Algoritmul 7 „Asistola”

Asistola, ca tip de stop circulator, este mult mai puțin frecventă decât FV și este prognostic nefavorabilă. Asistola poate fi rezultatul fibrilației ventriculare, poate fi o consecință a bradiaritmiei progresive, de exemplu, cu efecte toxice ale medicamentelor, infarct miocardic, hipotermie generală severă, tip de sincopă de înec etc..

Cauze ale asistolei: hipoxie, acidoză, hipo- sau hiperkaliemie.


Asistola pre-spitalicească este de obicei ireversibilă.
O excepție poate fi cazurile de hipotermie, sincopă înec, atunci când RCP inițiat în timp util, efectuat simultan cu încălzirea intensă, poate duce la succes, mai ales dacă poate fi instalat un stimulator cardiac.

Deoarece fibrilația cu amplitudine mică în descompunere poate fi luată pentru asistolă, acest tip de OK ar trebui confirmat de un ECG în cel puțin două conducte.

Resuscitarea cardiopulmonară la adulți

În centrul intervențiilor efectuate la pacienții cu stop circulator și respirator se află conceptul de „lanț de supraviețuire”. Acesta constă în acțiuni efectuate la locul accidentului, în timpul transportului, în sala de operație și unitatea de terapie intensivă, precum și în timpul

În centrul intervențiilor efectuate la pacienții cu stop circulator și respirator se află conceptul de „lanț de supraviețuire”. Constă din acțiuni efectuate la fața locului, în timpul transportului, în sala de operație și în secția de terapie intensivă, precum și în timpul reabilitării ulterioare. Cea mai vulnerabilă și, în același timp, foarte importantă legătură este complexul primar de resuscitare, efectuat la locul incidentului, deoarece 3-5 minute după încetarea circulației sângelui și a respirației la temperatura normală a corpului, se dezvoltă modificări ireversibile în creierul victimei..

Sunt posibile atât stopul respirator primar, cât și stopul circulator primar. Detectarea stopului respirator primar (corpuri străine ale căilor respiratorii, traume electrice, înec, afectarea sistemului nervos central (SNC) etc.) este puțin probabil în stadiul pre-spitalicesc, deoarece până la sosirea echipei de ambulanță, fibrilația ventriculară sau asistola au timp să se dezvolte..

Cauza stopului circulator primar poate fi infarctul miocardic acut, aritmia de natură variată, dezechilibrul electrolitic, embolia pulmonară, ruptura și disecția anevrismului aortic etc..

Există trei opțiuni pentru încetarea activității cardiace: asistola, fibrilația și disocierea electromecanică. Asistola poate fi primară sau secundară fibrilației ventriculare. În primul caz, șansele de succes al resuscitării sunt mai mari, în cel de-al doilea, când rezervele miocardice sunt epuizate, acesta este mai mic. Uneori, izolina de pe electrocardiogramă (ECG) este percepută ca asistolă, dar poate fi observată și în cazul unei defecțiuni a electrocardiografului, deconectarea accidentală a electrozilor, ECG cu amplitudine redusă, etc..

Fibrilarea are ca rezultat contracții miocardice împrăștiate, neregulate, ineficiente. Și aici este importantă utilizarea unei lovituri precordiale și defibrilarea timpurie..

Semnele stopului circulator sunt: ​​pierderea cunoștinței; lipsa pulsului în arterele carotide; încetarea respirației; convulsii; pupile dilatate și lipsa lor de răspuns la lumină; decolorarea pielii.

Primele trei semne sunt suficiente pentru a confirma stopul cardiac..

Reanimarea cardiopulmonară (RCP) nu este indicată și poate să nu înceapă în următoarele cazuri: dacă se stabilește că au trecut mai mult de 25 de minute de la stopul cardiac (la temperatura ambiantă normală); pacienții și-au înregistrat în prealabil refuzul de la RCP.

În caz contrar, RCP începe imediat în îngrijirea pre-spitalicească..

Motivul opririi RCP este absența semnelor de restabilire a circulației sângelui și a respirației atunci când se utilizează toate metodele de RCP disponibile în decurs de 30 de minute.

RCP pre-spitalicească

Include suport de viață elementar (conform P. Safar) sau complex de resuscitare primară (conform lui A. Zilber):

  • refacerea permeabilității căilor respiratorii;
  • ventilație artificială pulmonară (ALV) și oxigenare;
  • masaj indirect al inimii.

În plus, se iau măsuri (Fig. 1) ale unui complex specializat de resuscitare (conform lui A. Zilber), inclusiv:

  • electrocardiografie și defibrilare;
  • asigurarea accesului venos și administrarea medicamentelor;
  • intubația traheală.

Restabilirea permeabilității căilor respiratorii. În caz de urgență, permeabilitatea căilor respiratorii este adesea afectată ca urmare a retragerii limbii, a aspirației vărsăturilor și a sângelui. Este necesar să curățați orofaringele și să efectuați „recepția triplă a Safar” - pentru a îndrepta capul în coloana cervicală; împingeți maxilarul inferior înainte și în sus; deschide-ti gura. Dacă este imposibil să excludeți o fractură a coloanei cervicale și să îndoiți capul, aceasta se limitează la extinderea maxilarului și deschiderea gurii.

Dacă proteza este intactă, este lăsată în cavitatea bucală, deoarece aceasta păstrează conturul gurii și facilitează ventilația..

În cazul obstrucției căilor respiratorii de către un corp străin, victima este plasată pe partea sa și se fac 3-5 lovituri ascuțite cu partea inferioară a palmei în regiunea interscapulară, apoi încearcă să scoată corpul străin din orofaringe cu un deget. Dacă această metodă este ineficientă, atunci se efectuează tehnica Heimlich: palma resuscitatorului este plasată pe stomac între buric și procesul xifoid, mâna a doua este plasată pe prima și se face o împingere de jos în sus de-a lungul liniei medii. Apoi încearcă, de asemenea, să îndepărteze cu un deget un corp străin din orofaringe..

În legătură cu pericolul de infecție al resuscitatorului la contactul cu membranele mucoase ale gurii și nasului, precum și pentru a crește eficiența ventilației mecanice, se utilizează o serie de dispozitive: dispozitivul „cheia vieții”; căi respiratorii orale; canal de aer transnasal; căile respiratorii faringo-traheale; căi respiratorii esofagiene-traheale cu dublu lumen (tub combinat); mască laringiană.

Crearea măștii laringiene a fost un mare pas înainte. Masca laringiană a căilor respiratorii este un tub endotraheal care nu trece prin glotă în trahee, dar are o mască miniaturală la capătul distal care este pus pe laringe. Manșeta, adiacentă marginii măștii, se umflă în jurul laringelui, asigurând o etanșare în jurul perimetrului laringian. Masca larengeală are multe avantaje, inclusiv eliminarea necesității de a extinde capul în coloana cervicală, dacă există contraindicații la aceasta.

Fiecare medic de urgență ar trebui să poată efectua intubația traheală. Această metodă vă permite să asigurați permeabilitatea optimă a căilor respiratorii, să reduceți probabilitatea de regurgitare în timpul unui complex de măsuri de resuscitare și să asigurați o presiune intrapulmonară mai mare. În plus, unele medicamente pot fi administrate prin tubul endotraheal..

Ventilatie mecanica. Respirația artificială este suflarea aerului sau a unui amestec îmbogățit cu oxigen în plămânii unui pacient fără sau cu utilizarea unor dispozitive speciale. Aerul expirat de o persoană conține între 16 și 18% oxigen, prin urmare, ventilația este mai eficientă cu aerul atmosferic sau cu un amestec de oxigen-aer. Fiecare lovitură trebuie să dureze 1-2 secunde, iar frecvența respiratorie trebuie să fie de 12-16 pe minut. Adecvarea ventilației mecanice este evaluată prin expansiunea periodică a pieptului și expirația pasivă a aerului.

Echipa de ambulanță folosește de obicei fie căile respiratorii, masca de față și geanta Ambu, fie intubația traheală și geanta Ambu.

Masaj cardiac indirect. După oprirea circulației sângelui timp de 20-30 de minute, funcțiile de automatism și conducere rămân în inimă, ceea ce îi permite „să înceapă”. Scopul principal al masajului cardiac este de a crea un flux sanguin artificial. În timpul compresiilor toracice, nu numai inima este comprimată, ci și plămânii, care conțin o cantitate mare de sânge. Acest mecanism se numește pompă pentru sân..

