Bloc AV ECG

Blocarea AV este unul dintre tipurile de patologie a conducției cardiace și este ușor diagnosticată folosind cercetări electrocardiografice

Un studiu electrocardiografic poate diagnostica diverse patologii cardiace. Cum arată diferite grade de bloc AV la cardiogramă, care este tabloul lor clinic.

Ce este o cardiogramă

O cardiogramă este o înregistrare pe un film special al impulsurilor electrice produse de miocard. O astfel de înregistrare vă permite să judecați starea inimii, să diagnosticați diferite patologii:

  • încălcări ale conducerii mușchiului inimii - blocaj;
  • tulburări ale ritmului contracțiilor cardiace - aritmii;
  • deformare miocardică - ischemie, necroză (infarct).

Pentru a descifra electrocardiograma, au fost create anumite denumiri. Cu ajutorul lor, ei descriu funcția atriilor și ventriculilor inimii, starea nodurilor conducătoare și miocardul în sine. Evaluând toate elementele cardiogramei, specialistul își dă avizul cu privire la starea inimii.

Cum se efectuează ECG

Există câteva reguli pentru efectuarea unui studiu electrocardiografic. Un ECG poate fi efectuat la orice vârstă și cu orice patologie concomitentă. Procedura nu are contraindicații.

Studiul este realizat folosind un aparat cardiograf. Există mașini mari în spitale, iar cardiografele portabile sunt utilizate pentru medicii de urgență. Se dispune după cum urmează:

  • partea principală care analizează impulsurile electrice primite;
  • un dispozitiv de înregistrare care marchează impulsurile electrice într-o curbă pe folie de hârtie;
  • electrozi aplicați pe partea din față a pieptului și a membrelor.

În timpul îndepărtării cardiogramei, pacientul se află în decubit dorsal. El este avertizat să îndepărteze toate bijuteriile metalice, ceasurile și alte obiecte metalice. Locurile în care se vor aplica electrozii sunt umezite cu apă. Acest lucru este necesar pentru o mai bună conexiune a electrodului cu pielea și conducerea pulsului.

Există puncte standard pentru aplicarea electrozilor - unul se aplică membrelor unul câte unul, iar opt electrozi se aplică pe suprafața anterioară a pieptului. Conductele standard sunt îndepărtate de pe membre, formând triunghiul Einthoven. Conductele toracice suplimentare sunt îndepărtate din piept, făcând posibilă stabilirea mai precisă a localizării patologiei. În cazul unei nevoi urgente de a îndepărta o cardiogramă, utilizați numai cabluri standard pentru membre.

  • Pe mâna dreaptă se aplică un electrod cu semn roșu.
  • Mâna stângă - galbenă.
  • Pe piciorul stâng - verde.
  • Pe piciorul drept - negru, care este solul.

Ce este blocul AV

Motivul pentru aceasta este o încălcare a funcției nodului atrioventricular, care trece prin sine un impuls electric. Funcția sa poate fi afectată din cauza mai multor afecțiuni: patologia sistemului nervos parasimpatic, utilizarea prelungită a anumitor medicamente cardiace (glicozide, beta-blocante), deteriorarea organică - fibroză sau inflamația acestei părți a miocardului.

Cauzele blocării AV

Motivele încălcării conducerii unui impuls electric în țesutul cardiac pot fi condiții diferite. Ele pot fi funcționale - adică fără modificări ale țesutului cardiac. Există, de asemenea, motive organice - cu orice deformare a cardiomiocitelor.

Motivele funcționale includ următoarele:

  • utilizarea pe termen lung a medicamentelor pentru inimă;
  • încălcarea inervației inimii;
  • uneori blocajul apare la sportivi ca o reacție adaptativă.

Cauzele organice includ:

  • aport insuficient de sânge la cardiomiocite și ischemia acestora;
  • înlocuirea unei bucăți de țesut cardiac cu țesut conjunctiv;
  • formarea necrozei cardiomiocitelor.

Tipuri de blocaj pe cardiogramă

În funcție de câte impulsuri poate trece acest nod, se disting trei grade de blocaj. Pe ECG, toate gradele se manifestă prin propriile semne.

La gradul 1, intervalul PQ este mai lung de 200 ms. Se menține ritmul cardiac corect.

La 2 grade, se disting două opțiuni. Primul tip, sau blocada conform Mobitz 1 (perioada Wenckebach), se caracterizează printr-o prelungire treptată a intervalului PQ cu fiecare bătăi de inimă, la sfârșitul perioadei, complexul ventricular (QRS) cade și perioada începe din nou. Al doilea tip, sau Mobitz 2, se caracterizează prin prolapsul brusc al complexului ventricular. Intervalul PQ poate fi tot timpul de durată normală sau tot timpul extins.

La gradul 3, există o încetare completă a transmiterii impulsului către ventriculi. Atrile și ventriculele se contractă la rate diferite. Bloc AV complet - ECG la acest grad oferă suprapunerea undelor de contracție atrială pe undele de contracție ventriculare. Undele P și complexele QRS sunt localizate aleatoriu.

Pentru fiecare grad de blocare, există propriile soiuri, care au trăsături distinctive pe filmul cardiografic.

Primul grad al blocului AV este de următoarele forme:

  • formă nodulară - se observă numai prelungirea patologică a intervalului PQ;
  • formă atrială - pe lângă prelungirea PQ, se poate găsi o undă P deformată;
  • forma distală se caracterizează printr-un PQ lung și o deformare a complexului QRS.

În gradul al doilea, se disting formele descrise mai sus (Mobitz 1 și Mobitz 2). Mai rar, se remarcă încă două forme:

  • blocada 2: 1 - există o pierdere periodică a contracțiilor ventriculare (la fiecare secundă);
  • formă progresivă - mai multe complexe ventriculare pot cădea la rând, fără o secvență specifică.

În gradul al treilea, se notează două forme:

  • proximal - disocierea ritmului contracțiilor atriilor și ventriculilor, complexul QRS nu este deformat;
  • distal - există o contracție necoordonată a ventriculilor și a atriilor, complexul ventricular este deformat și lărgit.

De asemenea, se disting sindroamele clinice, care sunt o combinație a blocadei AV cu alte patologii:

  • Sindromul Frederick - semnele acestei afecțiuni constau în fixarea undelor F sau f pe cardiogramă, care indică fibrilație atrială sau flutter;
  • cu sindrom MAS (Morgagni-Adams-Stokes), perioadele de asistolă ventriculară sunt detectate pe ECG.

Manifestări clinice de diferite grade

Blocajele AV pot fi tranzitorii (trecând rapid) și permanente. Blocajele tranzitorii sunt dificil de diagnosticat. Pentru a le detecta, este necesară monitorizarea Holter - înregistrarea unei cardiograme într-o zi.

La primul grad de bloc atrioventricular, nu există manifestări clinice evidente. Singurul simptom este bradicardia. Unii pacienți se pot simți slabi și obosiți..

O imagine clinică mai pronunțată este observată în gradul al doilea:

  • palparea poate detecta pierderea periodică a undei pulsului;
  • clinic, acest lucru se va manifesta ca un sentiment de către pacienți a întreruperilor în activitatea inimii;
  • pacienții se simt, de asemenea, slabi și obosiți.

Cel mai periculos este al treilea grad de blocare:

  • amețeli periodice sau persistente;
  • tinitus, sclipirea muștelor în fața ochilor;
  • durere în piept;
  • un sentiment de întreruperi în munca inimii;
  • episoade de pierdere a cunoștinței.

Când ascultați inima cu un stetoscop, puteți auzi corectitudinea ritmului, dar cu apariția unor pauze lungi, acesta este prolapsul contracției ventriculare. Se observă o bradicardie de severitate variabilă. Apare un ton cardiac caracteristic blocadelor, numit tonul Strazhesko..

Tahicardia ventriculară, care duce la asistolă, poate fi o complicație a blocadei. Cu sindromul MAC, observat odată cu această blocare, pot apărea și atacuri de asistolă ventriculară, care amenință o întrerupere a ritmului și încetarea activității cardiace.

Tratament

Tratamentul blocadei AV constă în prescrierea de medicamente pentru îmbunătățirea conductivității miocardice, pentru eliminarea bolii de bază. În blocada severă, este necesar un stimulator cardiac artificial.

