Hipertensiune renală: ce este, cauze, simptome și caracteristici ale tratamentului

Hipertensiunea renală este o boală periculoasă cauzată de insuficiența renală funcțională și caracterizată printr-o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Este important să diagnosticați această patologie nefrogenă în timp și să luați un set de măsuri terapeutice care vizează îmbunătățirea calității vieții pacientului și prevenirea complicațiilor grave..

Etiologie și patogenie

Tensiunea arterială ridicată este considerată în mod tradițional ca cea a celor care au suferit vreo patologie cardiovasculară. Pentru o persoană neinițiată, hipertensiunea de origine renală pare a fi ceva complet neobișnuit. S-ar părea, ce legătură au organele sistemului urinar cu el, dacă inima este responsabilă de pomparea sângelui în organism? Potrivit oamenilor de știință, acest lucru nu este absolut nimic surprinzător, deoarece presiunea este rezultatul funcționării interdependente a mușchiului inimii, a vaselor de sânge și a rinichilor..

În cursul procesului evolutiv, acest organ împerecheat în formă de fasole și-a asumat funcția de regulator al unuia dintre cei mai importanți indicatori ai stării sistemului circulator. În caz contrar, rinichii pur și simplu nu ar putea curăța fluidul care intră în corp..

Dacă acest mecanism cedează brusc și presiunea scade, o porțiune de renină, un hormon polipeptidic care este transformat în angiotensină, este eliberată în fluxul sanguin, care este responsabil de vasoconstricție și de producerea aldosteronului, o substanță care captează fluidul și sodiul în organism. Apare o situație care pune viața în pericol, în care volumul patului vascular nu corespunde nivelului de sânge circulant. Printre motivele care contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale renale trebuie subliniate:

  1. Patologii nefrologice (forma cronică a pielonefritei, urolitiaza, glomerulonefrita, leziunea purulentă a țesutului perinefric).
  2. Boli endocrine (cea mai mare amenințare este diabetul zaharat).
  3. Boli renale vasculare congenitale (anevrism aortic, coarctație, proliferarea arterelor).
  4. Boli dobândite ale sistemului circulator al organelor parenchimatoase (blocarea vaselor de sânge, modificări sclerotice).
  5. Malformații (tumoră suprarenală hormonală activă, dublare renală).
  6. Situații stresante (stresul emoțional puternic provoacă adesea tulburări în activitatea sistemului urinar).
  7. Alimentație necorespunzătoare (excesul de sare din dietă este deosebit de periculos).

Clasificarea patologiei

Prin natura cursului, hipertensiunea nefrogenă poate fi benignă sau malignă. În funcție de factorii etiologici, se disting trei forme de hipertensiune arterială de origine renală:

  1. Parenchim. Apare pe fondul afectării țesutului renal. Cel mai adesea înregistrat la persoanele care suferă de diabet zaharat, tuberculoză, glomerulonefrită.
  2. Renovascular (renovascular). Creșterea presiunii este facilitată de o schimbare a lumenului arterelor renale. Grupul de risc include automat persoanele care au fost diagnosticate cu tromboză, ateroscleroză, anevrism. Acest tip de hipertensiune renală este adesea observată la copiii cu vârsta sub 14 ani..
  3. Amestecat. Se dezvoltă ca urmare a afectării parenchimului renal în combinație cu patologii vasculare. Boala este mai susceptibilă la pacienții cu anomalii congenitale, tumori și formațiuni chistice.

Tablou clinic

Simptomele hipertensiunii renale sunt rezumate din semnele caracteristice hipertensiunii arteriale și a bolilor sistemului urinar. Severitatea procesului patologic și gradul manifestării sale externe depind în mod direct de ce formă clinică a bolii trebuie să se confrunte. Simptomele tipice ale hipertensiunii arteriale persistente asociate cu probleme renale sunt:

  • Cefalee puternică;
  • puls rapid;
  • slăbiciune fără cauză;
  • stenoza arterei renale;
  • apariția punctelor plutitoare în fața ochilor;
  • Urinare frecventa;
  • umflarea corpului;
  • durere în regiunea lombară.

Există unele diferențe între evoluția malignă și benignă a hipertensiunii nefrogenice. Forma agresivă a bolii se dezvoltă de obicei cu viteza fulgerului. Tensiunea arterială diastolică poate sări la 120 mm Hg. Artă. și aproape egală cu cea sistolică. O persoană este îngrijorată de o durere de cap dureroasă în regiunea occipitală, amețeli, greață, febră. Viziunea defocalizată apare din cauza deteriorării nervului optic.

Hipertensiunea renală benignă are debut lent. Se caracterizează printr-o creștere uniformă a tensiunii arteriale. Pacientul se plânge de stare generală de rău, dificultăți de respirație, dureri de cap presante și pulsații în piept cauzate de o accelerare a ritmului cardiac.

Proceduri de diagnostic

Prima etapă a diagnosticului prevede o examinare medicală generală amănunțită, precum și familiarizarea țintită cu reclamațiile pacientului și colectarea datelor anamnestice. În stabilirea unui diagnostic, un rol important îl joacă măsurarea tensiunii arteriale în extremitățile superioare și inferioare, auscultarea mușchiului cardiac și a arterelor mari.

Testele de sânge generale și biochimice sunt obligatorii. Acesta din urmă este necesar pentru a determina conținutul cantitativ de electroliți, uree și creatinină din masa sanguină. De asemenea, efectuează o analiză generală a urinei, probe (conform lui Zimnitsky și Kakovsky-Addis), examinarea bacteriologică a urinei.

Pentru a identifica cauza principală a tensiunii arteriale crescute, sunt permise astfel de metode de diagnostic instrumentale precum examinarea cu ultrasunete a organelor parenchimatoase și scintigrafia renală dinamică. Detectarea vaselor renale deteriorate se efectuează prin intermediul aortrografiei tradiționale, angiografiei cu scădere selectivă sau digitală.

În etapa finală, pentru a clarifica natura hipertensiunii arteriale, pentru a determina semnificația funcțională a arterelor afectate, precum și pentru a dezvolta tactici intraoperatorii optime, pacientul trebuie să fie supus unui test radioimunologic al nivelului de renină din sângele prelevat din vena renală. Recent, un test farmacoradiologic cu Captopril a fost utilizat din ce în ce mai mult pentru diagnosticarea hipertensiunii renasculare..

Strategia terapeutică

Tratamentul hipertensiunii renale, ale cărui simptome sunt similare cu hipertensiunea, vizează normalizarea tensiunii arteriale și încetinirea progresului insuficienței renale, îmbunătățind astfel bunăstarea pacientului și creșterea speranței de viață. Boala nefrogenică nou diagnosticată sau suspiciunea de aceasta este o indicație directă pentru internarea în spital pentru a clarifica factorul etiologic al tensiunii arteriale crescute.

Tratament medicamentos

Farmacoterapia trebuie selectată exclusiv de către un medic. Sunt necesare medicamente pentru a readuce presiunea la normal și pentru a îmbunătăți starea funcțională a rinichilor. Chiar și luând în considerare faptul că medicamentele antihipertensive tradiționale sunt utilizate pentru tratarea patologiei, fără a consulta un nefrolog, luarea lor cu un grad ridicat de probabilitate nu va avea efectul terapeutic dorit. Regimul standard de tratament pentru hipertensiunea renală include următoarele grupe de medicamente:

  • beta-blocante (Atenolol, Metoprolol, Nebivolol);
  • Inhibitori ai ECA (Captopril, Enalapril, Fozinopril);
  • diuretice (Furosemid, Indapamid, Spironolactonă);
  • antagoniști ai canalelor de calciu (Verapomil, Diltiazem, Lacidipină).

Blocanții beta neutralizează acțiunea adrenalinei și norepinefrinei asupra receptorilor specifici din inimă, rezultând o scădere a ritmului cardiac și stabilizarea tensiunii arteriale. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei reduc producția principalului hormon mineralocorticosteroid al cortexului suprarenal (aldosteron), care previne creșterea tonusului vascular.