La pacienții cu fibrilație ventriculară și tahicardie ventriculară, se recomandă, în absența unui defibrilator pregătit, să provoace o lovitură precordială (1-2 lovituri ascuțite cu pumnul în zona marginii treimii medii și inferioare a sternului de la o distanță de cel puțin 30 cm).

La efectuarea compresiilor toracice, pacientul trebuie să fie pe o suprafață fermă. O palmă a resuscitatorului este situată pe treimea inferioară a sternului de-a lungul liniei mediane, a doua se sprijină pe suprafața din spate a primei. Timpul de apăsare și eliberare este de 1 s, intervalul dintre comprimări este de 0,5-1 s. Sternul unui adult trebuie „apăsat” cu 5–6 cm. La efectuarea oricărei măsuri terapeutice, întreruperea tracțiunii nu trebuie să depășească 5–10 secunde. Criteriile pentru eficacitatea compresiilor toracice sunt apariția tremurăturilor pulsului în arterele carotide, tensiunea arterială la nivelul de 60-70 mm Hg. Art., Decolorarea pielii.

Dacă asistența este oferită de un resuscitator, atunci se efectuează 15 tractiuni pentru două injecții cu aer, dacă doi resuscitatori funcționează, atunci se efectuează 5 tractiuni pentru o injecție de aer.

Figura 2. Algoritm de îngrijire de urgență pentru fibrilația ventriculară

Defibrilarea electrică a inimii (CEM). Este o componentă esențială a CPL. CEM este eficient numai dacă se păstrează resursa energetică a miocardului, adică atunci când pe ECG sunt înregistrate oscilații cu unde mari de la 0,5 la 1 mV sau mai mult (Fig. 2). Dacă există oscilații scăzute, aritmice, polimorfe, precum și asistole, atunci acestea încep cu ventilație mecanică, masaj indirect și terapie medicamentoasă (Fig. 3), realizează tranziția asistolei sau fibrilației ventriculare cu unde mici în fibrilație cu unde mari și aplică EMF.

Prima descărcare pentru EMF este de 200 J, cu a doua ineficiență - 300 J, cu a treia ineficiență - 360 J. Pauza dintre descărcări este minimă - pentru a controla ritmul. Masajul cardiac indirect și ventilația mecanică sunt întrerupte numai în momentul descărcării. Dacă prima serie de trei șocuri este ineficientă, atunci pe fondul ventilației mecanice în curs, a compresiunilor toracice, a terapiei medicamentoase, o a doua serie de șocuri se efectuează în aceeași secvență.

În prezent, în etapa pre-spitalicească, se utilizează defibrilatoare externe automate; în acest caz, ECG este înregistrat din electrozii defibrilatorilor atașați la piept. Defibrilatorul înregistrează ritmul cardiac și îl analizează automat; când se detectează tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară, condensatorii sunt încărcați automat și dispozitivul provoacă un șoc. Eficacitatea defibrilatoarelor automate este foarte mare. În plus față de defibrilatoare automate, sunt utilizate defibrilatoare externe.

Terapia medicamentoasă pentru resuscitarea cardiopulmonară. Medicamentele CPR pot fi administrate: într-o venă periferică; în vena centrală; în trahee.

Din motive evidente, calea de administrare intramusculară nu este indicată. Dacă este posibil, se cateterizează o venă periferică. Dacă resuscitatorul este experimentat și bine versat în tehnica puncției venei centrale, această metodă poate fi utilizată. Problema este că, în acest caz, este necesară întreruperea măsurilor de resuscitare, iar o pauză de mai mult de 5-10 secunde este nedorită. Calea intratraheală este convenabilă dacă se efectuează intubația traheală; în cazuri extreme, medicamentele pot fi injectate în trahee prin membrana cricotiroidă. Endotraheal este permisă administrarea de adrenalină, atropină, lidocaină. Este mai bine să diluați preparatele în 10-20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Adrenalina rămâne medicamentul ales în stopul circulator. Prin asistolă și disociere electromecanică, „tonifică” miocardul și ajută la „pornirea” inimii, transformă fibrilația cu unde mici în undă mare, ceea ce facilitează CEM. Doze: 1-2 mg intravenos într-un flux cu un interval de 5 minute, de obicei în total - până la 10-15 mg.

Atropina M-anticolinergică reduce efectul inhibitor al acetilcolinei asupra nodului sinusal și a conducerii atrioventriculare și, eventual, favorizează eliberarea de catecolamine din medula suprarenală. Este indicat pentru bradistol și asistol. Doze - 1 mg, se poate repeta după 5 minute, dar nu mai mult de 3 mg în timpul resuscitării.

Toate medicamentele antiaritmice au un efect depresiv asupra miocardului și nu sunt inofensive pentru corpul pacientului. Odată cu dezvoltarea fibrilației ventriculare, acestea ar trebui introduse numai în cazul mai multor încercări nereușite de EMF, deoarece, prin suprimarea ectopiei ventriculare, îngreunează restabilirea unui ritm independent. Lidocaina este considerată unul dintre cele mai eficiente remedii pentru fibrilația ventriculară refractară, tahicardie ventriculară susținută și tahicardie de etiologie necunoscută cu un complex QRS larg. Doza pentru administrarea intravenoasă saturată este de 1,5 mg / kg în flux (de obicei 75-100 mg). În același timp, începe administrarea unei doze de întreținere de 2-4 mg pe minut. Pentru a face acest lucru, 1 g de lidocaină este diluat în 250 ml soluție de glucoză 5%.

O indicație pentru administrarea de bicarbonat de sodiu poate fi considerată ca resuscitare prelungită cu mai mult de 15 minute, dacă stopul cardiac a fost precedat de acidoză metabolică severă sau hiperkaliemie. Doza este de 1 mmol / kg, intravenos o dată, cu administrare repetată, se reduce la jumătate. Unii autori consideră că, cu măsuri adecvate de resuscitare, bicarbonatul de sodiu trebuie administrat numai sub controlul stării acido-bazice, deoarece corpul se adaptează mult mai rău la alcaloză decât la acidoză..

Ca soluții de perfuzie, se recomandă utilizarea soluției de clorură de sodiu 0,9%, dar cea mai eficientă soluție de lactat Ringer conform lui Hartman și din coloizi - soluții cu greutate moleculară medie care conține hidroxietil amidon - voluven sau venofundină.

În toate cazurile, spitalizarea de urgență este indicată pentru indicații vitale în secția de terapie intensivă.

I. G. Trukhanova, doctor în științe medicale, profesor asociat
E.V.Dvoinikova, candidat la științe medicale, profesor asociat
Universitatea de Stat din Samara, Samara

Asistola

O afecțiune neașteptată care necesită asistență medicală urgentă este asistola. Motivele dezvoltării sale sunt variate, dar simptomele sunt aceleași. Literal, asistola înseamnă stop cardiac sau sistolă. Dacă nu se oferă îngrijire de urgență, atunci persoana moare rapid.

  • Cauzele asistolei
  • Simptomele asistolei
  • Îngrijire de urgență pentru asistolă
  • Tratamentul asistolei
  • Cât trăiesc cu asistolă?

Există două tipuri de stop cardiac: fibrilația și asistola. În ceea ce privește simptomele lor, aceste stări nu diferă și nu există timp pentru aceasta, deoarece numărul este de câteva minute. Viața unei persoane poate fi întreruptă brusc dacă nu primește îngrijiri de urgență, ceea ce se întâmplă în 2/3 din cazurile care apar pe stradă.

Asistola este o oprire a circulației sângelui datorată disfuncției uneia dintre părțile inimii. Este instantanee și iminente. Asistola instantanee se manifestă într-o oprire bruscă a excitabilității electrice a inimii fără motiv sau factori anteriori. Poate apărea din cauza ischemiei acute în boala coronariană.

Creșterea asistolei este o consecință a epuizării rezervelor de fosfat din țesuturile cardiace. O persoană întâmpină periodic diferite nereguli în activitatea inimii înainte de apariția asistolei.

Cauzele asistolei

Site-ul slovmed.com nu poate evidenția motivele neechivoce ale dezvoltării asistolei. Fiecare caz este diferit. Cu toate acestea, puteți identifica factorii care sunt cei mai frecvenți:

  • Insuficiență cardiacă acută.
  • Infarct miocardic.
  • Supradozaj sau abuz de medicamente antiaritmice.

