Stenoza aortica

Stenoza ortală este o îngustare a lumenului celei mai mari artere din corpul uman. Ca urmare, există o permeabilitate incompletă a structurii, fluxul sanguin înapoi în atriul stâng și o încălcare a hemodinamicii locale și apoi generale.

Restaurarea se efectuează prin metode chirurgicale. Este necesar să delimitați îngustarea de blocaj sau ocluzie. Ca și în cazul aterosclerozei comune.

În prima situație, există stenoză aortică, în a doua - obstrucție mecanică ca urmare a depunerii plăcilor de colesterol. Ambele sunt periculoase.

Este necesar un tratament chirurgical. Prognoza depinde de actualitatea și eficacitatea acesteia. Specialistul pe a cărui umeri se află terapia - un chirurg cardiac.

Stenoza aortică are propriul cod ICD-10 - I35 cu diferite postfixe.

Mecanismul de dezvoltare a patologiei

Esența afecțiunii constă în îngustarea gurii arterei și incapacitatea de a conduce în continuare sângele în cercul mare.

Procesul cauzator de boli este cauzat de unul sau un grup de factori de natură externă și internă.

O opțiune obișnuită este inflamația regulată a structurilor pericardice, de exemplu, reumatismul. Ca patologie autoimună, are o natură distructivă. Curge constant.

Dacă recidivele sunt frecvente, probabilitatea crește și mai semnificativ. De asemenea, sunt posibile malformații congenitale, vasculită (deteriorarea peretelui vasului în sine) și alte opțiuni.

Indiferent de tipul procesului, există o îngustare a gurii aortei, la locul confluenței sale cu ventriculul stâng. Sângele este aruncat din cameră, supapa trece, dar nu poate depăși rezistența. Prin urmare, doar o parte din țesutul conjunctiv lichid cade în cercul mare..

Celălalt se blochează în cavitatea structurilor cardiace și provoacă o supraîncărcare a inimii. Pe măsură ce progresează progresul, crește volumul de regurgitare (revenire), posibil distensia ventriculului, dezvoltarea dilatației și cardiomiopatia secundară.

Mecanismul pentru formarea consecințelor periculoase este clar:

  • Pe de o parte, inima își intensifică activitatea pentru a oferi organismului suficiente substanțe nutritive și oxigen. Acest lucru este plin de creșterea artificială a stratului muscular, ca o modalitate de compensare. Tensiunea arterială crește, de asemenea, și indicatorii acesteia în aorta însăși.
  • Pe de altă parte, organele și sistemele nu primesc conexiunile necesare. Se termină cu hipoxie, distrofie tisulară și insuficiență multiplă a organelor.

5 etape ale stenozei aortice

Principalul mod de a tasta un proces patologic este etapizarea acestuia.

Criteriul de delimitare a etapelor este specific. Clasificarea se bazează pe gradientul de presiune. HD este diferența dintre valorile din ventriculul stâng și aorta. Măsurarea se efectuează în sistolă, adică în momentul contracției complete a structurilor cardiace.

Pe baza bazei prezentate, se disting următoarele faze ale procesului patologic:

Compensare

Ea este prima etapă a respingerii. Gradientul de presiune se încadrează în norma clinică sau este ușor modificat în sus. Nu există încă simptome.

În acest caz, nivelul stenozei este diferit, de obicei minim. Operația nu este alocată, este afișată observarea dinamică.

Odată cu dezvoltarea rapidă a bolii, este necesară asistență calificată. Până atunci, medicii se uită la mișcarea afecțiunii, trag concluzii. Se arată utilizarea medicamentelor pentru subțierea sângelui, dar aceasta este o măsură temporară.

Faza ascunsă

A doua etapă a procesului patologic. Gradientul de presiune este în intervalul 30-60 mm Hg.

Simptomele sunt deja prezente, totul se limitează la ușoară amețeală, oboseală rapidă după efort, dificultăți de respirație pe fundalul activității. Acestea sunt manifestări nespecifice, acestea ducând la un cardiolog foarte puține.

Dacă pacientul se află sub control dinamic, se prescrie o intervenție chirurgicală planificată. Pe fondul abaterilor, pot apărea condiții de urgență. Acestea sunt motivele corecției chirurgicale urgente.

Faza de insuficiență coronariană

Etapa a 3-a. Se caracterizează printr-un exces al gradientului de presiune de la 65 mm și coloană de mercur sau mai mult.

Simptomele cresc, capătă caracteristici persistente ale atacurilor de cord, leșin, sincopă. Respirația intensă se dezvoltă: chiar și în repaus complet, este prezentă o ușoară creștere.

Intervenția chirurgicală este încă posibilă, nu este nevoie să vorbim despre aceasta. Singura șansă de a păstra viața.

Insuficienta cardiaca

Etapa a 4-a. Si asta e. Se formează trăsături persistente ale disfuncției structurilor cardiace.

Există dificultăți de respirație constante, atacuri de durere acută, episoade astmatice, leșin, scăderea tensiunii arteriale la valori minime sunt posibile.

Probabilitatea apariției situațiilor de urgență este de 70%, fiecare zi trăită este deja o realizare.

Tratamentul chirurgical este imposibil pentru unii, deoarece persoana pur și simplu nu o poate suporta. Alții nu au perspective mari..

Faza terminală

Ea este a cincea etapă. Nu toți autorii o disting. Acest lucru nu este în întregime adevărat. Nu mai este posibilă restabilirea radicală a activității funcționale a navei și nu are niciun sens în acest sens..

