Semne de tromboză

Tromboza este o afecțiune periculoasă în care se formează un cheag de sânge într-un vas. Un astfel de tromb poate crește, blocând vasul până la suprapunerea completă a acestuia din urmă, dar în anumite condiții se poate „rupe”, devenind un tromboembol.

Tratamentul acestei patologii este încă dificil, după care sunt posibile recidive 1. Prin urmare, este important să cunoașteți cauzele trombozei, astfel încât, după ce le-ați găsit în dumneavoastră, să puteți începe prevenirea la timp. Vom vorbi despre acest lucru, precum și despre manifestările bolii..

Cauzele cheagurilor de sânge

Cheagurile de sânge din vasele de sânge apar sub influența unui complex de factori care s-ar putea schimba:

  • vâscozitatea sângelui;
  • viteza mișcării sale;
  • starea peretelui celulelor sanguine, în special a trombocitelor, care a influențat, printre altele, încărcarea lor electrică.

Principalele cauze ale trombozei includ:

A. Condițiile în care sistemul de coagulare a sângelui devine excesiv de activ și antagonistul său - proteine ​​și enzime ale sistemului de anticoagulare a sângelui - nu pot preveni acest lucru

Acestea pot fi boli ereditare sau dobândite, dintre care cele mai frecvente sunt:

  • sindromul antifosfolipidic;
  • hemofilie;
  • creșterea nivelului sanguin al aminoacidului homocisteină;
  • lupus sistemic;
  • o scădere a concentrației de proteine ​​C sau S în sânge;
  • lipsa antitrombinei;
  • Sindromul DIC este o afecțiune acută care se dezvoltă în multe boli grave (inclusiv boli infecțioase), după operații, cu complicații ale sarcinii: preeclampsie și eclampsie, incompatibilitatea mamei și a fătului pe grupe sanguine și altele.

B. Leziunea vasculară

Acestea apar în timpul plasării cateterelor venoase (apoi se observă simptome de tromboză venoasă a extremităților superioare), operații - în special, în timpul instalării protezelor și consolidarea fracturilor, tratamentul chirurgical al organelor pelvine.

B. Asigurarea condițiilor pentru stagnarea sângelui

Asta duce la:

  • imobilizarea pe termen lung: în tratamentul fracturilor, precum și a altor boli grave;
  • paralizie;
  • pareză;
  • călătorii lungi;
  • călătoria aeriană - în special în prezența patologiilor concomitente, de exemplu, tulburări de ritm sau infarct miocardic;
  • anestezie, când a durat mai mult de 60 de minute și când s-a folosit ventilație artificială și, în consecință, s-au folosit medicamente care relaxează mușchii.

D. Boli selectate

Alte motive pentru dezvoltarea trombozei sunt patologiile care afectează coagularea sângelui sau evoluția vaselor de sânge. Aceasta:

  • tumori: orice malign, inclusiv leucemie;
  • infarct miocardic acut;
  • inflamația colonului;
  • obezitate;
  • accident vascular cerebral;
  • insuficienta cardiaca;
  • boli de rinichi, în care se dezvoltă sindromul nefrotic (edem, pierderea proteinelor în urină, niveluri crescute de colesterol);
  • hemoglobinurie paroxistică;
  • vasculită sistemică, inclusiv a celor care însoțesc bolile articulare;
  • tromboembolism amânat;
  • o scădere a nivelurilor de trombocite asociată cu necesitatea utilizării pe termen lung a heparinei;
  • ateroscleroza vasculară.

În plus, sarcina este o cauză destul de frecventă de tromboză, în special a doua jumătate a acesteia, precum și perioada postpartum. Acest lucru se datorează unei creșteri a nivelului de progesteron, care crește vâscozitatea sângelui. Un uter mărit poate comprima venele pelvine, drept urmare viteza fluxului sanguin în ele scade de 2-3 ori 1. Formarea trombului poate începe, de asemenea, atunci când tromboza fiziologică a venelor acelei părți a uterului care a fost comunicată anterior cu placenta începe în perioada postpartum 1.

E. Luarea medicamentelor

Contraceptivele, medicamentele hormonale - inclusiv pentru tratamentul neoplasmelor maligne, medicamentele pentru chimioterapie, inclusiv tamoxifenul - cresc riscul formării cheagurilor de sânge intravascular.

Diferența dintre cauzele trombozei arteriale și venoase

În general, motivele dezvoltării trombozei în patul venos sunt enumerate mai sus. Vasele venoase diferă prin faptul că peretele muscular este slab dezvoltat în ele, iar mișcarea sângelui în ele este lentă. Favorizează stagnarea și cheagurile de sânge.

În acest sens, vasele sistemului venei cave inferioare sunt cele mai vulnerabile: sângele din ele este forțat să crească împotriva gravitației - numai cu ajutorul mușchilor picioarelor, a presiunii de aspirație a plămânilor și a pericardului. Prin urmare, simptomele trombozei extremităților inferioare și ale venelor pelvine - și anume, acestea sunt incluse în sistemul venei cave inferioare - apar în 95% din cazurile de tromboză venoasă (flebotromboză) 2.

