Etapele hipertensiunii: 3, 2, 1 și 4, gradul de risc

Etapa hipertensiunii arteriale este de obicei înțeleasă ca însemnând anumite modificări care apar în organele interne pe măsură ce boala progresează. În total, există 3 etape, în care prima este cea mai ușoară, iar a treia este maximă.

Etape de hipertensiune și organe țintă

Pentru a înțelege evoluția etapizată a hipertensiunii, trebuie mai întâi să înțelegeți termenul „organe țintă”. Ce este? Acestea sunt organele care suferă în principal cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale (tensiunea arterială).

Vase de sânge. Pe măsură ce tensiunea arterială crește din interior pe peretele vascular, se declanșează o cascadă de modificări structurale patologice. Țesutul conjunctiv crește, vasul își pierde elasticitatea, devine dur și neclintit, lumenul său se îngustează. Aceste modificări duc la întreruperea alimentării cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor..

Este imposibil să efectuați tratament la sfatul prietenilor sau rudelor care primesc orice tratament antihipertensiv. Terapia se efectuează individual pentru fiecare pacient în parte.

Inima. În procesul de creștere persistentă a tensiunii arteriale, funcția de pompare a inimii devine dificilă. Pentru a împinge sângele prin patul vascular necesită multă forță, astfel încât, în timp, pereții inimii se îngroașă, iar camerele sale sunt deformate. Se dezvoltă hipertrofia miocardică ventriculară stângă, se formează așa-numita inimă hipertensivă.

Rinichi. Hipertensiunea pe termen lung are un efect distructiv asupra organelor urinare, contribuind la apariția nefropatiei hipertensive. Se manifestă prin modificări degenerative ale vaselor rinichilor, leziuni ale tubilor renali, moartea nefronilor și o scădere a organelor. În consecință, activitatea funcțională a rinichilor este afectată..

Creier. Cu o creștere sistematică a tensiunii arteriale până la un număr mare, vasele de sânge suferă, ceea ce duce la o malnutriție a țesuturilor sistemului nervos central, apariția în țesutul cerebral a zonelor cu aport insuficient de sânge.

Ochi. La pacienții care suferă de hipertensiune arterială esențială, există o scădere a acuității vizuale, îngustarea câmpurilor vizuale, redarea culorii afectată, intermitent în fața ochilor muștelor, deteriorarea vederii crepusculare. Adesea, o creștere sistematică a tensiunii arteriale devine cauza detașării retinei.

Etape de hipertensiune

Boala hipertensivă din stadiul 1, indiferent de cifrele tensiunii arteriale, se caracterizează prin absența deteriorării organelor țintă. În același timp, nu numai că nu există simptome de deteriorare a vaselor de sânge, a țesuturilor cardiace sau, de exemplu, a creierului, ci și a oricăror schimbări de laborator în analize. Instrumental, nu sunt înregistrate nici modificări ale organelor țintă..

În stadiul 2 hipertensiune arterială, unul sau mai multe organe țintă sunt deteriorate, în timp ce nu există manifestări clinice (adică pacientul nu este îngrijorat de nimic). Afectarea rinichilor, de exemplu, este evidențiată de microalbuminurie (apariția în urină a unor doze mici de proteine) și modificări ale țesuturilor cardiace - hipertrofia miocardului ventricular stâng.

Dacă stadiul bolii este determinat de implicarea organelor țintă în procesul patologic, atunci la calcularea riscului, în plus, sunt luați în considerare provocatorii existenți și bolile concomitente ale vaselor de sânge și ale inimii..

Hipertensiunea în stadiul 3 se caracterizează prin prezența unui tablou clinic clar al implicării unuia sau mai multor organe țintă în procesul patologic.

Tabelul de mai jos prezintă semne de deteriorare a organelor țintă specifice etapei 3.

Tromboză, embolie a vaselor de sânge periferice, formarea de anevrisme

Hemoragia retiniană, detașarea retinei, leziunea capului nervului optic

Demență vasculară, atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral acut, encefalopatie discirculatorie

În unele surse, există o clasificare în care stadiul de hipertensiune 4 se distinge separat. De fapt, a patra etapă a hipertensiunii arteriale nu există. Definiția naturii în 3 etape a hipertensiunii a fost propusă de Organizația Mondială a Sănătății în 1993 și a fost adoptată în medicina internă până în prezent. Gradarea în trei etape a bolii este dată separat în recomandările pentru tratamentul, diagnosticul și prevenirea hipertensiunii arteriale primare, emise de experții Societății All-Russian of Cardiology în 2001. A patra etapă a bolii este, de asemenea, absentă în această clasificare..

Grad de risc

În ciuda faptului că în cardiologia rusă conceptul de „stadiu de hipertensiune arterială” este utilizat în mod activ până în prezent, cea mai recentă clasificare a Organizației Mondiale a Sănătății îl înlocuiește cu definiția riscului cardiovascular.

Termenul „risc” în contextul hipertensiunii arteriale este de obicei folosit pentru a desemna probabilitatea de deces cardiovascular, infarct miocardic sau accident vascular cerebral acut în următorii 10 ani.

La pacienții cu hipertensiune arterială, există o scădere a acuității vizuale, îngustarea câmpurilor vizuale, redarea culorii afectată, intermitent în fața ochilor muștelor, deteriorarea vederii crepusculare.

Dacă stadiul bolii este determinat de implicarea organelor țintă în procesul patologic, atunci la calcularea riscului, în plus, sunt luați în considerare provocatorii existenți și bolile concomitente ale vaselor de sânge și ale inimii..

Niveluri totale de risc - 4: de la 1, minim, la 4, foarte ridicat.

Unul dintre cele mai importante elemente în determinarea prognosticului este factorii de risc ai pacientului.

Cei mai semnificativi factori de risc care agravează cursul hipertensiunii și agravează prognosticul sunt:

  1. Fumat. Unii compuși chimici care fac parte din fumul de tutun, care intră în circulația sistemică, dezactivează baroceptorii. Acești senzori sunt localizați în interiorul vaselor și citesc informații despre magnitudinea presiunii. Astfel, la pacienții fumători, informații incorecte despre presiunea din patul arterial sunt trimise în centrul reglării vasculare..
  2. Abuzul de alcool.
  3. Obezitatea. La pacienții cu supraponderalitate excesivă, se înregistrează o creștere medie a tensiunii arteriale cu 10 mm Hg. Artă. pentru fiecare 10 kg în plus.
  4. Ereditate complicată în ceea ce privește prezența bolilor cardiovasculare la rudele apropiate.
  5. Vârsta peste 55 de ani.
  6. Gen masculin. Numeroase studii au arătat că bărbații sunt mai predispuși la hipertensiune și la apariția diferitelor complicații..
  7. Concentrația plasmatică a colesterolului este mai mare de 6,5 mmol / l. Odată cu nivelul său crescut, plăcile de colesterol se formează în vase, îngustând lumenul arterelor și reducând semnificativ elasticitatea peretelui vascular..
  8. Diabet.
  9. Toleranță scăzută la glucoză.
  10. Stil de viata sedentar. În condiții de hipodinamie, sistemul cardiovascular nu prezintă stres, ceea ce îl face extrem de vulnerabil la o creștere a tensiunii arteriale în hipertensiune.
  11. Consumul sistematic de cantități excesive de sare de masă. Acest lucru duce la retenția de lichide, o creștere a volumului de sânge circulant și presiunea excesivă a acestuia pe pereții vaselor din interior. Aportul de NaCl la pacienții cu hipertensiune nu trebuie să depășească 5 g pe zi (1 linguriță fără blat).
  12. Stresul cronic sau stresul neuropsihiatric.

Cu o creștere sistematică a tensiunii arteriale până la un număr mare, vasele de sânge suferă, ceea ce duce la o malnutriție a țesuturilor sistemului nervos central, apariția în țesutul cerebral a zonelor cu aport insuficient de sânge.

Având în vedere factorii enumerați, riscul de hipertensiune arterială este determinat după cum urmează:

  • nu există factori de risc, organele țintă nu sunt implicate în procesul patologic, cifrele tensiunii arteriale variază de la 140-159 / 90-99 mm Hg. st - risc 1, minim;
  • riscul 2 (moderat) se stabilește atunci când presiunea sistolică este cuprinsă între 160 și 179 mm Hg. Art., Diastolic - de la 100 la 110 și în prezența a 1-2 factori de risc;
  • riscul ridicat 3 este diagnosticat la toți pacienții cu al treilea grad de hipertensiune, dacă nu există leziuni ale organelor țintă și la pacienții cu 1 și 2 grade ale bolii cu leziuni ale organelor țintă, diabet zaharat sau 3 sau mai mulți factori de risc;
  • risc foarte ridicat 4 au pacienți cu boli concomitente ale inimii și / sau vaselor de sânge (indiferent de cifrele tensiunii arteriale), precum și toți purtătorii celui de-al treilea grad de hipertensiune, cu excepția pacienților care nu au factori de risc și patologii ale organelor țintă.

