Anevrism cerebral

Un anevrism cerebral este o expansiune a unuia sau mai multor vase cerebrale. Această afecțiune este întotdeauna asociată cu riscuri ridicate de deces sau invaliditate ale pacientului dacă anevrismul se rupe. De fapt, un anevrism este o proeminență a peretelui vascular care apare într-o anumită parte a creierului. Un anevrism poate fi congenital sau se poate dezvolta în timpul vieții. (Coduri pentru ICD-10: I67.0, I67.1).

Simptome de anevrism cerebral

Anevrismele cerebrale provoacă simptome numai atunci când se rup. Cu toate acestea, anevrismele intacte pot provoca, de asemenea, dezvoltarea tabloului clinic, mai ales atunci când anevrismul este mare sau comprimă nervii și țesuturile din apropiere..

Semnele comune includ:

  • Durere de cap.
  • Somnolenţă.
  • Durere ca în interiorul sau în spatele ochilor.
  • Dificultate de vorbire.
  • Schimbări de vedere.
  • Fotosensibilitate (sensibilitate la lumină).
  • Leșin (pierderea cunoștinței).
  • Tulburarea conștiinței.
  • Senzații dureroase în ochi;
  • Scăderea vederii;
  • Umflarea feței;
  • Pierderea auzului;
  • Creșterea unui singur elev;
  • Imobilitatea mușchilor feței, nu doar totul, ci pe de o parte;
  • Convulsii.

Simptomele unei anevrisme rupte se caracterizează printr-un debut brusc într-un timp destul de scurt. Ele diferă în ceea ce privește localizarea anevrismului.

Eșecuri genetice

Acestea includ un număr mare de boli ereditare, datorită cărora echilibrul sintezei proteinelor este perturbat, afectând elasticitatea fibrelor musculare. Acestea includ următoarele boli:

  • displazie fibromusculară;
  • Sindromul Osler-Randu;
  • Sindromul Marfan;
  • Sindromul Ehlers-Danlos;
  • pseudoxantoma elastică;
  • lupus eritematos sistemic;
  • anemia celulelor secera;
  • Scleroză tuberoasă.

Desigur, prezența acestor boli nu este un semn absolut al prezenței anevrismelor, dar toate cresc riscul dezvoltării lor sub influența anumitor condiții adverse..

Cauzele anevrismelor cerebrale

Până în prezent, nu există o singură teorie care să explice formarea patologiei vasculare numite. Majoritatea cercetătorilor consideră că anevrismul cerebral este o patologie multifactorială..

Modificările structurii pereților vaselor de sânge pot duce la:

  • ateroscleroza;
  • hialinoza;
  • expunerea la radiații ionizante;
  • predispoziție ereditară;
  • inflamația peretelui vascular de natură bacteriană sau micotică;
  • leziuni vasculare traumatice;
  • orice boli ale țesutului conjunctiv (afectează vasele, făcându-le slabe și inelastice);
  • dependență de fumat, alcool, droguri (sub influența substanțelor toxice, țesuturile vasculare sunt distruse în mod activ, care este plin de apariția unui anevrism, o creștere rapidă a volumului său și stimularea rupturii).

Pericol de anevrism

Orice anevrism este asociat cu un risc ridicat de sângerare intracraniană. Ruptura unui defect în peretele vascular este una dintre cauzele accidentului vascular cerebral hemoragic și al hemoragiei subarahnoidiene. Tabloul clinic în acest caz nu depinde de tipul de anevrism, ci de localizarea acestuia, volumul pierderii de sânge, implicarea țesutului cerebral și a meningelor..

În momentul ruperii anevrismului, apare cel mai adesea o durere de cap ascuțită de intensitate mare și vărsături fără ameliorare. Este posibilă pierderea conștiinței. Ulterior, nivelul de conștiință este restabilit sau se dezvoltă o comă cerebrală.

Consultați un medic devreme poate preveni hemoragia. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați toate recomandările: luați medicamentele prescrise, mâncați bine, nu vă exersați prea mult și faceți examinări regulate.

Clasificarea bolii

Clasificarea este distribuită în funcție de tipul diferiților parametri.

Marimea. Educația are un diametru mai mic de 3 mm - mai mare de 25 mm.

Forma. Formațiile pot diferi ca formă: fusiformă (extinde peretele vasului în sine), saculară (un sac de sânge, are un atașament la arteră), lateral (pe peretele vasului).

Numărul de camere. Etanșarea poate fi cu mai multe camere și cu o singură cameră.

După locație. Formarea poate avea loc pe mai multe vase diferite.

Anevrism arterial

Cel mai mare pericol este proeminența arterelor mari, deoarece acestea hrănesc țesutul cerebral. În majoritatea cazurilor, umflătura se formează ca urmare a unui defect al cochiliilor interioare și exterioare ale vasului. Arterele carotide bazilare și interne nepereche, precum și ramurile lor, sunt cel mai adesea afectate..

Anevrismul venei lui Galen

Anevrismul venei lui Galen este rar. Cu toate acestea, o treime din malformațiile arteriovenoase la copiii mici și la nou-născuți reprezintă această anomalie. Această formațiune este de două ori mai frecventă la băieți..

Prognosticul acestei boli este nefavorabil - decesul se produce în 90% din cazuri la copil, în perioada neonatală. Odată cu embolizarea, rămâne o rată ridicată a mortalității - până la 78%. Jumătate dintre copiii bolnavi nu au simptome.

Cine este în pericol?

Anevrismul vaselor cerebrale poate apărea la orice vârstă. Această boală este mai frecventă la adulți decât la copii și este puțin mai frecventă la femei decât la bărbați. Persoanele cu anumite condiții moștenite prezintă un risc mai mare.

Riscul de rupere și hemoragie cerebrală există la toate tipurile de anevrisme cerebrale. Există aproximativ 10 rupturi raportate de anevrism pe an pentru fiecare 100.000 de persoane, adică aproximativ 27.000 de persoane pe an în Statele Unite). Cel mai adesea, anevrismul afectează persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani.

Ruptura anevrismului poate fi facilitată și de: hipertensiune, abuz de alcool, dependență de droguri (în special consumul de cocaină) și fumat. În plus, starea și dimensiunea anevrismului afectează și riscul de rupere..

Anevrism rupt

Când anevrismul se rupe, apare o durere de cap ascuțită și foarte severă. Pacientul o poate descrie ca fiind cea mai rea durere de cap experimentată vreodată..

În plus, ruperea unui anevrism cerebral poate fi însoțită de:

  • pierderea conștienței
  • vedere încețoșată sau diplopie (vedere dublă)
  • vărsături
  • greaţă
  • fotofobie
  • gat intepenit
  • pleoapele căzute
  • convulsii

Un anevrism neexplodat nu se manifestă în niciun fel până când, pe măsură ce crește, nervii din apropiere sunt comprimați. În acest caz, pot apărea diverse simptome, inclusiv tulburări vizuale, dureri oculare, paralizie sau amorțeală facială..