Cel mai adesea, formează cheaguri de sânge în venele profunde ale piciorului inferior. Acest lucru este facilitat de astfel de condiții în care „a doua inimă” a corpului - mușchii gambei - este oprită. Principala este anestezia cu utilizarea relaxantelor musculare, medicamente pentru relaxarea tuturor mușchilor, făcând posibile multe operații abdominale. Relaxantele musculare induc o relaxare musculară mult mai profundă decât este posibil în timpul somnului sau chiar a paraliziei musculare. De aceea, este important să purtați lenjerie de corp compresivă înainte de operație: menține „a doua inimă” pe un ton artificial.

Acum despre cauzele trombozei arteriale. În vasele arteriale de calibru mare și mediu, viteza fluxului sanguin este mare 3. Prin urmare, pot apărea cheaguri de sânge:

  • Pe plăcile aterosclerotice: aceste depozite lipidice apar în principal în locuri cu flux de sânge neuniform, astfel încât este mai ușor ca un cheag de sânge să rămână aici.
  • În arterele cu diametru mic în care fluxul sanguin este lent.
  • Pe pereții anevrismului - expansiune patologică a vasului. În consecință, cu sindroamele Marfan, Ehlers-Danlos, neurofibromatoza, tumorile Erdheim și alte patologii în care se formează foarte des anevrisme - din cauza unei încălcări a structurii pereților vasculari.
  • În zona peretelui arterial inflamat sau afectat de propria sa imunitate.
  • În locul în care este ciupită artera: os, tumoră, chist.
  • În locul în care peretele arterei (în mare parte cu un diametru mic) este format din proteine ​​„greșite” care atrag trombocitele către ele însele, deși ar trebui să le respingă datorită diferenței de încărcări electrice. Acest lucru se întâmplă cu colagenoză.
  • Cu DIC generalizat, atunci când sistemul de coagulare a sângelui nu este practic oprit de viteza fluxului sanguin.

Factori predispozanți la angiotromboză

Nu toți cei care au cauzele de tromboză de mai sus vor dezvolta boala. Adesea, sunt necesare și influențe externe, care vor declanșa formarea patologică a cheagurilor de sânge în vase..

Acești factori sunt:

  • Fumat. În acest caz, tromboza se dezvoltă în principal în artere - iar vasele extremităților inferioare suferă de fumat de 2-3 ori mai des 4 decât acest obicei prost cauzează ischemie cardiacă. Motivul este un spasm prelungit al vaselor de sânge (vasa vasorum), vasele mici care alimentează arterele și venele.
  • Diabet. Această patologie duce la o încălcare a proprietăților peretelui vascular, în principal arterial. Ca urmare, deși diabetul nu este o cauză imediată a trombozei, crește riscul dezvoltării sale de 2-4 ori 1. În plus, patologia este, de asemenea, factorul care va agrava prognosticul după tratamentul chirurgical al trombozei arteriale, prin urmare, dacă este prezent, este necesar să se mențină glicemia în intervalul normal..
  • Încălcarea metabolismului grăsimilor. Fiecare creștere a concentrației colesterolului total cu 10 mg / dl crește riscul de ateroscleroză obliterantă și, odată cu aceasta, tromboza extremităților inferioare, cu 5-10% 1.
  • Impactul factorilor locali. Dacă există o cauză a dezvoltării trombozei, riscul acesteia este mai mare la persoanele ale căror membre sunt mai des rănite (zgârieturi mici și tăieturi sunt numărate), supraîncălzire sau supraîncălzire.
  • Stres. Stresul psihogen duce la producerea unor niveluri crescute de cortizol și duce la spasm prelungit al arterelor cu întreruperea fluxului normal de sânge prin vase..

Factorii de risc pentru angiotromboză - venoasă și arterială - includ, de asemenea, acele circumstanțe care nu pot fi modificate, dar care pot fi luate în considerare începând cu prevenirea la timp. Aceasta:

  • Vârstă: cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât ar trebui să acorde mai multă atenție sănătății sale, inclusiv stării extremităților inferioare. Simptomele trombozei descrise mai jos nu sunt normale la nici o vârstă.
  • Sex masculin: Acest lucru crește riscul formării cheagurilor atât în ​​vene, cât și în artere.

Cum se manifestă angiotromboza?

În general, simptomele trombozei depind de trei factori:

  • unde s-a format un cheag de sânge - într-o arteră sau într-o venă;
  • în ce vas și la ce nivel a apărut un tromb;
  • dacă cheagul a blocat nava, cât de repede s-a întâmplat.

Manifestările flebotrombozei sunt edemul și durerea la nivelul membrelor, agravate de mers. În același timp, pielea umflată devine cianotică, această culoare devine mai strălucitoare în poziție în picioare. Membrul afectat este mai cald decât cel sănătos. Un cordon dureros poate fi simțit sub pielea umflată - aceasta este vena afectată. Palparea activă sau stoarcerea unui membru este periculoasă prin dezvoltarea PE.

