Stenoza valvei aortice

Dacă deschiderea aortică din apropierea valvei începe să se îngusteze, aceasta duce la afectarea fluxului sanguin în ventriculul stâng. Patologia se numește stenoză aortică, iar boala poate fi diagnosticată nu numai la adulți, ci și la nou-născuți. Dacă aveți oboseală crescută, leșin, amețeli și crize de astm, merită luată în considerare. S-ar putea să fie timpul să solicitați ajutor unui cardiolog.

Clasificarea stenozei aortice

Patologia valvei aortice aparține grupului de defecte ale sistemului cardiovascular. Aceasta este o boală lentă, ale cărei consecințe ale dezvoltării pot apărea peste ani. Dacă vorbim despre originea bolii, atunci medicii disting stenoza congenitală a gurii aortice și o varietate dobândită a acestei patologii.

În funcție de localizare, boala este:

  • supravalvular;
  • subvalvă;
  • valvular.

Tratamentul va depinde în mod direct de tipul de stenoză. Cardiologii au descoperit că simptomele bolii depind de gravitatea bolii. Tulburările hemodinamice din corp sunt împărțite în mod convențional în grade (sau etape), în funcție de care se determină nivelul de deteriorare a valvei aortice.

Există cinci etape:

  1. Compensare completă. În acest stadiu, stenoza aortică este detectată prin auscultare, deoarece îngustarea vasului este extrem de nesemnificativă. Pacientul nu poate face fără observarea dinamică a unui cardiolog, dar încă nu este necesară intervenția chirurgicală.
  2. Insuficiență cardiacă latentă. Pacientul se plânge de dificultăți de respirație, de oboseală rapidă, de amețeli. Simptomele bolii valvei aortice sunt confirmate de descoperirile cu raze X și ECG. Se recomandă corecția chirurgicală.
  3. Insuficiență coronariană relativă. Scăderea respirației se agravează, apar leșin și angină pectorală. Este necesară intervenția chirurgicală.
  4. Insuficiență cardiacă severă. Există atacuri astmatice nocturne, cu o stare calmă, pacientul se plânge de dificultăți de respirație. Operațiile care implică zona valvei aortice sunt contraindicate. Chirurgia cardiacă poate ajuta, dar efectul este mic.
  5. Etapa terminală. Patologia progresează inexorabil, sindromul edemului și dificultăți de respirație sunt pronunțate. Prin aplicarea medicamentelor, medicii obțin o îmbunătățire pe termen scurt a situației. Corecția chirurgicală este categoric contraindicată..

Stenoza aortică la copii mici

Dacă patologia se manifestă la nou-născuți, aceasta se bazează pe un factor ereditar. Dacă valvele cardiace au fost susceptibile la boli la membrii familiei bebelușului, acest lucru crește semnificativ probabilitatea de boală. Bebelușii care au avut endocardită bacteriană sau febră reumatică sunt, de asemenea, expuși riscului de stenoză aortică.

Enumerăm alte posibile cauze ale manifestării patologiei la nou-născuți:

  • defecte ale valvei aortice (ereditare);
  • închidere necorespunzătoare;
  • infecții (le-am menționat deja).

Simptomele la nou-născuți seamănă cu cele la pacienții adulți.

La început, copilul este asimptomatic, dar apoi veți găsi următoarele manifestări:

  • oboseală fizică crescută;
  • lesin (apare cu efort puternic);
  • bătăi neregulate ale inimii;
  • etanșeitate în piept;
  • presiune;
  • comprimare;
  • durere;
  • ameţeală;
  • dispnee;
  • aritmie (rară);
  • moarte subită asimptomatică.

Este destul de dificil să se diagnosticheze o afecțiune la nou-născuți, dar în timp, semnele bolii apar mai luminoase. Pentru pacienții în vârstă, medicul recomandă să se abțină de la efort excesiv și să evite sportul. Tratamentul se face cu antibiotice (cu intervenții chirurgicale sau la medicul dentist).

Principalele cauze ale bolii

Stenoza aortică dobândită rezultă din leziuni reumatice ale cuspizilor aortici. Clapetele supapelor deformate încep să crească împreună și se îngroașă treptat, apoi devin rigide. Inelul supapei se îngustează.

Iată o serie de alte cauze probabile:

  • calcificarea valvei aortice;
  • ateroscleroza aortei;
  • Infecție endocardită;
  • lupus eritematos sistemic;
  • Boala Paget;
  • insuficiență terminală renală;
  • artrita reumatoida.

Îngustarea orificiului aortic poate fi ereditară (la nou-născuți). Valva aortică poate fi bicuspidă - o altă anomalie de dezvoltare la copii. Adesea, semnele bolii sunt diagnosticate înainte de vârsta de 30 de ani.

Formarea stenozei este accelerată în mai multe cazuri:

  • hipercolesterolemie;
  • fumat;
  • hipertensiune arteriala.

Simptome - la ce să fii atent?

Simptomele stenozei apar în funcție de stadiul bolii - am scris despre aceasta mai sus. Disconfortul crește treptat - acest lucru se datorează îngustării constante a aortei. La nou-născuți și pacienți adulți, se pot distinge o serie de manifestări simptomatice frecvente:

  • scurtarea respirației (la început apare în timpul efortului fizic, apoi se observă în mod constant);
  • slabiciune musculara;
  • oboseală rapidă;
  • senzație de bătăi ale inimii „puternice”;
  • leșin (cu insuficiență coronariană);
  • atacuri de angină pectorală;
  • ameţeală;
  • edem pulmonar și astm cardiac (cazuri severe).

Uneori, stenoza ostiumului aortic este completată de numeroase complicații.

  • ischemie;
  • Infecție endocardită;
  • Blocada AV;
  • aritmii;
  • sângerări gastro-intestinale;
  • infarct miocardic.

Patologia valvei aortice este, de asemenea, ventriculară dreaptă. Acesta este un tip de boală foarte periculos, deoarece moartea subită apare în 10% din cazuri. Stenoza ventriculară dreaptă este diagnosticată în principal la vârstnici.

Cum este diagnosticată patologia

Complexul măsurilor de diagnostic care vizează identificarea valvei aortice afectate începe întotdeauna cu palparea. Medicii verifică pulsul periferic și tensiunea arterială, detectează tremurături sistolice.

Sunt utilizate și alte metode de diagnostic:

  • Auscultația. Slăbirea celui de-al doilea ton se vede clar aici. Se aude un murmur sistolic (răzuire și dur), care la pacienții vârstnici poate radia în regiunile inimii superioare.
  • ECG. Ventriculul stâng este hipertrofiat, dar acest semn nu este urmărit în 15% din cazuri. Se observă modificări ale dinților și, uneori, blocaj intraventricular. Monitorizarea 24 de ore a valvei aortice relevă ischemie miocardică nedureroasă și aritmie cardiacă.
  • Examinarea cu raze X. Modificările dimensiunii inimii și mărirea aortică post-stenotică sunt vizibile. Dacă defectul se dezvoltă mult timp (acest lucru nu se aplică nou-născuților), radiografia arată prezența calcificărilor.
  • Ecocardiografie. Un mod de diagnostic bidimensional al valvei aortice relevă compactarea și îngroșarea cuspizilor săi.
  • Angiografie coronariană. De obicei combinat cu aortografia, o procedură invazivă specială în care are loc penetrarea vasculară (o soluție cu un reactiv este injectată în artă).

În plus față de studiile instrumentale enumerate, se fac teste generale de sânge și urină, se colectează și se analizează anamneza (inclusiv istoricul familial) și se efectuează un test care vizează studierea activității fizice (bandă de alergat, mers pe jos, bicicletă de exerciții).

Pe baza studiilor de mai sus, medicul prescrie un tratament care corespunde stadiului actual al defectului..

Tratamentul pentru stenoza aortică

Tratamentul unei valve aortice deteriorate include metode conservatoare și chirurgicale. În același timp, pacienții cu un curs asimptomatic al bolii sunt sub supraveghere medicală vigilentă. La fiecare șase luni sau un an, acești pacienți suferă ședințe EchoCG și iau antibiotice înainte de a vizita medicul dentist. Femeile însărcinate cu stenoză trebuie monitorizate pentru parametrii hemodinamici. Întreruperea sarcinii poate fi necesară numai în cele mai avansate cazuri.

Tratamentul conservator acordă o atenție specială neutralizării efectelor aritmiei și fluxului normal de sânge.

Iată o listă completă a fenomenelor care trebuie tratate:

  • normalizarea tensiunii arteriale;
  • eliminarea aritmiilor;
  • încetinirea dezvoltării insuficienței cardiace;
  • Prevenirea CHD.

Circulația pulmonară este predispusă la stagnare, astfel încât tratamentul este început din această zonă. Pacientului i se prescriu diuretice (cel mai frecvent este Furosemida), în timp ce colectarea datelor subiective, instrumentale și clinice continuă. Dacă se detectează fibrilația atrială, se iau glicozide cardiace (de exemplu, Digoxin). Prescris de medici și preparate de potasiu.

Pentru ca miocardul hipertrofiat să se relaxeze puțin, se recomandă blocante B. A doua opțiune este antagoniștii blocanților de calciu. Dimpotrivă, grupurile de nitrați sunt contraindicate, deoarece volumul mic de sânge și debitul cardiac sunt reduse. Pe măsură ce defectul se dezvoltă, tratamentul conservator începe să fie combinat cu corecția chirurgicală, dar mai multe despre cel de mai jos..

Intervenție chirurgicală

Tratamentul medicamentos este relativ eficient numai în stadiile incipiente ale patologiei. Intervenția chirurgicală este principalul mijloc de combatere a bolii. Un astfel de tratament depinde în mod direct de contraindicații și de gradul tulburărilor primite de pacient. Cele mai frecvente sunt plasticul balonului și înlocuirea supapelor. Există trei indicații principale pentru intervenția chirurgicală:

  1. Funcție miocardică satisfăcătoare.
  2. Hipertrofie ventriculară stângă (dinamica dezvoltării poate fi văzută pe cardiogramă).
  3. Depășirea gradientului normal de presiune sistolică.

