Boala Takayasu: dezvoltare, semne și manifestări, diagnostic, tratament

Sindromul Takayasu (aortoarterita nespecifică) este un complex complex de simptome cauzate de inflamația acută sau cronică a arcului aortic și trunchiurile arteriale mari de etiologie inexplicabilă. Oamenii de știință sugerează că patologia se bazează pe un proces autoimun. Această boală rămâne încă un mister. Cauzele și mecanismele sale de dezvoltare nu sunt pe deplin înțelese. Sindromul este denumit vasculită sistemică. Inflamația granulomatoasă productivă se dezvoltă în peretele vascular, ducând la obliterarea și stenoza acestora.

Sindromul a fost descris pentru prima dată de un oftalmolog din Japonia M. Takayasu în 1908. El a vorbit la reuniunea anuală a medicilor și a vorbit despre modificările vaselor de sânge ale retinei tânărului pacient. Medicul ei a descoperit două anastomoze inelare în jurul capului nervului optic - șunturi arteriolo-venulare. Colegii săi au raportat că astfel de modificări ale ochilor sunt adesea însoțite de o lipsă de puls la încheieturi. Datorită descoperitorului său, sindromul și-a primit numele. Câțiva ani mai târziu, oamenii de știință moderni au stabilit că cauza fenomenelor care apar pe retină și încheietura mâinii este îngustarea arterelor din gât..

Sindromul Takayasu afectează în principal femeile cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani, care trăiesc în Asia și America Latină. Există, de asemenea, cazuri masculine cunoscute ale acestei boli. Patologia este extrem de rară - la aproximativ 2-3 persoane dintr-un milion. Nu există statistici privind prevalența aortoarteritei nespecifice în țara noastră. La copii, boala se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a simptomelor și un curs agresiv, dar apare extrem de rar.

Din punct de vedere clinic, boala se manifestă printr-o mare varietate de simptome, a căror severitate este determinată de localizarea leziunii în aortă sau ramurile acesteia. De obicei, pacienții au o asimetrie a pulsului sau absența acestuia, diferiți indicatori ai tensiunii arteriale pe ambele membre, zgomote patologice. Angiografia se face pentru a determina nivelul și severitatea leziunilor arteriale, indicând faptul că există o îngustare sau o ocluzie completă. Pacienții sunt supuși terapiei hormonale cu corticosteroizi.

Diagnosticul sindromului provoacă unele dificultăți specialiștilor. Acestea sunt asociate cu debutul insidios al patologiei, amintind simptomatic de diferite procese infecțioase și reumatism. Diagnosticul incorect și intempestiv duce la numirea unei terapii inadecvate, care nu va aduce rezultatele scontate. Boala va progresa, iar starea pacientului se va deteriora rapid. În vasele afectate, se formează granuloame și cheaguri de sânge, acestea se îngustează și se înfundă. Astfel de modificări sunt pline de dizabilități și decesul pacienților..

Boala Takayasu se caracterizează printr-o dezvoltare treptată și durează ani de zile. Există patru grade de severitate a patologiei, fiecare dintre acestea fiind caracterizată prin implicarea secvențială în procesul diferitelor părți ale aortei - arcul său, regiunea toracică sau abdominală, precum și trunchiul pulmonar și ramurile sale. Sindromul poate apărea în forme acute sau cronice cu diverse manifestări clinice..

Video: de bază despre aortoarterita lui Takayasu

Etiopatogenie

Etiologia și patogeneza sindromului Takayasu nu sunt în prezent clar definite. Dezvoltarea patologiei este asociată cu agresivitatea autoimună. La pacienții cu ereditate ereditară pentru boli sistemice, sub influența provocării factorilor infecțioși sau alergici, încep să se producă anticorpi la structurile propriului corp - țesuturile arterelor. Nivelul IgG și IgA crește în sânge, se formează complexe imune care, circulând în sânge și așezându-se pe endoteliul vascular, determină un proces inflamator, care le restrânge semnificativ lumenul. Integritatea suprafeței interioare a arterelor este încălcată, cojile lor se îngroașă, stratul muscular este distrus și țesutul fibros crește. În lumenul vasului se formează granuloame cu celule uriașe, provocând expansiunea acestuia. Ca urmare a subțierii și întinderii peretelui arterei, acesta iese. Așa se formează un anevrism.

Pereții vasculari își pierd treptat elasticitatea. Se formează cheaguri de sânge în arterele inflamate, apar modificări sclerotice. Acest lucru duce la o scădere a ratei fluxului sanguin, o creștere a vâscozității sale și o creștere a formării trombului. Plăcile de colesterol și cheagurile de sânge îngustează sau blochează lumenul vasului, ceea ce provoacă ischemie tisulară. Inflamația acută în absența terapiei în timp util se poate răspândi în organele și țesuturile adiacente. Când fluxul sanguin este perturbat, organele nu primesc cantitatea necesară de oxigen și substanțe nutritive. Hipoxie și hipotrofie - cauze ale diferitelor boli.

Stadiul cronic se caracterizează prin îngroșarea aortei datorită proliferării tuturor straturilor sale de către țesutul fibros, care constrânge vasul în diferite locuri. Intima devine nervurat și capătă aspectul unei „scoarțe de copac”. Acesta este un semn patognomonic al aortoarteritei. Sindromul DIC și ateroscleroza ireversibilă devin rezultatul patologiei. Circulația colaterală se dezvoltă ca urmare a ischemiei, hipertensiunii și aterosclerozei..

Figura: tipuri de sindrom Takayasu, pe baza zonei leziunii

Clinica

Sindromul Takayasu se dezvoltă treptat. În primul rând, pacientul are semne generale de astenie:

  • slăbiciune,
  • stare de rău,
  • oboseală,
  • hiperhidroza noaptea,
  • lipsa poftei de mâncare,
  • pierdere în greutate,
  • insomnie,
  • fluctuații ale temperaturii corpului,
  • artralgie și mialgie,
  • atacuri de tahicardie,
  • tremurul membrelor.

Simptomatologia perioadei acute a bolii seamănă cu cea a reumatismului. De obicei, acest diagnostic este pus pentru majoritatea pacienților. O astfel de eroare duce la alegerea greșită a tacticii de tratament și la cronicitatea inevitabilă a procesului..

  1. Inflamația arterelor care alimentează extremitățile superioare, manifestată prin durere, slăbiciune musculară, parestezii, mâini reci, fără puls la încheietura mâinii, presiune inegală pe mâini.
  2. Obstrucția îngustă sau parțială a arterei carotide este însoțită de o clinică neurologică: amețeli, neatenție, discordare a mișcărilor, tulburări mnestice, dizabilitate, ataxie, pierderea cunoștinței, oboseală, cefalalgie, labilitate emoțională, pierderea inteligenței, convulsii frecvente. Ischemia diferitelor părți ale sistemului nervos central se manifestă prin simptome focale. La pacienții cu leziuni ale organului vederii, acuitatea scade și vederea dublă. Ocluzia acută și completă a arterelor retiniene are ca rezultat o orbire unilaterală.
  3. Aortoarterita nespecifică se manifestă prin durere în partea stângă a brâului umărului, gâtului, pieptului în stânga. Țesutul muscular se atrofiază treptat. Palparea arterelor carotide afectate este dureroasă. Auscultator deasupra lor este determinat de zgomotul caracteristic. Semne de anemie și sedimentare anormal de rapidă a eritrocitelor se găsesc în sânge. La 50% dintre pacienți, tensiunea arterială crește, apar amețeli, momente tranzitorii de insuficiență vizuală, dificultăți de respirație, palpitații și alte manifestări cardiace datorate îngustării vaselor de sânge, dezvoltarea anginei de efort, miocardită, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă.
  4. Odată cu inflamația arterelor mezenterice, alimentarea cu sânge a organelor cavității abdominale este întreruptă. În acest caz, există atacuri de „broască abdominală”, dispepsie intestinală, sindrom de malabsorbție, dureri abdominale.
  5. Ocluzia aortei abdominale duce la dureri de picioare, agravate de mers, șchiopătură, scăderea libidoului, slăbirea funcției erectile, impotență.
  6. Înfrângerea trunchiurilor arteriale ale rinichilor este însoțită de dureri lombare, hipertensiune arterială malignă și apariția incluziunilor patologice în urină - proteine ​​și eritrocite.
  7. Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă odată cu stenoza ramurilor trunchiului pulmonar. Creșterea presiunii în circulația pulmonară se manifestă clinic prin dureri toracice, dificultăți de respirație, cianoză. Tusea uscată, chinuitoare, hemoptizia și alte semne de leziuni pulmonare sunt observate la doar un sfert dintre pacienți. O complicație a patologiei este embolia pulmonară.

La pacienții grav bolnavi, se dezvoltă procese degenerative și ischemice, se formează ulcere trofice pe pielea extremităților, dinții și părul încep să cadă, apar defecte pe pielea feței.

Complicații periculoase ale sindromului:

  • Insuficiență aortică,
  • Infarct miocardic,
  • Deteriorarea aparatului valvular al inimii,
  • Tromboza arterei renale,
  • Formarea localizată a anevrismului,
  • Fenomenul lui Raynaud,
  • Accident cerebrovascular,
  • Accident vascular cerebral,
  • Decompensare cardiacă,
  • Rezultatul fatal.

Sindromul Takayasu se caracterizează printr-o dezvoltare lentă. După 15 ani, devine incurabil. Pentru a evita acest lucru, este necesar să consultați un medic în timp util, să fiți examinat și să începeți imediat tratamentul..

Măsuri de diagnostic

Specialiștii în reumatologie, neurologie, oftalmologie și chirurgie vasculară sunt angajați în diagnosticul și tratamentul sindromului Takayasu..

modificări ale sindromului Takayasu pe imaginile diagnostice

Unele dintre simptomele sale permit să bănuiți o patologie: lipsa pulsului, durerea la mers, asimetria indicatorilor de presiune pe ambele membre superioare, sufluri deasupra aortei, precum și rezultatele angiografiei.

  1. Hemograma - eritopenie, scăderea hemoglobinei, creșterea VSH și a leucocitelor.
  2. Test de sânge pentru markeri biochimici - hipoalbuminemie, hipogammaglobulinemie, hipolipoproteinemie.
  3. Imunograma - o creștere a Ig A, Ig M sau G, în funcție de stadiul procesului.
  4. Tonometrie - măsurarea tensiunii arteriale în brațe și picioare.
  5. Dinamometrie oftalmică sau tonoscopie - determinarea presiunii în vasele retinei.
  6. Ecografia vasculară este o metodă care evaluează debitul sanguin și gradul de deteriorare a arterelor coronare.
  7. Angiografia radiopacă detectează locul în care arterele sunt îngustate și dilatate.
  8. Aortografia relevă stenoza sau ocluzia ramurilor mari aortice.
  9. Reoencefalografia determină gradul de alimentare insuficientă cu sânge a creierului.
  10. Electroencefalografia detectează scăderea funcției și activității creierului.
  11. ECG și EchoCG evaluează activitatea miocardului și dezvăluie tulburările structurale și funcționale existente.
  12. Biopsia vasculară și examinarea histologică a specimenului de biopsie confirmă sau infirmă diagnosticul presupus.
  13. Examenul tomografic se efectuează pentru a monitoriza tratamentul bolii.
  14. Examenul oftalmologic relevă hemoragii retiniene, microaneurismele arterelor periferice, atrofia nervului optic la un pacient.

Aceste tehnici de diagnostic pot detecta sindromul Takayasu și pot alege tratamentul potrivit. Depistarea precoce a bolii crește șansele de recuperare ale pacientului.

Procesul de vindecare

Tratamentul arteritei lui Takayasu este complex, incluzând metode conservatoare și chirurgicale. Procesul de vindecare a bolii este plin de diferite dificultăți. Terapia medicamentoasă poate suspenda doar temporar patologia și poate obține o remisie pe termen scurt. De aceea, în majoritatea cazurilor, mai devreme sau mai târziu, recurg la o intervenție chirurgicală care restabilește permeabilitatea arterelor..

Principalele obiective ale intervențiilor terapeutice:

  • Eliminarea procesului inflamator,
  • Suprimarea imunității,
  • Refacerea hemodinamicii și lupta împotriva ischemiei,
  • Normalizarea tensiunii arteriale.

Efectul medicamentului constă în utilizarea medicamentelor din următoarele grupe farmaceutice:

  • citostatice - "Metotrexat", "Ciclofosfamidă",
  • corticosteroizi - "Prednisolon", "Dexametazonă",
  • agenți antiplachetari - "Aspirină", ​​"Curantil", "Pentoxifilină",
  • medicamente anticoagulante - "Dikumarin", "Warfarină", ​​"Dipaxin",
  • beta-blocante - "Bisoprolol", "Atenolol", "Propranolol",
  • blocante ale canalelor de calciu - "Nifedipină", ​​"Verapamil", "Amlodipină",
  • vasodilatatoare - "clorhidrat de papaverină", ​​"clorhidrat de drotaverină".

În cazurile severe, cu un curs prelungit de patologie și lipsa de efect din terapia medicamentoasă, se efectuează hemocorecție extracorporală. Sângele pacienților este eliminat de cheaguri de sânge și CEC folosind plasmafereză, hemosorbție și filtrare plasmatică. Aceste metode refac fluxul sanguin și îmbunătățesc funcția organelor afectate..

Dacă tratamentul conservator nu reușește sau oferă doar o ușurare temporară, aceștia recurg la ajutorul angiochirurgilor. Operația permite prevenirea recurenței și restabilirea maximă a permeabilității vaselor afectate. Intervenția chirurgicală este necesară dacă pacientul are complicații care pun viața în pericol și disfuncții severe ale organelor interne. Angiochirurgii efectuează endarterectomie, chirurgie de bypass și angioplastie. Munca de înaltă calitate a unui specialist competent și înalt calificat vă permite să obțineți un rezultat de durată și să ușurați pacientul de probleme.

Aortoarterita nespecifică este o boală incurabilă. Obținerea unei remisii stabile le permite pacienților să ducă o viață deplină fără durere și inconveniente grave. Terapia pe termen lung și persistentă cu medicamente obligatorii și respectarea tuturor recomandărilor medicale îmbunătățește starea generală a pacienților și previne dezvoltarea complicațiilor mortale. După câteva săptămâni de tratament activ, se observă o dinamică pozitivă. În ciuda acestui fapt, procesul de tratament ar trebui să dureze cel puțin un an..

Prognoza și prevenirea

Sindromul Takayasu are un prognostic slab. O formă acută de patologie fără tratament adecvat progresează rapid și este complicată de insuficiență coronariană. Consecințele severe ale sindromului reprezintă o amenințare reală pentru viață și duc mai întâi la dizabilitatea pacientului, apoi la dizabilitatea și moartea acestuia. Cauza imediată a decesului pacienților este o tulburare acută a circulației cerebrale sau coronare sub forma unui accident vascular cerebral sau a unui infarct miocardic..

Forma cronică a bolii se caracterizează printr-un curs pe termen lung și un prognostic mai favorabil. Datorită dezvoltării circulației colaterale, starea pacienților rămâne mult timp satisfăcătoare. Dacă boala este identificată în timp util și tratată cu imunosupresoare, puteți îmbunătăți calitatea vieții pacienților și puteți evita intervenția chirurgicală.

Prevenirea sindromului nu se realizează, deoarece cauzele sale sunt necunoscute. Este necesar să se facă față factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare - hiperlipidemie, hipertensiune, obiceiuri proaste. Măsurile preventive secundare constau în îngrijirea atentă a pacientului, tratarea la timp a infecțiilor virale și bacteriene, reabilitarea focarelor cronice, întărirea imunității, aportul periodic de vitamine și minerale. Experții recomandă zilnic mersul pe jos în aer curat, exercițiile fizice ușoare, mâncarea corectă, urmarea regimului de băut și normalizarea somnului. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu boli somatice cronice concomitente care sunt expuse riscului.

Boala Takayasu este o afecțiune destul de rară de care nimeni nu este imun. Știind acest lucru, trebuie să vă luați în serios sănătatea și să nu neglijați apariția simptomelor alarmante. Această patologie este considerată incurabilă. Dar terapia competentă și vizitele regulate la medicul curant vor permite pacienților să ducă o viață normală fără durere și probleme. Trebuie să ne amintim că auto-medicația este exclusă în acest caz. Când apar primele semne ale bolii, este necesar să solicitați urgent asistență medicală..

384751 colegi vă așteaptă la Doctor's World.

Guidelines Ghiduri clinice Aortoarterita nespecifică la adulți (versiune prescurtată)

VEZI ALTE RECOMANDĂRI CLINICE

Aprobat 2016

Asociații profesionale:

  • Asociația Chirurgilor Cardiovasculari din Rusia
  • Societatea Științifică Rusă de Cardiologie
  • Societatea științifică rusă a chirurgilor endovasculari cu raze X și radiologilor intervenționali
  • Societatea rusă de angiologi și chirurgi vasculari

Cuprins

1. Informații succinte

1.1 Definiție

Aortoarterita nespecifică este o boală autoimună caracterizată prin inflamația granulomatoasă a aortei și a arterelor mari.

  • Arterita lui Takayasu
  • Boala Takayasu
  • sindromul aortic mediu
  • boală fără puls
  • sindromul arcului aortic
  • Sindromul Martorell
  • tromboaortopatie ocluzivă
  • arterita femeilor tinere.

1.2 Etiologie și patogenie

Caracterizată prin multiple leziuni segmentare ale aortei și ramurilor sale cu stenoze, ocluzii, anevrisme.

  • Procesul inflamator din media și adventitia vasului trece la țesutul paravazal.
  • Leziunea hiperplazică reactivă secundară a intimei.

1.3 Epidemiologie

În Rusia există 2,6 pacienți la 1 milion de locuitori.

Raportul de gen 1 bărbat la 1,71-2,4 femei.

Marea majoritate a pacienților au vârste cuprinse între 10 și 30 de ani.

1.4 Codificare conform ICD-10

I77.8 - Alte modificări specificate ale arterelor și arteriolelor

1.5 Clasificare

1.6. Tablou clinic

NAA cu afectarea arterelor brahiocefalice:

  • simptome timpurii ale inflamației sistemice
  • simptome ale ischemiei cerebrale.

Semn al activității procesului inflamator:

  • creșterea prelungită a temperaturii corpului, de obicei până la numere subfebrile,
  • slăbiciune,
  • somnolenţă,
  • mialgie,
  • artralgie,
  • Accelerarea ESR,
  • niveluri crescute de CRP.

Un simptom caracteristic este durerea de-a lungul arterelor, în special arterele carotide.

NAA cu leziuni ale ramurilor arcului aortic - o discrepanță pronunțată între gradul de ocluzie și manifestările clinice ale bolii.

Episoadele de accident cerebrovascular tranzitoriu sunt rareori un precursor al accidentului vascular cerebral.

Localizarea procesului patologic:

  • ramuri ale arcului aortic la 30% dintre pacienți,
  • leziune izolată a aortei toracoabdominale în 10-15%,
  • leziune combinată a mai multor bazine arteriale în 50%.

Frecvența afectării arterelor brahiocefalice (descrescătoare):

  • subclavian - în principal al porțiunii medii și distale
  • somnoros comun,
  • trunchi brahiocefalic,
  • somnoros în aer liber,
  • somnoros intern,
  • vertebrate.

Particularitatea leziunii ramurilor aortei, cu excepția subclaviei, este implicarea segmentelor proximale în procesul patologic, cele distale sunt intacte.

Cu stenoză și ocluzii ale arterelor carotide comune, arterele carotide interne și externe sunt acceptabile.

2. Diagnostic

Diagnosticul NAA pe baza criteriilor Colegiului American de Reumatologie cu 91% sensibilitate și 98% specificitate:

  • sub 40 de ani,
  • simptome de ischemie a membrelor,
  • gradient de presiune între membre> 10 mm Hg.,
  • murmur sistolic în proiecția arterelor carotide sau subclaviene sau aortei,
  • modificări ale imaginii angiografice.

2.1. Plângeri și anamneză

  • creșterea prelungită a temperaturii corpului, de obicei până la numere subfebrile,
  • slăbiciune,
  • somnolenţă,
  • mialgie,
  • artralgie,
  • durere de-a lungul arterelor, în special a arterelor carotide.

2.2. Diagnostic de laborator

Test clinic de sânge - accelerarea VSH

Test biochimic de sânge - niveluri crescute de CRP

Cu NAA confirmată, se recomandă monitorizarea clinică și de laborator a activității procesului inflamator.

2.3. Diagnostic instrumental

Pentru a clarifica localizarea și prevalența leziunilor arteriale:

  • scanare duplex color
  • Angiografie CT / MR sau angiografie cu contrast cu raze X.

3. Tratament

Scopul este suprimarea inflamației active în peretele vasului.

  • glucocorticoizi (prednisolon, metilprednisolon)
  • citostatice
  • alte medicamente imunosupresoare.

Terapie cu impuls IV de 3 zile foarte eficientă în total:

  • 3.000 mg metilprednisolon
  • 1000 mg ciclofosfamidă.

Indicații pentru tratamentul chirurgical la 12-60% dintre pacienți.

Principalele aspecte ale tratamentului chirurgical al NAA (conform lui A.V. Pokrovsky):

  • Probleme preoperatorii - corectarea procesului inflamator;
  • Probleme intraoperatorii - endarterectomia din artere este extrem de dificilă, prin urmare principalul tip de reconstrucție arterială este bypass-ul și chirurgia protetică;
  • Probleme postoperatorii - stabilizarea procesului inflamator și prevenirea progresiei bolii.

Indicații pentru intervenția chirurgicală:

  • cu leziuni BCA după TIA și / sau accident vascular cerebral ischemic - 70% sau mai mult stenoză a trunchiului brahiocefalic, artere carotide comune;
  • cu un curs asimptomatic - stenoză de 90% sau mai mult sau ocluzie a trunchiului brahiocefalic, artere carotide comune;
  • în caz de deteriorare a arterelor subclaviene - prezența furtului vertebral-subclavian și a ischemiei membrelor superioare în stadiul de subcompensare și decompensare.

În perioada preoperatorie și pe termen lung după tratamentul chirurgical, este indicată terapia pulsată cu metilprednisolonă și ciclofosfamidă..

Operația de bypass extratoracic este preferabilă pentru NAA.

Dacă reconstrucția extratoracică este imposibilă, este recomandabilă intervenția transtoracică.

  • proteze bicarotide datorate riscului ridicat de sindrom de reperfuzie, în special în hipertensiune;
  • efectuarea endarterectomiei din arterele carotide din cauza lipsei de diferențiere a straturilor peretelui arterelor carotide.

4. Reabilitare

Nu au fost dezvoltate metode specifice de reabilitare.

5. Prevenirea

În caz de inflamație recurentă, se recomandă tratamente cu impulsuri cu metilprednisolonă și ciclofosfamidă.

Studiul permeabilității grefelor se efectuează de cel puțin 2 ori pe an.

Aorto arterita

Simptome și semne ale aortoarteritei (boala Takayasu)

Aortoarterita nespecifică (boala Takayasu) este o boală inflamatorie cronică a aortei și a ramurilor sale principale, mai rar ramurile arterei pulmonare cu dezvoltarea stenozei sau ocluziei vaselor afectate și a ischemiei secundare a organelor și țesuturilor. În acest articol, vom analiza simptomele aortoarteritei și principalele semne ale aortoarteritei la om.

Prevalenta

Incidența variază de la 1,2 la 6,3 cazuri la 1.000.000 de populații pe an. Sexul predominant este cel feminin (15: 1). Apare la o vârstă fragedă (de la 10 la 30 de ani), boala este mai frecventă în Asia, America de Sud, mai rar în Europa și America de Nord.

Semne de aortoarterită nespecifică

Modificări ale peretelui vascular în aortoarterita nespecifică se produc în etape: deteriorarea endoteliului și formarea trombului local provoacă depunerea CIC și apariția AT la fosfolipide. Acest lucru are un efect inhibitor asupra sistemelor anticoagulante naturale și duce la o creștere a complicațiilor trombotice..

Histologic, aortoarterita nespecifică este panarterita cu infiltrare inflamatorie a celulelor mononucleare și uneori gigantice. Depozitele imune se găsesc în pereții vaselor de sânge. Se exprimă proliferarea celulelor mucoasei interioare a arterelor, fibroza, cicatrizarea și vascularizația membranei mediane, precum și degenerarea și ruperea membranei elastice. Rezultatul procesului este întărirea vasculară. Vasa vasorum este adesea afectată. Pe fondul inflamației din pereții vaselor de sânge, sunt adesea detectate modificări aterosclerotice în diferite stadii.

Clasificarea aortoarteritei nespecifice

Nu există o clasificare general acceptată.

Se disting următoarele opțiuni clinice și morfologice:

Tipul I - leziunea arcului aortic și a ramurilor sale (8%),

Tipul II - leziuni ale aortei toracice și abdominale (11%),

Tipul III - deteriorarea arcadei, aortei toracice și abdominale (65%),

Tipul IV - deteriorarea arterei pulmonare și a oricărei părți a aortei (6%).

Formularea diagnosticului aortoarteritei nespecifice

Atunci când se formulează un diagnostic, este necesar să se indice tipul cursului, varianta clinică și morfologică a leziunii aortei și a ramurilor sale, localizarea sindromului ischemic.

În cursul acut, boala începe cu febră, sindrom articular pronunțat, este însoțită de apariția timpurie a tulburărilor ischemice, o creștere pronunțată a conținutului sanguin al indicatorilor fazei acute a inflamației..

Cu un curs subacut, se observă febră (până la valori subfebrile), o dezvoltare lentă (câteva luni) a simptomelor leziunilor vasculare.

În cursul cronic, boala se dezvoltă treptat sub formă de sindrom ischemic în bazinul arterei vertebrale, tulburări vizuale, artralgie.

Un exemplu de formulare a diagnosticului de aortoarterită nespecifică

Aortoarterita nespecifică cu afectarea carotidei, arterelor vertebrale, aortă cu formarea insuficienței valvei aortice; stenoza arterei renale stangi, hipertensiune renasculara.

Simptome ale aortoarteritei nespecifice

La debutul bolii, febra sau o creștere a VSH predomină adesea pentru o lungă perioadă de timp. Uneori observă pierderea în greutate, slăbiciune, somnolență.

Deteriorarea organului vederii

Tulburările oftalmice sunt observate la 60% dintre pacienți. Ele se manifestă printr-o îngustare a câmpurilor vizuale, oboseală rapidă a ochilor, o scădere treptată a acuității vizuale și diplopie. Uneori există o pierdere bruscă a vederii la un ochi ca urmare a ocluziei acute a arterei retiniene centrale cu atrofia ulterioară a capului nervului optic. Examinarea vaselor fundusului relevă anevrisme retiniene, hemoragii, rareori - detașare retiniană.

Sindromul arcului aortic

Termenul „sindromul arcului aortic” include simptome cauzate de deteriorarea arterelor, ale căror guri sunt situate în arcada aortică.

- Lipsa pulsului în arterele radiale.

- Episoade de ischemie cerebrală sau accident vascular cerebral.

Sindrom de alimentare insuficientă a sângelui pe față și gât

Sindromul de alimentare insuficientă a sângelui la nivelul feței și gâtului este observat foarte rar, cu toate acestea, tulburările trofice sunt descrise sub formă de gangrenă a vârfului nasului și a urechilor, perforarea septului nazal, atrofia mușchilor faciali..

Deteriorarea sistemului cardiovascular

Arterele coronare sunt rareori afectate, dar sindromul ischemic în curs de dezvoltare și infarctul miocardic înrăutățesc semnificativ prognosticul. Mai des, patologia cardiacă este asociată cu deteriorarea părții ascendente a aortei, însoțită de compactare și dilatare a aortei, urmată de formarea insuficienței valvei aortice sau a anevrismului peretelui său. Dezvoltarea insuficienței cardiace are loc pe fondul hipertensiunii pulmonare sau arteriale, a insuficienței valvei aortice. Sindromul de hipertensiune arterială are o geneză renovasculară datorită implicării arterelor renale în proces.

Afectarea vasculară se manifestă prin simptome de ischemie progresivă în organe ca urmare a modificărilor stenotice sau ocluzive ale vaselor..

Cel mai frecvent sindrom este „claudicarea intermitentă” a extremităților superioare, asociată cu slăbiciune, oboseală, durere (în cea mai mare parte unilaterală) la nivelul extremităților proximale, agravată de efortul fizic. Cu toate acestea, chiar și cu ocluzia severă a arterelor subclaviene, ischemia severă a membrelor cu gangrena nu este observată din cauza dezvoltării colaterale.

Date fizice: absența pulsației (sau slăbirea acesteia) sub locul ocluziei arterei, murmur sistolic peste vasele afectate (deasupra arterei subclaviene, aorta abdominală). Odată cu înfrângerea arterei subclaviene, puteți identifica diferența de tensiune arterială în brațe.

Afectarea rinichilor în aortoarterita nespecifică

Afectarea rinichilor este o consecință a stenozei arterei renale (mai des este afectată artera renală stângă). Posibilă dezvoltare a glomerulonefritei, a trombozei arterei renale. Amiloidoza renală este foarte rară.

Afectare pulmonară cu aortoarterită nespecifică

Hipertensiunea pulmonară apare în cazul aortoarteritei nespecifice de tip IV, de obicei în combinație cu oricare dintre simptomele enumerate mai sus, mai rar izolat.

Sindrom articular în aortoarterita nespecifică

Manifestare frecventă - artralgie, mai rară - poliartrită asemănătoare reumatoidei.

Deteriorarea sistemului nervos în aortoarterita nespecifică

Tulburările neurologice apar pe fondul deteriorării arterei carotide comune stângi (mai rar drepte), a arterelor vertebrale. Ocazional, pacienții au leșin. Severitatea encefalopatiei discirculatorii se corelează cu gradul de stenoză a arterei carotide stângi; cu îngustare bilaterală, ischemia este mai pronunțată și poate fi complicată de accidente vasculare cerebrale. În cazul deteriorării arterelor vertebrale, caracteristicile afectării memoriei, atenției și performanței sunt crescute, pe măsură ce crește gradul de ischemie cerebrală..

Date de laborator pentru aortoarterita nespecifică

Numărul complet de sânge: VSH crescut.

Analiza generală a urinei: fără modificări.

Un test biochimic de sânge relevă indicatorii fazei acute a inflamației, corelându-se cu gradul de activitate al procesului. Rareori se găsesc factorul reumatoid, AT antinuclear, AT la cardiolipină.

Metode instrumentale de cercetare pentru aortoarterita nespecifică

Aortografia și angiografia selectivă a vaselor afectate sunt cele mai informative metode de diagnostic. Sunt identificate zone de stenoză și expansiune poststenotică, anevrisme saculare, ocluzii incomplete și complete ale ramurilor arcului aortic, diferite ca localizare și lungime. Pentru vizualizarea stenozei arteriale, se folosește ecografia vaselor de sânge.

Diagnosticul aortoarteritei nespecifice

Vârsta sub 40 de ani.

„Claudicație intermitentă” a extremităților superioare - dezvoltarea rapidă a oboselii și disconfortului atunci când se lucrează cu mâinile.

Slăbirea pulsului în artera radială, slăbirea pulsației în una sau ambele artere brahiale.

Diferența tensiunii arteriale sistolice pe arterele brahiale drepte și stângi este mai mare de 10 mm Hg. Sf.

Murmur sistolic peste arterele subclaviene sau aorta abdominală.

Modificări angiografice: îngustarea sau ocluzia aortei și / sau a ramurilor acesteia, neasociate cu ateroscleroză, displazie fibromusculară sau alte cauze. Modificările sunt de obicei locale sau segmentare.

Diagnosticul este considerat fiabil dacă există 3 sau mai multe criterii. Sensibilitate 90,5%, specificitate 97,8%.

Diagnosticul diferențial al aortoarteritei nespecifice

Anomalii congenitale

Aortoarterita nespecifică trebuie diferențiată de anomaliile congenitale ale sistemului vascular și de tromboembolism. Tromboembolismul se caracterizează printr-un debut acut (posibil prezența cheagurilor de sânge în cavitatea inimii). Cu trombo-embolie și anomalii vasculare congenitale, modificările se referă doar la o anumită arteră și nu la un grup de vase care se extind din aortă la o distanță apropiată una de cealaltă.

Hipertensiune arterială renovasculară

Hipertensiunea arterială renovasculară se dezvoltă nu numai cu aortoarterita nespecifică, ci și cu ateroscleroza vaselor renale, displazie fibromusculară. Spre deosebire de aortoarterita nespecifică, ateroscleroza se dezvoltă mai des la bărbații în vârstă. Displazia fibromusculară a vaselor renale, cum ar fi aortoarterita nespecifică, apare adesea la femeile tinere, dar nu există simptome de deteriorare a altor artere și semne de inflamație acută în sânge. Angiografia ajută la diagnosticul diferențial. Cu arterita cu celule uriașe, spre deosebire de aortoarterita nespecifică, vârsta pacienților este de obicei peste 60 de ani. Arterele temporale sunt frecvent afectate, polimialgia reumatică este frecventă.

Hipertensiune pulmonara

În diagnosticul diferențial al cauzelor hipertensiunii pulmonare, una dintre cauzele probabile este arterita nespecifică. Semnele de ocluzie a arterelor din alte zone (slăbirea pulsului în artera radială, stenoza arterei renale etc.) mărturisesc în favoarea sa..

Aortoarterita nespecifică (boala Takayasu)

Descriere

Aortoarterita nespecifică este o boală din secțiunea de medicină „reumatologie”. Această boală se caracterizează prin inflamație cronică care apare în organism și îi afectează vasele mari, adică aorta și arterele care se ramifică din acestea.

Aortoarterita nespecifică aparține categoriei bolilor rare de pe pământ, aproximativ un caz dintr-un milion, dar femeile tinere sunt expuse la ea mai des decât bărbații.

Motivul dezvoltării artoarteritei nespecifice se află în prezent în etapa de căutare și studiu. Dar, în ciuda acestui fapt, totuși, oamenii de știință din domeniul medical preferă diferitele răspunsuri imune ale corpului uman și predispoziția genetică la această boală.

De asemenea, s-a relevat în studiul acestei boli că afectează de obicei doar segmente individuale ale vaselor mari, care se alternează ușor cu cele sănătoase.

Simptome

Manifestările și simptomele aortoarteritei nespecifice sunt extrem de diverse. În acest caz, tipurile de leziuni vasculare pot fi împărțite în patru secțiuni. Definiția leziunii în secțiune va depinde de locul în care este localizată senzația de durere.

Primul și al doilea tip de leziune în această boală este afectarea aortei regiunilor abdominale și toracice. Al treilea tip este leziunea arterei pulmonare. Și al patrulea tip de leziune este mixtă, în care nu numai arcul aortic este afectat de inflamație, ci și părțile sale de formare.

Simptomele generale ale acestei boli includ: hipertensiune arterială, boli coronariene, accese de durere în regiunea abdominală (cu afectarea aortei abdominale), durere care apare în zona pieptului, dificultăți de respirație și tuse cu scurgeri de sânge.

La începutul dezvoltării bolii, temperatura corpului poate crește, pot apărea dureri musculare și articulare. Pacientul se poate plânge, de asemenea, de amețeli, dureri de cap, scăderea vederii și chiar leșin frecvent. Unii pacienți au o scădere bruscă a greutății corporale.

La examinare, medicul poate detecta o pulsație redusă a arterei radiale, care este, de asemenea, una dintre manifestările importante ale aortoarteritei nespecifice..

Diagnostic

Aortoarterita nespecifică poate fi diagnosticată numai după o serie de metode de laborator și instrumentale de cercetare umană.

Pentru a determina încălcările fluxului sanguin în vase, se efectuează sonografie Doppler, adică un studiu cu ultrasunete, care ajută la determinarea nu numai a vitezei fluxului sanguin, ci și a direcției acestuia.

La diagnosticarea acestei boli, este imperativ să se obțină rezultatele angiografiei (raze X folosind un agent de contrast). În acest caz, contururile vaselor sunt întotdeauna vizibile, prin urmare, pot fi determinate modificări patologice.

De asemenea, pentru a determina tipul de leziune vasculară, se utilizează urografia escretorie, electrocardiograma, examinările cu ultrasunete ale diferitelor organe, unde sindromul durerii este localizat..

Prevenirea

Nu există metode preventive pentru această boală, deoarece motivele exacte pentru apariția și dezvoltarea acesteia în corpul uman nu au fost stabilite..

Tratament

Tratamentul aortoarteritei nespecifice se efectuează utilizând o terapie conservatoare. În același timp, se prescriu hormoni ai cortexului suprarenal, la începutul tratamentului - în doze mari, în etapele ulterioare - dozele sunt reduse.

De asemenea, în funcție de tipul de leziune și localizarea durerii, acestea sunt prescrise: medicamente vasodilatatoare care reduc coagularea sângelui, ducând la un proces metabolic normal în pereții vasculari afectați..

Chirurgia este uneori necesară pentru bolile vasculare la rinichi, membre sau creier.

Aortoarterita nespecifică

Semne

Tabloul clinic variază în funcție de localizarea și distribuția procesului patologic. La persoanele sub 30 de ani, boala începe adesea cu o manifestare generală: febră. artralgie, scădere în greutate. Conform localizării preferențiale, se pot distinge patru tipuri principale de leziuni: aortocarotidă, arterită aortică, sistemică și stenoză izolată a unei artere. Toate variantele sunt mai frecvente la femeile tinere și de vârstă mijlocie.

Varianta aortocarotidă a aortoarteritei nespecifice este cea principală; afectează arcul aortic și stenoza carotidei și a altor artere care se extind de la acesta. Se manifestă ca asimetrie în tensiunea arterială, absența sau slăbirea pulsului într-unul sau ambele brațe, care poate fi însoțită de slăbiciune în braț. Cu deteriorarea arterelor carotide, amețeli, leșin, scăderea vederii, se observă modificări ale fundului. Cu această variantă de aortoarterită nespecifică, insuficiența coronariană este posibilă asociată cu afectarea arterelor coronare și în 2 /3 cazuri, pacienții nu prezintă plângeri tipice de durere în zona inimii.

Varianta aortică (deteriorarea părții abdominale a aortei și a arterelor principale care se extind din aceasta - renală, mezenterică, iliacă etc.) este caracterizată clinic atât prin semne comune de deteriorare a diferitelor artere (murmur sistolic în proiecția vasului afectat, prezența unei rețele de colaterale), cât și prin caracteristici caracteristice înfrângerea fiecăruia dintre ei. Modificările arterelor renale sunt una dintre cauzele hipertensiunii arteriale simptomatice (renovasculară). Înfrângerea arterelor mezenterice, ca și în ateroscleroză, se manifestă prin dureri abdominale, scădere în greutate și scaune instabile. Odată cu obliterarea arterelor iliace, se constată dureri de picior și claudicație intermitentă.

Varianta sistemică a aortoarteritei nespecifice se caracterizează prin simptome de afectare a părților toracale și abdominale ale aortei, precum și a principalelor artere care se extind de la acestea, inclusiv a rinichilor.

Stenoza izolată sau ocluzia numai a uneia dintre arterele mari - subclaviene, carotide, renale sau altele - este recunoscută prin manifestările caracteristice ale ischemiei țesuturilor corespunzătoare și alte semne de stenoză vasculară, în special prin slăbirea (dispariția) pulsului, zgomotul vascular.

Complicațiile depind de localizarea și natura leziunilor vasculare. Cea mai gravă dintre acestea este hipertensiunea arterială renovasculară. accident vascular cerebral. infarct miocardic. insuficienta cardiaca. care pot fi principalele cauze ale decesului în aortoarterita nespecifică.

Descriere

Procesul patologic este cel mai pronunțat în arcada aortică și vasele care pleacă de la acesta, dar are un caracter sistemic și poate acoperi partea descendentă a aortei și arterele mari care se extind de la aceasta. Aortoarterita nespecifică trebuie distinsă de aortoarterita manifestată în mod similar de etiologie specifică (tuberculoză, sifilis), care sunt luate în considerare în cadrul bolii de bază.

Patogeneza aortoarteritei nespecifice nu a fost suficient studiată, dar există motive să presupunem natura imunopatologică a bolii. Această ipoteză este susținută de prezența frecventă a bolii serice, urticarie, poliartrită la pacienții cu aortoarterită nespecifică în analiză, precum și dezvoltarea bolii pe fondul afecțiunilor sau după efecte care modifică starea imunitară (de exemplu, sarcină, insolare prelungită); rolul proceselor autoimune este confirmat de detectarea frecventă a titrurilor ridicate în serul sanguin al pacienților cu anticorpi anti-aortici. Se crede că țesuturile peretelui arterial dobândesc proprietăți antigenice datorită deteriorării acestora prin procesul infecțios.

Din punct de vedere morfologic, este detectată arterita obliterantă cu deteriorarea tuturor straturilor peretelui arterial (panarterită), în principal în gurile vaselor care se extind din aortă. Sunt determinate semne de inflamație cu predominanță a modificărilor proliferative-inflamatorii. Inflamația într-o zonă a peretelui vasului este adesea combinată cu modificări sclerotice în alta. Înfrângerea intimei poate fi complicată de tromboza parietală larg răspândită, adesea obstructivă.

Diagnostic

Diagnosticul se face, de regulă, cu obliterarea vasculară deja formată. Aortoarterita nespecifică este sugerată pe baza datelor de palpare a trunchiurilor vasculare accesibile, auscultării murmurelor vasculare, detectării asimetriei TA; confirmați diagnosticul cu date din aortografie, angiografie coronariană, luând în considerare semnele de laborator de inflamație (leucocitoză, VSH crescută) și modificări imunologice, în special modificări ale compoziției imunoglobulinelor, detectarea imunocomplexelor circulante.

Diagnosticul diferențial în reacțiile inflamatorii acute se efectuează cu reumatism și endocardită infecțioasă. Ateroscleroza obliterantă și arterita temporală cu leziuni ale trunchiurilor arteriale mari apar, spre deosebire de aortoarterita nespecifică, mai des la bărbații peste 50 de ani. Pentru endarterita obliterantă, înfrângerea arterelor de calibru mic și mediu este caracteristică și mai des nu a celei superioare, ca în aortoarterita nespecifică, ci a extremităților inferioare. Stenoza arterelor renale se poate datora displaziei fibroase, dar aorta în sine nu este niciodată afectată.

Tratament

În legătură cu ideea genezei imune a bolii în fiecare caz de aortoarterită nespecifică, trebuie făcută o încercare de a trata pacientul cu glucocorticoizi în spital, atunci când diagnosticul este verificat angiografic sau în timpul intervenției chirurgicale. Dacă există o tendință pozitivă, se recomandă efectuarea terapiei cu glucocorticoizi în cure de 30-40 de zile cu o doză zilnică medie echivalentă cu 40 mg de prednisolonă. Pentru cursuri repetate, spitalizarea pacientului nu este necesară, dar medicul curant trebuie să monitorizeze terapia pentru modificări atât în ​​starea pacientului, cât și în indicatorii de laborator ai dinamicii procesului inflamator, inclusiv pe cei biochimici. Contraindicațiile pentru utilizarea glucocorticoizilor sunt hipertensiunea arterială, evoluția malignă a hipertensiunii renasculare și complicațiile asociate cu aceasta, precum și ulcerul gastric. Dacă procesul inflamator este slab, glucocorticoizii sunt înlocuiți cu indometacină (75-100 mg pe zi), care se recomandă a fi utilizat pentru o perioadă lungă de timp (4-5 luni) în ambulatoriu..

În plus față de glucocorticoizi, în etapa staționară a tratamentului, heparina este utilizată sub controlul timpului de coagulare a sângelui, precum și agenți care îmbunătățesc microcirculația și au efect antiplachetar. Acestea din urmă sunt de obicei utilizate pentru o lungă perioadă de timp în ambulatoriu. Tratamentul medicamentos efectuat sistematic permite în aproximativ 70% din cazuri să se obțină o îmbunătățire a stării și stabilizării procesului.

Cu un proces relativ izolat și afectarea aportului de sânge la organele vitale (insuficiență vertebrobasilară pronunțată), precum și cu hipertensiune renovasculară, sunt indicate diferite intervenții chirurgicale: protezare, intervenție chirurgicală de bypass, endarterectomie etc. Activitatea pronunțată a procesului este o contraindicație relativă pentru intervenția chirurgicală. Intervenția chirurgicală nu exclude necesitatea unui tratament medicamentos patogenetic.

Prognosticul depinde de prevalența și severitatea procesului de obliterare a vaselor, deci de diagnosticul precoce al bolii și de actualitatea, calitatea și sistematicitatea tratamentului. Organizarea corectă a tratamentului medicamentos, intervenția chirurgicală în timp util, dacă este necesar, precum și observarea dispensarului, care permite să nu ratați activitatea procesului inflamator, îmbunătățesc prognosticul. Speranța de viață a pacienților de la începutul observației lor poate ajunge la 20-25 de ani.

Aortoarterita nespecifică (boala Takayasu)

Aortoarterita nespecifică (boala Takayasu) se caracterizează prin modificări inflamatorii și distructive în peretele arcului aortic și principalele sale ramuri mari.

Cazurile selectate de boală Takayasu (BT) au fost descrise în 1856, 1872 și 1908. În 1908, oftalmologul japonez M. Takayasu a observat o schimbare a arterei centrale a retinei și absența unui puls pe artera radială la o femeie de 21 de ani. BT este cunoscut în literatură sub o serie de alte denumiri: boală fără puls, sindromul aortitei, arterita brahiocefalică.

Boala Takayasu este omniprezentă, dar majoritatea rapoartelor sunt de la autori japonezi. Deci, două rapoarte mari despre un grup mare de pacienți din Orientul Îndepărtat au fost făcute în 1967 (Nacao K. și colab.) Și în 1978 (Ishikawa K.). În America, incidența este de 2,6 cazuri la 1 milion de locuitori.

Boala apare mai ales la femeile tinere (80-90% din cazuri), vârsta medie este de la 10 la 30 de ani.

Etiologia bolii rămâne necunoscută. Combinația BT cu alte boli ale țesutului conjunctiv (boala Still, boala Crohn, colita ulcerativă), creșterea nivelului seric de globulină și detectarea anticorpilor anti-aortici sugerează o natură autoimună a leziunii. Se acordă multă importanță studiului factorilor genetici, inclusiv incidența crescută a HLA-Bw52 în Asia și HLA-DR4 în America de Nord cu BT.

Patomorfologie

Localizarea tipică a procesului patologic este aorta și trunchiurile sale principale, inclusiv arterele coronare și renale, precum și arterele pulmonare elastice. Imaginea histologică indică o leziune predominantă a mass-media și adventitia. Infiltratul inflamator este reprezentat în principal de limfocite și celule plasmatice cu un număr diferit de celule gigant. Procesul se încheie cu scleroză, degenerare mediatică și fibroză adventitia..

Aproximativ 20% dintre pacienții cu BT dezvoltă un anevrism, care poate fi localizat în orice parte a vasului, inclusiv aorta. Leziunile vasculare sunt de natură segmentară, ceea ce duce la dezvoltarea ischemiei sub locul leziunii. Datorită progresului lent al bolii și a tipului segmentar de leziune, se formează de obicei o bună rețea colaterală.

Tablou clinic

La debutul bolii predomină simptomele generale: febră de tip greșit, scădere în greutate, astenie.

Înfrângerea articulațiilor sub formă de artralgii sau artrită moderată, în principal a articulațiilor medii și mari, se observă la mai mult de jumătate dintre pacienți. Au fost descrise cazuri de leziuni cutanate sub formă de eritem nodos sau paniculită. Odată cu progresul bolii, pielea feței devine atrofică, posibil pierderea dinților și a părului de pe cap, prezența ulcerelor pe buze și aripile nasului. Malgiile sunt destul de frecvente, au un caracter nedefinit cu localizare în centura umărului.
Mai târziu, apar semne de insuficiență vasculară, manifestate sub formă de sindrom ischemic.

Ramurile arcadei aortice sunt cel mai adesea afectate (în aproximativ 80% din cazuri). Odată cu localizarea procesului inflamator în vasele extremităților superioare, există o lovitură rece, amorțeală și slăbiciune în mâini, cu dezvoltarea treptată a hipotrofiei musculare a brâului umărului. O examinare obiectivă determină slăbirea sau absența pulsului în una sau ambele mâini, asimetria leziunii este tipică.

În legătură cu ocluzia arterelor carotide, se pot dezvolta amețeli, dureri de cap, sincopă și demență..

Odată cu îngustarea aortei descendente, principalul simptom este un nivel diferit al tensiunii arteriale sistolice în extremitățile superioare și inferioare.

Afectarea cardiacă apare la 50-75% dintre pacienții cu BT. Simptomele cardiace includ infarctul miocardic, insuficiența valvei aortice și insuficiența cardiacă.

Hipertensiunea arterială este observată la mai mult de 50% dintre pacienți. Mecanismul principal pentru dezvoltarea hipertensiunii este renovascular, o caracteristică a BT este stenoza orificiului arterei renale și o dezvoltare mai rară a ocluziei vasculare pe tot parcursul. În alte cazuri, hipertensiunea este cauzată de îngustarea aortei, o scădere a elasticității pereților săi. În majoritatea cazurilor, hipertensiunea este persistentă și malignă..

Înfrângerea tractului gastro-intestinal (10-25% din cazuri) se datorează ischemiei abdominale. Este caracteristic faptul că mai multe ramuri ale aortei abdominale sunt implicate în proces, împreună cu modificări ale aortei în sine. Durerea este localizată mai des în regiunea epigastrică sau în mezogastru și apare la aproximativ 30 de minute după masă, durează aproximativ 2 ore și, de obicei, dispare singură. Scaune posibile instabile, balonare și tendință la diaree.

Afectarea pulmonară este observată la 10-30% dintre pacienți și se manifestă clinic prin dureri toracice, dificultăți de respirație, tuse și uneori hemoptizie.

Insuficiența vizuală se manifestă sub forma orbirii care trece rapid sau a scăderii acuității vizuale și poate fi atât unilaterală, cât și bilaterală.

Înfrângerea bifurcației aortice este adesea însoțită de implicarea arterelor iliace și femurale în proces și se manifestă clinic în ischemie a extremităților inferioare cu simptome de claudicație intermitentă, absență sau slăbire bruscă a pulsației arteriale, scăderea tensiunii arteriale la nivelul extremităților inferioare, murmur sistolic asupra arterelor afectate.

În timpul BT, se pot distinge trei opțiuni (K. Ishikava și colab., 1981). În prima opțiune, există leziuni minime ale vaselor de sânge fără complicații. Prognosticul bolii este favorabil. Pacienții cu a doua opțiune au de obicei o complicație sub formă de hipertensiune arterială, retinopatie sau anevrisme aortoarteriale. A treia opțiune este cea mai dificilă, deoarece multiple complicații se dezvoltă odată cu aceasta. Cauzele decesului în BT sunt insuficiența cardiacă, tulburările cerebrale, infarctul miocardic..

Diagnostic

Nu există teste de laborator specifice pentru diagnosticul BT. În faza activă a bolii există o creștere a VSH, a proteinelor de fază acută, a anemiei, a trombocitozei.

Pentru diagnostic diferențial, angiografia are o mare importanță și trebuie efectuată la toți pacienții cu suspiciune de BT..

Criteriile de clasificare pentru BT sunt date în tabel. 8.7.

Tabelul 8.7. Criterii de clasificare a Colegiului American de Reumatologie pentru Aortoarterita nespecifică (1990)

Notă. Dacă există trei sau mai multe criterii din șase, diagnosticul poate fi considerat de încredere. Sensibilitatea a trei sau mai multe criterii este de 90,5%, specificitatea este de 97,8%.

Formularea aproximativă a diagnosticului. Aortoarterită nespecifică, curs cronic cu leziuni ale arcului aortic (anevrism), stenoză a arterei carotide interne stângi (cu tulburări dinamice frecvente ale circulației cerebrale), activitate de gradul I, hipertensiune arterială simptomatică, insuficiență circulatorie de gradul II.

Prognoza. Supraviețuirea la 5 ani este înregistrată la aproximativ 85% dintre pacienții cu BT.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Ateroscleroza este acumularea de material gras sub formă de placă și placă pe pereții arterelor, care constrânge vasele care alimentează inima cu sânge.

Așteptarea unui copil este un moment special pentru o femeie. Pe lângă bucurie, ea aduce multe probleme pentru sănătatea copilului și a mamei. Într-adevăr, în acest moment, corpul feminin funcționează cu o sarcină dublă.

La a 21-a săptămână de sarcină, viitoarea mamă trebuie să facă o dopplerometrie a vaselor cordonului ombilical. Acest studiu este realizat pentru a identifica numărul de vase ale cordonului ombilical și pentru a obține indicatori matematici ai fluxului de sânge prin ele.

Respirația scurtă se numește astfel de tulburări de respirație (ritm, frecvență, adâncime), în care o persoană nu are suficient aer sau dificultăți de respirație.