Arahnoidita (chist arahnoidian)

Arahnoidita este o boală inflamatorie severă a membranei arahnoide a creierului sau a măduvei spinării. Simptomatologia patologiei depinde de distribuția acesteia în creier și de localizare. Arahnoidita trebuie diferențiată de astenie, cu care are simptome similare. Tratamentul bolii implică o terapie conservatoare complexă (medicamentoasă). În prezența complicațiilor grave, pacientului i se prescrie primul, al doilea sau al treilea grup de handicap.

  • Cauzele arahnoiditei
  • Patogenia arahnoiditei
  • Clasificarea arahnoiditei
  • Simptomele arahnoiditei
  • Simptome cerebrale generale ale arahnoiditei
  • Simptome focale ale arahnoiditei
  • Diagnosticul arahnoiditei
  • Tratamentul arahnoiditei
  • Prognostic pentru arahnoidită

Cauzele arahnoiditei

La majoritatea pacienților cu arahnoidită, bolile infecțioase sunt un factor predispozant. În special, aceste boli includ varicela, gripa, rujeola, meningita virală, infecția cu citomegalovirus, meningoencefalita. Intoxicația cronică a corpului, bolile inflamatorii ale sinusurilor paranasale și traumele pot provoca, de asemenea, boala. Adesea, arahnoidita este diagnosticată la pacienții care au inflamație reactivă a tumorii în creștere..

Patologia poate apărea și din cauza otitei medii purulente acute sau cronice. În acest caz, inflamația este provocată de toxine și microbi cu virulență scăzută. Cercetătorii includ, de asemenea, diverse complicații ale otitei medii purulente (petrozită, labirintită, sinustromboză), abces cerebral, meningită purulentă și encefalită otogenă la cauzele bolii..

În neurologie, sunt identificați, de asemenea, o serie de factori care sunt considerați predispozanți la apariția bolii. Acești factori includ intoxicația (de exemplu, alcoolul), bolile virale frecvente, suprasolicitarea cronică, munca grea într-un climat nefavorabil și leziunile frecvente. În 10% din toate cazurile de boală, este imposibil să se stabilească etiologia exactă..

Patogenia arahnoiditei

Pentru a înțelege natura bolii, este necesar să vă familiarizați cu trăsăturile anatomice ale creierului. Arahnoidul, care este afectat de inflamația în arahnoidită, este situat între pia mater și dură mater. Mai mult decât atât, nu este îmbinat cu ele, ci pur și simplu se potrivește perfect. Spre deosebire de pia mater, membrana arahnoidă nu pătrunde în girusul cerebral. Sub el se formează spații mici, umplute cu lichid cefalorahidian..

Toate aceste spații sunt conectate la cel de-al patrulea ventricul. Prin aceste spații există o ieșire din cavitatea craniană a lichidului cefalorahidian. Mecanismul de apariție a arahnoiditei este după cum urmează: datorită influenței diferitelor motive și a factorilor provocatori din organism, se activează producția de anticorpi împotriva membranei arahnoidei, care apoi provoacă inflamația acesteia. La pacienții cu arahnoidită, există o înnorire și o îngroșare vizibilă a membranei arahnoide, precum și apariția măririlor chistice și a aderențelor țesutului conjunctiv în ea..

Clasificarea arahnoiditei

  1. Arahnoidita meningelor

Acest tip de boală se mai numește și cerebral. Arahnoidita cerebrală este localizată în fosa craniană posterioară, pe suprafața convexă a creierului și baza acestuia. Tabloul clinic al acestei boli se caracterizează prin dureri de cap regulate, afectarea circulației lichidului cefalorahidian. În cele mai severe cazuri, boala este însoțită de convulsii, care pot duce chiar la starea epileptică.

Arahnoidita creierului este adesea localizată în girusul central și emisfera cerebrală anterioară. Datorită presiunii care apare asupra centrelor senzoriale și motorii, pacientul poate prezenta tulburări senzoriale și de mișcare. În caz de comprimare a cortexului cerebral sau formarea unui chist în acesta din cauza arahnoiditei, pacientul poate prezenta crize epileptice.

Acest tip de arahnoidită este localizată în principal în regiunea chiasmică. Cauzele frecvente ale acestei forme de arahnoidită sunt amigdalita, malaria, sifilisul, bolile infecțioase ale sinusurilor paranasale și traumele cranio-cerebrale. Acest tip de arahnoidită se caracterizează prin formarea de aderențe în zona părții intracraniene a nervilor optici și a chiasmei. În cele mai dificile cazuri, se poate forma o cicatrice în jurul chiasmei..

De regulă, boala provoacă probleme de vedere ale pacientului. În acest caz, gradul de scădere a vederii pacientului poate varia de la scăderea minimă la orbire. În majoritatea cazurilor de arahnoidită optico-chiasmică, la pacienți apare atrofia nervului optic. Simptomele vizuale sunt adesea severe, în timp ce simptomele hipertensive sunt moderate..

Arahnoidita fosei craniene posterioare

Este cel mai frecvent tip de arahnoidită cerebrală. Severitatea simptomelor bolii depinde de localizarea și natura procesului inflamator, precum și de combinația acestuia cu hidrocefalie. Formarea chisturilor și aderențelor duce de obicei la închiderea deschiderilor ventriculelor creierului, ceea ce provoacă o creștere a presiunii intracraniene. Dacă presiunea intracraniană nu crește și este normală, boala poate dura mult timp..

Pentru forma acută de patologie, toate simptomele presiunii intracraniene ridicate sunt caracteristice: greață, amețeli, vărsături, bradicardie, cefalee severă localizată în occiput. Cu un curs mai puțin acut al bolii, semnele de deteriorare a fosei craniene posterioare devin cele mai pronunțate. Pacienții pot prezenta, de asemenea, simptome precum instabilitatea mersului și nistagmusul spontan..

Arahnoidita meningelor măduvei spinării

Aceasta este o formă spinală de arahnoidită, care apare în principal datorită abceselor purulente și furunculozei. Simptomele bolii sunt similare cu cele ale unei tumori extramedulare: pacienții au tulburări de mișcare și senzoriale, precum și sindrom radicular (limitarea mobilității, parastezie, modificări trofice, durere la nivelul inimii, spatelui inferior și stomacului, gâtului și extremităților).

Arahnoidita coloanei vertebrale este localizată în principal la nivelul segmentelor lombare și toracice, precum și pe suprafața posterioară a măduvei spinării. De obicei arahnoidita măduvei spinării este cronică.

Simptomele arahnoiditei

Primele simptome ale bolii apar mult după expunerea corpului la un factor provocator, care a cauzat apariția acesteia. În acest timp, procesele autoimune apar în corpul pacientului..

Durata acestui interval este direct legată de ce fel de factor a afectat corpul. De exemplu, după un pacient cu gripă, primele simptome ale arahnoiditei apar după o perioadă lungă de timp - de la trei la douăsprezece luni. După un traumatism cerebral, acest interval este redus la 1-2 ore. La început, pacientul este îngrijorat de simptomele caracteristice asteniei: tulburări de somn, slăbiciune, oboseală, iritabilitate. Cu toate acestea, în timp, pot apărea simptome focale și cerebrale mai grave ale arahnoiditei..

Simptome cerebrale generale ale arahnoiditei

Complexul cerebral al simptomelor arahnoiditei creierului este caracterizat de sindromul hipertensiv al lichidului cefalorahidian. Majoritatea pacienților se plâng de o durere de cap ascuțită, care este cea mai activă dimineața și poate fi agravată de tuse, efort fizic și eforturi. Consecințele creșterii presiunii intracraniene sunt tulburări precum senzații dureroase la mișcarea ochilor, vărsături, greață, senzație de presiune puternică asupra ochilor..

Mulți pacienți apelează la un neurolog cu plângeri precum pierderea auzului, tinitus și atacuri de amețeală. Prin urmare, în timpul diagnosticului, medicul trebuie să excludă diverse boli ale urechii, cum ar fi labirintita, otita medie cronică, nevrita cohleară, otita medie adezivă. De asemenea, este posibilă apariția simptomelor caracteristice distoniei vegetativ-vasculare.

Pacienții cu arahnoidită se confruntă ocazional cu crize lichidodinamice - atacuri de cefalee însoțite de vărsături, greață și amețeli. Crizele rare sunt considerate atacuri cu o frecvență de cel mult 1-2 pe lună, în medie - de 3-4 ori, frecvente - de mai mult de 4 ori. În funcție de gravitatea manifestării simptomelor în timpul unei crize, se disting formele sale ușoare, moderate și severe. Acesta din urmă poate dura aproximativ două zile..

Simptome focale ale arahnoiditei

Semnele focale ale bolii apar în funcție de localizarea acesteia. Arahnoidita convexitală se caracterizează prin afectarea sensibilității și a activității motorii a extremităților de severitate ușoară până la moderată. Peste 35% dintre pacienții cu această formă de arahnoidită au crize epileptice. La sfârșitul atacului, pacientul are un deficit neurologic de ceva timp.

Arahnoidita bazilară, care este localizată în regiunea optico-chiasmică, are ca rezultat o afectare gravă a atenției și a memoriei, precum și o scădere a abilităților mentale. În plus, pacienții cu această formă de patologie se plâng de o scădere semnificativă a acuității vizuale și a altor tulburări vizuale. În cazuri rare, arahnoidita optico-chiasmică este însoțită de inflamația glandei pituitare, care provoacă sindromul metabolic endocrin, ale cărui simptome sunt similare cu cele ale unui adenom hipofizar..

Arahnoidita fosei craniene posterioare se caracterizează printr-un curs foarte sever. De regulă, pacienții prezintă semne de nevrită a nervului facial și nevralgie a nervului trigemen. Manifestările focale ale arahnoiditei includ, de asemenea, diferite tulburări cerebeloase: ataxie cerebelară, coordonare afectată, nistagmus.

Diagnosticul arahnoiditei

Diagnosticul arahnoiditei implică o evaluare cuprinzătoare de către un neurolog a caracteristicilor evoluției bolii și a semnelor sale clinice. Una dintre etapele importante ale diagnosticului este colectarea anamnezei, în timpul căreia neurologul acordă atenție naturii și dezvoltării simptomelor neurologice, a traumatismului cerebral recent al pacientului și a infecțiilor pe care le-a suferit. De asemenea, se efectuează un studiu al stării neurologice, care permite detectarea tulburărilor mnestice și psiho-emoționale, precum și a deficitelor neurologice..

Deoarece arahnoidita se caracterizează prin tulburări vizuale și auditive, un neurolog poate fi necesar să consulte un oftalmolog și un otorinolaringolog pentru diagnostic diferențial. Un otorinolaringolog verifică gradul și tipul pierderii auzului folosind pragul audiometriei. Pentru a determina gradul de deteriorare a analizorului auditiv, puteți utiliza studiul potențialelor evocate auditive, electrococleografie și măsurarea impedanței acustice..

Tehnicile instrumentale, cum ar fi radiografia craniului, electroencefalografia și eco-encefalografia, nu sunt considerate suficient de eficiente în diagnosticul arahnoiditei, deoarece oferă informații limitate despre prezența bolii pacientului. Cu toate acestea, cu ajutorul lor, puteți detecta unele simptome ale patologiei. De exemplu, radiografia craniului relevă simptome de hipertensiune intracraniană prelungită, echo-encefalografia detectează hidrocefalia, iar electroencefalografia detectează activitatea epileptică..

Mai multe informații despre boală pot fi colectate folosind RMN și CT ale creierului. Ambele studii sunt utilizate pentru a identifica modificările morfologice ale creierului (modificări atrofice, prezența aderențelor și chisturilor) și natura hidrocefaliei. Aceste tehnici sunt, de asemenea, utilizate pentru a exclude tumorile, hematoamele și abcesele cerebrale. Medicul obține informații exacte despre presiunea intracraniană prin efectuarea unei puncții lombare.

Tratamentul arahnoiditei

Scopul principal al tratamentului medicamentos pentru arahnoidită este eliminarea sursei de infecție cu antibiotice. Este indicată administrarea de antihistaminice și medicamente desensibilizante (diazolin, histaglobulină, difenhidramină, suprastină, pipolfen, tavegil, clorură de calciu). Terapia medicamentoasă asigură, de asemenea, îmbunătățirea metabolismului și a circulației sanguine locale, precum și normalizarea presiunii intracraniene.

Pacienții care au o creștere a presiunii intracraniene se arată că iau diuretice și decongestionante (furosemidă, manitol, glicerină, diacarb). Pentru eliminarea sindromului convulsiv, se utilizează medicamente antiepileptice (carbamazepină, finlepsină, keppra). Conform indicațiilor, medicul poate prescrie medicamente din următoarele grupe de medicamente:

  • absorbabil (rumalon, lidazu, pirogenal);
  • antialergic (loratadină, tavegil, diazolin);
  • agenți neuroprotectori și metaboliți (mildronat, nootropil, ginkgo biloba);
  • psihotrope (tranchilizante, antidepresive, sedative).

Intervenție chirurgicală

Dacă tratamentul medicamentos nu a dat rezultatele dorite, pacientul are hidrocefalie ocluzivă sau pierderea progresivă a vederii, medicul decide asupra intervenției chirurgicale. În timpul operației, aderențele sunt separate și chisturile sunt îndepărtate. Pentru a reduce manifestările hidrocefaliei, sunt prescrise operații de manevrare.

Prognosticul pentru pacient este adesea bun. Doar arahnoidita fosei craniene posterioare, care este aproape întotdeauna însoțită de hidrocefalie ocluzivă, poate reprezenta un mare pericol. Cu recidive frecvente ale bolii, convulsii epileptice și forma sa optico-chiasmică, prognosticul travaliului pentru pacient se poate agrava.

Prognostic pentru arahnoidită

În majoritatea cazurilor, pacienții cu arahnoidită primesc al treilea grup de handicap. Cu toate acestea, dacă au insuficiență vizuală severă și au adesea crize epileptice, li se poate atribui un al doilea grup de handicap. Primul grup de handicap include pacienții cu arahnoidită optico-chiasmică, care a provocat orbire completă. Pacienții cu arahnoidită sunt contraindicați să lucreze la transport, la înălțime, lângă foc, în încăperi zgomotoase, în condiții climatice nefavorabile, cu substanțe toxice.

Arahnoidita creierului: cauze, tipuri, simptome, tratament, prognostic

Arahnoidita este o inflamație a membranei arahnoide a creierului și a măduvei spinării. Scopul funcțional al arahnoidului este de a furniza partea moale a meningelor cu lichid cefalorahidian și de a compensa presiunea asupra creierului din partea dură a creierului.

Cauzele arahnoiditei creierului

Copiii și persoanele sub 40 de ani sunt pacienți cu diagnostic de arahnoidită. Slăbirea corpului contribuie la inflamația seroasă a membranei arahnoide a creierului.

Lucrul la temperaturi scăzute, în industriile chimice cu substanțe toxice, lipsa de vitamine și lumina soarelui, dependența de alcool predispune la boală. Combinația de factori de diferite origini afectează dezvoltarea procesului patologic.

Patogenia arahnoiditei

Clasificarea cauzelor arahnoiditei:

  • alergic;
  • infecțios;
  • traumatic;
  • oncologic.

În plus, distingeți între adevărat și rezidual (sub forma unei complicații).

Infecția bacteriană din focarele cronice din apropierea creierului (amigdalită, otită medie, parodontită, sfenoidită cronică), complicațiile din bolile infecțioase transferate ale membranelor provoacă inflamația țesutului conjunctiv.

Vânătăile, contuziile încalcă structura părții arahnoide, provoacă un proces patologic. Neoplasmele (benigne și maligne) distrug celulele creierului, care se manifestă ca o încălcare a circulației lichidului cefalorahidian..

Cauza adevăratei arahnoidite este o reacție alergică a organismului la transportul lichidului cefalorahidian. Un atac autoimun este însoțit de un răspuns: îngroșarea și aderența membranelor. Frecvența manifestărilor nu depășește câteva procente.

Toate celelalte cauze determină o formă reziduală a procesului patologic.

Simptomele arahnoiditei

Încălcarea funcției circulatorii a membranelor duce la acumularea de lichid cefalorahidian în ventricul, formarea chisturilor. Astfel de fenomene determină o creștere a presiunii intracraniene și a simptomelor corespunzătoare:

  • dureri de cap cu greață și vărsături;
  • tulburări vegetativ-vasculare;
  • disfuncție a nervului optic;
  • oboseală;
  • ameţeală;
  • convulsii.

Încălcarea consumului de lichior nu apare imediat, cu o întârziere în timp, de exemplu:

  • după o infecție virală - după câteva luni;
  • după TBI - peste un an și jumătate.

În funcție de localizarea focalizării patologiei în cortexul cerebral, manifestările bolii au caracteristici speciale:

  • încălcări ale sensibilității și mobilității membrelor;
  • convulsii, inclusiv convulsii epileptice;
  • inflamația nervilor optici, auditivi, faciali;
  • slăbirea memoriei;
  • deteriorarea coordonării motorii.

Edemul țesutului cerebral poate bloca reglarea neuro-simpatică a corpului, ceea ce va duce la încetarea respirației și a bătăilor inimii.

Diagnosticul arahnoiditei

Diagnosticul în caz de leziune suspectă a membranei arahnoidiene se efectuează în spital, utilizând raze X, CT, RMN, EEG.

Semne diagnostice ale arahnoiditei creierului

Examinarea atrage atenția asupra relației dintre bolile infecțioase din trecut (gripă, rujeolă), inflamația meningelor, traumatismele craniene și ale măduvei spinării și semnele neurologice.

Diagnosticul simptomelor arachanoiditei determină:

  • prezența presiunii intracraniene (raze X);
  • cantitatea de presiune intracraniană (colectarea lichidului cefalorahidian);
  • prezența chisturilor și aderențelor (CT și RMN);
  • hidrocefalie (ecoelectrografie).

Conținutul crescut de proteine, celule și serotonină din lichidul cefalorahidian face posibilă deosebirea acestei patologii de alte boli neurologice..

Simptome diferențiale ale bolii

Focurile inflamației aranchoidale au propriile simptome, care pot fi identificate în timpul examinării.

Arahnoidita convextială (bazată pe EEG):

  • excitabilitate crescută a cortexului cerebral;
  • Crize de epilepsie.

Îngustarea câmpului vizual este tipică pentru pacienții cu leziuni ale stratului bazal. Arahnoidita bazală este diagnosticată după examinarea de către un oftalmolog care detectează edemul și compresia țesutului cerebral în nervul optic.

Medicul otorinolaringolog determină gradul de afectare a nervului auditiv (pierderea auzului, zgomot la nivelul branhiilor), care este tipic pentru patologia fosei craniene posterioare.

Simptomele diferitelor etape

În arahnoidita adevărată, afectarea meningelor este difuză și, prin urmare, nu are manifestări pronunțate. Consecințele neuroinfecției, traumei, oncologiei, care au localizare, continuă într-o formă mai severă.

Dezvoltarea bolii poate avea loc în unul din cele trei moduri:

  • într-o formă acută;
  • subacut;
  • cronic.

Semne ale unui curs acut:

  • vărsături;
  • Cefalee puternică;
  • temperatura.
  • slăbiciune;
  • insomnie;
  • scăderea auzului și a vederii;
  • lipsa coordonării;
  • ameţeală;
  • încălcarea sensibilității pielii la nivelul membrelor.

Cursul cronic se exprimă prin întărirea tuturor simptomelor:

  • apariția convulsiilor și convulsiilor;
  • surditate;
  • orbire;
  • slăbirea abilităților mentale;
  • paralizie și pareză.

Cel mai adesea, boala se desfășoară într-o formă subacută, cu trecerea la una cronică. Cefaleea are diferite simptome: cefaleea de dimineață, agravată de tensiune, care rezultă din sărirea cu o aterizare dură (pe tocuri). În plus, amețelile, slăbirea memoriei, atenția, insomnia, iritabilitatea și slăbiciunea sunt simptomatice..

Tipuri de arahnoidită și semnele acestora

Conform localizării focarului inflamator, arahnoidita este împărțită în mai multe tipuri.

Arahnoidita cerebrală este o inflamație a membranei arahnoide și a stratului cortical al emisferelor cerebrale. În funcție de locație, poate fi convex sau bazal. Se caracterizează printr-o creștere accentuată a presiunii intracraniene, mai ales după oboseală mentală, efort fizic, expunere la frig. Este însoțit de convulsii epileptice, tulburări de memorie.

  • Optico-chiasmal

Arahnoidita cerebrală posttraumatică determină formarea de aderențe și chisturi în stratul bazal. Compresia și malnutriția nervilor optici și auditivi determină atrofierea acestora, ceea ce duce la scăderea acuității și îngustarea câmpului vizual, dezvoltarea pierderii auzului. Sinuzita, amigdalita, sifilisul pot provoca arahnoidita optico-chiasmala.

Sfenoidita cronică (inflamația membranei mucoase a sinusului nazal) este un focar de infecție situat în apropierea nervului optic. Această boală este dificil de diagnosticat, este adesea cauza procesului inflamator al meningelor creierului..

  • Spinal

Leziunile traumatice ale coloanei vertebrale, precum și focarele purulente (furunculoză, abces) duc la inflamația membranei arahnoide a măduvei spinării. Leziunile sunt regiuni toracice, lombare, sacrale. Compresia proceselor nervoase este însoțită de durere, scăderea conducției, afectarea circulației sângelui la nivelul membrelor.

Arahnoidita adezivă înseamnă apariția a numeroase aderențe din cauza inflamației purulente a țesutului cerebral. Circulația lichidului cefalorahidian este afectată, se dezvoltă hidrocefalie. Durerile de cap la trezirea cu greață și vărsături, suprimarea funcției vizuale, somnolență constantă, apatie sunt semne caracteristice ale aderențelor.

Arahnoidita chistică este formarea de cavități umplute cu lichid cefalorahidian care schimbă structura creierului prin stoarcerea țesuturilor din apropiere. Presiunea constantă asupra durei mater provoacă dureri de cap persistente, cea mai frecventă cauză a formațiunilor chistice este o contuzie. Consecințele se manifestă sub formă de convulsii convulsive fără pierderea cunoștinței, mers instabil, nistagmus (mișcări involuntare ale ochilor).

  • Adeziv chistic

Arahnoidita chistică se caracterizează prin formarea de zone chistice în membrana comisurală. Ca urmare a unui proces distructiv constant, se observă următoarele:

  • dureri de cap la concentrare;
  • ameţeală;
  • lesin;
  • meteosensibilitate;
  • tulburări metabolice;
  • modificări ale sensibilității pielii;
  • Crize de epilepsie.

Ca urmare, se dezvoltă epuizarea nervoasă, starea depresivă..

Complicații și consecințe ale arahnoiditei

Procesul patologic duce la dezvoltarea hidropizei creierului, creșterea presiunii intracraniene. Drept urmare, sistemul vegetativ-vascular, aparatul vestibular, nervii optici și auditivi suferă și se dezvoltă epilepsia..

  • scăderi ale tensiunii arteriale;
  • furnicături și senzație de arsură la vârful degetelor;
  • hipersensibilitate cutanată.
  • claudicație intermitentă;
  • instabilitate pe un picior;
  • cad la aterizarea pe călcâie;
  • incapacitatea de a conecta degetele la vârful nasului.

Nistagmus, vedere redusă la orbire, pierderea auzului - complicații ale arahnoiditei.

Scăderea capacității de lucru este principala consecință a arahnoiditei creierului. În funcție de gravitatea bolii, pacientul devine fie parțial limitat în capacitatea de lucru, fie complet invalid. Ratele ICP ridicate la un nivel constant pot duce la moartea pacientului.

Tratamentul arahnoiditei

Tratamentul arahnoiditei creierului se efectuează într-un mod complex:

  • terapia cauzei inflamației;
  • dizolvarea aderențelor;
  • scăderea presiunii intracraniene;
  • suprimarea excitabilității convulsive;
  • tratamentul tulburărilor psihice și nervoase.

Pentru a suprima focarele de infecție, inclusiv neuroinfecțiile, se utilizează agenți terapeutici sub formă de medicamente antibacteriene. În formă difuză, sunt prescrise medicamente antialergice și glucocorticoizi.

Medicamentele absorbante ajută la normalizarea echilibrului lichidului cefalorahidian în creier și măduva spinării. Diureticele sunt utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale.

Tratamentul anticonvulsivant are ca scop inhibarea centrelor motorii cu medicamente. Neuroprotectorii sunt prescriși pentru a restabili conducerea nervului.

Toate tipurile de arahnoidită necesită tratament pe termen lung.

Intervenția chirurgicală este utilizată în caz de amenințare de orbire și viața pacientului. Este menit să asigure scurgerea lichidului cefalorahidian. Pentru a face acest lucru, se utilizează disecția aderențelor, manevrarea (retragerea lichidului cefalorahidian dincolo de craniu), îndepărtarea chisturilor.

Prevenirea apariției arahnoiditei

Diagnosticul în timp util al arahnoiditei la primele simptome ale anomaliilor neurologice va preveni dezvoltarea bolii. Examinarea după boli infecțioase, leziunile cerebrale trebuie efectuate dacă apar dureri de cap în timp. Foci de infecție, în special cele purulente, trebuie tratate până la recuperarea completă, prevenind cronicitatea acestora.

Arahnoidita

Ce este arahnoidita?

Arahnoidita este o inflamație a stratului mediu (arahnoidă) al meningelor (meningele), care este învelișul protector care înconjoară creierul și măduva spinării, precum și rădăcinile nervoase ale cauda equina.

Meningele (mucoasa canalului spinal) sunt țesut conjunctiv compus în principal din colagen și elastină. Deteriorarea, trauma, umflarea sau infecția pot provoca inflamarea stratului arahnoidian oriunde.

Arahnoidita este cunoscută încă din secolul al XIX-lea, când infecțiile, în principal tuberculoza și sifilisul, au fost principalele sale cauze. Acum a devenit cunoscut faptul că dizolvarea și degenerarea stratului arahnoidian provoacă tulburări genetice și autoimune.

Semne și simptome ale arahnoiditei

- Evoluția naturală a tulburării.

Fără tratament, arahnoidita are un curs natural oarecum imprevizibil. Unele cazuri se pot rezolva în mod natural și o pot face complet fără nicio dovadă că acestea au existat. Cu toate acestea, odată ce diagnosticul este pus, boala poate fi clasificată ca un eveniment ușor, modest, sever sau catastrofal..

Un caz ușor, de exemplu, este unul în care durerea este intermitentă și nu există disfuncții ale vezicii urinare sau raza de mișcare a membrelor.

Cazul ușor este unul cu durere persistentă, dar ușor de controlat, însoțit de o anumită disfuncție a vezicii urinare și slăbiciune a membrelor inferioare.

Un caz sever va necesita medicamente zilnice pentru durere, deoarece durerea este severă, persistentă și intratabilă. Există o disfuncție a vezicii urinare, incapacitatea de a sta sau de a sta într-o poziție mai mult de câteva minute, precum și de slăbiciune și parapareză (paralizie parțială) a extremităților inferioare.

Un caz catastrofal va avea toate elementele cazului sever plus parapareza (paralizia parțială) a extremităților inferioare, tulburări cognitive, oboseală severă, în mare parte asociate cu atașarea la un pat sau canapea și nevoia de ajutor pentru activitățile zilnice. Lăsat netratat, cazurile catastrofale de arahnoidită lasă pacientul cu o durată de viață scurtată, autoimunitate și evenimente terminale, de obicei asociate cu infecții copleșitoare sau insuficiență cardiacă.

Scopul principal al tratamentului modern este de a preveni progresia bolii de la severitate ușoară la moderată la o afecțiune catastrofală..

Gravitatea arahnoiditei este direct legată de intensitatea activării celulelor gliale și a neuroinflamării în rădăcinile nervoase ale cauda equina. Testarea serică a markerilor neuroinflamatori indică faptul că neuroinflamarea variază de la intensitate ridicată la relativ inofensivă sau inactivă, făcând cursul natural, netratat, al evenimentelor imprevizibil. În plus față de rezolvarea spontană, unele cazuri, din motive necunoscute, prezintă neuroinflamare activă care se oprește sau „moare”, dar lasă în urmă leziuni neurologice permanente și durere. Majoritatea cazurilor care vin în atenția medicilor moderni, de regulă, progresează cu perioade intermitente de remisie și activitate..

Etapa catastrofală a arahnoiditei poate dispărea, probabil din cauza măsurilor medicale și fizice care nu tratează sau corectează tulburarea, dar par să prevină cele mai catastrofale și distructive complicații ale acesteia, cum ar fi paralizia membrelor inferioare, insuficiența suprarenală, autoimunitatea severă, imunodeficiența și precoce. infecții și septicemie de sfârșit de viață.

- Simptome.

Un complex simptom tipic de arahnoidită este durerea constantă cu diferite manifestări neurologice. Intensitatea durerii se poate schimba atunci când vă deplasați între pozițiile așezate, culcate sau în picioare. Persoanele cu arahnoidită se pot simți confortabil în picioare sau culcate sau situația poate fi exact opusă și stând sau culcat poate crește durerea. În plus față de ameliorarea durerii poziționale, alte simptome experimentate de majoritatea pacienților includ senzații de picurare de apă și / sau insecte care se târăsc pe picioare. Senzațiile de arsură la nivelul picioarelor inferioare sunt, de asemenea, frecvente. Unele simptome ale dificultății de a urina sunt prezente. Acestea pot include ezitare la început sau dificultăți la oprirea urinării (vezică neurogenă).

Mulți pacienți se plâng de vedere încețoșată, cefalee și amețeli, despre care se crede că sunt cauzate de obstrucția fluxului de lichid cefalorahidian. Îngustarea canalului spinal, precum și cheagurile și țesutul cicatricial prezente în canalul spinal, acționează ca un „baraj” care previne fluxul constant de lichid. Lichidul cefalorahidian se poate scurge sau, mai adecvat, se poate „scurge” prin straturile arahnoide și dure ale căptușelii canalului spinal în țesutul moale care înconjoară canalul spinal. Lichidul cefalorahidian este extrem de toxic pentru țesuturile moi, prin urmare se pot dezvolta dureri semnificative, iar țesuturile moi, inclusiv mușchii, nervii și fascia, pot degenera, cicatrice și se pot contracta după contactul cu lichidul care se scurge.

Arahnoidita, ca și alte boli ale creierului și măduvei spinării, poate crea o tulburare autoimună sistemică sau generalizată cu imunodeficiență. Se crede că apare atunci când subprodusele inflamatorii și / sau țesuturile creierului sau măduvei spinării ajung în circulația generală. Manifestările autoimune includ artrita articulațiilor, durerea musculară, tiroidita și neuropatia cu fibre mici. Unii pacienți cu arahnoidită sunt diagnosticați mai întâi cu o boală autoimună, cum ar fi lupus eritematos sistemic sau boala Hashimoto. Unii sunt diagnosticați cu fibromialgie.

Deoarece rădăcinile nervoase ale equinei caude au conexiuni multiple cu diferite organe interne, pot apărea diferite simptome în funcție de locația anatomică a rădăcinilor nervoase inflamate și prinse. Ele pot afecta stomacul și intestinele, inclusiv rectul și anusul. Sensibilitate alimentară, greață, vărsături, constipație, diaree, incontinență urinară și fecală, toate acestea pot apărea la diferiți pacienți. Funcțiile genitale, a vezicii urinare și a intestinului pot fi afectate negativ. În cazurile severe, pot apărea incontinență și impotență urinară (disfuncție erectilă). Pot apărea simptome respiratorii, inclusiv dificultăți de respirație. Disfuncțiile picioarelor și picioarelor sunt extrem de frecvente, inclusiv mersul instabil și slăbiciunea picioarelor și picioarelor. Parapareza este relativ frecventă și, în unele cazuri, există chiar paralizie completă de la talie în jos.

- Semne fizice.

Principalele semne fizice la un pacient cu arahnoidită sunt la nivelul membrelor inferioare și la spate. Semnele fizice la nivelul picioarelor includ slăbiciune, oboseală, echilibru slab și reflexe anormale. Durerea poate apărea atunci când picioarele sunt întinse sau întinse. Poate apărea parapareza extremităților inferioare. Pacienții au de obicei mai multă durere pe o parte a corpului decât pe cealaltă. În consecință, pacientul se va înclina adesea în favoarea unei părți, înclinându-se în mod constant într-o poziție care le ușurează durerea. În timp, această încercare de a găsi confort și ameliorare are ca rezultat grupuri musculare asimetrice în spate, cu zone vizibile de hipertrofie și atrofie musculară..

În cazul în care mușchii paraspinali și țesuturile moi sunt scăldate de lichidul cefalorahidian care expiră cronic din creier, aceștia se pot cicatrice și se pot contracta. În consecință, este posibil ca pacienții să nu poată extinde complet brațele și picioarele. Scurgerea cronică a lichidului cefalorahidian poate provoca, de asemenea, o contracție semnificativă a țesuturilor moi între piele și coloană vertebrală, ducând la o adâncire a liniei mediane, a țesutului de-a lungul coloanei vertebrale inferioare și, uneori, la decolorare.

Cauzele arahnoiditei

În secolul XXI, există 4 cauze principale ale arahnoiditei:

  1. tulburări anatomice ale structurii coloanei vertebrale;
  2. boli genetice ale țesutului conjunctiv;
  3. vânătăi, leziuni;
  4. tulburări autoimune.

Arahnoidita poate începe cu afectarea membranei arahnoide sau a rădăcinilor nervoase ale cauda equina. Indiferent de unde începe deteriorarea, în cele din urmă aderențele se vor lipi sau vor lipi rădăcinile nervoase și arahnoidul împreună, provocând dureri severe și perturbări..

Măduva spinării se termină în partea superioară a coloanei lombare și crește într-o duzină de rădăcini nervoase. Ele plutesc liber în canalul spinal („tub”) și sunt cunoscute în mod colectiv ca cauda equina. La un moment dat de-a lungul coloanei lombare și sacrale, rădăcinile nervoase se ramifică individual pentru a conecta și activa picioarele, picioarele, vezica urinară, organele genitale, intestinele și stomacul...

Orice schimbare anatomică care determină îngustarea, îndoirea sau distorsionarea canalului spinal în coloana lombosacrală poate provoca în cele din urmă arahnoidită.

Canalul spinal care conține lichid cefalorahidian trebuie să rămână întotdeauna deschis și liber de obstrucție. Lichidul spinal este produs în creier și este recuperat de aproximativ 4 ori pe zi. Părăsește creierul pentru a intra în canalul spinal. Funcția lichidului cefalorahidian este de a transporta substanțele nutritive, de a elimina impuritățile, cum ar fi produsele secundare ale inflamației și de a lubrifia și spăla continuu rădăcinile nervoase ale cauda equina, astfel încât acestea să nu se frece una de cealaltă. Poate provoca iritații, neuroinflamări, cicatrici și aderență.

Canalul spinal, care transportă lichidul cefalorahidian, trebuie menținut deschis și curat în permanență, astfel încât să nu existe obstacole pentru fluxul de lichid sau compresia rădăcinii nervoase. Din acest motiv, corpul uman trebuie să stea și să meargă la fiecare câteva minute și să se răstoarne adesea în timpul somnului..

Există mai multe afecțiuni (boli) ale coloanei vertebrale care pot interfera cu fluxul de lichid cefalorahidian și pot provoca compresie, iritând rădăcinile nervoase din cauda equina. Artrita vertebrală, osteoporoza, vertebrele prăbușite și herniile de disc pot apărea odată cu vârsta sau accidentele. Cifoscolioza, spondilolisteza și spondilita reumatoidă sunt condiții genetice.

Cea mai frecventă afecțiune structurală anatomică care determină arahnoidita este o proeminență cronică a discului intervertebral (hernie). Discurile proeminente constrâng canalul spinal („stenoză”) și fac ca rădăcinile nervoase din cauda equina să se micșoreze în aglomerări. Aceste bulgări provoacă ulterior iritații și neuroinflamare, care în cele din urmă se dezvoltă în aderențe care aderă sau aderă la membrana arahnoidă. Orice traumatism, inclusiv intervenții medicale, care poate irita membrana arahnoidă, rădăcinile nervoase sau substanțe toxice, inclusiv medicamente, poate pătrunde în canalul spinal și accelera procesul neuroinflamator subiacent cauzat de proeminențele discului intervertebral sau de orice alte anomalii anatomice ale coloanei vertebrale..

Populațiile afectate

Persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale, injectarea intratecală de fluide toxice (de exemplu, hialuronidază, sânge, coloranți, steroizi și anestezice locale conservante) în sacul spinal sau au leziuni ale coloanei vertebrale sau ale capului pot prezenta un risc mai mare de a dezvolta această tulburare.

Cu toate acestea, prevalența și incidența exactă a arahnoiditei este necunoscută. Potrivit unei estimări, aproximativ 11.000 de cazuri noi apar în fiecare an; cu toate acestea, cauza poate varia de la intervenții chirurgicale la spate, proceduri de ameliorare a durerii și intervenții diagnostice în principal în America, Europa și Asia, cu un număr nedefinit în Africa.

Evident, numărul mai mare de proceduri chirurgicale și anestezice ale coloanei vertebrale a crescut semnificativ numărul de cazuri. Din diverse motive, în unele cazuri, arahnoidita poate fi diagnosticată greșit sau greșit, ceea ce face dificilă determinarea frecvenței sale reale în populația generală..

Tulburări conexe

Există numeroase afecțiuni caracterizate prin semne și simptome care sunt similare cu cele găsite în arahnoidită, cu toate acestea, doar câteva vor fi enumerate. Acestea includ sindromul de intervenție chirurgicală a spatelui eșuat, scleroza multiplă, fibromialgia, distrofia simpatică reflexă, sindromul durerii cronice, sindromul cauda equina, siringomielia și unele tumori ale măduvei spinării.

În multe cazuri, anumite condiții pot apărea ca complicații ale arahnoiditei, ceea ce face diagnosticul mai dificil. Uneori, simptomele experimentate de unele persoane cu arahnoidită pot fi respinse ca fiind psihosomatice, iar acești pacienți pot fi marcați drept cazuri de „durere la cap”..

Diagnostic

- Teste de laborator.

În prezent, nu există teste de laborator specifice care să identifice un pacient cu arahnoidită. Deoarece afecțiunea este o boală neuroinflamatorie, unele dintre subprodusele inflamatorii cunoscute sub numele de „markeri” sunt adesea crescute. Acestea includ rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH); Proteina C reactivă mieloperoxidază (CRP) și citokine.

Dacă oricare dintre acești markeri este crescut, obiectivele tratamentului ar trebui să includă suprimarea neuroinflamării și scăderea markerului (lor) afectat (e) la nivelurile serice normale. Se subliniază faptul că absența markerilor inflamatori ridicați nu înseamnă neapărat că neuroinflamarea este fie controlată, fie absentă..

Anumiți hormoni ai suprarenalei și gonadelor, cum ar fi cortizolul, testosteronul și pregnenolonul, pot fi epuizați în ser datorită stresului sever și durerii arahnoiditei. Nivelurile scăzute ale hormonilor serici sunt văzute ca indicatori ai faptului că procesul bolii este slab controlat.

- Diagnosticul arahnoiditei adezive.

Diagnosticul necesită 4 elemente:

  1. un istoric al evenimentului provocator sau al bolii;
  2. simptome tipice;
  3. semne fizice anormale;
  4. Rezultatele RMN.

Semnele specifice ale arahnoiditei sunt de obicei recunoscute prin contrast RMN, care utilizează colorant injectat sau imagistica Tesla de înaltă rezoluție (3) pentru a contrasta lichidul cefalorahidian din măduva spinării, rădăcinile nervoase și acoperirea arahnoidă.

Dovezile necesare pentru un diagnostic sunt prezența nodulelor rădăcinii nervoase și a aderențelor care atașează nodulii la stratul arahnoid al acoperirii măduvei spinării. În timp ce alte imagini, cum ar fi deplasarea rădăcinii nervoase, mărirea și asimetria, pot fi prezente pe imagistica RMN, aceste constatări sunt insuficiente pentru a stabili un diagnostic..

Principala problemă este că aspectul clasic al aderenței rădăcinii nervoase și al formării aderenței poate să nu fie vizibil timp de câteva luni după evenimentul provocator. În plus, pacienții pot prezenta simptome, semne fizice și anomalii ale testelor de laborator care indică boala, dar un RMN poate să nu arate acest lucru. În aceste cazuri, sunt justificate studiile terapeutice ale medicamentelor utilizate pentru tratarea arahnoiditei..

Tratamentul arahnoiditei

Până de curând, arahnoidita era denumită adesea o afecțiune „refractară” și „fără speranță”. Cu toate acestea, două descoperiri științifice majore au dus la dezvoltarea unui proces medical sau a unui protocol de „prima generație” pentru tratarea acestuia..

Prima constatare este că neuroinflamarea este declanșată de activarea celulelor din creier și măduva spinării numite „glia”. Durerea, trauma, infecția sau expunerea la substanțe chimice sau metale străine (cum ar fi cele care pot pătrunde în lichidul cefalorahidian în timpul procedurilor medicale și chirurgicale) pot activa celulele gliale care cauzează neuroinflamarea. În urma acestor descoperiri, au fost identificate mai multe medicamente și hormoni care vor suprima activarea celulelor gliale și neuroinflamarea..

A doua descoperire este că creierul și măduva spinării secretă anumiți hormoni numiți neurohormoni, ale căror funcții principale sunt suprimarea neuroinflamării și / sau regenerarea celulelor nervoase deteriorate. Unele dintre acestea sunt numite „neurosteroizi” deoarece conțin o structură chimică steroidă. Acestea includ:

  • pregnenolonă;
  • alopregnanolonă;
  • progesteron;
  • dehidroepiandrosteron;
  • estradiol.

S-a demonstrat că administrarea externă a unora dintre acești hormoni interni controlează neuroinflamarea și promovează neuroregenerarea la animalele de laborator. Administrarea unora dintre acești hormoni și analogii lor chimici este utilizată în prezent pentru tratarea arahnoiditei.

Procesul de tratament constă din două elemente principale:

  1. tratament medicamentos;
  2. măsuri fizice.

Medicamentele sunt împărțite în 3 clase terapeutice: (1) inhibitori de neuroinflamare (exemple: ketorolac, metilprednisolonă); (2) agenți neuroregeneratori (exemple: pregnenolonă, nandrolonă); și (3) analgezice (exemple: doze mici de naltrexonă, gabapentină, opioide).

Măsurile fizice vizează maximizarea fluxului de lichid cefalorahidian și prevenirea cicatricilor și contracției rădăcinilor nervoase, a mușchilor și a altor celule potențial deteriorate care pot provoca leziuni neurologice și durere. Măsurile fizice de bază includ plimbări zilnice, întindere ușoară a membrelor, îmbibare cu apă, respirație profundă și atletism.

Controlul durerii în arahnoidită este simptomatic și, în general, este în concordanță cu ameliorarea standard a durerii. Din păcate, durerea în această afecțiune poate concura sau depăși durerea în cancerul osos metastatic și, dacă este necesar, poate necesita măsuri extreme, simptomatice, cum ar fi stimulente electrice implantate și doze mari de opioide, inclusiv cele administrate prin injecție, supozitoare și intratecale implantate pompe.

Multe noi tratamente ale durerii pentru durerea severă intratabilă similară cu cea cauzată de arahnoidită sunt cercetate astăzi. Unele, cum ar fi perfuziile intravenoase de lidocaină, vitamina C și ketamină, au fost raportate că oferă perioade prelungite de ameliorare a durerii. În timp ce controlul durerii este pur simptomatic, măsurile fizice și medicamentele pentru a suprima neuroinflamarea și a promova neuroregenerarea sunt utilizate pentru a obține în mod continuu o rezolvare a bolii și pentru a reduce simptomele și tulburările..

Prevenirea

Constatarea faptului că multe cazuri sunt precedate de anomalii degenerative sau structurale ale coloanei vertebrale sugerează că este posibilă prevenirea primară a arahnoiditei. Este bine cunoscut faptul că afecțiunile degenerative cronice ale coloanei vertebrale sunt asociate cu un stil de viață sedentar, obezitate și lipsa exercițiului..

Persoanele care dezvoltă dureri de spate scăzute cu disfuncții ale picioarelor și ale vezicii urinare imediat după o procedură medicală, inclusiv o puncție lombară, anestezie epidurală sau o intervenție chirurgicală, prezintă un risc ridicat de a dezvolta arahnoidită. În cazuri suspecte și pentru a preveni îmbolnăvirea, se recomandă ca cele mai puternice antiinflamatoare antivirale, cum ar fi ketorolac și metilprednisolon, să fie administrate în regim de urgență pentru a preveni apariția arahnoiditei.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Cu aproape orice cerere de îngrijire medicală, pacientului i se atribuie un test de sânge (clinic) general (CBC). Studiul fluidului principal al corpului face posibilă detectarea modificărilor patologice în formula sa și ajustarea măsurilor de diagnostic ulterioare, în urma cărora se va stabili un diagnostic.

Din articol veți afla caracteristicile inflamației hemoroizilor, care medicamente antiinflamatorii sunt utilizate pentru tratament.

De ce terapia aritmiei este considerată una dintre cele mai dificile domenii ale cardiologiei? Cum sunt clasificate aritmiile? Ce grupuri de medicamente sunt utilizate în tratamentul aritmiilor?

LEUKOAREOZA - Judecata sau binecuvântarea?
Oficial, leucoaraioza periventriculară a creierului este o patologie RARĂ care afectează anumite zone din creier. MATERIA ALBA SUB STRATUL DE PLASTIC DEBINE MAI DENSITATE din cauza ischemiei acute sau cronice.