Nivelul de umflare depinde de locul în care se află cheagul de sânge: cu cât este mai mic, cu atât umflarea piciorului sau a brațului este mai mică. În unele cazuri, boala este latentă. Apoi, tromboza extremităților inferioare este detectată după simptomele PE: senzație ascuțită de lipsă de aer, dificultăți de respirație, leșin, palpitații și tuse.

Cu tromboza arterială, simptomele sunt diferite. În timp ce cheagul de sânge crește și blochează artera cu 25% sau mai puțin, membrul se va dezvolta:

  • amorţeală;
  • senzație de furnicături;
  • răceală, care se rostogolește în „maree” și este localizată mai aproape de degete;
  • greutate la picioare - sub sarcină.

Odată cu creșterea cheagului de sânge, se observă simptome mai vizibile ale trombozei: membrele încep să se obosească mai repede, devin mai sensibile la frig, iar „pielea de găină” și amorțeala apar mai des și durează mai mult. Un membru devine mai palid, uscat și mai rece decât celălalt. Are adesea pustule și inflamații care nu se vindecă mult timp..

Odată cu progresia bolii, durerea apare la nivelul piciorului sau brațului afectat, iar șchiopătarea apare cu tromboza arterelor extremității inferioare. Și într-un stadiu mult avansat, dacă tromboza acută nu se dezvoltă, apar ulcere trofice - mai întâi ca plăgi superficiale care nu se vindecă, și apoi ca „roci” adânci cu margini inegale. Simptomele finale ale trombozei, care se dezvoltă treptat, este dezvoltarea gangrenei umede, apariția semnelor de intoxicație generală: greață, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap. Împreună cu aceasta, temperatura corpului crește adesea. Dacă partea afectată a membrului nu este amputată, rinichii, sistemul cardiac și sistemul respirator sunt afectate..

Dacă cheagul de sânge din arteră crește rapid, apar simptome de tromboză acută a membrelor:

  • edem cutanat;
  • durere extremă la picior sau braț;
  • durere la atingerea unui membru;
  • dezvoltarea rapidă a gangrenei.

Se observă modificări sub artera blocată de un tromb. Pulsul dispare, de asemenea, pe el, care se observă chiar la începutul bolii.

Indiferent de cauza trombozei, principalele sale complicații sunt evenimentele tromboembolice. Acest termen înseamnă desprinderea unui tromb de peretele vasului și blocarea unei artere cu un diametru adecvat, ca urmare a căreia partea organului care a fost alimentată din această arteră nu primește nutriție și moare.

Cel mai adesea, tromboembolismul intră în arterele care se extind de la arcada aortică (aceasta include arterele care alimentează creierul), în al doilea rând se află arterele mari ale pelvisului și ale extremităților inferioare, apoi arterele mergând către organele interne. Tromboembolismul arterelor membrelor superioare este foarte rar 1.

Una dintre complicațiile frecvente ale celei mai frecvente tromboze - tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare - este PE (embolie pulmonară), atunci când mai mult sau mai puțin o parte a plămânilor nu mai este alimentată cu sânge. PE nu se dezvoltă în fiecare caz de flebotromboză, dar, din păcate, nu am reușit să identificăm factorii de risc pentru această boală periculoasă. Se crede că cel mai mare pericol al PE există în stadiile incipiente după apariția simptomelor de tromboză a extremităților - în timp ce trombul este încă fix fix pe peretele venei și se poate desprinde. Cu toate acestea, tromboembolia poate apărea mult timp după flebotromboză, mai ales dacă nu se iau măsuri preventive..

În plus față de tromboembolism, flebotromboza poate fi complicată de creșterea unui tromb și răspândirea acestuia în venele din apropiere. De exemplu, de la venele profunde ale piciorului inferior, cheagul poate „crește” până la vena poplitee, iar de la vena femurală superficială - la vena femurală comună. În acest caz, scurgerea de sânge de la nivelul membrelor se înrăutățește, iar riscul de coagulare a sângelui crește..

Terapia trebuie începută cât mai curând posibil. În tromboza acută - atât venoasă, cât și arterială - constă în administrarea acelor medicamente care pot dizolva trombul. Dacă tromboliza medicală este ineficientă, se efectuează o operație de îndepărtare a cheagului de sânge din vas. După aceasta, terapia anticoagulantă continuă sub controlul parametrilor de coagulare..

Tratamentul se efectuează adesea în unitatea de terapie intensivă, sub supravegherea unui chirurg vascular.

Dacă simptomele trombozei extremităților superioare sau ale picioarelor sunt cronice, tratamentul este, de asemenea, prescris de un chirurg vascular. În etapele inițiale, este conservator, constă în numirea de vasodilatatoare, angioprotectori, vitamine B, agenți de scădere a colesterolului; cu flebotromboză - venotonică.

