Malformație arteriovenoasă

Malformația arteriovenoasă este o malformație vasculară cerebrală. Se caracterizează prin formarea în unele părți ale creierului sau măduvei spinării a unei încurcături vasculare, formată din artere și vene care se conectează direct între ele, adică fără participarea rețelei capilare.

Boala apare cu o frecvență de 2 cazuri la 100.000 de populații, este mai susceptibilă la bărbați. Cel mai adesea se manifestă clinic între 20 și 40 de ani, dar uneori debutează după 50 de ani.

Principalul pericol al malformației arteriovenoase este riscul de hemoragie intracraniană, care poate duce la deces sau poate provoca invaliditate permanentă..

Cauze și factori de risc

Malformația arteriovenoasă este o patologie congenitală care nu este ereditară. Motivul său principal este factorii negativi care afectează procesul de stabilire și dezvoltare a rețelei vasculare (în primul trimestru de sarcină):

  • infecții intrauterine;
  • unele boli frecvente (astm bronsic, glomerulonefrita cronica, diabet zaharat);
  • utilizarea medicamentelor cu efect teratogen;
  • fumatul, alcoolismul, dependența de droguri;
  • expunerea la radiații ionizante;
  • intoxicație cu săruri de metale grele.

Malformațiile arteriovenoase pot fi localizate oriunde în creier sau măduva spinării. Deoarece nu există o rețea capilară în astfel de formațiuni vasculare, scurgerea de sânge are loc direct din artere în vene. Acest lucru duce la faptul că presiunea din vene crește și lumenul lor se extinde. Arterele cu această patologie au un strat muscular subdezvoltat și pereți subțiri. Toate împreună cresc riscul de rupere a malformației arteriovenoase odată cu apariția sângerărilor care pun viața în pericol.

Cu hemoragia intracraniană asociată cu ruperea malformației arteriovenoase, fiecare al zecelea pacient moare.

Descărcarea directă a sângelui din artere în vene prin ocolirea capilarelor implică tulburări ale respirației și proceselor metabolice din țesutul cerebral în zona de localizare a formării vasculare patologice, care provoacă hipoxie locală cronică.

Formele bolii

Malformațiile arteriovenoase sunt clasificate după mărime, localizare, activitate hemodinamică.

  1. Superficial. Procesul patologic are loc în cortexul cerebral sau în stratul de substanță albă situat chiar sub acesta.
  2. Adânc. Conglomeratul vascular se află în ganglionii subcorticali, în zona convoluțiilor, în trunchiul și (sau) ventriculii creierului.

După diametrul bobinei:

  • slab (mai puțin de 1 cm);
  • mic (de la 1 la 2 cm);
  • mediu (de la 2 la 4 cm);
  • mare (de la 4 la 6 cm);
  • gigant (peste 6 cm).

Malformațiile arteriovenoase sunt active și inactive în funcție de caracteristicile hemodinamice..

Leziunile vasculare active sunt ușor de detectat prin angiografie. La rândul lor, acestea sunt împărțite în fistulare și mixte.

Malformațiile inactive includ:

  • unele tipuri de cavități;
  • malformații capilare;
  • malformații venoase.

Simptome

Malformația arteriovenoasă este adesea asimptomatică și este descoperită întâmplător, în timpul examinării din alt motiv.

Cu o dimensiune semnificativă a formațiunii vasculare patologice, exercită presiune asupra țesutului cerebral, ceea ce duce la dezvoltarea simptomelor cerebrale generale:

  • dureri de cap izbucnitoare;
  • greață, vărsături;
  • slăbiciune generală, scăderea capacității de a lucra.

În unele cazuri, în tabloul clinic al malformației arteriovenoase, pot apărea simptome focale asociate cu afectarea alimentării cu sânge a unei anumite părți a creierului..

Când malformația este localizată în lobul frontal, pacientul se caracterizează prin:

  • afazie motorie;
  • inteligență scăzută;
  • reflex de proboscis;
  • mers nesigur;
  • convulsii.

Cu localizare cerebeloasă:

  • hipotensiune musculară;
  • nistagmus orizontal grosier;
  • instabilitate a mersului;
  • lipsa coordonării mișcărilor.

Cu localizare temporală:

  • convulsii convulsive;
  • îngustarea câmpurilor vizuale, până la pierderea completă;
  • afazie senzorială.

Când este localizat în baza creierului:

  • paralizie;
  • tulburări vizuale până la orbire completă la unul sau la ambii ochi;
  • strabism;
  • dificultate în mișcarea globilor oculari.

Malformația arterio-venoasă în măduva spinării se manifestă prin pareză sau paralizie a extremităților, afectarea tuturor tipurilor de sensibilitate la nivelul extremităților.

Când o malformație se rupe, hemoragia apare în țesuturile măduvei spinării sau ale creierului, ceea ce duce la moartea lor.

Riscul de rupere a malformației arteriovenoase este de 2-5%. Dacă odată ce a avut loc deja o hemoragie, riscul de recurență crește de 3-4 ori.

Semne de malformație ruptă și hemoragie cerebrală:

  • cefalee bruscă ascuțită de intensitate mare;
  • fotofobie, tulburări de vedere;
  • încălcări ale funcției de vorbire;
  • greață, vărsături repetate care nu aduc alinare;
  • paralizie;
  • pierderea conștienței;
  • convulsii.

Ruptura unei malformații arteriovenoase în măduva spinării duce la paralizia bruscă a membrelor.

Diagnostic

Examenul neurologic relevă simptome caracteristice leziunii măduvei spinării sau ale creierului, după care pacienții sunt transferați pentru angiografie și imagistică computerizată sau prin rezonanță magnetică.

Boala apare cu o frecvență de 2 cazuri la 100.000 de populații, este mai susceptibilă la bărbați. Cel mai adesea se manifestă clinic între 20 și 40 de ani, dar uneori debutează după 50 de ani.

Tratament

Singura metodă care permite eliminarea malformațiilor arteriovenoase și, prin urmare, prevenirea dezvoltării complicațiilor este intervenția chirurgicală.

Dacă malformația este localizată în afara unei zone semnificative din punct de vedere funcțional și volumul acesteia nu depășește 100 ml, este îndepărtată folosind metoda deschisă clasică. După craniotomie, chirurgul leagă vasele aductoare și de descărcare ale mingii vasculare, apoi îl izolează și îl îndepărtează.

Atunci când o malformație arteriovenoasă este localizată în structurile profunde ale creierului sau în zonele semnificative din punct de vedere funcțional, poate fi dificil să se efectueze îndepărtarea transcraniană. În aceste cazuri, se preferă metoda radiochirurgicală. Principalele sale dezavantaje:

  • o perioadă lungă de timp necesară pentru obliterarea vaselor de malformație;
  • eficiență scăzută în îndepărtarea plexurilor vasculare, al căror diametru depășește 3 cm;
  • nevoia de a efectua sesiuni repetate de radiații.