În cazul protezelor artificiale ale unei supape deteriorate (modificările sunt nesemnificative), cantitatea de corecție chirurgicală este minimizată. Clapetele supapelor în etapa de îmbinare sunt separate artificial.

În unele cazuri, valva tricuspidă este înlocuită - apoi pacientul este conectat la un aport artificial de sânge. Aorta este disecată, supapa afectată este îndepărtată, după care implantul este introdus în corpul pacientului.

Supapa protetică este testată pentru mai mulți indicatori.

  • funcționalitate;
  • integritate;
  • respectarea dimensiunii găurii;
  • fără bule de aer.

După corecția chirurgicală, pacientul suferă un curs lung de reabilitare. Există pericolul de endocardită infecțioasă, astfel încât medicii folosesc o gamă largă de antibiotice. Tromboembolismul este, de asemenea, periculos. Această complicație trebuie combătută cu agenți antiplachetari și anticoagulanți (heparină, aspirină).

Prevenirea

Stenoza congenitală nu poate fi corectată - pur și simplu nu există măsuri preventive. În ceea ce privește forma dobândită a acestei teribile patologii, prevenirea ar trebui să înceapă cu identificarea bolilor care au servit ca fundal pentru stenoza deschiderii aortice.

  • ateroscleroza;
  • reumatism;
  • Infecție endocardită.

Unele boli de inimă sunt rezultatul unei dureri în gât. Preveniți depunerea plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge - astfel vă veți prelungi viața și veți scăpa de numeroase probleme la bătrânețe.

Stenoza aortica

Informatii generale

Stenoza aortică ocupă o poziție de lider printre toate defectele cardiace la populația adultă (20-25% din toate defectele cardiace). Cel mai adesea, bărbații sunt afectați. Boala continuă încet, simptomele cresc treptat, ceea ce se datorează stratului muscular bine dezvoltat al ventriculului stâng, care pentru o lungă perioadă de timp este capabil să compenseze tensiunea arterială crescută.

Stenoza aortică este înțeleasă ca o îngustare a zonei tractului de ieșire în ventriculul stâng - locul în care aorta însăși părăsește inima. Modificările pot fi formate ca urmare a calcificării pliantelor supapei sau pot fi congenitale. Într-un fel sau altul, toate modificările creează o barieră atunci când sângele este împins afară din inimă..

Stenoza izolată a valvei aortice este extrem de rară - nu mai mult de 4% din total. Cel mai adesea, stenoza aortică este combinată cu alte defecte cardiace. Deformarea valvei aortice apare ca urmare a proceselor distructive în țesuturile valvei în sine, este extrem de rară - aceasta este o anomalie congenitală.

Patogenie

Cu stenoza tractului de ieșire ventricular stâng, se creează o barieră pentru fluxul sanguin și în timpul sistolei, ventriculul stâng formează o presiune ridicată la nivelul valvei aortice. Pentru a menține volumul de sânge necesar, corpul trebuie să mărească ritmul cardiac, să scurteze diastola (timpul de relaxare, recuperarea miocardului) și să prelungească perioada de expulzare a sângelui din cavitatea ventriculară stângă. Ca urmare a golirii insuficiente a ventriculului stâng, crește presiunea intraventriculară diastolică finală. Toate acestea duc la formarea unui miocard ventricular stâng hipertrofiat într-o manieră concentrică (îngroșarea stratului muscular lângă valva aortică).

Datorită capacităților compensatorii bune, inima poate menține o hemodinamică adecvată pentru o perioadă destul de lungă de timp. Cu stenoza aortică avansată, organul hipertrofiat este capabil să crească până la dimensiuni enorme. În timp, ventriculul stâng hipertrofiat este întins, se formează dilatarea sa și circulația sângelui este decompensată. Întreruperea mecanismelor compensatorii apare ca urmare a dezvoltării incapacității vaselor de sânge de a furniza mușchiului inimii cantitatea necesară de oxigen și substanțe nutritive. Toate acestea duc la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare și a congestiei în circulația sistemică..

Clasificare

Clasificarea stenozei după nivelul de îngustare a deschiderii aortice:

  • supapă;
  • subvalvă;
  • supravalv.

Cea mai frecventă este stenoza valvei (pliantele fibroase modificate sunt lipite împreună, aplatizate și deformate).

Îngustarea tractului de evacuare poate fi observată la diferite niveluri:

  • deteriorarea valvei aortice în sine;
  • stenoza subvalvulară;
  • deformarea congenitală a valvei aortice bicuspidiene;
  • stenoza supravalvulară;
  • stenoza subaortică musculară sau fibroasă.

După severitate, există:

  • Am gradul. Stenoză moderată - compensare completă. Semnele de boală sunt detectate numai la examinarea fizică.
  • Gradul II. Stenoză severă - pacientul prezintă plângeri nespecifice de oboseală rapidă, toleranță slabă la efort, sincopă. Se constată insuficiența cardiacă latentă, iar diagnosticul este verificat în funcție de datele obținute de ECG și EchoCG;
  • Gradul III. Stenoză ascuțită - tabloul clinic este similar cu angina pectorală, sunt înregistrate semne de decompensare a fluxului sanguin. Există relativă insuficiență coronariană;
  • Gradul IV. Stenoza critică - stagnarea se înregistrează în cercurile mici și mari ale circulației sanguine, se observă ortopneea. Se observă o decompensare severă.

Cauze

În plus față de stenoza valvei în sine, există și îngustări ale tractului de ieșire de etiologie congenitală sau fără deteriorarea primară a pliantelor supapei.

Stenoza aortică subvalvulară

Cu stenoza subaortică, există o îngustare în tractul de ieșire al ventriculului stâng distal de inelul valvei în sine sub forma unei membrane fibroase sau a unei membrane membrana intermitentă. Acest tip de stenoză aortică se formează ca urmare a caracteristicilor structurale congenitale ale tractului de ieșire ventricular stâng. La o vârstă fragedă, manifestările clinice ale bolii nu sunt observate.

Tipuri anatomice de stenoză subaortică:

  • Guler (role) fibro-muscular. Observat cu hipertrofie septică interventriculară asimetrică.
  • Membrano-diafragmatic - membrană subaortică discretă.
  • Tunelul fibromuscular - stenoza difuză subvalvulară.

Vătămarea secundară a valvei apare ca rezultat al fluxului sanguin turbulent, care agravează însăși fenomenul stenozei și duce la formarea insuficienței valvei aortice. Cu insuficiență coronariană relativă, pacienții dezvoltă focare de ischemie subendocardică, care apoi se transformă în miocardiofibroză. Cauzele decesului sunt infarctul miocardic și aritmiile fatale. Acest tip de defect se caracterizează printr-un debut mai timpuriu al simptomelor clinice, identificarea unui suflat diastolic ușor la auscultație și leșin frecvent..

Stenoza valvei aortice supravalvulare

Nu este complet corect să spui „stenoză cardiacă” și să explici ce este, pentru că stenoza înseamnă îngustarea unei părți a inimii (vas, valvă), dar nu a inimii în sine.

Stenoza supravalvulară este definită ca îngustarea aortei ascendente (difuze sau locale) în zona sinotubulară. Procesul de îngustare implică nu numai aorta, ci și vasele plămânilor, arterele brahiocefalice și abdominale.

Mecanismul etiologic este împărțit în:

  • ereditar (autosomal dominant);
  • sporadică (ca urmare a infecției intrauterine cu virusul rubeolei);
  • Sindromul Williams (combinat cu întârzierea mintală).

În forma supravalvulară, arterele coronare sunt situate în proximitate cu stenoza și sunt sub presiune constantă. Toate acestea duc la expansiunea, tortuozitatea și formarea timpurie a arteriosclerozei lor..

Stenoza aortică critică

Acest concept este utilizat în context:

  • stenoză severă depistată în primele luni de viață la nou-născuți;
  • o scădere critică a debitului cardiac sau a disfuncției ventriculare stângi;
  • posibilitatea fluxului sanguin sistemic doar cu un canal botallic deschis.

Este înfricoșător - o îngustare critică a tractului de evacuare ventricular stâng? Aceasta este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală de urgență. Termenul „Stenoză aortică critică” este utilizat în practica pediatrică în legătură cu nou-născuții cu debit cardiac extrem de scăzut și cu insuficiență coronariană decompensată.

Stenoza critică a valvei se desfășoară simptomatic în același mod ca și hipoplazia inimii stângi. Viața copiilor cu un astfel de defect depinde de actualitatea operației de urgență, de utilizarea timpurie a prostaglandinelor și de funcționarea canalului Botallov..

Simptomele stenozei aortice

Pentru o lungă perioadă de timp, stenoza aortică la un adult poate să nu se manifeste în nici un fel. Primele simptome se pot dezvolta la 20 de ani de la debutul bolii în sine. Cele mai frecvente reclamații:

  • oboseala prea rapida;
  • leșin recurent;
  • ameţeală;
  • dificultăți de respirație cu activitate fizică minimă;
  • senzație de bătăi rapide ale inimii, întreruperi în activitatea inimii;
  • sângerări nazale;
  • dureri epigastrice;
  • disconfort toracic.

La o examinare obiectivă, medicul poate acorda atenție pulsului umplerii scăzute și a tendinței de tensiune arterială scăzută și bradicardie. La palpare, puteți determina un impuls apical rezistent, care este deplasat în jos și în stânga..

