată în combinație cu hipertensiune arterială diastolică severă.

Principalele cauze ale insuficienței cronice moderate până la severe la adulți sunt:

  • degenerescenta idiopatica a valvelor sau radacina aortica,
  • reumatismul valvei aortice,
  • Infecție endocardită.

Principala cauză a patologiei la copii:

  • defect septal ventricular cu prolaps de valvă aortică.

Alte motive pentru apariția acestei patologii:

  • unele boli autoimune,
  • hipertensiune,
  • ateroscleroza,
  • hipertensiune arterială malignă,
  • consecințele infarctului miocardic,
  • cardiomiopatie,
  • boli ale tractului digestiv,
  • deteriorarea valvei datorită efectelor secundare ale anumitor medicamente (de exemplu, pentru a reduce pofta de obezitate),
  • aortita cauzată de boli infecțioase (tuberculoză etc.),
  • medionecroza chistică a aortei,
  • arterita cu celule uriașe etc..

Simptome de regurgitare a valvei aortice

În dezvoltarea cronică, simptomele sunt de obicei absente pentru o lungă perioadă de timp și apoi apar sub această formă:

  • scurtarea respirației (manifestată inițial în timpul efortului fizic, mai târziu în absența tratamentului - în repaus),
  • bradicardie, în principal noaptea,
  • angina pectorală și noaptea.

Simptomele insuficienței acute sunt după cum urmează:

Test: Ce știi despre sângele uman?

Alătură-te grupului nostru Telegram și fii primul care știe despre noi teste! Accesați Telegram

  • dificultăți de respirație severe,
  • amețeală și leșin,
  • cadere de presiune,
  • dureri în piept,
  • pierderea puterii,
  • slăbiciune bruscă,
  • paloare,

Important! Dacă observați astfel de simptome, trebuie să consultați imediat un medic.!

În plus, edemul pulmonar poate însoți insuficiența aortică, în care sunt observate următoarele simptome:

  • respirație răgușită,
  • respirație șuierătoare umedă în plămâni,
  • senzație de respirație scurtă,
  • cianoza pielii,
  • la tuse, flegma se lasă cu spumă și sânge,
  • tonuri de inimă înăbușite.

Diagnosticul insuficienței aortice

Diagnosticul se efectuează în mai multe etape. În prima etapă, medicul examinează pacientul, înregistrează reclamații, măsoară tensiunea arterială, ascultă inima.

Semne detectate în timpul examinării:

  • scuturare ușoară a capului în ritmul bătăilor inimii,
  • pulsația arterelor carotide,
  • tremurături la baza inimii,
  • murmur aortic etc..

Dacă medicul observă orice semne de patologie, el prescrie examinări suplimentare, care includ:

  1. Ecocardiografie: cea mai informativă metodă de diagnostic. Ecocardiografia este bidimensională, determină mărimea rădăcinii aortice, caracteristicile ventriculului stâng, severitatea hipertensiunii pulmonare și alți indicatori. În plus, ecocardiografia Doppler este utilizată pentru a determina cantitatea de flux sanguin. De asemenea, această metodă vă permite să evaluați prognoza. Acesta detectează afectarea fluxului sanguin chiar și în stadiul asimptomatic al bolii.
  2. Raze X: determină cât de hipertrofiate sunt ventriculul stâng și aorta ascendentă, detectează depunerile de calcificare, dacă există.
  3. Electrocardiografia: ajută la identificarea supraîncărcării inimii stângi, în stadiul inițial al bolii nu este informativ.
  4. Angiografie coronariană: efectuată înainte de operația cardiacă, altfel nu este utilizată pentru diagnostic.
  5. Fonocardiografie și altele.

Tratament de regurgitare a valvei aortice

Tratamentul este împărțit în două tipuri:

  • terapie medicamentoasă,
  • interventie chirurgicala.