O altă modalitate de a elimina malformația arteriovenoasă este embolizarea endovasculară cu raze X a arterei de hrănire. Această metodă poate fi utilizată numai dacă există un vas de sânge disponibil pentru cateterizare. Dezavantajele sale sunt necesitatea tratamentului pas cu pas și eficiența scăzută. După cum arată statisticile, embolizarea endovasculară cu raze X permite realizarea embolizării complete a vaselor de malformație numai în 30-50% din cazuri..

În prezent, majoritatea neurochirurgilor preferă eliminarea combinată a malformațiilor arteriovenoase. De exemplu, cu dimensiunea lor semnificativă, se folosește mai întâi embolizarea endovasculară cu raze X și, după o reducere a dimensiunii conglomeratului vascular, se efectuează îndepărtarea transcraniană a acestuia.

Posibile complicații și consecințe

Cele mai periculoase complicații ale malformațiilor cerebrale arteriovenoase:

  • hemoragie în măduva spinării sau creier;
  • dezvoltarea tulburărilor neurologice persistente (inclusiv paralizie);
  • deznodământ fatal.

Singura metodă care permite eliminarea malformațiilor arteriovenoase și, prin urmare, prevenirea dezvoltării complicațiilor este intervenția chirurgicală.

Prognoza

Riscul de rupere a malformației arteriovenoase este de 2-5%. Dacă odată ce a avut loc deja o hemoragie, riscul de recurență crește de 3-4 ori.

Cu hemoragia intracraniană asociată cu ruperea malformației arteriovenoase, fiecare al zecelea pacient moare.

Prevenirea

Malformația arteriovenoasă este o anomalie a dezvoltării vasculare intrauterine, prin urmare, nu există măsuri preventive pentru a preveni în mod intenționat dezvoltarea acesteia.

Malformații arteriovenoase ale vaselor cerebrale: tratament, operații și consecințe

Malformația arterio-venoasă (AVM) a creierului este un defect local în arhitectonica vaselor intracraniene, în care se formează o conexiune dezordonată între artere și vene cu formarea unei bile vasculare complicate. Patologia apare dintr-o eroare în morfogeneză și, prin urmare, este în principal congenitală. Poate fi singur sau comun.

Într-un AVM cerebral, fluxul sanguin se efectuează anormal: sângele din bazinul arterial direct, ocolind rețeaua capilară, este transferat pe linia venoasă. În zona de malformație, nu există o rețea capilară intermediară normală, iar nodul de conectare este reprezentat de fistule sau șunturi în cantitate de 1 sau mai multe unități. Pereții arterelor sunt degenerate și nu au stratul muscular adecvat. Venele sunt de obicei dilatate și diluate din cauza autoreglării afectate a fluxului sanguin cerebral.

AVM-urile creierului, ca și anevrismele, sunt periculoase prin hemoragia intracerebrală bruscă, care apare ca urmare a ruperii peretelui unui vas patologic. O malformație ruptă este plină de ischemie cerebrală, edem, hematom, progresie a deficitului neurologic, care nu se termină întotdeauna bine pentru pacient..

Statistici privind morbiditatea și consecințele patologiei

Malformația arteriovenoasă în structura tuturor patologiilor cu leziuni care ocupă spațiu în țesuturile cerebrale este în medie de 2,7%. În statisticile generale ale hemoragiilor acute non-traumatice din spațiul subarahnoidian, 8,5% -9% din cazurile de hemoragii apar din cauza malformațiilor. Accidente cerebrale - 1%.

Incidența bolii apare cu următoarea frecvență medie pe an: 4 cazuri la 100 mii populație. Unii autori străini indică o cifră diferită - 15-18 cazuri. În ciuda naturii congenitale a dezvoltării, aceasta se manifestă clinic doar la 20% -30% dintre copii. Mai mult, vârful vârstei de detectare a AVM GM la copii scade la vârsta copilăriei (~ 13,5%) și la vârsta de 8-9 ani (același%). Se crede că un copil cu o astfel de tulburare vasculară diagnosticată are un risc mult mai mare de rupere..

Conform statisticilor, malformațiile se manifestă mai ales la vârsta de 30-40 de ani, prin urmare sunt diagnosticate mai des la persoanele din această categorie de vârstă. Boala este de obicei latentă timp de decenii, ceea ce explică această tendință de a o defini departe de copilărie. Nu s-au găsit modele sexuale în dezvoltarea AVM cerebrale la pacienții bărbați și femei.

În prezența malformației GM, probabilitatea de rupere este de la 2% la 5% pe an, cu fiecare an ulterior riscurile cresc. Dacă a avut loc deja o hemoragie, riscul reapariției acesteia crește semnificativ, până la 18%.

Decesele cauzate de hemoragia intracraniană, care este adesea prima manifestare a bolii (55% -75% din cazuri), apar la 10% -25% dintre pacienți. Mortalitatea prin ruptură, conform studiilor, are un procent mai mare la copii (23% -25%) decât la adulți (10% -15%). Discapacitatea de consecințele bolii este observată la 30% -50% dintre pacienți. Aproximativ 10% -20% dintre pacienți revin la o calitate de viață completă sau aproape de cea normală. Motivul acestei formidabile tendințe este diagnosticul tardiv, primirea prematură a îngrijirilor medicale calificate..

În ce parte a capului sunt localizate AVM-urile creierului??

O locație comună pentru o anomalie arteriovenoasă este spațiul supratentorial (creierul superior) care trece peste cortul cerebelos. Pentru a fi mai clar, să explicăm mai simplu: un defect vascular se găsește în emisferele cerebrale în aproximativ 85% din cazuri. Predomină leziunile vasculare ale lobilor parietali, frontali, occipitali, temporali ai emisferelor cerebrale.

În general, AVM-urile pot fi localizate în orice pol al creierului, atât în ​​părțile de suprafață, cât și în straturile profunde (talamus etc.). Este posibil să se determine în mod fiabil localizarea exactă a focalizării numai după ce a fost supus unui examen instrumental cu capacitatea de a vizualiza țesuturile moi. Principiile de bază ale diagnosticului includ RMN și angiografie. Aceste metode permit evaluarea calitativă a ordinii ramificării arteriale și a construcției venelor, conexiunea lor între ele, calibrul nucleului AVM, aferențele arterelor, venele drenante.

Motivele dezvoltării defectului și simptomelor arteriovenoase

Boala este congenitală, prin urmare, așezarea anormală a vaselor de sânge în anumite zone ale creierului are loc în perioada prenatală. Motivele fiabile pentru dezvoltarea patologiei nu au fost încă stabilite. Dar, potrivit experților, factori negativi în timpul sarcinii pot contribui probabil la structura anormală a sistemului vascular GM la făt:

  • corpul mamei primește doze mari de radiații;
  • infecții intrauterine transmise în perioada prenatală de la mamă la copil;
  • intoxicație cronică sau acută;
  • fumatul și consumul de băuturi alcoolice;
  • stupefiante, inclusiv dintr-o serie de medicamente;
  • medicamente cu efecte teratogene;
  • un istoric de boli cronice la o femeie însărcinată (nefrită glomerulară, diabet, astm bronșic etc.).