Diagnostic

Cu un curs asimptomatic, anevrismele cerebrale devin de obicei descoperiri de diagnostic aleatorii care se găsesc la examinarea unui pacient din alt motiv. Când apar simptome clinice, anevrismul cerebral este diagnosticat pe baza simptomelor neurologice existente, precum și a datelor din studiile instrumentale, care includ: raze X ale craniului; imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată a creierului; Angiografie cu raze X sau rezonanță magnetică.

Diagnosticul final al anevrismului arterelor cerebrale, determinarea localizării, mărimii și formei sale sunt posibile numai cu ajutorul angiografiei, care se efectuează chiar și în perioada acută de accident vascular cerebral. În unele cazuri, tomografia computerizată a capului cu îmbunătățirea contrastului este informativă..

Metode de diagnostic de bază:

Angiografie. Aceasta este o radiografie a vaselor creierului, în care sunt utilizați agenți de contrast.

CT (tomografie computerizată). Această metodă este considerată a fi cea mai bună. Este nedureroasă, rapidă, neinvazivă, ajută la găsirea leziunii, iar în caz de ruptură - la determinarea mărimii hemoragiei.

Angiografie CT. Diferă de CT prin faptul că este injectat un agent de contrast.

RMN (imagistica prin rezonanță magnetică). Un RMN utilizează un câmp magnetic puternic și unde radio pentru a capta o imagine a creierului.

Analiza lichidului cefalorahidian. Se efectuează dacă există suspiciunea că anevrismul s-a rupt. Pacientului i se injectează un anestezic local.

Tratament

Metoda principală de tratare a anevrismului este intervenția chirurgicală. Acesta va elimina formațiunea în sine și va restabili integritatea vaselor..

Chirurgia este singura metodă eficientă de tratare a anevrismului cerebral. Dacă dimensiunea defectului este mai mare de 7 mm, atunci tratamentul chirurgical este obligatoriu. Este necesară intervenția chirurgicală de urgență pentru pacienții cu anevrism rupt. Sunt posibile următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

Intervenție microchirurgicală directă (trepanarea creierului și îndepărtarea sigiliului printr-o metodă chirurgicală directă)

Chirurgia endovasculară (o metodă de înaltă tehnologie, vă permite să eliminați anevrismul fără craniotomie)

Corecție medicală (pentru a preveni ruperea anevrismului)

Tipul intervenției chirurgicale depinde în mare măsură de severitatea stării pacientului; în situații dificile, este imposibil să se facă fără craniotomie.

Prevenirea

În acest sens, experții identifică o serie de recomandări care ajută la prevenirea dezvoltării patologiei:

  • Elimină obiceiurile proaste: fumatul, alcoolul și drogurile.
  • Este necesar să se trateze hipertensiunea arterială și să se monitorizeze constant nivelul tensiunii arteriale.
  • Dieta ar trebui să fie rațională, cu o scădere a consumului de sare de masă. Toate produsele grase, sărate, afumate, cu multe condimente și condimente trebuie excluse.
  • Exercitarea regulată, în special cardio, ajută la menținerea unui nivel ridicat de sănătate.
  • În prezența diabetului zaharat și a altor boli somatice, este necesar să le controlați cursul și să urmați numirea medicului curant..

Intrări conexe:

  1. Disfuncție erectilă la bărbațiCând primele simptome ale disfuncției erectile apar la un bărbat.
  2. Abcesul țesuturilor moiUn abces cutanat este un proces inflamator intradermic cauzat de flora bacteriană, mai des.

Autor: Levio Meshi

Doctor cu 36 de ani de experiență. Bloggerul medical Levio Meshi. Revizuirea constantă a subiectelor arzătoare în psihiatrie, psihoterapie, dependențe. Chirurgie, oncologie și terapie. Convorbiri cu medici de frunte. Recenzii ale clinicilor și ale medicilor acestora. Materiale utile pentru auto-medicație și rezolvarea problemelor de sănătate. Vizualizați toate intrările lui Levio Meshi

Anevrisme arteriovenoase. Când este necesară intervenția chirurgicală?

Din păcate, patologiile vasculare ale sistemului nervos sunt întâlnite destul de des în practica clinică a neurologilor. Încălcările comunicării vasculare pot fi fie o patologie congenitală, fie dobândite datorită diverșilor factori etiologici externi. Astfel de încălcări pot provoca afecțiuni și boli care amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului..

jlcampbell104 Flickr

Anevrismele arteriovenoase sunt anomalii vasculare congenitale sau dobândite în care există o lipsă de capilare și o comunicare directă între artere și vene. Încurcăturile vaselor urâte și neregulate din punct de vedere anatomic au localizare diferită, ceea ce explică variabilitatea tabloului clinic al bolii. Pereții acestor articulații sunt extrem de instabili, ceea ce poate duce la sângerări interne. Tot sângele se îndreaptă spre nodurile anatomice modificate ale anevrismului arteriovenos, ceea ce poate duce la un aport insuficient de sânge la creier și, ca urmare, la consecințe grave.

Unele AVA sunt suficient de mari pentru a ocupa majoritatea uneia sau altei părți a creierului, ceea ce duce la diverse tulburări. Sunt localizate mai des la suprafață, dar pot avea și o localizare mai profundă și sunt localizate în trunchiul cerebral sau în cerebel. Fluxul de sânge în zona AVA este accelerat brusc, dar aportul de sânge și, prin urmare, nutriția, către structurile creierului în locuri situate aproape de anevrism este mult mai rău, deoarece tot sângele se precipită în zonele modificate patologic ale vaselor. Amenință cu ruperea și sângerarea în diferite structuri ale creierului, inclusiv în spațiul subarahnoidian. Vasele au crescut brusc în diametru și acest lucru poate duce în cele din urmă la formarea de cavități anevrismale.

Etiologie și patogenie: factori provocatori

Cum și de ce se dezvoltă o astfel de patologie ca anevrismul arteriovenos rămâne un subiect de dezbatere vie în cercurile științifice și pseudo-științifice. Se crede că leziunile complexe pot provoca dezvoltarea unui anevrism, mai des deteriorate cu înjunghierea și tăierea obiectelor.

În majoritatea cazurilor, se dobândește anevrism arteriovenos, dar există și cazuri în care această patologie este congenitală. Adesea, în absența unei terapii adecvate, se formează perforații, fistule, vasospasm, sângerări interne, care sunt simple sau multiple. Astfel de afecțiuni sunt evaluate pentru a pune viața în pericol pentru pacient și, într-un astfel de caz, este necesară intervenția de urgență a personalului medical calificat..

Principalele simptome ale anevrismului arteriovenos

Boala este cronică și recurentă. Pacientul este avertizat că, în absența unui tratament adecvat, se pot dezvolta complicații periculoase pentru viață și sănătate. Cele mai periculoase sunt sângerările intracerebrale, care adesea devin cauza morții..

În caz de hemoragie cerebrală, pacientul poate avea tulburări de vorbire, tulburări de coordonare a mișcării, dezorientare în spațiu, tulburări de sensibilitate. Anevrismele mari au uneori crize focale caracteristice.