Un bloc de gradul I nu necesită tratament special. Este prezentată doar observarea pacientului, monitorizarea periodică a Holter pentru a determina dinamica dezvoltării blocadelor.

În gradul al doilea, este indicată utilizarea drogurilor, de exemplu, Corinfar. Pacientul este, de asemenea, monitorizat.

Zona necrotică sau fibroasă a miocardului nu poate fi refăcută. În acest caz, mai întâi, se efectuează o recepție de curs cu beta-adrenostimulanți și apoi este implantat un stimulator cardiac.

Bloc atrioventricular (AV) de 1-2-3 grade, complet și incomplet: cauze, diagnostic și tratament

Un bloc cardiac B este o variantă specială a unei încălcări a contractilității mușchiului cardiac. În esență, aceasta este o slăbire sau încetarea completă a conducerii unui impuls electric de-a lungul nodului atrioventricular.

Tratamentul nu este întotdeauna necesar. În primele etape, recuperarea nu se realizează deloc, este indicată observarea dinamică.

Pe măsură ce progresează, se prescrie terapia medicamentoasă. Durata ciclului complet de dezvoltare a abaterii este de aproximativ 3-10 ani.

Simptomele încep mult mai devreme decât faza terminală. Sunt destul de pronunțate. Prin urmare, există timp pentru diagnostic și tratament..

Toate activitățile sunt desfășurate sub supravegherea unui cardiolog și, după caz, a specialiștilor specializați înrudiți.

Clasificarea blocurilor AV

Împărțirea se realizează pe trei motive.

În funcție de natura fluxului:

  • Ascuțit. Este relativ rar, apare ca urmare a unor factori externi severi. Leziuni, vărsături, o schimbare bruscă a poziției corpului, cursul patologiilor somatice, toate acestea sunt momente ale dezvoltării procesului. Riscurile de stop cardiac sunt cele mai mari. Corectarea stării și stabilizarea pacienților se efectuează în condiții staționare, sub supravegherea unui grup de medici.
  • Formă cronică. Este diagnosticat în fiecare al doilea caz din masa totală a blocadelor AV. Este o versiune ușoară. Manifestările sunt minime, probabilitatea morții, de asemenea, nu este mare. Recuperarea se efectuează într-un mod planificat. Tratament medical sau chirurgical, în funcție de etapă.

Prin gradul de încălcare a activității funcționale a fibrelor:

  • Bloc AV complet. Conducerea unui impuls electric de la nodul sinusal la nodul atrioventricular este absentă deloc. Rezultatul este stop cardiac și moarte. Aceasta este o afecțiune urgentă, este eliminată în condiții de terapie intensivă.
  • Blocarea parțială a nodului antrioventricular. Este mai ușor, reprezintă majoritatea cazurilor clinice. Dar trebuie amintit că progresia se poate dovedi bruscă, dar acest lucru este relativ rar..

Este posibil să se subdivizeze procesul pe durata cursului:

  • Blocadă permanentă. După cum sugerează și numele, nu se elimină.
  • Tranzitor (tranzitoriu). Durata episodului este de la câteva ore la câteva săptămâni sau chiar luni.
  • Paroxistic sau paroxistic. Durata aproximativ 2-3 ore.

Patru grade de severitate

Clasificarea clinică general acceptată se bazează pe severitatea cursului. În consecință, ele numesc 4 etape în dezvoltarea procesului.

Gradul 1 (ușor)

Apare pe fondul altor patologii cardiace și extracardiace. Manifestările planului subiectiv sunt minime sau complet absente. La nivelul tehnicilor de diagnostic, există abateri minore în imaginea ECG.

Recuperarea este posibilă în decurs de 6-12 luni, dar nu întotdeauna necesară. Se arată observarea dinamică, după cum este necesar - utilizarea medicamentelor.

2 grade (mediu)

În continuare este împărțit în 2 tipuri, în funcție de datele electrocardiografice.

  • Blocul AV 2 grade Mobitz 1 se caracterizează printr-o prelungire treptată a intervalului PQ. Simptomele sunt, de asemenea, mai puțin frecvente. Există manifestări minime care sunt practic invizibile dacă nu încărcați corpul. Testele provocatoare sunt destul de informative, dar pot fi periculoase pentru sănătate și chiar pentru viață. Tratamentul este identic, cu un accent mai mare pe medicamente.
  • Blocul AV 2 grade Mobitz 2 este determinat de prolapsul complexelor ventriculare, ceea ce indică o contracție incompletă a structurilor cardiace. Prin urmare, simptomele sunt mult mai strălucitoare, este deja dificil să nu le observăm.

Gradul 3 (pronunțat)

Este determinată de abateri pronunțate în activitatea organului muscular. Modificările ECG sunt ușor de identificat, manifestările sunt intense - aritmia apare ca o încetinire a contracțiilor.

Astfel de semne nu augurează bine. Pe fondul defectelor organice complexe, se produce o slăbire a hemodinamicii, apare ischemia tisulară, este posibilă insuficiența multiplă a organelor în faza inițială.

4 grade (terminal)

Determinată prin blocare completă, ritmul cardiac este de 30-50. Ca mecanism compensator, ventriculii încep să se contracte în propriul ritm, există zone separate de excitație.

Toate camerele funcționează în felul lor, ceea ce duce la fibrilație și bătăi premature ventriculare. Moartea pacientului este scenariul cel mai probabil.

Clasificările clinice sunt utilizate pentru a identifica un anumit tip de boală, a stadiului, a determina tactica terapiei și a diagnosticului.

Cauzele blocului AV de gradul 1

Acestea sunt în principal factori externi. Acestea pot fi eliminate chiar de pacient, cu rare excepții..

  • Activitate fizică intensă, activitate excesivă. Există un astfel de fenomen ca inima sportivă. Tulburarea de conducere este rezultatul dezvoltării structurilor cardiace. Aceste motive reprezintă până la 10% din toate situațiile clinice. Dar un astfel de diagnostic poate fi pus după observarea pe termen lung și excluderea patologiilor organice..
  • Un exces de medicamente. Glicozide cardiace, medicamente psihotrope, blocante ale canalelor de calciu, antispastice, relaxante musculare, analgezice narcotice, corticosteroizi.
  • Încălcarea proceselor de inhibare a sistemului nervos. Un factor relativ inofensiv. De obicei, face parte din complexul de simptome al unei boli.

Motive pentru blocada de 2-3 grade

Mult mai serios. Factorii posibili includ:

  • Miocardita. Patologia inflamatorie a straturilor musculare ale unui organ de geneză infecțioasă sau autoimună (mai rar). Apare ca o consecință în majoritatea cazurilor.

Tratamentul spitalicesc, tabloul clinic este viu. O complicație teribilă - distrugerea ventriculilor este determinată în fiecare al zecelea caz.

Mai ales fără efecte speciale antibacteriene și de susținere.

  • Infarct. Încălcarea acută a trofismului structurilor cardiace. Apare la orice vârstă, în special la pacienții vârstnici. De asemenea, pe fondul bolii coronariene actuale, ca o complicație.

Se termină cu necroza cardiomiocitelor (celulele inimii), înlocuirea țesutului activ cu țesutul cicatricial. Nu este capabilă să contracteze și să conducă un semnal. De aici blocul AV.

În funcție de întindere, putem vorbi despre severitate. Cu cât structurile au fost avariate, cu atât consecințele sunt mai periculoase.

Complicațiile unui atac de cord masiv sunt descrise în acest articol, simptomele unei stări pre-infarct sunt aici, cauzele și factorii de risc sunt aici..

  • Reumatism. Un proces autoimun care afectează miocardul. Ca urmare, tratamentul este o terapie de întreținere pe tot parcursul vieții pe termen lung.

Este posibil să încetinească distrugerea, să prevină recăderile, dar eliminarea completă este puțin probabilă.

Fenomenul lansat se încheie cu deteriorarea mănunchiurilor Lui și o încălcare a conductivității.