Prescrierea diluanților de sânge este obligatorie. ACC trombotic este un medicament de acid acetilsalicilic care blochează depunerea trombocitelor pe pereții vaselor de sânge, inclusiv a celui afectat, împiedicând astfel creșterea unui tromb. Comprimatele Thrombo ACC sunt acoperite cu un strat de film enteric, ceea ce reduce probabilitatea de a dezvolta un efect iritant local asupra stomacului.

Cu tromboza cronică avansată, este necesar să se restabilească permeabilitatea vasului. Decizia privind tratamentul chirurgical pentru restabilirea permeabilității vasului este luată de medic. Indiferent de cauza trombozei după intervenție chirurgicală, anticoagulantele și / sau medicamentele antiplachetare sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp.

Acesta constă în îmbunătățirea fluxului sanguin la nivelul membrelor. Pentru aceasta aveți nevoie de:

  • mențineți tensiunea arterială, colesterolul și glicemia în limite normale;
  • supuneți examinări preventive, răspundeți la timp la modificările patologice ale inimii și ale vaselor de sânge;
  • mergi mai mult;
  • evitați să stați mult timp în picioare;
  • reduce aportul de sare;
  • îmbogățiți dieta cu alimente bogate în fibre, precum și acizi grași polinesaturați, vitaminele E și P;
  • protejați membrele de leziuni, hipotermie și supraîncălzire.

Dacă există unul sau mai mulți factori de risc pentru aceasta, este necesar să obțineți recomandarea unui medic cu privire la aportul profilactic de ACC trombotic. Medicamentul este adaptat pentru utilizare pe termen lung. Acidul acetilsalicilic în dozele cardiace a fost utilizat activ de specialiști de mulți ani pentru prevenirea trombozei și a complicațiilor tromboembolice ale acestora..

* Există contraindicații, este necesar să consultați un specialist înainte de utilizare.1 Zatevakhin I.I. Tacticile de tratament pentru tromboza acută a arterelor extremităților inferioare // Materialele celui de-al IV-lea Congres Internațional Chirurgical „Cercetare științifică în implementarea sănătății populației rusești” - M., 2012. 2 Tromboză arterială și embolie a extremităților / Ed. ed. IN SI. Lupaltsova, S.S. Miroshnichenko, I.A. Dekhtyaruk / Harkov, KhNMU, 2010 3 Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Ghiduri clinice. Boli ale arterelor extremităților inferioare. 2016 (revizuit la fiecare 3 ani). 4 A. K. Lebedev, O. Yu. Kuznetsova. Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare. Ghiduri clinice. / M, 2015.

Tromboza arterială - simptome și tratament

Ce este tromboza arterială? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticării și metodelor de tratament în articolul de Dr. Akhmetzyanov Rustem Vilevich, chirurg vascular cu 26 de ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Tromboza arterială este o încetare bruscă, acută a fluxului sanguin arterial cauzată de un tromb care blochează un vas de sânge. Trombul (din greaca veche - bucată, cheag) este un cheag de sânge intravital care se formează în timpul bolilor sau al leziunilor. În mod normal, cheagurile de sânge nu sunt conținute în sistemul circulator. Apariția lor în vas amenință viața pacientului.

Arterele sunt vase de sânge care transportă sânge bogat în oxigen de la inimă la membre, organe și țesuturi. Tromboza arterială duce la o încetare bruscă sau deteriorarea fluxului sanguin arterial într-un membru sau organ cu o amenințare potențială pentru viabilitatea lor [1].

Tromboza arterială în 40% din cazuri determină ischemie acută a membrelor (aport insuficient de sânge), iar în 37% - embolie [2] [3]. Embolismul (din greacă - invazia) este o separare a unui tromb de locul de formare inițială sau transferul unui substrat patologic cu flux de sânge de-a lungul patului vascular, urmat de blocarea unui vas arterial. Formațiunile solide, lichide sau gazoase pot servi ca substrat patologic: picături de grăsime, bule de gaz sau aer, mase dintr-o placă de colesterol „spartă”, puroi etc..

Tromboza arterială și embolia nu pot fi considerate boli independente. Ele apar întotdeauna ca o consecință a altor condiții patologice..

Cauzele unui cheag de sânge în lumenul unui vas sunt descrise de omul de știință german Rudolf Virchow. Ele sunt combinate într-o triadă bine-cunoscută:

  1. Deteriorarea peretelui vascular.
  2. Flux lent de sânge.
  3. Încălcarea compoziției sanguine.

Un tromb se formează sub influența tuturor celor trei factori, cu dominanța unuia dintre ei.

Deteriorarea peretelui vascular determină:

  • leziuni - mecanice, termice, electrice etc.;
  • boli inflamatorii ale arterelor - arterită, ateroscleroză obliterantă cu dezvoltarea aterotrombozei;
  • boli infecțioase severe - tifos, gripă, sepsis.

Încetinirea fluxului sanguin are loc în următoarele cazuri:

  • compresie extravasală - compresia vasului din exterior de către o tumoare care a vărsat sânge, o coastă cervicală suplimentară, un fragment osos în cazul unei fracturi, presiune mecanică în caz de accidente etc.;
  • anevrisme (vasodilatație);
  • spasme arteriale;
  • insuficiență circulatorie acută;
  • imobilizarea prelungită a membrelor;
  • boli oncologice.