Deoarece procesul patologic implică structurile creierului, complicațiile unui anevrism arteriovenos pot fi cele mai imprevizibile, în funcție de locul în care este localizat procesul patologic și de ce caracter este..

Diagnosticare complexă AVA

liverpoolhls Flickr

Diagnosticul diferențial are o mare importanță în gestionarea unui pacient cu anevrism arteriovenos. Deși această boală are semne foarte caracteristice, este totuși necesar să se efectueze o serie de măsuri care vizează stabilirea unui diagnostic precis. Printre cele mai informative metode de cercetare se numără următoarele:

  • angiografie, care vă permite să determinați direct localizarea anevrismului arteriovenos;
  • Scanarea CT vizualizează nodurile din zonele modificate ale vaselor de sânge;
  • Ecografie și alte metode de cercetare.

Cea mai completă imagine poate fi obținută prin angiografie - o metodă de examinare a vaselor de sânge folosind substanțe de contrast fluorescente. Pe parcursul studiului, puteți obține, de asemenea, informații obiective despre starea funcțională a vaselor, prevalența procesului patologic și caracteristicile funcționale ale fluxului sanguin giratoriu..

Tratamentul ABA

Toate metodele de tratament pentru anevrismul arteriovenos pot fi împărțite în conservatoare și chirurgicale. Tratamentul conservator vizează eliminarea complicațiilor precum: convulsii epileptice, dureri de cap, amețeli, tulburări de somn, tulburări mentale și altele. În prezența recidivelor frecvente de hemoragie, sunt prescrise medicamente care favorizează formarea trombului.

Destul de des, chirurgia radicală poate fi singurul tratament posibil. Indicațiile pentru utilizarea metodelor chirurgicale de tratament sunt considerate ABA, care duc la hemoragii frecvente și multiple, precum și localizarea ABA și volumul cărora amenință viața pacientului..

Tehnici chirurgicale de bază pentru ABA

Eficacitatea tratamentului chirurgical pentru anevrismul arteriovenos depinde de localizarea procesului patologic și de dimensiunea AVA. În funcție de acești indicatori, se alege și tactica intervenției chirurgicale. În practica clinică modernă, sunt utilizate trei tipuri principale de operații chirurgicale, și anume:

  • excizia radicală a zonei deteriorate;
  • metode radiochirurgicale;
  • intervenție endovazală.

Tehnica operației poate depinde, de asemenea, de disponibilitatea anumitor mijloace tehnice, precum și de profesionalismul chirurgului și de natura modificărilor patologice..

Tratamente chirurgicale radicale

Chirurgia pentru îndepărtarea unui anevrism arteriovenos este o microchirurgie care se efectuează sub controlul unui microscop. Unele dificultăți pot apărea din cauza faptului că uneori este foarte dificil să se identifice zona deteriorată, mai ales dacă este localizată în părțile profunde ale creierului. O altă provocare este detectarea și diferențierea venelor și arterelor.

O eroare medicală în acest caz poate duce la consecințe ireparabile, cum ar fi edem cerebral sau hemoragii extinse necontrolate. Adesea, prezența cavităților chistice sau a hematoamelor formate în timpul hemoragiilor multiple ajută la identificarea și diagnosticarea zonei afectate..

După identificarea zonei afectate a sistemului circulator, se efectuează mai întâi suprimarea arterelor aductoare și abia apoi tăierea sau coagularea anumitor vase.

alchemusick Flickr

Tratament radiochirurgical

Radiosurgical este considerat a fi una dintre cele mai eficiente metode de tratament chirurgical pentru ABA. Acest lucru se datorează faptului că această tehnică vă permite să eliminați chiar și cele mai mici noduri ale anevrismului situate în straturile profunde. Operați sub controlul unui microscop.

Metoda se bazează pe efectul fasciculelor direcționate de radiații asupra zonelor afectate ale sistemului circulator. Scopul principal al acestui tip de operațiune este dezolarea navelor AVA..

Metoda chirurgicală endovazală

Această tehnică vă permite să identificați și să trombozeze zonele modificate patologic folosind diverse materiale plastice, precum și emboli, care sunt furnizate cu ajutorul unor catetere speciale..

Acest tip de intervenție chirurgicală poate fi o etapă pregătitoare pentru excizia chirurgicală a AVA. Folosind metoda endovazală, zona deteriorată poate fi exsanguinată, iar apoi se pot efectua intervenții chirurgicale radicale pentru a exciza încurcările anevrismului arteriovenos..

În unele cazuri clinice, operația se efectuează în mai multe etape, până când zonele afectate sunt complet eliminate. Uneori poate deveni relevantă combinarea a două sau mai multe metode de tratament chirurgical în același timp..

Eficacitatea intervenției chirurgicale și a prognosticului medical

În absența unei terapii adecvate, prognosticul bolii este evaluat ca nefavorabil, cu decese frecvente. Odată cu detectarea la timp a unei probleme și intervenția chirurgicală în timp util, prognosticul medical este evaluat ca fiind favorabil condiționat.

Eficacitatea tratamentului depinde de capacitățile tehnice, disponibilitatea echipamentelor moderne și profesionalismul ridicat al neurochirurgului. Orice greșeală în tratament poate deveni fatală pentru pacient și, prin urmare, este recomandat să alegeți numai specialiști de nivel înalt..

Tratament și intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui anevrism cerebral: riscuri și consecințe

Anevrismul este o formațiune patologică sub forma unei expansiuni locale a arterei sanguine a creierului datorită unui perete vascular slab, inelastic, subțiat. Boala este gravă și poate fi fatală. Este periculos prin ruperea vasului la locul expansiunii, după care apare hemoragia subarahnoidă sau intracerebrală.

Anevrism asupra rezultatelor angiografiei.

Până în momentul crizei, boala se poate dezvolta asimptomatic, uneori dă simptome neurologice ușoare, care pot fi ușor confundate cu alte boli nepericuloase. Adesea, o persoană nu presupune că are în cap o „bombă” care „se ascunde” de ani de zile, dar poate exploda în orice moment. După ce vasul izbucnește și sângele curge din el, umplând structurile creierului, anevrismul se manifestă deja în forță. Semnele fundamentale ale unei hemoragii care au apărut sunt o durere de cap bruscă și severă și pierderea cunoștinței. Din păcate, livrarea cu întârziere a asistenței medicale se termină de obicei în tragedie..

Boala poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă la tineri (20-45 de ani) și la persoanele de vârstă mijlocie (45-60 de ani). Procentul general de morbiditate în populația adultă variază de la 0,3% la 5%; la copii, anevrismele sunt un fenomen foarte rar. Conform statisticilor, din cauza hemoragiei cerebrale bruste cauzate de anevrisme, 30% -50% dintre oameni mor, 15% -30% devin invalizi și doar aproximativ 20% revin la capacitatea de lucru relativ normală. Da, cifrele sunt dezamăgitoare, dar cu un diagnostic precoce și un tratament în timp util, chiar și o astfel de concentrare formidabilă în creier poate fi neutralizată cu succes.

Ce poate afecta formarea unui anevrism vascular, ce tipuri este, cum să preveniți o tragedie, este important ca toată lumea să știe despre acest lucru. Deci, să trecem la detaliu la principalul lucru..