În funcție de gradul de risc pentru fiecare pacient, se determină probabilitatea de a dezvolta o catastrofă vasculară acută sub formă de accident vascular cerebral sau infarct în următorii 10 ani:

  • cu un risc minim, această probabilitate nu depășește 15%;
  • cu accident vascular cerebral moderat sau atac de cord se dezvoltă în aproximativ 20% din cazuri;
  • riscul ridicat implică formarea de complicații în 25-30% din cazuri;
  • cu un risc foarte mare, hipertensiunea arterială este complicată de un accident cerebrovascular acut sau de infarct în 3 cazuri din 10 sau mai des.

Principiile tratamentului hipertensiunii în funcție de etapă și risc

În funcție de starea organelor țintă, de prezența factorilor de risc specifici, precum și a bolilor concomitente, se determină tactica de tratament și se aleg combinațiile optime de medicamente..

În procesul de creștere persistentă a tensiunii arteriale, funcția de pompare a inimii devine dificilă. Se dezvoltă hipertrofia miocardică ventriculară stângă, se formează așa-numita inimă hipertensivă.

În stadiul inițial al hipertensiunii, terapia începe cu modificările stilului de viață și eliminarea factorilor de risc:

  • să renunțe la fumat;
  • minimizarea consumului de alcool;
  • corectarea dietei (reducerea cantității de sare consumată la 5 g pe zi, eliminarea alimentelor picante, condimentele intense, alimentele grase, carnea afumată etc. din dietă);
  • normalizarea fondului psiho-emoțional;
  • restabilirea unui regim deplin de somn și veghe;
  • introducerea activității fizice dozate;
  • terapia bolilor cronice concomitente care agravează cursul hipertensiunii.

Farmacoterapia pentru evoluția benignă a hipertensiunii arteriale se efectuează utilizând cinci grupe principale de medicamente:

  • beta-blocante (BAB), de exemplu, Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
  • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ECA) - Kapoten, Lisinopril, Enalapril, Prestarium, Fozikard;
  • antagoniști ai receptorilor angiotensinei II (ARB, ARA II) - Valsartan, Lorista, Telsartan;
  • antagoniști ai calciului (AA) cum ar fi Diltiazem, Verapamil, Nifedipină, Naorvask, Amlotop, Cordaflex;
  • diuretice precum Veroshpiron, Indap, Furosemide.

Orice medicament din grupele enumerate este utilizat ca monoterapie (un medicament) în prima etapă a bolii, în a doua și a treia etapă - în diferite combinații.

În funcție de deteriorarea anumitor organe țintă și de prezența factorilor de risc, standardele oficiale de farmacoterapie recomandă alegerea medicamentelor cu caracteristici specifice din anumite grupuri. De exemplu, pentru insuficiența renală, sunt preferați inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau blocanți ai receptorilor angiotensinei. Și cu fibrilație atrială concomitentă - beta-blocante sau nondihidropiridină AA.

Pe măsură ce tensiunea arterială crește din interior pe peretele vascular, se declanșează o cascadă de modificări structurale patologice. Țesutul conjunctiv crește, vasul își pierde elasticitatea, devine dur și încăpățânat, lumenul său se îngustează.

Din acest motiv, este imposibil să efectuați tratament la sfatul prietenilor sau rudelor care primesc un fel de tratament antihipertensiv. Terapia se efectuează individual pentru fiecare pacient în parte.

Video

Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.

Gradul de risc al hipertensiunii arteriale

Termenul „hipertensiune arterială”, „hipertensiune arterială” înseamnă un sindrom de tensiune arterială crescută (TA) în hipertensiune arterială și hipertensiune arterială simptomatică.

Trebuie subliniat faptul că practic nu există nicio diferență semantică în ceea ce privește „hipertensiunea” și „hipertensiunea”. După cum rezultă din etimologie, hiper este din greacă. over, over - un prefix care indică un exces al normei; tensio - din lat. - Voltaj; tonos - din greacă. - tensiune. Astfel, termenii „hipertensiune” și „hipertensiune” înseamnă în esență același lucru - „supratensiune”.

Din punct de vedere istoric (de pe vremea GF Lang) s-a dezvoltat astfel încât în ​​Rusia se folosește termenul „hipertensiune arterială” și, în consecință, „hipertensiune arterială”, în literatura străină se folosește termenul „hipertensiune arterială”.

Hipertensiunea (HD) este de obicei înțeleasă ca o boală cronică, a cărei manifestare principală este sindromul de hipertensiune arterială, care nu este asociat cu prezența unor procese patologice în care o creștere a tensiunii arteriale (TA) este cauzată de cauze cunoscute, în multe cazuri eliminabile („hipertensiune arterială simptomatică”). (Recomandări VNOK, 2004).

Clasificarea hipertensiunii arteriale

I. Etapele hipertensiunii arteriale:

  • Boala hipertensivă a inimii (HD) stadiul I nu presupune modificări în „organele țintă”.
  • Boala hipertensivă a inimii (HD) stadiul II se stabilește atunci când există modificări la unul sau mai multe „organe țintă”.
  • Hipertensiunea în stadiul III (HD) se stabilește în prezența afecțiunilor clinice asociate.

II. Gradul de hipertensiune arterială:

Gradele de hipertensiune arterială (nivelurile tensiunii arteriale (TA)) sunt prezentate în tabelul 1. Dacă valorile tensiunii arteriale sistolice (TA) și ale tensiunii arteriale diastolice (TA) se încadrează în diferite categorii, se stabilește un grad mai ridicat de hipertensiune arterială (TA). Cel mai precis grad de hipertensiune arterială (AH) poate fi stabilit în cazul hipertensiunii arteriale nou diagnosticate (AH) și la pacienții care nu iau medicamente antihipertensive.

Tabelul 1. Determinarea și clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale (TA) (mmHg)

Clasificarea este prezentată înainte de 2017 și după 2017 (între paranteze)

Una dintre complicațiile hipertensiunii arteriale s-a dezvoltat:

  • insuficiență cardiacă, manifestată fie prin scurtarea respirației, fie prin umflături (pe picioare sau pe tot corpul), sau ambele;
  • boală cardiacă ischemică: sau angina pectorală sau infarct miocardic;
  • insuficiență renală cronică;
  • leziuni severe ale vaselor retiniene, din cauza cărora vederea suferă.
Categoriile tensiunii arteriale (TA)Tensiunea arterială sistolică (TA)Tensiunea arterială diastolică (TA)
Tensiunea arterială optimă= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Hipertensiune sistolică izolată> = 140* - noua clasificare a gradului de hipertensiune din 2017 (Ghiduri pentru hipertensiunea ACC / AHA).

III. Criterii pentru stratificarea riscului la pacienții hipertensivi:

I. Factori de risc:

a) De bază:
- bărbați> 55 ani 65 ani
- fumat.

b) Dislipidemie
TOC> 6,5 mmol / L (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 cm pentru bărbați sau> 88 cm pentru femei

e) Proteina C-reactivă:
> 1 mg / dl)

f) Factori de risc suplimentari care afectează negativ prognosticul unui pacient cu hipertensiune arterială (AH):
- Toleranță scăzută la glucoză
- Stil de viata sedentar
- Creșterea fibrinogenului

g) Diabet zaharat:
- Glicemie la jeun> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Glucoza din sânge după mese sau 2 ore după ingestia a 75 g glucoză> 11 mmol / L (198 mg / dL)

II. Deteriorarea organelor țintă (stadiul 2 al hipertensiunii):

a) Hipertrofie ventriculară stângă:
ECG: semn Sokolov-Lyon> 38 mm;
Produs Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 pentru bărbați și> 110 g / m2 pentru femei
Rg-grafia toracelui - indicele cardio-toracic> 50%

b) semne cu ultrasunete de îngroșare a peretelui arterial (grosimea stratului intim-media al arterei carotide> 0,9 mm) sau plăci aterosclerotice

c) O ușoară creștere a creatininei serice 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) pentru bărbați sau 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) pentru femei

d) Microalbuminurie: 30-300 mg / zi; raportul urină albumină / creatinină> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) pentru bărbați și> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) pentru femei