Patologiile conduc la o încălcare a compoziției sanguine [11]:

  • boli de sânge - leucemie, eritrocitoză, policitemie;
  • deshidratare semnificativă a corpului;
  • trombofilie ereditară sau dobândită (formare de tromb patologic);
  • ateroscleroza sistemică;
  • Diabet;
  • boala hipertonică;
  • neoplasme maligne;
  • endotoxinemie (acumularea în sânge și țesuturi a produselor toxice de degradare și activitatea vitală a bacteriilor);
  • condiții de șoc;
  • administrarea de medicamente - glucocorticosteroizi, estrogeni și gestageni (terapia de substituție hormonală și contraceptive orale combinate), hemostatice, agenți antifibrinolitici.

Embolia poate fi cauzată atât de boli de inimă, cât și de alte cauze.

Cauzele cardiace ale emboliei:

  • ischemie cardiacă;
  • infarct miocardic;
  • cardioscleroza postinfarct;
  • anevrisme postinfarctuale ale ventriculului stâng;
  • boală cardiacă reumatică;
  • endocardită bacteriană septică;
  • tumori cardiace (mixom).

În aceste cazuri, se formează un cheag de sânge în cavitățile inimii. Apoi, sub influența unei crize hipertensive, a unei modificări a ritmului cardiac și a altor motive, aceasta se defragmentează. Trombul se repede cu fluxul de sânge, blochează o secțiune a patului arterial cu un diametru mai mic sau o furculiță în zona diviziunii vaselor.

Cauze extracardiace:

  • anevrism aortic;
  • plăci arteriale ulcerate;
  • pneumonie;
  • tumoare pulmonară.

În cazuri rare, este posibilă embolie paradoxală - migrarea unui tromb din sistemul venos prin inima dreaptă spre stânga. Acest lucru se întâmplă cu boli cardiace congenitale și embolie cu obiecte străine (de exemplu, un glonț sau împușcat) [4].

Incidența ischemiei acute a membrelor este de un caz la 6000 de persoane anual [12]. Odată cu vârsta, incidența crește brusc. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, patologia afectează persoanele cu vârsta peste 60 de ani [8]. Ischemia, care apare ca o complicație a trombozei, afectează mai des bărbații decât femeile.

Fumatul, un stil de viață inactiv și o dietă nesănătoasă duc la dezvoltarea aterosclerozei, hipertensiunii și diabetului zaharat. În același timp, riscul de a dezvolta tromboză arterială crește..

Riscul individual de patologie vasculară include:

  • vârsta sub 50 de ani în prezența diabetului zaharat și unul dintre factorii de risc pentru ateroscleroză: fumatul, dislipidemia (încălcarea raportului lipidelor din serul sanguin), hipertensiunea arterială, hiperhomocisteinemia (creșterea nivelului de aminoacizi homocisteină în sânge);
  • vârsta de 50-69 de ani și prezența diabetului zaharat sau a fumatului;
  • vârsta de 70 de ani și peste [8].

Simptome de tromboză arterială

Simptomele patologice în tromboza arterială sau embolie sunt cauzate de o întrerupere a alimentării cu sânge a unui organ sau membru. Severitatea lor depinde de nivelul leziunii vasculare și de gradul de ischemie..

De regulă, boala se dezvoltă destul de brusc, pe fondul „bunăstării complete”. În cazul trombozei, tabloul clinic este mai estompat în comparație cu embolia, deoarece cu acesta din urmă, blocarea lumenului arterei are loc brusc.

Principalele simptome clinice:

  • durere;
  • paloare;
  • parestezie (arsură, amorțeală, furnicături, „târâtoare”);
  • paralizie;
  • lipsa pulsului în anumite locuri ale membrului;
  • scăderea temperaturii pielii cu câteva grade.

Pentru comoditate, se utilizează complexul de simptome "5 P" (în versiunea în limba engleză - 5 P):

  • apariția durerii (Durere) la nivelul membrului afectat;
  • lipsa pulsației (lipsa pulsului) a arterelor;
  • paloare și răceală (Paloare) a pielii;
  • parestezie (Paresthesia);
  • pareză sau paralizie (Paralizie) cu scăderea mișcărilor active până la absența lor completă [5].

Boala se manifestă în primul rând prin durere la nivelul membrului afectat. Aceasta este urmată de o senzație de amorțeală, apăsare rece, parestezie sub formă de furnicături, arsuri, „târâtoare”. Apoi - încălcări ale sensibilității atât superficiale, cât și profunde până la absența sa completă. Albirea pielii este combinată cu o scădere a temperaturii membrului afectat, în special secțiunile sale îndepărtate. În cazul ischemiei severe, urmează în scurt timp disfuncții motorii sub formă de pareză cu scăderea forței musculare și până când membrul este complet imobilizat. Dacă fluxul sanguin nu este restabilit, apar dureri și umflături ale țesuturilor afectate ale membrului. În etapele finale, apare contractura, în care chiar și mișcările pasive la nivelul membrelor sunt imposibile, iar în viitor - necroză.

