Fistula arteriovenoasă a vaselor pulmonare (malformație arteriovenoasă pulmonară)

Fistula pulmonară arteriovenoasă sau malformația pulmonară arteriovenoasă (denumită în continuare ALM) este o tulburare specifică în dezvoltarea arterelor și venelor pulmonare. În terminologia medicală, termenul de fistulă arteriovenoasă este, de asemenea, utilizat pentru a defini acest defect. Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1897.

Majoritatea pacienților cu ALM dezvoltă această boală ca urmare a telangiectaziei hemoragice ereditare.

Telangiectasia este un proces de expansiune și extindere anormală a vaselor de sânge și a capilarelor. Poate fi atât congenital, cât și dobândit. Adesea asimptomatic, manifestându-se doar prin semne externe.

Tipuri de fistule arteriovenoase pulmonare. Factori de risc pentru malformații arteriovenoase

Figura 1. Trei tipuri de fistule pulmonare arteriovenoase

A - tip simplu
B - tip complex
C - tip difuz

Fistula arteriovenoasă pulmonară poate fi clasificată ca simplă, complexă sau difuză..

Cel mai frecvent tip de boală este simplu. În acest caz, există o malformație arterială segmentară cu una sau mai multe ramuri.

Într-un tip complex de boală, există mai multe ramuri subsegmentare care formează o fistulă.

Forma difuză a fistulei este reprezentată de leziuni multiple cu o structură complexă și simplă.

Prima clasificare pe scară largă a fistulei pulmonare arteriovenoase a fost creată în 1965.

Aproximativ 15% dintre pacienții cu malformație arteriovenoasă pulmonară nu au criterii de diagnostic suplimentare, cum ar fi telangiectazia, printre altele, nu au alte boli sistemice. ALM poate fi prezent la pacienții cu afecțiuni hepatice, în principal la persoanele cu ciroză hepatică și diferite forme de cancer. Lipsa funcției hepatice normale în astfel de cazuri duce la apariția malformațiilor arteriovenoase pulmonare. Sunt expuși riscului și pacienții cu boli cardiace congenitale, în care există o revenire sistemică venoasă a sângelui în plămâni, dar fără sânge în venele hepatice.

Factorii de risc suplimentari care contribuie la dezvoltarea fistulei arteriovenoase a vaselor pulmonare sunt:

  • infecții cronice precum schistosomiaza, actinomicoza, tuberculoza;
  • cancer tiroidian metastatic.

Ca urmare a acestor boli, se formează malformații arteriovenoase între artera pulmonară și venă sau artera bronșică pulmonară și vena pulmonară..

Cauzele fistulei pulmonare arteriovenoase

Motivele formării fistulelor pulmonare arteriovenoase sunt următoarele:

1. Cateterism cardiac.

Fistulele arteriovenoase se pot dezvolta ca o complicație a acestei proceduri. În timpul cateterizării cardiace, un tub lung și subțire (cateter) este introdus în artă. Pot apărea leziuni la locul injectării care pot duce la o fistulă, cum ar fi străpungerea unei artere sau a unei vene cu un ac.

2. Leziuni care afectează pielea: piercinguri, răni prin împușcare sau răni prin puncție.

3. Malformații pulmonare arteriovenoase congenitale.

Rezultatul unui defect intrauterin în dezvoltarea venelor sau arterelor.

Boli precum boala Osler-Weber sau telangiectazia hemoragică ereditară.

5. Formarea fistulei chirurgicale.

Deosebit de frecvent în insuficiența renală avansată.

Simptome ale fistulei arteriovenoase pulmonare

Micile fistule arteriovenoase la nivelul picioarelor, brațelor, plămânilor, rinichilor sau creierului nu se manifestă adesea și persoana nu prezintă simptome ale afecțiunii. În caz de diagnostic accidental al fistulei și fără simptome, tratamentul nu este necesar, este necesară doar o monitorizare constantă.

Imaginea simptomatică a fistulei arterio-venoase pulmonare este după cum urmează:

  • pacientul are vene purpurii, bombate, care sunt clar vizibile sub piele, un model similar este prezent cu varicele;
  • umflarea mâinilor și picioarelor;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • oboseală;
  • eșecurile inimii;
  • insuficienta cardiaca;
  • piele albăstruie;
  • tuse de sânge;
  • hemoragie internă;
  • degetele și degetele de la picioare devin cianotice, se umflă;
  • epistaxis;
  • dificultăți de respirație.
  • Boala duce adesea la dificultăți de respirație, precum și la embolie pulmonară. Și, deși în majoritatea cazurilor sunt prezente malformații pulmonare arteriovenoase la naștere, este posibilă și manifestarea lor la maturitate. Când ascultați inima, puteți auzi un murmur caracteristic, este deosebit de important să diagnosticați boala în primii trei ani din viața unui copil pentru a evita complicațiile cardiace.

    Tratamentul fistulei arteriovenoase

    Observarea unei fistule arteriovenoase poate fi singura modalitate de a controla această boală într-un curs asimptomatic. Unele fistule arteriovenoase dispar singure fără niciun tratament.

    Principalele tratamente sunt după cum urmează:

    1. Intervenție cu ultrasunete

    Dacă fistula este clar vizibilă cu ultrasunete, sonda cu ultrasunete ajută la reducerea dimensiunii și blochează fluxul de sânge către vasele de sânge deteriorate.

    2. Embolizarea cu cateter

    În această procedură, cateterul este plasat lângă locul fistulei arteriovenoase..

    3. Chirurgie

    Fistulele arteriovenoase mari care nu pot fi tratate cu embolizarea cateterului trebuie reparate prin intervenție chirurgicală. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de mărimea și localizarea fistulei arteriovenoase. Procedura nu este complicată, se efectuează maximum câteva ore, cu toate acestea, prognosticul după operație depinde de starea generală de sănătate a pacientului, de starea inimii sale și de bolile concomitente. Dacă vă simțiți bine, la 24 de ore după procedură, pacientul se poate întoarce acasă și poate continua să consulte de la distanță un medic, vizitând periodic spitalul pentru diagnostic..

    Malformații arteriovenoase în plămâni

    1. Informații generale

    Termenul „malformație” înseamnă prezența în organism a oricărui anormal, care nu este asigurat de natura structurilor anatomice, de comunicațiile dintre organe și alte formațiuni de acest fel. Strict vorbind, malformațiile includ anomalii congenitale și dobândite în orice sistem (de exemplu, există mai multe tipuri de malformație Chiari - o structură neregulată și / sau localizarea structurilor creierului).

    Cu toate acestea, din punct de vedere istoric, termenul este folosit aproape exclusiv în chirurgia vasculară și cel mai adesea vorbim despre malformații arteriovenoase - un fel de „încurcături” ale vaselor de sânge strâns legate și dilatate, dintre care unele sunt ramuri arteriale, iar cealaltă parte - venoasă, deviantă a sângelui.

    În literatură, abrevierile AVM și AVA sunt, de asemenea, adesea găsite (anevrism arteriovenos, adică proeminență, bombat al peretelui vascular).

    Malformațiile arteriovenoase (AVM) sunt rareori detectate, în principal în sistemul cerebrovascular (sistemul circulator care alimentează creierul).

    Cu toate acestea, AVM-urile din alte localizări nu pot fi considerate nici unice, în primul rând în sistemele de alimentare cu sânge ale rinichilor, plămânilor, măduvei spinării și ale pielii. Prima descriere clinică a malformației arteriovenoase pulmonare (pe baza rezultatelor unei autopsii postmortem) a fost făcută în 1897, după care acest fenomen a devenit obiectul atenției științifice și medicale și a căutării diagnostice țintite la examinarea pacienților cu simptomele corespunzătoare..

    2. Motive

    Malformația arterio-venoasă a plămânilor este aproape întotdeauna o malformație congenitală a sistemului circulator. Motivele formării acestui tip de comunicații anormale între vasele principale (de exemplu, între aortă și trunchiul pulmonar), în ciuda a mai mult de un secol de cercetare, nu au fost încă stabilite. Au fost prezentate diverse ipoteze, într-un grad sau altul, explicând un eșec atât de sever al dezvoltării intrauterine, cu toate acestea, niciuna dintre aceste ipoteze (inclusiv genetice, ereditare) nu a fost suficient confirmată..

    3. Simptome și diagnostic

    Trebuie remarcată o caracteristică importantă a AVM pulmonară: absența unei rețele capilare care furnizează sânge oricărui țesut sau organ. Cu alte cuvinte, sângele venos arterial îmbogățit se amestecă direct, ceea ce duce inevitabil la tulburări metabolice brute și de schimb de gaze. În ciuda acestui fapt, până la un anumit moment, malformația arterio-venoasă pulmonară poate rămâne mică sau asimptomatică, dar mai devreme sau mai târziu se manifestă ca insuficiență respiratorie progresivă și semne clinice caracteristice: cianoză a pielii, în special vizibilă pe față, sindromul tobei (deformarea specifică a terminalului digital) falange și forme ale unghiilor), dificultăți de respirație, oboseală, prezența telangiectaziilor („asteriscuri” și „ochiuri” vasculare pe piele) etc. Modificările compoziției sanguine ar trebui, de asemenea, să fie alarmante. Deoarece vasele din plexul angiovenos sunt dilatate anormal, cele mai periculoase rezultate (pe lângă insuficiența respiratorie adecvată, care pot fi fatale) includ ruperea unui anevrism concomitent cu hemoragie internă masivă.