III. Condiții clinice asociate (concomitente) (hipertensiune arterială în stadiul 3)

a) De bază:
- bărbați> 55 ani 65 ani
- fumat

b) Dislipidemie:
TOC> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
sau LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
sau HDLP 102 cm pentru bărbați sau> 88 cm pentru femei

e) Proteina C-reactivă:
> 1 mg / dl)

f) Factori de risc suplimentari care afectează negativ prognosticul unui pacient cu hipertensiune arterială (AH):
- Toleranță scăzută la glucoză
- Stil de viata sedentar
- Creșterea fibrinogenului

g) Hipertrofia ventriculară stângă
ECG: semn Sokolov-Lyon> 38 mm;
Produs Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 pentru bărbați și> 110 g / m2 pentru femei
Rg-grafia toracelui - indicele cardio-toracic> 50%

h) semne ultrasunete de îngroșare a peretelui arterei (grosimea stratului intim-media al arterei carotide> 0,9 mm) sau plăci aterosclerotice

i) O ușoară creștere a creatininei serice 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) pentru bărbați sau 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) pentru femei

j) Microalbuminurie: 30-300 mg / zi; raportul urină albumină / creatinină> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) pentru bărbați și> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) pentru femei

k) Boala cerebrovasculară:
Accident vascular cerebral ischemic
Infarct hemoragic
Accident cerebrovascular tranzitoriu

l) Boli de inimă:
Infarct miocardic
Angină pectorală
Revascularizare coronariană
Insuficiență cardiacă congestivă

m) Boală renală:
Nefropatie diabetica
Insuficiență renală (creatinină serică> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) pentru bărbați sau> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) pentru femei
Proteinurie (> 300 mg / zi)

o) Boala arterelor periferice:
Anevrism de disecție aortică
Boala arterială periferică simptomatică

n) Retinopatie hipertensivă:
Hemoragie sau exudate
Umflarea mamelonului nervului optic

Tabelul 3. Stratificarea riscului la pacienții cu hipertensiune arterială (AH)

Abrevieri în tabelul de mai jos:
HP - Risc scăzut,
SD - risc moderat,
Soare - risc ridicat.

Alți factori de risc (RF)Rata ridicată-
in
130-139 / 85 - 89
AG 1 grad
140-159 / 90 - 99
AG gradul 2
160-179 / 100-109
AG gradul 3
> 180/110
Nu
HPSDBP
1-2 FRHPSDSDFoarte VR
> 3 RF sau leziuni ale organelor țintă sau diabetBPBPBPFoarte VR
Asociațiile-
condiții clinice stabilite
Foarte VRFoarte VRFoarte VRFoarte VR

Abrevieri în tabelul de mai sus:
HP - risc scăzut de hipertensiune,
UR - risc moderat de hipertensiune arterială,
VS - risc crescut de hipertensiune arterială.

Gradul de risc al hipertensiunii arteriale

Aproape toată lumea știe despre impactul negativ al hipertensiunii arteriale asupra corpului, dar nu toată lumea consideră că este necesar să o controlăm și să o menținem normală, citând faptul că aceasta este „presiunea lor de lucru”..

Stilul de viață civilizat a dus la faptul că în Rusia 39,2% dintre bărbați și 41,4% dintre femei au un nivel crescut al tensiunii arteriale (TA). În același timp, 37,1 și, respectiv, 58% sunt conștienți de prezența bolii, doar 21,6 și 45,7% sunt tratați și doar 5,7 și 17,5% sunt efectiv tratați..

Acest lucru sugerează că compatrioții noștri nu sunt încă obișnuiți să-și trateze în mod adecvat sănătatea și să-și controleze starea..

Nivelul tensiunii arteriale este unul dintre principalii indicatori ai sănătății umane. O modificare a tensiunii arteriale (creșterea sau scăderea) este adesea însoțită de o schimbare a bunăstării, motiv pentru care se solicită ajutor medical.

Pacienții se plâng de:

  • dureri periodice, dureri de rupere în regiunile temporale, frontale, occipitale cu iradiere în orificiile oculare, uneori un sentiment independent de greutate în orificiile oculare sau în cap;
  • un sentiment de greutate în regiunea occipitală;
  • oboseală crescută;
  • disconfort în inimă și dificultăți de respirație la efort;
  • toleranță scăzută la exerciții;
  • modificări ale dispoziției;
  • stare de rău, suprasolicitare;
  • senzație de tensiune interioară;
  • zgomot în urechi;
  • vedere încețoșată, „muște” sau „strălucire” intermitentă în fața ochilor;
  • amețeli, greață;
  • palpitații sau senzație de bătăi puternice ale inimii fără a crește ritmul;
  • atacuri de angină pectorală;
  • slăbiciune;
  • entuziasm;
  • transpiraţie;
  • somn agitat.

Diagnosticul de hipertensiune arterială (AH) se face atunci când tensiunea arterială este detectată peste 140/90 mm Hg. Artă. cel puțin de două ori cu vizite repetate la medic. Pentru a dezvolta un sistem unificat de evaluare a nivelului tensiunii arteriale, a fost elaborată o clasificare.

Clasificarea tensiunii arteriale la persoanele cu vârsta peste 18 ani (OMS-MOAG)

Gradele și grupurile de risc ale hipertensiunii

Hipertensiunea este una dintre cele mai frecvente patologii cardiovasculare. Conform statisticilor oficiale, această boală este diagnosticată în prezent la fiecare al zecelea locuitor al planetei sub vârsta de 55 de ani și la fiecare al doilea reprezentant al generației mai în vârstă care și-a sărbătorit deja 55 de ani..

În același timp, boala afectează în principal cetățenii țărilor dezvoltate ale lumii, care este asociată cu o situație de mediu slabă, o nutriție de calitate slabă și un ritm de viață rapid. În practica medicală modernă, medicii disting câteva tipuri de hipertensiune, care sunt de obicei clasificate în funcție de stadiu, severitate și grup de risc. Deci, ce fel are clasificarea general acceptată a hipertensiunii??

Etapele hipertensiunii

Stadiul hipertensiunii exprimă modul în care procesul patologic a prins rădăcini în corpul uman și „a intrat în posesia” organelor țintă, pentru a provoca încălcări grave ale funcționalității lor. În total, există trei etape ale hipertensiunii arteriale:

Etapa I - nu există modificări în organele țintă;

Stadiul II - în principal este afectat unul (mai rar mai multe) organ țintă;

Stadiul III - tulburările sunt diagnosticate în mai multe organe ale sferelor cardiovasculare și extracardiace, care sunt însoțite de o imagine clinică extinsă a bolilor asociate hipertensiunii.

În timp ce în prima etapă a bolii nu există semne obiective de afectare a organelor, al doilea se caracterizează prin prezența lor pe fondul absenței simptomelor și a plângerilor de la pacienți. A doua etapă a bolii se caracterizează prin:

  • hipertrofie ventriculară stângă, care este determinată exclusiv de rezultatele cercetării instrumentale;
  • îngustarea arterelor retiniene;
  • prezența încălcărilor intimei arterelor carotide (îngroșarea pereților) și apariția primelor plăci aterosclerotice pe suprafața lor interioară;
  • microalbuminurie și o ușoară creștere a creatininei în urină.

În a treia etapă a GB, există o deteriorare semnificativă a funcționării structurilor de organe de tip „țintă” și a progresului procesului patologic în ansamblu. În acest stadiu al bolii, există adesea o criză hipertensivă cu toate consecințele sale:

  1. atacuri de cord cu formarea de cardioscleroză postinfarct și insuficiență cardiacă;
  2. accidente vasculare cerebrale ischemice, precum și hemoragice;
  3. encefalopatie hipertensivă și demență provocată de tulburări circulatorii;
  4. hemoragii în grosimea retinei și umflături ale capului nervului optic;
  5. proteinurie severă și prezența creatininei în urină în cantități mari;
  6. ocluzie arterială periferică, anevrism aortic.

Gradele de GB

Gradul de hipertensiune arterială este evaluat de severitatea stării pacientului de indicatorii medii ai presiunii sale. Conform acestei clasificări, se obișnuiește să distingem:

  • tensiunea arterială optimă - pentru o persoană medie este de 120/80 mm Hg. Art.;
  • tensiunea arterială normală - presiunea este în intervalul 121-129 / 81-84 mm Hg. Art.;
  • tensiune arterială normală ridicată - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.;
  • hipertensiune arterială de 1 severitate sau ușoară - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.;
  • hipertensiune de gradul 2 sau severă - nivelul de presiune crește la 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.;
  • hipertensiune de gradul III (severă) - sunt diagnosticați indicatori critici de presiune peste 180/110 mm Hg. Sf.

Grupuri cu risc

Există patru grupuri principale de risc pentru hipertensiune arterială:

I - grup cu risc scăzut;

II - grup de risc mediu;

III - grup cu risc ridicat;

IV - grup de risc foarte mare.