Motivele dezvoltării anevrismelor

Factorii nefavorabili care cresc riscurile unei boli grave sunt consecințele anumitor patologii și stil de viață, acestea fiind:

  • orice boli ale țesutului conjunctiv (afectează vasele, făcându-le slabe și inelastice);
  • hipertensiune arterială și hipertensiune arterială (tensiunea arterială crescută crește sarcina pe formațiunile vasculare, ducând la întinderea excesivă a pereților acestora);
  • dependența de fumat, alcool, droguri (sub influența substanțelor toxice, țesuturile vasculare sunt distruse în mod activ, care este plin de apariția unui anevrism, o creștere rapidă a volumului său și stimularea rupturii);
  • leziuni mecanice (traumatism cranian), provocând modificări funcționale și degenerative ale arterelor cerebrale;
  • fenomene aterosclerotice și infecțioase (meningită, infecție fungică, endocardită etc.), de care suferă foarte mult calitatea componentei arteriale a creierului;
  • neoplasme intracraniene de formă benignă sau malignă (acestea încalcă rezistența pereților vasculari, pot accelera ruperea unui anevrism existent).

Un factor genetic este adesea de vină pentru formarea anevrismelor cerebrale. Dvs. și toți membrii familiei ar trebui să fiți examinați urgent dacă se știe că una dintre rudele voastre directe este asociată cu acest diagnostic.

Clasificarea anevrismelor cerebrale

Anevrismele vasculare ale creierului în neurochirurgie sunt de obicei clasificate în funcție de locația, forma, dimensiunea și numărul de camere din formațiune. Să luăm în considerare fiecare parametru.

  1. La nivel local, proeminența patologică este:
  • artera cerebrală / conjunctivă anterioară (apare în 45% din cazuri);
  • diviziunea internă a arterei carotide (în 30%);
  • artera cerebrală mijlocie (20%);
  • bazin vertebrobazilar (4-5%);
  • tip mixt - 2 sau mai multe părți ale rețelei vasculare sunt afectate simultan (focare multiple sunt diagnosticate la 10% dintre pacienți, în timp ce restul de 90% au un singur anevrism).
  1. În ceea ce privește forma, măririle anevrismale sunt împărțite în:
  • sacular (sacular) - cel mai frecvent tip de formațiuni (98%), mai mult decât altele predispuse la perforație;
  • fusiform (fusiform) - formațiuni mai puțin agresive și rare, în structura tuturor anevrismelor este de doar 2%;
  • exfoliant - format în spațiul intermediar al peretelui vascular, care a apărut datorită conexiunii slabe a straturilor sale, unde sângele intră sub presiune (în arterele bazei creierului se dezvoltă în cazurile cele mai izolate).
  1. Dimensiunea bombată a peretelui arterial poate fi:
  • nesemnificativ sau mic - până la 4 mm;
  • normal sau mediu - 5-15 mm;
  • mare - 16-24 mm;
  • gigant - de la 25 mm și mai mult.
  1. Anevrismul se distinge prin numărul de camere:
  • o singură cameră - constă dintr-o singură cameră (structură tipică);
  • multi-cameră - creșterea sa are loc odată cu formarea mai multor cavități.

Experții au stabilit modelul dezvoltării patologiei la bărbați și femei adulți. Populația masculină este de 1,5 ori mai puțin probabil să sufere de ea decât populația feminină. În copilărie, dimpotrivă, boala predomină ușor mai des la băieți decât la fete (raport 3: 2). Epidemiologia tinerilor este aceeași.

Reprezentarea schematică a focarelor, în funcție de locație.

Simptomele unui anevrism cerebral

După cum am menționat mai devreme, în majoritatea cazurilor, anevrismul nu se manifestă clinic până la apariția fazei acute a rupturii. Dar la dimensiuni mari, când focalizarea apasă serios asupra structurilor din apropiere și perturbă transmisia impulsurilor nervoase, simptomele neurogene sunt de obicei resimțite. Deoarece un anevrism cerebral amenință viața unei persoane, este important să o identificăm în stadiile incipiente, dar problema este că nimănui nu îi trece prin minte să meargă la spital fără plângeri minime sau minime..

Medicii îndeamnă fiecare adult, mai ales după vârsta de 35 de ani, să fie supus unui diagnostic al vaselor cerebrale cel puțin o dată pe an pentru binele lor.

Acum vom exprima toate semnele clinice posibile, care încep în principal să se deranjeze cu volume periculoase ale unui defect neexplodat, atunci când nervii cranieni sunt afectați:

  • durere în zona ochilor, scădere sau vedere încețoșată;
  • deficiențe de auz (pierdere, senzație de zgomot),
  • răgușeală a vocii;
  • amorțeală, slăbiciune, durere de-a lungul nervului facial, de obicei pe o parte a feței;
  • spasm muscular la nivelul gâtului (incapacitate de a atinge pieptul cu bărbie);
  • crampe musculare scheletice;
  • slăbiciune în braț sau picior;
  • sensibilitate scăzută, percepție tactilă afectată în anumite zone ale pielii;
  • probleme de coordonare;
  • amețeli, greață;
  • somnolență nerezonabilă sau, dimpotrivă, insomnie;
  • întârzierea mișcărilor și a activității mentale.

Pentru a exclude sau a determina patologia, efectuați imediat un examen medical țintit dacă observați cel puțin un simptom!

Consecințele unui anevrism netratat

Dacă vasul se rupe, sângele este turnat în creier, specificitatea semnelor clinice este mai specifică și mai pronunțată. Scenariul patognostic inerent șocului anevrismal este după cum urmează:

  • cefalee bruscă intensă, care se răspândește rapid și atinge un vârf de durere teribil;
  • greață, vărsături repetate;
  • opresiunea conștiinței de diferite durate;
  • sindromul meningeal;
  • convulsii care seamănă cu convulsii epileptice;
  • uneori o creștere a temperaturii corporale globale, tahicardie, creștere / scădere a tensiunii arteriale;
  • cu hemoragie masivă datorată inhibării profunde a cortexului cerebral, o persoană cade în comă cu funcție respiratorie afectată.

Cei care s-au întâmplat să fie lângă o astfel de victimă (un simplu trecător, prieteni sau rude), iau în calcul! Viața unei persoane depinde acum de viteza reacției tale. Apariția complexului de simptome descris (principalele semne la începutul rupturii sunt primele 3 puncte) este un semnal pentru a apela imediat o brigadă de ambulanță. Medicii calificați vor oferi pacientului primul ajutor adecvat la fața locului, îl vor duce la un centru medical pentru o examinare completă și vor primi terapie de urgență.

Măsuri de diagnostic

Examinarea, care permite diagnosticarea anevrismului cerebral, se bazează pe utilizarea unor diagnostice complexe. O abordare integrată va permite identificarea bolii, stabilirea cauzei acesteia, zona exactă a epicentrului, numărul leziunilor, tipul, dimensiunea, relația cu creierul și alte artere.