    În prezent, un rol decisiv în diagnosticul AVM pulmonar este atribuit metodelor de vizualizare a contrastului lumenului vascular - raze X, rezonanță magnetică și în special angiografie tomografică computerizată multislice, precum și studii cu ultrasunete Doppler, care permit evaluarea permeabilității vaselor mari..

    În unele cazuri, sunt de asemenea diagnosticate semne de calcificare (calcificare) și tromboză a vaselor care formează malformații.

    4. Tratament

    Până în prezent, principalele domenii ale tratamentului AVM sunt chirurgia vasculară directă, embolizarea (blocarea artificială a vaselor de sânge) și metodele radiochirurgicale. Separat, fiecare dintre ele prezintă anumite avantaje și dezavantaje: de exemplu, îndepărtarea chirurgicală și radiochirurgicală a unei malformații este posibilă numai atunci când dimensiunea sa este relativ mică și, odată cu embolizarea, oprirea completă a AVM din sistemul circulator este circuitul este blocat doar parțial). Prin urmare, astăzi operațiunile combinate sunt dezvoltate activ, aplicate în practică și îmbunătățite, implicând una sau alta combinație a celor trei abordări de mai sus. Rezultatele indică faptul că tratamentul combinat - împreună cu complexitatea sa tehnică evidentă - este semnificativ mai eficient și, în același timp, mai puțin riscant în ceea ce privește complicațiile..

    De ce apare malformația arteriovenoasă? 5 fapte importante despre această patologie

    După ce au trăit destui ani, mulți oameni nici măcar nu cred că au o boală, din cauza căreia viața lor se poate termina în câteva minute. Malformația arteriovenoasă se referă doar la o astfel de patologie.

    Ce este?

    Malformația arterio-venoasă (AVM) este adesea o conexiune congenitală, inadecvată a arterelor, venelor și vaselor de diametru mai mic, legate între ele haotic, ducând la afectarea circulației sângelui în organul afectat. Venele și arterele capătă forma unei „bile” specifice de vase. Sunt conectate între ele printr-un fel de șunturi sau fistule. Centrul întrețeserii vaselor se numește nucleul malformației..

    Din fericire, este destul de rar, aproximativ 1 - 2 persoane la 100.000 de locuitori. Cel mai mare număr se înregistrează în Scoția. Acolo, malformația are loc la 16 - 17 persoane la 100 de mii de locuitori..

    5 fapte importante despre malformația arteriovenoasă

    1. Primele simptome ale bolii apar de obicei între 35 și 40 de ani.
    2. Mai des afectează sexul mai puternic, dar apare atât la bărbați, cât și la femei și la orice vârstă.
    3. Cea mai frecventă malformație arteriovenoasă a creierului.
    4. La persoanele diagnosticate cu malformații, sunt identificate, de asemenea, diverse alte patologii vasculare, care complică semnificativ tratamentul pacienților. În 20 - 40%, se găsesc anevrisme (proeminența specifică a peretelui) a diferitelor vase.
    5. Cea mai frecventă și formidabilă complicație este hemoragia cerebrală. În fiecare an, riscul apariției sale crește cu 5 - 7%.

    De ce apare?

    Pentru o lungă perioadă de timp, a fost discutată problema unei predispoziții genetice la această patologie, dar nu au fost găsite dovezi fiabile. Este o boală congenitală. Procesele de tulburare vasculară, care duc la această patologie, apar în prima sau a doua lună de formare intrauterină a fătului. În prezent, factorii predispozanți sunt:

    • utilizarea necontrolată a medicamentelor, în special a celor care afectează fătul (cu efect teratogen);
    • boli transferate care apar în primul trimestru de sarcină, de natură virală sau bacteriană;
    • boala rubeolei în timpul gestației;
    • fumatul și consumul de alcool în timpul sarcinii. Nu toate fetele, chiar fiind „în poziție”, renunță la aceste obiceiuri;
    • radiații ionizante;
    • patologia uterului;
    • otrăvire severă cu agenți chimici sau alți agenți otrăvitori;
    • leziuni fetale intrauterine;
    • exacerbarea patologiei cronice la o femeie însărcinată (diabet zaharat, glomerulonefrită, astm bronșic etc.)

    Ca rezultat, fasciculele vasculare nu se conectează corect, se împletesc și apare malformația arteriovenoasă. Când se formează la o dimensiune semnificativă, debitul cardiac crește, pereții venelor hipertrofia (creștere compensatorie), iar formarea ia forma unei „tumori” pulsatorii mari..

    Unde poate fi localizată malformația și cum se manifestă?

    Malformațiile arteriovenoase pot apărea în:

    • creierul;
    • măduva spinării;
    • organe interne.

    Malformația vasculară a creierului se manifestă în funcție de localizarea leziunii:

    1. Deteriorarea lobului frontal se manifestă prin vorbire nearticulată, scăderea abilităților intelectuale, dureri de cap, scăderea capacității de a lucra, mai rar prin întinderea buzelor cu un "tub", convulsii.
    2. Când cerebelul este deteriorat, există o încălcare a coordonării mișcărilor, hipotonie musculară (slăbiciune), nistagmus orizontal (mișcări involuntare ale ochilor), cădere în timpul mersului normal, instabilitate în poziția Romberg (în poziție în picioare, întinderea brațelor înainte și închiderea ochilor).
    3. Când lobul temporal este implicat în procesul patologic, apare o durere de cap pronunțată, o deteriorare a percepției vorbirii (pacienții aud bine, dar nu înțeleg esența a ceea ce au spus), pulsații în regiunea temporală, convulsii, o scădere a câmpurilor vizuale..
    4. Dacă malformația arteriovenoasă apare la baza creierului, atunci aceasta se manifestă prin: strabism, orbire pe una sau două fețe, paralizie (pierderea completă a mișcării) a extremităților inferioare sau superioare. Mișcările globilor oculari sunt afectate.

    Când măduva spinării este deteriorată, apar următoarele simptome:

    • cu un aranjament superficial, se constată o formațiune pulsatorie pronunțată;
    • durerea în coloana vertebrală, în special în regiunea toracică sau lombară, poate iradia (da) în regiunea toracică, extremitățile superioare și inferioare;
    • scăderea tonusului muscular;
    • zvâcniri convulsive ale brațelor sau picioarelor;
    • posibile încălcări ale activității funcționale a organelor situate în pelvisul mic. Acest lucru se manifestă în cazuri severe de incontinență fecală sau urinară;
    • oboseală crescută, mai ales la mers sau la mișcare.

    Din organele interne, pot apărea malformații arteriovenoase între aortă și trunchiul pulmonar (două vase mari care ies din mușchiul inimii) - un canal arterial deschis (Botallov) (boală cardiacă albă). Această afecțiune poate provoca boli cromozomiale, de exemplu, sindromul Down; rubeolă suportată de mamă în timp ce purta un copil; prematuritatea copilului. În mod normal, crește nu mai mult de opt săptămâni, în cazuri rare până la cincisprezece. Această condiție se manifestă:

    • o creștere a dimensiunii mușchiului cardiac;
    • dificultăți de respirație;
    • „Zgomotul mașinii”, care poate fi auzit în al doilea sau al treilea spațiu intercostal;
    • ritm cardiac crescut (tahicardie);
    • creșterea lentă și dezvoltarea copilului;
    • cianoza pielii;
    • în cazuri severe, umflarea extremităților superioare sau inferioare, hemoptizie, disfuncție a inimii, dificultăți de respirație. Se poate produce stop cardiac spontan.

    Malformația arteriovenoasă care apare la rinichi se manifestă:

    • durere în regiunea lombară pe una sau ambele părți;
    • hematurie (apariția unei impurități de sânge în urină);
    • o creștere a numărului tensiunii arteriale dificil de corectat cu medicamentele antihipertensive.

    În cazul afectării ficatului, care apare foarte rar, nu pot fi detectate simptome specifice. Acestea apar numai cu sângerări concomitente. Există paloare a pielii, slăbiciune, leșin (sincopă), amețeli, fecalele pot deveni negre (melena), în cazuri severe, scade tensiunea arterială.

    Dacă malformația vasculară afectează plămânii, atunci aceasta se manifestă:

    • dureri de cap;
    • sângerări pulmonare în 10 - 15% din cazuri;
    • o cantitate crescută de dioxid de carbon în sânge;
    • tendință crescută la tromboză.

    Care sunt tipurile?

    În primul rând, malformațiile se disting prin mărime:

    • micromalformații de până la un centimetru;
    • dimensiuni mici - până la două;
    • mediu - până la patru;
    • mare - până la șase;
    • gigant - mai mult de șase.

    În funcție de mărimea malformației arteriovenoase, se selectează tratamentul chirurgical adecvat.

    Malformația vaselor cerebrale este:

    • adânc - localizat în trunchi, ganglioni subcorticali, ventriculi;
    • superficial - în cortex sau substanță albă a creierului;
    • intradural - într-o coajă tare.