Motivul principal constă adesea în modificări organice și decompensare în miocard. Motivele pot fi împărțite condiționat în primar și secundar. Cauzele principale includ bolile cardiace:

  1. Ruptura anevrismului aortic.
  2. Infarct miocardic acut și complicații emergente: tromboembolismul arterei pulmonare, anevrism rupt, șoc cardiogen.
  3. Boală cardiacă decompensată.
  4. Încălcarea ritmului contracției ventriculare: tahicardie ventriculară, diferite extrasistole ventriculare, paroxismul fibrilației atriale.
  5. Insuficiență cardiacă acută.

Factorii suplimentari care contribuie la dezvoltarea asistolei sunt:

  • Greutate excesiva.
  • Consumul de nicotină și alcool.
  • Colesterol ridicat din sânge.
  • Gen masculin.
  • Varsta in varsta.
  • Diabet.

Cauzele secundare includ factori care nu sunt tulburări cardiace:

  1. Accident vascular cerebral cu leziuni cerebrale.
  2. Tumori maligne.
  3. Deteriorarea organelor interne în caz de insuficiență renală sau hepatică, leucemie, diabet zaharat, anemie.
  4. Insuficiență respiratorie declanșată de o afecțiune astmatică prelungită.
  5. Oboseală.
  6. Sufocarea după ce un corp străin intră în laringe sau bronhii.
  7. Leziuni extinse.
  8. Intoxicație cu otrăvuri și substanțe chimice.
  9. Arsuri masive.
  10. Leziuni după expunerea la curent de înaltă tensiune.
  11. Pierderi mari de sânge.
dute sus

Simptomele asistolei

Cum se manifestă asistola? Acest lucru poate fi determinat doar de starea în care se află o persoană în momentul asistolei. Principalul simptom este stopul cardiac (lipsa circulației sângelui), care poate fi observat dacă încercați să simțiți pulsul.

În unele cazuri, oamenii notează diferiți precursori ai asistolei:

  • 30% dintre pacienți au simțit dureri în piept.
  • 32% dintre pacienți au raportat amețeli sau pierderea cunoștinței.
  • 25% dintre oameni s-au plâns de dificultăți de respirație sub formă de dificultăți de respirație.
  • Dispnee.
  • Tahicardie sau hipotensiune.
  • Febră.

Asistola ventriculară este însoțită de următorul complex de simptome:

  1. Dispariția pulsului, a presiunii, a sunetelor inimii.
  2. Pierderea conștienței.
  3. Piele palida.
  4. Lipsă de respirație.
  5. Dilatarea elevilor după 45 de secunde.

Oamenii din apropiere pot observa una dintre opțiunile pentru dezvoltarea evenimentelor:

  • Opțiunea 1 - o persoană cade brusc, își pierde cunoștința, izbucnește respirație rară, fața și buzele sale devin albastre. Încercările de a aduce o persoană la conștiință nu au succes.
  • Opțiunea 2 - Persoana pare adormită dacă apare stop cardiac în timpul somnului. Este dificil să detectezi asistola la timp pentru a cere ajutor..
  • Opțiunea 3 - starea pacientului este monitorizată de un monitor din secția de terapie intensivă. Orice abatere de la normă în activitatea inimii este înregistrată și marcată cu un semnal sonor.

Trebuie să știți că starea asistolică este reversibilă. Persoana se află în stadiul morții clinice, dar poate fi salvată dacă se oferă asistență în timp util. Aici devin importante acțiunile trecătorilor sau ale celor dragi care se află lângă o persoană bolnavă..

Îngrijire de urgență pentru asistolă

Deoarece trecătorii obișnuiți și cei dragi sunt lângă o persoană în momentul asistolei, multe depind de acțiunile lor. Ar trebui chemată o ambulanță și, în timp ce ea ajunge, să ia toate măsurile necesare pentru a restabili ritmul cardiac.

  1. Slăbiți o persoană, vorbiți tare, bateți-o pe obraji. Dacă își recapătă cunoștința, este un semn bun. Oferă-i aer proaspăt și pune capul sub umeri..
  2. Simțiți un impuls dacă primele încercări de restabilire a contactului nu funcționează. Este necesar să restabiliți respirația, ritmul cardiac și să asigurați circulația sângelui în creier.

În acest din urmă caz, se iau următoarele măsuri:

  • Așezați persoana pe o suprafață dură.
  • Aruncă-ți capul înapoi. Verificați permeabilitatea căilor respiratorii, astfel încât resturile alimentare, protezele dentare și alte corpuri străine să nu intre în ele atunci când respirația este restabilită.
  • Suflați aer în nas sau gură cu gura în timp ce închideți a doua deschidere. Pieptul ar trebui să se ridice cu o astfel de respirație..
  • Împingeți cu două palme pe piept între respirații de 4-5 ori.

Aceste proceduri trebuie efectuate până când apare un puls sau ajunge o ambulanță.

Tratamentul asistolei

Asistola începe tratamentul în ambulanță și continuă în secția de terapie intensivă. Medicii continuă să efectueze compresii toracice, să mențină ventilația cu o mască specială, să injecteze adrenalină intravenoasă și să utilizeze un defibrilator.

La sosirea la secția de terapie intensivă, terapia intensivă continuă, care durează cel puțin 30 de minute. Pacientul este conectat la aparatul de respirație. Diferite medicamente sunt injectate în vena subclaviană pentru a susține funcțiile creierului care sunt reversibile în primele 8 minute după stop respirator. Următoarele medicamente sunt utilizate aici:

  • Dopamina.
  • Oxibutirat de sodiu.
  • Soluție alcalină.
  • Reopoliglicin.
  • Glucoză.
  • Panangin.
  • Bicarbonat de sodiu.
  • Insulină.

Eficacitatea medicamentelor este observată pe monitoarele cardiace.

Tratamentul specializat se efectuează sub formă de asigurare a ventilației artificiale și introducerea clorhidratului de Atropină și Adrenalină în vene. În absența efectului adrenalinei, medicamentul se administrează jet la fiecare 5 minute sau la fiecare 3 minute, cu o creștere a dozei la 5 mg.

Introducerea medicamentelor în venele periferice are loc atunci când acestea sunt diluate cu ser fiziologic. În absența accesului la vene, Adrenalina, Atropina, Lidocaina sunt injectate în trahee cu o creștere de 2 ori a dozei. Și administrarea intracardiacă a medicamentelor are loc în absența posibilității unei alte administrări.

De asemenea, se remarcă simptome concomitente, care sunt eliminate prin metodele disponibile:

  • Hipovolemia este eliminată prin restabilirea volumului de sânge.
  • Pneumotoraxul este eliminat cu un cateter, care este lăsat deschis și apoi înlocuit cu un canal de scurgere.
  • Tamponarea cardiacă este eliminată prin pericardiocenteză, pericardiotomie și drenaj de cateter.
  • Tromboza intracardiacă și mixomul sunt tratate prin intervenție chirurgicală.
  • Hipoxia elimină ventilația mecanică.
dute sus

Cât trăiesc cu asistolă?

Nu este necesar să se vorbească despre prognosticul favorabil pentru asistolă, deoarece, în cazuri rare, o persoană primește suficient ajutor. Cât timp trăiești cu asistolă? Minutele sunt numărate când funcțiile principale ale corpului se opresc: bătăile inimii, respirația și funcția creierului.

În majoritatea cazurilor, apare moartea. Chiar și cu livrarea la timp a pacientului la spital, doar 15% din cazuri pot fi salvate de la moarte.

Cât de des apare asistola? La nou-născuți, apare cu o frecvență de 72,1 la 100.000, în copilărie - 3,73, la adolescenți - 7,37, la vârsta adultă - 126,5.

Fibrilația ventriculară oferă prognostic mai favorabil (de 4 ori mai mult) decât asistola. Cu toate acestea, ambele variații sunt fatale. Dacă celulele creierului sau alte organe sunt distruse, atunci prognosticul devine și mai nefavorabil..

Asistola ventriculelor inimii cauzează, simptome, îngrijiri de urgență

Mai mult de jumătate din decesele bruște care apar la domiciliu, pe stradă și în alte părți sunt cauzate de asistola inimii - aceasta este încetarea funcționării sale din cauza dispariției impulsurilor electrice. Încetarea circulației sângelui în câteva minute duce o persoană la o stare de deces clinic. Pentru a reduce riscul căderii într-o astfel de situație sau pentru a ajuta în mod competent o victimă care se află în apropiere, merită să studiați mai detaliat cauzele, caracteristicile, simptomele bolii și metodele de acordare a asistenței de urgență.