Există schimbări organice masive în tot corpul. Nu există nicio perspectivă de vindecare. Metodele medicamentoase pot prelungi viața unei persoane, dar nu pentru mult timp.

Stenoza aortică critică nu poate fi corectată. Este nevoie de 3 până la 15 ani sau mai mult înainte de apariția sa. Există timp pentru diagnostic, dar trebuie să consultați un medic. Mai bine să nu întârzii.

Clasificarea localizării

O altă bază pentru clasificare este localizarea schimbării. În consecință, ei vorbesc de trei forme:

  • Proces foarte mincinos. Acesta reprezintă cel mai mic număr de cazuri.
  • Tipul supapei. Septul însuși între vas și ventriculul stâng suferă.
  • Tip jos.

Pe baza momentului dezvoltării

  • Aspect congenital. Este relativ rar. Este combinat cu un grup de patologii concomitente ale profilului cardiac și de alt tip. Cauza este o malformație.
  • Forma dobândită. Afectează mai ales tinerii cu vârsta sub 30 de ani. Apoi boala progresează constant, fără a lăsa pe nimeni să știe despre sine până la stabilizarea defectului anatomic.
Notă:

După cum arată practica, niciodată nu vine un leac complet. Există șanse de a prelungi semnificativ viața pacientului începând terapia în stadiile incipiente (1-2). Dar recuperarea totală nu se va întâmpla.

Cauze

Factorii de dezvoltare ai afecțiunii sunt multipli. Unele sunt controlate, altele nu depind deloc de pacient și prezintă activitate patogenă spontan.

Care sunt aceste momente:

  • Fumatul pe termen lung. Persoanele cu dependență fiziologică de nicotină se îmbolnăvesc în 80% din cazuri. Dacă te uiți atent la consumatorii de tutun, vei constata că marea majoritate suferă de stenoză a valvei aortice în fazele inițiale sau avansate. Problema vă va informa mai târziu despre sine.
  • Colesterolemia. Are o legătură indirectă cu procesul patologic descris. Apare ateroscleroza, se formează o placă. Sunt posibile alte opțiuni. În momentul tratamentului, este posibil să se producă deteriorarea pereților vasculari, provocarea inflamației. Acest lucru este deosebit de tipic pentru intervenția chirurgicală cu calcificarea formațiunilor lipidice. Prin urmare, cicatrizarea grosieră a țesuturilor și îngustarea lumenului. Probabilitatea unui astfel de rezultat este minimă, dar este prezentă.
  • Aparținând sexului masculin. Conform cercetărilor, femeile suferă de stenoză aortică de 5-6 ori mai rar. Aparent, acest lucru se datorează activității estrogenilor, care fac posibilă lupta mai bună împotriva diferiților factori negativi care pot afecta inima și vasele de sânge..
  • Grupa de vârstă peste 60 de ani. Există două vârfuri ale incidenței. Tinerii sub 30 și vârsta înaintată după 55. Categoriile de risc ar trebui să fie observate în mod regulat de către un cardiolog și cel puțin o dată pe an să fie supuse ECHO-KG.
  • Insuficiență renală în faza de decompensare. Provocarea procesului patologic în acest caz nu este pe deplin înțeleasă. Același efect se dezvoltă pe fondul unor patologii periculoase ale unui organ pereche de natură distructivă. Jad și așa mai departe. Se produce un exces de renină, angiotensină-II, aldosteron. Ele îngustează artificial lumenul aortei. Mecanismul patologic devine fix, devine stereotip și există constant, făcând imposibilă circulația normală a sângelui.
  • Leziuni inflamatorii ale structurilor cardiace. În principal endocardită. Distrugerea învelișului interior. Are o origine infecțioasă (bacteriană, mai rar virală sau fungică). Este însoțit de cicatrici, creșterea excesivă a țesuturilor. Odată cu distrugerea aortei, are loc epitelizarea pereților. Celulele de legătură îngustează lumenul și împiedică mișcarea normală a sângelui.
  • Lupus eritematos sistemic.
  • Reumatism. Patologie inflamatorie. Ca și motivul anterior, se termină cu distrugerea țesutului vascular, stratul interior, adică endoteliul. Recuperarea este controversată din cauza persistenței procesului autoimun.
  • Anomalii în dezvoltarea structurilor cardiace, vaselor de sânge, inclusiv aorta în sine. Sunt de origine congenitală. Nu neapărat asociat cu ereditatea, anomaliile genetice, dar acest lucru este posibil. În al doilea caz, pe lângă stenoză, se observă defecte grave ale structurilor cardiace. Există abateri suplimentare de la țesutul conjunctiv, țesutul osos și altele.
  • Calcifiere. Depunerea sărurilor anorganice în cavitatea vasculară și pe suprafața supapelor. Boala este de origine metabolică și nu este asociată cu consumul de oligoelement numit sau preparate pe baza acestuia. Sunt afectați în principal pacienții cu pat și procesele de reabsorbție a calciului.

Unii factori pot fi eliminați de persoana însuși ca parte a prevenirii. Alții sunt opriți prin metode speciale, în funcție de diagnosticul inițial..

Simptome

Depinde de scenă:

Stenoza aortică de gradul 1 se caracterizează printr-o absență completă sau predominantă a manifestărilor.