    Tip:

    • forma hemoragică. Se manifestă prin hemoragie în substanța creierului datorită creșterii presiunii, datorită afectării circulației sanguine, pereții vaselor devin mai subțiri și urmează ruperea lor;
    • torpidă. Nu există hemoragii, dar malformația care crește treptat comprimă diferite părți ale creierului cu diferite simptome neurologice tipice.

    Un AVM din măduva spinării poate fi localizat în măduva spinării, direct în creier în sine sau pe suprafețele sale anterioare și posterioare. Prin structură, se disting:

    • Eu scriu. Pachetul conține două artere hipertrofiate și o venă eferentă;
    • II - o încurcătură cu artere complicate, care sunt împletite cu vene;
    • III - format din vase mari imature;
    • IV - lipsit de vase mici.

    În funcție de leziunea vasculară:

    • arterial (7 - 8% din cazuri);
    • cavernos arteriovenos (aproximativ 10 - 12%);
    • fistular (4 - 5%);
    • racemose (până la 70%);
    • venos (9 - 11%).

    Cum se identifică malformațiile arteriovenoase?

    Diagnosticul începe cu:

    • determinarea atentă a stării neurologice;
    • măsurători ale tensiunii arteriale;
    • evaluarea stării pielii și a mersului;
    • reclamații ale pacienților;
    • un sondaj privind evoluția sarcinii.

    Se arată că persoanele cu această patologie efectuează:

    • dopplerografie cu ultrasunete. Vă permite să evaluați structura venelor și arterelor, circulația sângelui în ele;
    • Angiografie cu raze X. Pentru a vizualiza vasele, se injectează un agent de contrast, care le „evidențiază”;
    • angiografie computerizată. Poate fi folosit pentru a recrea o imagine 3D a vaselor umane;
    • angiografie prin rezonanță magnetică. O metodă de înaltă precizie pentru determinarea malformațiilor arteriovenoase vă permite să evaluați forma, structura, circulația sângelui în vasele deteriorate;
    • examinarea cu ultrasunete a inimii. Pentru diagnosticul unui canal arterial deschis. De asemenea, puteți evalua fracția de ejecție, dacă este mai mare de 70%, atunci acest lucru vă permite în mod indirect să judecați prezența unei malformații.

    Tratament

    AVM nu este o boală care dispare de la sine. Când o malformație vasculară este localizată în structurile de suprafață ale creierului, este posibil să se utilizeze:

    • intervenție chirurgicală. O vindecare reușită este posibilă cu un volum de educație care nu depășește 300 de centimetri cubi;
    • embolizare. Esența metodei constă în introducerea unei substanțe speciale (copolimer de alcool polivinilic) în vasele afectate, care împiedică circulația sângelui în malformațiile arteriovenoase. Foarte rar, cu această metodă, este complet vindecat. Practic, dimensiunea AVM este redusă la 70 - 80% în volum, ceea ce reduce semnificativ probabilitatea de sângerare;
    • radiochirurgie. Cea mai nouă metodă de tratare a acestei patologii, care este utilizată în prezent cu succes. Cu o leziune mai mică de trei centimetri, malformația dispare în 90% din cazuri.

    Este posibil să utilizați o combinație a metodelor de mai sus pentru rezultate mai bune.

    Cu o localizare profundă a malformației arteriovenoase, prognosticul rămâne nefavorabil, deoarece medicii nu vor putea nici măcar să se apropie de educație.

    Odată cu formarea unei malformații vasculare în organele interne, acestea recurg la o operație chirurgicală și la excizia acesteia. În majoritatea cazurilor, prognosticul este favorabil..

    De ce este periculoasă malformația arteriovenoasă?

    Este o boală foarte periculoasă și insidioasă, deoarece complicațiile sale sunt întotdeauna bruște și sunt susceptibile de a provoca moartea sau dizabilitatea. Distinge:

    • hemoragii intracerebrale, intraventriculare și subarahnoidiene (în cavitatea dintre arahnoidă și pia mater). Apare în 55 - 65% din cazuri. Simptomele sunt similare cu cele ale unui accident vascular cerebral: amorțeală a membrelor, dificultăți de vorbire, tulburări de vedere și coordonare, debut brusc de cefalee severă;
    • convulsii epileptice în aproximativ 25 - 40% din cazuri;
    • încălcarea aprovizionării adecvate cu sânge a creierului duce la moartea unei părți semnificative a neuronilor și, ca urmare, aceasta duce la afectări semnificative ale vorbirii, abilități intelectuale, în unele cazuri la pareză sau paralizie a diferitelor părți ale corpului.

    Malformațiile arteriovenoase ale organelor interne sunt rareori complicate, ele sunt mai caracterizate printr-un curs asimptomatic al bolii.

    Concluzie

    Din păcate, nimeni nu este asigurat împotriva apariției acestei afecțiuni și nici nu au fost elaborate măsuri preventive. Singurul lucru pe care experții îl sfătuiesc este să evite diferite tipuri de leziuni, în special zona capului..

    Am muncit din greu pentru a ne asigura că puteți citi acest articol și vom fi bucuroși să primim feedback-ul dvs. sub forma unei evaluări. Autorul va fi încântat să vadă că ați fost interesat de acest material. Mulțumiri!

    Ce este periculos și cum este tratată malformația arteriovenoasă?

    În prezența unei comunicări directe (fără capilare mici) între artere și vene apare malformația arteriovenoasă (AVM). În majoritatea covârșitoare a cazurilor, aceasta este o patologie congenitală. Cursul bolii este adesea complicat de ruperea vaselor de sânge și sângerări abundente. Tratament chirurgical - excizie sau embolizare.

    Cauzele dezvoltării bolii la copii și adulți

    AVM congenitale apar atunci când următorii factori acționează asupra fătului la 1 sau 2 luni de sarcină:

    • Viruși

    radiații ionizante,

  • infecții virale,
  • Diabet,
  • glomerulonefrita,
  • medicamente,
  • droguri,
  • alcool,
  • fumat.
  • Malformațiile vasculare dobândite pot fi cauzate de acțiunea radiațiilor și de procesele inflamatorii prelungite. Pacienții cu anemie falciformă sunt expuși riscului. Există o predispoziție familială. Boala este diagnosticată cel mai adesea la bărbați.

    Vizual, AVM arată ca o minge vasculară în care vasele dilatate sunt împletite, nu există o comunicare capilară între ele. Sângele din artere curge în rețeaua venoasă, în timp ce nu există un proces de transfer al moleculelor de oxigen, glucoză în țesuturi și preluarea dioxidului de carbon.

    Simptome de malformație arteriovenoasă

    Localizarea AVM în creier sau măduva spinării este una dintre cele mai frecvente variante clinice, dar astfel de formațiuni pot apărea și în alte organe..

    AVM a creierului și a măduvei spinării

    Cursul bolii poate fi asimptomatic, cu dimensiuni mici și localizare în afara centrelor vitale.

    Când țesuturile din jur sunt comprimate, apar astfel de încălcări:

    • Semne de presiune intracraniană ridicată - dureri de cap izbucnite, greață, vărsături, slăbiciune progresivă.
    • Când se află în lobul frontal - inteligență redusă, comportament prostesc inadecvat, vorbire neclară, atunci când atingi gura, trage buzele într-un tub, mers nesigur, convulsii.
    • Malformații în cerebel - mișcări largi și necoordonate, atunci când merge, pacientul se apleacă în lateral, poate cădea, mușchii sunt slabi. O privire alergătoare este caracteristică.
    • AVM în lobul temporal - afectarea recunoașterii vorbirii, pierderea vederii într-o parte a câmpului vizual, convulsii ale corpului sau ale membrelor.
    • Formarea vasculară a bazei creierului - strabism sau dificultate în privirea laterală, orbire parțială sau completă, paralizie.
    • Malformația coloanei vertebrale se manifestă printr-o scădere a tuturor tipurilor de mișcare și sensibilitate la nivelul membrelor.

    Malformația pulmonară vasculară

    Poate fi unic sau multiplu, localizat într-unul sau ambii plămâni. Pe lângă anomaliile congenitale, există AVM în ciroză hepatică, stenoză mitrală, tumori și procese infecțioase.

    Simptome tipice:

    • dispnee,
    • slăbiciune crescută,
    • culoarea pielii cianotice,
    • falange terminale îngroșate pe degete,
    • dureri în piept,
    • tuse cu sânge.

    Limb AVM

    Semnele caracteristice se găsesc la copii din momentul nașterii lor sau în primele luni:

    • leziuni vasculare roz sau maronii pigmentate pe piele care seamănă cu o hartă geografică;
    • pe suprafața exterioară a picioarelor, vene dilatate;
    • creșterea accelerată a membrului afectat, până la gigantismul local;
    • durere la efort, greutate și arsură la nivelul piciorului.
    Malformația membrelor arteriovenoase

    Malformația vaselor uterului

    Cel mai adesea, patologie congenitală, dar există cazuri de apariție după chiuretaj (chiuretaj) a cavității uterine în timpul unui avort sau studiu de diagnostic. Un simptom tipic este sângerarea uterină intensă, care nu poate fi controlată cu medicamente hemostatice care se contractă uterin. Nu este detectat la timp AVM poate duce la pierderi de sânge catastrofale în timpul travaliului.