Tratament medicamentos

Terapia medicamentoasă se concentrează pe scăderea presiunii superioare și reducerea fluxului de revenire. Cel mai adesea, vasodilatatoarele („hidralazina” etc.) sunt folosite pentru optimizarea funcțiilor ventriculului stâng.Dar trebuie remarcat faptul că acestea sunt utilizate numai în patologia severă, dacă regurgitarea este nesemnificativă (ușoară sau moderată), nu sunt prescrise. Sunt folosite și de pacienții care au refuzat intervenția chirurgicală, precum și de cei care au suferit deja o intervenție chirurgicală. Cu regurgitație minimă, sunt prescrise diuretice („Veroshpiron” etc.) și inhibitori ai ECA („Lisinopril” etc.). De asemenea, pacientul trebuie să reducă activitatea fizică și să fie supus unui examen regulat de către un cardiolog.

Intervenție operativă

Tratamentul chirurgical se efectuează cu următoarele indicații:

  • dacă simptomele de insuficiență apar în timpul activității fizice normale sau în repaus,
  • dacă este diagnosticată o formă severă și / sau acută de patologie,
  • dacă simptomele sunt absente, dar se exprimă dilatarea.

Esența operației este că supapa afectată este îndepărtată și un implant este instalat în locul său. Operația este abdominală și prezintă un risc destul de mare de complicații. Este contraindicat la pacienții cu infarct miocardic și cu severitate ridicată a insuficienței ventriculare stângi. Ulterior, pentru a preveni complicațiile, în special endocardita infecțioasă, care poate provoca re-dezvoltarea patologiei, sunt prescrise cursuri de terapie cu antibiotice pentru toate procedurile invazive, chiar cum ar fi tratamentul și extracția dinților..

Prognosticul regurgitației valvei aortice

Prognosticul depinde de dezvoltarea și stadiul bolii de bază și de gradul de insuficiență. Tratamentul în timp util este, de asemenea, important, în special intervenția chirurgicală. Dacă este absentă, insuficiența cardiacă se poate dezvolta în termen de doi ani de la apariția primelor simptome..

Toate prognozele enumerate mai jos se bazează pe înlocuirea la timp a supapei. Cu insuficiență minimă și moderată (1 și 2 grade), prognosticul pentru următorii 10 ani este destul de ridicat - 80 - 95%. Acest indicator reflectă cât de important este diagnosticarea patologiei în timp. Cu cât gradul de regurgitare este mai mare, cu atât prognosticul scade mai vizibil. La gradul 3, este de aproximativ 50%, iar la gradul 4, moartea cardiacă poate fi bruscă. Este, de asemenea, tipic în dezvoltarea acută a patologiei..

Pentru a îmbunătăți prognosticul, toți pacienții cu orice stadiu al evoluției bolii ar trebui să urmeze un stil de viață sănătos, care include:

  • renunțarea la obiceiurile proaste (alcool, în special în exces și fumat),
  • respectarea dietei (mese echilibrate regulat fără supraalimentare),
  • normalizarea greutății corporale,
  • normalizarea activității fizice (de la antrenament intensiv, ar trebui să fiți în favoarea mersului în aer curat și a exercițiilor moderate),
  • evitarea situatiilor stresante.

Susțineți periodic examinări preventive, la primele semne ale bolii, consultați un medic și duceți un stil de viață sănătos, acest lucru va ajuta la evitarea multor boli periculoase. fii sănătos!

Regurgitare aortică: simptome, metode de tratament și prognostic

Regurgitarea valvei aortice este fluxul invers al sângelui din aortă în ventriculul stâng. Această patologie apare din cauza închiderii incomplete a valvei aortice. Cel mai adesea această patologie este observată la bărbații cu vârsta peste 60 de ani..

Pentru regurgitația aortică, tratamentul poate fi medicamentos sau chirurgical.

Gradele și formele de insuficiență aortică

Această patologie este împărțită în 4 grade, în funcție de volumul fluxului sanguin:

  • la gradul 1, debitul nu depășește tractul de evacuare al ventriculului stâng;
  • la al 2-lea debit se extinde până la cuspida mitrală anterioară;
  • la al 3-lea flux atinge nivelul mușchilor papilari;
  • la al 4-lea flux sanguin ajunge la peretele ventriculului stâng.

Cauza insuficienței aortice este insuficiența valvei aortice, care are. Patologia are două forme: cronică și acută. În forma cronică, în timp, arterele coronare sunt afectate, contractilitatea ventriculului stâng scade, disfuncția acestuia se dezvoltă și volumul crește. Toate acestea duc la dezvoltarea unor complicații grave și extrem de periculoase care pot duce la moarte..