Etapa 2 este determinată de tabloul clinic minim:

  • Respirație scurtă pe fundalul activității fizice moderate. Este observat în majoritatea cazurilor ca urmare a unei încălcări a schimbului normal de gaze.
  • Tahicardie. Accelerarea activității cardiace, frecvența crescută a contracțiilor.
  • Creșterea tensiunii arteriale. Nu întotdeauna, dar de cele mai multe ori.
  • Ameţeală. Ca urmare a deteriorării structurilor cerebrale, incapacitatea de a furniza țesutului nervos cu sânge (apropo, acestea sunt foarte sensibile la lipsa oxigenului și a compușilor nutritivi).

Etapa 3 este cel mai frecvent moment al diagnosticului:

  • Respirația scurtă apare cu o activitate fizică minimă.
  • Dureri intense de piept. Paroxistic, nu mai mult de 30 de minute. Tipic pentru angina pectorală.
  • Leșin, sincopă. Frecvență și intensitate diferite.
  • Greață, vărsături.

Sunt prezente și alte manifestări.

Etapa 4 este determinată de aceleași semne, dar de o forță mai mare. Același lucru este valabil și pentru etapa a cincea..

Indiferent de faza procesului patologic, se observă astfel de momente:

  • Paloarea pielii.
  • Cianoza triunghiului nazolabial. Decolorare albastră în jurul gurii.
  • Transpirație excesivă.
  • Intoleranță la activitatea fizică. Numită și toleranță scăzută.

Odată cu înfrângerea structurilor cerebrale, se formează un deficit focal neurologic persistent. Se poate manifesta ca o încălcare a coordonării în spațiu, vorbire, vedere, auz, înghițire, funcție motorie și altele.

Diagnostic

Examinarea pacienților cu suspiciune de stenoză a valvei aortice se efectuează sub supravegherea unui cardiolog.

Un exemplu de listă de activități:

  • Întrebarea orală a pacientului pentru reclamații și durata acestora.
  • Colectarea datelor anamnestice. Rolul principal este atribuit patologiilor transferate anterior de natură cardiacă, nefrogenă și endocrină. Stilul de viață este, de asemenea, luat în considerare. Cu cât obiceiurile sunt mai proaste, cu atât este mai semnificativă probabilitatea de respingere.
  • Măsurarea tensiunii arteriale. Indicatorii pot fi ridicați sau normali. De asemenea, ritmul cardiac. În momentul unui atac de angină pectorală - accelerarea activității.
  • Monitorizare zilnică. După cum este necesar.
  • ECG. Pentru a evalua activitatea funcțională. Prezintă aritmii.
  • ECHO-KG. Folosit pentru identificarea defectelor organice. Aceeași metodă este utilizată pentru a măsura presiunea din camere și aorta în sine.
  • Ecografia rinichilor. Pentru identificarea stărilor nefrologice.
  • Diagnostic RMN.

Ca parte a unei examinări extinse, poate fi necesar un test de sânge (general, biochimic, hormonal).

Activitățile se desfășoară atât în ​​condiții de spitalizare, cât și în ambulatoriu.

Tratament

Strict chirurgical. Utilizarea medicamentelor se practică numai în stadiile incipiente, precum și în pregătirea pacientului pentru operație.

Lista medicamentelor pentru stenoza aortică:

  • Hipotensiv. Pentru a corecta nivelul tensiunii arteriale. Există un întreg grup de produse cu un efect similar..
  • Agenți antiplachetari. Aspirina-Cardio și altele. Pentru a restabili fluxul sanguin și a facilita depășirea zonelor stenotice.
  • Medicamente pentru normalizarea ritmului cardiac și a ritmului în general. Amiodaronă.

Este posibil să se prescrie alte medicamente, după cum este necesar. Sarcina perioadei preoperatorii este de a stabiliza starea pacientului și de a preveni complicațiile în momentul intervenției și imediat după aceasta..

Tratamentul radical al stenozei valvei aortice se efectuează prin protezare (înlocuire) sau stentarea locurilor de îngustare în stadiul inițial.

  • Prima tehnică este indicată atunci când este imposibil să se restabilească integritatea anatomică și activitatea funcțională a structurii. Supapa este înlocuită de un mecanic sau biologic.
  • Al doilea se referă la instalarea unui arc special care nu permite îngustarea lumenului aortic. Este prescris pentru stenoza supravalvulară și subvalvulară.

Alegerea tehnicii se bazează pe umerii chirurgului cardiac. În majoritatea cazurilor, nu există o alternativă la înlocuirea supapei sau a amplasamentului.

Prognoza

Niciodată nu se vindecă complet, așa cum s-a spus mai devreme. Rezultatul depinde de natura patologiei, agresivitatea cursului, etapa și alte puncte.

Posibilitatea intervenției radicale oferă șanse mari de succes. Conform statisticilor, rata de supraviețuire a pacienților în decurs de 10 ani este observată în 75-80% din cazuri..

Durate de viață mai lungi sunt, de asemenea, posibile. Nu s-au efectuat studii clinice, pacienții au scăpat din vedere medicilor.

Progresia, dezvoltarea ulterioară se corelează cu probabilitatea decesului. Relația este proporțională.

Urgențele înrăutățesc prognosticul general, ducând la un risc semnificativ de rezultat fatal.

Posibile complicații

Printre consecințele probabile ale procesului patologic:

  • Infarct. Ca urmare a insuficienței coronariene, care începe încă din stadiul 2 sau puțin mai târziu.
  • Insuficienta cardiaca. Ca urmare, moartea subită.
  • Șoc cardiogen. O condiție absolut letală. Conduce la deces în 90-100% din cazuri. Recuperarea este fără speranță.
  • Demența vasculară. Similar cu Alzheimer.