    Anomalie vasculară spinală

    Manifestările acestei boli apar din cauza malnutriției, comprimării unei părți a măduvei spinării și a rădăcinilor, hemoragiei datorate ruperii peretelui venei. Manifestările malformației vasculare sunt:

    • durere intensă care nu poate fi ameliorată de analgezice,
    • slăbiciune la nivelul membrelor,
    • oboseala progresivă, pierderea performanței,
    • greață, vărsături,
    • durere de cap.

    O leziune a coloanei vertebrale, activitate fizică grea, naștere, supraîncălzire sau hipotermie pot provoca o ruptură a vaselor de sânge.

    AVM hepatic

    Există o formă congenitală și dobândită. Apariția sa la vârsta adultă poate fi rezultatul acțiunii estrogenilor luați pentru terapia de substituție sau sintetizați în timpul sarcinii. Hepatita și leziunile hepatice sunt, de asemenea, factori provocatori. AVM-urile mici sunt asimptomatice, cu o dimensiune de peste 5 cm, se remarcă următoarele manifestări:

    • greutate și durere în hipocondrul drept;
    • greață, vărsături periodice;
    • mărirea ficatului.

    Pentru simptomele malformației arteriovenoase, consultați acest videoclip:

    Amenințarea reprezentată de boală

    Cea mai frecventă complicație este sângerarea cu rupturi ale peretelui vasului. În funcție de localizare, pot exista astfel de manifestări:

    • Hemoragie subarahnoidiană (între creier și membrane) - cefalee acută severă, durere la o sursă de lumină, vărsături, leșin.
    • Hematom intracerebral - pierderea parțială sau completă a vederii, paralizie, tulburări de vorbire, convulsii, pierderea cunoștinței.
    • Hemoragie pulmonară - tuse de sânge, creșterea dificultății de respirație, scăderea tensiunii arteriale, cianoză și paloarea pielii.
    • Ruptura vaselor hepatice cu acumulare de sânge în cavitatea abdominală - durere abdominală cu o creștere rapidă a căderii hemodinamicii, șoc.

    Adesea, sângerarea este prima manifestare a bolii, apariția acesteia este precedată de traume, ridicări grele, practicarea sportului, precum și o ședere îndelungată într-un climat cald sau baie de aburi.

    Existența pe termen lung a AVM în creier sau măduva spinării duce la comprimarea țesuturilor cerebrale, care se caracterizează prin simptome neurologice focale, duce la pierderea capacității de mișcare, a vederii și a convulsiilor epileptiforme. Sângerările severe pot fi fatale.

    Diagnosticul patologiei

    Pe baza examinării și a reclamațiilor pacienților, se poate suspecta o anomalie a dezvoltării vaselor de sânge, dar examinarea instrumentală este efectuată pentru a confirma diagnosticul:

    • Tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică sunt cele mai informative tehnici, este posibil să se stabilească locația și dimensiunea AVM, sângerarea și prevalența acesteia.
    A) AVM a piciorului; C) rezultatele CT tridimensional; C) după artroplastie și scleroterapie
    • Angiografia se poate face sub controlul razelor X sau tomografiei computerizate.
    • Ecografia Doppler vă permite să evaluați viteza fluxului sanguin, prezența compresiei și scăderea nutriției țesuturilor în apropierea malformației.

    Pentru a arăta AVM uterin în timpul ultrasunetelor, consultați acest videoclip:

    Tratamentul malformației arteriovenoase vasculare

    Alegerea tratamentului depinde de mărimea AVM, de imaginea clinică a bolii și de riscul asociat cu sângerarea. Intervenția chirurgicală este singura terapie radicală. Tactica de observare poate fi aleasă de medic în prezența unor formațiuni mici care se caracterizează printr-un curs asimptomatic. În aceste cazuri, sunt prescrise medicamente antihipertensive, anticonvulsivante și vasoconstrictoare..

    Chirurgie sau îndepărtarea AVM

    Accesul liber este utilizat prin craniotomie, deschiderea toracelui sau a peretelui abdominal. Din punct de vedere tehnic, numai formațiunile care nu depășesc 100 ml pot fi îndepărtate în acest fel..

    Avantajul acestei metode este ameliorarea imediată a simptomelor bolii cu o operație de succes. Complicațiile potențiale includ:

    • sângerări intense;
    • deteriorarea țesuturilor înconjurătoare (în special periculoase în apropierea centrelor creierului);
    • accident vascular cerebral.

    Soluție radiochirurgicală a problemei

    Un cuțit gamma este folosit ca instrument. Sunt potrivite doar malformațiile cu dimensiuni de până la 3 cm.Vindecarea completă apare de obicei după 2 ani de la momentul intervenției chirurgicale, întrucât, cu această metodă de tratament, există o tromboză treptată și o suprapunere a lumenului vaselor, iar apoi înlocuirea lor cu țesut conjunctiv. Beneficiile operației de radiații:

    • puteți opera în locuri inaccesibile pentru o funcționare normală;
    • utilizat pentru îndepărtarea leziunilor reziduale după intervenții directe sau endovasculare;
    • conduită nedureroasă și slab traumatică;
    • operația durează aproximativ o oră, în aceeași zi când pacientul este externat din spital.

    Dezavantajele includ un rezultat pe termen lung și riscul de sângerare înainte de obliterarea completă a vaselor..

    Embolizarea vasculară

    Această opțiune de tratament prevede instalarea unui cateter și introducerea prin acesta a unui material de embolizare (înfundare) (burete de gelatină, microsfere acrilice, spirale metalice, alcooli sclerozanți, compoziții adezive).

    O mașină cu raze X este utilizată pentru a controla amplasarea corectă a cateterului. Când AVM este localizat în creier, operația poate fi efectuată în 2 sau mai multe etape. Inițial, se administrează o doză mică de medicament pentru embolie și se efectuează un examen neurologic. După ce medicul este convins că nu există complicații, se efectuează tratamentul final.

    Embolizarea poate fi combinată cu ablația directă sau radială a malformațiilor pentru a reduce dimensiunea masei vasculare, a reduce riscul de sângerare și complicații postoperatorii.

    Prevenirea sângerării în AVM

    Dacă se alege o strategie de tratament conservatoare, precum și pentru a preveni complicațiile după intervenția chirurgicală, pacienții sunt sfătuiți să respecte aceste reguli:

    • mențineți un nivel stabil al tensiunii arteriale (nu mai mare de 135/80 mm Hg);
    • opriți fumatul, consumați alcool, limitați sarea la 5 g, lichid - până la 1 litru pe zi;
    • evita efortul fizic ridicat, ridicarea grea, procedurile termice, expunerea prelungită la soare;
    • nu utilizați diluanți de sânge pe cont propriu, inclusiv acid acetilsalicilic;
    • femeile cu AVM în timpul sarcinii ar trebui să fie sub supravegherea constantă a medicilor; în timpul nașterii, se prescrie o operație cezariană;
    • se supune unei examinări periodice de către un specialist și CT sau RMN.

    Malformația arteriovenoasă apare atunci când există o încălcare a dezvoltării vaselor de sânge în perioada prenatală, precum și după traume sau procese inflamatorii. Cel mai frecvent site este creierul sau măduva spinării.

    Tabloul clinic depinde de localizare și se manifestă sub formă de simptome neurologice focale, semne de deteriorare a organelor interne sau a extremităților. Cea mai periculoasă complicație este hemoragia masivă. Pentru tratament se folosesc metode chirurgicale - îndepărtarea prin metode tradiționale sau radiologice, embolizare endovasculară.

    Un hematom intracerebral poate apărea atât sub influența factorilor externi (traumatici), cât și din motive inexplicabile (spontane). Dar clasificarea ia în considerare și dimensiunea, locația și alte motive. Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală. Prognosticul nu este întotdeauna favorabil.

    Numai recunoașterea în timp util a hemoragiei subarahnoidiene va salva viața. Simptomele hemoragiei cerebrale traumatice și netraumatice sunt bine definite. Diagnosticul implică CT și tratamentul implică o intervenție chirurgicală. Cu un accident vascular cerebral, efectele sunt exacerbate.

    În caz de tulburări circulatorii, poate apărea un atac ischemic tranzitor. Motivele sale se află în principal în depozitele aterosclerotice. Pacientul are nevoie de ajutor și tratament urgent, altfel consecințele unui atac cerebral tranzitoriu pot fi ireversibile.

    În unele situații, este necesară o fistulă arteriovenoasă. De exemplu, pentru hemodializa rinichiului, a măduvei spinării și a creierului în traume, poate fi instalată o fistulă dublă. Tratamentul implică o intervenție chirurgicală; tromboza poate fi o complicație.

    Motivele pentru care se poate produce un accident vascular cerebral sunt destul de variate. Accidentul vascular cerebral poate fi ischemic, hemoragic, stem. Tratamentul este pe termen lung, recuperarea necesită reabilitare pe termen lung. Consecințele sunt probleme cu vorbirea, mișcarea.

    Un accident vascular cerebral periculos poate duce la paralizie. Motivele pot fi atât congenitale, cât și dobândite. Simptomele accidentului vascular cerebral ischemic pot fi confundate cu alte afecțiuni medicale. Tratamentul constă în administrarea de pastile, fizioterapie și, uneori, intervenții chirurgicale. Consecințele fără tratament sunt grave.