Atunci când evaluează grupurile de risc pentru hipertensiune, medicii folosesc o anumită scară de gradații, al cărei nume este stratificare. Include un factor de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii, afectarea organelor țintă și prezența unor afecțiuni patologice asociate cu hipertensiunea..

Factorii de risc, în funcție de stratificare, includ:

  1. vârsta pacientului (pentru bărbații peste 55 de ani și pentru femeile peste 65 de ani);
  2. prezența obiceiurilor proaste, și mai ales a fumatului;
  3. obezitate abdominală;
  4. tendință genetică la dezvoltarea precoce a bolilor cardiace și vasculare;
  5. reumatism și afecțiuni reumatoide;
  6. conținut disproporționat de lipide cu densitate diferită în sânge;
  7. stil de viata sedentar;
  8. diabet zaharat și toleranță la glucoză afectată;
  9. niveluri crescute de fibrinogen în sânge.

Dintre leziunile organelor țintă, trebuie remarcată hipertrofia inimii stângi, semnele cu ultrasunete ale îngroșării peretelui vascular, apariția unei cantități nesemnificative de proteine ​​și creatinină în urină. Aceste semne sunt caracteristice hipertensiunii de gradul 2, al cărui principal simptom este afectarea vaselor coronare cu dezvoltarea durerii toracice.

Caracteristicile formelor bolii cu severitate variabilă

Fiecare grad al bolii cu o anumită gradare a riscului are propriile sale caracteristici. Tabelul poate spune pe scurt despre acestea:

Prezența factorilor de riscTensiune arterială crescută1 grad GB2 grade GB3 grade GB
NuRisc scăzut de hipertensiuneRisc moderat de hipertensiuneRisc ridicat de hipertensiune
1-2Risc scăzut de hipertensiuneRisc moderat de hipertensiuneRisc moderat de hipertensiuneRisc foarte mare de hipertensiune
Mai mult de treiRisc ridicat de hipertensiuneRisc ridicat de hipertensiuneRisc ridicat de hipertensiuneRisc foarte mare de hipertensiune
Condiții clinice asociate cu o altă patologieRisc foarte mare de hipertensiuneRisc foarte mare de hipertensiuneRisc foarte mare de hipertensiuneRisc foarte mare de hipertensiune

Hipertensiune arterială grad 2 risc 2

Starea patologică se numără printre afecțiunile de severitate moderată și se desfășoară pe fondul aterosclerozei vaselor coronare cu durere severă de angină. Riscul 2 pentru hipertensiunea arterială de gradul 2 este diagnosticat mai des la femei și este însoțit de formarea unor tulburări grave ale sistemului cardiovascular..

Patologia este un teren fertil pentru dezvoltarea crizelor hipertensive. În funcție de locul în care are loc înfrângerea, se disting următoarele tipuri de criză:

  • edematos, când pleoapele se umflă și există somnolență crescută;
  • neuro-vegetativ cu o serie de tulburări autonome;
  • convulsiv, în care există un tremur al mușchilor.

O persoană care suferă de hipertensiune de gradul 2, cu risc de 2, rămâne capabilă să lucreze. Această categorie de pacienți, cu îngrijire adecvată și alegerea tacticii de tratament, poate funcționa calm, cu excepția profesiilor care necesită utilizarea forței fizice. Cu această formă a bolii, se recomandă să o limitați la sport. În absența unei terapii adecvate, boala este adesea complicată de edem al țesuturilor moi și al organelor interne, atac de cord, accident vascular cerebral și poate fi fatală.

Hipertensiune arterială grad 2 risc 3

Această variantă a evoluției clinice a bolii este însoțită de încălcări grave ale organelor țintă. Principalele modificări sunt diagnosticate în grosimea miocardului, a creierului și a sferei renale..

Cu o creștere a riscului, hipertensiunea de gradul 2 provoacă o transformare treptată a miocardului cu o creștere a hipertrofiei sale. Acest lucru duce la dezvoltarea congestiei în zona ventriculului stâng, afectarea conducerii cardiace, apariția leziunilor aterosclerotice ale vaselor coronare și, ca urmare, o stare de infarct. Vasele renale sub influența presiunii crescute se întăresc în timp, ceea ce le afectează în mod semnificativ funcționalitatea.

Datorită scăderii calității circulației cerebrale, se pot dezvolta accidente vasculare cerebrale, precum și afecțiuni care sunt însoțite de activitate mentală afectată și demență. Adesea, astfel de pacienți solicită eliberarea din munca asociată cu stresul psiho-emoțional.

Hipertensiune arterială grad 3 risc 2

Boala este foarte periculoasă. Este asociat nu numai cu disfuncția organelor țintă, ci și cu apariția hiperglicemiei, glomerulonefritei și inflamației pancreasului..

La gradul 3, presiunea crește la 180/110 mm Hg. Artă. și este dificil de corectat cu medicamente antihipertensive. Astfel de pacienți necesită tratament combinat cu supraveghere constantă de către un cardiolog..

Cu această formă de hipertensiune, apar următoarele complicații:

  1. glomerulonefrita cu formarea insuficienței renale;
  2. diverse încălcări ale ritmului cardiac;
  3. leziuni ale părții capului sistemului nervos central.

Hipertensiune arterială grad 3 risc 3

Un pacient care pune viața în pericol și o formă extrem de severă a unei afecțiuni patologice cu o rată ridicată a mortalității timp de 10 ani de la momentul diagnosticării bolii. Presiune peste 180/110 mm Hg. Artă. provoacă tulburări complexe ale tubilor renali și creierului și duce la dezvoltarea insuficienței cardiace și renale.

Hipertensiune arterială grad 3 risc 3 - o cauză frecventă a accidentelor vasculare cerebrale hemoragice cu o rată de mortalitate de aproximativ 50-60%.

Hipertensiune arterială grad 3 risc 4

Principalul criteriu pentru această formă a bolii este munca afectată a tuturor organelor țintă cu formarea unor tulburări funcționale care sunt greu de compatibil cu viața. Acest grad de hipertensiune se caracterizează printr-o creștere persistentă a presiunii de peste 180/110 mm Hg. Sf.,

Ceea ce duce ulterior la apariția unor defecte grave în funcționarea organelor interne, inclusiv insuficiență renală și cardiacă, demență și encefalopatie, infarct miocardic și cardio-scleroză postinfarct cu diferite forme de aritmii cardiace, patologii complexe ale organului vederii, anevrism aortic și altele.

Prognosticul pentru acest tip de hipertensiune este apreciat ca nefavorabil, iar cea mai dificilă consecință (în plus față de deces) este dizabilitatea pe fondul unei forme severe de accident vascular cerebral cu activitate motorie afectată și pierderea sensibilității.

Clasificarea hipertensiunii: stadii, grade și factori de risc

Clasificarea hipertensiunii (stadiu, grad, risc) este un fel de cifrare, datorită căruia medicul poate spune prognosticul unei anumite persoane, alege un tratament și poate evalua eficacitatea acestuia.

Articolul nostru este destinat să clarifice toate aceste etape, grade și factori de risc și puteți afla ce altceva puteți face cu diagnosticul. În același timp, vă avertizăm împotriva automedicației: la urma urmei, dacă corpul a menținut o presiune ridicată, înseamnă că avea nevoie de ea pentru a menține activitatea organelor interne. Eliminarea singură a simptomului creșterii presiunii nu va rezolva problema, ci, dimpotrivă, poate agrava starea. Dacă hipertensiunea este lăsată netratată, se pot dezvolta accident vascular cerebral, infarct, orbire sau alte complicații - tot ceea ce este periculos pentru hipertensiune..

Autorul articolului: medicul de terapie intensivă M.S. Krivega.

Conţinut

  • Clasificare.
  • Mecanismul creșterii tensiunii arteriale.
  • Hipertensiune arterială primară (hipertensiune esențială)
  • Tipuri de hipertensiune arterială secundară.
  • Etape.
  • Gradele.
  • Factori de risc.
  • Exemple de diagnostice - ce înseamnă?
  • Când puteți obține dizabilitate cu hipertensiune?
  • Se duc în armată cu hipertensiune?
  • Este posibil să se vindece complet hipertensiunea??
  • Lista literaturii folosite.

Clasificarea hipertensiunii

Cuvântul „hipertensiune” înseamnă că corpul uman a trebuit să crească tensiunea arterială într-un anumit scop. În funcție de cauzele care pot provoca această afecțiune, se disting tipurile de hipertensiune și fiecare dintre ele este tratată în felul său..