Aceste condiții sunt fatale în majoritatea cazurilor..

In cele din urma

Stenoza valvei aortice, gura vasului este o îngustare a lumenului structurii de alimentare cu sânge. Fără tratament fără intervenție chirurgicală.

Recuperarea se realizează prin metode chirurgicale și are sens în etapele 1-3. Apoi, șansele unei vindecări scad, până la zero în faza terminală..

Este dificil de prevenit afecțiunea, riscurile pot fi reduse la minimum prin renunțarea la obiceiurile proaste, corectarea factorilor controlați.

Stenoza aortica

Stenoza aortică este o îngustare a deschiderii aortice din regiunea valvei, ceea ce face dificilă scurgerea sângelui din ventriculul stâng. Stenoza aortică în stadiul decompensării se manifestă prin amețeli, leșin, oboseală, dificultăți de respirație, atacuri de angină pectorală și sufocare. În procesul de diagnosticare a stenozei aortice, se iau în considerare datele ECG, ecocardiografia, radiografia, ventriculografia, aortografia, cateterismul cardiac. Cu stenoza aortică, recurg la valvuloplastia cu balon, înlocuirea valvei aortice; posibilitățile de tratament conservator pentru acest defect sunt foarte limitate.

  • Clasificarea stenozei aortice
  • Cauzele stenozei aortice
  • Tulburări hemodinamice în stenoza aortică
  • Simptomele stenozei aortice
  • Diagnosticul stenozei aortice
  • Tratamentul stenozei aortice
  • Predicția și prevenirea stenozei aortice
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Stenoza aortică sau stenoza deschiderii aortice se caracterizează printr-o îngustare a tractului de ieșire în regiunea valvei semilunare aortice, ceea ce face dificilă golirea sistolică a ventriculului stâng și crește brusc gradientul de presiune între camera sa și aorta. Ponderea stenozei aortice în structura altor defecte cardiace reprezintă 20-25%. Stenoza aortică este de 3-4 ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Stenoza aortică izolată în cardiologie este rară - în 1,5-2% din cazuri; în majoritatea cazurilor acest defect este combinat cu alte defecte valvulare - stenoză mitrală, insuficiență aortică etc..

Clasificarea stenozei aortice

După origine, se disting stenoza congenitală (3-5,5%) și aortică dobândită. Luând în considerare localizarea îngustării patologice, stenoza aortică poate fi subvalvulară (25-30%), supravalvulară (6-10%) și valvulară (aproximativ 60%).

Severitatea stenozei aortice este determinată de gradientul presiunii sistolice între aortă și ventriculul stâng, precum și zona deschiderii valvei. Cu o ușoară stenoză aortică de gradul I, aria deschiderii este de la 1,6 la 1,2 cm² (cu o rată de 2,5-3,5 cm²); gradientul presiunii sistolice este cuprins între 10-35 mm Hg. Artă. Despre stenoza aortică moderată de gradul II se vorbește cu o zonă de deschidere a supapei de 1,2 până la 0,75 cm² și un gradient de presiune de 36-65 mm Hg. Artă. Stenoza aortică severă de gradul III este observată cu o îngustare a zonei deschiderii supapei mai mică de 0,74 cm² și o creștere a gradientului de presiune peste 65 mm Hg. Sf.

În funcție de gradul de tulburări hemodinamice, stenoza aortică poate continua după o variantă clinică compensată sau decompensată (critică), în legătură cu care există 5 etape..

Etapa I (compensare completă). Stenoza aortică poate fi detectată numai prin auscultare, gradul de îngustare a deschiderii aortice este nesemnificativ. Pacienții au nevoie de observarea dinamică a unui cardiolog; tratamentul chirurgical nu este indicat.

Stadiul II (insuficiență cardiacă latentă). Plângeri de oboseală rapidă, dificultăți de respirație cu efort fizic moderat, amețeli. Semnele stenozei aortice sunt determinate de ECG și raze X, gradient de presiune în intervalul 36-65 mm Hg. Art., Care servește drept indicație pentru corectarea chirurgicală a defectului.

Stadiul III (insuficiență coronariană relativă). Dificultăți de respirație crescute de obicei, angină pectorală, leșin. Gradientul presiunii sistolice depășește 65 mm Hg. Artă. Tratamentul chirurgical al stenozei aortice în această etapă este posibil și necesar.

Stadiul IV (insuficiență cardiacă severă). Deranjat de dispnee în repaus, atacuri nocturne de astm cardiac. Corecția chirurgicală a defectului este în majoritatea cazurilor deja exclusă; la unii pacienți, chirurgia cardiacă este posibilă, dar cu un efect mai redus.

Etapa V (terminal). Insuficiența cardiacă progresează constant, respirația scurtă și sindromul de edem sunt exprimate. Tratamentul medicamentos nu poate obține decât o îmbunătățire pe termen scurt; corecția chirurgicală a stenozei aortice este contraindicată.

Cauzele stenozei aortice

Stenoza aortică dobândită se datorează cel mai adesea leziunilor reumatice ale pliantelor valvulare. În acest caz, clapetele supapelor sunt deformate, îmbinate împreună, devin dense și rigide, ducând la o îngustare a inelului supapei. Stenoza aortică dobândită poate fi cauzată și de ateroscleroza aortei, calcificare (calcificare) a valvei aortice, endocardită infecțioasă, boala Paget, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, insuficiență renală în stadiul final.