  • Boala ischemică. Prin natura sa, este similar cu un atac de cord, dar procesul nu atinge o anumită masă critică, deoarece aportul de sânge rămâne încă la un nivel acceptabil. Cu toate acestea, necroza stratului muscular nu va întârzia să apară fără tratament. Aceasta este concluzia logică a bolii cardiace ischemice.
  • Insuficiență coronariană. Ca urmare a aterosclerozei cu îngustare sau ocluzie a arterelor corespunzătoare care alimentează structurile cardiace. Manifestările apar în etape ulterioare. Blocada este una dintre încălcările organice. Citiți mai multe despre insuficiența coronariană aici.
  • Cardiomiopatia. Numele generic pentru un grup de procese. Apare ca o consecință a patologiilor somatice severe.

Esența constă în distrofia stratului muscular al inimii. Contractilitatea scade, semnalul prin țesuturile deteriorate se efectuează mai rău decât în ​​poziția normală.

Slăbirea hemodinamicii, ischemiei, insuficienței multiple a organelor ca o consecință. Tipurile de cardiomiopatie, cauzele și tratamentele sunt descrise în acest articol..

Prezența patologiilor glandelor suprarenale de tip deficitar, glanda tiroidă, vasele de sânge, inclusiv aorta, afectează, de asemenea,.

Lista continuă. Există o opinie despre participarea la procesul a unui factor ereditar. Dacă este adevărat sau nu, nu este pe deplin clar. În ultimii ani, rolul componentei genetice a fost studiat activ.

Simptome în funcție de grad

Tabloul clinic depinde de stadiul procesului patologic.

Manifestările sunt complet sau predominant absente. Pacientul se simte normal, nu există anomalii în viață.

Defectele planului funcțional pot fi detectate numai prin rezultatele electrocardiografiei. Adesea aceasta este o descoperire accidentală, este descoperită ca o examinare preventivă a unei persoane.

Lipsă de respirație ușoară posibilă cu activitate fizică intensă (muncă, alergare, activități sportive epuizante).

Blocul atrioventricular de gradul 1 este favorabil din punct de vedere clinic. Dacă este detectat devreme, există șansa unei vindecări complete fără consecințe..

  • Dureri toracice de origine necunoscută. Ele apar în majoritatea cazurilor. Acesta este un semn nespecific. Durata episodului nu depășește câteva minute.
  • Respirație scurtă pe fundalul efortului fizic intens. Într-o stare calmă, nu este.
  • Slăbiciune, somnolență, lipsă de performanță. Posibil letargic, lipsa de dorință de a face ceva.
  • Bradicardie. Schimbarea ritmului cardiac în jos. Nu este încă amenințător.
  • Respirație scurtă cu activitate fizică redusă. Chiar și cu mersul simplu.
  • Durere de cap. Determinat de tulburări ischemice în structurile cerebrale. Durata variază de la câteva minute la ore sau chiar zile. Este necesară separarea migrenelor.
  • Vertij. Până la necoordonarea mișcărilor, incapacitatea de a naviga în spațiu.
  • Aritmie în mai multe tipuri simultan. Încetinirea activității cardiace este adiacentă unei modificări a intervalelor de timp dintre contracții.
  • Leșin.
  • Scăderea tensiunii arteriale la niveluri critice.
  • O scădere accentuată a ritmului cardiac.

Toate cele trei simptome de mai sus fac parte din structura așa-numitului sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Aceasta este o urgență medicală. Durează câteva minute, dar prezintă un pericol colosal pentru viață..

Posibile leziuni, accident vascular cerebral, infarct sau stop cardiac. Dacă are loc acest tip de manifestare, este necesar un tratament chirurgical, a cărui esență este implantarea unui stimulator cardiac.

Nu este întotdeauna chemată. Este o variație a celei anterioare, dar este definită de simptome și mai severe. Observați perturbări organice masive în toate sistemele.

Moartea cu blocada av de gradul 4 devine inevitabilă, este o chestiune de timp. Cu toate acestea, pentru a începe patologia în acest fel, trebuie să încercați să ignorați în mod conștient toate semnalele propriului corp..

Metode de diagnostic

Managementul persoanelor cu abateri în conductivitatea structurilor cardiace - sub supravegherea unui cardiolog. Dacă procesul este complicat și are un caracter periculos - un chirurg specializat.

Un proiect de sondaj aproximativ include următoarele elemente:

  • Intervievarea pacientului pentru reclamații, vârsta și durata acestora. Obiectivarea și fixarea simptomelor.
  • Luând anamneză. Inclusiv istoricul familiei, definiția stilului de viață, obiceiurile proaste și altele. Destinat identificării timpurii a sursei problemei.
  • Măsurarea tensiunii arteriale. Pe fondul unui proces de desfășurare, la a doua etapă sau chiar mai mult la a treia, sunt probabil sărituri ale tensiunii arteriale. Este dificil să prinzi o astfel de stare cu ajutorul unei tehnici de rutină..
  • Monitorizarea Holter zilnic. Un mod mai informativ. Tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt evaluate la fiecare jumătate de oră sau mai des, în funcție de program. Poate fi repetat de mai multe ori pentru a îmbunătăți precizia.
  • Electrocardiografie. Vă permite să identificați tulburările funcționale ale inimii. Joacă un rol cheie în diagnosticul precoce.
  • EFI. O versiune modificată a sondajului anterior. Cu toate acestea, este invaziv. O sondă specială este introdusă prin artera femurală. Se evaluează activitatea părților individuale ale structurilor cardiace. Cercetări destul de grele, dar uneori nu există alternative.
  • Ecocardiografie. Pentru a identifica încălcările organice. Varianta clasică ca rezultat al cursului lung al blocadei este cardiomiopatia cu severitate variabilă.
  • Test de sange. Pentru hormoni, generali și biochimici. Pentru o evaluare cuprinzătoare a stării corpului, în special a sistemului endocrin și a metabolismului în general.

Dacă este necesar, dacă metodele anterioare nu oferă răspunsuri la întrebări, se utilizează CT, RMN, coronografie, cercetare radioizotopică. Decizia este luată de un grup de experți de renume.

Anomalii ECG

Printre trăsăturile caracteristice:

  • Extinderea intervalului QT cu mai mult de 0,2 s. În prima etapă, aceasta este o descoperire tipică..
  • Alungirea PQ. Modificări ale frecvenței apariției complexelor ventriculare. Așa-numitul mobitz 1.
  • Pierderea completă a contracțiilor camerelor inferioare ale inimii. Sau alternativ, într-o ordine simetrică.
  • Slăbirea ritmului cardiac (bradicardie) de severitate variabilă. Depinde de stadiul procesului patologic.

Blocul AV ECG este notat în mod specific și cu cât faza este mai grea, cu atât este mai ușor să diagnosticați problema.

Tratament în funcție de grad

Se arată observația dinamică pe termen lung. Această tactică poate fi repetată mai mult de un an. Dacă nu există progresie, treptat frecvența consultărilor cu un cardiolog devine mai puțin frecventă.

Pe fondul agravării, sunt prescrise medicamente pentru mai multe grupuri farmaceutice:

  • Medicamente antihipertensive. De diferite tipuri.
  • Antiaritmic.

Dacă există o patologie infecțioasă inflamatorie, se utilizează antibiotice, AINS și corticosteroizi. Tratament strict într-un spital.

Blocul AV tranzitoriu de gradul 1 (tranzitoriu) este singurul caz periculos care necesită terapie dacă este de origine virală sau bacteriană.

Se folosesc medicamente de același tip. În cazul unei agravări rapide a afecțiunii, nu are rost să așteptați. Se arată instalarea stimulatorului cardiac.

Indiferent de vârstă. Singura excepție o constituie pacienții mai în vârstă care s-ar putea să nu poată rezista operației. Problema este rezolvată individual.

Este necesară implantarea unui stimulator cardiac artificial. Odată ce începe faza terminală, șansele unei vindecări sunt minime..

De-a lungul întregii perioade de terapie, se arată o schimbare a stilului de viață:

  • Renunțarea la obiceiurile proaste.
  • Dieta (tabelul de tratament nr. 3 și nr. 10).
  • Somn adecvat (8 ore).
  • Mersul pe jos, terapia exercițiilor fizice. Principalul lucru nu este să exagerați. Durata este arbitrară.
  • Evitarea stresului.