Descrierea asistolei

Stopul cardiac (asistola) și circulația sângelui blochează complet metabolismul gazelor și furnizarea de nutrienți către țesuturi. Dioxidul de carbon se acumulează în sânge, celulele se revarsă cu produse metabolice și mor sub influența lor. Cu cât metabolismul inițial este mai activ, cu atât mai puțin timp pentru resuscitare: celulele creierului mor în decurs de 3-4 minute. Revitalizarea în 12-15 minute este posibilă numai dacă persoana a fost sub influența temperaturilor scăzute în timpul stopului cardiac.

Prevalenta

La 35% din populația adultă, stopul cardiac se produce tocmai din cauza asistolei, la copii și adolescenți, cifra ajunge la 90%. Motivul este că această patologie este cauzată în principal de boli cardiace. Iată statisticile privind încetarea activității electrice a inimii în funcție de vârstă (numărul de pacienți la 100 de mii de cazuri):

  • bebeluși - 72,
  • copii de la 6 luni la 10 ani - 3,7,
  • adolescenți - 7.5,
  • adulți - 127.

Poate că nivelul real este chiar mai mare, deoarece majoritatea victimelor mor înainte de a se face un diagnostic medical.

Soiuri

Distingeți între asistolie atrială și ventriculară. Dacă impulsurile electrice sunt blocate numai în atrii, ritmul inimii este întrerupt, dar nu se oprește complet, iar persoana nu este amenințată cu moartea. Asistola mortală a ventriculilor, în funcție de cauzele și natura cursului, este împărțită în mod convențional în două tipuri principale - instantanee și secundare.

  • Instantaneu. În caz contrar, acest soi este numit și primar. Se dezvoltă datorită faptului că impulsurile care stimulează funcția contractilă a miocardului încetează să mai curgă. Excitabilitatea electrică a inimii este întreruptă brusc - de fapt, este un scurtcircuit provocat de ischemie (o scădere a fluxului local de sânge, care apare cel mai adesea datorită scăderii lumenului vaselor de sânge). Când tensiunea arterială este slăbită, apare foamea de oxigen, ceea ce provoacă oprirea proceselor bioelectrice în mușchiul inimii.
  • Secundar. Acest tip de asistol apare după o insuficiență a ritmului cardiac datorită contracțiilor neregulate ventriculare - fibrilație. VF poate fi destul de lungă, apare datorită epuizării rezervei de fosfați din țesutul cardiac și duce la o încălcare a ciclicității impulsurilor electrice. Pentru circulația normală a sângelui, excitabilitatea inimii trebuie să fie strict periodică. Tulburarea procesului de excitație duce la blocarea instantanee a fluxului sanguin în vasele coronare și stop cardiac.

Se întâmplă ca asistola inimii să fie cauzată de o încălcare a funcției de conducere a impulsului de la nodul sinusal la ventriculi. În acest caz, se dezvoltă asistola paroxistică (atrioventriculară). Când conexiunile dintre atrii și ventriculi sunt rupte, pulsul este diluat la 25-30 bătăi pe minut, pauzele dintre contracțiile miocardice sunt înregistrate pe cardiogramă. Dacă aceste opriri nu durează mai mult de 3 secunde, persoana este amețită. Cu pauze de 9 secunde, apare leșinul, iar cu pauze de 15 secunde există amenințarea unei crize epileptiforme și a morții clinice.

Cauze ale asistolei, factori de risc

O încetare bruscă a funcției cardiace este rareori spontană. Dacă a apărut asistola inimii, cauzele apariției acesteia pot fi diferite: leziuni anterioare, patologii grave, infecții, intoxicație. Toate condițiile predispozante sunt împărțite în două grupuri..

Cauze cardiace

Acestea sunt asociate cu procese patologice în mușchiul inimii, ducând la degenerescența miocardică..

  • Boală cardiacă ischemică acută sau cronică. IHD provoacă întotdeauna instabilitatea electrică a miocardului.
  • Necrotizarea țesutului miocardic pe o suprafață extinsă asociată cu modificările sale post-infarct, debutul și dezvoltarea insuficienței cardiace.
  • Tromboza care apare ca complicații ale bolilor cardiace (infarct miocardic, anevrism și boli de inimă, hipertensiune arterială, ateroscleroză, endocardită septică). Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă..
  • Insuficiență ventriculară stângă extremă, provocând o scădere accentuată a ritmului cardiac (șoc cardiogen).
  • Revărsat pericardic - acumularea de lichid în pericard cauzată de leziuni vasculare.
  • Sindrom coronarian acut în timpul fazei acute a unui infarct.
  • Procese inflamatorii de origine infecțioasă, care afectează structura miocardului sau endocardului - miocardită după gripă sau difterie, endocardită infecțioasă.
  • Cardiomiopatia. Este hipertrofic (creșterea anormală a mușchiului inimii), dilatat (expansiunea cavităților ventriculare), alcoolic.
  • Stenoza orificiului aortic - în acest caz, pliantele valvei care trec sângele din ventriculul stâng în aortă cresc împreună.

Eșecul electroexcitabilității cu stop cardiac suplimentar poate deveni o complicație în timpul ritmului cardiac, angiografie coronariană, instalarea cateterelor în cavitățile cardiace și poate apărea în caz de defecțiune a valvei cardiace implantate.

Cauze extracardiace

Acestea apar la persoanele cu inimi sănătoase în situații extreme sau ca complicații ale bolilor cronice:

  • sângerări continue intense, pierderi mari de sânge,
  • accidente traumatisme toracice cu leziuni sau edem al mușchiului inimii, arsuri ale unor zone mari ale corpului, hipotermie severă, șoc electric, șoc, sufocare,
  • accident vascular cerebral brusc,
  • chirurgie cardiacă (cum ar fi tamponarea) și chirurgie pulmonară,
  • supradozaj de anestezie,
  • nerespectarea regulilor de administrare a medicamentelor - glicozide cardiace, diuretice,
  • deshidratare cauzată de infecții intestinale,
  • tromboembolism pulmonar,
  • încălcarea echilibrului de potasiu din organism.

Cauzele secundare includ, de asemenea, boli cronice în stadiile tardive - astm, diabet zaharat, insuficiență hepatică și renală, anemie, leucemie, tumori maligne.

Probabilitatea de asistolă crește la bărbați, vârstnici, diabetici, abuz de alcool și fumat, exces de colesterol, exces de greutate corporală.

Caracteristicile asistolei la copii

În copilărie, cauzele bolii pot fi aceleași ca la adulți. Cu toate acestea, asistola inimii la un copil are propriile sale particularități: se înregistrează cel mai adesea la copiii cu vârsta de până la 5 luni, în timpul somnului și în absența bolilor predispozante. Această patologie a primit chiar și un nume special - „sindromul morții subite a sugarului”. Medicii sunt înclinați să creadă că asistola ventriculară la sugari se datorează unui decalaj în dezvoltarea celulelor miocardice care alcătuiesc sistemul de conducere cardiacă. Subdezvoltarea cardiomicitelor este asociată cu patologii în timpul sarcinii și al nașterii:

  • înfometarea cu oxigen a fătului din cauza anemiei și a bolilor mamei,
  • insuficiență respiratorie și hipoxie la un nou-născut,
  • nașterea prin extracție cu vid (îndepărtarea fătului de cap cu ajutorul unui aparat special),
  • nașteri multiple,
  • prematuritate,
  • încălcarea regimului de către viitoarea mamă - consumul de alcool, fumatul.

Îngrijirea necorespunzătoare este uneori cauza morții subite a unui bebeluș. Factorii de risc sunt utilizarea unei saltele prea moi în pătuț, dormit pe stomac, înfășurare strânsă. Copilul se poate sufoca din cauza supraîncălzirii sub o pătură prea caldă, dacă există aerisire insuficientă în cameră, din cauza temperaturii ridicate din cameră.

Simptomele asistolei

Încetarea bruscă instantanee a fluxului sanguin apare de obicei după o serie de precursori, deși în timpul unei anchete 40% dintre pacienții resuscitați au indicat absența lor. Alții au observat diferite semne de deteriorare imediat înainte de criză:

  • senzații dureroase în spatele sternului - 30%,
  • amețeli, leșin - 32%,
  • dificultăți de respirație - 25%.

În majoritatea cazurilor, circulația sângelui se oprește la pacienții grav bolnavi pe fondul patologiilor interne, care provoacă asistolă. Apare în principal cu o combinație de factori cardiaci și extracardiaci. Pacienții au enumerat simptome similare care au precedat stopul cardiac: o scădere bruscă a tensiunii arteriale, puls rapid, dificultăți de respirație, febră și anxietate. Alte manifestări ale asistolei ventriculare sunt după cum urmează:

Test: Ce știi despre sângele uman?