Analize și diagnostice

  • Suflare sistolică pronunțată aspră în zona celui de-al doilea spațiu intercostal din dreapta la marginea sternului. Sufletul poate fi condus la vârful inimii, la vena jugulară și la arterele carotide. La sfârșitul primului ton se poate auzi zgomotul de pe unitatea de frecvență medie.
  • Un clic al deschiderii valvei aortice sub forma unui ton suplimentar în timpul sistolei, apare imediat după primul ton și se aude bine la marginea stângă a sternului.
  • Ascultând al 4-lea ton.
  • Bifurcația paradoxală a celui de-al doilea ton.

Pe electrocardiogramă, se înregistrează semne de supraîncărcare ventriculară stângă și hipertrofie (inversarea undelor T profunde și depresia segmentului ST în plumb aVL și plombi stângi). În plus, pot fi înregistrate blocuri AV de diferite grade, un bloc de ramificare stânga și o creștere a amplitudinii complexului QRS.

Pe baza rezultatelor radiografiei toracice, patologia valvei aortice poate fi suspectată chiar și în cazuri avansate. Imaginile arată o rotunjire a vârfului hipertrofiat, există o calcificare a supapelor, dilatarea părții ascendente a aortei, situată distal față de stenoză.

Înregistrări EchoCG:

  • pliante de valvă îngroșate, inactive, fibroase;
  • îngroșarea pereților ventriculului stâng și a septului interventricular;
  • Doppler - gradient ridicat de presiune transvalvică.

Tratamentul stenozei aortice

Toți pacienții diagnosticați cu stenoză a valvei aortice, chiar și fără simptome clinice, sunt sfătuiți să:

  • observare constantă a dispensarului;
  • limitarea activității fizice;
  • luarea de măsuri pentru prevenirea dezvoltării endocarditei infecțioase - pentru o infecție bacteriană, pliantele deformate ale valvei sunt ținta cea mai ușoară;
  • tratament regulat simptomatic, post-simptomatic.

Odată cu ineficiența terapiei conservatoare și creșterea simptomelor insuficienței cardiace, se recomandă tratamentul chirurgical. Operația se efectuează sub anestezie generală, iar tipul acesteia depinde de gradul de deteriorare a supapei.

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Înlocuirea valvei este recomandată pentru toți pacienții cu simptome în creștere ale bolii. Stenoza aortică poate fi operată la un pacient asimptomatic cu un gradient ridicat de presiune transvalvulară mai mare de 60 mm Hg. Art., Cu o suprafață de deschidere mai mare de 0,6 centimetri pătrați, patologia valvulară și coronariană înainte de formarea decompensării ventriculare stângi.

Tratamentul stenozei aortice

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de exact și de fapt posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri interactive către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel îndoielnic, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Obiectivele tratamentului pentru stenoza aortică:

  • Prevenirea morții subite și a insuficienței cardiace.
  • Ameliorarea simptomelor bolii și îmbunătățirea calității vieții.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al stenozei aortice

  • AVR este indicat la pacienții simptomatici cu stenoză aortică severă (nivel de dovadă: B).
  • AVR este indicat pacienților cu stenoză aortică severă în timpul grefei de bypass a arterei coronare (CABG). (Nivel de dovezi: C).
  • AVR este indicat la pacienții cu stenoză aortică severă în timpul intervențiilor chirurgicale pe aorta și / sau alte valve cardiace. (Nivel de dovezi: C).
  • AVR este recomandat pacienților cu stenoză aortică severă și disfuncție sistolică ventriculară stângă. (Nivel de dovezi: C).
  • AVR este justificată la pacienții cu stenoză aortică moderat severă în timpul CABG sau intervenții chirurgicale pe aorta și alte valve cardiace (nivel de evidență B).
  • AVR este posibilă la pacienții asimptomatici cu stenoză aortică severă și răspuns paradoxal la efort (de exemplu, debutul simptomelor sau hipotensiune asimptomatică). (Nivel de dovezi: C).
  • AVR este posibilă la adulții cu stenoză aortică asimptomatică severă dacă există o probabilitate de progresie rapidă a bolii (vârstă, calcificare și boală coronariană) sau dacă AVR nu este posibilă în timp când apar simptomele (dovezi C).
  • AVR este posibilă la pacienții cu stenoză aortică ușoară în timpul CABG dacă există o probabilitate de progresie rapidă a bolii, de exemplu, prezența unei calcificări moderate până la severe (dovezi C).
  • AVR este posibilă la pacienții asimptomatici cu stenoză aortică critică (zona orificiului aortic mai mică de 0,6 cm 2, gradient mediu mai mare de 60 mm Hg, viteza de curgere mai mare de 5,0 m / s) dacă mortalitatea așteptată este 1, 0% sau mai puțin (nivel de dovadă C).

AVR pentru a preveni moartea subită la pacienții asimptomatici nu este util dacă caracteristicile enumerate în clasele de recomandare IIa și IIb sunt absente. (Nivel de dovezi: B).

Predictori ai unui rezultat slab după înlocuirea valvei aortice pentru stenoza aortică:

  • Vârsta avansată (peste 70 de ani).
  • Femeie.
  • Chirurgie urgentă.
  • Ischemie cardiacă.
  • Grefa anterioară de bypass a arterei coronare.
  • Hipertensiune.
  • Disfuncție ventriculară stângă (fracție de ejecție mai mică de 40 sau 50%).
  • Insuficienta cardiaca.
  • Fibrilatie atriala.
  • Înlocuire simultană sau supapă mitrală din plastic.
  • Insuficiență renală.

Stenoza aortica

Stenoza aortică, sau stenoza deschiderii aortice, este o boală congenitală sau dobândită caracterizată prin îngustarea tractului de ieșire al ventriculului stâng în regiunea valvei aortice, care provoacă dificultăți la ieșirea sângelui din ventriculul stâng și, de asemenea, contribuie la o creștere bruscă a gradientului de presiune între aortă și ventricul..

Tipuri și cauze ale stenozei aortice

Există trei tipuri de stenoză aortică:

  • valvular (congenital sau dobândit);
  • supravalvular (numai congenital);
  • subvalvular (congenital sau dobândit).

Principalele cauze ale stenozei aortice dobândite sunt:

  • ateroscleroza aortei;
  • modificări degenerative ale supapelor cu calcificarea lor ulterioară;
  • boala valvulară reumatică (cea mai frecventă cauză a bolii);
  • Infecție endocardită.

Boala reumatică a pliantelor supapei (endocardită reumatoidă) provoacă contracția pliantelor supapei, ca urmare, acestea devin rigide și dense, motiv pentru îngustarea deschiderii supapei. Este adesea observată calcificarea valvei aortice, ceea ce contribuie la o scădere și mai mare a mobilității prospectului..

În cazul endocarditei infecțioase, se observă modificări similare, ceea ce duce la dezvoltarea stenozei aortice. Lupusul eritematos sistemic și artrita reumatoidă sunt adesea cauzele bolii..

Ateroscleroza aortei este însoțită de procese degenerative severe, scleroză, rigiditate și calcificare a pliantelor inelului valvular fibros, care contribuie, de asemenea, la obstrucția fluxului de sânge din ventriculul stâng.

Uneori, la persoanele în vârstă, modificările degenerative primare ale valvei devin cauza stenozei aortice. Acest fenomen se numește „stenoză aortică idiopatică calcificată”.

Stenoza congenitală aortică rezultă din defecte și anomalii ale valvei. În etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, calcificarea severă se alătură simptomelor stenozei aortice, care agravează evoluția bolii..

Astfel, la toți pacienții cu un anumit grad de stenoză aortică, indiferent de cauza apariției, se observă deformarea valvei aortice și calcificarea severă..

Simptomele stenozei aortice

În funcție de gradul de stenoză aortică, este posibil ca pacienții să nu experimenteze niciun disconfort mult timp, adică boala nu are simptome de mult timp.

Cu o îngustare pronunțată a deschiderii valvei, pacienții încep să se plângă de apariția atacurilor de angină, oboseală rapidă și slăbiciune în timpul efortului fizic, leșin și amețeli cu o schimbare rapidă a poziției corpului, dificultăți de respirație. În cazurile severe, atacurile de astm (edem pulmonar sau astm cardiac) sunt simptomatice ale stenozei aortice..

Pacienții cu stenoză izolată a gurii aortice pot prezenta plângeri asociate cu apariția semnelor de insuficiență ventriculară dreaptă (greutate în hipocondrul drept, edem). Aceste simptome ale stenozei aortice apar cu hipertensiune pulmonară semnificativă cauzată de defecte ale valvei mitrale în combinație cu stenoză aortică.

În timpul unei examinări generale a pacientului, acesta are o paloare caracteristică a pielii..

Diagnosticul stenozei aortice

Principalele metode de diagnostic instrumental ale stenozei aortice sunt:

  • ECG;
  • Examinare cu raze X;
  • Ecocardiografie;
  • Cateterism cardiac

Tratamentul stenozei aortice

Cu stenoza aortică severă, tratamentul medicamentos este de obicei ineficient. Singurul tratament radical este înlocuirea valvei aortice. Deja după apariția simptomelor bolii, șansele de a supraviețui fără intervenție chirurgicală sunt reduse brusc. În medie, pacienții după apariția simptomelor precum durerea cardiacă, semne de insuficiență ventriculară stângă, leșin, nu trăiesc mai mult de cinci ani.

După stabilirea diagnosticului de „stenoză a valvei aortice”, pacientului trebuie să i se recomande măsuri preventive împotriva endocarditei infecțioase.

Cu stenoza aortică asimptomatică, tratamentul medicamentos vizează menținerea ritmului sinusal, prevenirea bolilor coronariene și normalizarea tensiunii arteriale.