Stenoza congenitală aortică se observă cu îngustarea congenitală a deschiderii aortice sau a anomaliilor de dezvoltare - valva aortică bicuspidă. Boala congenitală a valvei aortice apare de obicei înainte de vârsta de 30 de ani; dobândit - la o vârstă mai înaintată (de obicei după 60 de ani). Fumatul, hipercolesterolemia, hipertensiunea arterială accelerează formarea stenozei aortice.

Tulburări hemodinamice în stenoza aortică

Cu stenoza aortică, se dezvoltă tulburări grave ale intracardiacei și apoi hemodinamică generală. Acest lucru se datorează golirii dificile a cavității ventriculare stângi, în urma căreia există o creștere semnificativă a gradientului presiunii sistolice între ventriculul stâng și aorta, care poate ajunge de la 20 la 100 sau mai mult mm Hg. Sf.

Funcționarea ventriculului stâng în condiții de stres crescut este însoțită de hipertrofie, gradul căruia, la rândul său, depinde de severitatea îngustării deschiderii aortice și de durata defectului. Hipertrofia compensatorie asigură conservarea pe termen lung a debitului cardiac normal, ceea ce inhibă dezvoltarea decompensării cardiace.

Cu toate acestea, cu stenoza aortică, o tulburare de perfuzie coronariană apare suficient de devreme, asociată cu o creștere a presiunii diastolice finale în ventriculul stâng și compresia vaselor subendocardice de către miocardul hipertrofiat. De aceea, la pacienții cu stenoză aortică, semnele de insuficiență coronariană apar cu mult înainte de apariția decompensării cardiace..

Pe măsură ce contractilitatea ventriculului stâng hipertrofiat scade, volumul accidentului vascular cerebral și fracția de ejecție scad, ceea ce este însoțit de dilatație ventriculară stângă miogenă, o creștere a presiunii end-diastolice și dezvoltarea disfuncției sistolice a ventriculului stâng. În acest context, presiunea din atriul stâng și circulația pulmonară crește, adică se dezvoltă hipertensiunea arterială pulmonară. În acest caz, tabloul clinic al stenozei aortice poate fi agravat de insuficiența relativă a valvei mitrale („mitralizarea” valvei aortice). Presiunea ridicată în sistemul arterei pulmonare duce în mod natural la hipertrofie compensatorie a ventriculului drept și apoi la insuficiență cardiacă totală..

Simptomele stenozei aortice

În stadiul compensării complete a stenozei aortice, pacienții nu simt un disconfort vizibil pentru o lungă perioadă de timp. Primele manifestări sunt asociate cu o îngustare a deschiderii aortice până la aproximativ 50% din lumenul său și se caracterizează prin dificultăți de respirație la efort, oboseală rapidă, slăbiciune musculară, palpitații.

În stadiul de insuficiență coronariană, amețeli, leșin cu o schimbare rapidă a poziției corpului, atacuri de angină pectorală, dispnee paroxistică (nocturnă), în cazuri severe - atacuri de astm cardiac și edem pulmonar se alătură. Combinația prognostic nefavorabilă a anginei pectorale cu sincopa și mai ales - adăugarea astmului cardiac.

Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, se constată edem, o senzație de greutate în hipocondrul drept. Moartea subită cardiacă cu stenoză aortică apare în 5-10% din cazuri, în special la vârstnici cu o îngustare pronunțată a deschiderii valvei. Complicațiile stenozei aortice pot include endocardita infecțioasă, tulburări ischemice ale circulației cerebrale, aritmii, blocuri AV, infarct miocardic, sângerări gastro-intestinale din tractul digestiv inferior..

Diagnosticul stenozei aortice

Aspectul unui pacient cu stenoză aortică se caracterizează prin paloarea pielii („paloarea aortică”), datorită tendinței la reacții vasoconstrictoare periferice; în etapele ulterioare, se poate observa acrocianoză. Edemul periferic este detectat în stenoza aortică severă. Cu percuția, se determină extinderea marginilor inimii spre stânga și în jos; palparea a simțit deplasarea impulsului apical, tremor sistolic în fosa jugulară.

Semnele auscultatorii ale stenozei aortice sunt murmur sistolic gros deasupra aortei și deasupra valvei mitrale, înăbușirea sunetelor I și II pe aortă. Aceste modificări sunt înregistrate și cu fonocardiografie. Conform datelor ECG, sunt determinate semnele hipertrofiei ventriculare stângi, aritmiile și, uneori, blocada.

În perioada de decompensare, radiografiile relevă mărirea umbrei ventriculului stâng sub forma alungirii arcului conturului stâng al inimii, o configurație caracteristică aortică a inimii, dilatarea poststenotică a aortei, semne de hipertensiune pulmonară. Ecocardiografia determină îngroșarea lambourilor valvei aortice, limitând amplitudinea mișcării lambourilor valvei în sistolă, hipertrofia pereților ventriculari stângi.

Pentru a măsura gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aorta, sunt sondate cavitățile inimii, ceea ce permite să se judece indirect gradul de stenoză aortică. Ventriculografia este necesară pentru a detecta insuficiența mitrală concomitentă. Aortografia și angiografia coronariană sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al stenozei aortice cu anevrism al bolii aortei ascendente și a arterelor coronare.