Rețetele populare pot fi periculoase, deci nu sunt folosite.

Prognostic și posibile complicații

  • Insuficienta cardiaca. Resuscitarea într-o astfel de situație este minim eficientă, abia recuperându-se, ritmul se va schimba din nou. Recidiva este probabil în câteva zile.
  • Șoc cardiogen. Potențial fatal. Mai mult, moartea apare în aproape 100% din cazuri..
  • Leșinul și, ca urmare, trauma, pot pune viața în pericol.
  • Infarct sau accident vascular cerebral. Malnutriție acută a structurilor cardiace și, respectiv, a creierului.
  • Demența vasculară.

Previziunile depind de stadiul procesului patologic:

Etapa 1.Rata de supraviețuire este aproape de 100%. Există riscuri numai în prezența leziunilor infecțioase.
Etapa 2.Probabilitatea decesului este de aproximativ 20-30% fără terapie. Cu tratament complet, de 2-4 ori mai mic.
Gradul 3.Mortalitate 40-60%.

În faza terminală, moartea este inevitabilă. Terapia este ineficientă.

Intervenția chirurgicală radicală cu instalarea unui stimulator cardiac îmbunătățește semnificativ prognosticul.

In cele din urma

Blocul atrioventricular este o încălcare a conducerii de la nodul sinusal la atrii și ventriculi. Rezultatul este disfuncția totală a organului muscular. Rata mortalității este ridicată, dar există suficient timp pentru tratament și diagnostic. Acest lucru este încurajator..

Blocul atrioventricular de gradul I: o privire de ansamblu

Blocul atrioventricular de gradul 1 (blocul cardiac de gradul I) este definit ca o prelungire a intervalului PR pe ECG la peste 200 msec. Intervalul PR pe ECG se stabilește prin măsurarea debutului depolarizării atriale (unde P) înainte de debutul depolarizării ventriculare (complexul QRS). De obicei, acest interval este de 120 până la 200 ms la adulți. Blocul AV de gradul 1 este considerat instalat dacă intervalul PR depășește 300ms.

În timp ce conducerea încetinește, nu există blocarea impulsurilor electrice. Cu un bloc AV de 1 grad, fiecare impuls atrial este transmis către ventriculi, ceea ce determină viteza ventriculară normală.

Fiziopatologie

Nodul atrioventricular (AVN) este singura conexiune electrică fiziologică dintre atrii și ventriculi. Este o structură ovală sau eliptică având o lungime de 7-8 mm în cea mai lungă axă, 3 mm în axa verticală și 1 mm în direcția transversală. Nodul AV este situat sub endocardul atrial drept (căptușeala interioară a inimii), pe creasta componentelor trabeculare de intrare și apicale și la aproximativ 1 cm deasupra deschiderii sinusului coronarian.

Pachetul lui His provine din zona anterioară a AVU și trece prin corpul fibros central și ajunge la marginea dorsală a părții membranice a septului. Apoi se împarte în ramuri dreapta și stângă ale mănunchiului. Fasciculul drept continuă mai întâi intramiocardic, apoi subendocardic, până la vârful ventriculului drept. Fasciculul stâng se extinde distal de-a lungul septului membranos și apoi se împarte în fascicule anterioare și posterioare.

Alimentarea cu sânge a AVU este asigurată de arteră, în 90% din cazuri se îndepărtează de ramura arterei coronare drepte și de artera coronară rotunjită stânga în restul de 10%. Fasciculul său are un dublu aport de sânge din ramurile descendente anterioare și posterioare ale arterelor coronare. În mod similar, ramurile nodului sunt furnizate atât cu arterele coronare stângi cât și cu cele drepte..

AVU are o inervație autonomă bogată și este furnizat atât cu fibre nervoase simpatice, cât și parasimpatice. Această inervație autonomă afectează timpul necesar unui impuls pentru a călători printr-un nod..

Intervalul PR este timpul necesar pentru ca impulsul electric să se deplaseze de la nodul sinoatrial prin atriile, nodul AV, fasciculul His, ramura fasciculului și fibrele Purkinje. Astfel, conform studiilor electrofiziologice, prelungirea intervalului PR (adică blocul AV de gradul I) poate fi cauzată de o întârziere a conducerii în atriul drept, nodul AV, sistemul His-Purkinje sau combinația lor..

În general, disfuncția în nodul atrioventricular este mult mai frecventă decât disfuncția din sistemul His-Purkinje. Dacă complexul QRS are o lățime și o morfologie normale pe ECG, atunci întârzierea conducerii este aproape întotdeauna la nivelul nodului AV. Cu toate acestea, dacă QRS arată morfologia fasciculului fasciculului, atunci nivelul de întârziere a conducerii este adesea localizat în sistemul His-Purkinje.

Uneori, întârzierea conducerii poate fi rezultatul unui defect de conducere în interiorul atriului. Unele cauze ale bolii atriale care duc la un interval lung de PR includ defecte ale pernei endocardice și anomalia lui Ebstein.

Cauze

Următoarele sunt cele mai frecvente cauze ale blocului atrioventricular de gradul 1:

  • Boala internă a nodului AV;
  • Creșterea tonusului nervului vag;
  • Infarct miocardic acut:
  • Dezechilibru electrolitic (de exemplu, hipokaliemie, hipomagnezemie)
  • Medicamente (în special acele medicamente care cresc timpul refractar al nodului AV, încetinind astfel conducerea).

O serie de tulburări și evenimente specifice asociate cu afectarea conducerii impulsurilor electrice de la atrii la ventriculi sunt discutate mai jos..

Exercițiu fizic

Sportivii profesioniști pot avea bloc AV de gradul I (și uneori de grad superior) ca urmare a tonusului vagal crescut.

Ischemie cardiacă

Boala arterelor coronare este, de asemenea, responsabilă pentru încetinirea impulsului din atrii. Blocul atrioventricular de gradul 1 apare în mai puțin de 15% din cazuri cu infarct miocardic acut. Studiile electrocardiografice din pachetul His au arătat că la majoritatea pacienților cu infarct miocardic, locul perturbării conducerii este nodul AV..

Pacienții cu bloc AV în timpul studiului au avut o rată a mortalității mai mare decât pacienții fără bloc; cu toate acestea, în anul următor, cele două grupuri au avut o rată de mortalitate similară. Pacienții care au dezvoltat bloc AV după terapia trombolitică au avut o rată a mortalității mai mare atât în ​​spital, cât și în anul următor decât pacienții fără blocaj. Artera coronară dreaptă a fost mai des locul infarctului la pacienții cu bloc cardiac decât la pacienții fără bloc cardiac.

Se crede că la pacienții care au un bloc atrioventricular, dimensiunea locului infarctului miocardic este mai mare. Cu toate acestea, prevalența bolii multivesoare la pacienții cu blocadă nu este mai mare decât.

Boli degenerative idiopatice ale sistemului vascular

Sindromul Leo este cauzat de fibroza degenerativă progresivă și calcificarea structurilor cardiace adiacente sau „scleroza părții stângi a scheletului cardiac” (incluzând inelul mitral, corpul fibros central, septul membranos, baza aortei și creasta ventriculară a septului). Sindromul are debut în jurul celui de-al patrulea deceniu și se crede că este secundar uzurii acestor structuri cauzate de stresul musculaturii ventriculare stângi. Acționează asupra ramurilor fasciculului proximal și se manifestă în bradicardie și grade diferite de bloc atrioventricular.

Boala Lenegre este o boală idiopatică, fibroasă, degenerativă limitată la sistemul Hispurkinje. Boala este cauzată de modificări fibro-dependente ale inelului mitral, ale membranei septice, ale valvei aortice și ale creastei septale ventriculare. Aceste modificări degenerative și sclerotice nu sunt asociate cu implicarea inflamatorie sau ischemică a miocardului adiacent. Boala Leneger include părțile medii și distale ale ambelor ramuri ale nodului și este caracteristică vârstei mai mici.