Simptomele unui tromb care nu se desprinde sunt exact aceleași, dar nu apar la fel de brusc ca și în cazul emboliei.

Patogenia trombozei arteriale

Triada lui Virchow este tulburarea primară care duce la formarea trombului. Trei componente sunt implicate în formarea unui cheag de sânge:

  • peretele vascular (endoteliu);
  • trombocite;
  • cascadă de coagulare.

Distrugerea trombocitelor este însoțită de eliberarea enzimei tromboplastină. Sub acțiunea tromboplastinei, enzima plasmatică inactivă protrombină, care se formează în ficat, se transformă într-o formă activă - trombina. Trombina acționează asupra unei proteine ​​plasmatice solubile numite fibrinogen. Fibrinogenul este transformat în proteină fibroasă insolubilă fibrină. Filamentele de fibrină captează elementele formate ale sângelui și se formează un substrat dens - un tromb.

Embolul migrat ajunge de obicei la locul diviziunii arterei. În unele cazuri, cu o rețea bine dezvoltată de colaterale de bypass (ramuri vasculare), blocarea arterei nu duce la modificări semnificative. În alte cazuri, chiar și un mic embol poate afecta semnificativ circulația sângelui la nivelul membrelor, în special cu o leziune inițială pronunțată a patului arterial..

Tulburările microcirculatorii încep să se alăture tulburărilor hemodinamice. În viitor, există schimbări funcționale în aparatul neuromuscular și tulburări structurale și metabolice în țesuturi. Înfometarea acută a țesuturilor ischemice se instalează. Edemul muscular se dezvoltă odată cu compresia țesuturilor din teaca fascială, ceea ce agravează încălcarea fluxului sanguin tisular [1].

Clasificarea și etapele de dezvoltare a trombozei arteriale

Clasificarea se bazează pe progresia obstrucției arteriale acute. La noi, cea mai frecvent utilizată clasificare clinică a obstrucției arteriale acute, dezvoltată de V.S. Saveliev. Se compune din 4 nivele:

  • 0 grad - reclamațiile apar ca răspuns la încărcare;
  • IA - parestezii, amorțeli și răceală în repaus;
  • IB - durere în repaus;
  • IIA - pareza membrului (slăbirea forței musculare);
  • IIB - plegia membrelor (lipsa forței musculare);
  • IIIA - edem muscular subfascial;
  • IIIB - contractură musculară parțială (limitarea mișcărilor pasive în articulație);
  • IIIB - contractura musculară totală;
  • IV - gangrena membrului.

Clasificarea lui Savelyev nu reflectă întotdeauna severitatea ischemiei în tromboza arterială. Din punct de vedere clinic, clasificarea creată de I.I. Zatevakhin este mai solicitată. Vă permite să determinați tactica tratamentului, indiferent de cauza ischemiei și constă în 3 etape:

  • Gradul I de ischemie - amorțeală, durere și / sau parestezie în repaus sau cu cel mai mic efort fizic. Nu există nici o amenințare la nivelul membrelor în viitorul apropiat.
  • II grad de ischemie - tulburări de mișcare. Dezvoltarea bolii duce inevitabil la gangrena membrelor:

- grad de ischemie IIA - pareza membrului, se păstrează mișcările active și pasive, dar forța musculară este slăbită;

- ischemie de gradul IIB - paralizia membrului, mișcările pasive sunt posibile, cele active sunt absente, mobilitatea articulațiilor este păstrată;

- gradul ischemiei II - se unesc edemul muscular.

  • Gradul III de ischemie - etapa finală a afectării ischemice a țesuturilor membrelor și mușchilor cu dezvoltarea contracturilor musculare la diferite niveluri. Leziunile sunt ireversibile:

- ischemie de grad IIIA - contracturi distale limitate;

- grad de ischemie IIIB - contractură completă a membrului.

Astfel, gradul I de deteriorare nu amenință viabilitatea membrului. Gradul II - amenință cu pierderea unui membru, III - stadiul ireversibil [2].

Cheagurile de sânge se disting prin localizarea lor în vas:

  • parietal - fluxul sanguin este păstrat;
  • căptușeală (obliterare) - rămâne doar un lumen mic pentru fluxul sanguin;
  • central, situat în centrul vasului - fixat pe perete cu corzi, fluxul de sânge este limitat;
  • ocluzie (obturare) - închide complet lumenul vasului.

După formă:

  • cheaguri de sânge sferice în anevrisme sau cavități cardiace;
  • mici cheaguri de sânge asemănătoare mărgelelor se găsesc adesea pe cuspizele valvei;
  • alungită.