După apariția reclamațiilor, dacă este imposibilă efectuarea operației, este prescris un tratament medicamentos. Deci, în prezența insuficienței cardiace cu ajutorul medicamentelor, încearcă să elimine stagnarea în circulația pulmonară prin administrarea de diuretice. Cu toate acestea, utilizarea lor prea activă poate contribui la dezvoltarea diurezei excesive, a hipovolemiei și a hipotensiunii arteriale. Cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng, Digoxina este prescrisă ca agent simptomatic, în special cu fibrilație atrială.

În stenoza aortică, vasodilatatoarele sunt contraindicate la pacient, deoarece utilizarea lor poate duce la leșin. Cu toate acestea, în cazul insuficienței cardiace severe, nitroprusidul de sodiu poate fi administrat cu atenție..

Pentru stenoza aortică congenitală la copii, se poate utiliza valvuloplastia cu balon aortic. Această metodă permite reducerea gradientului transvalvular maxim cu 65%, dar în principal această tehnică necesită reoperarea pe o perioadă de 10 ani. Pacienții pot dezvolta regurgitație aortică după valvuloplastie.

Cel mai eficient tratament pentru stenoza aortică este înlocuirea valvei aortice chirurgicale. Înlocuirea valvei aortice este indicată pentru stenoza aortică severă în următoarele cazuri:

  • prezența leșinului, anginei pectorale sau insuficienței cardiace;
  • în combinație cu altoirea bypass-ului coronarian;
  • combinat cu operații pe alte supape.

Tratamentul chirurgical al stenozei aortice îmbunătățește semnificativ bunăstarea și prognosticul de supraviețuire al pacientului. Poate fi efectuat cu succes chiar și la pacienții vârstnici, fără riscul de a dezvolta patologii severe. Pentru proteze, se utilizează autogrefe, proteze alogene, alogrefe, proteze mecanice sau bioproteze porcine și proteze pericardice bovine.

Stenoza aortica

Stenoza aortică (CA) este o îngustare a deschiderii situate pe tipul de aortă datorită fuziunii pliantelor supapei. O astfel de încălcare este un obstacol în calea fluxului sanguin, ca urmare a căruia, pe fondul unui curs prelungit de SA, se dezvoltă modificări patologice în ventriculul stâng, în cazuri severe - insuficiență ventriculară stângă.

Prima descriere a stenozei aortice a fost prezentată în 1663 de medicul francez Lazar Riviera.

Stenoza aortică apare din mai multe motive, inclusiv malformații congenitale, calcificarea valvelor și febra reumatică acută. Pentru diagnosticul îngustării deschiderii aortice, sunt importante metodele de cercetare instrumentală. Ecocardiografia bidimensională (2D) Doppler este cea mai frecvent utilizată astăzi. Pentru tratament, se utilizează atât efecte medicale, cât și chirurgicale..

Video: Stenoză aortică - „Simplu despre complicat”

Descriere

Valva aortică (în latină valva aortae) este situată între ventriculul stâng (VS) și gura celui mai mare vas, aorta, care permite fluxului sanguin să se deplaseze într-o singură direcție. Supapa se bazează pe trei pliante, dar cu defecte congenitale pot exista două sau chiar un pliant. Se deschid în mod normal spre aorta..

În CA, supapele sunt interconectate din cauza proceselor inflamatorii sau distructive. Acest lucru duce la o îngustare a lumenului prin care sângele începe să treacă din ventriculul stâng în aorta sub o presiune mare..

Severitatea stenozei aortice:

  1. Luminoasă - conică de cel puțin 20 mm.
  2. Moderat - constricția este în intervalul de 10-20 mm
  3. Sever - deschiderea în aortă este mai mică de 10 mm.

Stenoza aortică severă apare rar la copil, cu o incidență de 0,33% a defectului la nou-născuții vii, care au o valvă predominant unicuspidă sau bicuspidă.

Patogenia CA.

Când valva aortică este afectată și se dezvoltă stenoza, există rezistență la ejecția sistolică. Această obstrucție a fluxului sanguin duce la o creștere a presiunii sistolice în ventriculul stâng (VS). Ca mecanism compensator pentru normalizarea stării, grosimea pereților LV crește datorită replicării paralele a sarcomerilor, care provoacă hipertrofie concentrică. În acest stadiu, camera nu se extinde și funcția ventriculară este păstrată..

Odată cu dezvoltarea prelungită a SA, presiunea end-diastolică a VS crește, ceea ce determină o creștere corespunzătoare a presiunii în arterele mici ale plămânilor și o scădere a debitului cardiac din cauza disfuncției diastolice. Contracția mușchiului cardiac (o măsură a funcției sistolice) poate de asemenea să scadă, ceea ce contribuie în continuare la o scădere a debitului cardiac. În cele din urmă, insuficiența cardiacă se dezvoltă..

La mulți pacienți cu stenoză aortică, funcția sistolică a VS este păstrată, iar debitul cardiac nu este afectat de mulți ani de viață, deși presiunea sistolică a VS poate fi crescută. Deși debitul cardiac este normal în repaus, acesta crește adesea inadecvat în timpul exercițiului, ceea ce poate duce la simptome în timpul exercițiului..

Câteva statistici privind stenoza aortică:

  • Scleroza aortică (calcificarea valvei aortice fără obstrucționarea fluxului sanguin, considerată un precursor al stenozei aortice degenerative calcificate) crește incidența SA cu vârsta și este determinată la 29% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani și la 37% dintre persoanele cu vârsta peste 75 de ani.
  • La populația în vârstă, prevalența stenozei aortice variază de la 2% la 9%.
  • SA degenerativ calcificat apare de obicei la persoanele cu vârsta peste 75 de ani și este cel mai frecvent la bărbați.

Cauze

Stenoza aortică este congenitală și dobândită. În fiecare caz, sunt luate în considerare cauzele specifice ale dezvoltării bolii.

Stenoza valvului aortic congenital

Valvele congenitale uniloculare, bicuspide, tricuspide sau chiar cvadricuspide contribuie adesea la dezvoltarea SA. La nou-născuți și copii cu vârsta sub 1 an, o supapă cu o singură frunză poate provoca îngustare severă. Este cea mai frecventă anomalie la nou-născuții cu stenoză valvulară aortică fatală. La pacienții cu vârsta sub 15 ani, supapele cu o singură frunză sunt cele mai frecvente în SA simptomatică.

La adulții cu simptome de SA congenitală, problema este de obicei valva bicuspidă. Astfel de încălcări nu cauzează îngustarea semnificativă a deschiderii aortice în copilărie. Proiectarea modificată a valvei aortice bicuspide provoacă formarea unui flux turbulent cu traume continue la pliante. În cele din urmă, acest lucru duce la fibroza lor, rigiditate crescută și calcificare, iar aceasta este o cale directă spre îngustarea deschiderii aortice la vârsta adultă..

Studiul Tzemos, care a inclus 642 de adulți cu valve aortice bicuspidiene, a arătat că o rată de supraviețuire nu mai mică decât cea a populației generale a fost determinată în timpul urmăririi cu o durată medie de 9 ani. Cu toate acestea, adulții tineri cu supapă aortică bicuspidă au prezentat un risc crescut de intervenție chirurgicală din cauza reconstrucției supapei aortice. [1 - Tzemos N; Therrien J; Yip J; Thanassoulis G; Tremblay S; Jamorski MT; Webb GD; Siu SC. Rezultate la adulții cu valve aortice bicuspidiene. JAMA. 2008; 300 (11): 1317-25]

Malformațiile congenitale ale unei valve aortice tricuspidiene cu pliante neregulate (supape „funcționale bicuspide”) pot provoca, de asemenea, un flux turbulent care duce la fibroză și, în cele din urmă, calcificare și stenoză.

Manifestările clinice ale stenozei congenitale aortice la adulți apar de obicei după al patrulea deceniu de viață.

Stenoza aortică dobândită

Principalele cauze ale stenozei aortice dobândite sunt:

  1. Calcificarea degenerativă
  2. Mai puțin frecvent, boala cardiacă reumatică.

Calcificarea degenerativă a stenozei aortice (numită și stenoză aortică senilă calcificată) este calcificarea progresivă a pliantelor valvulare, rezultând o deschidere limitată în timpul sistolei.

Factorii de risc pentru stenoza degenerativă aortică calcificată includ:

  • varsta inaintata;
  • hipertensiune;
  • hipercolesterolemie;
  • Diabet;
  • fumat.

În stenoza aortică reumatică, procesul principal este fibroza progresivă a pliantelor valvulare cu diferite grade de fuziune, adesea cu retragere a marginilor pliantului și, în unele cazuri, calcificare. Ca urmare, supapa reumatică încetează să curgă normal în deschiderea aortică..

Alte cauze rare ale stenozei aortice:

  • vegetație obstructivă;
  • hipercolesterolemie de tip II homozigot;
  • Boala Paget;
  • Boala Fabry;
  • ochroza;
  • iradiere.

Este demn de remarcat faptul că, deși se face adesea o diferențiere între stenoza aortică tricuspidă și bicuspidă, este adesea dificilă cuantificarea numărului de cuspizi ai valvei aortice. În plus, examinările chirurgicale și post-mortem au confirmat inconsecvențe frecvente cu ipotezele prezentate anterior..

Clinica

Simptomele stenozei aortice se dezvoltă de obicei treptat după o perioadă de latență asimptomatică, care durează adesea 10-20 de ani.

Triada clasică de simptome la pacienții cu stenoză aortică este după cum urmează:

  1. Durere în piept: Acestea sunt ca durerea de angină și sunt de obicei mai grave cu efortul și mai bune cu odihna.
  2. Insuficiență cardiacă: simptomele IC includ dispnee nocturnă paroxistică, ortopnee, dispnee la efort și, în cazuri severe, în repaus.
  3. Leșin: Adesea la efort, când vasodilatația sistemică în prezența unui volum fix direct de accident vascular cerebral duce la o scădere a tensiunii arteriale sistolice

Hipertensiunea sistolică poate fi combinată cu stenoza aortică. Cu toate acestea, tensiunea arterială sistolică este peste 200 mm Hg. Artă. rare la pacienții cu SA critică.