Clasificarea hipertensiunii arteriale, luând în considerare doar cauza bolii:

  1. Hipertensiune arterială primară. Cauza sa nu poate fi identificată prin examinarea acelor organe a căror boală necesită o creștere a tensiunii arteriale din organism. Din cauza cauzei inexplicabile din întreaga lume, aceasta este numită esențială sau idiopatică (ambii termeni sunt traduși ca „cauză necunoscută”). Medicina domestică numește acest tip de creștere cronică a tensiunii arteriale hipertensiune arterială. Datorită faptului că această boală va trebui luată în calcul cu toată viața (chiar și după normalizarea presiunii, va fi necesar să se respecte anumite reguli pentru a nu crește din nou), în cercurile populare se numește hipertensiune cronică și ea este cea care este împărțită în cele considerate. alte grade, etape și riscuri.
  2. Hipertensiunea secundară este una, a cărei cauză poate fi identificată. Are o clasificare proprie - în funcție de factorul care a „declanșat” mecanismul de creștere a tensiunii arteriale. Despre asta vom vorbi mai jos..

Atât hipertensiunea primară, cât și cea secundară sunt împărțite în funcție de tipul de creștere a tensiunii arteriale. Deci, hipertensiunea poate fi:

  • Sistolică, când numai presiunea „superioară” (sistolică) este crescută. Deci, există hipertensiune sistolică izolată, când presiunea „superioară” este peste 139 mm Hg. Art. Și „inferior” - mai puțin de 89 mm Hg. Artă. Acest lucru este frecvent în hipertiroidism (atunci când glanda tiroidă produce exces de hormoni), precum și la persoanele în vârstă care au o scădere a elasticității pereților aortici.
  • Diastolic, când, dimpotrivă, presiunea „mai mică” este crescută - peste 89 mm Hg. Art., Iar sistolica este în intervalul de 100-130 mm Hg. Sf.
  • Mixtă, sistolico-diastolică, când crește atât presiunea „superioară”, cât și cea „inferioară”.

Există, de asemenea, o clasificare după natura evoluției bolii. Ea împarte atât hipertensiunea primară, cât și cea secundară în:

  • forme benigne. În acest caz, atât presiunea sistolică, cât și cea diastolică cresc. Acest lucru se întâmplă încet, ca urmare a acelor boli în care inima aruncă cantitatea obișnuită de sânge, iar tonul vaselor, unde intră acest sânge, este crescut, adică vasele sunt comprimate;
  • forme maligne. Când spun „hipertensiune arterială malignă”, se înțelege că procesul de creștere a tensiunii arteriale progresează rapid (de exemplu, săptămâna aceasta a fost 150-160 / 90-100 mm Hg, iar după o săptămână sau două, medicul măsoară presiunea 170-180 / 100 -120 mm Hg la o persoană în repaus). Bolile care pot provoca hipertensiune malignă „știu” să forțeze inima să se contracte mai puternic, dar prin ele însele nu afectează tonusul vascular (diametrul vaselor este fie normal la început, fie chiar puțin mai mare decât este necesar). Inima nu poate funcționa la un ritm intensificat pentru o lungă perioadă de timp - obosește. Apoi, pentru a asigura organelor interne o cantitate suficientă de sânge, vasele încep să se contracte puternic (spasm). Acest lucru duce la o creștere excesivă a tensiunii arteriale..

Conform unei alte definiții, hipertensiunea malignă este o creștere a presiunii până la 220/130 mm Hg. Artă. și mai mult, când, în același timp, pe fund, optometristul descoperă retinopatie de gradul 3-4 (hemoragii, edem retinal sau edem nervos optic și vasoconstricție și o biopsie renală diagnosticată cu arteriolonecroză fibrinoidă.

Simptomele hipertensiunii maligne sunt dureri de cap, muște în fața ochilor, durere în regiunea inimii, amețeli.

Mecanismul creșterii tensiunii arteriale

Înainte de asta, am scris presiunea „superioară”, „inferioară”, „sistolică”, „diastolică”, ce înseamnă aceasta?

Presiunea sistolică (sau „superioară”) este forța cu care sângele apasă pe pereții vaselor arteriale mari (aici este aruncat afară) în timpul contracției inimii (sistolă). De fapt, aceste artere cu un diametru de 10-20 mm și o lungime de 300 mm sau mai mult trebuie să „stoarcă” sângele care este aruncat în ele.

Doar presiunea sistolică crește în două cazuri:

  • atunci când inima scoate o cantitate mare de sânge, care este caracteristică hipertiroidismului - o afecțiune în care glanda tiroidă produce o cantitate crescută de hormoni care determină inima să se contracte puternic și des;
  • când elasticitatea aortei este redusă, ceea ce se observă la vârstnici.

Diastolic („inferior”) este presiunea fluidului pe pereții vaselor arteriale mari care apare în timpul relaxării inimii - diastola. În această fază a ciclului cardiac, se produc următoarele: arterele mari trebuie să transmită sângele care a pătruns în sistolă către arterele și arteriolele de diametru mai mic. După aceea, aorta și arterele mari trebuie să prevină supraîncărcarea inimii: în timp ce inima se relaxează, luând sânge din vene, vasele mari trebuie să aibă timp să se relaxeze în așteptarea contracției sale.

Nivelul presiunii diastolice arteriale depinde de:

  1. Tonul acestor vase arteriale (conform Tkachenko BI "Fiziologia umană normală" - M, 2005), care se numesc vase de rezistență:
    • în principal cele cu un diametru mai mic de 100 micrometri, arteriole - ultimele vase din fața capilarelor (acestea sunt cele mai mici vase de unde substanțele pătrund direct în țesut). Au un strat muscular de mușchi circulari care se află între diferite capilare și sunt un fel de „robinete”. Comutarea acestor „robinete” determină ce parte a organului va primi acum mai mult sânge (adică nutriție) și care va primi mai puțin;
    • într-o mică măsură, tonul arterelor medii și mici („vasele de distribuție”), care transportă sângele către organe și sunt localizate în interiorul țesuturilor, joacă un rol;
  2. Frecvența cardiacă: dacă inima bate prea des, vasele nu au încă timp să livreze o porție de sânge, deoarece primesc următoarea;
  3. Cantitatea de sânge inclusă în circulație;
  4. Vâscozități ale sângelui.

Hipertensiunea diastolică izolată este foarte rară, în special în bolile vaselor de rezistență.

Cel mai adesea, atât presiunea sistolică, cât și cea diastolică cresc. Se întâmplă după cum urmează:

  • aorta și vasele mari care pompează sângele încetează să se relaxeze;
  • pentru a împinge sângele în ele, inima trebuie să lucreze foarte mult;
  • presiunea crește, dar acest lucru poate afecta numai majoritatea organelor, prin urmare vasele încearcă să prevină acest lucru;
  • pentru aceasta își măresc stratul muscular - astfel sângele va curge către organe și țesuturi nu într-un singur flux mare, ci într-un „flux subțire”;
  • activitatea mușchilor vasculari tensionați nu poate fi menținută mult timp - corpul îi înlocuiește cu țesut conjunctiv, care este mai rezistent la efectul dăunător al presiunii, dar nu poate regla lumenul vasului (așa cum au făcut mușchii);
  • din această cauză, presiunea, care anterior a încercat să fie cumva reglementată, devine acum constant crescută.

Când inima începe să acționeze împotriva presiunii crescute, împingând sângele în vasele cu un perete muscular îngroșat, stratul său muscular crește, de asemenea (aceasta este o proprietate comună pentru toți mușchii). Aceasta se numește hipertrofie și afectează în principal ventriculul stâng al inimii, deoarece comunică cu aorta. Nu există un concept de „hipertensiune ventriculară stângă” în medicină.