Dacă nu vorbim despre pauzele care au avut loc deja, ci despre intenția pacientului de a fi examinat pentru a verifica starea vaselor, vizita începe cu un apel la un neurolog. Medicul, după ce a ascultat cu atenție istoricul pacientului, efectuează un examen fizic general, incluzând:

  • palparea părților individuale ale corpului pentru a identifica zonele dureroase;
  • percuție sau percuție a părților corpului pentru a determina starea organelor interne testate după natura sunetului;
  • auscultația, care ajută la auzul zgomotelor anormale în inimă, artera carotidă ca semn indirect al unui anevrism cerebral;
  • măsurarea standard a presiunii, care vă permite să evaluați nivelul tensiunii arteriale în artere;
  • evaluarea ritmului cardiac, a frecvenței respiratorii (adesea abaterile patologice ale acestor parametri indică displazia țesuturilor conjunctive, procesele infecțioase);
  • teste neurologice, a căror esență este studiul tendonului, mușchilor, reflexelor cutanate, funcțiilor motorii ale aparatului locomotor, gradul de sensibilitate la nivelul membrelor și trunchiului etc..

Pe baza tuturor metodelor enumerate de evaluare preliminară a afecțiunii, este încă imposibil să se pună un diagnostic. Toate aceste metode pot indica doar ipotetic prezența posibilă (inexactă) a acestei boli atunci când sunt detectați factori de risc. Prin urmare, specialistul scrie instrucțiuni pentru procedurile de diagnostic de bază - trecerea metodelor instrumentale pentru vizualizarea structurilor creierului. Acestea sunt efectuate pe dispozitive speciale:

  • tomografie computerizată (CT);
  • imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
  • angiografie cerebrală.

Angiografia standard este cea mai avantajoasă din punct de vedere al accesibilității pentru pacienții care doresc să fie supuși unui examen preventiv inițial. Acuratețea sa este, desigur, mai mică decât cea a CT și RMN promițătoare. Cu toate acestea, examenul angiografic face față și sarcinii de identificare a anevrismelor cu destul succes, inclusiv furnizarea de informații cu privire la localizarea, tipul și scara de expansiune. Dar pentru pacienții internați la spital cu semne de ruptură a vasului sau hemoragie de lungă durată, standardul diagnosticului este utilizarea tuturor acestor proceduri. Împreună cu acestea, se efectuează electroencefalografia (EEG) și dopplerografia transcraniană (TCD).

Principii de prim ajutor

Înainte de sosirea medicilor, cei care sunt lângă pacient ar trebui să îi poată oferi primul ajutor de bază. Instrucțiunile pentru măsuri urgente de salvare a vieții înainte de o vizită medicală sunt clar descrise mai jos..

  1. Așezați victima pe o suprafață plană, capul trebuie să fie într-o poziție ridicată. O poziție ridicată a capului va ajuta la îmbunătățirea circulației sanguine venoase, prevenind astfel acumularea rapidă de lichid în țesuturile cerebrale și edemul cerebral..
  2. Creați condiții pentru o bună aprovizionare cu aer proaspăt la locul incidentului clinic. Și este extrem de important să eliberați gâtul de lucrurile care constrâng, de exemplu, să scoateți o cravată, o batică, să desfaceți butoanele unei cămăși etc. O astfel de măsură va ajuta la menținerea funcțiilor circulației sângelui și la încetinirea procesului de moarte în masă a celulelor nervoase.
  3. Dacă o persoană bolnavă leșină, ar trebui efectuată o verificare a căilor respiratorii pentru permeabilitate. Cu capul aruncat înapoi, trebuie să apăsați pe frunte în timp ce prelungiți simultan maxilarul inferior, apucând bărbia de jos. După ce ați deschis gura pacientului, faceți o revizuire a cavității bucale (cu degetele) pentru prezența conținutului străin, scufundarea limbii. Protezele dentare amovibile trebuie îndepărtate, dacă există. Pentru a împiedica o persoană să se sufoce la vărsături, întoarce-i capul la o pernă înaltă, întorcându-l pe lateral.
  4. Pentru a preveni edemul cerebral și a reduce volumul hemoragiei, este important să aplicați comprese de gheață pe cap (puteți folosi alimente congelate, pachete de gheață etc.).
  5. Dacă este posibil, merită să observați modificarea tensiunii arteriale folosind un tonometru, precum și să ascultați bătăile inimii și să monitorizați respirația. Dacă, în absența medicilor, o persoană a încetat să respire sau inima i-a încetat să mai bată, începeți urgent măsuri de resuscitare (respirație artificială, compresii toracice). Fără ele, în această situație, riscul unui sfârșit tragic este imens..

Din păcate, chiar și toate aceste măsuri nu sunt întotdeauna eficiente după o anevrism rupt. Pentru unii, moartea vine cu viteza fulgerului - chiar în primele minute. Dar fără echipamente medicale speciale și cunoștințe profesionale, este dificil să înțelegem ce se întâmplă în corp. Prin urmare, este valoros să nu pierzi stăpânirea de sine și credința în rezultat. Continuă să lupți pentru viață neîncetat până când pacientul este predat personal specialiștilor.

Chirurgie pentru îndepărtarea unui anevrism cerebral

Tehnica medicală (chirurgicală sau non-chirurgicală) este determinată de medici cu profil îngust individual, pe baza datelor de diagnostic. Pentru anevrismele mici care nu progresează, pot fi sugerate tactici conservatoare. Scopul lor este de a reduce potențialul de creștere al educației, de a reduce riscul de rupere și de a ameliora simptomele neurologice. Terapia non-invazivă oferă pacientului medicamente de înaltă calitate care au un efect de susținere datorită:

  • agenți vasoconstrictoare;
  • cardiotoniști cu efect antihipertensiv;
  • medicamente antiepileptice;
  • pastile pentru durere;
  • dopaminolitice (pentru vărsături, greață).

Anevrismele mici care nu pot fi operate necesită o monitorizare constantă. În același timp, experții avertizează că este imposibil să scapi de ele în mod conservator. Prin urmare, principala abordare în eliminarea bolii și a consecințelor acesteia este tratamentul neurochirurgical, adică un fel de operație pe un vas cu probleme al creierului..

În stânga este starea dinaintea operației, în dreapta - după.

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde de indicațiile, localizarea, integritatea, caracteristicile anatomice ale anevrismului vascular, starea generală a pacientului, gradul de amenințare la adresa vieții și capacitățile tehnice ale centrului neurochirurgical. Intervenția poate fi efectuată conform uneia dintre tactica chirurgicală.

  1. Chirurgie endovasculară - un microcateter este introdus în cavitatea vasului (în interior) prin acces percutanat (fără deschiderea craniului) sub control cu ​​raze X pentru a instala un stent vascular sau o bobină. Dispozitivele complet sau subtotal „opresc” artera din fluxul sanguin. În timp, anevrismul trombozează și scade în dimensiune.
  2. Microchirurgical (deschis sub controlul unui microscop) - se efectuează o craniotomie economică, urmată de izolarea arterei purtătoare și ocluzie prin aplicarea unei cleme la baza gâtului anevrismului. Decuparea (deasupra vasului) permite stoarcerea gâtului anevrismal, eliminând astfel defectul vascular din fluxul sanguin și minimizând probabilitatea ruperii acestuia.