Alătură-te grupului nostru Telegram și fii primul care știe despre noi teste! Accesați Telegram

  • pulsul dispare pe arterele principale, sunetele inimii nu se aud, presiunea devine zero,
  • pielea devine palida,
  • pacientul își pierde cunoștința, respirația devine intermitentă,
  • la jumătate de minut după pierderea cunoștinței, inima se oprește,
  • La 45 de secunde de la debutul atacului (datorită încetării circulației cerebrale), pupilele încetează să mai răspundă la lumină și pupilele se dilată - acest fenomen atinge maximul după încă un minut,
  • respirația se oprește după 2 minute - dacă aduceți o oglindă în gura pacientului, aceasta nu se abureste,
  • buzele, triunghiul nazolabial, lobii urechii devin albastre, ceea ce confirmă o încălcare a fluxului sanguin.

Deci, simptomatologia asistolei este exprimată în absența contracțiilor cardiace, a reflexelor la stimulii externi, a respirației complete (se pot observa respirații individuale convulsive). Există diferite opțiuni pentru manifestările externe ale stopului cardiac și condițiile în care apare.

  1. O persoană cade brusc (pe stradă, în transport, în timpul muncii). Se aud sunete rare răgușite de respirație, buzele și pielea de pe față devin albastre, nu există conștiință, nu există niciun răspuns la încercările de contact.
  2. Inima se oprește brusc în somn. Nu există manifestări externe de asistolă, pacientul nu este diferit de o persoană profund adormită.
  3. Pacientul se află într-un spital cardiologic din cauza problemelor cardiace, i se interzice să meargă. După ce a încălcat regimul, persoana se ridică și merge de-a lungul secției sau coridorului, cade. După toate indicațiile, se constată decesul clinic.
  4. Pacientul se află în secția de terapie intensivă după un atac de cord, traume sau în timpul unei boli grave. Orice încălcare a activității cardiace este vizibilă pe monitorul conectat, este posibilă asistență de urgență.

Important: un semn clar al asistolei este inactivitatea electrică a inimii la ECG, dar resuscitarea trebuie începută fără a aștepta rezultatele cardiogramei..

Diagnostic

Diagnosticul se efectuează cu viteză maximă, deoarece este necesar să se realizeze refacerea respirației și a circulației sanguine în cel mult 3-5 minute - în caz contrar, în condiții de hipoxie, activitatea centrilor creierului va avea de suferit. Concluzia se face pe baza simptomelor descrise anterior: tulburări respiratorii, lipsa pulsului, dilatarea pupilei. Apoi încep imediat resuscitarea.

Asistola este unul dintre cele patru tipuri de tulburări ale ritmului cardiac. Pentru a o identifica, se face o electrocardiogramă - o bandă aproape dreaptă va fi afișată pe bandă, fără faza contracțiilor ventriculare. Ritmul atrial va fi întrerupt.

Dacă pacientul este tratat într-un spital, astfel de studii sunt posibile:

  • test de sânge pentru a stabili nivelul de potasiu și oxigen, precum și echilibrul pH-acid-bazic,
  • Ecografia inimii în prezența aparatului adecvat,
  • analiză suplimentară pentru a determina nivelul de glucoză dacă pacientul a fost diagnosticat anterior cu diabet zaharat.

Toate studiile trebuie efectuate și analizate urgent, altfel își pierd sensul.

Orice artere mari sunt utilizate pentru a determina pulsul în timpul asistolei. Degetele arătător și mijlociu sunt aplicate la unul dintre următoarele puncte:

  • articulația încheieturii mâinii,
  • frontotemporal,
  • templul este mai aproape de lobul urechii,
  • maxilarul inferior,
  • adâncire moale a gâtului, lângă mărul lui Adam.

În absența conștiinței și respirației, cel mai simplu mod de a determina ritmul cardiac este cu ajutorul arterei carotide. Degetele sunt plasate pe partea laringelui, adâncindu-le ușor în gât - dacă există pulsație, numărați numărul de împingeri timp de 10 secunde.

Îngrijire de urgență pentru asistolă

Ca urmare a absenței absolute a contracției miocardice, asistola ventriculelor inimii duce la stop cardiac. Circulația cerebrală nu este asigurată, o persoană nu respiră, apare moartea clinică. Pentru a efectua resuscitarea, este chemată o echipă medicală și, în timp ce așteaptă, pacientul este adus la viață cu ajutorul unor tehnici speciale. În primele 5-7 minute după declanșarea unui atac, acțiunile urgente și competente ale altora sunt deosebit de importante - acest lucru va ajuta la prevenirea modificărilor ireversibile ale sistemului nervos central și ale organelor interne.

Dacă o persoană și-a pierdut cunoștința, luați următoarele măsuri:

  • victima este așezată cu spatele în jos pe podea sau pe altă suprafață dură,
  • răsuciți role de pe un prosop sau alte mijloace improvizate, puneți-le sub gât, genunchi și picioare (membrele ar trebui să fie mai înalte decât capul),
  • îndepărtați mucusul din cavitatea nazală și bucală pentru a curăța căile respiratorii,
  • lovirea centrului sternului cu un pumn (aici este proiectat nodul cardiac) - acest lucru se face cu atenție pentru a nu deteriora procesul xifoid.

Pentru eficientizarea îngrijirilor de urgență, se efectuează un masaj indirect al inimii. Palma mâinii drepte este plasată în treimea inferioară a pieptului, cu accent pe metacarp. Palma stângă este așezată deasupra, brațele sunt menținute drepte și fiecare a doua presiune ritmică este aplicată pe stern, astfel încât să scadă cel puțin 3 cm. După apăsare, palmele sunt rupte scurt de pe corp pentru a umple mușchiul inimii cu sânge. În același timp, respirația artificială se efectuează printr-un șervețel în următorul ritm: pentru 15 clicuri - 2 respirații (dacă reanimarea se efectuează împreună) sau pentru 4 clicuri - 1 respirație (când un resuscitator funcționează). Este permis să respire prin nas.

Sfat: Înainte de a respira artificial, persoana inconștientă trebuie să aibă căile respiratorii deschise. Palma unei mâini este așezată pe fruntea victimei, iar cu două degete a doua, bărbia este ridicată și gura deschisă.

După o acțiune eficientă, pacientul începe să respire independent. Acest lucru se determină vizual (prin ridicarea și coborârea pieptului), prin ureche (zgomotul aerului la expirarea prin gură), cu ajutorul atingerii - fluxul de aer expirat este resimțit de pielea obrazului. Resuscitarea nu este oprită până la sosirea medicilor.

Complicații tipice

Dacă pacientul a supraviețuit asistolei inimii, tratamentul continuă în unitatea de terapie intensivă. Se efectuează proceduri medicale, monitorizarea constantă a ECG, compoziția sângelui și presiunea. Chiar și din cauza lipsei de oxigen pe termen scurt, anumite nuclee ale creierului sunt afectate, prin urmare, după asistolie, apar de obicei complicații neurologice:

  • afectarea auzului,
  • încălcarea procesului de memorare, amnezie,
  • pierderea vederii - se întâmplă ca funcția vizuală în locul zonei afectate a creierului să înceapă să fie realizată de alte departamente, atunci orbirea este temporară,
  • crampe periodice ale oricărui mușchi - mestecat, facial, la nivelul membrelor,
  • dureri de cap sistematice.

Prevenirea

După ce am studiat pe scurt problema asistolei inimii, am aflat ce este și cât de dificil este tratarea acesteia, rămâne să aflăm ce va ajuta la prevenirea stopului cardiac brusc. Lista măsurilor preventive este următoarea:

  • renunțarea la fumat și consumul de alcool,
  • dieta echilibrata,
  • activitate fizică consistentă în funcție de vârstă,
  • examinări medicale preventive, tratament în timp util al bolilor cronice.

Dacă este diagnosticată vreo boală cardiacă, trebuie să vizitați în mod sistematic medicul și să luați medicamentele prescrise în doza indicată.

Prognoza

Luând în considerare motivele, tipul de asistolă, posibilitatea de a oferi asistență, starea de sănătate și vârsta pacientului, prognosticul poate fi fie pozitiv, fie negativ. Dacă un atac a început acasă sau într-un spital, cu resuscitare în timp util și competent, șansa de supraviețuire este de aproximativ 25%. Când o persoană își pierde cunoștința pe stradă, rata de supraviețuire la adulți ajunge la 7%, iar la copii variază de la 3 la 16%.