Hipertensiune arterială primară

Versiunea oficială pe scară largă spune că nu este posibil să aflăm cauzele hipertensiunii primare. Dar fizicianul Fedorov V.A. și un grup de medici au explicat creșterea presiunii prin astfel de factori:

  1. Performanță renală insuficientă. Motivul pentru aceasta este o creștere a „zgurii” corpului (sângelui), la care rinichii nu mai pot face față, chiar dacă totul este normal cu ei. Acest lucru se întâmplă:
    • din cauza nivelului insuficient de microvibrație a întregului organism (sau a organelor individuale);
    • curățarea prematură a produselor de degradare;
    • din cauza deteriorării crescute a organismului (atât din cauza factorilor externi: nutriție, stres, stres, obiceiuri proaste etc., cât și din factori interni: infecție etc.);
    • din cauza activității fizice insuficiente sau a cheltuielilor excesive de resurse (trebuie să vă odihniți și să o faceți bine).
  2. Scăderea capacității rinichilor de a filtra sângele. Acest lucru nu se datorează numai bolilor renale. La persoanele cu vârsta peste 40 de ani, numărul unităților de rinichi care lucrează scade și până la vârsta de 70 de ani rămân (la persoanele fără boli de rinichi) doar 2/3. Potrivit organismului, modalitatea optimă de a menține filtrarea sângelui la nivelul dorit este creșterea presiunii în artere.
  3. Diferite boli renale, inclusiv cele de natură autoimună.
  4. Creșterea volumului de sânge datorită volumului mai mare de țesut sau a retenției de apă în sânge.
  5. Necesitatea creșterii aportului de sânge la creier sau măduva spinării. Acest lucru poate apărea atât cu boli ale acestor organe ale sistemului nervos central, cât și cu o deteriorare a funcției lor, care este inevitabilă odată cu vârsta. Necesitatea creșterii presiunii apare și în cazul aterosclerozei vaselor prin care sângele curge către creier..
  6. Edem în coloana toracică datorită herniei de disc, osteocondrozei, leziunilor discului. Aici trec nervii care reglează lumenul vaselor arteriale (formează tensiunea arterială). Și dacă le blocați calea, comenzile din creier vor veni la momentul nepotrivit - activitatea coordonată a sistemului nervos și circulator va fi întreruptă - tensiunea arterială va crește.

Studiind scrupulos mecanismele corpului, Fedorov V.A. împreună cu medicii au văzut că vasele nu pot alimenta fiecare celulă a corpului - la urma urmei, nu toate celulele sunt aproape de capilare. Ei și-au dat seama că nutriția celulelor este posibilă datorită microvibrației - contracția asemănătoare undelor celulelor musculare, care reprezintă mai mult de 60% din greutatea corporală. Astfel de "inimi" periferice, descrise de academicianul Arinchin NI, asigură mișcarea substanțelor și a celulelor în sine în mediul apos al fluidului intercelular, făcând posibilă efectuarea nutriției, îndepărtarea substanțelor cheltuite în procesul activității vitale și efectuarea reacțiilor imune. Când microvibrația într-una sau mai multe zone devine insuficientă, apare o boală.

În activitatea lor, celulele musculare care creează microvibrație utilizează electroliții disponibili în organism (substanțe care pot conduce impulsuri electrice: sodiu, calciu, potasiu, unele proteine ​​și substanțe organice). Echilibrul acestor electroliți este menținut de rinichi și, atunci când rinichii se îmbolnăvesc sau volumul de țesut de lucru din ele scade odată cu înaintarea în vârstă, microvibrația începe să fie insuficientă. Organismul, cât de bine poate, încearcă să elimine această problemă prin creșterea tensiunii arteriale - astfel încât mai mult sânge să curgă la rinichi, dar din această cauză, întregul corp suferă..

Deficitul de microvibrație poate duce la acumularea de celule deteriorate și produse de degradare în rinichi. Dacă nu sunt îndepărtate de acolo pentru o lungă perioadă de timp, atunci sunt transferate în țesutul conjunctiv, adică scade numărul de celule de lucru. În consecință, performanța rinichilor scade, deși structura lor nu suferă.

Rinichii înșiși nu au propriile fibre musculare și primesc microvibrație de la mușchii vecini de lucru din spate și abdomen. Prin urmare, activitatea fizică este necesară în primul rând pentru menținerea tonusului mușchilor spatelui și a abdomenului, motiv pentru care este necesară o postură corectă chiar și în poziție așezată. Potrivit lui V.A. Fedorov, „tensiunea constantă a mușchilor spatelui cu o postură corectă crește în mod semnificativ saturația microvibrației în organele interne: rinichi, ficat, splină, îmbunătățirea muncii lor și creșterea resurselor corpului. Aceasta este o circumstanță foarte importantă care crește importanța posturii. " („Resursele corpului - imunitate, sănătate, longevitate.” - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

O cale de ieșire din situație poate fi un mesaj de microvibrație suplimentară (optim - în combinație cu expunerea la căldură) la rinichi: nutriția lor este normalizată și readuc echilibrul electrolitic al sângelui la „setările inițiale”. Hipertensiunea este astfel rezolvată. În etapa inițială, un astfel de tratament este suficient pentru scăderea naturală a tensiunii arteriale, fără a lua medicamente suplimentare. Dacă boala la o persoană „a mers departe” (de exemplu, are un grad de 2-3 și un risc de 3-4), atunci o persoană nu se poate descurca fără a lua medicamente prescrise de un medic. În același timp, mesajul de microvibrație suplimentară va ajuta la reducerea dozelor de medicamente luate, ceea ce înseamnă, la reducerea efectelor secundare ale acestora.

Eficacitatea transmiterii microvibrațiilor suplimentare utilizând dispozitivele medicale „Vitafon” pentru tratamentul hipertensiunii este susținută de rezultatele cercetării:

  • în 1998 - la Academia Medicală Militară. S.M. Kirov, Sankt Petersburg („Raport privind rezultatele aprobării aparatului„ Vitafon ”la pacienții cu hipertensiune esențială.”)
  • în 1999 - pe baza Spitalului Clinic Regional Vladimir („Influența terapiei vibroacustice asupra parametrilor hemodinamici la pacienții cu hipertensiune esențială” și „Experiența în utilizarea terapiei vibroacustice în terapia complexă a hipertensiunii esențiale”);
  • în 2003 - la Academia Medicală Militară. CM. Kirov, Sankt Petersburg („Raport. Studiul efectelor terapeutice ale terapiei vibroacustice la pacienții cu hipertensiune arterială.”);
  • în 2003 - pe baza Academiei Medicale de Stat. II Mechnikov, Sankt Petersburg („Raport privind utilizarea aparatului„ Vitafon ”în tratamentul hipertensiunii.”)
  • în 2009 - într-o pensiune pentru veteranii muncii nr. 29 al Departamentului de Protecție Socială a Populației din Moscova, Spitalul Clinic Moscova nr. 83, clinica FGU FBMC im. Burnazyan FMBA din Rusia ("Aplicarea efectelor foto-vibro-acustice în terapia complexă a hipertensiunii arteriale la pacienții vârstnici." Disertație a candidatului la științe medicale Svizhenko A. A., Moscova, 2009).

Tipuri de hipertensiune arterială secundară

Hipertensiunea arterială secundară este:

  1. Neurogen (care apare dintr-o boală a sistemului nervos). Se împarte în:
    • centrogen - apare din cauza tulburărilor din munca sau structura creierului;
    • reflexogen (reflex): într-o anumită situație sau cu iritare constantă a organelor sistemului nervos periferic.
  2. Hormonal (endocrin).
  3. Hipoxic - apare atunci când organe precum măduva spinării sau creierul suferă de o lipsă de oxigen.
  4. Hipertensiune renală, are, de asemenea, propria sa diviziune în:
    • renovasculară, când arterele care aduc sânge la rinichi se îngustează;
    • renoparenchimal, asociat cu afectarea țesutului renal, din cauza căruia organismul trebuie să crească presiunea.
  5. Hemic (datorat bolilor de sânge).
  6. Hemodinamic (datorită unei modificări a „traseului” mișcării sângelui).
  7. Medicinal.
  8. Indus de alcool.
  9. Hipertensiune mixtă (când a fost cauzată de mai multe motive).

Să mai povestim puțin.

Hipertensiune neurogenă

Comanda principală către vasele mari, forțându-i să se contracte, crescând tensiunea arterială sau să se relaxeze, scăzând-o, provine din centrul vasomotor, care este situat în creier. Dacă munca sa este întreruptă, se dezvoltă hipertensiune centralogenă. Acest lucru se poate întâmpla din cauza:

  1. Nevroze, adică boli atunci când structura creierului nu suferă, dar sub influența stresului, se formează un focar de excitație în creier. De asemenea, implică principalele structuri care „activează” creșterea presiunii;
  2. Leziuni cerebrale: traume (contuzii, vânătăi), tumori cerebrale, accident vascular cerebral, inflamație a unei părți a creierului (encefalită). Pentru a crește tensiunea arterială ar trebui să fie:
  • sau structuri deteriorate care afectează în mod direct tensiunea arterială (centrul vasomotor în medula oblongată sau nuclei hipotalamici asociați sau formațiunea reticulară);
  • sau leziuni cerebrale extinse cu presiune intracraniană crescută apare atunci când organismul are nevoie să crească tensiunea arterială pentru a furniza sânge acestui organ vital.

Hipertensiunea reflexă este, de asemenea, neurogenă. Ei pot fi:

  • reflex condiționat, când la început există o combinație a unui eveniment cu aportul unui medicament sau băutură care crește tensiunea arterială (de exemplu, dacă o persoană bea cafea tare înainte de o întâlnire importantă). După multe repetări, presiunea începe să crească doar la chiar gândul întâlnirii, fără a lua cafea;
  • reflex necondiționat, când presiunea crește după încetarea impulsurilor continue de la nervii inflamați sau strangulați la creier pentru o lungă perioadă de timp (de exemplu, dacă a fost îndepărtată o tumoare care a fost apăsată pe sciatic sau pe orice alt nerv).