În forma acută, hemodinamica este tulburată foarte repede, astfel încât pacientul are nevoie de asistență medicală urgentă. În caz contrar, există un risc ridicat de a dezvolta șoc cardiogen..

Cauzele insuficienței aortice

Principalele cauze ale formei acute:

  • Infecție endocardită;
  • disecția aortei ascendente;
  • leziuni toracice severe.

Principala cauză a insuficienței cronice ușoare:

  • valva aortică bicuspidă sau fenestrată în combinație cu hipertensiune arterială diastolică severă.

Principalele cauze ale insuficienței cronice moderate până la severe la adulți sunt:

  • degenerescența idiopatică a supapelor sau a rădăcinii aortice;
  • reumatismul valvei aortice;
  • Infecție endocardită.

Principala cauză a patologiei la copii:

  • defect septal ventricular cu prolaps de valvă aortică.

Alte motive pentru apariția acestei patologii:

  • unele boli autoimune;
  • hipertensiune;
  • ateroscleroza;
  • hipertensiune malignă;
  • consecințele infarctului miocardic;
  • cardiomiopatie;
  • boli ale tractului digestiv;
  • deteriorarea valvei datorită efectelor secundare ale anumitor medicamente (de exemplu, pentru a reduce apetitul pentru obezitate);
  • aortita datorată bolilor infecțioase (tuberculoză etc.);
  • medionecroza chistică a aortei;
  • arterita cu celule uriașe etc..

Simptome de regurgitare a valvei aortice

În dezvoltarea cronică, simptomele sunt de obicei absente pentru o lungă perioadă de timp și apoi apar sub această formă:

  • scurtarea respirației (manifestată inițial în timpul efortului fizic, mai târziu în absența tratamentului - în repaus);
  • bradicardie, în principal noaptea;
  • angina pectorală și noaptea.

Simptomele insuficienței acute sunt după cum urmează:

  • dificultăți severe de respirație;
  • amețeală și leșin;
  • scăderea presiunii;
  • dureri în piept;
  • pierderea puterii;
  • slăbiciune bruscă;
  • paloare;

Important! Dacă observați astfel de simptome, trebuie să consultați imediat un medic.!

În plus, edemul pulmonar poate însoți insuficiența aortică, în care sunt observate următoarele simptome:

  • respirație răgușită;
  • respirație șuierătoare umedă în plămâni;
  • senzație de respirație;
  • cianoza pielii;
  • la tuse, flegma se lasă cu spumă și sânge;
  • tonuri de inimă înăbușite.

Diagnosticul insuficienței aortice

Diagnosticul se efectuează în mai multe etape. În prima etapă, medicul examinează pacientul, înregistrează reclamații, măsoară tensiunea arterială, ascultă inima.

Semne detectate în timpul examinării:

  • scuturare ușoară a capului în ritmul bătăilor inimii;
  • pulsația arterelor carotide;
  • tremurând la baza inimii;
  • murmur aortic etc..

Dacă medicul observă orice semne de patologie, el prescrie examinări suplimentare, care includ:

  1. Ecocardiografie: cea mai informativă metodă de diagnostic. Ecocardiografia este bidimensională, determină mărimea rădăcinii aortice, caracteristicile ventriculului stâng, severitatea hipertensiunii pulmonare și alți indicatori. În plus, ecocardiografia Doppler este utilizată pentru a determina cantitatea de flux sanguin. De asemenea, această metodă vă permite să evaluați prognoza. Acesta detectează afectarea fluxului sanguin chiar și în stadiul asimptomatic al bolii.
  2. Raze X: determină cât de hipertrofiate sunt ventriculul stâng și aorta ascendentă, detectează depunerile de calcificare, dacă există.
  3. Electrocardiografie: ajută la identificarea supraîncărcării inimii stângi; în stadiul inițial al bolii este neinformativ.
  4. Angiografie coronariană: efectuată înainte de operația cardiacă, altfel nu este utilizată pentru diagnostic.
  5. Fonocardiografie și altele.

Tratament de regurgitare a valvei aortice

Tratamentul este împărțit în două tipuri:

  • terapie medicamentoasă;
  • interventie chirurgicala.