Experții cred, de asemenea, că un factor genetic poate juca un rol în formarea defectului. Până de curând, ereditatea nu a fost luată în serios ca cauză a patologiei. Astăzi, se primesc din ce în ce mai multe rapoarte despre implicarea acestui factor. Deci, într-un număr de cazuri, defectele vasculare de un tip similar sunt determinate în rudele de sânge ale pacientului. Probabil că acestea sunt cauzate de o mutație genetică moștenită care afectează cromozomul 5q, locusul CMC1 și RASA1.

După cum sa menționat mai devreme, boala se caracterizează printr-un curs „tăcut” prelungit, care poate dura câteva decenii. Diagnosticul este fie învățat întâmplător în momentul examinării diagnostice a structurilor creierului, fie după ce s-a rupt o malformație. În câteva cazuri, boala se poate face simțită înainte de explozia vasului. Apoi, clinica de patologie se manifestă adesea prin simptome precum:

  • tinitus (sunete, zumzet, șuierat etc.);
  • dureri de cap frecvente;
  • sindrom convulsiv, care este similar cu convulsiile epileptice;
  • simptome neurologice (parestezie, amorțeală, senzații de furnicături, letargie și apatie etc.).

Tabloul clinic al rupturii AVM este similar cu toate tipurile de hemoragie intracraniană:

  • apariția ascuțită a durerii de cap severe, care progresează rapid;
  • amețeli, confuzie;
  • leșin, până la dezvoltarea unei comă;
  • greață, vărsături;
  • pierderea sensibilității a jumătate a corpului;
  • afectarea vederii, auzului;
  • afazie expresivă, disartrie (tulburări de pronunție);
  • deficit neurologic în creștere rapidă.

La copii, boala se manifestă adesea prin întârziere mintală, funcții de vorbire întârziate, convulsii, simptome de insuficiență cardiacă și tulburări cognitive..

Tipuri de malformații cerebrale ale patului veno-arterial

Formațiile patologice se disting de obicei prin caracteristici topografice și anatomice, activitate hemodinamică și dimensiune. Primul parametru caracterizează localizarea malformației în creier, de unde și numele lor:

  • AVM superficiale - concentrate în cortexul cerebral (pe suprafața creierului) și structurile adiacente de substanță albă;
  • AVM profundă - localizată în adâncurile gyri cerebrale, ganglionii bazali, în interiorul ventriculilor, în structurile trunchiului GM.

Conform activității hemodinamice, se disting malformațiile:

  • active - includ un tip mixt de AVM GM (cel mai frecvent tip în care se detectează distrugerea parțială a capilarelor) și de tip fistular (artera merge direct în venă, rețeaua capilară este complet distrusă);
  • inactiv - capilar (telangiectazii), venos, cavernos arteriovenos.

Leziunea este, de asemenea, evaluată în funcție de dimensiune, fiind luat în considerare doar diametrul bilei de malformație. La diagnosticarea dimensiunilor, sunt utilizate următoarele nume AVM:

  • micromalformație - mai mică de 10 mm;
  • mic - de la 10 mm la 20 mm;
  • mediu - 20-40 mm
  • mare - 40-60 mm
  • gigant - mai mare de 6 cm în diametru.

Pentru a preveni hemoragia severă și complicațiile ireversibile asociate, este extrem de important să identificați și să eliminați focalizarea în viitorul apropiat, înainte de rupere. De ce? Explicația este mult mai convingătoare - cu rupturi, un procent prea mare de oameni mor (până la 75% dintre pacienți) din cauza unei hemoragii extinse, incomparabilă cu viața..

Este necesar să înțelegem că vasele AVM sunt prea susceptibile la erupții, deoarece acestea sunt epuizate grav din cauza structurii anormale și a fluxului sanguin afectat. În același timp, formațiuni mari malformate strâng și deteriorează țesutul cerebral din jur, ceea ce reprezintă o amenințare suplimentară pentru consistența funcțiilor sistemului nervos central. Prin urmare, dacă diagnosticul este confirmat clinic, în niciun caz nu trebuie să întârziați tratamentul..

Metode pentru tratamentul malformațiilor vasculare cerebrale

Terapia constă în rezecția completă sau obliterarea completă a defectului vascular prin intervenție chirurgicală. Există 3 tipuri de operații de înaltă tehnologie care sunt utilizate în aceste scopuri: tratament endovascular, radiochirurgie stereotactică, intervenție microchirurgicală.

  1. Chirurgie endovasculară. Metoda este potrivită pentru tratamentul formațiunilor profunde și mari. Intervenția se efectuează sub control cu ​​raze X, anestezia este prevăzută cu anestezie generală. Această tactică minim invazivă este adesea etapa inițială a tratamentului înainte de următoarea intervenție chirurgicală deschisă..
  • Un tub subțire de cateter este adus în partea patologică a creierului prin artera femurală prin vase.
  • Un biomaterial adeziv special similar cu spuma poliuretanică este introdus în zona de malformație prin intermediul firului de ghidare introdus.
  • Un neurochirurg cu o compoziție de spumă închide zonele afectate, adică trombozează vase dezvoltate anormal, menținându-se sănătos.
  • Embolizarea vă permite să „opriți” plexul patologic din circulația cerebrală generală.
  • După operație, pacientul este de obicei sub supravegherea internării timp de 1-5 zile.
  1. Radiochirurgie stereotactică. Tactica terapeutică, deși este legată de angione-chirurgie, nu este traumatică. Aceasta înseamnă că nu vor exista deloc incizii sau inserții de sonde intravasculare. Potrivit pentru tratamentul micilor defecte vasculare (până la 3,5 cm) sau atunci când leziunea este localizată într-o secțiune inoperabilă a creierului.
  • Radiochirurgia implică distrugerea angioamelor cu sisteme precum Cyber ​​Knife sau Gamma Knife.
  • Dispozitivele funcționează pe principiul expunerii vizate la anomalie prin iradiere radioactivă.
  • Razele sunt emise din diferite părți și converg într-un punct numai în zona defectă, structurile sănătoase nu sunt afectate. Ca urmare, vasele AVM cresc împreună, focalizarea este suprimată.
  • Procedurile pe cuțitul Cyber ​​sau Gamma sunt absolut nedureroase, în timpul tratamentului pacientul este conștient. Dispozitivele, pe canapeaua cărora trebuie doar să stați nemișcat (de la 30 de minute la 1,5 ore), seamănă cu tomografele tradiționale.
  • Când tratați cu cuțitul Gamma, o cască specială este pusă pe cap și fixată rigid. Pentru ca pacientul care poartă casca să nu simtă niciun disconfort, se face o anestezie locală superficială a anumitor părți ale capului. Operația CyberKnife nu necesită anestezie și plasarea capului într-o structură rigidă.
  • Nu este nevoie de spitalizare. Dar poate fi necesar să se supună mai multor sesiuni de radiochirurgie pentru a elimina în cele din urmă efectele reziduale ale GM AVM. Uneori procesul de obliterare durează 2-4 ani.
  1. Îndepărtarea microchirurgicală directă. Microchirurgia cu acest diagnostic este singura metodă care oferă cele mai mari șanse pentru o vindecare radicală a patologiei, minimizând riscul de recurență. Este „etalonul de aur” în tratamentul acestei boli cu localizare superficială și forme compacte ale nodului.
  • O operație microchirurgicală nu este completă fără o craniotomie tipică; este necesară o deschidere economică a craniului pentru procedurile chirurgicale de bază pe creier.
  • Intervenția se desfășoară sub anestezie endotraheală generală, sub controlul unui microscop intraoperator greu și al echipamentelor cu ultrasunete.
  • Pentru a preveni scurgerea de sânge prin vasul arterial și venă care furnizează, se utilizează metoda coagulării bipolare, adică se efectuează cauterizarea.
  • Mai mult, un singur bloc prin fereastra de trepanare se efectuează la o excizie o singură dată a întregului corp al malformației cu pierderi minime de sânge.
  • La sfârșitul sesiunii de operare, deschiderea din craniu este închisă cu o grefă osoasă și se aplică o sutură pe piele.
  • Descărcarea este posibilă la aproximativ 14 zile după operație. Apoi, trebuie să continuați recuperarea postoperatorie într-un centru specializat de reabilitare. Durata reabilitării este stabilită individual.