Video al operației pentru tratamentul endovascular al anevrismului neurovascular al creierului:

Atât operațiile terapeutice, cât și cele profilactice și intervențiile pentru un anevrism rupt sunt un proces intraoperator complex care necesită cea mai mare experiență de la un microchirurg, o uimitoare stăpânire a noilor tehnologii neurochirurgicale și un set complet impecabil al unității de operare..

Video despre operațiunea de eliminare deschisă:

Republica Cehă este una dintre puținele țări din lume în care tehnicile neurochirurgiei cerebrale moderne minim invazive au fost însușite și perfecționate, gestionarea postoperatorie a pacienților la o altitudine. Neurochirurgii cehi efectuează manipulări cu precizie de bijuterii chiar și în zonele greu accesibile din creier, fără a recurge la tehnici deschise agresive. Rețineți că costul neurochirurgiei și reabilitării în Republica Cehă este de câteva ori mai mic decât în ​​Germania și Israel.

Carte: Neurochirurgie

Navigare: Acasă Cuprins Căutare carte Alte cărți - 0

Anevrism arteriovenos

Anevrismul arteriovenos (sau malformația) este o malformație congenitală a vaselor cerebrale, în care există o tranziție directă a sângelui arterial la patul venos, ocolind rețeaua capilară. Astfel de anevrisme arteriovenoase constau dintr-un vas arterial dilatat aductor (sau adductor), o încurcătură de vase care alcătuiesc un șunt arteriovenos și una sau mai multe vene de descărcare dilatate brusc. Pereții mingii vaselor de sânge ale anevrismului arteriovenos sunt subțiri și este imposibil să se determine originea lor arterială sau venoasă. O creștere bruscă a fluxului sanguin în vasele cu pereți subțiri duce adesea la ruperea anevrismului cu formarea hemoragiilor intracraniene. În plus, anevrismele arteriovenoase determină condițiile în care creierul este „jefuit”, deoarece rezistența vasculară din ele este redusă brusc, iar sângele se precipită în aceste fistule, ceea ce determină să sufere alimentarea cu sânge a părților subiacente ale creierului. Ca urmare a hipoxiei constante, apare atrofia structurilor creierului și iritarea acestora, ceea ce determină dezvoltarea crizelor epileptice..

Simptomele care indică prezența anevrismelor arteriovenoase apar de obicei între 20 și 30 de ani. Tabloul clinic este dominat de simptomele hemoragiei intracraniene. Datorită faptului că anevrismele arteriovenoase, de regulă, nu sunt localizate la suprafață, ci în adâncurile creierului, hemoragiile cu ele sunt mai des intracerebrale, cu penetrarea ulterioară a sângelui în spațiul subarahnoidian. Aceste hemoragii sunt mai puțin periculoase decât în ​​cazul anevrismelor arteriale. Acestea sunt însoțite de simptome neurologice focale, în funcție de localizarea anevrismului. În viitor, simptomele focale sunt netezite treptat, poate rămâne o durere de cap, care apare periodic. Ulterior, hemoragiile se repetă uneori la intervale de la câteva luni la 1-2 ani.

Al doilea simptom cel mai frecvent și important este

convulsii epileptice (întâlnite la jumătate dintre pacienți). Convulsiile sunt mai des locale, mai rar - generalizate, ceea ce depinde de localizarea anevrismului. Cel mai adesea apar cu anevrisme în lobul parietal sau temporal. Combinarea hemoragiilor intracraniene cu convulsii epileptice în clinica anevrismelor arteriovenoase nu este întotdeauna observată.

În cazuri rare, pacienții observă un zgomot pulsatoriu în cap, au exoftalmie, pulsația venelor jugulare, expansiunea venelor safene ale capului, adesea o scădere a inteligenței.

Diagnosticul final al anevrismului arteriovenos poate fi stabilit doar angiografic, când se determină nu numai prezența unui anevrism, ci și mărimea acestuia, localizarea exactă, caracteristicile alimentării cu sânge, numărul arterelor aductoare și venelor de ieșire, starea circulației colaterale.

Tratament. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale. Îndepărtarea totală a întregului pachet de vase modificate patologic este una dintre cele mai eficiente. Blocarea chiar și a unui număr semnificativ de artere aductoare nu contribuie la oprirea completă a anevrismului din circulație, deoarece la scurt timp după o astfel de operație, se dezvoltă numeroși colaterali și alimentarea cu sânge a anevrismului este restabilită parțial. Prin urmare, operațiile care vizează oprirea arterelor furnizoare pot asigura vindecarea numai pentru anevrisme mici. În același timp, astfel de operații pot reduce temporar fluxul de sânge arterial către anevrism și pot crea condiții mai favorabile pentru îndepărtarea radicală a acestuia. Aceste operații sunt prezentate și în cazurile în care intervenția radicală este imposibilă..

Indicațiile pentru intervențiile chirurgicale pentru anevrismele arteriovenoase sunt hemoragiile intracraniene, convulsiile epileptice frecvente, semnele de afectare progresivă a creierului focal și tulburările mentale în creștere. Condițiile cele mai favorabile pentru îndepărtarea totală a anevrismelor sunt dimensiunea lor relativ mică, localizarea în părțile superficiale ale zonelor funcționale mai puțin semnificative ale creierului O prevalență semnificativă a anevrismelor, localizarea în părțile profunde ale creierului este foarte limitată-

Îi pot îndepărta sau pot face o intervenție chirurgicală radicală contraindicată. O situație similară apare în prezența mai multor surse de intrare arterială către anevrism, atunci când arterele de alimentare sunt situate adânc în creier și pe baza acestuia, când anevrismul este drenat în venele profunde ale creierului. Poate fi efectuat dacă nu este asociat cu necesitatea disecării cortexului în această zonă..