Medicamente

Medicamentele care sunt cele mai susceptibile de a duce la blocarea AV de gradul I includ următoarele:

  • Antiaritmice de clasa Ia (de exemplu, chinidină, procainamidă, disopiramidă)
  • Antiaritmice de clasă Ic (de exemplu, flecainidă, enceinad, propafenonă)
  • Antiaritmice de clasa II (beta-blocante)
  • Antiaritmice de clasa III (de exemplu, amiodaronă, sotalol, dofetilidă, ibutilidă)
  • Antiaritmice de clasa IV (blocante ale canalelor de calciu)
  • Digoxina sau alte glicozide cardiace

În ciuda faptului că blocul atrioventricular de gradul 1 nu este o contraindicație absolută pentru administrarea de medicamente precum blocante ale canalelor de calciu, beta-blocante, digoxină și amiodaronă, ar trebui să se acorde o atenție deosebită la utilizarea acestora de către pacienții care suferă de această boală. Expunerea la aceste medicamente crește riscul apariției unui bloc AV de grad superior.

Calcificarea inelului valvei mitrale sau aortice

Pachetul principal de penetrare al lui este situat în apropierea bazei prospectului valvei mitrale anterioare și a prospectului valvei aortice non-coronare. Depozitele grele de calciu la pacienții cu calcificări inulare aortice sau mitrale sunt asociate cu un risc crescut de blocare AV de gradul I.

Boli infecțioase

Endocardita infecțioasă, difteria, febra reumatică, boala Chagas, boala Lyme și tuberculoza pot cauza blocaj atrioventricular de gradul 1. Dezvoltarea infecției într-o zonă adiacentă a miocardului într-o valvă nativă sau artificială de endocardită infecțioasă (adică un abces inelar) poate duce la blocare. Miocardita acută datorată difteriei, febrei reumatice sau bolii Chagas poate duce la afectarea conducerii impulsului cardiac.

Boala vasculară a colagenului

Artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic (LES) și sclerodermia pot cauza blocaje AV de gradul I. Nodulii reumatoizi pot apărea în corpul fibros central și pot duce la tulburări de conducere. Fibroza nodului AV sau a zonelor adiacente ale miocardului la pacienții cu LES sau sclerodermie poate duce la blocarea atrioventriculară.

Iatrogenie

Blocul AV de gradul întâi apare la aproximativ 10% dintre pacienții supuși testelor de stres la adenozină și este de obicei nesemnificativ din punct de vedere hemodinamic. Pacienții cu bloc atrioventricular inițial sunt mai predispuși să dezvolte grade mai mari de blocare în timpul testului de stres la adenozină. Cu toate acestea, aceste episoade sunt în general bine tolerate și nu necesită tratament special sau întreruperea perfuziei cu adenozină..

Blocul atrioventricular de gradul 1 poate apărea după ablația unui cateter rapid al căii AV cu conducere lentă a căii lente. Acest lucru poate duce la simptome similare cu cele ale sindromului stimulatorului cardiac.

Blocul AV de gradul I (reversibil sau permanent) poate apărea după operația cardiacă. Blocarea tranzitorie poate apărea din cauza cateterismului cardiac.

Epidemiologie

Prevalența blocului atrioventricular de gradul 1 în rândul tinerilor variază de la 0,65% la 1,6%. O prevalență mai mare (8,7%) este observată în studiile la sportivi profesioniști. Prevalența blocadei de gradul I crește odată cu înaintarea în vârstă; Blocul AV de gradul I este prezent la 5% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani. Prevalența generală este de 1,13 cazuri la 1000 de persoane.

Prognoza

Prognosticul pentru blocul AV izolat de gradul 1 este, în general, foarte bun. Progresia de la blocul cardiac izolat de gradul I la blocajul de grad superior este rară.

Blocul cardiac la copiii cu cardită Lyme tinde să se rezolve spontan, cu un timp mediu de recuperare de 3 zile.

Oamenii de știință au descoperit că blocajul cardiac de gradul I este asociat cu riscuri crescute pe termen lung de fibrilație atrială, implantare de stimulator cardiac și mortalitate pentru toate cauzele..

În mod tradițional, blocul atrioventricular de gradul I este considerat ușor. Cu toate acestea, dovezile epidemiologice din studiile științifice au arătat că blocajul AV de gradul I este asociat cu un risc crescut de mortalitate în populația generală. În comparație cu persoanele ale căror intervale de PR au fost de 200 msec sau mai mici, pacienții cu bloc AV de gradul întâi au avut un risc de 2 ori ajustat de fibrilație atrială, un risc de 3 ori ajustat de implantare a stimulatorului cardiac și un risc de 1,4 ori ajustat de total mortalitate.

Fiecare câștig de 20 msec în intervalul PR a fost asociat cu un raport de risc ajustat (HR) de 1,11 pentru fibrilația atrială, 1,22 pentru implantarea stimulatorului cardiac și 1,08 pentru mortalitatea din toate cauzele..

Într-un studiu realizat de Uhm și colab la 3816 pacienți, s-a indicat că pacienții hipertensivi cu bloc AV de gradul întâi prezintă un risc mai mare de a dezvolta bloc AV avansat, fibrilație atrială și disfuncție ventriculară stângă decât cei cu hipertensiune arterială normală Interval PR.

Crisel a arătat că pacienții cu boală arterială coronariană persistentă care au avut un PR de 220 msec sau mai mult au avut un risc semnificativ mai mare de a atinge obiectivul combinat de insuficiență cardiacă sau deces din cauza bolilor cardiovasculare în următorii 5 ani..

Bloc atrioventricular

Informatii generale

Blocul atrioventricular (AVB) este una dintre tulburările de conducere periculoase ale inimii, care constă într-o întârziere a impulsului care trece prin nodul atrioventricular situat între atriu și ventriculi. Este însoțit de AVB de o bruscă decelerare bruscă a ritmului cardiac până la 20-40 de bătăi pe minut, pierderea cunoștinței și simptome de insuficiență cardiacă. Conform statisticilor OMS, 17% din decesele subite cauzate de insuficiența cardiacă bruscă apar din AVB.

AVB este clasificat în 3 clase:

  • Primul grad nu se manifestă clinic, se caracterizează printr-o mică întârziere în trecerea impulsurilor și poate fi detectat numai în timpul electrocardiografiei. În această etapă, tratamentul nu se efectuează, dar pentru a preveni creșterea într-un grad mai ridicat, este necesar să se respecte măsuri preventive, constând în utilizarea atentă a medicamentelor antiaritmice și a altor medicamente cardiace.
  • Al doilea grad se caracterizează prin faptul că unele dintre impulsurile electrice nu trec la ventriculi. Există întreruperi în activitatea inimii, pierderea bruscă a cunoștinței. ECG este necesar pentru diagnostic.
  • Al treilea grad este un bloc atrioventricular complet, caracterizat printr-o încetare completă a trecerii impulsurilor în ventriculi, care încetinesc brusc contracțiile. Pacientul poate fi inconștient într-o stare periculoasă care poate duce la moarte.

Începând cu gradul al doilea, este necesar un tratament chirurgical al blocului atrioventricular și instalarea unui stimulator cardiac.

Simptomele blocului atrioventricular

Încălcările permeabilității impulsului pot fi cauzate de boli organice, cum ar fi infarctul miocardic, cardiomiopatia, bolile coronariene, defectele cardiace, miocardita etc., care pot duce la deteriorarea joncțiunii atrioventriculare, cea mai slabă verigă a sistemului cardiac conducător. De asemenea, motivele pot fi aportul anumitor medicamente, din grupul de β-blocante, glicozide cardiace, medicamente antiaritmice etc., precum și sporturi intense.

În prima etapă, nu există simptome vizibile ale blocului atrioventricular. În cazul manifestărilor de conducere cardiacă afectată, pacientul se plânge de slăbiciune generală, oboseală rapidă, amețeli, dificultăți de respirație. Cu bradicardie, pacientul dezvoltă bufeuri, întunecarea ochilor, senzație de pierdere a cunoștinței, scăderea tensiunii arteriale.

Diagnosticul blocului atrioventricular

La evaluarea anamnezei, a prezenței infarctului miocardic și a altor patologii cardiace transferate în trecut, se relevă faptul de a lua medicamente care încalcă conducerea atrioventriculară. Se efectuează auscultația ritmului cardiac, frecvența pulsației venelor cervicale este determinată în comparație cu arterele carotide și radiale.