Pentru pacienții hipertensivi, se recomandă un curs al acestor medicamente. Dozajul zilnic este selectat individual, luând în considerare forma bolii, vârsta și greutatea pacientului. Datorită acțiunii lor prelungite, astfel de comprimate vă permit să țineți sub control presiunea pe tot parcursul zilei, chiar și cu o singură doză..

Diureticele utilizează excesul de lichid din organism, prevenind formarea edemului, îmbunătățind funcția renală și normalizând tensiunea arterială. Antagoniștii de calciu protejează mușchiul inimii de modificările degenerative. Pentru tratamentul hipertensiunii nefrogenice, pacienților li se prescriu adesea medicamente pe bază de amlodipină. În plus, produsele chimice și vegetale care sunt concepute pentru a îmbunătăți funcționarea organelor sistemului urinar oferă beneficii tangibile în lupta împotriva bolii..

Intervenție chirurgicală

Dacă o dietă fără sare și administrarea de medicamente nu aduc niciun rezultat, atunci este recomandabil să vă gândiți la o operație. Intervenția chirurgicală vă permite să restabiliți complet permeabilitatea vasculară. Clinicile moderne sunt echipate cu echipamente care permit efectuarea de intervenții chirurgicale de înaltă tehnologie cu riscuri minime pentru sănătate. Rezultatele excelente în tratamentul hipertensiunii renale sunt demonstrate de următoarele tehnici chirurgicale:

  1. Angioplastie percutanată cu balon. Folosind un cateter cu balon, specialistul îndreaptă arterele stenotice. Avantajul evident al acestei manipulări este faptul că pacientul nu este sub anestezie generală în timpul operației, iar intervenția în sine durează foarte puțin. În cazuri rare, complicațiile apar sub forma ruperii vasului sau a exacerbării sângerării.
  2. Angioplastie deschisă. Esența operației este îndepărtarea plăcilor aterosclerotice și reconstituirea zonei afectate a arterei renale, pentru care se folosește propriile vase sau proteze. Avantajul tehnicii este că fluxul sanguin al pacientului este complet restabilit și depozitele care provoacă o reacție inflamatorie sunt eliminate. Bătrânețea trebuie considerată o contraindicație pentru intervenția chirurgicală, deoarece probabilitatea de complicații cardiovasculare este mare.

Posibile complicații

Neglijarea recomandărilor medicului sau strategia terapeutică inadecvată sunt adesea vinovați în dezvoltarea bolilor dificil de tratat, ca să nu mai vorbim de moartea posibilă. O tensiune arterială crescută cu afectarea rinichilor crește considerabil riscul următoarelor tulburări:

  • încălcarea compoziției biochimice a sângelui;
  • deteriorarea circulației cerebrale;
  • accident vascular cerebral hemoragic al creierului;
  • edem pulmonar;
  • progresia insuficienței renale sau cardiace;
  • orbire rezultată din deteriorarea nervului optic și a hemoragiei retiniene;
  • ischemie cardiacă;
  • necroza țesutului parenchimatic.

Măsuri de prevenire

Pentru a ajuta la prevenirea hipertensiunii renale, este important să urmați în mod regulat măsuri preventive simple, dar eficiente. Pentru aceasta aveți nevoie de:

  • nu uitați să măsurați tensiunea arterială;
  • în caz de simptome alarmante, solicitați ajutor calificat;
  • nu abuzați de alimentele sărate;
  • monitorizați greutatea corporală;
  • renunță la țigări și băuturi alcoolice;
  • nu vă răciți prea mult;
  • întăriți imunitatea în toate modurile posibile;
  • să trăiești un stil de viață activ.

Video util

În videoclipul de mai jos, veți găsi mai multe informații despre hipertensiunea renală:

Nu este o coincidență faptul că hipertensiunea arterială este considerată o boală extrem de gravă care poate duce la un rezultat tragic. În combinație cu afectarea rinichilor, este de două ori periculos. Este important să faceți tot posibilul pentru a evita dezvoltarea hipertensiunii renale și să nu risipiți energia într-o luptă istovitoare cu aceasta..

Hipertensiune arterială și rinichi - ceea ce trebuie să știți

Hipertensiune și rinichi

Când un medic diagnostică prima dată hipertensiunea arterială sau hipertensiunea, apare întotdeauna întrebarea - de ce s-a dezvoltat hipertensiunea, care sunt cauzele acesteia. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, hipertensiunea arterială este esențială, adică o boală primară, independentă, cu mulți factori cauzali, care necesită tratament constant. Mai rar, bolile renale, cum ar fi nefritele, sunt cauza hipertensiunii. Cu toate acestea, chiar și hipertensiunea primară (esențială) implică boli de rinichi, care, în același timp, suferă de hipertensiune și mențin un număr ridicat de tensiune arterială..

În ceea ce privește structura lor, rinichii sunt reprezentați de o minge de vase mici înconjurate și pătrunse de țesut renal foarte organizat. Rinichii îndeplinesc mai multe funcții vitale în organism; întreruperea activității acestor organe atrage după sine probleme grave pentru sănătatea și viața umană. Funcția rinichilor este direct legată de tensiunea arterială. Dacă avem de-a face cu hipertensiune arterială netratată pe termen lung, atunci identificarea leziunilor renale în acest caz este aproape inevitabilă..

Există o a treia variantă a relației dintre boala renală și hipertensiunea arterială. Pot exista două boli - hipertensiunea și bolile renale, care apar separat, din diferite motive, dar se intensifică reciproc în timp. Acest efect al hipertensiunii arteriale explică și faptul că unele dintre medicamentele care tratează hipertensiunea arterială ajută la stoparea agravării bolilor renale, schimbând uneori semnificativ prognosticul pentru pacient într-o direcție favorabilă..

Hipertensiune și boli de rinichi

Să ne oprim asupra celei de-a doua variante a hipertensiunii arteriale ca fiind concomitentă, secundară bolii renale sau a unui simptom al bolii renale. În populația generală a persoanelor cu hipertensiune arterială, o astfel de hipertensiune este prezentă în mai puțin de 10% din cazuri. O astfel de hipertensiune arterială este împărțită în două părți: asociată cu patologia vaselor mari ale rinichilor și asociată cu țesutul renal. Vorbind despre prima opțiune, distingem hipertensiunea renovasculară, și anume hipertensiunea arterială asociată cu o scădere a fluxului sanguin în arterele renale..

Această afecțiune poate fi fie congenitală, care este mai tipică pentru pacienții cu hipertensiune arterială timpurie „tânără”, și dobândită. Patologia dobândită este mai frecventă - este, în primul rând, ateroscleroza arterelor renale, prin analogie cu arterele coronare: placă - stenoză - scăderea circulației sanguine, în cazul rinichilor - întregul organ. Rinichiul răspunde la „malnutriție” producând substanțe care cresc tensiunea arterială (TA). Dacă o persoană a avut deja hipertensiune arterială, aceasta va deveni mai severă, medicamentele nu vor mai ajuta. Aici trebuie să ne gândim la ce a provocat agravarea hipertensiunii. Pentru a ajuta medicul și pacientul să vină teste de laborator care relevă o scădere a funcției rinichilor care suferă de un aport insuficient de sânge, în care se dezvoltă procesele de scleroză - adică înlocuirea țesutului renal activ cu un analog al țesutului cicatricial care nu îndeplinește sarcinile atribuite acestui organ important. Ieșirea din această situație este găsirea și confirmarea cauzei scăderii circulației sângelui, aplicarea tratamentului chirurgical sau conservator al hipertensiunii renasculare. Într-o oarecare măsură, hipertensiunea renovasculară detectată în timp util este mai pozitivă, deoarece eliminând cauza, putem spera la un curs favorabil al bolii, dacă nu cu recuperare completă, apoi cu îmbunătățiri semnificative..

Diagnostic

Printre bolile reale ale țesutului renal, merită subliniat principalul grup de boli - aceasta este glomerulonefrita. Glomerulo este chiar glomerulul celor mai mici capilare care filtrează urina primară din sânge, înconjurată de un țesut renal special. În multe cazuri, glomerulii alcătuiesc coloana vertebrală structurală a rinichiului, împreună cu tubulii care acționează pentru concentrarea urinei. În general, analiza urinei pentru orice medic este o sursă de cunoștințe despre pacient. Majoritatea proceselor din corpul uman se reflectă în compoziția urinei, studiul diferitelor substanțe din urină prin metode de laborator oferă informații colosale, fiind adesea cel mai important criteriu de diagnostic pentru bolile și condițiile destul de complexe ale corpului. Deci, începând cu o analiză clinică simplă dar foarte valoroasă a urinei - medicul poate face sau respinge un diagnostic de boală renală, cum ar fi glomerulonefrita.

Prin identificarea modificărilor în analiza urinei și luând în considerare diferite fapte din anamneza bolii (istoricul medical), terapeutul poate determina dacă această boală este acută sau cronică. Acțiunile medicului și ale pacientului în aceste cazuri diferă semnificativ. Aceste boli apar uneori în moduri complet diferite. Glomerulonefrita acută sau subacută rapid progresivă necesită adesea tratament internat cu supraveghere medicală constantă. Glomerulonefrita cronică necesită întotdeauna clarificarea caracteristicilor morfologice ale afectării țesutului renal. Standardul absolut pentru diagnosticarea glomerulonefritei cronice și a mai multor boli ale rinichilor este obținerea țesutului renal prin biopsie și stabilirea unui diagnostic prin examen morfologic..

Vrem adesea să facem cu „mai puțin sânge”, instrumente de diagnostic minim invazive - o tomogramă computerizată, o metodă de examinare hardware miraculoasă. Pentru a nu risipi fonduri suplimentare, energia pacientului și, ceea ce este și mai important, timpul de viață al pacientului, medicina modernă a creat algoritmi, recomandări clare pentru examinare și tratament. Aceste recomandări se bazează pe rezultatele procesării statistice a multor studii. La întrebarea adresată frecvent de pacient - este suficient să „lumineze” întreg organismul sau rinichii separat pentru a pune un diagnostic, medicul dă un răspuns negativ. Această poziție a medicului se bazează pe un algoritm de diagnostic, în care fiecare, deși cea mai modernă și foarte costisitoare metodă de diagnostic, are propriile sale limitări și indicații și se plasează în ordinea aplicării cercetării.

Medicul și pacientul doresc întotdeauna să stabilească rapid diagnosticul și alegerea tratamentului. Cu toate acestea, în multe cazuri, pe lângă acțiunile de diagnostic active, medicul și pacientul au nevoie de răbdare, de o analiză atentă a situației și, care poate fi obositoare, de monitorizarea bolii pentru o perioadă de timp..

Tratamentul hipertensiunii

Tratamentul aproape orice hipertensiune, fie ea esențială sau secundară, este întotdeauna pe termen lung, adesea pe tot parcursul vieții. Poate dura mult timp de la debutul bolii până la diagnostic. Și de data aceasta fără tratament este timpul pierdut pentru corpul uman. Faptul unei creșteri a tensiunii arteriale contribuie la dezvoltarea proceselor patologice în inimă și peretele vascular. Prin urmare, este atât de important să începeți terapia cu medicamente timpurie, indiferent de cauza hipertensiunii. Pacienții evită adesea să ia pastile pe care le consideră nejustificate. În cazul hipertensiunii arteriale, tratamentul în orice stadiu al bolii este justificat. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu afecțiuni renale. Rezistența speculativă a „chimiei pilulelor” se opune capacității de a trăi mai mult și, mai mult, fără atac de cord, accident vascular cerebral în insuficiență renală, detașare de retină.

Cu toate acestea, merită subliniat posibilitatea unui efect non-medicamentos asupra hipertensiunii. Pierderea semnificativă în greutate, activitatea fizică regulată (mersul pe jos, mersul cu bicicleta, fitness, jocuri în aer liber) aduc uneori un succes extraordinar și vă permit să reduceți doza de medicamente și, în cazuri deosebit de reușite, să abandonați terapia medicamentoasă. Acest lucru se aplică în primul rând pacienților cu hipertensiune esențială „tânără”.

Hipertensiune arterială și boli de rinichi

Hipertensiunea arterială (AH) este una dintre cele mai frecvente boli cronice, care afectează 23-36% din populația adultă din Europa și 27-43% din populația SUA [1, 2]. Până în prezent, multe studii clinice au dovedit o relație directă între nivelul tensiunii arteriale (TA) și riscul de evenimente cardiovasculare [3].

AH crește semnificativ incidența bolilor cardiace ischemice, aterosclerozei, insuficienței cardiace cronice, a accidentelor vasculare cerebrale, a diabetului zaharat și a bolilor renale cronice [4].

Conform noilor recomandări ale American Heart Association / American College of Cardiology (AHA / ACC), prima etapă a hipertensiunii ar trebui să fie diagnosticată cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale> 130/80 mm Hg. Art., Care agravează și mai mult situația epidemiologică [5].

La majoritatea pacienților, este identificată hipertensiunea esențială fără cauză primară. Și doar la 5-10% dintre pacienți se observă forme secundare de hipertensiune, dintre care 5-16% suferă de hipertensiune nefrogenă (cauzele sale depind de vârsta pacientului). La persoanele cu vârsta de 65 de ani, principala formă de hipertensiune secundară este renovasculară, cauzată de stenoza aterosclerotică a arterelor renale [6, 7].

Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii nefrogene necesită o muncă de echipă bine coordonată a unui medic de familie, cardiolog și nefrolog.

Cauze și grupuri de risc

Hipertensiunea renoparenchimală se dezvoltă în bolile primare ale parenchimului renal. Este cea mai frecventă cauză de hipertensiune simptomatică. Cu această formă de patologie, din cauza diferitelor boli, se produc leziuni ale glomerulilor renali și ale vaselor intrarenale. Acest lucru duce la activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS), care contribuie la o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Incidența hipertensiunii renoparenchimale la pacienții cu afecțiuni renale crește în paralel cu progresia insuficienței renale cronice (CRF). Cele mai frecvente patologii care conduc la astfel de indicatori sunt glomerulonefrita cronică, pielonefrita, urolitiaza și nefropatiile care apar pe fondul diabetului zaharat, psoriazisului, gutei și altor boli sistemice. Cu această formă, AG este format din așa-numitele. un cerc vicios, deoarece hipertensiunea renoparenchimală agravează dezvoltarea insuficienței renale cronice [8].

Grupurile cu risc crescut de hipertensiune renoparenchimală se disting între pacienții cu tensiune arterială crescută. Acestea includ pacienții cu următoarele simptome:

  • prezența hipertensiunii arteriale la vârsta de 15 până la 35 de ani;
  • forme maligne de hipertensiune arterială cu hipertensiune arterială;
  • lipsa de răspuns la tratamentul antihipertensiv combinat;
  • o istorie a pielonefritei trecute, glomerulonefrita;
  • număr mare de tensiune arterială diastolică;
  • ereditatea împovărată;
  • prezența așa-numitelor. simptome renale: dureri de spate, disurie, febră, poliurie, sete, transpirații nocturne;
  • utilizarea pe termen lung a antiinflamatoarelor nesteroidiene, eritropoietina, inhibitori ai calcineurinei [9].

Hipertensiunea arterială renală sau vasorenală apare pe fundalul leziunilor arterelor renale, ducând la un aport insuficient de sânge la organ. Cele mai frecvente cauze ale acestei forme de hipertensiune simptomatică sunt ateroscleroza, displazia fibromusculară și aortoarterita. Trebuie remarcat faptul că activarea RAAS și o creștere a tensiunii arteriale apar doar în cazurile de stenoză arterială renală semnificativă din punct de vedere hemodinamic (80-85%) [10].

Este posibil să se suspecteze prezența hipertensiunii vasorenale la pacienții cu următoarele semne și caracteristici: debutul bolii înainte de vârsta de 30 de ani sau după 50 de ani; debutul rapid al hipertensiunii; Hipertensiune rezistentă la terapia antihipertensivă; prezența aterosclerozei multifocale; fumat; edem pulmonar recurent; deteriorarea funcției renale după inițierea terapiei cu hipertensiune arterială cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA).

Program de diagnosticare

Prezența unuia sau chiar a mai multor factori de risc pentru hipertensiunea nefrogenă la un pacient nu este o indicație pentru trimiterea către instituții medicale specializate. Acești pacienți sunt recomandați să efectueze examinări de laborator și instrumentale în ambulatoriu..

Căutarea diagnosticului pentru hipertensiunea renoparenchimală începe cu teste de laborator. Pentru a evalua gradul de afectare a stării funcționale a rinichilor, se determină densitatea relativă a urinei, nivelul de creatinină și uree din sânge și se calculează și rata de filtrare glomerulară. Atunci când se efectuează microscopia sedimentului urinar în analiza generală a urinei, este posibil să se detecteze eritrocite, aruncări, leucocite și celule epiteliale. Adesea, aceste modificări sunt instabile, ceea ce necesită repetarea repetată a acestui studiu. În pielonefrita cronică, care a cauzat hipertensiune simptomatică, singurele manifestări pot fi sindromul urinar izolat (bacteriurie, leucociturie, proteinurie de până la 1 g pe zi) și anemie. În cazul acestor modificări, se recomandă un studiu bacteriologic al urinei cu o evaluare cantitativă a gradului de bacteriurie..

Diagnosticul instrumental este, de asemenea, obligatoriu..

  • Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) face posibilă evaluarea raportului dintre medulă și cortexul rinichilor, identificarea chisturilor, obstrucția tractului urinar și modificările structurale ale sistemului calice-pelvian. Avantajul incontestabil al ultrasunetelor este capacitatea de a evita urografia excretorie, în care este nevoie de administrarea intravenoasă a unui agent de contrast care are efect nefrotoxic..
  • Scintigrafia renală este o metodă de cercetare radiologică care vă permite să evaluați separat starea funcțională a fiecărui rinichi.
  • Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt utilizate pentru o evaluare mai detaliată a stării parenchimului renal.
  • Biopsia renală cu examen histologic este utilizată atunci când este indicată.

Tratamentul unui pacient cu hipertensiune vasorenală în stadiul de diagnostic este o sarcină mai dificilă. În timpul examinării fizice a pacienților, metoda de auscultare este utilizată pentru a asculta sufluri vasculare la locul proiecției arterelor renale pe peretele abdominal anterior. Cu o scădere a acuității vizuale la un pacient, este obligatorie o examinare de către un oftalmolog, în timpul căreia sunt adesea determinate leziuni grave ale arterelor fundului.

Diagnosticul de laborator face posibilă determinarea unor semne nespecifice ale bolii precum proteinurie moderată, niveluri ridicate de renină în plasmă, hipokaliemie, hiponatremie, niveluri crescute de creatinină.

Cheia în diagnosticul hipertensiunii renasculare este studiul fluxului sanguin renal utilizând scanarea duplex și metodele radioizotopice. Imagistica Doppler duplex permite vizualizarea lumenului arterei renale și evaluarea hemodinamicii prin măsurarea vitezei liniare a fluxului sanguin. Acest lucru face posibilă determinarea indicelui de rezistență al arterei renale, care are o valoare diagnostic mare [12]. Sensibilitatea și specificitatea tehnicii explică utilizarea pe scară largă a acesteia în practica clinică. Dificultăți tehnice în timpul studiului pot apărea cu obezitate severă a pacientului, anomalii în localizarea rinichilor sau acumularea de gaze în intestine.

Tomografia computerizată în spirală și angiografia prin rezonanță magnetică sunt metode informative pentru diagnosticarea hipertensiunii renasculare. Sensibilitatea acestuia din urmă ajunge la 95%. Dacă, conform rezultatelor metodelor de diagnostic efectuate la pacient, este posibil să se suspecteze stenoza arterei renale, atunci devine necesară efectuarea angiografiei abdominale.

Studiul permite nu numai verificarea prezenței stenozei, ci și determinarea gradului și lungimii îngustării arterei.

Scintigrafia renală și determinarea nivelului de renină în sânge, răspândită în trecut, sunt acum rareori utilizate pentru diagnosticarea hipertensiunii renasculare datorită sensibilității și specificității lor scăzute..

Tratament

Terapia pacienților cu hipertensiune nefrogenă ar trebui să aibă două obiective. În primul rând, se efectuează tratamentul bolii de bază care a determinat creșterea tensiunii arteriale. În paralel cu acesta, pacientului i se prescrie o terapie antihipertensivă pentru normalizarea tensiunii arteriale și protejarea organelor țintă.

Chiar și în stadiul actual al dezvoltării medicinii, nu este posibilă eliminarea cauzei hipertensiunii renoparenchimale în toate cazurile. Cele de mai sus se explică prin dezvoltarea unor modificări ireversibile la rinichi (nefroscleroză) în stadiul terminal al multor boli. În acest sens, devine clar cât de important este diagnosticul precoce al hipertensiunii renoparenchimale. Pentru unele boli de rinichi, cum ar fi urolitiaza, se poate observa un prognostic favorabil după operație. Condiția principală este absența nefrosclerozei. În etapele ulterioare ale diferitelor patologii, singurul tratament eficient este hemodializa sau transplantul de rinichi..

Terapia antihipertensivă la pacienții cu acest tip de hipertensiune renală se efectuează utilizând medicamente care afectează patogeneza bolii, dar nu cauzează disfuncție renală. În acest scop, sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente:

  • Inhibitor ECA;
  • blocante ale receptorilor de angiotensină (ARB);
  • antagoniști ai calciului;
  • β-blocante;
  • inel diuretic.

Deoarece activarea RAAS este esențială în patogeneza dezvoltării hipertensiunii renale, în tratamentul său trebuie preferată medicamentele care suprimă activitatea RAAS (inhibitori ai ECA și ARB). Studii recente în acest domeniu au arătat că, cu utilizarea prelungită a unui inhibitor ECA, așa-numitul. efectul de evadare, manifestat printr-o scădere a eficacității medicamentelor. Acest lucru se datorează lansării unei căi alternative pentru activarea RAAS. Când se utilizează ARB-uri care blochează RAAS la un nivel complet diferit, acest efect nu este observat. În plus, în practica clinică, efectele secundare sunt cunoscute pe scară largă în cazul unui inhibitor ECA: tuse, angioedem, niveluri crescute de creatinină, hiperkaliemie. ARB-urile, cu excepția creșterii nivelurilor de creatinină, nu au aceste efecte negative. În același timp, medicamentele din acest grup au un efect hipotensiv mai uniform cu o singură doză, nu există dependență de ele, sunt excretate în principal pe calea hepatică. Aceste avantaje explică poziția de lider a medicamentelor ARB în tratamentul hipertensiunii renoparenchimale. Antagoniștii de calciu, blocanții β și diureticele de ansă pot fi incluși în planul de tratament dacă este necesară terapia combinată. Combinațiile a două sau trei medicamente antihipertensive sunt mai frecvent utilizate, cum ar fi un inhibitor ECA + diuretic sau ARB + ​​blocant al canalelor de calciu + diuretic [7].

Sarcina tratamentului patogenetic al hipertensiunii arteriale vasorenale este de a restabili fluxul sanguin complet în arterele renale..

Scopul acestei proceduri nu este doar eliminarea hipertensiunii, ci și prevenirea sau încetinirea dezvoltării nefropatiei ischemice..
În 80% din cazuri, refacerea fluxului sanguin satisfăcător în arterele renale poate fi realizată prin tehnici minim invazive, în special prin angioplastie renală transluminală percutană sau stentare. Cel mai adesea, aceste metode sunt utilizate pentru stenoza de origine aterosclerotică. Trebuie remarcat faptul că acestea pot fi efectuate numai în cazurile de leziuni arteriale limitate într-o zonă scurtă. Dacă leziunea este răspândită (începând de la aorta abdominală), este necesară o corecție chirurgicală mai extinsă. Sunt recomandate și pacienților cu displazie fibromusculară care nu prezintă semne de ischemie de organ [11]. În hipertensiunea vasorenală, un bun efect terapeutic poate fi obținut prin angioplastia cu balon. Nefrectomia este indicată pentru stenoza severă a arterei renale însoțită de hipertensiune refractară, scăderea dimensiunii renale și scăderea funcției renale..

Dacă este necesară o terapie antihipertensivă suplimentară, pacienții cu hipertensiune renovasculară sunt medicamente prescrise în principal din clasa ACEI și ARB.

concluzii

AH și insuficiența funcției renale se află într-o relație directă bidirecțională: afectarea funcției organelor poate duce la o creștere a tensiunii arteriale, iar creșterea tensiunii arteriale, la rândul său, poate provoca leziuni la rinichi sau poate agrava evoluția BCC deja formată. Aceasta, pe de o parte, obligă medicul de familie să caute cauzele hipertensiunii arteriale în patologia rinichilor și, pe de altă parte, să monitorizeze funcția acestora în hipertensiunea esențială. Utilizarea metodelor moderne de diagnostic a facilitat mult aceste sarcini pentru medicul de familie, iar metodele avansate medicale și chirurgicale pentru tratamentul hipertensiunii renale fac posibilă realizarea unui prognostic favorabil al bolii pentru majoritatea pacienților cu această patologie..

Referințele sunt în ediție.

Pregătit de Yuri Lovitsky

Ce este hipertensiunea arterială renală (hipertensiune), care sunt cauzele, simptomele, mecanismul de dezvoltare, diagnosticul și tratamentul patologiei?

Disfuncțiile renale afectează funcționarea întregului corp, inclusiv a tensiunii arteriale. Cu boli de rinichi, se dezvoltă hipertensiune renală. Presiunea crește și rămâne încăpățânată de mult timp. Medicamentele antihipertensive nu aduc alinare de la sine. Pentru a normaliza afecțiunea, este nevoie de ajutorul unui medic, care prescrie o terapie complexă. Cu hipertensiunea renală, este necesar să se restabilească funcționarea corectă a rinichilor, pentru a salva pacientul de boli. După restabilirea funcțiilor, presiunea va reveni la normal de la sine..

caracteristici generale

Aproximativ 10% dintre pacienții cu hipertensiune arterială suferă de hipertensiune arterială renală. Hipertensiunea renală este cauzată de afectarea funcției renale. Bărbații cu boli ale sistemului urinar și reproductiv sunt expuși riscului. Cu hipertensiunea arterială a rinichilor, doi indicatori de presiune cresc simultan - sistolic și diastolic.

Mecanismul de dezvoltare a hipertensiunii renale este asociat cu afectarea fluxului sanguin și filtrarea glomerulară. Rinichii filtrează sângele, sunt responsabili de reglarea lichidului din organism: sunt alimentați în caz de deficiență și excretați în exces, pentru a menține întotdeauna echilibrul apei. Rinichii filtrează microelementele, elimină excesul de sodiu, produsele reziduale din celule. Sângele curge din inimă către rinichi în scuturi, pe parcursul filtrării prin glomeruli renali. Dacă rinichii nu funcționează corect, calitatea filtrării scade și fluxul sanguin încetinește.

Rinichii nu se pot descurca cu volume mari de lichid, sodiu. Apa este reținută în organism împreună cu sărurile de sodiu. Apare edem, pereții vaselor devin mai groși, excesul de enzime duce la formarea plăcilor sclerotice, care îngustează lumenul vascular. Scăderea fluxului sanguin are un efect negativ asupra tonusului vascular, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale. Presiunea ridicată constant afectează sistemul cardiovascular: se dezvoltă boli și patologii.

Etiologie și patogenie

Principalele cauze ale hipertensiunii renale sunt:

  • defecte congenitale ale rinichilor: structură neregulată, volum insuficient, structură dublată;
  • procese inflamatorii: pielonefrita, alte nefro-boli inflamatorii.

Factorii de creștere a tensiunii arteriale pot fi congenitați și dobândiți. Cauze congenitale:

  • stenoza arterei renale;
  • stenoza aortica;
  • coarctarea aortei;
  • proliferarea țesutului vascular.

Cauzele dobândite ale hipertensiunii arteriale includ:

  • nefropatie pe fondul diabetului zaharat;
  • tulburări atrofice ale țesutului renal datorate modificărilor legate de vârstă;
  • urolitiaza;
  • contractură capsulară fibroasă.

Hipertensiunea arterială se dezvoltă adesea în insuficiența renală. În absența diagnosticului și tratamentului în timp util, patologia poate fi fatală. La primul semn de hipertensiune renală, trebuie să consultați un medic, amânarea examinării vă poate costa viața.

Hipertensiunea arterială renală se poate dezvolta pe fondul altor boli:

  • Boala Liebman-Sachs;
  • complicații ale diabetului;
  • sclerodermie;
  • boală de ficat;
  • hipertensiune clasică.

Simptome de hipertensiune renală

Simptome de hipertensiune renală:

  • presiune renală și cardiacă ridicată;
  • dureri de cap severe;
  • ritm cardiac crescut;
  • oboseală în absența unei activități extenuante;
  • hemoragia ochiului;
  • afectarea retinei;
  • umflarea nervului optic;
  • puncte negre în fața ochilor;
  • vedere neclară, pierderea focalizării;
  • umflarea membrelor;
  • dureri de spate;
  • creșteri bruște de presiune.

Dacă apar aceste simptome, nu puteți amâna vizita la medic. La examinare, un specialist poate detecta sufluri în artere. În hipertensiunea arterială renală, citirile de presiune pe fiecare braț vor fi diferite, iar testul de urină va arăta prezența proteinelor.

Există două forme de hipertensiune arterială renală: malignă și benignă. Le puteți distinge prin simptomele lor caracteristice:

  • hipertensiunea malignă se dezvoltă rapid: presiunea inferioară crește brusc la 120 mm Hg, aliniată cu cea superioară; vederea pacientului suferă, există dureri severe în partea din spate a capului, amețită, bâlbâială;
  • hipertensiunea benignă se dezvoltă treptat: presiunea crește uniform, dar este imposibil să o reducem cu medicamente antihipertensive; există durere în lobul frontal, letargie, respirație scurtă, inima funcționează mai repede, pulsația este dată cu durere în stern.

Diagnosticul patologiei

Nu va fi posibilă detectarea independentă a hipertensiunii renale. Aceste simptome pot fi purtătoare de orice formă de hipertensiune. Este nevoie de ajutorul unui medic pentru a diagnostica și a primi tratamentul corect. Pentru a pune un diagnostic și a elabora un regim de tratament, medicul trebuie să colecteze anamneză și să identifice patogeneza hipertensiunii renale.

Diagnosticul hipertensiunii renale include neapărat măsurători zilnice ale tensiunii arteriale pe o perioadă de timp. În termen de o lună, medicul monitorizează indicatorii de presiune, observă diferența dintre valorile sistolice și diastolice, verifică simptomele însoțitoare. Dacă presiunea a crescut constant la 140 până la 90 mm Hg în cursul lunii. Art., Medicul diagnostichează „hipertensiune renală”. Cu disfuncții semnificative, medicul diagnosticează hipertensiunea renală secundară, care este tratată în mod cuprinzător.

Pentru a determina cu exactitate tipul de hipertensiune renală, pacientului i se prescriu o serie de examinări obligatorii:

  • analiza generală a sângelui;
  • Analiza urinei;
  • angiografie;
  • examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a arterelor renale;
  • Examinarea cu raze X a rinichilor și a ureterelor;
  • biopsie;
  • Imagistică prin rezonanță magnetică;
  • tomografia arterelor;
  • nefroscintigrafie dinamică.

Terapia hipertensiunii renale

Tratamentul hipertensiunii renale trebuie să fie cuprinzător. Principalele sarcini ale medicului sunt restabilirea funcției rinichilor și normalizarea tensiunii arteriale.

Tratament medicamentos

Tratamentul hipertensiunii renale include în mod necesar medicamente. Medicul prescrie o terapie medicamentoasă complexă, al cărei scop este de a scăpa de hipertensiune. În funcție de gradul bolii, medicul prescrie medicamente din următoarele grupe farmacologice:

  • diuretice: îndepărtați apa, lichidul, sodiul din corp;
  • blocante ale canalelor lente de calciu: reduce absorbția calciului, reduce sarcina pe inimă;
  • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei: blochează enzimele responsabile de vasoconstricție și care provoacă o creștere a presiunii;
  • beta-blocante.

Procedură hardware pentru tratamentul vibroacustic

În terapia complexă a sindromului de hipertensiune renală, se prescrie terapia vibroacustică instrumentală. Procedura se efectuează cu un dispozitiv vibroacustic special, care se aplică pe corpul pacientului. Accesoriile dispozitivului vibroacustic accelerează retragerea acidului uric din corp, normalizează funcția rinichilor și stabilizează presiunea.

Tehnici chirurgicale

Cu hipertensiune arterială avansată, pacientul poate necesita intervenție chirurgicală. Operația este efectuată de un medic pentru oncologie, boli renale polichistice, patologii congenitale ale structurii și structurii organului, atunci când terapia medicamentoasă este lipsită de sens și poate dăuna pacientului.

Cu stenoza arterelor suprarenale, pacientul suferă angioplastie cu balon. Dacă arterele renale sunt grav modificate sau parțial distruse, medicul dumneavoastră vă poate solicita o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea rinichiului. Transplantul sau îndepărtarea rinichilor se efectuează numai dacă starea avansată a bolii poate duce la deces.

Rețete de medicină tradițională

Tratamentul pentru hipertensiunea arterială renală poate include medicamente tradiționale:

  • infuzia de urs poate reduce presiunea mai mică;
  • semințele de fenicul curăță arterele;
  • colecția de frunze de mesteacăn, mușețel, pere sălbatice, coadă, centaur oprește inflamația.

Medicina tradițională nu poate fi utilizată fără recomandarea prealabilă a medicului curant.

Terapia complexă a hipertensiunii renale nu se limitează la medicamente, intervenții chirurgicale sau metode tradiționale. Pacientului i se va prescrie o dietă strictă, cu un conținut ridicat de fructe, legume, aport redus de sare, respingerea completă a obiceiurilor proaste și activitate fizică crescută. Sunt necesare ajustări ale stilului de viață pentru a menține tensiunea arterială la un nivel normal, evitând supratensiunile constante. Dacă se respectă toate recomandările, pacienții pot reveni rapid la normal și pot evita complicațiile hipertensiunii renale.

Prognoza

Dacă nu este tratată, hipertensiunea renală se poate dezvolta într-o formă cronică atunci când sunt afectate alte organe și țesuturi..

Pe fondul hipertensiunii renale, se dezvoltă următoarele boli:

  • insuficiența rinichilor și a inimii;
  • tulburări circulatorii ale creierului;
  • hemoragia ochiului;
  • încălcarea funcției vizuale;
  • modificări ale arterelor mari;
  • tulburare metabolică.

În cazul afectării circulației sanguine, a tensiunii arteriale crescute, a obstrucției vasculare, crește riscul disfuncției principalelor organe interne și a sistemelor vitale ale corpului. Este necesar să se trateze prompt hipertensiunea pe fondul insuficienței renale pentru a exclude apariția complicațiilor.

Măsuri de prevenire

Corecția stilului de viață

Pentru a preveni deteriorarea rinichilor și a inimii, este necesar să aveți grijă de prevenirea bolii, care începe cu o schimbare a stilului de viață:

  • monitorizarea constantă a indicatorilor de presiune;
  • o vizită imediată la un medic cu tensiune arterială crescută persistentă timp de câteva zile;
  • respingerea produselor dăunătoare rinichilor: picant, prăjit, afumat, gras;
  • reducerea aportului de sare la 3 grame pe zi;
  • renunțarea la fumat și alcool;
  • un somn complet de opt ore;
  • rutina zilnică corectă;
  • includerea activității fizice moderate, exerciții de dimineață;
  • menținerea tonusului muscular și a imunității;
  • scăderea în greutate cu obezitate.

Recomandări de dietă

Prevenirea hipertensiunii renale include modificări ale dietei. Pe lângă evitarea mâncării nedorite și a sării, puteți utiliza rețete dovedite pentru a vă proteja împotriva hipertensiunii renale simptomatice:

  • consumul zilnic de ulei de pește;
  • includerea peștilor grași în dietă;
  • consumul de usturoi și ceapă;
  • utilizarea zilnică a „băuturii sănătoase” - chefir cu ierburi sau usturoi, care se bea 1 dată pe zi înainte de mese;
  • includerea în dietă a sucurilor de legume proaspăt preparate: țelină, sfeclă, morcovi;
  • utilizați sub formă pură sau diluată de infuzie de păducel.

Măsurile preventive vizează reducerea probabilității de a dezvolta hipertensiune cu predispoziție. Dacă apar simptome ale bolii, nu puteți amâna o vizită la medic. Cu cât începeți mai repede terapia, cu atât este mai mare probabilitatea de a scăpa complet de ea fără consecințe grave..

Cum să recunoaștem hipertensiunea renală?

Cum să recunoaștem hipertensiunea renală (nefrogenă), cititorilor „VV” li se spune candidatul științelor medicale, binecunoscutul cardiolog Vladimir Pavel Novoselsky.

- Pavel Albertovich, de ce insuficiența renală afectează tensiunea arterială?

- Hipertensiunea arterială apare rareori fără o cauză. În majoritatea cazurilor, hipertensiunea arterială este rezultatul afectării progresive a unui organ, inclusiv a rinichilor. Este necesar să identificați acest corp și să aflați de ce a încetat să funcționeze corect și să luați măsuri.

Lucrurile devin mai complicate atunci când relațiile cauzale nu sunt evidente. Boala renală este un exemplu clasic al modului în care tensiunea arterială poate interfera cu funcția renală, care la rândul său poate crește tensiunea arterială.

De îndată ce tensiunea arterială scade, creierul trimite un semnal pentru a restrânge lumenul vaselor de sânge, inclusiv vasele rinichilor. Aceștia răspund eliberând renină, o substanță specifică, în fluxul sanguin, care este apoi transformată în angiotensină. Angiotensina, prin restrângerea vaselor, stimulează secreția de aldosteron, un hormon al glandelor suprarenale care reține sodiul și apa în organism. Cascada renină-angiotensină-aldosteron este cea care declanșează o creștere persistentă a tensiunii arteriale.

Procesul inflamator la rinichi este, de asemenea, un semnal pentru creier. El avertizează că rinichii nu reușesc să facă față. Reacția defensivă a corpului va fi, de asemenea, o îngustare a vaselor rinichilor și o cantitate redusă de nutrienți pentru acestea. Dacă infecția se instalează în sistemul urinar pentru o lungă perioadă de timp, creierul repetă același tip de acțiuni din nou și din nou, ceea ce duce la spasm vascular persistent. Creșterea rezultată a tensiunii arteriale afectează funcția renală. Ca urmare, hipertensiunea este atât o cauză, cât și o consecință a bolilor renale. În astfel de cazuri, poate fi dificil să se determine ce este primul..