Eliminarea totală a anevrismelor arteriovenoase se realizează prin acces transcranian. Deoarece cea mai importantă sarcină în această operație este prevenirea și controlul sângerărilor, intervenția chirurgicală se efectuează sub hipotensiune arterială controlată. Poziția capului pacientului pe masa de operație este oarecum ridicată pentru a îmbunătăți fluxul venos. În consecință, localizarea anevrismului produce o trepanare osteoplazică largă, care ar trebui să ofere acces gratuit la toate arterele de alimentare și venele de drenaj ale anevrismului. Este recomandabil să începeți îndepărtarea anevrismului prin blocarea și traversarea arterelor aductoare, după care anevrismul dispare și nu mai pulsează. Mingea vaselor de anevrism este ridicată ușor în spatele buturugului arterei aductoare cu forceps fenestrat și izolată din țesuturile adiacente folosind instrumente microchirurgicale (Figura 46). În acest caz, vasele anevrismului pot fi coagulate cu atenție și excizate din vene. Îndepărtarea venelor este impracticabilă. După o hemostază atentă, rana este suturată în straturi. Dacă este imposibil să începeți îndepărtarea anevrismului de la intersecția arterei aductoare, acestea trec la tăierea sau coagularea și tranziția venei de descărcare. Pentru a opri vasele care alimentează anevrismul, se utilizează operații intravasculare pentru a ocluda arterele aferente cu emboli liberi artificiali sau folosind un cateter cu balon. Emboli de calibru adecvat sunt injectate în vasele care alimentează anevrismul. Ca emboli, se utilizează bile de metacrilat, silicon, polistiren, ceară, bucăți de burete hemostatic înmuiat în soluție izotonică de clorură de sodiu. Introducerea embolilor în anevrisme situate în sistemul intern al arterei carotide se efectuează prin artera carotidă comună. În cazurile în care este necesară introducerea embolilor cu diametru mare (3-4 mm sau mai mult), artera carotidă comună este expusă și deschisă chirurgical, se introduce în lumen un tub de clorură de vinil cu diametrul corespunzător, prin care se injectează embolii, ale căror dimensiuni ar trebui să fie puțin mai mici decât diametrul arterelor hrănirea anevrismului, dar mai mare decât diametrul vaselor cerebrale normale care se extind de la trunchiul arterial principal la același nivel. Poziția embolilor este monitorizată în mod constant pe ecranul telemonitorului cu raze X prin injectarea unui agent de contrast.

Pentru introducerea embolilor cu diametru mic, pot fi utilizate catetere, introduse în lumenul arterei carotide interne prin vase mai îndepărtate..

Un mod mai fiabil, bine controlat este oprirea anevrismului folosind un cateter cu balon. Cu toate acestea, această metodă este de obicei utilizată atunci când îndepărtarea radicală a anevrismului pare imposibilă..

La oprirea anevrismelor, în alimentarea cu sânge la care participă vasele sistemului vertebrobasilar, embolii sau cateterele cu balon sunt introduse în artera vertebrală prin cateterizare prin artera femurală sau brahială.

Una dintre metodele promițătoare de tratament este introducerea unei mase de întărire rapidă în anevrism cu ajutorul unui cateter. Acest lucru realizează suprapunerea tuturor vaselor anevrismului..

MedGlav.com

Anuarul medical al bolilor

Anevrisme cerebrale.

ANEURISMELE VASELOR CEREBRALE.


Anevrismele cerebrale arteriale sunt una dintre cele mai frecvente cauze de hemoragii intracraniene care pun viața în pericol, adesea fatală. Anevrismele arteriale sunt mărirea limitată sau difuză a lumenului unei artere sau proeminența peretelui său.

Cele mai frecvente tipuri de anevrisme sunt:

  • așa-numitele anevrisme saculare, care arată ca un sac mic cu pereți subțiri în care se pot distinge partea de jos, partea de mijloc (corpul) și gâtul;
  • forme mai rare sunt sferice,
  • fusioform (fusiform) sau în formă de S..

Peretele anevrismului, de regulă, este o placă de țesut conjunctiv cicatricial de diferite grosimi. În cavitatea anevrismului pot exista cheaguri de sânge de diferite vârste.

Localizarea anevrismelor.

Cea mai comună localizare a anevrismelor arteriale este arterele bazei creierului, de obicei la locurile de diviziune și anastomoză a acestora. Mai ales, anevrismele sunt localizate pe artera comunicantă anterioară, în apropierea originii arterei comunicante posterioare sau în regiunea ramurilor arterei cerebrale medii. În 80-85% din cazuri, anevrismele sunt localizate în sistemul arterelor carotide interne, în 15% - în sistemul arterelor vertebrale și principale.

Cauze.

Cauza formării anevrismului arterial este stabilită doar la un număr mic de pacienți. Aproximativ 4-5% din anevrisme se dezvoltă în legătură cu pătrunderea embolilor infectați în arterele creierului. Acestea sunt așa-numitele anevrisme micotice. Ateroscleroza joacă un rol indubitabil în originea anevrismelor sferice mari și în formă de S. Apariția anevrismelor saculare este asociată cu inferioritatea congenitală a sistemului arterial al creierului, ateroscleroza și hipertensiunea, precum și traumele, joacă un rol semnificativ.


Anevrismele pot fi:

  • singur sau
  • plural.

Tablou clinic.

Există două forme de manifestare clinică a anevrismelor arteriale - apoplexie și asemănătoare tumorii. Cea mai frecventă formă apoplectică Odată cu dezvoltarea bruscă a hemoragiei subarahnoidiene, de obicei fără precursori. Uneori, pacienții înainte de hemoragie sunt îngrijorați de durerea limitată în regiunea frontal-orbitală, există pareze ale nervilor cranieni.

Primul și principalul simptom al anevrismului rupt este o durere de cap bruscă și acută.
La început, poate avea un caracter local în conformitate cu localizarea anevrismului, apoi devine difuz, difuz. Aproape simultan cu cefaleea, apar greață, vărsături repetate și pierderea cunoștinței de durată diferită. Sindromul meningeal se dezvoltă rapid! uneori se observă convulsii epileptiforme. De multe ori apar tulburări psihice - de la ușoară confuzie și dezorientare la psihoze severe. În perioada acută - o creștere a temperaturii, o modificare a sângelui (leucocitoză moderată și o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga), în lichidul cefalorahidian - un amestec de sânge.

Atunci când anevrismele bazale se rup, nervii cranieni, mai des nervii oculomotori, sunt afectați. Când se rupe un anevrism, pe lângă hemoragia subarahnoidă, poate apărea și hemoragia în substanța creierului (hemoragia subarahnoidă-parenchimatoasă). Tabloul clinic în astfel de cazuri este completat de simptome de afectare cerebrală focală, a căror identificare este uneori dificilă din cauza severității simptomelor cerebrale..

În cazul unei străpungeri de sânge în ventriculii creierului (hemoragie subarahnoidă-parenchimato-ventriculară), boala este foarte dificilă și se termină rapid cu moartea.

Simptomele afectării creierului cu anevrisme rupte sunt cauzate nu numai de hemoragia din creier, ci și de ischemia cerebrală, care apare ca urmare a spasmului prelungit al arterelor, caracteristic hemoragiei subarahnoidiene, atât în ​​apropierea anevrismului rupt, cât și la distanță. Simptomele neurologice locale detectate în acest caz oferă adesea asistență semnificativă în stabilirea localizării anevrismului. O complicație mai rară este dezvoltarea hidrocefaliei normotensive datorită blocării sângelui care iese din părțile bazale ale meningelor care resorb lichidul cefalorahidian..

În unele cazuri, anevrismele arteriale, în creștere lentă, provoacă leziuni ale creierului și contribuie la apariția simptomelor caracteristice tumorilor benigne ale părților bazale ale creierului. Simptomatologia lor este diferită în funcție de locație. Cel mai adesea, anevrismele asemănătoare tumorilor sunt localizate în sinusul cavernos și regiunea chiasmatică..

Anevrisme ale arterei carotide interne sunt împărțite în următoarele grupuri:

  1. anevrisme în sinusul cavernos (infraclinoid - situat sub procesele sfenoide ale sella turcica),
  2. anevrism al arterei supraclinoide,
  3. anevrisme în apropierea bifurcației arterei carotide.