    Problema încălcării structurii primei vertebre cervicale c1 se numește anomalie a lui Kimmerli. Poate fi complet și incomplet. În primul caz, tratamentul constă în prescrierea de medicamente, masaj, în al doilea, doar intervenția chirurgicală va ajuta.

    Compresia arterei vertebrale poate apărea încă de la naștere. Este dreapta, stânga, ambele artere. Se mai numește extravasal, vertebrogen. Tratamentul include diagnosticul coloanei cervicale, intervenții chirurgicale și fizioterapie.

    Hemoragia intraventriculară care pune viața în pericol poate apărea spontan. Uneori se detectează o hemoragie extinsă după un curs lung, dezvăluind edem cerebral. Apare la adulți și nou-născuți.

    Malformație arteriovenoasă

    Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de exact și de fapt posibil.

    Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri interactive către astfel de studii.

    Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel îndoielnic, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

    • Cod ICD-10
    • Patogenie
    • Simptome
    • Formulare
    • Diagnostic
    • Tratament
    • Pe cine să contactezi?

    Malformația arteriovenoasă este un defect congenital în dezvoltarea vaselor de sânge, care se caracterizează prin prezența unei rețele anormale de anastomoze arteriovenoase. Cel mai adesea, malformațiile arteriovenoase sunt situate în regiunea fosei craniene posterioare și au o structură destul de tipică - una sau două artere adevărate, o încurcare AVM și o venă de drenaj..

    Cod ICD-10

    Patogenie

    Cea mai periculoasă este ruperea pereților malformației, care este însoțită de hemoragie intracraniană spontană. Acest lucru se datorează faptului că sângele mixt circulă în vasele malformației sub presiune aproape de arterial. Și, în mod natural, presiunea ridicată duce la întinderea vaselor modificate degenerativ, la creșterea volumului acestora și la subțierea peretelui. În cele din urmă, apare un decalaj în cel mai subțire loc. Conform datelor statice, acest lucru apare la 42-60% dintre pacienții cu AVM. Mortalitatea la prima ruptură a AVM atinge 12-15%. Restul sângerării poate fi repetată, fără nicio frecvență. Am observat un pacient care a avut unsprezece hemoragii intracraniene spontane timp de 8 ani. Un astfel de curs relativ "benign" de ruptură AVM în comparație cu ruptura anevrismelor arteriale se explică prin particularitățile tulburărilor hemodinamice care apar după rupere. Se știe că ruperea unui anevrism arterial duce cel mai adesea la hemoragia subarahnoidiană (SAH) și la dezvoltarea angiospasmului, care în primele minute are un caracter protector, contribuind la oprirea rapidă a sângerării, dar care reprezintă ulterior principalul pericol pentru viața pacientului..

    Angiospasmul, care duce la ischemie cerebrală și edem, determină severitatea stării și prognosticului pacientului. În schimb, angiospasmul arterelor aductoare AVM, dimpotrivă, îmbunătățește alimentarea cu sânge a creierului datorită unei scăderi a șuntului arteriovenos. Când se rupe AVM, se formează mai des hematoame intracerebrale și subdurale. Descoperirea sângelui în cisternele subarahnoidiene este secundară. Sângerarea din peretele AVM rupt se oprește mai repede, deoarece tensiunea arterială din ea este mai mică decât în ​​arterele principale și peretele este mai susceptibil la comprimare prin sângele turnat. Firește, acest lucru nu se termină întotdeauna fericit pentru pacient. Cele mai periculoase sunt rupturile AVM lângă ventriculii creierului, în ganglionii subcorticali și în trunchiul cerebral. Angiospasmul arterelor aductoare în această situație ajută la oprirea sângerării.

    Factorul determinant în patogeneza rupturii AVM este volumul sângelui care iese și localizarea hematomului. Hematoamele intracerebrale emisferice, chiar și cu un volum de până la 60 cm 3, procedează relativ favorabil. Pot provoca tulburări neurologice focale grave, dar rareori duc la tulburări vitale grave. Descoperirea unui hematom în ventriculii creierului agravează semnificativ prognosticul. Pe de o parte, sângele, iritând ependimul ventriculilor, îmbunătățește producția de lichid cefalorahidian, pe de altă parte, acționând asupra fundului ventriculului, duce la tulburări grosiere ale funcțiilor centrelor vitale situate în hipotalamus. Răspândirea sângelui în tot sistemul ventricular duce la tamponarea acestuia din urmă, care în sine nu este compatibilă cu viața.

    Sângele care a pătruns în cisternele subarahnoidiene, de asemenea, perturbă circulația LCR, îngreunând accesul fluidului cefalorahidian la granulațiile de pachion blocate de sânge. Ca urmare, resorbția lichidului cefalorahidian încetinește și se poate dezvolta hipertensiune arterială acută a lichidului cefalorahidian, apoi hidrocefalia internă și externă. Ca urmare a decăderii elementelor formate ale sângelui care se scurge, se formează un număr mare de substanțe toxice, dintre care cele mai multe au un efect vasoactiv. Acest lucru, pe de o parte, duce la vasoconstricție a arterelor piale mici și, pe de altă parte, crește permeabilitatea capilară. Produsele de descompunere ale sângelui afectează, de asemenea, celulele nervoase, modificându-le procesele biochimice și perturbând permeabilitatea membranelor celulare. În primul rând, funcția pompei de potasiu-sodiu se schimbă și potasiul începe să părăsească celula, iar cationul de sodiu se repede la locul său, care este de patru ori mai hidrofil decât potasiul.

    Acest lucru duce mai întâi la edem intracelular în zona din jurul hemoragiei și apoi la umflarea celulelor. Dezvoltarea edemului este promovată și de hipoxie, care se unește inevitabil datorită comprimării vaselor cerebrale prin hematom și creșterii presiunii lichidului cefalorahidian, care a fost deja menționată. Disfuncția părților diencefalice ale creierului și, mai presus de toate, reglarea echilibrului apei și electrolitului duce la o reținere a fluidului în organism, pierderea potasiului, care îmbunătățește, de asemenea, reacția edematoasă a creierului. Patogeneza rupturii AVM nu se limitează la tulburări cerebrale. Complicațiile extracerebrale nu sunt mai puțin periculoase. În primul rând, este sindromul cerebrocardiac, care pe electrocardiogramă poate simula insuficiența coronariană acută.

    Destul de repede, pacienții cu hemoragii intracerebrale dezvoltă pneumonie și insuficiență respiratorie. Mai mult, flora bacteriană joacă un rol secundar. Primarul este efectul central asupra plămânilor, constând în bronhospasm larg răspândit, producție crescută de spută și mucus, ischemie a parenchimului pulmonar datorită spasmului larg răspândit al arterelor pulmonare mici, care duce rapid la tulburări distrofice, descuamarea epiteliului alveolar, o scădere a funcției de schimb de gaze a plămânilor.

    Dacă la aceasta se alătură suprimarea reflexului tusei, a tulburării de respirație de tip bulbar, atunci există o amenințare gravă pentru viața pacientului. În majoritatea cazurilor, următoarea trahobronșită purulentă nu răspunde bine la terapia antibacteriană și agravează insuficiența respiratorie, care afectează imediat creșterea hipoxiei cerebrale. Astfel, o încălcare a respirației externe, chiar și cu o compensare relativă a tulburărilor cerebrale, poate duce la moarte. Adesea, pacienții după comă își recapătă cunoștința, dar apoi mor din cauza insuficienței respiratorii crescânde și a edemului cerebral hipoxic.

    Modificările distrofice se dezvoltă rapid nu numai în plămâni, ci și în ficat, tractul gastric, glandele suprarenale și rinichii. Viața pacientului este amenințată de infecția urinară și ulcerele de presiune, care se dezvoltă rapid în absența unei îngrijiri bune a pacientului. Dar aceste complicații pot fi evitate dacă medicii își amintesc de ele și știu metode de abordare a acestora..

    Rezumând luarea în considerare a patogeniei rupturii AVM, trebuie subliniat faptul că mortalitatea cu astfel de hemoragii intracraniene este mai mică decât cu ruperea anevrismelor arteriale și a accidentelor vasculare cerebrale hipertensive, deși atinge 12-15%. AVM-urile se caracterizează prin hemoragii repetate, uneori multiple, cu frecvență variabilă, ceea ce este imposibil de prezis. Cu un curs nefavorabil al perioadei post-hemoragice, mecanismele patogenetice enumerate pot duce la moarte..

    Simptome de malformație arteriovenoasă

    Tipul hemoragic al evoluției bolii (50-70% din cazuri). Acest tip se caracterizează prin prezența hipertensiunii arteriale la pacient, dimensiunea redusă a nodului de malformație, drenajul acestuia în venele profunde, malformația arteriovenoasă a fosei craniene posterioare este destul de frecventă..

    Tipul hemoragic în 50% din cazuri este primul simptom al manifestării malformației arteriovenoase, provocând un rezultat detaliat la 10-15% și dizabilitate la 20-30% dintre pacienți (N. Martin și colab.). Riscul anual de hemoragie la pacienții cu malformații arteriovenoase este de 1,5-3%. Riscul de reemoragie în primul an ajunge la 8% și crește odată cu vârsta. Sângerarea cauzată de malformația arteriovenoasă este responsabilă pentru 5-12% din totalul mortalității materne și 23% din toate hemoragiile intracraniene la femeile gravide. Imaginea sângerării subarahnoidiene este observată la 52% dintre pacienți. La 17% dintre pacienți se dezvoltă forme complicate de hemoragie: formarea de hematoame intracerebrale (38%), subdurale (2%) și mixte (13%), hemotamponada ventriculară se dezvoltă în 47%.