Tratamentul stenozei aortice

Toți pacienții, incl. cu stenoză aortică asimptomatică, complet compensată, trebuie monitorizată îndeaproape de un cardiolog. Li se recomandă să aibă un EchoCG la fiecare 6-12 luni. Acest contingent de pacienți pentru a preveni endocardita infecțioasă necesită antibiotice preventive înainte de tratamentul dentar (tratarea cariilor, extracția dinților etc.) și alte proceduri invazive. Managementul sarcinii la femeile cu stenoză aortică necesită o monitorizare atentă a parametrilor hemodinamici. O indicație pentru întreruperea sarcinii este un grad sever de stenoză aortică sau o creștere a semnelor de insuficiență cardiacă.

Terapia medicamentoasă pentru stenoza aortică vizează eliminarea aritmiilor, prevenirea bolilor coronariene, normalizarea tensiunii arteriale, încetinirea progresiei insuficienței cardiace.

Corecția chirurgicală radicală a stenozei aortice este indicată la primele manifestări clinice ale defectului - apariția dificultății de respirație, dureri anginoase, sincopă. În acest scop, se poate utiliza valvuloplastia cu balon - dilatarea cu balon endovascular a stenozei aortice. Cu toate acestea, această procedură este adesea ineficientă și este însoțită de o recidivă ulterioară a stenozei. În cazul modificărilor ușoare ale pliantelor valvulei aortice (mai des la copiii cu defecte congenitale), se folosește repararea valvulei aortice chirurgicale deschise (valvuloplastie). În chirurgia cardiacă pediatrică, operația lui Ross este adesea efectuată, ceea ce implică transplantarea unei valve arterei pulmonare în poziția aortică.

Cu indicații adecvate, recurg la chirurgia plastică a stenozei aortice supravalvulare sau subvalvulare. Principala metodă pentru tratamentul stenozei aortice rămâne astăzi înlocuirea valvei aortice, în care valva afectată este complet îndepărtată și înlocuită cu un analog mecanic sau o bioproteză xenogenă. Pacienții cu valvă artificială necesită anticoagulare pe tot parcursul vieții. În ultimii ani s-a practicat înlocuirea percutană a valvei aortice.

Predicția și prevenirea stenozei aortice

Stenoza aortică poate fi asimptomatică timp de mulți ani. Apariția simptomelor clinice crește semnificativ riscul de complicații și mortalitate.

Principalele simptome semnificative din punct de vedere prognostic sunt angina pectorală, leșin, insuficiență ventriculară stângă - în acest caz, speranța medie de viață nu depășește 2-5 ani. Cu tratamentul chirurgical în timp util al stenozei aortice, supraviețuirea la 5 ani este de aproximativ 85%, 10 ani - aproximativ 70%.

Măsurile de prevenire a stenozei aortice se reduc la prevenirea reumatismului, aterosclerozei, endocarditei infecțioase și a altor factori care contribuie. Pacienții cu stenoză aortică sunt supuși examinării clinice și supravegherii unui cardiolog și reumatolog.

Stenoza aortică (valvulară) (I35.0)

Versiune: Manualul bolilor MedElement

informatii generale

Scurta descriere

- Cărți de referință medicale profesionale. Standarde de tratament

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, programare

Descărcați aplicația pentru ANDROID / iOS

- Ghiduri medicale profesionale

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, programare

Descărcați aplicația pentru ANDROID / iOS

Clasificare


După origine:
- malformație congenitală);
- dobândit.

După localizare:
- subvalvă;
- supapă;
- supravalv.

După gradul de tulburări circulatorii:
- compensat;
- decompensat (critic).

În funcție de severitate (determinată de zona deschiderii supapei și de gradientul de presiune sistolică (GDM) între ventriculul stâng și aorta):

- stenoză moderată - cu GDM 1 cm 2 (norma 2,5-3,5 cm 2);
- stenoză severă - cu GDM 50-80 mm Hg. (suprafață 1-0,7 cm 2);
- stenoză severă - cu GDM> 80 mm Hg;
- stenoză critică - cu GDM până la 150 mm Hg. (suprafață 0,7-0,5 cm 2).

Stenoză aortică - Criterii ACC / ANA (American College of Heart / American Heart Association)

SemnUșoarăModeratGreu

Debit (m / s)

Gradient mediu (mmHg)

Suprafața de deschidere a supapei (cm 2)

Indicele zonei de deschidere a supapei (cm 2 / m 2)

Etiologie și patogenie


Stenoza aortică valvulară poate fi cauzată de mai multe motive:
- stenoza aortică congenitală;
- reumatism;
- valva aortică bicuspidă;
- calcificare izolată Calcificare (sin. calcificare, calcificare) - depunerea sărurilor de calciu în țesuturile corpului
valva aortică (stenoză aortică senilă).


Stenoza aortică reumatică este de obicei asociată cu insuficiență aortică și defecte ale valvei mitrale. Reumatismul este o cauză rară a stenozei aortice severe izolate în țările dezvoltate.

Stenoza aortică subvalvulară (stenoza subaortică) este o malformație congenitală (poate să nu fie prezentă la naștere). De obicei, există o membrană cu deschidere sub supapa aortică în tractul de ieșire al ventriculului stâng. Această membrană intră adesea în contact cu prospectul mitral anterior. Mai rar, obstrucția este cauzată nu de membrană, ci de creasta musculară din tractul de ieșire al ventriculului stâng.
Patogeneza stenozei aortice subvalvulare este neclară. Se acceptă în general că este o reacție adaptivă cauzată de tulburări hemodinamice în tractul de ieșire al ventriculului stâng..
Stenoza aortică subvalvulară poate fi combinată cu alte defecte obstructive ale inimii stângi (coarctația aortei, cu sindromul Sean etc.).