Tratament medicamentos

Terapia medicamentoasă se concentrează pe scăderea presiunii superioare și reducerea fluxului de revenire. Cel mai adesea, vasodilatatoarele („hidralazina” etc.) sunt folosite pentru optimizarea funcțiilor ventriculului stâng.Dar trebuie remarcat faptul că acestea sunt utilizate numai în patologia severă, dacă regurgitarea este nesemnificativă (ușoară sau moderată), nu sunt prescrise. Sunt folosite și de pacienții care au refuzat intervenția chirurgicală, precum și de cei care au suferit deja o intervenție chirurgicală. Cu regurgitație minimă, sunt prescrise diuretice („Veroshpiron” etc.) și inhibitori ai ECA („Lisinopril” etc.). De asemenea, pacientul trebuie să reducă activitatea fizică și să fie supus unui examen regulat de către un cardiolog.

Intervenție operativă

Tratamentul chirurgical se efectuează cu următoarele indicații:

  • dacă simptomele de regurgitare apar în timpul activității fizice normale sau în repaus;
  • dacă este diagnosticată o formă severă și / sau acută de patologie;
  • dacă simptomele sunt absente, dar se exprimă dilatarea.

Esența operației este că supapa afectată este îndepărtată și un implant este instalat în locul său. Operația este abdominală și prezintă un risc destul de mare de complicații. Este contraindicat la pacienții cu infarct miocardic și cu severitate ridicată a insuficienței ventriculare stângi. Ulterior, pentru a preveni complicațiile, în special endocardita infecțioasă, care poate provoca re-dezvoltarea patologiei, sunt prescrise cursuri de terapie cu antibiotice pentru toate procedurile invazive, chiar cum ar fi tratamentul și extracția dinților..

Prognosticul regurgitației valvei aortice

Prognosticul depinde de dezvoltarea și stadiul bolii de bază și de gradul de insuficiență. Tratamentul în timp util este, de asemenea, important, în special intervenția chirurgicală. Dacă este absentă, insuficiența cardiacă se poate dezvolta în termen de doi ani de la apariția primelor simptome..

Toate prognozele enumerate mai jos se bazează pe înlocuirea la timp a supapei. Cu insuficiență minimă și moderată (1 și 2 grade), prognosticul pentru următorii 10 ani este destul de ridicat - 80 - 95%. Acest indicator reflectă cât de important este diagnosticarea patologiei în timp. Cu cât gradul de regurgitare este mai mare, cu atât prognosticul scade mai vizibil. La gradul 3, este de aproximativ 50%, iar la gradul 4, moartea cardiacă poate fi bruscă. Este, de asemenea, tipic în dezvoltarea acută a patologiei..

Pentru a îmbunătăți prognosticul, toți pacienții cu orice stadiu al evoluției bolii ar trebui să urmeze un stil de viață sănătos, care include:

  • renunțarea la obiceiurile proaste (alcoolul, în special în exces și fumatul);
  • aderarea la dietă (mese echilibrate regulat fără supraalimentare);
  • normalizarea greutății corporale;
  • normalizarea activității fizice (de la antrenament intensiv, ar trebui să fiți în favoarea mersului în aer curat și a exercițiilor moderate);
  • evitarea situatiilor stresante.

Susțineți periodic examinări preventive, la primele semne ale bolii, consultați un medic și duceți un stil de viață sănătos, acest lucru va ajuta la evitarea multor boli periculoase. fii sănătos!

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Inima umană funcționează ca o pompă. Datorită proprietăților miocardului (excitabilitate, capacitate de contractare, conductivitate, automatism), este capabil să pompeze sânge în artere, care pătrunde în el din vene.

Principalul Neurologie Amețeli De ce amețit: cauze și boliDe ce îți învârte capul? Fiecare persoană a experimentat această senzație la un moment dat în viața sa, manifestată în poziția incertă a corpului său și dezorientarea în spațiu, care se manifestă clinic prin pierderea echilibrului.

Dacă opriți un trecător aleatoriu pe stradă (deși acum nu este atât de ușor de făcut) și întrebați care este grupul său sanguin, cel mai probabil nu va putea răspunde la această întrebare.

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist.