Stenoza aortica

Stenoza aortică (stenoza gurii aortei) este o îngustare a aortei în zona valvei aortice care o separă de inimă. Ca urmare, scurgerea normală a sângelui din ventriculul stâng este întreruptă. Boala se dezvoltă destul de lent. Adesea, această patologie este adesea combinată cu deteriorarea valvei mitrale, care este situată între atriul stâng și ventriculul stâng..

Stenoza aortică reprezintă 25% din toate defectele cardiace. Din motive neclare, boala afectează bărbații de 3 ori mai des decât femeile. 2% dintre persoanele peste 65 de ani suferă de acest defect. Și odată cu vârsta, crește procentul de persoane cu stenoză aortică..

Cauzele bolii

Stenoza aortică poate fi fie congenitală, fie dobândită.

Patologii congenitale care s-au format înainte de nașterea bebelușului, mai precis în primul trimestru de sarcină.

  1. Cicatrică de țesut conjunctiv sub valva aortică.
  2. O diafragmă fibroasă (film) cu o deschidere care se dezvoltă peste valvă.
  3. Dezvoltarea anormală a valvei. Se compune din 2 frunze în loc de 3.
  4. Supapă cu un singur strat.
  5. Inel aortic îngust.
Aceste schimbări pot apărea la un nou-născut încă din primele zile de viață. Dar, în majoritatea cazurilor, astfel de caracteristici anatomice înrăutățesc treptat circulația sângelui, iar simptomele bolii apar până la vârsta de 30 de ani.

Motive pentru dezvoltarea stenozei aortice dobândite

Boli sistemice asociate cu afectarea imunității

  1. Artrita reumatoida.
  2. Lupus eritematos sistemic.
Aceste boli duc la faptul că țesutul conjunctiv crește în locul atașării aortei la ventriculul stâng, care îngustează lumenul aortei și interferează cu îndepărtarea sângelui din inimă. În viitor, calciul se depune mai repede pe zonele afectate, ceea ce îngustează și mai mult conducta și face plăcile supapei inelastice.

Boli infecțioase asociate cu bacterii sau viruși

  1. Osteita deformantă - afectarea oaselor.
  2. Endocardită infecțioasă - inflamație a căptușelii interioare a inimii.
Infecția se răspândește prin sânge prin corp și microorganismele se instalează în interiorul camerelor inimii. Se înmulțesc și formează colonii, care sunt apoi acoperite cu țesut conjunctiv. Ca rezultat, creșteri similare polipilor apar în diferite părți ale inimii, în principal pe clapele supapei. Ele fac ca supapele să fie groase și masive și le pot face să se vindece.

Boli asociate cu tulburări metabolice

  1. Diabet.
  2. Boli renale cronice.
În cele mai multe cazuri, aceste condiții duc la modificări musculare și depunere de calciu la orificiul aortei. Peretele aortei își pierde elasticitatea și se îngroașă. În acest caz, pliantele supapei sunt ușor afectate, iar aorta devine ca o clepsidră..

Indiferent de cauzele care au condus la stenoza aortică, rezultatul este întotdeauna același - fluxul sanguin este afectat și toate organele sunt deficitare în nutrienți. Acest lucru explică apariția simptomelor bolii..

Simptome și semne externe

În mod normal, gaura are 2,5-3,5 cm 2. În etapele inițiale, când îngustarea este nesemnificativă, stenoza aortică este asimptomatică (gradul I, deschidere 1,6 - 1,2 cm 2). Primele semne ale bolii apar atunci când inelul valvei se îngustează la 1,2 - 0,75 cm 2 (gradul II). În această perioadă, scurtarea respirației în timpul exercițiului poate fi deranjantă. Când dimensiunea lumenului ajunge la 0,5 - 0,74 cm 2 (grad III), apar tulburări circulatorii grave.

Pentru a determina gradul de stenoză aortică, medicii folosesc un indicator special - gradientul de presiune. Caracterizează diferența de tensiune arterială înainte de valva aortică, în ventriculul stâng și, după aceasta, în aorta. Când nu există îngustare și sângele curge în aortă fără obstrucție, diferența de presiune este minimă. Dar cu cât stenoza este mai pronunțată, cu atât gradientul de presiune este mai mare..

Gradul I: 10 - 35 mm Hg. Sf.
Grad II: 36 - 65 mm Hg. Sf
Gradul III: peste 65 mm Hg. Sf.

Starea de sănătate la stenoza aortică de gradul III:

  • paloarea pielii;
  • oboseală rapidă;
  • dificultăți de respirație la efort;
  • dureri în piept în timpul stresului fizic și mental;
  • tulburări ale ritmului cardiac - aritmie;
  • palpitații;
  • tuse care nu este asociată cu boli respiratorii și atacuri de astm;
  • leșin neasociat cu efortul și stresul;
  • ficat mărit;
  • umflarea membrelor.
Simptome obiective pe care medicul le detectează
  • paloarea pielii asociată cu un spasm al vaselor mici ale pielii. Acesta este rezultatul faptului că inima aruncă sânge insuficient în artere și acestea se contractă reflexiv;
  • pulsul este lent (mai puțin de 60 de bătăi pe minut), rar și slab umplut;
  • pe piept, medicul sondează tremurul care apare datorită faptului că sângele trece printr-o deschidere îngustă în aortă. În același timp, fluxul de sânge creează turbulențe pe care medicul le simte la îndemână, precum vibrațiile;
  • ascultarea cu un fonendoscop (tub) dezvăluie un murmur cardiac și un sunet slăbit de închidere a cuspizelor valvei aortice, care este clar audibil la persoanele sănătoase;
  • respirația șuierătoare umedă se aude în plămâni;
  • la atingere, nu este posibil să se determine mărirea inimii, deși peretele ventriculului stâng se îngroașă.

Date de examinare instrumentală pentru stenoza aortică

Diagnostic

Electrocardiogramă ECG
Un studiu pe scară largă și accesibil al inimii, bazat pe înregistrarea impulsurilor electrice care apar în timpul activității sale. Sunt scrise pe bandă de hârtie sub forma unei linii rupte. Fiecare dinte spune despre distribuția biocurenților în diferite părți ale inimii. Cu stenoza deschiderii aortice, se relevă următoarele modificări:

  • mărirea și supraîncărcarea ventriculului stâng;
  • o creștere a atriului stâng;
  • tulburări în conducerea biocurenților în peretele ventriculului stâng;
  • în cazuri severe de tulburări ale ritmului cardiac.
Raze x la piept
Un studiu în care un fascicul de raze X trece prin țesuturile corpului și este absorbit inegal de acestea. Ca rezultat, este posibil să se obțină imagini de organe pe film cu raze X și să se determine dacă există modificări asociate bolii:
  • depozite de calciu pe pliantele valvei aortice;
  • extinderea aortei peste zona îngustată;
  • întunecarea în plămâni - semne de edem;
Ecocardiografie (ecocardiografie sau ultrasunete ale inimii)
Examinarea inimii inofensive și nedureroase, care nu are contraindicații. Se bazează pe proprietățile ultrasunetelor, care pătrunde în țesut, parțial absorbit și împrăștiat acolo. Dar majoritatea undelor ultrasonice sunt reflectate și înregistrate de un senzor special. Convertește ecoul ultrasunetelor într-o imagine care vă permite să vedeți opera organului în timp real. Pentru a studia modificările inimii cât mai exact posibil, aceasta este examinată din unghiuri diferite. În acest caz, sunt dezvăluite următoarele modificări:
  • îngustarea deschiderii aortice;
  • o creștere a pereților ventriculului stâng;
  • depozite de calciu pe pliantele valvei aortice;
  • defecțiune a supapei.
Ecocardiografie Doppler
Unul dintre tipurile de ultrasunete, care vă permite să studiați mișcarea sângelui în inimă. Senzorul, ca un radar, preia mișcarea celulelor mari din sânge. Acest lucru face posibilă determinarea diferenței de presiune în ventriculul stâng și aorta. Cu stenoză aortică, depășește 30 mm Hg. Sf.

Cateterism cardiac
Metoda de a studia inima din interior. Un tub subțire și flexibil este introdus într-un vas mare de sânge din coapsă sau antebraț, care se îndreaptă ușor către inima ta. Medicul controlează progresul sondei folosind echipamente cu raze X, care arată în timp real unde se află cateterul. Poate măsura indirect presiunea în aortă și ventriculul stâng. Diagnosticul este confirmat de următoarele date:

  • presiunea în ventricul crește, iar în aortă, dimpotrivă, scade;
  • îngustarea deschiderii aortice;
  • încălcarea fluxului de sânge din ventriculul stâng.
Angiografie coronariană
Cea mai precisă metodă de examinare a vaselor de sânge care alimentează inima cu sânge. Studiul se realizează simultan cu cateterizarea cardiacă la persoanele cu vârsta peste 35 de ani. La această vârstă, încep tulburările în activitatea vaselor inimii. Un agent de contrast care absoarbe razele X este injectat în sânge prin lumenul din sondă. Datorită acestei proprietăți, este posibil să vedeți ce se întâmplă în vasele coronare ale inimii pe o raze X. Studiul ajută la identificarea:
  • reducerea cavității ventriculare stângi;
  • îngroșarea pereților săi;
  • deformarea și mobilitatea afectată a pliantelor supapei;
  • blocarea arterelor inimii;
  • creșterea diametrului aortei.

Tratamentul stenozei aortice

Tratament medicamentos

Dacă apar semne de boală, medicul vă va recomanda administrarea de glicozide cardiace și diuretice. Nu pot extinde lumenul aortei, dar îmbunătățesc circulația sângelui și starea inimii. Spre deosebire de alte boli care duc la insuficiență cardiacă, beta-blocantele și glicozidele cardiace cu precauție nu sunt recomandate pentru stenoza aortică.

Medicamente dopaminergice: dopamină, dobutamină
Ele îmbunătățesc munca inimii, forțând-o să se contracte mai activ. Drept urmare, presiunea din aorta și din alte artere crește, iar sângele circulă mai bine pe tot corpul. Aceste medicamente se administrează intravenos: 25 mg dopamină se diluează în 125 ml soluție de glucoză.

Diuretice: Torasemid (Trifas, Torsid)
Accelerează eliminarea apei din corp, acest lucru ajută la reducerea sarcinii pe inimă, trebuie să pompeze mai puțin sânge. Umflarea dispare, devine mai ușor să respiri. Aceste produse sunt ușoare și pot fi luate zilnic pentru o lungă perioadă de timp. Se administrează 5 mg o dată pe zi dimineața.

Vasodilatatoare: Nitroglicerina
Se ia pentru ameliorarea durerii din inimă. Este absorbit sub limbă pentru a accelera efectul. Dar cu stenoza aortică, nitroglicerina și alți nitrați pot provoca complicații. Prin urmare, acestea sunt luate numai așa cum este prescris de un medic..

Antibiotice: Cefalexină, Cefadroxil
Acestea sunt utilizate pentru a preveni endocardita infecțioasă (inflamația mucoasei interioare a inimii) înainte de a vizita un dentist, bronhoscopie și alte manipulări. Aplicați o dată cu 1 g cu o oră înainte de procedură.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este cel mai eficient tratament pentru stenoza aortică. Trebuie efectuat înainte de apariția insuficienței ventriculare stângi, altfel riscul de complicații în timpul operației crește foarte mult.

La ce vârstă este mai bine să efectuați o intervenție chirurgicală pentru stenoza aortică congenitală

Este necesar să se elimine cauza îngustării deschiderii aortice înainte de apariția unor modificări ireversibile în inimă și aceasta se va uza de la suprasolicitare. Prin urmare, dacă un copil s-a născut cu stenoză de gradul III, atunci operația se efectuează în primele luni. Dacă stenoza este nesemnificativă, atunci se efectuează după sfârșitul perioadei de creștere, după 18 ani.

Tipuri de operații

  1. Valvuloplastie cu balon aortic

Această procedură este considerată o metodă cu traumatism scăzut a tratamentului chirurgical al stenozei aortice. Un cateter cu balon este avansat printr-o arteră mare până la valva aortică. Medicul controlează tot ce se întâmplă cu echipamentele cu raze X. Când balonul este în locul potrivit, acesta este umflat rapid. Astfel, este posibil să se mărească lumenul cu 50% și să se îmbunătățească fluxul de sânge din ventriculul stâng..

Indicații pentru intervenția chirurgicală

  • stenoza aortică congenitală la copii - valvă unicuspidă sau bicuspidă;
  • la adulți înainte de transplantul de valve, dacă deschiderea este mai mică de 1 cm;
  • femeile în timpul sarcinii;
  • ca singurul tratament posibil la persoanele cu boli concomitente severe pentru care este contraindicată intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei.
Avantajele metodei
  • operație slab traumatică;
  • bine tolerat la orice vârstă;
  • perioada de recuperare durează de la câteva zile la două săptămâni.
Dezavantaje ale metodei
  • eficiență la adulți 50%;
  • există o mare probabilitate ca deschiderea supapei să se restrângă din nou;
  • nu poate fi efectuat dacă există depozite de calciu pe supape;
  • nu efectuați dacă există cheaguri de sânge sau inflamații în inimă.
  • Repararea supapelor, disecția secțiunilor supapei îmbinate (comisuri)

    Chirurgul face o incizie în piept, conectează o mașină care pompează sânge în loc de inimă. După aceea, medicul face o incizie în ventriculul stâng și disecă cu un bisturiu secțiunile supapei îmbinate îngustând intrarea în aortă.

    Indicații pentru intervenția chirurgicală

    • simptome severe de stenoză aortică;
    • copii și adolescenți care nu prezintă simptome ale bolii, dar prezintă semne de scăpare a fluxului sanguin din ventriculul stâng;
    • gaura este îngustată semnificativ și suprafața sa este mai mică de 0,6 cm 2 la 1 m 2 din suprafața corpului;
    • diferența de presiune între ventriculul stâng și aorta este de 50 mm Hg. Arta, dar, în același timp, scurgerea de sânge din inimă nu este deranjată.
    Avantajele operațiunii
    • reduce simptomele bolii;
    • își păstrează propria supapă;
    • rata scăzută a mortalității.
    Dezavantaje ale operației
    • După intervenție chirurgicală, depozite de țesut conjunctiv pot apărea pe pliante de valvă. Broșurile se micșorează, provocând constricția repetată a deschiderii aortice;
    • îndepărtarea zonelor în care depunerile de calciu au fost perturbate și cauzează insuficiența valvei aortice;
    • operația necesită conectarea unei mașini inimă-plămâni.
  • Înlocuirea valvei aortice

    Chirurgul disectează pieptul și îndepărtează porțiunea îngustată a aortei împreună cu valva deteriorată. O nouă supapă este pusă în locul său.

    Indicații pentru intervenția chirurgicală

    • aria deschiderii aortice este mai mică de 1 cm;
    • stenoză severă a orificiului aortei cu leșin și semne de insuficiență cardiacă (respirație șuierătoare în plămâni, tuse, dificultăți de respirație, edem, paloare, durere în inimă);
    • îngustarea valvei aortice este însoțită de probleme cu alte valve cardiace sau vase coronare;
    • aritmie a ventriculilor;
    • doar 50% din sânge este evacuat din ventriculul stâng;
    • scăderea tensiunii arteriale în timpul testelor de efort.
    Avantaje
    • elimină simptomele bolii;
    • îmbunătățește starea inimii și a vaselor de sânge ale acesteia;
    • operația este eficientă chiar și la bătrânețe și pentru orice leziuni valvulare.
    dezavantaje
    • necesită deschiderea pieptului;
    • perioadă lungă de recuperare;
    • poate fi necesară reoperarea;
    • nu efectuați dacă există boli cronice severe ale rinichilor, plămânilor și ficatului sau s-au dezvoltat modificări ireversibile ale inimii.
  • Pentru utilizare protetică:
    1. Grefa proprie dintr-o supapă pulmonară - operație Ross. În schimb, în ​​artera pulmonară este plasată o supapă artificială. Autogrefa se administrează copiilor și adolescenților. Continuă să crească, nu se uzează și nu duce la formarea de cheaguri de sânge. Cu toate acestea, o astfel de operație este considerată destul de complicată și durează aproximativ 7 ore..
    2. O supapă umană luată dintr-un cadavru. Prinde rădăcini relativ bine, nu provoacă cheaguri de sânge și nu necesită administrarea de diluanți de sânge - anticoagulante. Cu toate acestea, se uzează în timp. În 10-15 ani, va fi necesară o operațiune care să o înlocuiască. Prin urmare, astfel de proteze sunt plasate la vârstnici..
    3. Valve pericardice bovine sau porcine. De asemenea, aceste valve se uzează, așa că sunt implantate la persoanele peste 60 de ani. Grefele biologice nu cresc riscul formării cheagurilor de sânge, iar oamenii nu trebuie să ia anticoagulante tot timpul. Acest lucru este deosebit de important dacă aveți un ulcer de stomac sau alte boli ale tractului gastro-intestinal..
    4. Supape din plastic - proteze mecanice. Materialele moderne practic nu se uzează și pot dura câteva decenii. Dar contribuie la apariția cheagurilor de sânge în inimă și necesită utilizarea de anticoagulante (Warfarină, Sinkumar) pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
    Medicul alege tipul operației în mod individual, în funcție de vârstă și sănătate. O operațiune de succes crește speranța de viață cu zeci de ani și face posibilă munca și viața normală.

    Stenoza aortică la nou-născuți

    Stenoza aortică la nou-născuți (stenoza aortică) este o îngustare a celei mai mari artere din corp care extrage sângele din ventriculul stâng al inimii și îl distribuie pe tot corpul. Acest defect cardiac apare la 4 din 1000 de copii, cu băieți de 3-4 ori mai probabil decât fetele.

    Stenoza se poate manifesta în primele zile după naștere dacă deschiderea aortică este mai mică de 0,5 cm. În 30% din cazuri, starea se agravează brusc cu 5-6 luni. Dar la majoritatea pacienților, simptomele stenozei aortice apar treptat de-a lungul mai multor decenii..

    Cauzele stenozei congenitale aortice

    Stenoza aortică congenitală apare la un copil în primele 3 luni de la concepție. Acest lucru poate duce la:

    • tendință ereditară;
    • obiceiuri proaste ale mamei, ecologie proastă;
    • anumite boli genetice ale copilului: sindromul Williams.
    Stenoza aortică la nou-născuți poate fi supravalvulară, valvulară (80% din cazuri) și subvalvulară. În acest caz, există astfel de abateri în structura inimii:

    • diafragma deasupra supapei cu o gaură îngustă în centru sau lateral;
    • anomalii ale valvei (valvă simplă sau bicuspidă);
    • valvă tricuspidă cu petale topite și foliole asimetrice;
    • inel aortic îngust;
    • o pernă de țesut conjunctiv și muscular situat sub valva aortică din ventriculul stâng.
    Dacă supapa constă dintr-un singur prospect, starea nou-născutului este foarte gravă și este necesar un tratament urgent. În alte cazuri, boala se dezvoltă treptat. Calciul se depune pe foliile valvei, țesutul conjunctiv crește, iar deschiderea aortică se îngustează.

    Simptome și semne externe ale stenozei aortice la nou-născuți

    Bunăstare

    70% dintre copiii cu acest defect cardiac congenital se simt normali. Cea mai proastă stare de sănătate este la acei copii a căror deschidere aortică este mai mică de 0,5 cm - grad III de stenoză. O obstrucție a sângelui care iese din ventriculul stâng duce la probleme circulatorii severe. Organele primesc de 2-3 ori mai puțin sânge decât este necesar și suferă de foame de oxigen.

    După închiderea canalului aortic între aortă și artera pulmonară (în termen de 30 de ore de la naștere), starea nou-născutului se înrăutățește. Simptomele stenozei aortice severe la nou-născuți:

    • paloare a pielii, uneori decolorare albastră la încheieturi și în jurul gurii;
    • insuficiență frecventă;
    • pierdere în greutate;
    • respirație rapidă de peste 20 de ori pe minut;
    • copilul alăptează slab, are dificultăți de respirație.

    Simptome obiective

    În timpul examinării, medicul pediatru descoperă următoarele semne de stenoză congenitală aortică:

    • paloarea pielii;
    • tahicardie peste 170 de batai pe minut;
    • pulsul de pe încheieturi este aproape invizibil din cauza umplerii slabe a arterelor;
    • folosind un stetoscop, medicul ascultă murmurul inimii;
    • dacă nou-născutul a dezvoltat sepsis, atunci zgomotul este practic absent din cauza contracțiilor slabe ale inimii;
    • o caracteristică a bolii - zgomotul se aude în vasele gâtului;
    • sub palma mâinii, medicul simte un tremur al pieptului. Acesta este rezultatul curenților turbulenți și a turbulenței în fluxul de sânge în aortă;
    • cu cât deschiderea valvei aortice este mai mică, cu atât este mai mică tensiunea arterială. Poate fi diferit pe mâna dreaptă și stângă;
    • un semn caracteristic al bolii - simptomele se agravează în timp.

    Dacă un nou-născut are o gaură mai mare de 0,5 cm, atunci defectul poate fi asimptomatic. Singurul semn al bolii în acest caz este un murmur cardiac caracteristic..

    Date de examinare instrumentală pentru stenoza aortică la nou-născuți

    Diagnostic

    Ascultarea inimii - auscultație
    Ascultarea inimii cu un stetofonendoscop vă permite să studiați sunetele care apar în timpul contracțiilor ventriculelor și închiderea valvelor arterelor, precum și zgomotul fluxului de sânge prin pliantele valvele închise slab și partea îngustă a aortei. Cu stenoza aortică la nou-născuți, medicul aude:

    • murmur dur în inimă și în arterele din gât, care apare atunci când sângele trece prin deschiderea îngustată;
    • bătăi rapide și neregulate ale inimii.
    Electrocardiografie
    O metodă pentru studierea curenților electrici din inimă. Este nedureros și complet inofensiv pentru copil. Potențialele electrice, scrise pe bandă de hârtie sub formă de linie întreruptă, oferă medicului informații despre activitatea inimii. Acest studiu vă permite să aflați ritmul cardiac, încărcătura experimentată de atriile și ventriculele, conductanța biocurenților și starea generală a mușchiului cardiac. Cu stenoza deschiderii aortice la nou-născuți apar:
    • semne de suprasarcină ventriculară stângă;
    • tahicardie (bătăi rapide ale inimii) la un nou-născut, peste 170 de bătăi pe minut;
    • tulburări ale ritmului cardiac - aritmie;
    • semne rareori vizibile de îngroșare a inimii în ventriculul stâng.
    Raze x la piept
    Metoda de diagnostic folosind radiații cu raze X. Trece prin țesuturile și organele unei persoane și lasă o imagine pe film. Din imagini puteți evalua modul în care sunt localizate organele și modificările care apar în ele. O metodă nedureroasă și utilizată pe scară largă, care vă permite să obțineți rezultate rapid. Dezavantajul său: copilul primește o doză mică de radiații și pentru ca imaginea să iasă clar, copilul trebuie să stea nemișcat câteva secunde, ceea ce nu este întotdeauna posibil. Semne de stenoză aortică la nou-născuți:

    • partea stângă mărită a inimii;
    • uneori semne de congestie a sângelui în plămâni, care apar ca întunecate în imagine.
    Ecocardiografie ECHOKG sau ultrasunete ale inimii
    Metoda se bazează pe proprietatea ultrasunetelor de a fi reflectată din organe și absorbită parțial de acestea. Diferite moduri: sonografia M-, B-, Doppler și localizarea senzorului în diferite poziții vă permit să studiați în detaliu toate părțile inimii și activitatea sa. Studiul nu dăunează sănătății copilului și nu provoacă disconfort. La nou-născuți, stenoza aortică este indicată de:
    • pliante deformate ale valvei aortice;
    • deschiderea redusă a deschiderii aortice;
    • apariția unui flux de sânge turbulent în aortă. Turbulențele și valurile apar atunci când sângele este forțat printr-o zonă îngustă;
    • scăderea cavității ventriculului stâng datorită creșterii pereților săi;
    • modificări ale nivelului tensiunii arteriale în ventriculul stâng și aorta în timpul contracției inimii.
    Cateterism cardiac
    Examinarea inimii folosind un tub subțire - un cateter. Se injectează prin vase în cavitatea inimii. Cu ajutorul unei sonde, puteți determina presiunea în camerele inimii și puteți injecta un agent de contrast, după care se iau raze X. Acestea vă permit să determinați starea vaselor inimii și a structurilor sale. Pentru nou-născuți, studiul se efectuează sub anestezie generală. În acest sens, cateterizarea nou-născuților se face rar. Semne de stenoză aortică:
    • îngustarea deschiderii aortice;
    • o creștere a presiunii în ventriculul stâng și o scădere a acesteia în aortă.

    Tratament

    Fără tratament, mortalitatea prin stenoză aortică în primul an de viață ajunge la 8,5%. Și 0,4% în fiecare an anul viitor. Prin urmare, este foarte important să urmați recomandările medicului și să fiți examinat la timp..

    Dacă nu este nevoie de o operațiune urgentă, atunci aceasta poate fi amânată până la vârsta de 18 ani, când se termină perioada de creștere. În acest caz, va fi posibilă instalarea unei supape artificiale care nu se uzează și nu necesită înlocuire..

    Tratament medicamentos
    Administrarea de medicamente nu elimină problema, dar poate atenua manifestările bolii, poate îmbunătăți funcția inimii și poate elimina congestia sângelui în plămâni.

    Prostaglandine (PGE)
    Aceste substanțe interferează cu închiderea canalului arterial brevetat. Ele sunt administrate în prima zi acelor copii a căror deschidere aortică este de doar câțiva milimetri. În acest caz, legătura dintre aortă și artera pulmonară (canalul arterial brevetat) îmbunătățește circulația sângelui în plămâni și nutriția organelor. Pentru a menține canalul arterial deschis înainte de intervenția chirurgicală, PGE 1 se administrează intravenos folosind un picurător la o rată de 0,002-0,2 μg / kg pe minut.

    Diuretice sau diuretice: Furosemid (Lasix)
    Alocați nou-născuților dacă există semne de edem pulmonar și insuficiență respiratorie. Medicamentele accelerează excreția excesului de apă în urină. Dar, în același timp, corpul copilului pierde și electroliți - mineralele potasiu și sodiu necesare vieții. Prin urmare, în timpul tratamentului, se efectuează periodic teste de sânge și urină pentru a monitoriza compoziția lor chimică. Diureticele sunt prescrise în următoarea doză: 0,5-3,0 mg pe kilogram de greutate. Sunt injectate intravenos, intramuscular sau pe cale orală.

    Glicozidele cardiace, blocantele adrenergice, antagoniștii aldosteronului și digoxina sunt rareori prescrise pentru stenoza aortică la nou-născuți. Aceste fonduri reduc presiunea din vase și, cu acest defect, tensiunea arterială din aortă și din alte artere este redusă.

    Tipuri de operații pentru stenoza aortică la nou-născuți

    Tratamentul chirurgical este singura metodă eficientă de restabilire a sănătății inimii.
    Răspunsul la întrebarea: „la ce vârstă trebuie efectuată operația?” se rezolvă individual și depinde de gradul de îngustare a deschiderii aortice. Dacă gaura este mai mică de 0,5 cm și starea copilului este gravă, atunci operația se efectuează în primele zile de viață. În unele cazuri, o echipă de cardiologi se deplasează direct la spital. Dar dacă bunăstarea copilului permite, atunci încearcă să efectueze operația la o vârstă mai matură, dar în același timp este necesar să vizitați un cardiolog de 1-2 ori pe an și să efectuați o ecografie a inimii.

    Contraindicațiile operației sunt:

    1. Sepsis - otrăvirea sângelui.
    2. Insuficiență ventriculară stângă severă (subdezvoltare sau creștere excesivă a țesutului conjunctiv în pereții săi).
    3. Boli severe concomitente ale plămânilor, ficatului și rinichilor.
    La nou-născuții cu stenoză aortică, valvuloplastia cu balon este mai des utilizată decât înlocuirea valvei aortice.
    1. Valvuloplastie cu balon pentru stenoza aortică la nou-născuți
      Pe o arteră mare din coapsă sau antebraț, se face o mică gaură prin care se introduce o sondă subțire (cateter) cu un balon la capăt. Este avansat prin vas până la porțiunea îngustată a aortei. Întregul proces are loc sub controlul echipamentelor cu raze X. Când balonul ajunge la locul dorit, acesta este umflat rapid la dimensiunea corectă. Astfel, este posibil să se extindă lumenul aortei de 2 ori.

      Indicații pentru

      • încălcări ale fluxului de sânge din ventriculul stâng;
      • boală ischemică asociată cu afectarea circulației sângelui în pereții inimii și deteriorarea activității sale;
      • diferența de presiune între ventriculul stâng și aorta este de 50 mm Hg. Art.;
      • insuficiență cardiacă - inima nu pompează sângele eficient prin vase, iar organelor copilului le lipsește substanțe nutritive și oxigen.
      Avantaje
      • operație mai puțin traumatică, în care nu este nevoie să deschideți pieptul;
      • bine tolerat de copii;
      • procentul minim de complicații;
      • circulația sângelui se îmbunătățește imediat;
      • perioada de recuperare durează câteva zile.
      dezavantaje
      • este imposibil de realizat dacă există judecăți în alte părți ale aortei;
      • după câțiva ani, orificiul aortic se poate restrânge din nou și va fi necesară reoperarea;
      • nu este suficient de eficient pentru stenoza aortică subvalvulară;
      • ca urmare a operației, poate apărea insuficiența valvei aortice și va fi necesară protezarea;
      • nu este eficient dacă există defecte ale altor valve cardiace.
    2. Repararea valvei aortice la nou-născuți
      Chirurgul cardiac face o incizie în mijlocul pieptului și oprește temporar inima. Printr-o incizie în ventriculul stâng, medicul disecă secțiunile topite ale pliantelor supapei, care împiedică deschiderea sa completă..

      Avantaje

      • vă permite să vă păstrați propria supapă. Nu se uzează și nu necesită înlocuire atunci când copilul crește;
      • nu este nevoie să luați anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge;
      • permite copilului să ducă un stil de viață activ în viitor.
      dezavantaje
      • în unele cazuri, clapetele supapei pot crește din nou împreună;
      • necesită conectarea unui aparat inimă-plămân;
      • o cicatrice va rămâne pe pieptul copilului;
      • va dura câteva luni să se recupereze după operație.
    3. Înlocuirea valvei aortice la nou-născuți
      Se face o incizie pe piept, iar vasele mari sunt conectate la aparatul inimă-plămân. Un schimbător de căldură este utilizat pentru a reduce temperatura corpului bebelușului cu aproximativ 10 grade pentru a preveni deteriorarea creierului din cauza lipsei de oxigen. După aceea, supapa este înlocuită.

      Tipuri de proteze:

      1. O proteză biologică pentru inima lor de porc sau bovină. Avantajul este disponibilitatea, nu este nevoie să luați în mod constant anticoagulante. Dezavantaj - se uzează în decurs de 10-15 ani și necesită înlocuire.
      2. Proteză artificială. Avantajul este fiabilitatea și durata de viață lungă. Dezavantaj - provoacă cheaguri de sânge și necesită medicamente constante pentru subțierea sângelui. Datorită creșterii corpului, supapa devine mică și este necesară o a doua operație pentru a o transforma într-un implant mai mare.
      3. Transplant propriu de valvă din artera pulmonară (operație Ross). O proteză biologică este plasată în trunchiul pulmonar. Avantaj - o astfel de supapă în aortă nu se uzează și crește odată cu copilul. Dezavantaje: operația este complicată și necesită mult timp, poate fi necesară înlocuirea valvei din artera pulmonară.
      Indicații pentru intervenția chirurgicală
      • diferența de presiune între ventriculul stâng și aorta este mai mare de 50 mm Hg. Sf;
      • deschiderea aortică este mai mică de 0,7 cm;
      • anevrism aortic sau îngustare în diferite părți ale acestuia;
      • deteriorarea mai multor valve cardiace;
      • îngustându-se sub valva aortică.
      Avantajele metodei
      • în timpul operației, medicul poate elimina toate defectele care s-au dezvoltat în inimă;
      • operația este eficientă pentru orice leziuni ale valvei aortice;
      • evită insuficiența valvei aortice.
      dezavantaje
      • operația durează 5-7 ore și necesită conectarea la un aparat inimă-plămâni;
      • după operație, rămâne o cicatrice pe piept;
      • recuperarea completă durează 3-5 luni.
    Deși tratamentul chirurgical al stenozei aortice neonatale este asociat cu unele riscuri și provoacă frică la părinți, este în continuare singura metodă eficientă de restabilire a sănătății copilului. Tehnologiile moderne și abilitățile medicilor permit 97% dintre copii să ducă o viață activă deplină în viitor..

    Stenoza aortica

    Stenoza aortică este o îngustare a deschiderii aortice din regiunea valvei, ceea ce face dificilă scurgerea sângelui din ventriculul stâng. Stenoza aortică în stadiul decompensării se manifestă prin amețeli, leșin, oboseală, dificultăți de respirație, atacuri de angină pectorală și sufocare. În procesul de diagnosticare a stenozei aortice, se iau în considerare datele ECG, ecocardiografia, radiografia, ventriculografia, aortografia, cateterismul cardiac. Cu stenoza aortică, recurg la valvuloplastia cu balon, înlocuirea valvei aortice; posibilitățile de tratament conservator pentru acest defect sunt foarte limitate.

    • Clasificarea stenozei aortice
    • Cauzele stenozei aortice
    • Tulburări hemodinamice în stenoza aortică
    • Simptomele stenozei aortice
    • Diagnosticul stenozei aortice
    • Tratamentul stenozei aortice
    • Predicția și prevenirea stenozei aortice
    • Prețurile tratamentului

    Informatii generale

    Stenoza aortică sau stenoza deschiderii aortice se caracterizează printr-o îngustare a tractului de ieșire în regiunea valvei semilunare aortice, ceea ce face dificilă golirea sistolică a ventriculului stâng și crește brusc gradientul de presiune între camera sa și aorta. Ponderea stenozei aortice în structura altor defecte cardiace reprezintă 20-25%. Stenoza aortică este de 3-4 ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Stenoza aortică izolată în cardiologie este rară - în 1,5-2% din cazuri; în majoritatea cazurilor acest defect este combinat cu alte defecte valvulare - stenoză mitrală, insuficiență aortică etc..

    Clasificarea stenozei aortice

    După origine, se disting stenoza congenitală (3-5,5%) și aortică dobândită. Luând în considerare localizarea îngustării patologice, stenoza aortică poate fi subvalvulară (25-30%), supravalvulară (6-10%) și valvulară (aproximativ 60%).