Un videoclip al operațiunii deschise poate fi vizualizat la link-ul: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

În anumite situații, este imposibil să începeți imediat microchirurgia directă din cauza riscurilor intraoperatorii ridicate, în special în AVM mari. Sau o altă opțiune: angiomul după stereotaxie sau embolizarea cateterului este compensat doar parțial, ceea ce este extrem de rău. Prin urmare, uneori este recomandabil să treceți la tratamentul pas cu pas folosind o combinație secvențială a mai multor metode angioneuro-chirurgicale..

Unde este cel mai bun loc de operat și costul operațiunii

Un algoritm bine planificat de acțiuni terapeutice va ajuta la îndepărtarea completă a conglomeratului vascular fără a afecta țesuturile vitale. Adecvarea terapiei, luând în considerare principiul individualității, va salva de la progresia anomaliilor neurologice, posibilă recădere timpurie, cu toate consecințele care rezultă.

Pentru a opera asupra organului superior al sistemului nervos central, care este responsabil pentru multe funcții ale corpului (abilități motorii, memorie, gândire, vorbire, miros, vedere, auz etc.), ar trebui să aveți încredere în neurochirurgi de talie mondială. În plus, o unitate medicală ar trebui să fie echipată cu o bază largă de echipamente intraoperatorii avansate de înaltă tehnologie..

În țările străine cu neurochirurgie foarte dezvoltată, serviciile sunt scumpe, dar acolo, după cum se spune, readuc pacienții la viață. Printre domeniile populare la fel de avansate în chirurgia creierului se numără Republica Cehă, Israel și Germania. În clinicile cehe, prețurile pentru îngrijirea medicală pentru malformațiile arteriovenoase sunt cele mai mici. Calificarea redusă și perfectă a neurochirurgilor cehi a făcut din Republica Cehă cea mai populară destinație. Acest stat este căutat nu numai de pacienții din Rusia și Ucraina, ci și de pacienții din Germania, Israel și alte țări. Și pe scurt despre prețuri.

Malformația arteriovenoasă a creierului

Malformația arteriovenoasă este o boală în care se formează conexiuni patologice între artere și vene. Apare predominant în cadrul sistemului nervos, dar există și alte variații mai complexe, cum ar fi malformația dintre aortă și trunchiul pulmonar.

Boala afectează 12 persoane din 100.000 din populație, majoritatea bărbați. Cel mai adesea, boala se manifestă între 20 și 40 de ani..

Malformația arteriovenoasă a creierului duce la afectarea circulației sângelui în țesutul nervos, provocând ischemie. La rândul său, aceasta duce la insuficiență mintală, simptome neurologice și cefalee severă..

Pereții vaselor nodului patologic sunt subțiri, deci apar erupții: 3-4% anual. Probabilitatea crește la 17-18% dacă pacientul a avut deja semne de accident vascular cerebral hemoragic în istorie. Rezultatul fatal în accidentul vascular cerebral hemoragic cu malformație apare în 10%. Dintre toți pacienții, de regulă, 50% au un handicap.

Malformația vasculară duce la complicații:

  • accident vascular cerebral ischemic;
  • infarct hemoragic;
  • deficit neurologic.

Mecanismul patologic al unui defect al sistemului vascular este acela că nu există capilare la locul malformației. Aceasta înseamnă că nu există „filtru” între vene și artere, astfel încât sângele venos primește sângele arterial direct. Aceasta crește presiunea din vene și le dilată..

Cauze

O AVM a creierului se formează ca urmare a unui defect intrauterin în timpul formării sistemului circulator al sistemului nervos central. Acest lucru se datorează următoarelor motive:

  1. Factori teratogeni: radiații de fond crescute, părinți care locuiesc în zona industrială a orașului.
  2. Infecții intrauterine.
  3. Boli ale mamei: diabet zaharat, afecțiuni inflamatorii ale sistemului respirator, excreție, digestie.
  4. Obiceiuri proaste și dependențe ale mamei: fumat, alcoolism, dependență de droguri.
  5. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor farmacologice.

Simptome

Malformația venoasă arterială are două variante ale cursului său:

Hemoragic

Apare în 60% din toate malformațiile. Acest tip de flux predomină cu șunturi mici, unde există vene drenante. De asemenea, se găsește în regiunile occipitale ale creierului. Sindromul dominant este hipertensiunea arterială cu tendință la accident vascular cerebral hemoragic. Cu un curs latent, boala este asimptomatică.

Exacerbarea cursului hemoragic se caracterizează printr-o creștere rapidă a cefaleei, tulburări de conștiință și dezorientare. O parte a corpului devine brusc amorțită, mai des o parte a feței, un picior sau un braț. Vorbirea este supărată de tipul afaziei, componenta gramaticală a propozițiilor este încălcată. Uneori, înțelegerea vorbirii și a scrierii este afectată. Consecințele cursului hemoragic - accident vascular cerebral și recuperarea pe termen lung a funcțiilor neurologice.

Câmpurile vizuale abandonează, precizia acestuia scade. Uneori există diplopie - vedere dublă. Mai rar - vederea cade complet în unul sau în ambii ochi în același timp. Coordonarea este afectată: apare instabilitatea mersului, mișcările își pierd precizia.

Torpid

Torpid - a doua variantă a fluxului.

Malformația venoasă de acest tip are o trăsătură caracteristică - cefalalgia cluster. Se caracterizează prin dureri de cap acute, greu de suportat și severe. Uneori, sindromul durerii atinge o astfel de înălțime încât suferința se sinucide. Cefalalgia apare ca episoade periodice (cluster) de durere la nivelul capului și practic nu răspunde la acțiunea antiinflamatoarelor nesteroidiene.

Datorită iritației severe a durerii, se formează următorul complex de simptome - convulsii epileptice minore. Se găsesc la 20-25% dintre pacienți. Un atac se caracterizează prin contracția mușchilor oculari și crampe ale mușchilor scheletici. Unii dezvoltă o criză epileptică mare cu manifestarea unor imagini clinice tipice (aură, precursori, convulsii tonice, convulsii clonice și recuperare).