În timpul examinării fiziologice, sunt determinate următoarele semne de stenoză aortică:

  • Pulsus alternans: poate apărea atunci când este prezentă o disfuncție sistolică a ventriculului stâng
  • Ventriculul stâng hiperdinamic: sugerează insuficiență concomitentă aortică sau insuficiență mitrală
  • Suflare sistolică: în cursul clasic al stenozei aortice, începe la scurt timp după primul sunet cardiac; intensitatea crește spre dimensiunea medie și se termină chiar înainte de al doilea sunet cardiac

Diagnostic

Pentru a evalua starea generală a pacientului, se determină următoarele:

  • Electroliti serici
  • Biomarcatori cardiaci
  • Analiza generală a sângelui
  • Peptidă natriuretică de tip B.

Din metodele de diagnostic instrumental sunt utilizate:

  • Electrocardiografie: un ECG standard poate arăta progresia stenozei aortice
  • Radiografie toracică: imaginile prezintă modificări ale dimensiunii inimii
  • Ecocardiografie: 2D și Doppler
  • Cateterism cardiac: poate fi utilizat dacă rezultatele clinice nu se potrivesc cu rezultatele ecocardiogramei
  • Angiografie: o tehnică invazivă care contrastează vasele
  • Ventriculografia cu radionuclizi: poate oferi informații despre funcția VS.
  • Testarea stresului: contraindicată la pacienții simptomatici cu stenoză aortică severă

Tratament

Singurul tratament definitiv pentru stenoza aortică la adulți este înlocuirea valvei aortice (fie chirurgical, fie percutan). Sugarii, copiii și adolescenții cu valve bicuspide pot avea balon sau valvotomie chirurgicală.

Ambulanță

Un pacient care suferă de insuficiență cardiacă decompensată trebuie dus la spital cât mai curând posibil, unde poate fi monitorizat pentru activitatea pulmonară și cardiacă. De asemenea, personalul medical va face un acces intravenos, prin care se vor injecta diuretice, nitrați, morfină în buclă dacă este necesar și tolerat.

Pacienții cu insuficiență cardiacă severă din cauza stenozei aortice, care sunt rezistenți la tratament medical, sunt de obicei îndrumați pentru intervenții chirurgicale de urgență.

Terapia farmacologică

Medicamentele utilizate în tratamentul pacienților cu stenoză aortică includ următoarele:

  • Digitale, diuretice și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) - utilizați cu precauție la pacienții cu obstrucție pulmonară.
  • Vasodilatatoare - pot fi utilizate pentru insuficiență cardiacă și hipertensiune arterială, dar pot fi utilizate cu precauție extremă și numai conform indicațiilor unui medic

Digoxină, diuretice, inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor de angiotensină - recomandată de Societatea Europeană de Cardiologie (ESC) / Asociația Europeană pentru Chirurgie Cardiotoracică (EACTS) pentru pacienții cu insuficiență cardiacă simptomatică care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale sau a unei implantări aortice transcatetere

Înlocuirea valvei aortice

Conform liniilor directoare ale Colegiului American de Cardiologie (ACC) / American Heart Association (AHA), înlocuirea valvei aortice poate fi efectuată atunci când:

  • Sunt identificate simptome severe datorate stenozei aortice severe
  • Există o stenoză aortică asimptomatică severă datorată intervenției chirurgicale de by-pass a coronarului
  • Există o formă asimptomatică severă de stenoză aortică, în timp ce pacientul a suferit anterior o intervenție chirurgicală pe aorta sau alte valve cardiace
  • Pe fondul stenozei aortice asimptomatice severe, se determină disfuncția sistolică a VS (fracțiunea de ejecție Prognoză

Pacienții asimptomatici, chiar și cei cu stenoză aortică critică, au un prognostic excelent pentru supraviețuire cu o rată a mortalității mai mică de 1% pe an, cu doar 4% din decesele cardiace subite în stenozele aortice severe asociate cu boala asimptomatică.

Dintre pacienții cu boală simptomatică și stenoză aortică moderată până la severă, mortalitatea de la debutul simptomelor este de aproximativ 25% în primul an și de 50% după doi ani. Peste 50% din decese sunt bruște.

Pacienții cu stenoză valvulară aortică netratată au un prognostic slab atunci când apar simptome.

Deși SA tinde să se dezvolte mai rapid cu calcificarea degenerativă a valvei aortice decât cu boala congenitală sau reumatică, este imposibil să se prevadă cu precizie rata de progresie la pacienții individuali..

Studiile de cateterizare și ecocardiografice arată că, în medie, suprafața valvei scade cu 0,1-0,3 mp. cm pe an; gradientul de presiune sistolică peste valvă poate crește cu 10-15 mm Hg. Artă. în an.

Progresia mai rapidă a SA este observată la pacienții vârstnici cu boală coronariană și insuficiență renală cronică..

Video: Trăiește sănătos! Stenoza aortica

Stenoza aortica

Stenoza aortică (stenoza gurii aortei) este o îngustare a aortei în zona valvei aortice care o separă de inimă. Ca urmare, scurgerea normală a sângelui din ventriculul stâng este întreruptă. Boala se dezvoltă destul de lent. Adesea, această patologie este adesea combinată cu deteriorarea valvei mitrale, care este situată între atriul stâng și ventriculul stâng..

Stenoza aortică reprezintă 25% din toate defectele cardiace. Din motive neclare, boala afectează bărbații de 3 ori mai des decât femeile. 2% dintre persoanele peste 65 de ani suferă de acest defect. Și odată cu vârsta, crește procentul de persoane cu stenoză aortică..

Cauzele bolii

Stenoza aortică poate fi fie congenitală, fie dobândită.

Patologii congenitale care s-au format înainte de nașterea bebelușului, mai precis în primul trimestru de sarcină.

  1. Cicatrică de țesut conjunctiv sub valva aortică.
  2. O diafragmă fibroasă (film) cu o deschidere care se dezvoltă peste valvă.
  3. Dezvoltarea anormală a valvei. Se compune din 2 frunze în loc de 3.
  4. Supapă cu un singur strat.
  5. Inel aortic îngust.
Aceste schimbări pot apărea la un nou-născut încă din primele zile de viață. Dar, în majoritatea cazurilor, astfel de caracteristici anatomice înrăutățesc treptat circulația sângelui, iar simptomele bolii apar până la vârsta de 30 de ani.

Motive pentru dezvoltarea stenozei aortice dobândite

Boli sistemice asociate cu afectarea imunității

  1. Artrita reumatoida.
  2. Lupus eritematos sistemic.
Aceste boli duc la faptul că țesutul conjunctiv crește în locul atașării aortei la ventriculul stâng, care îngustează lumenul aortei și interferează cu îndepărtarea sângelui din inimă. În viitor, calciul se depune mai repede pe zonele afectate, ceea ce îngustează și mai mult conducta și face plăcile supapei inelastice.

Boli infecțioase asociate cu bacterii sau viruși

  1. Osteita deformantă - afectarea oaselor.
  2. Endocardită infecțioasă - inflamație a căptușelii interioare a inimii.
Infecția se răspândește prin sânge prin corp și microorganismele se instalează în interiorul camerelor inimii. Se înmulțesc și formează colonii, care sunt apoi acoperite cu țesut conjunctiv. Ca rezultat, creșteri similare polipilor apar în diferite părți ale inimii, în principal pe clapele supapei. Ele fac ca supapele să fie groase și masive și le pot face să se vindece.

Boli asociate cu tulburări metabolice

  1. Diabet.
  2. Boli renale cronice.
În cele mai multe cazuri, aceste condiții duc la modificări musculare și depunere de calciu la orificiul aortei. Peretele aortei își pierde elasticitatea și se îngroașă. În acest caz, pliantele supapei sunt ușor afectate, iar aorta devine ca o clepsidră..

Indiferent de cauzele care au condus la stenoza aortică, rezultatul este întotdeauna același - fluxul sanguin este afectat și toate organele sunt deficitare în nutrienți. Acest lucru explică apariția simptomelor bolii..

Simptome și semne externe

În mod normal, gaura are 2,5-3,5 cm 2. În etapele inițiale, când îngustarea este nesemnificativă, stenoza aortică este asimptomatică (gradul I, deschidere 1,6 - 1,2 cm 2). Primele semne ale bolii apar atunci când inelul valvei se îngustează la 1,2 - 0,75 cm 2 (gradul II). În această perioadă, scurtarea respirației în timpul exercițiului poate fi deranjantă. Când dimensiunea lumenului ajunge la 0,5 - 0,74 cm 2 (grad III), apar tulburări circulatorii grave.

Pentru a determina gradul de stenoză aortică, medicii folosesc un indicator special - gradientul de presiune. Caracterizează diferența de tensiune arterială înainte de valva aortică, în ventriculul stâng și, după aceasta, în aorta. Când nu există îngustare și sângele curge în aortă fără obstrucție, diferența de presiune este minimă. Dar cu cât stenoza este mai pronunțată, cu atât gradientul de presiune este mai mare..

Gradul I: 10 - 35 mm Hg. Sf.
Grad II: 36 - 65 mm Hg. Sf
Gradul III: peste 65 mm Hg. Sf.

Starea de sănătate la stenoza aortică de gradul III:

  • paloarea pielii;
  • oboseală rapidă;
  • dificultăți de respirație la efort;
  • dureri în piept în timpul stresului fizic și mental;
  • tulburări ale ritmului cardiac - aritmie;
  • palpitații;
  • tuse care nu este asociată cu boli respiratorii și atacuri de astm;
  • leșin neasociat cu efortul și stresul;
  • ficat mărit;
  • umflarea membrelor.
Simptome obiective pe care medicul le detectează
  • paloarea pielii asociată cu un spasm al vaselor mici ale pielii. Acesta este rezultatul faptului că inima aruncă sânge insuficient în artere și acestea se contractă reflexiv;
  • pulsul este lent (mai puțin de 60 de bătăi pe minut), rar și slab umplut;
  • pe piept, medicul sondează tremurul care apare datorită faptului că sângele trece printr-o deschidere îngustă în aortă. În același timp, fluxul de sânge creează turbulențe pe care medicul le simte la îndemână, precum vibrațiile;
  • ascultarea cu un fonendoscop (tub) dezvăluie un murmur cardiac și un sunet slăbit de închidere a cuspizelor valvei aortice, care este clar audibil la persoanele sănătoase;
  • respirația șuierătoare umedă se aude în plămâni;
  • la atingere, nu este posibil să se determine mărirea inimii, deși peretele ventriculului stâng se îngroașă.

Date de examinare instrumentală pentru stenoza aortică

Diagnostic

Electrocardiogramă ECG
Un studiu pe scară largă și accesibil al inimii, bazat pe înregistrarea impulsurilor electrice care apar în timpul activității sale. Sunt scrise pe bandă de hârtie sub forma unei linii rupte. Fiecare dinte spune despre distribuția biocurenților în diferite părți ale inimii. Cu stenoza deschiderii aortice, se relevă următoarele modificări:

  • mărirea și supraîncărcarea ventriculului stâng;
  • o creștere a atriului stâng;
  • tulburări în conducerea biocurenților în peretele ventriculului stâng;
  • în cazuri severe de tulburări ale ritmului cardiac.
Raze x la piept
Un studiu în care un fascicul de raze X trece prin țesuturile corpului și este absorbit inegal de acestea. Ca rezultat, este posibil să se obțină imagini de organe pe film cu raze X și să se determine dacă există modificări asociate bolii:
  • depozite de calciu pe pliantele valvei aortice;
  • extinderea aortei peste zona îngustată;
  • întunecarea în plămâni - semne de edem;
Ecocardiografie (ecocardiografie sau ultrasunete ale inimii)
Examinarea inimii inofensive și nedureroase, care nu are contraindicații. Se bazează pe proprietățile ultrasunetelor, care pătrunde în țesut, parțial absorbit și împrăștiat acolo. Dar majoritatea undelor ultrasonice sunt reflectate și înregistrate de un senzor special. Convertește ecoul ultrasunetelor într-o imagine care vă permite să vedeți opera organului în timp real. Pentru a studia modificările inimii cât mai exact posibil, aceasta este examinată din unghiuri diferite. În acest caz, sunt dezvăluite următoarele modificări:
  • îngustarea deschiderii aortice;
  • o creștere a pereților ventriculului stâng;
  • depozite de calciu pe pliantele valvei aortice;
  • defecțiune a supapei.
Ecocardiografie Doppler
Unul dintre tipurile de ultrasunete, care vă permite să studiați mișcarea sângelui în inimă. Senzorul, ca un radar, preia mișcarea celulelor mari din sânge. Acest lucru face posibilă determinarea diferenței de presiune în ventriculul stâng și aorta. Cu stenoză aortică, depășește 30 mm Hg. Sf.

Cateterism cardiac
Metoda de a studia inima din interior. Un tub subțire și flexibil este introdus într-un vas mare de sânge din coapsă sau antebraț, care se îndreaptă ușor către inima ta. Medicul controlează progresul sondei folosind echipamente cu raze X, care arată în timp real unde se află cateterul. Poate măsura indirect presiunea în aortă și ventriculul stâng. Diagnosticul este confirmat de următoarele date:

  • presiunea în ventricul crește, iar în aortă, dimpotrivă, scade;
  • îngustarea deschiderii aortice;
  • încălcarea fluxului de sânge din ventriculul stâng.
Angiografie coronariană
Cea mai precisă metodă de examinare a vaselor de sânge care alimentează inima cu sânge. Studiul se realizează simultan cu cateterizarea cardiacă la persoanele cu vârsta peste 35 de ani. La această vârstă, încep tulburările în activitatea vaselor inimii. Un agent de contrast care absoarbe razele X este injectat în sânge prin lumenul din sondă. Datorită acestei proprietăți, este posibil să vedeți ce se întâmplă în vasele coronare ale inimii pe o raze X. Studiul ajută la identificarea:
  • reducerea cavității ventriculare stângi;
  • îngroșarea pereților săi;
  • deformarea și mobilitatea afectată a pliantelor supapei;
  • blocarea arterelor inimii;
  • creșterea diametrului aortei.

Tratamentul stenozei aortice

Tratament medicamentos

Dacă apar semne de boală, medicul vă va recomanda administrarea de glicozide cardiace și diuretice. Nu pot extinde lumenul aortei, dar îmbunătățesc circulația sângelui și starea inimii. Spre deosebire de alte boli care duc la insuficiență cardiacă, beta-blocantele și glicozidele cardiace cu precauție nu sunt recomandate pentru stenoza aortică.

Medicamente dopaminergice: dopamină, dobutamină
Ele îmbunătățesc munca inimii, forțând-o să se contracte mai activ. Drept urmare, presiunea din aorta și din alte artere crește, iar sângele circulă mai bine pe tot corpul. Aceste medicamente se administrează intravenos: 25 mg dopamină se diluează în 125 ml soluție de glucoză.

Diuretice: Torasemid (Trifas, Torsid)
Accelerează eliminarea apei din corp, acest lucru ajută la reducerea sarcinii pe inimă, trebuie să pompeze mai puțin sânge. Umflarea dispare, devine mai ușor să respiri. Aceste produse sunt ușoare și pot fi luate zilnic pentru o lungă perioadă de timp. Se administrează 5 mg o dată pe zi dimineața.

Vasodilatatoare: Nitroglicerina
Se ia pentru ameliorarea durerii din inimă. Este absorbit sub limbă pentru a accelera efectul. Dar cu stenoza aortică, nitroglicerina și alți nitrați pot provoca complicații. Prin urmare, acestea sunt luate numai așa cum este prescris de un medic..

Antibiotice: Cefalexină, Cefadroxil
Acestea sunt utilizate pentru a preveni endocardita infecțioasă (inflamația mucoasei interioare a inimii) înainte de a vizita un dentist, bronhoscopie și alte manipulări. Aplicați o dată cu 1 g cu o oră înainte de procedură.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este cel mai eficient tratament pentru stenoza aortică. Trebuie efectuat înainte de apariția insuficienței ventriculare stângi, altfel riscul de complicații în timpul operației crește foarte mult.

La ce vârstă este mai bine să efectuați o intervenție chirurgicală pentru stenoza aortică congenitală

Este necesar să se elimine cauza îngustării deschiderii aortice înainte de apariția unor modificări ireversibile în inimă și aceasta se va uza de la suprasolicitare. Prin urmare, dacă un copil s-a născut cu stenoză de gradul III, atunci operația se efectuează în primele luni. Dacă stenoza este nesemnificativă, atunci se efectuează după sfârșitul perioadei de creștere, după 18 ani.

Tipuri de operații

  1. Valvuloplastie cu balon aortic

Această procedură este considerată o metodă cu traumatism scăzut a tratamentului chirurgical al stenozei aortice. Un cateter cu balon este avansat printr-o arteră mare până la valva aortică. Medicul controlează tot ce se întâmplă cu echipamentele cu raze X. Când balonul este în locul potrivit, acesta este umflat rapid. Astfel, este posibil să se mărească lumenul cu 50% și să se îmbunătățească fluxul de sânge din ventriculul stâng..

Indicații pentru intervenția chirurgicală

  • stenoza aortică congenitală la copii - valvă unicuspidă sau bicuspidă;
  • la adulți înainte de transplantul de valve, dacă deschiderea este mai mică de 1 cm;
  • femeile în timpul sarcinii;
  • ca singurul tratament posibil la persoanele cu boli concomitente severe pentru care este contraindicată intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei.
Avantajele metodei
  • operație slab traumatică;
  • bine tolerat la orice vârstă;
  • perioada de recuperare durează de la câteva zile la două săptămâni.
Dezavantaje ale metodei
  • eficiență la adulți 50%;
  • există o mare probabilitate ca deschiderea supapei să se restrângă din nou;
  • nu poate fi efectuat dacă există depozite de calciu pe supape;
  • nu efectuați dacă există cheaguri de sânge sau inflamații în inimă.
  • Repararea supapelor, disecția secțiunilor supapei îmbinate (comisuri)

    Chirurgul face o incizie în piept, conectează o mașină care pompează sânge în loc de inimă. După aceea, medicul face o incizie în ventriculul stâng și disecă cu un bisturiu secțiunile supapei îmbinate îngustând intrarea în aortă.

    Indicații pentru intervenția chirurgicală

    • simptome severe de stenoză aortică;
    • copii și adolescenți care nu prezintă simptome ale bolii, dar prezintă semne de scăpare a fluxului sanguin din ventriculul stâng;
    • gaura este îngustată semnificativ și suprafața sa este mai mică de 0,6 cm 2 la 1 m 2 din suprafața corpului;
    • diferența de presiune între ventriculul stâng și aorta este de 50 mm Hg. Arta, dar, în același timp, scurgerea de sânge din inimă nu este deranjată.
    Avantajele operațiunii
    • reduce simptomele bolii;
    • își păstrează propria supapă;
    • rata scăzută a mortalității.
    Dezavantaje ale operației
    • După intervenție chirurgicală, depozite de țesut conjunctiv pot apărea pe pliante de valvă. Broșurile se micșorează, provocând constricția repetată a deschiderii aortice;
    • îndepărtarea zonelor în care depunerile de calciu au fost perturbate și cauzează insuficiența valvei aortice;
    • operația necesită conectarea unei mașini inimă-plămâni.
  • Înlocuirea valvei aortice

    Chirurgul disectează pieptul și îndepărtează porțiunea îngustată a aortei împreună cu valva deteriorată. O nouă supapă este pusă în locul său.