Diagnosticul blocului atrioventricular se efectuează și prin metoda studiilor ECG cu monitorizare zilnică, pentru a evalua gradul de bradicardie și blocaj. Se determină prezența unei legături cu activitatea pacientului sau cu medicația. Se efectuează un studiu electrofiziologic al inimii (EPI) pentru a determina indicațiile pentru implantarea unui stimulator cardiac etc. Dacă este necesar, se efectuează teste de laborator suplimentare pentru prezența bolilor concomitente.

Bloc AV (bloc atrioventricular) - simptome și tratament

Ce este blocul AV (blocul atrioventricular)? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticului și metodelor de tratament în articolul de Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, cardiolog cu 23 de ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Blocul atrioventricular (AV) este o încălcare a sistemului de conducere cardiacă, în care conducerea impulsurilor electrice care stimulează mușchiul cardiac încetinește sau se oprește complet. Conduce la ritm cardiac neregulat.

Acest tip de blocaj poate fi asimptomatic sau poate fi însoțit de bradicardie (ritmul cardiac scade de 60 de ori pe minut sau mai puțin), slăbiciune și amețeli. Conduce la moarte subită cardiacă în 17% din cazuri..

Blocul AV poate apărea nu numai la vârstnici, ci și la tineri, iar prevalența acestei patologii crește odată cu vârsta. Poate fi fie congenital, fie dobândit.

Cauzele blocării AV congenitale pot fi prezența autoanticorpilor la mamă cu boli sistemice - lupus eritematos sistemic, dermatomiozită etc. Acești autoanticorpi pot pătrunde în bariera placentară și pot afecta sistemul de conducere fetală, care este responsabil pentru stimularea inimii..

Când blocul AV este combinat cu defecte cardiace congenitale (de exemplu, defecte valvulare), modificările inflamatorii ale mușchiului cardiac joacă un rol semnificativ în formarea acestuia în timpul infecțiilor intrauterine ale fătului cauzate de rubeolă, Coxsackie sau citomegalovirus.

Motivele blocului AV dobândit pot fi împărțite în două grupe:

1. Cauze extracardiace, adică nu sunt asociate cu boli de inimă:

  • perturbarea sistemului nervos autonom, de exemplu vagotonia - tonus crescut al sistemului nervos parasimpatic;
  • boli endocrine, în principal boli tiroidiene - hipotiroidism;
  • dezechilibru electrolitic - hiperkaliemie;
  • leziuni mecanice sau electrice - răni pătrunzătoare și prin împușcare, vânătăi sau comprimarea pieptului, căderea de la înălțime, expunerea la o undă de șoc aerian, deteriorarea datorată curentului electric și radiațiilor ionizante;
  • activitate fizică excesivă;
  • intoxicație cu alcool, nicotină, cafea;
  • acțiune și supradozaj de medicamente - beta-blocante, medicamente antiaritmice (chinidină, procainamidă, aimalină), glicozide cardiace [11].

2. Cauze cardiace:

  • ischemie cardiacă;
  • infarct miocardic, în special cu localizarea sa posterior-inferioară și afectarea fluxului sanguin în artera coronară dreaptă;
  • boală cardiacă reumatică - leziuni cardiace ca urmare a inflamației reumatice sistemice, care apare ca o complicație a amigdalitei cronice sau amigdalite;
  • miocardită și miocardiopatii cauzate de o infecție virală, amigdalită, sifilis, colagenoză, poliartrită reumatoidă etc.;
  • cardioscleroză postinfarct și postmiocardită;
  • tumori ale inimii;
  • manipulări și operații diagnostice pe inimă și pe vasele coronare;
  • unele boli congenitale ale sistemului cardiovascular etc..

Uneori blocarea AV apare dintr-un motiv necunoscut. În astfel de cazuri, se numește idiopatic. Medicii numesc încetarea completă a impulsurilor de la atrii la ventriculii unei etiologii neclare în mod diferit: bloc cardiac primar, bloc AV cronic idiopatic, boala Lenegra și boala Lev. Unii autori cred că acest tip de bloc AV este rezultatul deteriorării vaselor mici de sânge ale inimii și a microcirculației afectate. Potrivit altor autori, majoritatea cazurilor de blocaj idiopatic primar apar ca urmare a sclerozei cadrului fibros din inima stângă [11].

Simptomele blocului AV

Simptomele blocului AV depind de rata de contracție a ventriculilor inimii și de gradul de deteriorare a mușchiului cardiac.

Blocul AV cu transmitere întârziată a impulsurilor este asimptomatic și este adesea detectat în timpul unei electrocardiograme. Plângerile emergente sunt asociate cu boala de bază, pe fondul căreia s-a dezvoltat blocada: distonie vegetativ-vasculară, ulcer gastric, presiune intracraniană crescută, hipertensiune, boli coronariene.

Cu blocarea parțială a impulsurilor, plângerile pacienților depind de frecvența contracțiilor ventriculare. În cazul unor pauze mari care apar în timpul prolapsului fiecărei a doua sau a treia contracție ventriculară, în special în ateroscleroză, pot apărea semne de alimentare insuficientă a sângelui către creier: amețeli, slăbiciune, cercuri înaintea ochilor, leșin episodic brusc. Pacientul este de obicei inconștient timp de 1-2 minute, înainte ca pielea să devină palidă, iar apoi devine roșie. Pot apărea și simptome ale insuficienței cardiace congestive: respirație scurtă, umflarea picioarelor, o scădere bruscă a toleranței la efort.

Cu blocarea completă a impulsurilor, plângerile pacienților sunt cele mai pronunțate. În cazul blocajului AV congenital cu ritm de la nodul AV, pacientul poate prezenta stop cardiac, slăbiciune, oboseală, mai ales după efort fizic, dureri de cap, amețeli, cearcăne înaintea ochilor, leșin. Pulsația crescută în zona capului și gâtului este, de asemenea, caracteristică. Senzația de greutate și durere în regiunea inimii, dificultăți de respirație și alte manifestări ale insuficienței cardiace pot fi deranjante [11].

Crizele de pierdere a conștiinței apar la 25-60% dintre pacienți. Durerea în regiunea inimii este adesea observată, dar acestea sunt ușoare, mai adesea dureroase, pot fi constrângătoare. La unii pacienți cu angină pectorală, după apariția blocajului AV complet, atacurile de durere devin mai rare din cauza activității fizice limitate și a incapacității de a accelera ritmul.

Patogenia blocului AV

Mușchiul inimii este format din două tipuri de țesut muscular. Unul dintre ele este miocardul de lucru, care se contractă, îndeplinind funcția de „pompă”. Un alt tip este un miocard specializat, care constă din celule conductoare care formează centre în care impulsurile electrice apar cu regularitate automată. Aceste impulsuri se propagă prin sistemul conducător - coordonatorul activității departamentelor cardiace.

Primul impuls este generat automat de nodul sinusal situat în atriul drept. Este numit centrul automatismului de ordinul întâi. Funcționează autonom, generând un impuls de excitație cu o frecvență de aproximativ 60-80 bătăi pe minut. Mai mult, sistemul conductor transferă impulsul rezultat către nodul AV - centrul automatismului de ordinul doi. În el, impulsul este întârziat și trece mai departe de-a lungul sistemului de conducere - pachetul His și fibrele Purkinje (centrele de automatism de ordinul trei).

Tot acest proces de transmitere a unui impuls din nodul sinusal prin sistemul conducător al inimii provoacă contracția acestuia. Dacă automatismul nodului sinusal se pierde dintr-un anumit motiv, atunci rolul generatorului de impulsuri este asumat de nodul AV. Frecvența impulsurilor generate de aceasta atinge 40-60 de bătăi pe minut. Dacă lucrarea sinusului și a nodului AV este întreruptă, atunci inima se va contracta datorită impulsurilor emanate din pachetul de fibre His și Purkinje. În acest caz, ritmul cardiac va scădea la 20-40 bătăi pe minut [6].