    Fluxul torpid este tipic pentru pacienții cu malformații arteriovenoase mari, localizate în cortex. Malformația arterio-venoasă este furnizată de ramuri ale arterei cerebrale medii.

    Pentru tipul torpid de curgere, cele mai caracteristice sunt sindromul convulsiv (la 26-27% dintre pacienții cu malformație arteriovenoasă), cefalee în cluster, deficit neurologic progresiv, ca și în tumorile cerebrale.

    Variante ale manifestării clinice a malformațiilor arteriovenoase

    După cum sa menționat deja, cea mai frecventă primă manifestare clinică a AVM este hemoragia intracraniană spontană (40-60% dintre pacienți). Apare mai des fără precursori, în mijlocul sănătății depline. Momentele provocatoare pot fi activitatea fizică, situația stresantă, stresul neuropsihic, administrarea unor doze mari de alcool etc. În momentul ruperii AVM, pacienții simt o durere bruscă de cap ascuțită, ca o lovitură sau o ruptură. Durerea se acumulează rapid, provocând amețeli, greață și vărsături.

    Pierderea conștiinței poate apărea în câteva minute. În cazuri rare, durerea de cap poate să nu fie intensă, pacienții nu își pierd cunoștința, dar simt cum membrele devin slabe și amorțite (de obicei contralaterale față de focarul hemoragiei), vorbirea este afectată. În 15% din cazuri, hemoragia se manifestă ca o criză epileptică desfășurată, după care pacienții pot rămâne în comă.

    Pentru a determina gravitatea hemoragiei de la un AVM, poate fi luată ca bază scala Hunt-Hess de mai sus, cu unele modificări. Datorită faptului că hemoragiile de la AVM pot avea o mare varietate de simptome, simptomele neurologice focale pot prevala asupra celor cerebrale. Prin urmare, pacienții cu un nivel de conștiință la treptele I sau II ale scalei pot avea tulburări neurologice focale brute (hemipareză, hemihipestezie, afazie, hemianopsie). Spre deosebire de hemoragiile anevrismale, ruptura AVM este determinată nu de severitatea și prevalența angiospasmului, ci de volumul și localizarea hematomului intracerebral..

    Sindromul meningeal se dezvoltă în câteva ore și severitatea acestuia poate varia. Tensiunea arterială, de regulă, crește, dar nu la fel de brusc și nu atât de mult ca și cu ruperea anevrismelor arteriale. De obicei această creștere nu depășește 30-40 mm Hg. Artă. În a doua sau a treia zi, apare hipertermia genezei centrale. Starea pacienților se înrăutățește în mod natural pe măsură ce edemul creierului crește și descreșterea sângelui care se scurge se intensifică. Aceasta durează până la 4-5 zile. Cu un curs favorabil după stabilizare în ziua 6-8, starea pacientului începe să se îmbunătățească. Dinamica simptomelor focale depinde de localizarea și dimensiunea hematomului..

    În caz de hemoragie în zone importante din punct de vedere funcțional al creierului sau distrugerea conductorilor motori, simptomele prolapsului apar imediat și persistă o perioadă lungă de timp, fără nicio dinamică. Dacă simptomele prolapsului nu apar imediat, ci cresc în paralel cu edemul cerebral, ne putem aștepta ca deficitul să se refacă în 2-3 săptămâni, când edemul regresează complet.

    Tabloul clinic al rupturii AVM este foarte divers și depinde de mulți factori, dintre care principalii sunt: ​​volumul și localizarea hemoragiei, severitatea reacției edematoase a creierului, gradul de implicare a structurilor stem în proces..

    Malformațiile arteriovenoase se pot manifesta sub formă de convulsii epileptiforme (30-40%). Motivul dezvoltării lor poate fi tulburările hemocirculatorii în zonele adiacente ale creierului datorate fenomenului de furt. În plus, malformația în sine poate irita cortexul cerebral, generând epi-descărcări. Și am vorbit deja despre anumite tipuri de AVM în jurul cărora se dezvoltă glioza țesutului cerebral, care se manifestă adesea și prin convulsii epileptice.

    Episodromul cauzat de prezența AVM se caracterizează prin lipsa de cauzalitate a apariției sale la vârsta adultă, adesea în absența completă a unui factor provocator. Convulsiile pot fi generalizate sau focale. Prezența unei componente focale clare într-o criză epileptică în absența simptomelor cerebrale generale ar trebui să determine ideea unei posibile AVM. Chiar și convulsiile generalizate, dacă încep cu convulsii în principal în aceleași membre cu o cotitură violentă a capului și a ochilor într-o direcție sau alta, sunt adesea o manifestare a AVM. Mai rar, pacienții au convulsii minore, cum ar fi absențele sau conștiința amurgului. Frecvența și frecvența convulsiilor pot varia de la una la recurentă.

    Formulare

    V.V. Lebedev și colab. au identificat trei variante ale sindromului cerebrocardiac conform datelor ECG:

    • Tipul I - încălcarea funcțiilor de automatism și excitabilitate (tahicardie sau bradicardie sinusală, aritmie, fibrilație atrială);
    • Tipul II - modificări ale proceselor de repolarizare, modificări tranzitorii în faza finală a complexului ventricular prin tipul de ischemie, leziuni miocardice cu o modificare a undei T și a poziției segmentului ST;
    • Tipul III - funcții de conducere afectate (blocadă, semne de încărcare crescută pe inima dreaptă). Aceste modificări ale ECG pot fi combinate, iar severitatea lor se corelează cu severitatea stării generale a pacienților.

    Diagnosticul malformației arteriovenoase

    Prezența la un pacient a cel puțin unuia dintre semnele clinice ale AVM, care a fost menționată în simptome, este un motiv serios pentru o examinare detaliată, care se efectuează conform unei anumite scheme. Ar trebui să începeți cu o analiză aprofundată a istoriei. În același timp, bolile părinților și ale rudelor apropiate sunt clarificate, deoarece nu este exclusă o predispoziție ereditară la AVM. Istoria vieții pacientului este clarificată din momentul nașterii sale: cum a decurs nașterea, ce boli și leziuni a suferit în copilărie, când au apărut primele semne ale bolii etc. În timpul unui examen neurologic, cu excepția cazului în care pacientul prezintă o variantă pseudotumoră și asemănătoare accidentului vascular cerebral a evoluției clinice a AVM, este posibil să nu existe simptome focale grave.

    Cu toate acestea, chiar și o ușoară anisoreflexie, reflexe ale automatismului oral, disfuncții ale nervilor cranieni pot indica leziuni organice ale creierului. Dacă pacientul simte un zgomot pulsatoriu în cap, este necesar să se producă auscultație peste sinusurile paranasale și în regiunile temporale. Cu toate acestea, un astfel de zgomot este rareori obiectivat. Acest lucru se întâmplă numai cu AVM-uri extranitraniene și gigantice. Un studiu special pentru pacienți începe cu metode neinvazive.

    Acesta este, în primul rând, un examen electrofiziologic. Reoencefalografia (REG) nu oferă adesea o indicație a AVM, cu toate acestea, asimetria umplerii sângelui a diferitelor bazine arteriale, asimetria tonusului vascular poate confirma indirect diagnosticul prezumtiv. Electroencefalografia (EEG) este mai informativă; poate dezvălui schimbări iritante în activitatea bioelectrică, cu accent în unele zone ale creierului. Cu un curs pseudotumoros sau asemănător unui accident vascular cerebral, un focar de bioactivitate patologică poate apărea pe EEG, mai des sub forma înregistrării undelor lente de amplitudine mare. La pacienții cu un tip epileptic, desigur, este posibil să se identifice un focar al activității epileptice, în special în timpul încărcărilor funcționale (hiperventilația plămânilor, stimuli de sunet și lumină).

    Astfel, metodele electrofiziologice pentru studierea creierului, deși nu sunt specifice, totuși, cu interpretarea corectă a rezultatelor, pot confirma diagnosticul AVM, dar absența oricăror modificări în REG și EEG nu exclude AVM.

    În ultimii ani, metodele cu ultrasunete au fost utilizate pe scară largă în diagnosticul bolilor vasculare ale creierului. Ecografia Doppler a arterelor extracraniene poate dezvălui o accelerație a fluxului sanguin într-un anumit bazin arterial de 1,5 ori sau mai mult, deoarece, cu AVM medii și mari, viteza fluxului sanguin în arterele aductoare este mult mai mare decât valorile normale. Cu toate acestea, AVM-urile mici nu afectează în mod semnificativ viteza fluxului sanguin în arterele extracraniene, prin urmare nu sunt detectate de Doppler extracranian..

    Metoda Doppler transcranian este mai informativă. Poate dezvălui nu numai o accelerare semnificativă a fluxului sanguin în arterele care furnizează AVM, ci și așa-numitul „fenomen de manevră”.

    Prezența manevrării libere determină apariția unui număr de fenomene hemodinamice care sunt înregistrate în timpul studiilor Doppler sub forma unui model de perfuzie facilitată sau manevră..

    • o creștere semnificativă (în principal datorită diastolicului) debitului liniar al sângelui proporțional cu nivelul de descărcare arteriovenoasă;
    • o scădere semnificativă a nivelului de rezistență periferică (datorită deteriorării organice a sistemului vascular la nivelul vaselor rezistive, care a determinat un nivel scăzut de rezistență circulatorie în sistem);
    • siguranța relativă a indicilor cinematici de curgere;
    • absența unor modificări pronunțate în spectrul Doppler (lărgirea spectrului se observă cu AVM-uri cu „debit mare”, provocând rotație turbulentă în zonele de bifurcație ale arterelor principale ale capului, până la formarea unor modele turbulente nepulsante);
    • o scădere accentuată a reactivității cerebrovasculare din cauza absenței vaselor cu proprietăți contractile în sistemul AVM.

    Sensibilitatea TCD în diagnosticul malformațiilor arteriovenoase conform criteriului descris este de 89,5%, cu o specificitate de 93,3% și o precizie de 90,8%.

    Următoarea metodă neinvazivă de cercetare este tomografia computerizată cu raze X. Permite detectarea AVM-urilor cu diametrul de 2 cm sau mai mult, cu toate acestea, cele mari și gigantice sunt mai bine detectate. Computerogramele AVM sunt destul de caracteristice, nu pot fi comparate cu nicio altă patologie. Arată ca niște focare de densitate eterogenă (hiper- și hipodensă), de formă neregulată, uneori asemănătoare cu viermii, care se împletesc fără fenomenele edemului perifocal și fără efect de masă, adică fără deplasări și deformări ale ventriculilor creierului și cisternelor subarahnoidiene.

    Adesea, sunt detectate incluziuni puternic hiperdense în corpul malformației - acestea sunt focare de calcificare. Sunt aproape osos, de formă neregulată și într-o mare varietate de dimensiuni. Dacă toate aceste semne sunt prezente, acesta este patognomonic pentru AVM. Administrarea intravenoasă a unui agent de contrast care conține iod permite o mai bună vizualizare a malformațiilor arteriovenoase. În acest caz, focalizarea hiperdensă devine și mai densă și pot fi detectate chiar venele de drenare mărite..

    Pentru rupturile AVM și hemoragiile intracraniene spontane, tomografia computerizată cu raze X este, de asemenea, extrem de informativă. Importanța principală este acordată localizării hemoragiei intracerebrale, formei și aspectului acesteia. Deci, dacă hemoragiile anevrismale sunt localizate în principal în apropierea cisternelor bazale și a celor hipertensive - în apropierea ganglionilor bazali, atunci hematoamele datorate ruperii AVM pot fi localizate oriunde, atât pe convexe, situate la nivelul cortexului cerebral, cât și lângă structurile liniei mediane ale creierului..

    Totul depinde de locația AVM în sine. În aparență, astfel de hemoragii au o densitate neomogenă (pe fondul hemoragiei hiperdense, se determină focarele cu densitate normală sau scăzută), o formă neregulată și contururi inegale. Pe fondul hemoragiei, corpul AVM în sine nu poate fi detectat, dar în cazuri rare, corpul malformației poate arăta ca un "defect în umplerea" cavității hematomului cu sânge. S-a dovedit mult timp că hemoragiile spontane ocupă un anumit volum, stratificând creierul. Prin urmare, marginile lor, de regulă, sunt uniforme, clare, iar formele se apropie de o elipsă sau o minge. Când o AVM se rupe, sângele pare să exfolieze medula de corpul malformației și, prin urmare, în centrul sau de-a lungul periferiei hemoragiei, contururile AVM în sine sunt uneori trasate..

    În cazurile în care malformația arteriovenoasă este localizată în apropierea ventriculelor creierului sau a cisternelor bazale, atunci când se rupe, sângele poate curge direct în ele. În aceste situații, tomografia computerizată indică doar prezența hemoragiei subarahnoidiene sau intraventriculare, dar este imposibil să o distingem de anevrismală sau hipertensivă.

    În rupturile AVM, tomografia computerizată (CT) are nu numai o valoare diagnostică, ci și prognostică și, prin urmare, vă permite să alegeți o tactică adecvată de tratament.

    Atunci când se evaluează o computerogramă, pe lângă dimensiunea hemoragiei, ar trebui să se țină seama de severitatea și prevalența edemului perifocal, starea ventriculilor cerebrali și gradul de deplasare a acestora, modificări în cisternele subarahnoide. Hemoragiile emisferice cauzează de obicei compresia ventriculului lateral homolateral până la completarea nevizualizării, iar ventriculii contralaterali și III sunt deplasați în direcția opusă. Gradul de deplasare depinde de volumul hematomului și de severitatea edemului cerebral.

    Deplasarea structurilor liniei mediane a creierului în direcția opusă hematomului cu mai mult de 10 mm indică indirect o amenințare la adresa vieții pacientului și, dacă este cauzată de un volum mare de hematom (mai mare de 100 cm 3), este necesar să se decidă o operație de urgență. Dar dacă volumul hematomului este mai mic de 60 cm 3, iar deplasarea structurilor liniei mediane depășește 10 mm, atunci acesta ar trebui interpretat ca rezultat al edemului cerebral și, în această situație, operația va agrava cursul și va agrava prognosticul. Mai favorabil în sens diagnostic este cazul în care un hematom mare (80-120 cm 3) determină o deplasare moderată a structurilor liniei medii (mai puțin de 8 mm). În acest caz, de regulă, edemul perifocal nu este exprimat brusc și acest lucru vă permite să vă petreceți timpul cu operația.

    Vizualizarea cisternei de pod închisă are o valoare pronostică importantă. Atâta timp cât este clar vizibil, puteți respecta o tactică de așteptare și observare. Dar dacă una dintre părțile sale nu este vizualizată (amputarea a jumătate din cisterna care se închide pe partea hematomului), ar trebui luate măsuri de urgență pentru a salva viața pacientului, deoarece o astfel de imagine indică dezvoltarea unei inserții temporo-tentoriale (deplasarea axială a creierului cu inserarea girului hipocampal în decalajul dintre pedunculul cerebral și marginea deschiderii tentoriale), care reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului. Dacă cisterna de acoperire a podului nu este deloc vizualizată, situația este critică și chiar și o operație de urgență nu mai poate salva pacientul..

    Astfel, tomografia computerizată cu raze X este o metodă importantă în diagnosticul de rutină al malformațiilor arteriovenoase și în diagnosticul și predicția rezultatului hemoragiei intracraniene datorită ruperii malformațiilor arteriovenoase..

    Angiografia este cea mai informativă metodă și până în prezent de neînlocuit pentru diagnosticarea malformațiilor arteriovenoase. Angiografia cerebrală este o metodă de cercetare invazivă asociată cu riscul apariției mai multor complicații (embolie a arterei cerebrale, angiospasm ca răspuns la introducerea unui cateter sau agent de contrast într-o arteră, tromboză arterială la locul puncției sale, o reacție alergică la contrast etc.). Prin urmare, pentru punerea sa în aplicare, trebuie să existe indicații clare..

    Angiografia este absolut indicată pentru toți pacienții cu hemoragie intracraniană spontană, deoarece doar permite stabilirea adevăratei cauze a hemoragiei. Singurele excepții sunt acei pacienți la care, indiferent de rezultatul angiografiei, intervenția chirurgicală nu este recomandabilă. Aceștia sunt pacienți aflați în stare terminală, pacienți în vârstă și cu patologie somatică descompensată brută..

    Este ceva mai dificil să puneți indicații pentru angiografie într-un mod planificat. Toți pacienții cu una dintre variantele descrise ale manifestării clinice a AVM, cu excepția asimptomatică, sunt supuși tuturor metodelor de examinare neinvazivă..

    Dacă acest lucru relevă cel puțin un semn care confirmă prezența malformației arteriovenoase, angiografia ar trebui considerată indicată. Dacă niciuna dintre metode nu indică prezența posibilă a unui AVM, nu abandonați imediat angiografia. Este necesar să se evalueze tabloul clinic. Deci, dacă pacientul a avut un singur epiplash și fără o componentă focală, ar trebui abandonată angiografia cerebrală totală.

    În același timp, chiar și o epilepsie, dar cu o componentă focală clară (slăbiciune sau amorțeală a unuia dintre membre sau prin hemitip, amorțeală a jumătății feței, tulburări de vorbire pe termen scurt sau convulsii de tip Jackson, hemianopsie care intră etc.) oferă o bază pentru angiografie. Același lucru se aplică la cursul AVM asemănător migrenei. Dacă atacurile de hemicranialgie sunt rare și moderate, angiografia poate fi evitată. Dar atacurile de migrenă frecvente și severe, practic dezactivând pacientul, necesită examinare angiografică.

    Încălcarea tranzitorie a circulației cerebrale (PNMC) în secțiunea vertebrobasilară este adesea rezultatul insuficienței circulatorii din aceasta datorită afectării permeabilității arterelor vertebrale sau angiospasmului. Prin urmare, examinarea angiografică a acestor pacienți pentru detectarea AVM nu este recomandabilă. În același timp, chiar și PNMK unic într-una din emisferele cerebrale la tineri necesită angiografie, deoarece cel mai adesea acestea sunt cauzate nu de leziuni ocluzive-stenotice ale arterelor, ci de malformații arteriovenoase..