    Indicații pentru intervenția chirurgicală

    • aria deschiderii aortice este mai mică de 1 cm;
    • stenoză severă a orificiului aortei cu leșin și semne de insuficiență cardiacă (respirație șuierătoare în plămâni, tuse, dificultăți de respirație, edem, paloare, durere în inimă);
    • îngustarea valvei aortice este însoțită de probleme cu alte valve cardiace sau vase coronare;
    • aritmie a ventriculilor;
    • doar 50% din sânge este evacuat din ventriculul stâng;
    • scăderea tensiunii arteriale în timpul testelor de efort.
    Avantaje
    • elimină simptomele bolii;
    • îmbunătățește starea inimii și a vaselor de sânge ale acesteia;
    • operația este eficientă chiar și la bătrânețe și pentru orice leziuni valvulare.
    dezavantaje
    • necesită deschiderea pieptului;
    • perioadă lungă de recuperare;
    • poate fi necesară reoperarea;
    • nu efectuați dacă există boli cronice severe ale rinichilor, plămânilor și ficatului sau s-au dezvoltat modificări ireversibile ale inimii.
  • Pentru utilizare protetică:
    1. Grefa proprie dintr-o supapă pulmonară - operație Ross. În schimb, în ​​artera pulmonară este plasată o supapă artificială. Autogrefa se administrează copiilor și adolescenților. Continuă să crească, nu se uzează și nu duce la formarea de cheaguri de sânge. Cu toate acestea, o astfel de operație este considerată destul de complicată și durează aproximativ 7 ore..
    2. O supapă umană luată dintr-un cadavru. Prinde rădăcini relativ bine, nu provoacă cheaguri de sânge și nu necesită administrarea de diluanți de sânge - anticoagulante. Cu toate acestea, se uzează în timp. În 10-15 ani, va fi necesară o operațiune care să o înlocuiască. Prin urmare, astfel de proteze sunt plasate la vârstnici..
    3. Valve pericardice bovine sau porcine. De asemenea, aceste valve se uzează, așa că sunt implantate la persoanele peste 60 de ani. Grefele biologice nu cresc riscul formării cheagurilor de sânge, iar oamenii nu trebuie să ia anticoagulante tot timpul. Acest lucru este deosebit de important dacă aveți un ulcer de stomac sau alte boli ale tractului gastro-intestinal..
    4. Supape din plastic - proteze mecanice. Materialele moderne practic nu se uzează și pot dura câteva decenii. Dar contribuie la apariția cheagurilor de sânge în inimă și necesită utilizarea de anticoagulante (Warfarină, Sinkumar) pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
    Medicul alege tipul operației în mod individual, în funcție de vârstă și sănătate. O operațiune de succes crește speranța de viață cu zeci de ani și face posibilă munca și viața normală.

    Stenoza aortică la nou-născuți

    Stenoza aortică la nou-născuți (stenoza aortică) este o îngustare a celei mai mari artere din corp care extrage sângele din ventriculul stâng al inimii și îl distribuie pe tot corpul. Acest defect cardiac apare la 4 din 1000 de copii, cu băieți de 3-4 ori mai probabil decât fetele.

    Stenoza se poate manifesta în primele zile după naștere dacă deschiderea aortică este mai mică de 0,5 cm. În 30% din cazuri, starea se agravează brusc cu 5-6 luni. Dar la majoritatea pacienților, simptomele stenozei aortice apar treptat de-a lungul mai multor decenii..

    Cauzele stenozei congenitale aortice

    Stenoza aortică congenitală apare la un copil în primele 3 luni de la concepție. Acest lucru poate duce la:

    • tendință ereditară;
    • obiceiuri proaste ale mamei, ecologie proastă;
    • anumite boli genetice ale copilului: sindromul Williams.
    Stenoza aortică la nou-născuți poate fi supravalvulară, valvulară (80% din cazuri) și subvalvulară. În acest caz, există astfel de abateri în structura inimii:

    • diafragma deasupra supapei cu o gaură îngustă în centru sau lateral;
    • anomalii ale valvei (valvă simplă sau bicuspidă);
    • valvă tricuspidă cu petale topite și foliole asimetrice;
    • inel aortic îngust;
    • o pernă de țesut conjunctiv și muscular situat sub valva aortică din ventriculul stâng.
    Dacă supapa constă dintr-un singur prospect, starea nou-născutului este foarte gravă și este necesar un tratament urgent. În alte cazuri, boala se dezvoltă treptat. Calciul se depune pe foliile valvei, țesutul conjunctiv crește, iar deschiderea aortică se îngustează.

    Simptome și semne externe ale stenozei aortice la nou-născuți

    Bunăstare

    70% dintre copiii cu acest defect cardiac congenital se simt normali. Cea mai proastă stare de sănătate este la acei copii a căror deschidere aortică este mai mică de 0,5 cm - grad III de stenoză. O obstrucție a sângelui care iese din ventriculul stâng duce la probleme circulatorii severe. Organele primesc de 2-3 ori mai puțin sânge decât este necesar și suferă de foame de oxigen.

    După închiderea canalului aortic între aortă și artera pulmonară (în termen de 30 de ore de la naștere), starea nou-născutului se înrăutățește. Simptomele stenozei aortice severe la nou-născuți:

    • paloare a pielii, uneori decolorare albastră la încheieturi și în jurul gurii;
    • insuficiență frecventă;
    • pierdere în greutate;
    • respirație rapidă de peste 20 de ori pe minut;
    • copilul alăptează slab, are dificultăți de respirație.

    Simptome obiective

    În timpul examinării, medicul pediatru descoperă următoarele semne de stenoză congenitală aortică:

    • paloarea pielii;
    • tahicardie peste 170 de batai pe minut;
    • pulsul de pe încheieturi este aproape invizibil din cauza umplerii slabe a arterelor;
    • folosind un stetoscop, medicul ascultă murmurul inimii;
    • dacă nou-născutul a dezvoltat sepsis, atunci zgomotul este practic absent din cauza contracțiilor slabe ale inimii;
    • o caracteristică a bolii - zgomotul se aude în vasele gâtului;
    • sub palma mâinii, medicul simte un tremur al pieptului. Acesta este rezultatul curenților turbulenți și a turbulenței în fluxul de sânge în aortă;
    • cu cât deschiderea valvei aortice este mai mică, cu atât este mai mică tensiunea arterială. Poate fi diferit pe mâna dreaptă și stângă;
    • un semn caracteristic al bolii - simptomele se agravează în timp.

    Dacă un nou-născut are o gaură mai mare de 0,5 cm, atunci defectul poate fi asimptomatic. Singurul semn al bolii în acest caz este un murmur cardiac caracteristic..

    Date de examinare instrumentală pentru stenoza aortică la nou-născuți

    Diagnostic

    Ascultarea inimii - auscultație
    Ascultarea inimii cu un stetofonendoscop vă permite să studiați sunetele care apar în timpul contracțiilor ventriculelor și închiderea valvelor arterelor, precum și zgomotul fluxului de sânge prin pliantele valvele închise slab și partea îngustă a aortei. Cu stenoza aortică la nou-născuți, medicul aude:

    • murmur dur în inimă și în arterele din gât, care apare atunci când sângele trece prin deschiderea îngustată;
    • bătăi rapide și neregulate ale inimii.
    Electrocardiografie
    O metodă pentru studierea curenților electrici din inimă. Este nedureros și complet inofensiv pentru copil. Potențialele electrice, scrise pe bandă de hârtie sub formă de linie întreruptă, oferă medicului informații despre activitatea inimii. Acest studiu vă permite să aflați ritmul cardiac, încărcătura experimentată de atriile și ventriculele, conductanța biocurenților și starea generală a mușchiului cardiac. Cu stenoza deschiderii aortice la nou-născuți apar:
    • semne de suprasarcină ventriculară stângă;
    • tahicardie (bătăi rapide ale inimii) la un nou-născut, peste 170 de bătăi pe minut;
    • tulburări ale ritmului cardiac - aritmie;
    • semne rareori vizibile de îngroșare a inimii în ventriculul stâng.
    Raze x la piept
    Metoda de diagnostic folosind radiații cu raze X. Trece prin țesuturile și organele unei persoane și lasă o imagine pe film. Din imagini puteți evalua modul în care sunt localizate organele și modificările care apar în ele. O metodă nedureroasă și utilizată pe scară largă, care vă permite să obțineți rezultate rapid. Dezavantajul său: copilul primește o doză mică de radiații și pentru ca imaginea să iasă clar, copilul trebuie să stea nemișcat câteva secunde, ceea ce nu este întotdeauna posibil. Semne de stenoză aortică la nou-născuți:

    • partea stângă mărită a inimii;
    • uneori semne de congestie a sângelui în plămâni, care apar ca întunecate în imagine.
    Ecocardiografie ECHOKG sau ultrasunete ale inimii
    Metoda se bazează pe proprietatea ultrasunetelor de a fi reflectată din organe și absorbită parțial de acestea. Diferite moduri: sonografia M-, B-, Doppler și localizarea senzorului în diferite poziții vă permit să studiați în detaliu toate părțile inimii și activitatea sa. Studiul nu dăunează sănătății copilului și nu provoacă disconfort. La nou-născuți, stenoza aortică este indicată de:
    • pliante deformate ale valvei aortice;
    • deschiderea redusă a deschiderii aortice;
    • apariția unui flux de sânge turbulent în aortă. Turbulențele și valurile apar atunci când sângele este forțat printr-o zonă îngustă;
    • scăderea cavității ventriculului stâng datorită creșterii pereților săi;
    • modificări ale nivelului tensiunii arteriale în ventriculul stâng și aorta în timpul contracției inimii.
    Cateterism cardiac
    Examinarea inimii folosind un tub subțire - un cateter. Se injectează prin vase în cavitatea inimii. Cu ajutorul unei sonde, puteți determina presiunea în camerele inimii și puteți injecta un agent de contrast, după care se iau raze X. Acestea vă permit să determinați starea vaselor inimii și a structurilor sale. Pentru nou-născuți, studiul se efectuează sub anestezie generală. În acest sens, cateterizarea nou-născuților se face rar. Semne de stenoză aortică:
    • îngustarea deschiderii aortice;
    • o creștere a presiunii în ventriculul stâng și o scădere a acesteia în aortă.