Blocarea AV apare ca urmare a perioadelor de insensibilitate a nodului AV și a pachetului său la impulsuri. Cu cât aceste perioade sunt mai lungi, cu atât manifestările blocului AV sunt mai severe [8]. Deoarece frecvența contracțiilor ventriculare afectează circulația sângelui, datorită scăderii bătăilor inimii cu blocaj AV, pacientul poate prezenta slăbiciune și amețeli..

Blocul AV cu transmitere de impuls întârziată este mai des funcțional, adică depinde de sistemul nervos autonom. Pierderea parțială sau completă a impulsurilor, de regulă, este o consecință a bolii miocardice severe și este însoțită de tulburări semnificative ale aportului de sânge. Blocurile AV ereditare sunt cauzate de infiltrarea difuză a celulelor miocardice și a sistemului de conducere cardiacă cu complexe lipidice, proteice sau polizaharidice.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a blocului AV

Din motive de AV, blocajele sunt împărțite în două grupe:

  • funcțional - care rezultă din activități sportive intense, care iau anumite medicamente, sunt mai frecvente la pacienții tineri;
  • organic - se dezvoltă pe fondul diferitelor boli, apar mai des la pacienții vârstnici.

În funcție de locația tulburării de conducere a impulsurilor, există trei forme de blocare AV:

  • proximal - situat mai aproape de nodul sinusal, în zona nodului AV și trunchiul fasciculului His;
  • distal - situat mai departe de nodul sinusal, în zona ramurii fasciculului;
  • tulburările de conducere combinate sunt localizate la diferite niveluri.

Avalul blocajelor AV sunt:

  • acute - apar în timpul infarctului miocardic, când se depășește doza de medicamente etc.;
  • tranzitorie cronică (temporară) - se dezvoltă adesea pe fondul bolii cardiace ischemice;
  • cronică permanentă - de obicei întâlnită cu afectarea organică a inimii;
  • intermitent (intermitent, intermitent) - schimbarea de la blocada completă la parțială sau trecerea lor la ritmul sinusal fără blocare [3].

Blocurile AV sunt împărțite în complete, atunci când niciun impuls din atrii nu trece în ventriculi și este incomplet. În acest caz, există trei grade de blocare AV incompletă:

1. Primul grad - absolut toate impulsurile ajung în ventriculi, dar viteza de propagare a impulsurilor este redusă. Nu există simptome clinice caracteristice, pe ECG intervalul PQ este prelungit la 0,21-0,35 secunde.

2. Gradul al doilea - un impuls din atrii este blocat, nu ajunge la ventriculi. Pe ECG există o pauză egală cu două intervale RR, numărul complexelor atriale P este mai mare decât cel al QRS ventricular. Blocajele de gradul II sunt de două tipuri:

  • Tipul I - Intervalul PQ se prelungește treptat cu pierderea complexului QRS (comun).
  • Tipul II - Pierderea complexelor QRS apare cu intervale PQ la fel de normale sau extinse (rare).

3. Gradul III - fiecare al doilea sau al treilea complex ventricular cade (blocada 2: 1 sau 3: 1), uneori cad mai multe complexe QRS la rând. ECG înregistrează pauze frecvente cu unde P. atriale.

Cu blocul AV complet, niciun impuls nu se deplasează către ventriculi, motiv pentru care inima se contractă doar de 20-45 de ori pe minut. Pe ECG, ritmul ventriculilor este mult mai puțin frecvent decât rata atrială, care nu este suficientă pentru a asigura circulația normală a sângelui.

Complicații ale blocului AV

Blocarea AV completă poate provoca următoarele complicații:

  • Scăderea puternică a contracțiilor ventriculare (oligosistole) sau a absenței acestora (asistole) cu atacuri de pierdere a cunoștinței. Dezvoltat ca urmare a mișcării focalizării impulsului.
  • Atacuri repetate de tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară. Acestea apar de obicei din cauza ischemiei severe a inimii, adică a aportului insuficient de sânge la mușchiul inimii. Ca urmare a fibrilației, circulația sângelui se poate opri, în timp ce o persoană își va pierde cunoștința, pulsul nu poate fi resimțit și pot apărea convulsii. În acest caz, este necesară asistență medicală urgentă..
  • Insuficienta cardiaca. Se dezvoltă datorită scăderii volumului minut de sânge.
  • Morgagni - Adams - Stokes atacuri. Acestea sunt un set de simptome care apar în legătură cu o scădere pronunțată a debitului cardiac, atunci când inima, din cauza contracțiilor rare, nu mai poate oferi creierului o cantitate suficientă de sânge. Se manifestă sub formă de leșin și convulsii, însoțit de modificări ale ECG (pauză). În momentul pierderii cunoștinței se efectuează resuscitarea.

Toate aceste complicații pot duce la deces în 50% din cazuri. Acestea sunt principalele indicații pentru instalarea unui stimulator cardiac, care este necesar pentru a restabili funcția cardiacă normală [11].

Diagnosticul blocului AV

Pentru a diagnostica „blocul AV”, trebuie să:

  • evaluează plângerile pacientului cu privire la starea de sănătate;
  • să efectueze o examinare obiectivă, adică o examinare detaliată;
  • efectuați examenul electrocardiografic (ECG), teste funcționale, monitorizarea ECG și examenul electrofiziologic al inimii (EPI).

Plângerile pacientului depind de gradul de blocare AV și de prezența unei boli concomitente. Cu gradul I de încălcare, simptomele pot fi absente, iar în cazul gradului III sau cu blocada completă, semnele patologiei vor fi cele mai izbitoare..

În timpul unei examinări obiective, medicul ascultă pulsul pe arterele încheieturii mâinii și ale venelor cervicale: determină ritmul cardiac, ritmul cardiac. Pulsul este de obicei lent, bine umplut, dar există o diferență în rata pulsului venelor gâtului și a pulsului la încheietura mâinii. Primul ton se intensifică uneori. Cu blocarea AV de gradul 1, primul ton poate fi slăbit, mai silențios. Ritmul cardiac este perturbat, bradicardia este foarte des observată - un ritm rar.

Semnele importante ale blocajului AV sunt pulsațiile slabe ale venelor cervicale în timpul relaxării ventriculelor, precum și pulsațiile individuale puternice ale venelor gâtului, care coincid cu un sunet cardiac crescut. Aceste modificări apar atunci când atriile și ventriculii funcționează independent unul de celălalt. De asemenea, blocul AV se caracterizează printr-o creștere simultană a tensiunii arteriale sistolice (superioare) și o scădere a tensiunii arteriale diastolice (inferioare).

Circulația sângelui în blocul AV complet congenital și dobândit este foarte diferită. În cazul blocajului AV congenital complet, volumul minutului rămâne normal atât în ​​repaus, cât și în timpul efortului fizic. Acest lucru se datorează absenței leziunilor organice ale inimii. Cu modificări patologice în miocard, blocul AV complet provoacă dezvoltarea sau progresia unei insuficiențe cardiace existente.

ECG permite determinarea gradului de blocare AV. Atenția medicului în timpul evaluării cardiogramei este nituită pe undele P, intervalele PQ și complexele QRS. Modificările în locația P, lungimea PQ și prolapsul complexului ventricular (QRS) vor indica blocarea AV..

Testele funcționale vă ajută să vedeți și să analizați răspunsul corpului pacientului la anumite sarcini. Există mai multe opțiuni pentru astfel de teste. Cel mai adesea, dacă se suspectează un bloc AV, se folosește un test cu atropină, care se administrează printr-o venă la o doză de 0,04 mg / kg. Medicamentul vă permite să reduceți tonusul nervului vag și să îmbunătățiți activitatea sistemului nervos simpatic. Ca rezultat, ritmul cardiac crește, conducerea fasciculului His crește și intervalul PQ prelungit devine mai scurt..

De asemenea, se efectuează teste funcționale care vizează tonusul sistemului nervos parasimpatic, care provoacă efectul opus. Aceste mostre includ:

  • Testul Valsalva - o tensionare ascuțită după o respirație profundă;
  • masaj al sinusului carotidian - presiune asupra arterei carotide în zona ramificării sale (pacientul se află pe spate).

În mod normal, după testele funcționale, rata ventriculară rămâne practic neschimbată. În prezența blocului AV, intervalul PQ în timpul și / sau după eșantioane devine mai lung [7].