În funcție de mecanismul de formare și structură, se disting următoarele tipuri de cheaguri de sânge:

  • Alb - este format din trombocite, leucocite și fibrină cu un număr mic de celule roșii din sânge. Format treptat, mai des în patul arterial, unde fluxul sanguin este mare.
  • Roșu - format din trombocite, fibrină și un număr mare de celule roșii din sânge, care sunt prinse în rețeaua de fibrină. Cheagurile roșii de sânge apar de obicei în sistemul venos, unde fluxul lent de sânge favorizează absorbția celulelor roșii din sânge.
  • Hialină - apare în vasele microvasculaturii. Se compune din trombocite, eritrocite hemolizate și proteine ​​plasmatice precipitate. Compușii proteici ai trombului seamănă cu o masă hialină (formațiune densă asemănătoare țesutului cartilajului).
  • Mixt - apare cel mai adesea, are o structură stratificată. Cheagurile de sânge stratificate se formează, de regulă, în vene, în cavitatea anevrismului aortic și a inimii.

Complicațiile trombozei arteriale

Complicațiile depind de cât a durat ischemia membrului până la acordarea asistenței medicale. De asemenea, o scădere a proprietăților compensatorii ale corpului afectează apariția complicațiilor. În cazul unui tratament prematur, membrul își pierde activitatea funcțională, poate apărea tromboembolismul patului venos, iar gangrena se poate dezvolta în câteva zile, ceea ce va duce la moarte [10].

În timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea unui cheag de sânge, sunt posibile următoarele complicații:

  • detașarea plăcilor aterosclerotice;
  • răspândirea unui cheag de sânge de la o ramură la alta;
  • perforația patului arterial afectat de procesul aterosclerotic.

După începerea fluxului sanguin către membrul ischemic, în 15% din cazuri apar complicații metabolice sub formă de sindroame miopatice (scăderea forței musculare) și nefrotice (inflamația rinichilor cu edem și apariția proteinelor în urină). Ele pot duce la pierderea membrelor și la moarte. [6].

O complicație rară a unui tromb arterial este fuziunea sa purulentă în timpul infecției. Această complicație se manifestă prin simptome locale (roșeață, umflături, durere) și generale (febră, stare septică).

Diagnosticul trombozei arteriale

Diagnosticul include metode clinice și instrumentale.

Metode de diagnostic clinic:

  • evaluarea temperaturii pielii, a sensibilității suprafeței și a modelului venos;
  • determinarea pulsației arteriale a membrului în comparație cu evaluarea pulsației celui de-al doilea membru;
  • măsurarea tensiunii arteriale;
  • ascultarea murmurelor deasupra zonei de diviziune a aortei și arterelor femurale;
  • identificarea durerii ascuțite la palparea țesutului muscular;
  • evaluarea intervalului de mișcare în articulații.

Diagnosticul instrumental include metode de examinare cu ultrasunete și radiații..

Ecografia Doppler poate detecta prezența sau absența semnalelor Doppler dintr-un vas arterial. Cu ajutorul angioscanografiei cu ultrasunete duplex, este posibil să se determine natura, gradul și lungimea unui tromb.

Dacă studiile anterioare nu determină suficient localizarea, gradul, lungimea și caracteristicile anatomice și topografice ale leziunii și nu permit alegerea tacticii optime a tratamentului chirurgical, se utilizează metode de diagnosticare a radiațiilor de înaltă precizie. Acestea includ:

  • angiografie radiopacă;
  • tomografie computerizată multispirală;
  • angiografie prin rezonanță magnetică.

Cu ajutorul acestor studii, natura caracteristicilor anatomice și topografice ale leziunii este clarificată și se selectează tactica tratamentului chirurgical [1]. Toate aceste studii permit determinarea lungimii și localizării trombului.

Tratamentul trombozei arteriale

Măsurile terapeutice depind de gradul de afectare ischemică a membrului. În prezent, nu există medicamente cu eficacitate dovedită în tratamentul ischemiei acute. Terapia conservatoare este posibilă cu ischemia acută de gradul I ca metodă de testare a tratamentului. Este, de asemenea, indicat pentru toți pacienții în pregătire pentru intervenții chirurgicale și postoperatorii [7] [8].

Obiectivele terapiei conservatoare:

  • prevenirea creșterii și răspândirii unui cheag de sânge;
  • dizolvarea unui cheag de sânge;
  • îmbunătățirea circulației sângelui la nivelul membrului afectat;
  • refacerea funcției organelor afectate.

Pentru terapia utilizată:

  • anticoagulante;
  • activatori de fibrinoliză;
  • analgezice și antispastice;
  • soluție de bicarbonat de sodiu.

Terapia trombolitică cu introducerea preparatelor de fibrinolizină, streptokinază, urokinază și streptodecază este prescrisă în etapele inițiale ale bolii pentru dizolvarea trombului. Ca tratament independent, utilizarea medicamentelor este limitată. Eficacitatea lor este crescută în combinație cu angioplastia cu balon și trombectomia prin aspirație a cateterului.

Terapia conservatoare este prevenirea progresiei evenimentelor ischemice. În absența efectului tratamentului medicamentos, este prescrisă o operație, care previne, de asemenea, dezvoltarea ischemiei..