Malformația arteriovenoasă poate imita o neoplasmă a creierului. În acest caz, se observă simptome de deficit neurologic focal. De exemplu, dacă malformația este localizată în giroscopul frontal, se înregistrează o tulburare a sferei motorii, cum ar fi pareza sau paralizia. Dacă în parietal, sensibilitatea la nivelul membrelor este perturbată.

Clasificarea bolii

Există astfel de tipuri de malformații:

  1. Malformație arteriovenoasă a venei lui Galen. Este un defect congenital care apare atunci când capilarele se formează între artere și vene. Se caracterizează printr-o încălcare a formării mușchiului și a stratului elastic din peretele venei. Acest lucru determină dilatarea venelor și creșterea presiunii. Patologia se caracterizează printr-o progresie constantă.
    Vena lui Galen AVM apare pentru prima dată la vârsta școlară. Sindromul principal este hipertensiv-hidrocefalic. Se caracterizează prin simptome cerebrale generale: cefalee, amețeli, greață, transpirație și convulsii minore. De asemenea, în clinica AVM a venei Galen, se observă accidente vasculare cerebrale hemoragice, insuficiență cardiacă, retard mental și simptome neurologice deficitare (rar).
  2. Malformație Arnold Chiari. În tabloul clinic al acestei patologii, există astfel de sindroame principale: hipertensiv și cerebrobulbar. Primul se caracterizează prin cefalalgie, dureri la nivelul gâtului și spatelui, care sunt agravate de urinare și tuse. Vărsăturile și creșterea mușchilor scheletici ai gâtului sunt frecvente..
    Sindromul cerebrobulbar se manifestă prin scăderea preciziei vederii, vederea dublă, dificultăți la înghițire, tulburări de auz, amețeli și iluzii vizuale. Cu un curs complicat, apneei nocturne (încetarea bruscă a respirației în timpul somnului) și sincopa pe termen scurt (pierderea cunoștinței) sunt adăugate la tabloul clinic.
  3. Malformație cavernoasă sau hemangiom cavernos. Primele simptome apar după 50 de ani. Patologia este determinată de localizarea defectului. De exemplu, cavernomul trunchiului cerebral sau malformația de tip tumoră, se manifestă ca un tablou clinic al hemoragiei și al simptomelor neurologice focale. Tulpina creierului conține centre care susțin funcțiile vitale ale respirației și bătăilor inimii. Când sunt deteriorate, patologiile ritmului cardiac și ale respirației apar în funcție de tipul de apnee..

Diagnostic și tratament

Un pacient cu suspiciune de malformație este efectuat o serie de metode instrumentale, care sunt decisive în diagnostic:

Malformația este tratată chirurgical. În timpul unei exacerbări, este prescrisă o operație pentru a elimina o bucată de vase de sânge. În sindromul hipertensiv principal, drenajul ventricular este efectuat pentru a reduce presiunea intracraniană. Trecerea în craniu se realizează în mod clasic: trepanare. În primul rând, vasele care înconjoară malformația sunt suturate, apoi defectul în sine este izolat și legat, după care malformația este excizată.

Cu malformația trunchiului cerebral, apar probleme în tratamentul chirurgical din cauza apropierii unor centre funcționale importante. În acest caz, este prescrisă o excizie radiochirurgicală..

Cauzele și clasificarea malformațiilor vasculare cerebrale

Malformația vasculară a creierului este o anomalie în dezvoltarea colateralelor cerebrale, care se formează în timpul creșterii intrauterine a fătului. Patologia se caracterizează prin conexiunea dezordonată a arterelor, care formează un fel de încurcătură. Nu există capilare în această zonă. Venele sunt conectate direct la artere.

Boala nu poate fi numită comună. Apare la 2 persoane din 100.000 de populații. Imediat după nașterea unui copil, patologia nu se manifestă în nimic. Primele simptome apar la vârsta de 20-40 de ani. Uneori, manifestarea bolii are loc la vârsta de peste 50 de ani, dar acest lucru nu se întâmplă des.

Conform reviziei ICD 10 a AVM, a fost atribuit codul Q27.3, Q28.0, Q28.2.

AVM sau malformația arteriovenoasă a creierului necesită tratament. Faptul este că arterele care formează conglomeratul vascular sunt slab dezvoltate. Țesuturile conjunctive care le acoperă au conexiuni fragile, astfel încât amenințarea cu ruperea lor este mare. Odată cu înaintarea în vârstă, crește probabilitatea apariției sângelui în țesutul creierului. În fiecare an, riscul va crește cu 3% (date medii). Cu condiția să se fi produs o spargere, probabilitatea unei spargeri este de aproximativ 18%. Prin urmare, prezența patologiei nu poate fi ignorată..

Cauzele malformației

Malformația arterio-venoasă a vaselor cerebrale este o consecință a dezvoltării anormale a rețelei cerebrale în timpul formării sale intrauterine. Există numeroși factori de risc care pot declanșa acest proces patologic. Printre ei:

  • Bolile mamei. Aceasta include diabetul zaharat, inflamația cronică a rinichilor, astmul bronșic și multe altele.
  • Aderarea unei femei la obiceiurile proaste. În acest sens, pericolul îl reprezintă fumatul, consumul de droguri, consumul de alcool..
  • Tratamentul cu medicamente cu efect teratogen.
  • Intoxicatia transferata de o femeie insarcinata.
  • Traumatism fetal.
  • Sarcina care se desfășoară pe fondul unui fond radioactiv crescut.

Oamenii de știință nu exclud că este importantă o predispoziție ereditară la dezvoltarea bolii. Există dovezi că malformația este o consecință a mutațiilor genetice.

Sexul masculin este un factor de risc suplimentar. S-a dovedit că conglomeratul arterial este cel mai adesea diagnosticat la băieți..

Unde se află AVM?

Fasciculul vascular poate fi concentrat în orice zonă a creierului, proporția nu contează. Uneori este situat la suprafață și, uneori, în structurile profunde ale organului. Venele sunt conectate direct la aceasta, astfel încât presiunea din ele este întotdeauna crescută.

Sângele aruncat în zona patologică implică adesea o deteriorare a nutriției în țesuturile din jurul AVM. Acesta devine motivul înfometării lor cu oxigen, zona afectată suferă de ischemie cronică.

Uneori malformația afectează măduva spinării. Simptomul principal este scăderea sensibilității în partea inferioară a corpului..

Clasificare

AVM cu leziuni ale vaselor cerebrale poate fi de următoarele tipuri:

  • Arteriovenos. Pachetul este situat între arterele de alimentare și venele de drenaj.
  • Arterial. Conglomeratul este reprezentat exclusiv de artere.
  • Malformație venoasă care implică vase cerebrale. Această patologie se caracterizează prin acumularea de vene modificate. Astfel de pachete izolate sunt rare..

În funcție de dimensiunea anomaliei, poate fi:

  • Mic - până la 3 cm.
  • Mediu - nu mai mult de 6 cm.
  • Mare - mai mare de 6 cm.

Cel mai adesea, pacienții sunt diagnosticați cu AVM canceroasă. Apare în 75% din cazuri. Mai puțin frecvent, medicii găsesc fistulare și micromalformații..