Stenoza aortică supravalvulară este rară. Obstrucția este situată deasupra valvei în aorta ascendentă. Se poate dezvolta ca urmare a depunerii de lipoproteine ​​în forme severe de hiperlipoproteinemie ereditară și poate face parte, de asemenea, din sindroamele ereditare. De exemplu, sindromul Williams, care se caracterizează prin hipercalcemie idiopatică, întârziere în dezvoltare, statură scurtă, trăsături faciale grotești, stenoze multiple ale aortei și ramuri ale arterei pulmonare).


Patogenie

Epidemiologie

Tablou clinic

Simptome, desigur

Principalele simptome sunt:

1. dificultăți de respirație la efort. Respirația scurtă și oboseala cresc în cursul bolii și limitează treptat capacitatea de lucru a pacienților.

2. Angina pectorală. O obstrucție mai pronunțată a fluxului de sânge din ventriculul stâng crește forța contracțiilor cardiace, ca urmare, pacienții încep să simtă bătăile inimii. Atacurile de angină pectorală sunt provocate de efort și dispar în repaus (există o imagine similară cu angina pectorală în cadrul bolilor coronariene). Angina pectorală apare la aproximativ 2/3 dintre pacienții cu stenoză aortică severă (critică) (jumătate dintre aceștia au boală coronariană).

Diagnostic

Fonocardiografie. Suflul sistolic are o formă caracteristică romboidă sau fusiformă.

Examinarea cu raze X. Este important. În stadiile incipiente, se dezvăluie expansiunea moderată a inimii spre stânga și prelungirea arcului ventriculului stâng cu rotunjirea vârfului. Cu o îngustare pronunțată a deschiderii aortice și un curs prelungit al defectului, inima are o configurație tipică aortică. Odată cu „mitralizarea” defectului (dezvoltarea insuficienței relative a valvei mitrale), există o creștere a dimensiunii atriului stâng și apariția semnelor de raze X de stagnare în circulația pulmonară.

Indicații pentru ecocardiografie în stenoza aortică (Colegiul American de Cardiologie, 1998):
- diagnosticul și evaluarea severității stenozei aortice;
- evaluarea mărimii ventriculului stâng, funcției și / sau gradului de tulburare hemodinamică;
- reevaluarea pacienților care au stenoză aortică simptomatică;
- evaluarea modificărilor tulburărilor hemodinamice și a compensării ventriculare în dinamică la pacienții cu diagnostic de stenoză aortică în timpul sarcinii;
- reexaminarea pacienților cu stenoză aortică compensată și semne de disfuncție ventriculară stângă sau hipertrofie.

Cateterizarea laterală dreaptă este utilizată pentru a vă face o idee despre gradul de compensare a defectelor: vă permite să determinați presiunea în atriul stâng, ventriculul drept și în artera pulmonară.
Cateterizarea stângă este utilizată pentru a determina gradul de stenoză a deschiderii aortice de-a lungul gradientului sistolic între ventriculul stâng și aorta.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este necesar cu defecte și alte boli de inimă în care sunt determinate murmur sistolic și hipertrofie ventriculară stângă.

În cazul unei etiologii neclare a defectului (în special la copii), stenoza congenitală aortică este în primul rând exclusă. Manifestările sale caracteristice: identificarea semnelor unui defect în copilăria timpurie, adesea o combinație cu alte anomalii congenitale în dezvoltarea sistemului cardiovascular (non-închiderea canalului arterial, coarctarea aortei) Manifestări similare sunt observate cu un defect al septului interventricular. Pentru diferențierea sa de stenoza aortică, în unele cazuri, devine necesară sondarea inimii și a ventriculografiei, care sunt necesare și pentru a determina indicațiile pentru intervenția chirurgicală..

La adulți, diagnosticul diferențial se efectuează mai des cu stenoză subaortică hipertrofică idiopatică, stenoză a orificiului trunchiului pulmonar, mai rar cu insuficiență mitrală. Examenul ecocardiografic este esențial pentru un diagnostic corect..

Complicații

Tratament

Indicații pentru înlocuirea valvei aortice în stenoza aortică

IndicaţieClasă

Stenoza aortică severă cu orice simptome

Stenoză aortică severă atunci când este indicată pentru grefa de bypass a arterei coronare (CABG), chirurgie aortică ascendentă sau altă valvă

Stenoză aortică severă cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng (fracție de ejecție a ventriculului stâng

Stenoza aortică severă cu debutul simptomelor în timpul testului de efort

Stenoza aortică severă cu scăderea tensiunii arteriale în timpul testului de efort comparativ cu valoarea inițială, dacă nu există simptome

Stenoză aortică moderată * când este indicată pentru CABG, chirurgie aortică ascendentă sau altă valvă

Stenoza aortică severă cu calcificare moderată a valvei aortice și o creștere a vitezei maxime a S de 0,3 m / s pe an dacă nu există simptome

Stenoză aortică cu un gradient de presiune scăzut pe valva aortică (

Stenoza aortică severă cu hipertrofie ventriculară stângă severă (> 15 mm) fără legătură cu hipertensiunea arterială dacă nu există simptome


* Stenoza aortică moderată este stenoza aortică cu o zonă de deschidere a supapei de 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 suprafața corpului) sau un gradient mediu de presiune aortică de 30-50 mm Hg... Artă. cu flux de sânge neschimbat prin valvă.