    Severitatea stenozei aortice este determinată de gradientul presiunii sistolice între aortă și ventriculul stâng, precum și zona deschiderii valvei. Cu o ușoară stenoză aortică de gradul I, aria deschiderii este de la 1,6 la 1,2 cm² (cu o rată de 2,5-3,5 cm²); gradientul presiunii sistolice este cuprins între 10-35 mm Hg. Artă. Despre stenoza aortică moderată de gradul II se vorbește cu o zonă de deschidere a supapei de 1,2 până la 0,75 cm² și un gradient de presiune de 36-65 mm Hg. Artă. Stenoza aortică severă de gradul III este observată cu o îngustare a zonei deschiderii supapei mai mică de 0,74 cm² și o creștere a gradientului de presiune peste 65 mm Hg. Sf.

    În funcție de gradul de tulburări hemodinamice, stenoza aortică poate continua după o variantă clinică compensată sau decompensată (critică), în legătură cu care există 5 etape..

    Etapa I (compensare completă). Stenoza aortică poate fi detectată numai prin auscultare, gradul de îngustare a deschiderii aortice este nesemnificativ. Pacienții au nevoie de observarea dinamică a unui cardiolog; tratamentul chirurgical nu este indicat.

    Stadiul II (insuficiență cardiacă latentă). Plângeri de oboseală rapidă, dificultăți de respirație cu efort fizic moderat, amețeli. Semnele stenozei aortice sunt determinate de ECG și raze X, gradient de presiune în intervalul 36-65 mm Hg. Art., Care servește drept indicație pentru corectarea chirurgicală a defectului.

    Stadiul III (insuficiență coronariană relativă). Dificultăți de respirație crescute de obicei, angină pectorală, leșin. Gradientul presiunii sistolice depășește 65 mm Hg. Artă. Tratamentul chirurgical al stenozei aortice în această etapă este posibil și necesar.

    Stadiul IV (insuficiență cardiacă severă). Deranjat de dispnee în repaus, atacuri nocturne de astm cardiac. Corecția chirurgicală a defectului este în majoritatea cazurilor deja exclusă; la unii pacienți, chirurgia cardiacă este posibilă, dar cu un efect mai redus.

    Etapa V (terminal). Insuficiența cardiacă progresează constant, respirația scurtă și sindromul de edem sunt exprimate. Tratamentul medicamentos nu poate obține decât o îmbunătățire pe termen scurt; corecția chirurgicală a stenozei aortice este contraindicată.

    Cauzele stenozei aortice

    Stenoza aortică dobândită se datorează cel mai adesea leziunilor reumatice ale pliantelor valvulare. În acest caz, clapetele supapelor sunt deformate, îmbinate împreună, devin dense și rigide, ducând la o îngustare a inelului supapei. Stenoza aortică dobândită poate fi cauzată și de ateroscleroza aortei, calcificare (calcificare) a valvei aortice, endocardită infecțioasă, boala Paget, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, insuficiență renală în stadiul final.

    Stenoza congenitală aortică se observă cu îngustarea congenitală a deschiderii aortice sau a anomaliilor de dezvoltare - valva aortică bicuspidă. Boala congenitală a valvei aortice apare de obicei înainte de vârsta de 30 de ani; dobândit - la o vârstă mai înaintată (de obicei după 60 de ani). Fumatul, hipercolesterolemia, hipertensiunea arterială accelerează formarea stenozei aortice.

    Tulburări hemodinamice în stenoza aortică

    Cu stenoza aortică, se dezvoltă tulburări grave ale intracardiacei și apoi hemodinamică generală. Acest lucru se datorează golirii dificile a cavității ventriculare stângi, în urma căreia există o creștere semnificativă a gradientului presiunii sistolice între ventriculul stâng și aorta, care poate ajunge de la 20 la 100 sau mai mult mm Hg. Sf.

    Funcționarea ventriculului stâng în condiții de stres crescut este însoțită de hipertrofie, gradul căruia, la rândul său, depinde de severitatea îngustării deschiderii aortice și de durata defectului. Hipertrofia compensatorie asigură conservarea pe termen lung a debitului cardiac normal, ceea ce inhibă dezvoltarea decompensării cardiace.

    Cu toate acestea, cu stenoza aortică, o tulburare de perfuzie coronariană apare suficient de devreme, asociată cu o creștere a presiunii diastolice finale în ventriculul stâng și compresia vaselor subendocardice de către miocardul hipertrofiat. De aceea, la pacienții cu stenoză aortică, semnele de insuficiență coronariană apar cu mult înainte de apariția decompensării cardiace..

    Pe măsură ce contractilitatea ventriculului stâng hipertrofiat scade, volumul accidentului vascular cerebral și fracția de ejecție scad, ceea ce este însoțit de dilatație ventriculară stângă miogenă, o creștere a presiunii end-diastolice și dezvoltarea disfuncției sistolice a ventriculului stâng. În acest context, presiunea din atriul stâng și circulația pulmonară crește, adică se dezvoltă hipertensiunea arterială pulmonară. În acest caz, tabloul clinic al stenozei aortice poate fi agravat de insuficiența relativă a valvei mitrale („mitralizarea” valvei aortice). Presiunea ridicată în sistemul arterei pulmonare duce în mod natural la hipertrofie compensatorie a ventriculului drept și apoi la insuficiență cardiacă totală..

    Simptomele stenozei aortice

    În stadiul compensării complete a stenozei aortice, pacienții nu simt un disconfort vizibil pentru o lungă perioadă de timp. Primele manifestări sunt asociate cu o îngustare a deschiderii aortice până la aproximativ 50% din lumenul său și se caracterizează prin dificultăți de respirație la efort, oboseală rapidă, slăbiciune musculară, palpitații.

    În stadiul de insuficiență coronariană, amețeli, leșin cu o schimbare rapidă a poziției corpului, atacuri de angină pectorală, dispnee paroxistică (nocturnă), în cazuri severe - atacuri de astm cardiac și edem pulmonar se alătură. Combinația prognostic nefavorabilă a anginei pectorale cu sincopa și mai ales - adăugarea astmului cardiac.

    Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, se constată edem, o senzație de greutate în hipocondrul drept. Moartea subită cardiacă cu stenoză aortică apare în 5-10% din cazuri, în special la vârstnici cu o îngustare pronunțată a deschiderii valvei. Complicațiile stenozei aortice pot include endocardita infecțioasă, tulburări ischemice ale circulației cerebrale, aritmii, blocuri AV, infarct miocardic, sângerări gastro-intestinale din tractul digestiv inferior..

    Diagnosticul stenozei aortice

    Aspectul unui pacient cu stenoză aortică se caracterizează prin paloarea pielii („paloarea aortică”), datorită tendinței la reacții vasoconstrictoare periferice; în etapele ulterioare, se poate observa acrocianoză. Edemul periferic este detectat în stenoza aortică severă. Cu percuția, se determină extinderea marginilor inimii spre stânga și în jos; palparea a simțit deplasarea impulsului apical, tremor sistolic în fosa jugulară.

    Semnele auscultatorii ale stenozei aortice sunt murmur sistolic gros deasupra aortei și deasupra valvei mitrale, înăbușirea sunetelor I și II pe aortă. Aceste modificări sunt înregistrate și cu fonocardiografie. Conform datelor ECG, sunt determinate semnele hipertrofiei ventriculare stângi, aritmiile și, uneori, blocada.

    În perioada de decompensare, radiografiile relevă mărirea umbrei ventriculului stâng sub forma alungirii arcului conturului stâng al inimii, o configurație caracteristică aortică a inimii, dilatarea poststenotică a aortei, semne de hipertensiune pulmonară. Ecocardiografia determină îngroșarea lambourilor valvei aortice, limitând amplitudinea mișcării lambourilor valvei în sistolă, hipertrofia pereților ventriculari stângi.

    Pentru a măsura gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aorta, sunt sondate cavitățile inimii, ceea ce permite să se judece indirect gradul de stenoză aortică. Ventriculografia este necesară pentru a detecta insuficiența mitrală concomitentă. Aortografia și angiografia coronariană sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al stenozei aortice cu anevrism al bolii aortei ascendente și a arterelor coronare.

    Tratamentul stenozei aortice

    Toți pacienții, incl. cu stenoză aortică asimptomatică, complet compensată, trebuie monitorizată îndeaproape de un cardiolog. Li se recomandă să aibă un EchoCG la fiecare 6-12 luni. Acest contingent de pacienți pentru a preveni endocardita infecțioasă necesită antibiotice preventive înainte de tratamentul dentar (tratarea cariilor, extracția dinților etc.) și alte proceduri invazive. Managementul sarcinii la femeile cu stenoză aortică necesită o monitorizare atentă a parametrilor hemodinamici. O indicație pentru întreruperea sarcinii este un grad sever de stenoză aortică sau o creștere a semnelor de insuficiență cardiacă.

    Terapia medicamentoasă pentru stenoza aortică vizează eliminarea aritmiilor, prevenirea bolilor coronariene, normalizarea tensiunii arteriale, încetinirea progresiei insuficienței cardiace.

    Corecția chirurgicală radicală a stenozei aortice este indicată la primele manifestări clinice ale defectului - apariția dificultății de respirație, dureri anginoase, sincopă. În acest scop, se poate utiliza valvuloplastia cu balon - dilatarea cu balon endovascular a stenozei aortice. Cu toate acestea, această procedură este adesea ineficientă și este însoțită de o recidivă ulterioară a stenozei. În cazul modificărilor ușoare ale pliantelor valvulei aortice (mai des la copiii cu defecte congenitale), se folosește repararea valvulei aortice chirurgicale deschise (valvuloplastie). În chirurgia cardiacă pediatrică, operația lui Ross este adesea efectuată, ceea ce implică transplantarea unei valve arterei pulmonare în poziția aortică.

    Cu indicații adecvate, recurg la chirurgia plastică a stenozei aortice supravalvulare sau subvalvulare. Principala metodă pentru tratamentul stenozei aortice rămâne astăzi înlocuirea valvei aortice, în care valva afectată este complet îndepărtată și înlocuită cu un analog mecanic sau o bioproteză xenogenă. Pacienții cu valvă artificială necesită anticoagulare pe tot parcursul vieții. În ultimii ani s-a practicat înlocuirea percutană a valvei aortice.

    Predicția și prevenirea stenozei aortice

    Stenoza aortică poate fi asimptomatică timp de mulți ani. Apariția simptomelor clinice crește semnificativ riscul de complicații și mortalitate.

    Principalele simptome semnificative din punct de vedere prognostic sunt angina pectorală, leșin, insuficiență ventriculară stângă - în acest caz, speranța medie de viață nu depășește 2-5 ani. Cu tratamentul chirurgical în timp util al stenozei aortice, supraviețuirea la 5 ani este de aproximativ 85%, 10 ani - aproximativ 70%.

    Măsurile de prevenire a stenozei aortice se reduc la prevenirea reumatismului, aterosclerozei, endocarditei infecțioase și a altor factori care contribuie. Pacienții cu stenoză aortică sunt supuși examinării clinice și supravegherii unui cardiolog și reumatolog.

    Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

    În cancerul intestinal, un test de sânge este considerat principala metodă de determinare a patologiei. O tumoare malignă este un țesut al corpului cu modificări patologice, care crește în mod activ și consumă energie, material pentru creștere, eliberând simultan deșeuri și produse metabolice, inclusiv toxice.

    Este mai ușor să previi dezvoltarea anumitor boli decât să scapi de ele mai târziu. Acest lucru este valabil mai ales pentru patologiile cardiace.

    Data publicării articolului: 04.08.2018Data actualizării articolului: 19.12.2019Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale sau ABPM este o metodă de diagnostic, principiul căreia este înregistrarea valorilor tensiunii arteriale timp de 24 de ore (o zi).

    În etapele ulterioare ale varicocelului, este necesară intervenția chirurgicală. Există mai multe metode de intervenție chirurgicală pentru a elimina această patologie.