Anevrisme în sinusul cavernos.
În funcție de localizarea diferită, se disting trei sindroame de sinus cavernos

  • posterior, care se caracterizează prin înfrângerea tuturor ramurilor nervului trigemen în combinație cu tulburări oculomotorii;
  • mijloc - afectarea ramurilor I și II ale nervului trigemen și tulburări oculomotorii; față - durere și afectare a sensibilității în zona de inervație a primei ramuri a nervului trigemen și paralizie a nervilor III, IV și VI.

Anevrismele mari și de lungă durată ale arterei carotide din sinusul cavernos pot provoca modificări distructive ale oaselor craniului, vizibile pe radiografii. Când anevrismele se rup în sinusul cavernos, nu există hemoragie în cavitatea craniană datorită localizării lor extradurale.

Anevrisme ale părții supraclinoide a arterei carotide interne.
Acestea sunt situate în apropierea originii arterei comunicante posterioare și sunt caracterizate, pe lângă simptomele hemoragiei subarahnoidiene tipice pentru toate anevrismele, o leziune selectivă a nervului oculomotor în combinație cu durerea locală din regiunea frontal-orbitală..

Anevrismele de bifurcație ale arterei carotide cauzează adesea tulburări de vedere datorită localizării lor în colțul exterior al chiasmei.

Anevrismul arterei cerebrale anterioare caracterizat prin tulburări psihice, pareze ale picioarelor, hemipareză cu modificări extrapiramidale ale tonului în braț, care se explică prin spasmul arterelor cerebrale anterioare și al ramurilor acestora.

Anevrisme ale arterei cerebrale medii la rupere, acestea provoacă dezvoltarea parezei membrelor opuse, tulburări de vorbire, mai rar tulburări de sensibilitate.

Anevrisme ale sistemului vertebrobazilar apar de obicei cu simptome de leziuni ale formațiunilor de fosă craniană posterioară (disartrie, disfagie, nistagmus, ataxie, pareză a nervilor VII și V, sindroame alternante).

Anevrisme multiple reprezintă aproximativ 15% din toate anevrismele. Caracteristicile cursului clinic sunt determinate de localizarea anevrismului de la care s-a produs hemoragia.

Anevrisme arteriovenoase (angioamele arteriovenoase, malformațiile vasculare sau malformațiile) pot provoca, de asemenea, hemoragii intracraniene. Acestea sunt încurcături vasculare de diferite dimensiuni, formate printr-o întrepătrundere dezordonată a venelor și arterelor răsucite și dilatate. Mărimea lor variază de la câțiva milimetri până la formațiuni uriașe care ocupă cea mai mare parte a emisferei cerebrale. Cel mai adesea sunt localizate în regiunile fronto-parietale..

Anevrismele arteriovenoase sunt o anomalie congenitală a vaselor cerebrale. O trăsătură caracteristică a structurii acestor anevrisme este absența capilarelor în ele, ceea ce duce la manevrarea directă a sângelui arterial și venos. Anevrismele arteriovenoase deviază o parte semnificativă a sângelui „către ele însele”, fiind astfel „paraziți ai circulației cerebrale”.
Principalele simptome clinice ale anevrismelor arteriovenoase sunt hemoragiile intracerebrale și convulsiile epileptiforme..

Diagnostic.

Diagnosticul atât al anevrismelor arteriale, cât și al celor arteriovenoase prezintă anumite dificultăți. La recunoașterea acestora, se iau în considerare indicațiile anamnestice ale hemoragiilor subarahnoidiene amânate, hemianopsiei tranzitorii, migrenei oftalmoplegice, convulsiilor epileptice. Craniografia are o mare importanță, dezvăluind umbrele subțiri caracteristice în formă de inel care arată ca anevrisme pietrificate în imagini.
Unele anevrisme mari pot provoca distrugerea oaselor bazei craniului. EEG are o anumită valoare.

Diagnosticul final al anevrismului arterelor cerebrale, determinarea localizării, mărimii și formei sale sunt posibile numai cu ajutorul angiografiei, care se efectuează chiar și în perioada acută de accident vascular cerebral. În unele cazuri, tomografia computerizată a capului cu îmbunătățirea contrastului este informativă..

TRATAMENTUL ANEURISMULUI VASCULAR CEREBRAL.


Tratamentul conservator pentru anevrismul rupt este același ca și pentru o hemoragie cerebrală (vezi Tabelul: Accident cerebrovascular, acut). Odihna strictă la pat trebuie respectată timp de 6-8 săptămâni.

Puncțiile lombare repetate în scop terapeutic sunt justificate numai pentru ameliorarea durerilor de cap severe în care medicamentele sunt ineficiente. Spasmul arterelor intracraniene, care duce adesea la o înmuiere extinsă, inclusiv a trunchiului cerebral, nu a fost încă eliminat cu măsuri conservatoare.

Singura metodă radicală de tratare a anevrismelor saculare este intervenția chirurgicală - decuparea gâtului anevrismului. Uneori peretele anevrismului este întărit prin înfășurarea acestuia cu mușchi sau tifon.

În ultimii ani, au fost propuse o serie de îmbunătățiri și noi metode de tratament chirurgical al anevrismelor: microchirurgicală, tromboză artificială a anevrismului folosind coagulanți sau o suspensie de fier pulbere într-un câmp magnetic, electrocoagulare stereotaxică, tromboză cu un cateter cu balon de unică folosință, tăiere stereotaxică.

În malformațiile arteriovenoase, cea mai radicală extirpare a întregii bile vasculare după tăierea vaselor aductoare și drenante.

Prognoza.

Prognosticul pentru anevrismul rupt este adesea slab, mai ales în cazul hemoragiilor subarahnoide-parenchimatoase: 30-50% dintre pacienți mor. Există un risc constant de sângerări repetate, care se observă mai des în a doua săptămână a bolii. Prognosticul este cel mai nefavorabil pentru anevrisme arteriovenoase multiple și mari, care nu pot fi îndepărtate chirurgical. Pentru hemoragiile cauzate de angioame (malformații), prognosticul este puțin mai bun.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Secretul longevității în vasele de sângeDacă sunt curate și sănătoase, atunci puteți trăi cu ușurință 120 de ani sau mai mult.O creștere a tensiunii arteriale poate fi la orice persoană și motivele pentru aceasta sunt foarte diverse, ceea ce se poate datora excitării și stresului și poate duce la boli grave.

Dacă se suspectează o boală gravă, pacientul este trimis pentru o analiză generală a sângelui capilar sau venos.

Durerea, persistentă sau intermitentă, simțită ca o înțepătură, șoc electric, senzație de arsură sau frig, amorțeală la vârfurile degetelor și de la picioare, așa-numitele „frisoane”, furnicături, afectează toate tipurile de sensibilitate, cum ar fi „șosete” și „mănuși”, pot fii cauza:

Norma la copiiCorpul copilului are nevoie de o protecție sporită. Prin urmare, raportul grupurilor individuale de leucocite diferă de normele stabilite pentru bărbați și femei..