- După numărul tensiunii arteriale, se poate înțelege că cauza hipertensiunii a fost problemele renale.?

- În cazul hipertensiunii renale, presiunea mai mică (diastolică) crește mai întâi (90/100 mm Hg și peste). Partea superioară (sistolică) fie crește (170 mm Hg și peste), fie nu se modifică deloc. Diferența dintre valorile lor este uneori de numai 20-30 mm Hg. Sf.

- La ce altceva merită să fii atent dacă există suspiciunea de hipertensiune renală?

- După ce a crescut o dată, presiunea ridicată este menținută constant: zi și noapte, sub efort și într-o stare calmă. Nici emoțiile strălucitoare nu le pot mișca.

Gândul la rinichii bolnavi ar trebui sugerat și de durere sau de senzația de frig în regiunea lombară; urinare și sete dureroase sau frecvente (mai ales noaptea); creșterea pe termen scurt a temperaturii corpului; teste urinare slabe (proteine, globule albe, globule roșii, bacterii în urină).

- Cu ce ​​specialist să contactați?

- În primul rând, trebuie să decideți ce a dus la creșterea presiunii. În timpul săptămânii, efectuăm o măsurare zilnică dublă (dimineața și seara) a presiunii, introducem cu atenție datele în jurnalul de autocontrol. Ascultăm sentimentele, notăm plângeri. Ne adresăm unui terapeut cu un jurnal de autocontrol.

O ecografie a rinichilor (pentru a identifica anomaliile congenitale și dobândite ale rinichilor, prolapsul rinichilor) și analiza urinei vor ajuta la clarificarea diagnosticului rinichilor: analiza generală (urina regulată se ia în timpul zilei), analiza Nechiporenko (urina de la jumătatea dimineții), analiza microalbuminuriei (detectează proteinele la un stadiu incipient de afectare a rinichilor).

O astfel de examinare se face cel mai bine anual pentru a menține hipertensiunea sub control și a nu pierde leziunile renale, chiar dacă nu a fost detectată inițial..

- Cine este în pericol?

- Principalele victime ale hipertensiunii renale sunt bărbații supraponderali sub 40 de ani și femeile cu hipertensiune în timpul sarcinii și al nașterii..

- De ce este periculoasă hipertensiunea renală??

- O creștere prelungită a presiunii diastolice duce rapid la insuficiență renală (ca urmare, o scădere a dimensiunii rinichilor, scăderea acestora) și care, la rândul său, creând retenție de lichide în organism, declanșează insuficiență cardiacă.

În plus, hipertensiunea arterială care nu răspunde la tratament este plină de hemoragii în retină, până la detașare inclusiv..

De asemenea, este demn de remarcat faptul că în vasele îngustate sângele devine mai vâscos, plăcile se așează mai repede pe pereții arterelor care și-au pierdut elasticitatea anterioară, înfundă lumenul. Acest lucru crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta un atac de cord / accident vascular cerebral la o vârstă fragedă..

- Ce trebuie salvat: vase de sânge sau rinichi?

- Atât vasele, cât și rinichii. Dacă este dovedită vina rinichilor în creșterea tensiunii arteriale, aceștia trebuie tratați în timp ce luați medicamente pentru tensiunea arterială. Se întâmplă adesea: procesul inflamator din sistemul urinar a fost oprit (în stadiul inițial al bolii), iar presiunea scade semnificativ, chiar revine la normal.

Dacă modificările rinichilor sunt cronice, medicamentele sunt luate constant - chiar și atunci când presiunea este normalizată. Recepția lor are ca scop salvarea vaselor de sânge de stres excesiv și readucerea la elasticitatea lor anterioară..

Pierderea în greutate într-o astfel de situație este primordială, reduce sarcina pe rinichi și vasele de sânge. Și asigurați-vă că limitați aportul de sare ca o cauză a retenției de lichide în organism și o creștere a tonusului peretelui vascular și, odată cu acestea, o creștere a tensiunii arteriale.

Cred că nu va fi de prisos să reamintim: medicul prescrie pastilele. El selectează grupuri de medicamente care iau în considerare activitatea rinichilor și mecanismele conexe de creștere a tensiunii arteriale.

Tipuri de hipertensiune renală: cauze și tratament al bolii

În corpul uman, totul este interconectat, această conexiune se realizează datorită activității sistemului vascular.

Sângele este furnizat organelor prin vene și artere, transportând oxigen și substanțe nutritive.

Vasoconstricția duce la dezvoltarea hipertensiunii, poate fi cardiacă sau renală.

informatii generale

Hipertensiunea renală este o boală renală care apare din diverse motive (în funcție de clasificare). Hipertensiunea este în mod nominal o creștere a presiunii care apare la nivelul rinichilor și duce la o încălcare a procesului de filtrare a sângelui..

Dacă luăm în considerare boala mai în detaliu, atunci putem vedea că aceasta se dezvoltă adesea pe fondul unei alte boli, apare ca o complicație:

Esența problemei constă în faptul că nivelul de presiune din organe crește, ceea ce duce la dezvoltarea modificărilor patologice, la creșterea țesutului fibros și la inflamație. Adesea, boala polichistică duce la o boală similară..

Cu toate acestea, o creștere a presiunii poate fi cauzată de alți factori, apare adesea din cauza schimbărilor patologice, a anomaliilor în dezvoltarea naturii congenitale sau dobândite..

Principiul dezvoltării bolii:

  • vasele mari ale rinichilor sunt îngustate;
  • datorită faptului că glomerulii sunt afectați;
  • apar procese patologice;
  • apar primele semne ale bolii.

Acest lucru duce la deteriorarea toxică a organismului, treptat, pe fondul evoluției bolii, se dezvoltă insuficiență renală și cardiacă acută sau cronică..

Cauzele apariției

Există mai mulți factori care provoacă dezvoltarea proceselor patologice. Acestea includ:

  • procese inflamatorii la rinichi sau glomeruli ai acestora;
  • modificări diabetice;
  • leziuni aterosclerotice ale arterelor;
  • stenoza venei renale;
  • curs lung și necompensat de hipertensiune arterială sau diabet zaharat;
  • formațiuni difuze;
  • boala de rinichi cu chisturi multiple;
  • anomalii de dezvoltare congenitale sau dobândite.

Diverse boli ale inimii și ale vaselor de sânge, ale sistemului endocrin, boli sistemice (autoimune) pot duce la o creștere a nivelului tensiunii arteriale..

Cel mai adesea, boala se dezvoltă pe fundalul cursului:

  • glomerulonefrita;
  • pielonefrita;
  • ateroscleroza;
  • stenoza arterială;
  • diabetul zaharat.

O vizită la timp la un medic și un diagnostic diferențiat va ajuta la determinarea corectă a cauzei patologiei.

Tipuri și clasificare

Există mai multe tipuri ale acestei patologii. Clasificarea depinde de cauza patologiei.

Hipertensiune renovasculară

Sau vasorenal, diagnosticat cu leziune primară a arterelor renale.

Tip mixt

O combinație de leziuni arteriale, observate cu anomalii în dezvoltarea rinichilor, nefroptoză, tumori și formațiuni chistice.

Manifestarea parenchimatoasă

Se dezvoltă numai cu afectarea difuză a țesuturilor sistemului urinar. Apare cu: pielonefrita, nefrită glomerulară, tuberculoză a sistemului genito-urinar și a rinichilor, polichistică. Se dezvoltă pe fondul nefropatiei gravidelor, hidronefrozei.

Tablou clinic

Simptomele hipertensiunii renale nu sunt mult diferite de cele arteriale, cel mai adesea pacienții se plâng de:

  • creșterea tensiunii arteriale (în principal diastolice);
  • dureri de cap severe;
  • ameţeală;
  • tulburări de acuitate vizuală.