Înlocuirea precoce a valvei aortice - recomandată pentru toți pacienții simptomatici cu stenoză aortică severă (totuși, aceștia sunt și candidați la intervenție chirurgicală).
Dacă există un gradient mediu de presiune pe supapa aortică> 40 mm Hg. Artă. teoretic nu există o limită inferioară pentru fracțiunea de ejecție pentru operație.
Cu flux scăzut de sânge și un gradient scăzut de stenoză aortică (fracția de ejecție redusă semnificativ și un gradient mediu mai mic de 40 mm Hg), alegerea tacticii de tratament este mai controversată. Intervenția chirurgicală se efectuează la pacienții cu o rezervă de contractilitate dovedită.

Valvuloplastia cu balon este considerată o „punte” către intervenția chirurgicală la pacienții instabili hemodinamic cu risc crescut de intervenție chirurgicală sau la pacienții cu stenoză aortică severă simptomatică care necesită o intervenție chirurgicală non-cardiacă urgentă.

Terapia medicamentoasă

Terapia medicamentoasă este ineficientă pentru stenoza aortică severă.

Obiectivele tratamentului pentru stenoza aortică asimptomatică: prevenirea bolilor coronariene, menținerea ritmului sinusal, normalizarea tensiunii arteriale.

Scopul tratamentului pentru insuficiența cardiacă: eliminarea stagnării în circulația pulmonară. Diureticele sunt prescrise cu precauție, deoarece utilizarea lor prea activă poate duce la diureză excesivă, hipotensiune arterială, hipovolemie și o scădere a debitului cardiac.
Nitrații pot reduce fluxul de sânge către creier și pot provoca leșin, așa că ar trebui evitați sau utilizați cu precauție extremă.

Digoxina este utilizată ca agent simptomatic pentru disfuncția sistolică a ventriculului stâng și supraîncărcarea volumului, în special pentru fibrilația atrială.

Vasodilatatoarele sunt contraindicate în stenoza aortică, deoarece o scădere a OPSS cu debit cardiac limitat poate duce la leșin.

Pentru stenoza aortică supravalvulară, care este cauzată de hiperlipoproteinemie severă, reducerea obstrucției poate fi realizată după plasmafereză cu îndepărtarea LDL.

Caracteristicile farmacoterapiei pentru stenoza aortică (conform recomandărilor Societății Europene de Cardiologie):
1. Este necesară modificarea factorilor de risc ai aterosclerozei. În același timp, analiza unei serii de studii retrospective a arătat ambiguitatea rezultatelor utilizării statinelor și în principal beneficiile inhibitorilor ECA..
2. Nu există medicamente care să poată „întârzia” intervenția chirurgicală pentru stenoza aortică la pacienții simptomatici..
3. În prezența insuficienței cardiace și a contraindicațiilor chirurgicale, pot fi utilizate următoarele medicamente: digitală, diuretice, inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor de angiotensină. Blocanții beta ar trebui evitați.
4. În cazul apariției edemului pulmonar la pacienții cu stenoză aortică, este posibil să se utilizeze nitroprusidă (cu o monitorizare atentă a hemodinamicii).
5. În cazul hipertensiunii arteriale concomitente, dozele de medicamente antihipertensive trebuie titrate cu atenție, iar tensiunea arterială trebuie monitorizată mai des..
6. Menținerea ritmului sinusal și prevenirea endocarditei infecțioase sunt aspecte importante ale managementului pacienților cu stenoză aortică..

Prognoza

Prevenirea

Pacienții cu stenoză aortică asimptomatică trebuie informați cu privire la importanța notificării la timp a medicului cu privire la apariția oricărei manifestări clinice a bolii..
În prezent, nu există măsuri preventive care ar putea încetini progresia îngustării deschiderii aortice la pacienții cu stenoză aortică asimptomatică. Una dintre metodele posibile de prevenire este numirea statinelor..

Terapia medicamentoasă vizează prevenirea complicațiilor bolii și include profilaxia cu antibiotice a endocarditei infecțioase și a atacurilor reumatice recurente. Asigurați-vă că pacienții cu boală a valvei aortice sunt conștienți de riscul dezvoltării endocarditei infecțioase și sunt familiarizați cu principiile profilaxiei antibiotice pentru procedurile dentare și alte proceduri invazive..

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Cu câteva decenii în urmă, un accident vascular cerebral (încălcarea acută a circulației cerebrale) s-a încheiat aproape întotdeauna cu moartea pacientului.

Testele pentru nivelul enzimelor - aminotransferazele AlAt și AsAt - sunt considerate cei mai importanți doi indicatori pentru detectarea afectării ficatului și sunt prescrise cel mai adesea împreună, deoarece raportul lor ajută la diferențierea diferitelor boli ale acestei glande și ale altor organe interne.

În ciuda faptului că calciul este un element necesar funcționării normale a corpului uman, excesul său nu numai că afectează negativ starea generală de sănătate, dar poate fi și fatal.

Data publicării articolului: 10.04.2019Data actualizării articolului: 2.12.Dieta după infarctul miocardic este împărțită în două perioade: timpurie (concediu medical) și târziu, începând după externarea pacientului..