Probabilitatea de supraviețuire este mai mare în cazul accidentelor la tinerii care nu au suferit anterior leziuni miocardice. Cel mai bun prognostic este dat dacă asistența este oferită în primele 3 minute ale unui atac de asistolă și sosirea în timp util a unei echipe de ambulanță.

Diagnostic și prim ajutor pentru condiții terminale. Asistola

Asistola (stop cardiac)

Posibil la orice vârstă, cu orice stare de sănătate. Factori predispozanți: anemie severă, epuizare, labilitate crescută a sistemului nervos; intoxicație severă, tulburări endocrine; boli ale sistemului cardiovascular cu conducere afectată, automatism (în principal la bătrânețe); hipersensibilitate a inimii la impulsurile nervului vag (în principal la copii); ischemie cardiacă; hiperkaliemie, hipocalcemie.

Principalele motive: stres emoțional, mental, mental, fizic, frică; vânătăi de inimă, infarct miocardic; insuficiență respiratorie acută; asfixie mecanică, înec; creșterea tonusului nervului vag în condiții de hipoxie și hipercapnie; șoc alergic; căderea de la o înălțime mare; vătămări electrice etc..

Asistola poate apărea în timpul măsurilor de diagnostic, terapeutice: în timpul bronhoscopiei, în timpul anesteziei (indiferent de stadiul operației, tipul de anestezic, dar mai des în timpul anesteziei de inducție, în timpul intubației, extubării, mișcării corpului pacientului; în timpul anesteziei cu sodiu tiopental, administrarea intravenoasă rapidă, anestezia în condiții de arsuri severe, boli cardiovasculare, boli hepatice etc.), cu anestezie cu fluorotan, trilen (în principal supradozaj), eter (în perioada inițială) etc. cu blocaj perirenal; în timpul amigdalectomiei, extracțiilor dentare etc., asistola se poate dezvolta cu otrăvirea medicamentoasă cu glicozide cardiace, medicamente antiaritmice (novocainamidă, chinidină - în special cu o sensibilitate crescută la acestea) dacă nu sunt respectate regulile pentru introducerea aminofilinei (administrare rapidă), adrenalină, proserină etc. administrarea de antibiotice la pacienții vindecați.

Învățătorii de asistolă. Bradicardie, dispariția rapidă a pulsului, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, pe ECG, dispariția rapidă a complexelor ventriculare (tonusul miocardic poate persista câteva minute) Aceste semne sunt de obicei detectate întâmplător.

Simptome

Îngrijire de urgență

1. Masaj cardiac extern și ventilație artificială (vezi).

Controlul eficienței: constricția elevului; prezența unei unde de impuls pe artera carotidă (simultan cu împingerea resuscitatorului spre inimă); închiderea fisurii palpebrale; refacerea tonului pleoapelor; mișcări spontane ale laringelui.

Întârzierea în efectuarea măsurilor de resuscitare în termeni de control, lipsa lor de eficacitate duc la decorticare sau moartea creierului.

2. Dacă există suspiciunea de fibrilație ventriculară sau lipsa efectului de la masajul cardiac extern - electrocardiografie; imediat după acesta, masați, continuați ventilația;
- în prezența fibrilației ventriculare, conduită
defibrilare (vezi); masaj cardiac, ventilație mecanică;
- în absența fibrilației - continuați masajul cardiac, ventilația mecanică;
- efectuați simultan injecție intra-arterială de sânge sub controlul presiunii arteriale; este posibil să se efectueze injecții fracționate, utilizarea sângelui autolog.

Indicație pentru încetare - creșterea tensiunii arteriale la un nivel sigur etc..

3. Terapia medicamentoasă conform indicațiilor - pentru creșterea tonusului miocardic, restabilirea ritmului etc.: clorhidrat de epinefrină - 0,5-1 ml soluție 0,1% în soluție izotonică, clorură de sodiu - 5-10 ml (diluare de 10 ori) intravenos sau intratraheal sau intracardiac; atropină - 0,5-1 ml soluție 0,1% intravenos sau intratraheal, intracardiac. Clorură de calciu - 5 ml soluție 10% amestecată cu glucoză - 5 ml soluție 5% intravenos sau intracardiac.

4. Odihnă strictă la pat. Pace. Monitorizarea constantă a stării pulsului, tensiunii arteriale, respirației!

5. Apelarea unui resuscitator (dacă nu există posibilitatea de a respira)!

Fibrilatie ventriculara

Fibrilarea ventriculilor inimii duce la o încetare bruscă a circulației sângelui; poate apărea și după stop cardiac.

Principalele motive: hipoxie, hipercapnie; încălcări ale excitabilității reflexe a inimii; boală cardiacă ischemică, infarct miocardic; soc electric; înec în apă dulce; otrăvire. Fibrilația ventriculară poate apărea în timpul măsurilor diagnostice, terapeutice: bronhoscopie, cateterism cardiac, în timpul intervențiilor chirurgicale severe; în timpul masajului cardiac extern (pentru asistolă); cu transfuzii masive de sânge citrat; în timpul anesteziei (cloretil, fluorotan etc.); cu utilizarea prelungită a anumitor medicamente (grupa digitală; novocainamidă chinidină)

Harbesterii

Aritmii cardiace: apariția unei singure, urmată de extrasistole de grup sau încetinirea ritmului (datorită unei deteriorări pronunțate a permeabilității), tahicardie paroxistică, flutter.

În infarctul miocardic, fibrilația ventriculară este adesea precedată de aritmii. Fibrilația ventriculară se poate dezvolta după asistolie în timpul atacurilor bolii Adams-Stokes-Morgagni.

Simptome

Flutterul ventricular apare cu o frecvență de până la 300 de contracții pe minut. Fibrilația ventriculară se caracterizează prin tahicardie severă, combinată, de regulă, cu extrasistolă. Rata ventriculară ajunge la 400-600 pe minut. Treptat încetinește, contracțiile devin din ce în ce mai lente, slabe; există o încetare a activității cardiace.

ECG dezvăluie dinți de amplitudine neuniformă, în perioada inițială formând un fel de figuri asemănătoare fusului; ulterior, pe măsură ce activitatea cardiacă se atenuează, amplitudinea dinților scade, denivelările se nivelează într-o anumită măsură, fusul dispare.

Îngrijire de urgență

1. Masaj cardiac extern și ventilație mecanică - imediat, imediat după încetarea circulației sanguine, înainte de a stabili faptul fibrilației ventriculare;

dacă există suspiciunea de fibrilație ventriculară, ineficiența masajului cu ventilație mecanică (conștiința nu este restabilită), efectuați electrocardiografia;

defibrilare electrică externă (vezi) - imediat după stabilirea prezenței fibrilației;
efectuați imediat un control ECG;

în absența efectului defibrilării, continuați imediat masajul extern și ventilația mecanică, în același timp pregătiți defibrilatorul pentru a doua procedură (ciclul poate fi repetat),

după restabilirea circulației sângelui - odihnă, odihnă la pat; observare constantă, control ECG timp de câteva zile (posibilitatea recăderii!).

2. Cu hipoxie: ventilație mecanică, oxigenoterapie (umezită cu un amestec oxigen-aer)

3. Tratamentul bolii (leziunii) care a contribuit la apariția fibrilației ventriculare. Eliminarea factorilor provocatori.

4. Odihnă strictă la pat. Pace. Monitorizarea continuă a stării, pulsului, tensiunii arteriale, ECG

5. Apelarea unui resuscitator (dacă nu a existat posibilitatea de a apela mai devreme)

Principalele direcții ale terapiei pentru perioada de recuperare după moartea clinică

Hipoxia tisulară, intoxicația, tulburările metabolice, sistemul de coagulare a sângelui persistă într-o anumită măsură chiar și după îndepărtarea de la moartea clinică. În toate cazurile, este necesar să se ia în considerare starea pacientului, dinamica pulsului, tensiunea arterială etc. (măsurile se efectuează sub control constant)

1. Ventilație mecanică continuă (aparat) Criterii de terminare: restabilirea stabilă a respirației adecvate independente; restaurarea stabilă completă a respirației.

2. Terapia transfuzională.

3. În hipoxia severă, comă: acid nicotinic - soluție 2% de 1 ml intravenos. Acid glutamic - 0,5 g de 4 ori pe zi în soluție printr-un tub sau intravenos. Vitamine B1 (2 ml), C (10 ml) intravenos.