Există o serie de semne nespecifice, acestea sunt asociate cu boala care a dus la dezvoltarea procesului patologic în rinichi. Deci, pe fondul evoluției altor boli, este adesea diagnosticat:

  • niveluri crescute de proteine ​​și creatinină urinare;
  • apariția sângelui în urină (hematurie);
  • prezența bacteriilor în urină (în principal cu pielonefrită);
  • apariția zahărului în urină (cu diabet zaharat).

Dacă nu există o astfel de simptomatologie, atunci cauza acestei patologii poate fi formațiunile fibroase, anomaliile renale și alte boli, inclusiv cele autoimune. Atunci când anticorpii provoacă leziuni ale glomerulilor renali, provocând dezvoltarea unor modificări patologice în organe.

Etape de dezvoltare

Există doar 2 etape ale dezvoltării bolii:

  • malign;
  • benign.

Malign - nu are nicio legătură cu bolile oncologice, numele său justificând creșterea rapidă a simptomelor. Adică, semnele bolii apar spontan, nivelul tensiunii arteriale crește brusc, starea progresează și se agravează. Pacientul este îngrijorat de durerea severă, există modificări ale testelor și ale compoziției sângelui.

Stadiul benign se caracterizează printr-o creștere treptată a simptomelor. Condiția progresează lent sau nu există niciun progres. Este posibil, cu ajutorul medicamentelor, să corecteze starea unei persoane, să o salveze de manifestările neplăcute ale bolii și de posibilele complicații.

Pe cine să contactați și cum să diagnosticați

Dacă apar primele semne ale modificărilor patologice, atunci trebuie să contactați:

  • unui terapeut și cardiolog;
  • unui urolog sau nefrolog.

Depinde mult de cauza bolii, poate fi necesar să consultați alți specialiști, inclusiv un endocrinolog.

Pentru a face un diagnostic, vor fi necesare următoarele proceduri:

  • examinarea cu ultrasunete a rinichilor;
  • dopplerografie;
  • CT sau RMN a rinichilor;
  • analiza urinei și teste de sânge;
  • ECG cardiac sau ultrasunete;
  • Arobele lui Robert;
  • test de zahăr din sânge.

Ecografia Doppler combinată cu ultrasunetele este cea mai eficientă. Și, de asemenea, este necesar să efectuați o serie de proceduri suplimentare, dacă este necesar, medicul poate prescrie o biopsie renală dacă pe suprafața sa există formațiuni chistice sau tumorale.

Terapii

Tratamentul depinde în mare măsură de cauza hipertensiunii renale. După ce a stabilit de ce a crescut tensiunea arterială în organe, medicul va putea alege o metodă eficientă de tratare a bolii.

Moduri tradiționale

Terapia medicamentoasă depinde în mod direct de ce boală a cauzat dezvoltarea patologiei. În stadiul inițial, starea este corectată cu medicamente care scad nivelul tensiunii arteriale..

După efectuarea procedurilor de diagnostic, terapia este completată cu alte medicamente, acestea pot fi prescrise:

  1. Medicamente care scad nivelul glicemiei. Acestea sunt utilizate în tratamentul diabetului zaharat și ajută la prevenirea apariției complicațiilor severe. Cel mai adesea, insulina este prescrisă, în diabetul zaharat de tip 2, medicamente care acționează asupra prostatei, cresc secreția enzimelor.
  2. Cu pielonefrita, sunt prescrise antibiotice cu un spectru larg de acțiune, acestea ajută la oprirea procesului inflamator (ampicilină).
  3. Este important să se normalizeze fluxul de urină, dar diureticele sunt prescrise numai dacă se dezvoltă umflături severe. Furosemidul poate fi prescris, utilizarea acestuia va ajuta la reducerea tensiunii arteriale.

Intervenție chirurgicală

Există mai multe metode chirurgicale care pot scuti pacientul de hipertensiune renală. Cel mai adesea, o sondă este introdusă în cavitatea arterială.

O nefrectomie este îndepărtarea unui rinichi. Procedura se efectuează numai dacă este indicată și este considerată o metodă radicală de expunere. Se efectuează numai dacă organul este afectat, funcțiile sale de filtrare sunt reduse cu 80% sau mai mult și riscul de a dezvolta modificări necrotice în țesuturi este mare.

etnostiinta

Tratamentul cu ierburi și extracte de plante se va concentra pe scăderea nivelului tensiunii arteriale. Se recomandă ca o astfel de terapie să fie convenită cu un medic, altfel ar putea dăuna organismului..

Consiliile populare recomandă:

  1. Se bea un pahar de chefir cu scorțișoară (scorțișoară pe vârful unui cuțit) o ​​dată pe zi. Acest lucru va ajuta la stabilizarea nivelului tensiunii arteriale în organism..
  2. Bea ceai de lămâie (în absența pufului, puteți bea ceai de lămâie). Acidul potolește setea și stimulează scurgerea de lichid din corp.

Decocții de ierburi care vor aduce beneficii pacientului:

  • lingonberry cu bearberry (se amestecă în proporții egale de 5 grame și se prepară cu un pahar de apă clocotită, se așteaptă 20 de minute și se bea de 3 ori pe zi);
  • măceș cu păducel (rădăcinile de măceș și păducel se prepară într-un volum de 20 de grame la 500 ml de apă clocotită, așteptați 2 ore și beți în timpul zilei).

Sucurile de citrice, sucul sau băutura de fructe din afine sau lingonberries sunt bune pentru scăderea tensiunii arteriale.

Principiile nutriționale

Dacă se observă hipertensiune renală, va trebui să renunțați la toate produsele care irită rinichii..

Va trebui să excludeți din dietă:

  • Sărat;
  • afumat;
  • mâncăruri picante și picante.

Va trebui să renunțați la cofeină, alcool și nicotină. Interdicția se impune băuturilor carbogazoase, care irită rinichii și pot provoca un atac de pielonefrită sau nefrită de club.

Posibile complicații

Procesul patologic poate duce la dezvoltarea unor consecințe nedorite. Tensiunea arterială crescută afectează nu numai rinichii, ci și alte organe. Complicațiile hipertensiunii renale includ:

  • tulburări circulatorii ale creierului;
  • dezvoltarea insuficienței cardiace și renale;
  • modificări necrotice în organ;
  • hiperplazia țesutului fibros al rinichilor.

Cea mai gravă complicație este dezvoltarea insuficienței renale și cardiace, care poate duce la consecințe grave și la moartea unei persoane..

Prevenirea și prognosticul

Ca parte a prevenirii, ei efectuează:

  • Ecografia rinichilor de 1 dată în 6 luni;
  • donarea de sânge și urină o dată la 6 luni;
  • monitorizarea regulată a tensiunii arteriale.

Este necesar să monitorizați constant nivelul tensiunii arteriale, atunci când crește, să luați măsurile adecvate: luați pastile, consultați un medic.

Dacă vorbim despre predicții posibile, atunci cu un curs benign al bolii, este favorabil, adică starea poate fi corectată cu succes și se poate preveni dezvoltarea complicațiilor.

Hipertensiunea renală este o boală care apare la 7-10% dintre pacienții care vizitează un urolog. O afecțiune similară se dezvoltă adesea pe fondul altor boli mai periculoase, poate provoca complicații severe și, cu un progres rapid, duce la dezvoltarea insuficienței renale și cardiace.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Colesterolul ridicat ne sperie anunțurile pentru produsele dietetice, dar este cu adevărat înfricoșător? Și dacă ai fost diagnosticat cu colesterol ridicat din sânge?

Organul principal al corpului uman, care își alimentează toate țesuturile cu sânge, este inima. Gradul de saturație cu oxigen al creierului și activitatea funcțională a întregului organism depind de contracțiile sistematice ale mușchilor săi.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este o încălcare a ejectării sângelui în cercul mare din camera corespunzătoare din cauza umplerii insuficiente în momentul relaxării organului muscular.

Majoritatea leucocitelor sunt neutrofile. Funcția lor este foarte importantă pentru corpul uman - distrugerea bacteriilor patogene din sânge, țesuturile corpului, în timp ce elementele leucocitare mor singure.