    În ceea ce privește pacienții cu manifestări clinice pseudotumoroase și asemănătoare accidentului vascular cerebral de malformație arteriovenoasă, este indicată și angiografia..

    Astfel, orice suspiciune a prezenței AVM în cele mai multe cazuri necesită examinare angiografică, cu excepția acelor situații în care tratamentul chirurgical este contraindicat..

    Examenul angiografic al pacienților cu AVM are o serie de caracteristici. La examinarea unui pacient, trebuie amintit faptul că viteza fluxului sanguin în arterele aductoare ale AVM-urilor medii și mari poate fi de câteva ori mai mare decât valorile normale, astfel încât viteza imagisticii angiografice ar trebui să fie mai mare decât de obicei. Cu malformații multifistulare, după 2 secunde, contrastul poate trece prin corpul ei și prin venele drenante. Dispozitivele angiografice moderne vă permit să urmăriți trecerea contrastului în orice moment.

    Acest lucru oferă informații foarte importante despre direcția diferitelor fluxuri în corpul malformației, despre secvența de umplere a vaselor sale. Fiecare dintre arterele de hrănire furnizează doar o parte din malformația arteriovenoasă, în timp ce vasele rămase ale malformației nu sunt vizibile. Prin urmare, a doua caracteristică importantă a angiografiei este că, în ciuda primirii de informații despre prezența AVM într-una din regiunile arteriale, este imperativ să se facă contrast și cu alte regiuni. AVM-urile active din punct de vedere hemodinamic pot fi umplute nu numai dintr-o regiune carotidă și vertebrobazilară, ci și din artera carotidă contralaterală..

    În consecință, pentru a obține informații complete despre dimensiunea AVM și sursele de alimentare cu sânge a acesteia, este necesar să se contrasteze atât bazinele carotide cât și bazinele vertebrobazilare, ceea ce este mai ușor de realizat cu angiografia selectivă. Același lucru poate fi realizat prin efectuarea angiografiei carotide directe axilare dreapta și stângă. Cu angiografia axilară dreaptă, contrastul pătrunde retrograd în trunchiul brahiocefalic sub presiune și simultan sunt contrastate artera vertebrală și artera carotidă. Astfel, o injecție de contrast permite obținerea de informații despre două bazine simultan. Artera carotidă stângă se îndepărtează singură de pe arcada aortică, prin urmare, se poate efectua angiografie directă prin puncție pentru a o contrasta. O astfel de conduită separată a angiografiei, deși mai lungă decât selectivă, dar la pacienții cu ateroscleroză severă a aortei și a ramurilor sale, este mai acceptabilă, deoarece amplasarea cateterului în astfel de situații, pe de o parte, prezintă mari dificultăți tehnice și, pe de altă parte, este plină de pericol fie deteriorarea plăcii aterosclerotice sau detașarea unui tromb parietal urmată de embolie a arterelor cerebrale.

    Atunci când evaluați angiografia, trebuie să acordați atenție următoarelor puncte:

    1. Mărimea unei malformații arteriovenoase este determinată în două proiecții prin măsurarea celei mai mari distanțe față de marginile exterioare ale corpului AVM. În acest caz, datele contrastante ale tuturor grupurilor sunt comparate și completate. Deci, de exemplu, AVM, având o dimensiune totală de 8x8 cm, cu angiografie carotidă este contrastat doar cu 2/3 din volum și cu 1/3 din artera cerebrală posterioară. Compararea acestor imagini prin suprapunere a făcut posibilă obținerea de informații despre dimensiunile sale adevărate..
    2. Atunci când se determină sursele de alimentare cu sânge, este necesar să se stabilească nu numai bazinele din care AVM este umplut cu contrast, ci și arterele aductoare directe: numărul, diametrul, locația lor în raport cu cortexul cerebral și canalele principale și cisternele, particularitățile ramificării lor și locul de apropiere a corpului AVM. În unele cazuri, două planuri standard nu sunt suficiente, deoarece arterele sunt suprapuse una pe alta și simultan pe corpul malformației, prin urmare, angiografia poate fi repetată cu o rotație a capului de 45 de grade într-o direcție sau alta. Dispozitivele angiografice moderne permit, cu o singură injecție a unui agent de contrast, să obțină o imagine a arterelor creierului din orice unghi de vedere prin rotirea imaginii de pe afișaj în jurul axelor verticale și orizontale. Dintre toate arterele aductoare, este necesar să se facă distincția între principală (există de obicei de la una la trei) și minore. Acesta din urmă poate fi de câteva zeci. Mai mult, nu toate arterele sunt detectate angiografic. Unele dintre ele, datorită diametrului mai mic și a semnificației hemodinamice inferioare, nu sunt detectate, dar în timpul operației chirurgul se lovește inevitabil de ele și trebuie să fie capabil să le coaguleze și să le traverseze fără a le deteriora. Sângerarea atunci când astfel de artere sunt deteriorate cu o spatulă sau un vârf de aspirație îi dă chirurgului o mulțime de probleme.
    3. Determinarea venelor de drenaj, a numărului, mărimii și sinusurilor venoase în care curg aceste vene sunt calculate.
    4. Localizarea spațială a venelor drenante și a arterelor aductoare este comparată pentru a determina tactica chirurgicală corectă.
    5. Se determină activitatea hemodinamică a AVM. Cu cât este mai activă malformația arteriovenoasă, cu atât „furtul” creierului este mai pronunțat. În cazul AVM multifistulare mari, numai vasele aductoare și drenante și corpul AVM pot fi văzute pe angiogramă, în timp ce alte artere cerebrale nu sunt deloc contrastate, ceea ce creează iluzia absenței lor. AVM-urile medii și mici nu provoacă un „furt” mare, prin urmare, ele sunt de obicei detectate pe fundalul unui model vascular normal al creierului.
    6. Este necesar să ne amintim despre existența AVM-urilor hemodinamic inactive. Acestea sunt de obicei malformații venoase, telangiectazii, anumite tipuri de malformații cavernoase, așa-numitele cavernome. Identificarea lor angiografică este asociată cu mari dificultăți. De regulă, sunt absente semnele angiografice tipice sub formă de artere aductoare hipertrofiate, vene de drenaj dilatate, care contrastează în faza arterială. Cu toate acestea, la examinarea mai atentă a angiogramelor, se pot vedea vase patologice asemănătoare fie cu o plasă fină, stele, meduze sau nave individuale, situate atipic, inegale în diametru și răsucite în cel mai bizar mod. În acest caz, venele drenante pot fi absente. De asemenea, este dificil de observat micromalformația (mai mică de 5 mm); deoarece acestea sunt adesea suprapuse pe vase mari mai mari și însumarea imaginii nu le permite să fie identificate.
    7. Malformațiile arteriovenoase rupte pot deveni trombozate. În caz de tromboză parțială, malformația este încă vizibilă pe angiogramă, dar dimensiunea sa reală poate fi de câteva ori mai mare decât dimensiunea angiografică detectată. Chirurgul ar trebui să-și amintească întotdeauna acest lucru atunci când merge la operație și să fie pregătit pentru faptul că malformația se va dovedi a fi mult mai mare. În unele cazuri (conform datelor noastre, 12%), o malformație ruptă suferă tromboză totală. Acest lucru este valabil mai ales pentru AVM-urile mici și mijlocii. Nu sunt detectate angiografic sau poate fi vizibilă o venă de drenaj slab contrastantă în faza arterială. În astfel de situații dificile, istoricul, vârsta pacientului, natura și localizarea conform datelor de tomografie computerizată, detectarea petrificării în apropierea hematomului pot ajuta la gândirea posibilității de rupere a AVM. La operație, după îndepărtarea hematomului, chirurgul trebuie să-și examineze întotdeauna pereții pentru a detecta AVM.
    8. Angiografia se efectuează și în perioada postoperatorie pentru a confirma radicalitatea extirpației. Prezența a cel puțin o venă de drenaj detectată în faza arterială indică natura non-radicală a operației.

    Diagnosticul malformațiilor arteriovenoase necesită ca un medic, în primul rând, să aibă cunoștințe despre clinică, morfologia AVM și capacitățile metodelor existente. Pentru alegerea corectă a tacticii terapeutice și a tratamentului chirurgical de succes, informațiile despre AVM ar trebui să fie complete și cuprinzătoare..

    Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

    Monocitele sunt reduse - aceasta înseamnă că cantitatea acestor componente din sânge a scăzut, ceea ce poate indica dezvoltarea unuia sau a altui proces patologic. Determinarea cantității lor se efectuează prin intermediul unui test clinic general de sânge, dar conform unei formule detaliate.

    Hipertensiunea (hipertensiunea arterială) este una dintre cele mai frecvente boli. Acest lucru se aplică în special rezidenților din țările industrializate. În ultimii ani, medicii au raportat o „întinerire” semnificativă a bolii.

    Varicele esofagiene se caracterizează prin modificări patologice în vasele sistemului portal (hepatic), adesea însoțite de complicații grave.

    Demența senilă sau boala Alzheimer este o boală neurodegenerativă severă caracterizată printr-un curs lent. Începând cu simptome subtile, progresează treptat și constant și este fatal. Patologia se găsește mai des la oameni după ce împlinesc 65 de ani.