Hipertensiune arterială endocrină (hormonală)

Acestea sunt astfel de hipertensiune secundară, cauzele cărora sunt boli ale sistemului endocrin. Acestea sunt împărțite în mai multe tipuri..

Hipertensiune suprarenală

Aceste glande, care acoperă rinichii, produc o cantitate mare de hormoni care pot afecta tonusul vascular, puterea sau ritmul cardiac. Creșterea presiunii poate fi cauzată de:

  1. Producția excesivă de adrenalină și norepinefrină, care este caracteristică unei tumori precum feocromocitomul. Ambii hormoni cresc simultan puterea și ritmul cardiac, cresc tonusul vascular;
  2. O cantitate mare de hormon aldosteron, care nu eliberează sodiu din organism. Acest element, care apare în sânge în cantități mari, „atrage” apa din țesuturi. În consecință, cantitatea de sânge crește. Acest lucru se întâmplă cu o tumoare care o produce - malignă sau benignă, cu proliferarea netumorală a țesutului care produce aldosteron, precum și cu stimularea glandelor suprarenale în bolile severe ale inimii, rinichilor, ficatului.
  3. Creșterea producției de glucocorticoizi (cortizon, cortizon, corticosteron), care crește numărul de receptori (adică molecule speciale pe celulă care îndeplinesc funcția de „blocare” care poate fi deschisă cu o „cheie”) la adrenalină și norepinefrină (acestea vor fi „cheia” potrivită pentru „ castel ") în inimă și vasele de sânge. De asemenea, stimulează producerea hormonului angiotensinogen de către ficat, care joacă un rol cheie în dezvoltarea hipertensiunii. O creștere a cantității de glucocorticoizi se numește sindrom și boală Itsenko-Cushing (o boală - atunci când glanda pituitară comandă glandelor suprarenale să producă o cantitate mare de hormoni, un sindrom - când glandele suprarenale sunt afectate).

Hipertensiune arterială hipertiroidiană

Este asociat cu producția excesivă de hormoni de către glanda tiroidă - tiroxină și triiodotironină. Acest lucru duce la o creștere a ritmului cardiac și a cantității de sânge evacuat de inimă într-o singură bătaie..

Producția de hormoni tiroidieni poate crește cu boli autoimune precum boala Graves și tiroidita Hashimoto, cu inflamația glandei (tiroidita subacută), unele dintre tumorile sale.

Eliberarea excesivă a hormonului antidiuretic de către hipotalamus

Acest hormon este produs în hipotalamus. Al doilea nume al său este vasopresină (tradus din latină înseamnă „vasele de stoarcere”) și acționează în acest fel: prin legarea la receptorii de pe vasele din interiorul rinichiului, provoacă îngustarea lor, în urma căreia urina se formează mai puțin. În consecință, volumul de lichid din vase crește. Mai mult sânge curge către inimă - cu cât se întinde mai mult. Acest lucru duce la o creștere a tensiunii arteriale..

Hipertensiunea poate fi cauzată și de o creștere a producției de substanțe active în organism care mărește tonusul vascular (acestea sunt angiotensine, serotonină, endotelină, adenozin monofosfat ciclic) sau o scădere a cantității de substanțe active care ar trebui să dilate vasele de sânge (adenozină, acid gamma-aminobutiric, oxid nitric, unele prostaglandine).

Hipertensiunea climacterică

Dispariția funcției gonadelor este adesea însoțită de o creștere constantă a tensiunii arteriale. Vârsta de intrare în menopauză este diferită pentru fiecare femeie (depinde de caracteristicile genetice, condițiile de viață și starea corpului), dar medicii germani au dovedit că vârsta peste 38 de ani este periculoasă pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale. După 38 de ani, numărul foliculilor (din care se formează ouă) începe să scadă nu cu 1-2 în fiecare lună, ci cu zeci. O scădere a numărului de foliculi duce la o scădere a producției de hormoni de către ovare, ca urmare, se dezvoltă vegetativ (transpirație, senzație de căldură în partea superioară a corpului) și vascular (înroșirea jumătății superioare a corpului în timpul unui atac de căldură, creșterea tensiunii arteriale).

Hipertensiune hipoxică

Se dezvoltă atunci când există o încălcare a livrării de sânge către medulla oblongată, unde se află centrul vasomotor. Acest lucru este posibil cu ateroscleroza sau tromboza vaselor care transportă sânge la ea, precum și atunci când vasele sunt stoarse din cauza edemului în osteocondroză și hernii.

Hipertensiune renală

După cum sa menționat deja, acestea se disting prin 2 tipuri:

Hipertensiune renovasculară (sau renovasculară)

Este cauzată de o deteriorare a alimentării cu sânge a rinichilor datorită îngustării arterelor care alimentează rinichii. Acestea suferă de formarea de plăci aterosclerotice în ele, o creștere a stratului muscular din ele datorită unei boli ereditare - displazie fibromusculară, anevrism sau tromboză a acestor artere, anevrism al venelor renale.

La baza bolii se află activarea sistemului hormonal, care determină spasmul vaselor (constricție), are loc retenția de sodiu și o creștere a fluidelor din sânge, iar sistemul nervos simpatic este stimulat. Sistemul nervos simpatic, prin celulele sale speciale situate pe vase, le activează și mai multă compresie, ceea ce duce la o creștere a tensiunii arteriale.

Hipertensiune renoparenchimală

Acesta reprezintă doar 2-5% din cazurile de hipertensiune. Apare din cauza unor boli precum:

  • glomerulonefrita;
  • afectarea rinichilor în diabet;
  • unul sau mai multe chisturi la rinichi;
  • leziuni renale;
  • tuberculoză renală;
  • tumoare la rinichi.

În oricare dintre aceste boli, numărul nefronilor (principalele unități de lucru ale rinichilor prin care se filtrează sângele) scade. Organismul încearcă să remedieze situația prin creșterea presiunii în arterele care transportă sângele către rinichi (rinichii sunt un organ pentru care tensiunea arterială este foarte importantă, la o presiune scăzută încetează să funcționeze).

Hipertensiune medicală

Următoarele medicamente pot determina creșterea presiunii:

  • picături vasoconstrictoare utilizate pentru răceala obișnuită;
  • pilule contraceptive;
  • antidepresive;
  • analgezice;
  • preparate pe bază de hormoni glucocorticoizi.

Hipertensiune hemică

O creștere a vâscozității sângelui (de exemplu, în boala Vakez, când numărul tuturor celulelor sale din sânge crește) sau o creștere a volumului de sânge poate crește tensiunea arterială.

Hipertensiune arterială hemodinamică

Așa-numita hipertensiune, care se bazează pe o modificare a hemodinamicii - adică mișcarea sângelui prin vase, de obicei - ca urmare a bolilor vaselor mari.

Principala boală care cauzează hipertensiune hemodinamică este coarctarea aortei. Aceasta este o îngustare congenitală a secțiunii aortei în secțiunea toracică (situată în cavitatea toracică). Ca urmare, pentru a asigura un aport normal de sânge către organele vitale ale cavității toracice și cavității craniene, sângele trebuie să ajungă la ele prin vase destul de înguste, care nu sunt concepute pentru o astfel de sarcină. Dacă fluxul sanguin este mare și diametrul vaselor este mic, presiunea va crește în ele, ceea ce se întâmplă atunci când aorta este coarctată în jumătatea superioară a corpului..

Corpul are nevoie de extremitățile inferioare mai puțin decât organele acestor cavități, astfel încât sângele ajunge deja la ele „nu sub presiune”. Prin urmare, picioarele unei astfel de persoane sunt palide, reci, subțiri (mușchii sunt slab dezvoltați din cauza nutriției insuficiente), iar jumătatea superioară a corpului are un aspect „atletic”.

Hipertensiune alcoolică

Modul în care băuturile pe bază de alcool determină creșterea tensiunii arteriale este încă neclar pentru oamenii de știință, dar 5-25% dintre persoanele care consumă în mod constant alcool au tensiune arterială crescută. Există teorii care sugerează că etanolul poate acționa:

  • prin creșterea activității sistemului nervos simpatic, care este responsabil de vasoconstricție, creșterea frecvenței cardiace;
  • prin creșterea producției de hormoni glucocorticoizi;
  • datorită faptului că celulele musculare captează mai activ calciu din sânge și, prin urmare, se află într-o stare de tensiune constantă.