    Tratament

    Fără tratament, mortalitatea prin stenoză aortică în primul an de viață ajunge la 8,5%. Și 0,4% în fiecare an anul viitor. Prin urmare, este foarte important să urmați recomandările medicului și să fiți examinat la timp..

    Dacă nu este nevoie de o operațiune urgentă, atunci aceasta poate fi amânată până la vârsta de 18 ani, când se termină perioada de creștere. În acest caz, va fi posibilă instalarea unei supape artificiale care nu se uzează și nu necesită înlocuire..

    Tratament medicamentos
    Administrarea de medicamente nu elimină problema, dar poate atenua manifestările bolii, poate îmbunătăți funcția inimii și poate elimina congestia sângelui în plămâni.

    Prostaglandine (PGE)
    Aceste substanțe interferează cu închiderea canalului arterial brevetat. Ele sunt administrate în prima zi acelor copii a căror deschidere aortică este de doar câțiva milimetri. În acest caz, legătura dintre aortă și artera pulmonară (canalul arterial brevetat) îmbunătățește circulația sângelui în plămâni și nutriția organelor. Pentru a menține canalul arterial deschis înainte de intervenția chirurgicală, PGE 1 se administrează intravenos folosind un picurător la o rată de 0,002-0,2 μg / kg pe minut.

    Diuretice sau diuretice: Furosemid (Lasix)
    Alocați nou-născuților dacă există semne de edem pulmonar și insuficiență respiratorie. Medicamentele accelerează excreția excesului de apă în urină. Dar, în același timp, corpul copilului pierde și electroliți - mineralele potasiu și sodiu necesare vieții. Prin urmare, în timpul tratamentului, se efectuează periodic teste de sânge și urină pentru a monitoriza compoziția lor chimică. Diureticele sunt prescrise în următoarea doză: 0,5-3,0 mg pe kilogram de greutate. Sunt injectate intravenos, intramuscular sau pe cale orală.

    Glicozidele cardiace, blocantele adrenergice, antagoniștii aldosteronului și digoxina sunt rareori prescrise pentru stenoza aortică la nou-născuți. Aceste fonduri reduc presiunea din vase și, cu acest defect, tensiunea arterială din aortă și din alte artere este redusă.

    Tipuri de operații pentru stenoza aortică la nou-născuți

    Tratamentul chirurgical este singura metodă eficientă de restabilire a sănătății inimii.
    Răspunsul la întrebarea: „la ce vârstă trebuie efectuată operația?” se rezolvă individual și depinde de gradul de îngustare a deschiderii aortice. Dacă gaura este mai mică de 0,5 cm și starea copilului este gravă, atunci operația se efectuează în primele zile de viață. În unele cazuri, o echipă de cardiologi se deplasează direct la spital. Dar dacă bunăstarea copilului permite, atunci încearcă să efectueze operația la o vârstă mai matură, dar în același timp este necesar să vizitați un cardiolog de 1-2 ori pe an și să efectuați o ecografie a inimii.

    Contraindicațiile operației sunt:

    1. Sepsis - otrăvirea sângelui.
    2. Insuficiență ventriculară stângă severă (subdezvoltare sau creștere excesivă a țesutului conjunctiv în pereții săi).
    3. Boli severe concomitente ale plămânilor, ficatului și rinichilor.
    La nou-născuții cu stenoză aortică, valvuloplastia cu balon este mai des utilizată decât înlocuirea valvei aortice.
    1. Valvuloplastie cu balon pentru stenoza aortică la nou-născuți
      Pe o arteră mare din coapsă sau antebraț, se face o mică gaură prin care se introduce o sondă subțire (cateter) cu un balon la capăt. Este avansat prin vas până la porțiunea îngustată a aortei. Întregul proces are loc sub controlul echipamentelor cu raze X. Când balonul ajunge la locul dorit, acesta este umflat rapid la dimensiunea corectă. Astfel, este posibil să se extindă lumenul aortei de 2 ori.

      Indicații pentru

      • încălcări ale fluxului de sânge din ventriculul stâng;
      • boală ischemică asociată cu afectarea circulației sângelui în pereții inimii și deteriorarea activității sale;
      • diferența de presiune între ventriculul stâng și aorta este de 50 mm Hg. Art.;
      • insuficiență cardiacă - inima nu pompează sângele eficient prin vase, iar organelor copilului le lipsește substanțe nutritive și oxigen.
      Avantaje
      • operație mai puțin traumatică, în care nu este nevoie să deschideți pieptul;
      • bine tolerat de copii;
      • procentul minim de complicații;
      • circulația sângelui se îmbunătățește imediat;
      • perioada de recuperare durează câteva zile.
      dezavantaje
      • este imposibil de realizat dacă există judecăți în alte părți ale aortei;
      • după câțiva ani, orificiul aortic se poate restrânge din nou și va fi necesară reoperarea;
      • nu este suficient de eficient pentru stenoza aortică subvalvulară;
      • ca urmare a operației, poate apărea insuficiența valvei aortice și va fi necesară protezarea;
      • nu este eficient dacă există defecte ale altor valve cardiace.
    2. Repararea valvei aortice la nou-născuți
      Chirurgul cardiac face o incizie în mijlocul pieptului și oprește temporar inima. Printr-o incizie în ventriculul stâng, medicul disecă secțiunile topite ale pliantelor supapei, care împiedică deschiderea sa completă..

      Avantaje

      • vă permite să vă păstrați propria supapă. Nu se uzează și nu necesită înlocuire atunci când copilul crește;
      • nu este nevoie să luați anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge;
      • permite copilului să ducă un stil de viață activ în viitor.
      dezavantaje
      • în unele cazuri, clapetele supapei pot crește din nou împreună;
      • necesită conectarea unui aparat inimă-plămân;
      • o cicatrice va rămâne pe pieptul copilului;
      • va dura câteva luni să se recupereze după operație.
    3. Înlocuirea valvei aortice la nou-născuți
      Se face o incizie pe piept, iar vasele mari sunt conectate la aparatul inimă-plămân. Un schimbător de căldură este utilizat pentru a reduce temperatura corpului bebelușului cu aproximativ 10 grade pentru a preveni deteriorarea creierului din cauza lipsei de oxigen. După aceea, supapa este înlocuită.

      Tipuri de proteze:

      1. O proteză biologică pentru inima lor de porc sau bovină. Avantajul este disponibilitatea, nu este nevoie să luați în mod constant anticoagulante. Dezavantaj - se uzează în decurs de 10-15 ani și necesită înlocuire.
      2. Proteză artificială. Avantajul este fiabilitatea și durata de viață lungă. Dezavantaj - provoacă cheaguri de sânge și necesită medicamente constante pentru subțierea sângelui. Datorită creșterii corpului, supapa devine mică și este necesară o a doua operație pentru a o transforma într-un implant mai mare.
      3. Transplant propriu de valvă din artera pulmonară (operație Ross). O proteză biologică este plasată în trunchiul pulmonar. Avantaj - o astfel de supapă în aortă nu se uzează și crește odată cu copilul. Dezavantaje: operația este complicată și necesită mult timp, poate fi necesară înlocuirea valvei din artera pulmonară.
      Indicații pentru intervenția chirurgicală
      • diferența de presiune între ventriculul stâng și aorta este mai mare de 50 mm Hg. Sf;
      • deschiderea aortică este mai mică de 0,7 cm;
      • anevrism aortic sau îngustare în diferite părți ale acestuia;
      • deteriorarea mai multor valve cardiace;
      • îngustându-se sub valva aortică.
      Avantajele metodei
      • în timpul operației, medicul poate elimina toate defectele care s-au dezvoltat în inimă;
      • operația este eficientă pentru orice leziuni ale valvei aortice;
      • evită insuficiența valvei aortice.
      dezavantaje
      • operația durează 5-7 ore și necesită conectarea la un aparat inimă-plămâni;
      • după operație, rămâne o cicatrice pe piept;
      • recuperarea completă durează 3-5 luni.
    Deși tratamentul chirurgical al stenozei aortice neonatale este asociat cu unele riscuri și provoacă frică la părinți, este în continuare singura metodă eficientă de restabilire a sănătății copilului. Tehnologiile moderne și abilitățile medicilor permit 97% dintre copii să ducă o viață activă deplină în viitor..

    Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

    Cum se îndepărtează capilarele dacă un vas de pe față izbucnește? Mulți oameni nu se grăbesc să caute ajutor de la specialiști și nici măcar nu își dau seama că capilarele dilatate de pe față sunt cauza patologiei vaselor de sânge.

    Extrasistola este unul dintre cele mai frecvente tipuri de aritmii (adică nereguli în ritmul cardiac), caracterizată prin apariția unei contracții extraordinare de la mușchiul inimii sau a mai multor contracții extraordinare.

    Stenoza izolată a valvei arterei pulmonare (PA) -CAP, caracterizată printr-un obstacol în calea fluxului de sânge la nivelul valvei pulmonare. Frecvență - 10-12% dintre pacienții cu CHD.

    Vârfurile degetelor de pe mâini se amorțesc din cauza unei varietăți de factori externi și interni. În patogeneza amorțelii sunt tulburări ale conducerii nervoase și ale aportului de sânge la extremități.