Simptome

Malformația arteriovenoasă a creierului se poate manifesta în moduri diferite. Principalul simptom de care se plâng majoritatea pacienților sunt durerile de cap. Acestea sunt cauzate de hipertensiunea arterială și de foamea de oxigen din zona afectată. În funcție de viteza fluxului sanguin, de locul de concentrare al pachetului patologic și de mărimea acestuia, durerea are o intensitate medie sau mare.

Există mai multe opțiuni pentru evoluția bolii:

  • Torpid. Persoana are dureri și amețeli, este bolnavă. Cefaleea este paroxistică, durează aproximativ 3 ore și poate fi concentrată în lobul frontal sau temporal. Uneori, pacienții au convulsii pe fondul său. Deoarece aceste simptome pot însoți diferite boli, este dificil să suspectați independent un AVM. În stadiul inițial al diagnosticului, chiar și medicii suspectează o tumoare pe creier.
  • Hemoragic. În acest caz, tensiunea arterială crescută apare în prim plan..

Simptomele rupturii vaselor de sânge vor depinde de gravitatea hemoragiei. Cu cât zona afectată este mai extinsă, cu atât sunt mai luminoase. Posibila afectare a funcției de vorbire, deficiențe de auz, pareză, probleme de coordonare. Principalul semn care caracterizează o descoperire este o deteriorare accentuată a bunăstării. Durerea de cap crește, persoana își poate pierde cunoștința. Lipsa îngrijirilor medicale în timp util este fatală.

Până la apariția unei descoperiri în țesutul cerebral, pacientul poate prezenta următoarele plângeri:

  1. Dureri de cap paroxistice.
  2. Întrerupere temporară.
  3. Slăbiciune la nivelul membrelor.
  4. Amorțeală în anumite zone ale corpului.
  5. Scăderea coordonării.
  6. Probleme de vedere, auz sau vorbire.

Pe măsură ce patologia progresează, deficitul funcțiilor neurologice va crește. Pacientul poate prezenta crize epileptice care nu au fost observate anterior.

Vena lui Galen AVM este un tip sever de patologie. Pachetul de vase este situat lângă vena mare din creier. Dacă un copil nu primește o intervenție chirurgicală în primul an de viață, atunci cu o probabilitate de 90% va muri..

Diagnostic

Malformația vasculară, concentrată în regiunea dreaptă sau stângă a creierului, necesită depistare și tratament precoce. Un neurolog este angajat în diagnosticul bolii. Proceduri care pot fi informative în ceea ce privește detectarea patologiei vasculare:

  • EEG.
  • Ecou-EG.
  • REG.

Dacă un pacient este internat într-un spital cu simptome cerebrale acute, atunci i se efectuează urgent CT sau RMN. Al doilea tip de examen tomografic este considerat mai informativ. Folosind RMN-ul, este posibil să se vizualizeze localizarea progresului, să se determine scara acestuia și să se distingă de alte neoplasme, de exemplu, de un chist, angiom sau hematom.

Dacă ruptura nu apare și boala se desfășoară în funcție de tipul torpid, atunci tomografia clasică a creierului nu va furniza informații complete. Pachetul vascular poate fi detectat numai cu ajutorul CT sau RMN al vaselor. Procedura se efectuează folosind un agent de contrast.

Datele obținute trebuie interpretate de un neurochirurg. El este cel care determină tactica suplimentară a managementului pacientului..

Tratament

Tratamentul malformațiilor cerebrale este chirurgical. Dacă patologia nu a fost detectată după rupere, atunci operația este planificată. Medicii și pacienții au ocazia să se pregătească pe deplin pentru viitoarea intervenție.

Cea mai obișnuită practică pentru îndepărtarea fasciculului vascular este craniotomia deschisă. Această metodă se practică dacă nu depășește un volum de 100 ml și este localizată pe suprafața creierului..

Când conglomeratul se află în structuri profunde, medicii recurg mai întâi la embolizare. O substanță specială este injectată în vas, care blochează fluxul sanguin și duce la aderența pereților arterelor și venelor. După aceea, rămâne doar să îndepărtați țesutul mort..

Dacă acumularea vaselor de sânge este concentrată în structurile profunde ale creierului și este problematic să ajungem la el, atunci medicii recurg la utilizarea unui cuțit gamma. Tratamentul radiochirurgical implică iradiere colaterală închisă.

Specialistul nu încalcă integritatea craniului pacientului. Dezavantajele terapiei radiochirurgicale includ faptul că va fi eficientă numai dacă dimensiunea conglomeratului nu depășește 3 cm. În plus, perioada de obliterare completă a vaselor poate dura câțiva ani. Uneori este necesară o repetare a procedurii.

Când este posibil să scăpați de acumularea vaselor de sânge prin cateterizarea arterelor de hrănire, atunci medicii recurg la această metodă. Embolizarea endovasculară cu raze X este una dintre metodele de tratament mai puțin traumatice. Cu toate acestea, recuperarea completă poate fi realizată în cel mult 30% din cazuri..

Posibile complicații

Dacă nu există tratament, atunci probabilitatea de rupere a vaselor modificate este mare. Acest lucru poate duce la consecințe grave. Aproximativ 50% dintre pacienți sunt invalizi. Riscul de deces în prima descoperire este de aproximativ 10%

Subțierea pereților arterelor, care sunt sub presiune constantă, amenință formarea unui anevrism. Dacă un pacient rupe această proeminență patologică, atunci probabilitatea morții sale crește la 50%.

Înfometarea cronică cu oxigen a țesuturilor cerebrale duce la dureri de cap constante, oboseală, slăbiciune și abilități cognitive scăzute. Posibila afectare a vederii, auzului sau coordonării. Totul depinde de locul în care se află AVM. Cu cât celulele creierului suferă mai mult timp de hipoxie, cu atât mai devreme încep să moară. În viitor, acest lucru amenință cu atacul de cord al organelor.

Prevenirea

Măsurile preventive care vizează prevenirea formării AVM la făt în timpul dezvoltării sale intrauterine sunt limitate la recomandări generale pentru femeile gravide. În perioada de gestație, ar trebui să încetați fumatul, băuturile alcoolice, drogurile. Orice medicament poate fi luat numai conform indicațiilor unui medic. Femeile aflate în poziție nu trebuie supuse radiografiei decât dacă sunt asociate cu traume severe.

Când boala este diagnosticată la vârsta adultă, prescripțiile medicale trebuie urmate îndeaproape. Nu trebuie să refuzați operația dacă este recomandată de neurochirurg. Alte măsuri preventive includ:

  • Refuzul unei activități fizice grele.
  • Conducerea unui stil de viață măsurat.
  • Controlul emoțional, evitarea stresului.
  • Respectarea principiilor nutriției adecvate.
  • Controlul tensiunii arteriale.
  • Respingerea obiceiurilor proaste.

Malformația cerebrală nu este o condamnare la moarte. Această boală are un prognostic favorabil, dar numai cu detectarea în timp util și tratamentul adecvat..