4. Dacă hipotensiunea persistă, adăugați hidrocortizon la mediul de perfuzie - 125-200 mg, injectați 50 mg intramuscular la fiecare 4-6 ore (sub controlul tensiunii arteriale)

5. Terapia anticoagulantă.

6. Hipotermia capului până la o temperatură în canalul urechii + 30-1 - (- 32 ° C. Indicații speciale: moarte clinică până la 6 minute (sau mai mult); restabilirea activității cardiace după masaj timp de 10-15 minute. Indicații pentru terminare: pozitiv dinamica neurologică, restaurarea EEG; observată de obicei după 2-3 zile

7. Corectarea tulburărilor metabolice. Prevenirea complicațiilor infecțioase.

Ce este asistola cardiacă, cauzele și primele semne, îngrijirea de urgență și consecințele

Pologiile sistemului cardiovascular sunt în mod constant în primul rând în ceea ce privește numărul de decese. Mai mult, peste tot în lume, chiar și statele dezvoltate nu sunt capabile să limiteze complet tendința. Scara în alte țări, în special înapoi, este și mai semnificativă. Puțin în spatele cancerului, rinichilor, ficatului, problemelor de sânge. Toți sunt potențial mortali..

Asistola este o afecțiune de urgență, însoțită de o oprire a activității miocardului, apoi a respirației și a tuturor funcțiilor corpului. Din punct de vedere al medicinei, acest fenomen poate fi definit ca moarte clinică..

Aceasta este o condiție potențial reversibilă, într-un timp scurt (numărarea secundelor) este necesară restabilirea activității cardiace, altfel este probabil moartea creierului și, fără asistență calificată, este inevitabil un rezultat letal..

Chiar și atunci când pacientul se întoarce, vorbind condiționat, din cealaltă lume, el nu va mai fi același. Numai corpul rămâne al persoanei. Nu există activitate nervoasă mai mare, personalitatea este moartă. Prin urmare, trebuie să acționați rapid.

Etape ale asistolei

Nu există o clasificare efectivă a procesului patologic. Ei vorbesc despre etapele morții corpului uman pe fundalul asistolei inimii.

Secvența aproximativă a procesului este următoarea:

  • Tulburări circulatorii acute. Primul pas. În acest moment, pacientul simte o greutate puternică în piept, de parcă ar fi fost pusă o piatră. Există sufocare, se întunecă în ochi. Panica duce la o creștere pe termen scurt a activității motorii. Mai mult, persoana se instalează și încetează să mai dea semne de viață. În acest stadiu, apare fibrilația atrială, tahicardia ventriculară, dar nu există o aprovizionare eficientă cu oxigen a țesuturilor. Respirația este ca și cum ai înghiți aer.
  • Următoarea etapă este asistola. Dispariția completă a activității cardiace. Reflexele sunt încă acolo. Această stare de fapt durează în medie până la 10 minute, uneori mai puțin, în funcție de caracteristicile individuale ale corpului, rezistența și vitalitatea. Studiile obiective despre activitatea creierului arată creșteri spontane puternice care corespund agoniei.
  • În cele din urmă, toate reflexele se estompează. Vine moartea biologică.

Primele două faze sunt potențial reversibile. Ajutorul este disponibil de la 1 la 4 minute sau puțin mai mult.

Se produc alte deteriorări ale structurilor cerebrale, există riscul unor defecte neurologice grave. Existența viitoare într-o astfel de stare poate fi numită viață doar condiționată.

Din punctul de vedere al sursei problemei, există două tipuri:

  • Asistola ventriculară.
  • Forma atrială.

Din punct de vedere practic, o astfel de tastare nu contează cu adevărat. Măsurile de prim ajutor și resuscitarea sunt identice.

Cauze cardiace ale asistolei

Acest grup de factori provoacă asistol primar, adică asociat cu instabilitatea electrică a miocardului în sine, mai des pe fondul ischemiei (înfometarea cu oxigen a țesuturilor).

Infarct

Malnutriție acută generală a structurilor musculare. Apare ca urmare a insuficienței coronare actuale pe termen lung, aterosclerozei, tromboembolismului și a altor fenomene de acest fel.

Dezvoltarea asistolei inimii este o consecință a deteriorării extinse dacă zona atinge mai mult de 25% sau aproximativ o valoare similară. Este posibilă dezvoltarea întârziată. Deci, unii pacienți suferă de stop cardiac în viitor..

Cea mai periculoasă perioadă sunt primele 72 de ore. Mai mult, riscurile sunt reduse, dar persistă pe tot parcursul vieții, deoarece atacul de cord nu trece fără urmă.

Cardioscleroza, insuficiență cardiacă persistentă, acestea sunt motivele pentru posibila dezvoltare a asistolei. Prezentat pentru tratament de susținere pe tot parcursul vieții și monitorizarea constantă a stării.

Scăderea cantității de sânge care circulă în organism

Are o natură duală. Pe de o parte, este posibilă o variantă cu sângerare clasică, atunci când țesutul conjunctiv lichid părăsește sistemul închis. Apoi, există o varietate fizică.

Pe de altă parte, totul poate fi mai complicat. Pe fondul patologiilor valvei mitrale, este posibilă aorta, ejecția incompletă și mișcarea într-un cerc mare. Prin urmare, o scădere a cantității de sânge circulant pe fundalul unui volum nominal conservat.

Nu este mai puțin periculos, ci mai degrabă opusul: transfuzia într-o astfel de situație este inutilă, problema este de natură organică.

Tamponare cardiacă

Acumularea de sânge în jur. Lichidul este, de asemenea, posibil. Rezultatul unei leziuni, un edem actual pe termen lung, un proces inflamator. Recuperarea se efectuează urgent cu metode chirurgicale.

Embolie pulmonară

Se referă la motive cardiace condiționat. Esența fenomenului este blocarea unui vas mare cu un cheag de sânge.

Poate fi atât rezultatul unei leziuni toracice în sine, cât și o consecință a deteriorării la distanță a structurilor anatomice (într-un cerc mare, un tromb se deplasează prin corp și intră în artera pulmonară).

O variantă cu ruperea spontană a vaselor mici este, de asemenea, probabil să apară în timpul tratamentului cu antiinflamatoare, corticosteroizi, afecțiuni hematologice, îngroșarea excesivă a țesutului conjunctiv fluid.

Astfel de probleme sunt eliminate înainte de apariția proceselor urgente. Șansele de supraviețuire cu tromboembolism sunt aproape nule.

Cauze extracardiace

Acestea sunt reprezentate de un grup mare de fenomene care duc la asistola secundară:

  • Pneumotorax. Pătrunderea aerului în piept. În mod normal, este sigilat, ceea ce asigură existența organelor în condiții ideale. Gazele atmosferice provoacă compresia inimii și a plămânilor. Reduceți eficacitatea hemodinamicii și, pe termen lung, duce chiar la imposibilitatea funcționării normale a structurilor cardiace. Aceasta nu este o axiomă, nu există o probabilitate sută la sută de un astfel de rezultat. Depinde de caz și de cantitatea de aer infiltrat.
  • Hipoxie. Întreruperea schimbului normal de gaze în țesuturi. Aceasta duce la asistola cardiacă relativ rar, numai dacă procesul atinge un anumit punct critic. Acest lucru necesită deja o boală gravă a sistemului respirator sau a inimii. Îngrijirea de urgență necesită restabilirea funcției normale a organelor. Dar având în vedere o boală fizică severă, perspectivele sunt pesimiste.
  • Vătămări electrice. În mod normal, structurile cardiace funcționează autonom: ele însele generează un impuls, îl conduc și se contractă. Ca urmare a expunerii la un curent semnificativ, se observă o încălcare a ritmului normal. Acest lucru se încheie cu faptul că nodul sinusal generează mai întâi un semnal haotic, apoi încetează complet să îl producă. Contracțiile ventriculare spontane durează câteva secunde, apoi apare asistola - stop cardiac.
  • Creșterea acidității sângelui. Anomalie biochimică. Apare ca urmare a tulburărilor metabolice. Relativ rar duce la un fenomen atât de formidabil.
  • Intoxicație cu săruri de metale grele, medicamente antihipertensive, somnifere, tranchilizante, glicozide cardiace, medicamente psihotrope, otrăvuri pentru insecte și altele. Intoxicația duce la blocarea respirației celulare, apare ischemia acută a structurilor cardiace și asistola primară. Organul nu poate face față unor astfel de sarcini, activitatea scade la zero. Recuperarea este posibilă, dar probabilitatea este minimă.
  • Scăderea temperaturii corpului la niveluri critice. Citirile termometrului mai mici de 35 de grade Celsius sunt mortale. Măsurile urgente pot fi eficiente.
  • Cantitate excesivă de potasiu în sânge. Nu este asociat cu factorul alimentar (alimentar). În mod normal, excesul de element este evacuat din corp în mod natural. Există, de asemenea, o tulburare metabolică gravă. Ce este o întrebare pentru un endocrinolog.
  • Modificarea nivelului de glucoză. Atât o scădere (hipoglicemie), cât și o creștere a indicatorului pe fondul diabetului necompensat sunt periculoase. Stopul cardiac este o consecință relativ frecventă. Scăderea zahărului din sânge este și mai periculoasă, deoarece există mult mai puțin timp de resuscitare.
  • Lansarea insuficienței hepatice. Ca urmare a cirozei sau a procesului oncologic. Se termină cu disfuncții multiple ale organelor.
  • Anomalii în activitatea rinichilor în faza terminală.
  • Cancerul în ultimele etape cu multe metastaze. Motivul este intoxicația și distrugerea organelor.