Tratamentul chirurgical include:

  • tromboembolectomie;
  • operație de reconstrucție;
  • fasciotomie;
  • amputarea membrelor.

Chirurgia tromboembolică este îndepărtarea maselor tromboembolice patologice din lumenul vasului afectat. Cu tromboembolectomia directă, masele sunt îndepărtate prin accesul chirurgical al arterei direct deasupra lor. Tromboembolectomia indirectă implică îndepărtarea substratului patologic în afara accesului arterial cu un cateter special cu balon Fogarty. Acest cateter este introdus în arteră prin incizia sa și avansat mai departe spre masele patologice. După aceea, balonul este umflat, cu care lumenul vasului este blocat și, prin tracțiunea inversă a cateterului, este îndepărtat împreună cu aceste mase..

În unele cazuri, cauza emboliei este eliminată chirurgical - rezecția coastei cervicale accesorii și anevrism, comisurotomie mitrală etc..

Nevoia de intervenții chirurgicale reconstructive apare în aproximativ 10% cu procese aterosclerotice și aterotrombotice pronunțate, atunci când rezultatele tromboembolectomiei nu pot asigura un flux complet de sânge către membrul afectat. Chirurgia reconstructivă include diverse tipuri de grefe de bypass, cum ar fi grefele de bypass femural-popliteu sau femural-tibial.

Pentru ischemia de gradul II, operația trebuie finalizată prin disecția fasciei superficiale (fasciotomie) pentru a preveni necroza musculară datorată edemului. În total, această operație este necesară de la 5 la 25% dintre pacienții cu obstrucție arterială acută..

În cazul unor procese ireversibile care au avut loc în țesuturile membrului, acesta este amputat la diferite niveluri [8].

Prognoza. Prevenirea

Ischemia acută a membrelor este detectată anual la 14 pacienți la 100 mii populație. Prevalența sa ajunge la 16% în rândul tuturor bolilor vasculare..

Prognosticul pentru conservarea extremităților inferioare depinde de localizarea și natura leziunilor arteriale, de gradul și severitatea ischemiei membrelor și de posibilitățile de restabilire a circulației arteriale..

Un tromb, de regulă, se rupe la presiune ridicată, mișcări bruște, fixare scăzută la peretele vascular, „fragilitatea” acestuia. Dacă cheagul umple complet lumenul sau nu depinde de sistemul de coagulare (coagulare a sângelui). Dacă un cheag de sânge va provoca ischemie depinde de mărimea acestuia și de vasul în care se află, precum și de gradul de compensare.

Prognosticul pentru viață depinde atât de gravitatea ischemiei membrelor, cât și de patologiile concomitente.

Evoluția naturală a bolii fără tratament specializat duce la agravarea simptomelor clinice cu posibila pierdere a unui membru sau deces. Gangrena de extremitate se dezvoltă la 5-24% dintre pacienții cu embolie și la 28-42% cu tromboză. Dizabilitatea apare în 15-25% din cazuri. Mortalitatea în rândul pacienților neoperati variază între 15 și 38% [4].

Măsurile preventive se reduc la prevenirea dezvoltării bolilor care provoacă tromboză arterială și embolie și la combaterea factorilor de risc pentru aterotromboză.

Factorii de risc includ:

  • stil de viata sedentar;
  • hipertensiune arteriala;
  • Diabet;
  • obezitate;
  • fumat;
  • hipercolesterolemie.

Pentru prevenirea trombozei, Societatea Europeană de Cardiologie oferă strategia „0-3-5-140-5-3-0”:

  • 0 - evita fumatul de tutun;
  • 3 - exercițiu zilnic timp de 30 de minute sau mers pe jos 3 km;
  • 5 - consumați zilnic 5 fructe și legume;
  • 140 - tensiunea arterială nu mai mare de 140/90 mm Hg. Art.;
  • 5 - indicator al colesterolului total mai mic de 5 mmol / l;
  • 3 - nivel de colesterol cu ​​densitate scăzută mai mic de 3 mmol / l;
  • 0 - indicele de masă corporală mai mic de 25 kg / m 2 [9].

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Aproape toate bolile sistemului cardiovascular sunt asociate direct sau indirect cu diete nesănătoase. Principalele „greșeli” pe care le fac pacienții cu astfel de boli este includerea în dietă a unei cantități excesive de proteine ​​și bogate în grăsimi animale..

Hidrocefalia externă a creierului la adulți este o boală patologică în care există o formare excesivă de lichid cefalorahidian (LCR). La o persoană sănătoasă, fluidul circulă, spălând țesutul creierului.

Ultimele 12 săptămâni de sarcină sunt considerate a fi cele mai dificile și obositoare. Sever - deoarece o creștere echilibrată în greutate și un stomac puternic rotunjit provoacă multe inconveniente și disconfort.

Determinarea timpului trombinei este una dintre componentele unui CBC care este necesar pentru a evalua sângerarea sau tulburarea trombotică. Un procent semnificativ de persoane cu fibrinogen redus sau disfuncțional poate fi asimptomatic.