În ce cazuri este pus diagnosticul „malformației vaselor cerebrale” și de ce este periculoasă această afecțiune?

Diagnosticul „malformație a vaselor cerebrale” (cod general Q28.0 conform ICD-10) se face în prezența unei anomalii congenitale a sistemului circulator cerebral. Se manifestă sub forma înlocuirii locale a rețelei capilare cu un conglomerat de conexiuni arterio-venoase. Ca urmare, există o descărcare directă de sânge din artere în vene, presiunea se destabilizează, o porțiune a țesutului cerebral nu primește suficientă putere..

Consecințele patologiei sunt rupturile peretelui vascular cu hemoragii, ischemie, anevrisme. Tratamentul este doar chirurgical, vizând îndepărtarea, embolizarea sau obliterarea malformației.

Ce este

În mod normal, venele cu artere sunt conectate printr-o rețea extinsă de capilare mici. Funcția acestuia din urmă este de a transfera substanțele nutritive din sânge în țesuturile organelor. Difuzarea este posibilă datorită structurii cu un singur strat a peretelui capilar. În malformații, o parte a rețelei capilare este înlocuită de nave mai mari învolburate. Cel mai adesea, această încurcătură este o combinație de vene cu artere - în acest caz, vorbim despre malformația arterio-venoasă a vaselor cerebrale (prescurtată ca AVM). Uneori se observă un singur tip de anomalie.

De ce este periculoasă această patologie? Cu o dimensiune mică a conglomeratului, este posibil să nu se manifeste mult timp, cu toate acestea, formațiunile mari sunt foarte periculoase. În primul rând, riscul de rupere, deoarece peretele vascular al malformației este deformat, subțiat. Probabilitatea unui astfel de rezultat este de până la 4% pe an, în timp ce re-hemoragia apare de 2 ori mai des. Rezultatul letal în caz de ruptură este 1 din zece, iar handicapul persistent apare în jumătate dintre acestea. Dacă, pe lângă malformații, există anevrisme, mortalitatea crește..

Citiți și subiectul

O altă consecință probabilă este ischemia țesutului cerebral. Descărcarea de sânge direct din artere în vene duce la faptul că zonele medulare situate în aval de fluxul sanguin sunt private de oxigen și substanțe nutritive. „Înfometarea” prelungită are ca rezultat disfuncții și moartea țesuturilor după tipul de accident vascular cerebral ischemic.

În ciuda faptului că boala este destul de rară - 2 cazuri la 100.000 - datorită consecințelor negative și a mortalității ridicate, o atenție deosebită i se acordă în neurologie.

Clasificare

Malformația vasculară localizată în creier poate consta numai din vene, artere sau poate fi combinată. Ultima opțiune - arterio-venoasă - apare cel mai des.

După tipul de structură, AVM cerebrale sunt împărțite în:

  • Racemose (constituie ¾ din total) - un conglomerat vascular ramificat.
  • Fistular - este un șunt masiv între vase mari.
  • Cavernos - o acumulare de cavități cu pereți subțiri care seamănă exterior cu dud (diagnosticat în 11% din cazurile de AVM).
  • Micromalformația este o formațiune mică.

Printre cei izolați se numără malformația venoasă, arterială, telangiectasia. Anomaliile se disting și prin mărime. Diametrul celor mici nu depășește 30 mm, mediu - 60 mm, iar cele mari sunt încurcături mai mari de 6 cm. Pentru diagnostic și tratament, localizarea defectului este importantă: în cazuri ușoare, acestea sunt situate în afara zonelor semnificative din punct de vedere funcțional, care includ trunchiul cerebral, lobii temporali și occipitali., talamus, cortex senzorimotor, zona de vorbire, centrul Broca. Natura drenajului este, de asemenea, importantă, adică prezența unei ieșiri în vene mari.

Parametrii de clasificare enumerați sunt importanți pentru determinarea riscului în cazul unei operațiuni. Fiecare dintre ele (locația, tipul de drenaj, dimensiunea) este evaluat pe o scară în trei puncte și, în funcție de cantitatea de puncte obținute, se determină riscul operațional. Scăzut este 1, iar cinci înseamnă o complexitate tehnică crescută a intervenției, o probabilitate ridicată de invaliditate sau deces.

Cauze

În majoritatea cazurilor, malformația arteriovenoasă a creierului este o consecință a încălcării formării vasculaturii cerebrale în perioada prenatală. Factorul genetic nu a fost dovedit, prin urmare, ereditatea, probabil, nu joacă un rol. Bolile cronice ale viitoarei mame, infecțiile intrauterine și creșterea fondului de radiații au un impact negativ asupra dezvoltării sistemului circulator cerebral la făt. Efectul teratogen este dat și de aportul anumitor medicamente, intoxicație, prezența unor obiceiuri proaste la o femeie însărcinată (alcoolism, dependență de droguri, fumat).

Incidența hemoragiei la copiii cu acest tip de patologie cerebrovasculară este scăzută. De obicei, boala apare pentru prima dată după vârsta de 20 de ani. Pe măsură ce pacientul îmbătrânește, riscul de rupere a formațiunii crește. Malformațiile dobândite sunt foarte rare, se manifestă până la vârsta de 50 de ani. Printre motivele dezvoltării bolii se numără modificările aterosclerotice, sclerotice ale peretelui vascular, precum și leziunile cerebrale traumatice..

Simptome

Simptomele bolii depind de tipul evoluției sale. Primul, hemoragic, este observat în mai mult de jumătate din cazuri (conform statisticilor, până la 70%). Este caracteristică malformațiilor vasculare mici. A doua variantă a manifestărilor clinice - torpidă - apare la formațiunile mari și mijlocii.

Cursul hemoragic al patologiei

Conglomeratele mici caracteristice acestui tip de flux pot să nu apară de ani de zile. Adesea, primul semn al unei boli este ruperea peretelui vasului defect cu hemoragie ulterioară. Dacă o anomalie arteriovenoasă este localizată în fosa craniană posterioară și are vene drenante, apare un simptom clinic, cum ar fi hipertensiunea arterială. În caz de ruptură, simptomele accidentului vascular cerebral hemoragic se dezvoltă:

  • dureri de cap intense;
  • greață cu accese de vărsături;
  • parestezie, paralizie, slăbiciune musculară;
  • confuzie și pierderea cunoștinței;
  • tulburări ale activității creierului (coordonare, vedere, vorbire).

Semnele enumerate sunt caracteristice hemoragiei subarahnoidiene (sângerarea apare între meningi). Acesta reprezintă aproape jumătate din numărul total de cazuri. În rest, sângele este turnat direct în creier cu formarea de hematoame de localizare diferită. Cele mai periculoase dintre ele sunt intraventriculare. Simptomele specifice se adaugă simptomelor generale ale hemoragiei intracerebrale, care pot fi utilizate pentru a determina zona afectată a creierului.

Patologie torpă

Spre deosebire de malformația hemoragică, prezența unei malformații vasculare poate fi judecată chiar înainte de ruperea acesteia. Anomalii de dimensiuni mari până la mijlocii prezente cu dureri de cap regulate. Atacurile pot dura 3 ore, iar sindromul convulsiv se dezvoltă adesea pe fondul lor. Un alt simptom caracteristic poate fi un deficit neurologic caracteristic tumorilor cerebrale..