Ce este asistola în medicină - vorbim despre stop cardiac. Perspectivele de recuperare a activității depind de procesul de bază. Organic are cea mai proastă perspectivă.

Simptome tipice

Subiectiv, fenomenul se face simțit doar în perioada inițială. Prezenți ai opririi activității organului:

  • Durere ascuțită în piept. Se întâmplă ca simptomul să lipsească, depinde de cauza principală.
    Tulburări respiratorii. Ceea ce se numește, îți ia respirația. Pacientul nu poate trage aer.
  • Există panică, un sentiment de frică de moarte. Activitatea motorie persistă câteva zeci de secunde sau câteva minute.
  • Tahicardie, alte forme de tulburări ale ritmului.
  • Slăbiciune, somnolență.
  • Cefalee, vertij.
  • Greață și vărsături.
  • Ca urmare, pierderea conștiinței.

În multe cazuri (aproximativ 50%), este posibil ca simptomele anterioare să nu fie observate. Atunci totul se întâmplă rapid, pacientul nici nu are timp să reacționeze.

Semnele obiective după leșin pot fi urmărite doar de alții.

  • Respirația dispare complet.
  • Activitatea cardiacă poate fi înregistrată, dar aceasta este o activitate falsă.
  • Circulația s-a oprit deja. Formele posibile sunt tahicardia, fibrilația atrială. Câteva minute mai târziu dispar și ei.
  • Pulsația vasculară este, de asemenea, absentă.

Dacă acest lucru se întâmplă în spital, se evaluează ritmul cardiac. Cu asistolă, ECG arată o activitate fizică minimă (în primele minute), apoi graficul degenerează în linie dreaptă.

Simptomele sunt specifice, dar fără pregătire, o persoană nu este capabilă de mult. Timpul de reacție este prea scurt.

Prim ajutor de urgență

Un algoritm aproximativ de acțiuni este după cum urmează:

  • Evaluează starea obiectivă a unei persoane. Pentru a face acest lucru, este suficient să-l atingeți, să puneți o întrebare, grindină. Nu există nicio reacție în timpul asistolei, este imposibil să readuceți victima în conștiință.
  • Puneți persoana pe spate, înclinați capul înapoi, împingeți maxilarul inferior înainte, deschideți gura. Aceste măsuri vor preveni retragerea limbii, asfixia și vor îmbunătăți ventilația după restabilirea funcției pulmonare..
  • Verificați activitatea respiratorie. Folosind o oglindă sau ascultând. Durata nu mai mult de 3-7 secunde.

În absență, se face un apel de ambulanță.

Înainte de sosire, trebuie cel puțin să încercați să stabilizați starea pacientului și să restabiliți unele dintre funcțiile corpului.

Ce este necesar pentru aceasta:

  • Masaj cardiac. Așezați o palmă deschisă în mijlocul pieptului, cealaltă pe ea. Îndreptați-vă coatele. Apăsați pe site cu forță în mișcări scurte ritmice. Viteza - aproximativ 120 pe minut.
  • Respirația artificială nu se efectuează fără antrenament special, deoarece nu va exista niciun efect. Mai bine să te concentrezi pe masaj. Dacă este prezentă experiența de prim ajutor, la fiecare 10-30 de mișcări sunt urmate de două respirații.

Cu o restaurare cu succes a activității cardiace, trebuie să întoarceți capul victimei în lateral pentru a preveni sufocarea cu vărsături. La sosirea medicilor, toate activitățile încetează.

Intervenția timpurie inteligentă crește șansele de supraviețuire ale unei persoane. Resuscitarea pentru asistolie se efectuează într-o mașină de ambulanță, de asemenea, în departamentul specializat al spitalului.

Prognostic și posibile complicații

Rezultatul depinde de calitatea primului ajutor, de momentul transportului pacientului la spital și de schema de resuscitare.

Pe fondul unor patologii organice severe, tromboembolism, șoc cardiogen, intoxicație cu otrăvuri periculoase, probabilitatea decesului este de aproape 100%. În alte cazuri, riscurile sunt ușor mai mici. Este posibil să se returneze pacientul în 30-50% din situații.

  • Moartea ca rezultat cel mai frecvent.
  • Deficitul neurologic, natura sa depinde de accent. Tipul manifestărilor seamănă cu perioada de după un accident vascular cerebral sever.
  • Moartea creierului. Egal cu încetarea biologică a existenței. Activitatea cardiacă este prezentă, plecarea proceselor naturale este de asemenea prezentă, dar acestea sunt momente vegetative.

Măsuri de prevenire

Nu există nicio modalitate de a preveni o urgență medicală cu o garanție de 100%. Chiar și persoanele sănătoase sunt expuse riscului, deși într-o măsură mai mică.

  • Renunțarea la fumat, alcool, în special droguri. Heroina și cocaina, alcoolul etilic, nicotina, gudronul, toate aceste substanțe au un efect deprimant asupra miocardului. Rezultatul poate fi întârziat, pe fondul bunăstării imaginare.
  • Activitate fizică adecvată. Drumeții, ciclism amator, înot, terapie prin efort. Nu poți supraîncărca. Lipsa de fitness este în sine un factor de risc crescut.
  • Alimentatie buna. Vitaminizarea dietei. Din punct de vedere al dietei, abuzul de alimente grase, prăjite, într-un cuvânt, „dăunătoare” nu este la fel de periculos ca lipsa de legume, fructe, proteine ​​din meniu. Este logic să discutați dieta cu medicul dumneavoastră, în funcție de boala de bază. Specialist - nutriționist.
  • Dormi 8 ore pe noapte. Lipsa de odihnă normală duce la suprasolicitarea tuturor forțelor corpului. Mai ales pe termen lung. Corpul poate funcționa astfel timp de un an sau doi, dar la un moment dat va eșua.

Este important să se efectueze un tratament sistematic al patologiei subiacente, care poate provoca asistola ventriculelor sau atriilor. Vizita regulată (de 1-2 ori pe an) la un cardiolog este, de asemenea, o măsură importantă.

In cele din urma

Asistola cardiacă este o variantă clinică a stopului miocardic, ducând la un rezultat fatal. Pacientul încetează să respire, pulsul dispare, reacțiile de bază ale corpului persistă, dar nu pentru mult timp.

Medicii și alții au doar câteva minute pentru a stabiliza starea. După 5-7 minute, recuperarea fără deteriorarea sistemului nervos central și a structurilor cardiace nu mai este posibilă.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Sănătatea venelor, capilarelor, arterelor depinde în mare măsură de cât de bine sunt furnizate celulele corpului cu oxigen și substanțe nutritive. Și la primele semne de patologie vasculară sub formă de asteriscuri, vene varicoase, trebuie să participați la modul de consolidare a sistemului vascular și cu atât mai bine să o faceți.

Calciul - un macroelement implicat în procesele metabolice, este un material de construcție pentru oase și dinți puternici. Aportul excesiv de mineral pe fondul asimilării afectate duce la depunerea acestuia în țesuturile moi, organele interne și vasele de sânge.

Diagnosticul de mărire atrială se efectuează pe ritmul sinusal și cu excluderea fiabilă a ritmului atrial ectopic.Depolarizarea atrială este normalăPrimele 0,02-0,03 sec depolarizare normală a atriului drept.

Experții sunt atenți la tratamentul hipertensiunii cu remedii populare și consideră această metodă doar ca o modalitate suplimentară de reducere a tensiunii arteriale.