Hipertensiune mixtă

Cu o combinație a oricăror factori provocatori (de exemplu, boli de rinichi și administrarea de analgezice), aceștia se adună (însumare).

Anumite tipuri de hipertensiune care nu sunt incluse în clasificare

Nu există o definiție oficială a hipertensiunii juvenile. Creșterea tensiunii arteriale la copii și adolescenți este în principal secundară. Cele mai frecvente cauze ale acestei afecțiuni sunt:

  • Malformații congenitale ale rinichilor.
  • Reducerea diametrului arterelor renale de natură congenitală.
  • Pielonefrita.
  • Glomerulonefrita.
  • Chist sau boală renală polichistică.
  • Tuberculoza renală.
  • Leziunea la rinichi.
  • Coarctarea aortei.
  • Hipertensiune esentiala.
  • Tumora Wilms (nefroblastomul) este o tumoare extrem de malignă care se dezvoltă din țesutul renal.
  • Deteriorarea fie a glandei pituitare, fie a glandelor suprarenale, rezultând o mulțime de hormoni glucocorticoizi în organism (sindromul și boala Itsenko-Cushing).
  • Tromboza arterelor sau venelor rinichilor
  • Reducerea diametrului (stenoza) arterelor renale datorită creșterii congenitale a grosimii stratului muscular al vaselor.
  • Perturbarea congenitală a cortexului suprarenal, forma hipertensivă a acestei boli.
  • Displazia bronhopulmonară - leziuni ale bronhiilor și plămânilor prin aerul suflat de un ventilator, care a fost conectat pentru a resuscita un nou-născut.
  • Feocromocitom.
  • Boala Takayasu - deteriorarea aortei și a ramurilor mari care se extind din aceasta din cauza unui atac asupra pereților acestor vase prin propria lor imunitate.
  • Periarterita nodoasă - inflamația pereților arterelor mici și mijlocii, ca urmare a cărora se formează proeminențe saculare pe ele - anevrisme.

Hipertensiunea pulmonară nu este un tip de hipertensiune arterială. Aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol, în care crește presiunea din artera pulmonară. Acesta este numele celor 2 vase în care este împărțit trunchiul pulmonar (vasul care emană din ventriculul drept al inimii). Artera pulmonară dreaptă transportă sânge sărac în oxigen în plămânul drept, stânga în stânga.

Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă cel mai adesea la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani și, progresând treptat, este o afecțiune care pune viața în pericol, ducând la perturbarea ventriculului drept și la moartea prematură. Apare din cauze ereditare și din cauza bolilor țesutului conjunctiv și a defectelor cardiace. În unele cazuri, cauza nu poate fi aflată. Se manifestă prin dificultăți de respirație, leșin, oboseală, tuse uscată. În stadiile severe, ritmul cardiac este perturbat, apare hemoptizia.

Etape, grade și factori de risc

Pentru a găsi un tratament pentru persoanele care suferă de hipertensiune, medicii au venit cu o clasificare a hipertensiunii pe etape și grade. Îl vom prezenta sub formă de tabele.

Etape de hipertensiune

Etapele hipertensiunii vorbesc despre cât de mult au suferit organele interne din cauza presiunii crescute în mod constant:

Deteriorarea organelor țintă, care includ inima, vasele de sânge, rinichii, creierul, retina

Inima, vasele de sânge, rinichii, ochii, creierul nu suferă încă

  • Conform ultrasunetelor inimii, fie relaxarea inimii este afectată, fie atriul stâng este mărit, fie deja ventriculul stâng;
  • rinichii funcționează mai rău, ceea ce se observă până acum doar la testele de urină și la creatinina din sânge (analiza pentru toxine renale se numește „creatinină din sânge”);
  • vederea nu a devenit încă mai gravă, dar la examinarea fundului, oftalmologul vede deja o îngustare a vaselor arteriale și expansiunea vaselor venoase.

Cifrele tensiunii arteriale pentru oricare dintre etape sunt peste 140/90 mm Hg. Sf.

Tratamentul stadiului inițial al hipertensiunii arteriale vizează în principal schimbarea stilului de viață: schimbarea obiceiurilor alimentare, inclusiv activitatea fizică obligatorie în regimul zilnic și fizioterapie. În timp ce hipertensiunea în stadiile 2 și 3 ar trebui deja tratată cu medicamente. Doza lor și, în consecință, efectele secundare pot fi reduse ajutând organismul să restabilească tensiunea arterială într-un mod natural, de exemplu, oferindu-i o microvibrație suplimentară folosind dispozitivul medical „Vitafon”..

Gradul de hipertensiune

Gradul de dezvoltare a hipertensiunii arteriale indică cât de mare este tensiunea arterială:

Presiune superioară, mm Hg Sf.

Presiune mai mică, mm Hg Sf.

Gradul este stabilit fără a lua medicamente care scad presiunea. Pentru a face acest lucru, la o persoană care este forțată să ia medicamente care reduc tensiunea arterială, este necesar să se reducă doza sau să se anuleze complet.

Gradul de hipertensiune este judecat după numărul acelei presiuni („superioară” sau „inferioară”), care este mai mare.

Uneori, hipertensiunea de gradul 4 este izolată. Se interpretează ca hipertensiune sistolică izolată. În orice caz, aceasta înseamnă o afecțiune când se mărește doar presiunea superioară (peste 140 mm Hg), în timp ce cea inferioară se află în intervalul normal - până la 90 mm Hg. Această afecțiune este înregistrată cel mai adesea la vârstnici (asociată cu o scădere a elasticității aortei). Aparând la tineri, hipertensiunea sistolică izolată sugerează că este necesar să se examineze glanda tiroidă: așa se „comportă” hipertiroidismul (o creștere a cantității de hormoni tiroidieni produși).

Identificarea riscului

Există, de asemenea, o clasificare pe grupuri de risc. Cu cât numărul este indicat mai mult după cuvântul „risc”, cu atât este mai mare probabilitatea ca o boală periculoasă să se dezvolte în următorii ani.

Există 4 niveluri de risc:

  1. La riscul 1 (scăzut), probabilitatea de a dezvolta un accident vascular cerebral sau un atac de cord în următorii 10 ani este mai mică de 15%;
  2. La riscul 2 (mediu), această probabilitate în următorii 10 ani este de 15-20%;
  3. La risc 3 (ridicat) - 20-30%;
  4. La risc 4 (foarte mare) - mai mult de 30%.

Presiune sistolică> 140 mm Hg. și / sau presiune diastolică> 90 mm Hg. Sf.

Peste 1 țigară pe săptămână

Încălcarea metabolismului grăsimilor (conform analizei „Lipidogramă”)

Creșterea nivelului de glucoză în repaus alimentar (testul zahărului din sânge)

Glucoza plasmatică în repaus alimentar 5,6-6,9 mmol / L sau 100-125 mg / dL

Glucoza la 2 ore după ingestia a 75 de grame de glucoză - mai puțin de 7,8 mmol / L sau mai puțin de 140 mg / dL

Toleranță scăzută (absorbție) a glucozei

Glucoză plasmatică la jeun mai mică de 7 mmol / L sau 126 mg / dL

La 2 ore după administrarea a 75 de grame de glucoză mai mult de 7,8, dar mai puțin de 11,1 mmol / l (≥140 și făcând clic pe aceste butoane, puteți partaja cu ușurință linkul către această pagină prietenilor dvs. pe rețeaua socială la alegere

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Mecanismul lor este practic același: mai întâi, vasul își schimbă forma sau structura și apoi încetează să funcționeze într-un mod sănătos, având un efect negativ asupra stării țesuturilor din apropiere.

Un test de sânge pentru testele reumatice este o procedură obișnuită de colectare a sângelui venos care se efectuează pentru a identifica focarele inflamatorii din limfă, lichidul cefalorahidian, cartilajul, tendoanele, articulațiile, oasele și ligamentele.

Reacția (rata) de sedimentare a eritrocitelor este unul dintre cei mai importanți indicatori de sânge, care indică prezența sau absența proceselor patologice și inflamatorii în organism.

Erizipelul (sau pur și simplu erizipelul) este una dintre infecțiile bacteriene ale pielii care poate afecta orice parte a acestuia și duce la dezvoltarea intoxicației severe.

  • colesterol total ≥ 5,2 mmol / L sau 200 mg / dL;
  • colesterol lipoproteic cu densitate redusă (colesterol LDL) ≥ 3,36 mmol / L sau 130 mg / dL;
  • colesterol lipoproteic de înaltă densitate (colesterol HDL) mai mic de 1,03 mmol / l sau 40 mg / dl;
  • trigliceride (TG)> 1,7 mmol / L sau 150 mg / dL