În acest caz, apar simptome cerebrale: dureri de cap difuze de natură explozivă, tulburări mentale și vizuale, vărsături și convulsii. Prin natura crizelor epileptice și aura care le precedă, este posibil să se stabilească în mod fiabil locația malformației. Când pune presiune pe țesuturile din apropiere și pe structurile îndepărtate, simptomele focale se alătură simptomelor cerebrale generale. În funcție de locație, pot exista funcții cognitive afectate, pareza nervilor faciali, paralizia membrelor și alte tulburări neurologice..

Vena lui Galen AVM

Un tip separat de patologie cerebrovasculară congenitală la copii, caracterizat printr-un complex de defecte de dezvoltare ale venei cerebrale mari, inclusiv altoirea by-pass. Este destul de rar, dar în majoritatea cazurilor este fatal.

Singurul tratament este chirurgia neurochirurgicală din primul an de viață. Principalele simptome sunt determinate imediat după naștere la jumătate dintre sugarii cu acest tip de AVM: insuficiență cardiacă, hidrocefalie. Ulterior, există un decalaj în dezvoltarea mentală și fizică.

Diagnostic

Înainte de rupere, malformațiile vasculare hemoragice adesea nu apar în niciun fel și pot fi detectate întâmplător. Cu un curs torpid al bolii, durerile de cap, apariția unui sindrom convulsiv și semnele focale sunt motivul pentru care se referă la un neurolog. Pe baza reclamațiilor, medicul prescrie o consultație cu un neurochirurg care efectuează o examinare cuprinzătoare:

  • electroencefalografie;
  • ecoencefalografie;
  • reoencefalografie;
  • CT și RMN;
  • angiografie cerebrală.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică în cazul patologiei de tip torpid se pot dovedi a fi neinformative. Angiografia de contrast este preferată pentru a confirma diagnosticul. În cazul unei rupturi, întregul complex de măsuri de diagnostic se efectuează urgent, cel mai informativ este RMN.

Cum este tratată malformația?

Tratamentul anomaliei înainte ca aceasta să se rupă se reduce la excluderea conglomeratului din sânge. Această sarcină se realizează utilizând una dintre cele trei metode: embolizarea creierului AVM, îndepărtarea transcraniană sau radiochirurgicală. Metodologia este selectată luând în considerare toate riscurile operaționale, dimensiunea și localizarea educației.

Operația se efectuează conform indicațiilor și după ruptură, când starea pacientului este stabilizată. În stadiul acut, este posibilă doar îndepărtarea hematomului. Intervenția combinată (extragerea cheagurilor și excizia AVM) este indicată pentru leziunile mici.

Îndepărtarea chirurgicală

Se efectuează transcranial după craniotomie dacă volumul malformației vasculare nu depășește 100 ml. Este utilizat pentru așternutul superficial al conglomeratului în afara zonelor semnificative din punct de vedere funcțional ale creierului. În timpul operației, vasele aductoare sunt închise prin metoda coagulării, conglomeratul este excretat, venele de descărcare sunt legate, AVM este complet excizat.

Îndepărtarea clasică în majoritatea cazurilor garantează recuperarea completă, cu toate acestea, nootropii cu angioprotectori sunt necesari în perioada de recuperare. Observarea sistematică de către un medic este imperativă, deoarece sunt probabil complicații - accident vascular cerebral.

Embolizarea AVM

O metodă de tratament mai puțin traumatică, care nu vizează îndepărtarea, ci ocluzia anomaliei cerebrovasculare. Cu ajutorul unui microcatheter introdus în incizia arterei femurale, se introduce un copolimer special în malformație, care lipeste vasele. Această metodă este utilizată numai atunci când există vase aductoare disponibile pentru cateterizare..

În plus, embolizarea se efectuează în mai multe etape, iar ocluzia completă se realizează doar la o treime din pacienți. Prin urmare, această manipulare este adesea efectuată ca o procedură pregătitoare pentru excizia chirurgicală. Pre-adeziunea unora dintre vase reduce riscul de sângerare chirurgicală și complicații în perioada postoperatorie.

Metoda radiochirurgicală

La fel ca chirurgia clasică, vă permite să eliminați complet anomalia (cu toate acestea, dimensiunea sa nu trebuie să depășească 3 cm). Această metodă este utilizată atunci când accesul transcranian la malformația vasculară cerebrală este dificil și nu există nicio posibilitate de embolizare. Operația este o expunere orară a zonei afectate cu radiații direcționate îngust. După aceasta, o întărire treptată a AVM are loc pe parcursul mai multor ani..

Dezavantajul tratamentului radiochirurgical este timpul lung de așteptare pentru închiderea completă a vaselor, deoarece rămâne posibilitatea de rupere. Prin urmare, tehnicile moderne constau cel mai adesea în diferite tipuri de operații. De exemplu, embolizarea parțială se face mai întâi, iar apoi AVM este îndepărtat chirurgical.

Consecințe și prognoze

Cel mai probabil rezultat al unei malformații este ruperea acesteia cu toate simptomele și consecințele specifice ale accidentului vascular cerebral hemoragic. Gradul de invaliditate și probabilitatea de deces depind de volumul și localizarea hemoragiei. Pauzele repetate cresc rata mortalității. Cu toate acestea, este posibil să trăim până la bătrânețe fără intervenție chirurgicală, ceea ce se observă în aproximativ jumătate din cazurile de AVM..

Dacă simptomele cerebrale caracteristice apar sub formă de dureri de cap, convulsii, contactarea unui neurolog și inițierea tratamentului vor ajuta la evitarea complicațiilor. Care este rata de recuperare după operație? Eliminare radiochirurgicală și clasică - 85%, embolizare - aproximativ 30%. În combinație, aceste tehnici sunt mai eficiente și dau un rezultat de aproape sută la sută. Cea mai probabilă complicație postoperatorie este accidentul vascular cerebral..

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

APTT este un timp de tromboplastină parțial activat. Acest indicator este întotdeauna măsurat atunci când se efectuează o coagulogramă de sânge, deoarece oferă o evaluare a sistemului său de coagulare.

Hemangiomul este cea mai frecventă tumoare vasculară care se dezvoltă în primele săptămâni de viață ale unui copil. Este benign, cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, necesită o atenție deosebită din partea părinților și a medicului.

În practica medicală, este dificil să găsești o boală în care medicina tradițională să fie neajutorată. Majoritatea patologiilor cunoscute sunt tratate folosind rețete de medicină tradițională și chiar dacă această metodă de terapie nu este capabilă să facă față complet bolii, poate spori efectul administrării de medicamente, poate suspenda sau încetini dezvoltarea patologiei, îmbunătăți starea pacientului etc..

Acesta este un test de laborator care vă permite să identificați modificările cantitative și calitative ale fibrinogenului.Sinonime rusăTB, antitrombină I.Sinonime în englezăTimpul trombinei, TT, timpul de coagulare a trombinei, TCT, antitrombina I, AT I.