Monitorizarea Holter 24 de ore este de o mare importanță în confirmarea diagnosticului de bloc AV. Este obligatoriu pentru toți pacienții. Monitorizarea ECG permite:

  • corelați plângerile pacientului cu modificările ECG (de exemplu, pierderea cunoștinței cu o scădere bruscă a ritmului);
  • pentru a evalua gradul de încetinire a ritmului și blocarea conducerii impulsurilor, relația încălcărilor cu activitatea pacientului și administrarea medicamentelor;
  • determinați tipul de bloc AV (permanent sau tranzitor), când apare (zi sau noapte), dacă blocul AV este combinat cu alte tulburări ale ritmului cardiac;
  • faceți o concluzie cu privire la necesitatea setării unui stimulator cardiac etc. [9].

EFI vă permite să clarificați localizarea blocului AV și să evaluați necesitatea unei intervenții chirurgicale. În plus, medicul poate prescrie ecocardiografie, MSCT sau RMN al inimii. Li se cere să identifice cardiopatologia concomitentă. În prezența altor afecțiuni sau boli, sunt prezentate teste de laborator suplimentare: sângele este verificat pentru prezența antiaritmicelor în acesta în cazul unei supradoze a acestora, nivelul electroliților (de exemplu, o creștere a potasiului), activitatea enzimelor în cazul infarctului miocardic.

Tratamentul cu bloc AV

Tratamentul blocului AV depinde de gradul său și de prezența bolilor concomitente.

În cazul blocului AV de gradul 1, este indicat tratamentul patologiei de bază care a provocat dezvoltarea blocadei. Toți pacienții cu acest grad de tulburare de conducere ar trebui monitorizați pentru a nu rata progresia acesteia. Dacă se detectează intoxicația cu medicamente digitale (digoxină, strofantin, korglikon), acestea ar trebui anulate. Cu un tonus crescut al sistemului nervos parasimpatic, este necesar să se prescrie atropină. Din administrarea de aymaline, chinidină, procainamidă, beta-blocante și potasiu ar trebui abandonate din cauza pericolului de creștere a gradului de blocare AV [2].

Gradul AV bloc II (în principal tip I) în absența simptomelor și semnelor de patologie cardiacă acută nu necesită de obicei tratament activ, deoarece nu există semne obiective de tulburări circulatorii.

Tratamentul medicamentos special este necesar pentru blocul AV de gradul II cu funcție cardiacă lentă, cauzând tulburări circulatorii și diferite simptome. De asemenea, farmacoterapia este indicată în toate cazurile cu infarct miocardic acut. Tratamentul începe cu numirea de atropină și izoprenalină, care cresc conducerea impulsurilor în pachetul His. Excepția este cazurile în care, din cauza unui ritm foarte rar și a unui flux de sânge perturbat, este necesară o setare urgentă a unui stimulator cardiac artificial. Tratamentul cu aceste mijloace se efectuează numai de către un medic.

Pentru a determina tactica tratamentului, blocul AV complet poate fi împărțit în trei grupe:

1. Completați blocul AV fără simptome. Nu este necesar tratament. Această formă apare la un grup mic de persoane cu blocaje AV congenitale sau dobândite la o vârstă fragedă, cu o frecvență cardiacă de 50-60 bătăi pe minut. Acești pacienți ar trebui să fie monitorizați, să viziteze un cardiolog și să aibă un ECG la fiecare 6 luni. Dacă starea se agravează și apar reclamații, asigurați-vă că consultați un medic. Dacă ventriculii se contractă de mai puțin de 40 de ori pe minut și complexele QRS devin mai largi, trebuie introdus un stimulator cardiac permanent, chiar dacă nu există simptome. Acest lucru va preveni apariția morții subite cardiace..

2. Bloc AV complet cu afectarea circulației sângelui în creier sau inimă. În încălcarea circulației cerebrale, se observă leșin. Principala metodă de tratament este setarea unui stimulator cardiac. Majoritatea medicilor consideră o indicație pentru instalarea acestuia chiar și un singur leșin, deoarece fiecare atac poate fi ultimul și poate duce la moartea pacientului. Terapia medicamentoasă se efectuează atunci când stimulatorul cardiac este ineficient sau în timpul pregătirii pentru utilizare. Cele mai potrivite medicamente sunt simpatomimetice - orciprenalină (alupent), izoprenalină (izoproterenol, proternol, saventrin). Nu pot elimina blocul AV complet, dar sunt capabili să mărească automatismul centrului de înlocuire ventriculară și să mențină o rată ventriculară de 50-60 bătăi pe minut. Dozajul medicamentului este selectat individual în diferite perioade de tratament.

Încălcarea circulației cardiace este asociată cu insuficiența cardiacă. Dacă nu se observă leșin, tratamentul blocadei AV complete se efectuează cu medicamente digitalice și saluretice. Terapia pe termen lung cu izoprenalină, orciprenalină sau efedrină este indicată pentru a crește frecvența contracțiilor ventriculare și a volumului mic. Dacă medicamentul nu ameliorează insuficiența cardiacă, este necesar un stimulator cardiac.

3. Bloc AV complet de formă acută, tranzitorie, în caz de infarct miocardic proaspăt, intoxicație cu glicozide cardiace, miocardită, după o intervenție chirurgicală cardiacă. Corticosteroizii sunt un tratament eficient pentru această blocadă. Acestea accelerează resorbția edemului și opresc procesul de inflamație în zona sistemului AV. Hidrocortizonul se administrează intravenos sau prednisonul se administrează sub formă de tablete.

Rolul salureticelor în tratamentul blocului AV complet este încă clarificat. Prin afectarea excreției de sare din organism, acestea reduc nivelurile serice de potasiu cu 1 meq / l. Acest lucru poate îmbunătăți conducerea AV, crește numărul contracțiilor ventriculare și poate opri sau reduce frecvența sincopei. Este necesar să luați saluretice pentru o lungă perioadă de timp, asigurați-vă că controlați nivelul de potasiu din sânge.

Prognoza. Prevenirea

Viața și capacitatea de muncă a pacientului depind de nivelul și gradul blocadei. Cel mai grav prognostic este posibil cu blocul AV de gradul III: pacienții cu acest diagnostic sunt invalizi și dezvoltă insuficiență cardiacă. Cel mai favorabil prognostic din blocada AV dobândită este forma congenitală completă a bolii [5].

Cu cât stimulatorul cardiac este mai repede instalat, cu atât va fi mai lungă și mai bună speranța de viață și calitatea vieții pacienților. Indicațiile pentru instalarea unui stimulator cardiac permanent sunt:

  • AV bloc III grad cu numărul de contracții ventriculare mai mici de 40 de bătăi pe minut sau pauze pentru mai mult de 3 secunde;
  • unul sau mai mulți leșin;
  • AV bloc II sau III grad cu manifestări clinice cauzate de un ritm rar: amețeli, dureri de inimă, sindrom coronarian acut, insuficiență cardiacă progresivă;
  • Bloc AV tip II grad II cu curs asimptomatic;
  • AV bloc II sau III grad cu tulburări de ritm, care necesită utilizarea de antiaritmice, contraindicat în această boală;
  • Bloc AV de gradul II sau III cu complexe QRS largi - mai mult de 0,12 secunde;
  • Bloc AV de gradul I cu intervale PQ mai mari de 0,3 secunde [10].

Prevenirea blocadei AV are drept scop eliminarea factorilor cauzali: tratamentul patologiei cardiace, excluderea aportului necontrolat de medicamente care poate duce la dezvoltarea blocadei AV etc..

Recomandări de dietă. Pentru a îmbunătăți conductivitatea în nodul AV, este necesar ca dieta să conțină alimente cu un conținut suficient de potasiu, magneziu și calciu: semințe, miere, fructe uscate, banane, cartofi coapte în coajă, produse lactate (brânză de vaci, smântână, brânză), fructe de mare, proaspete fructe și legume, pește de mare. Este important să se limiteze sau să se excludă complet din slănină, carne cu grăsimi, conserve și marinate, condimente și sosuri cu ardei iute, alimente foarte sărate, ciocolată, cafea, cacao, ceai negru, băuturi alcoolice.

Exercițiu fizic. Nu este recomandat persoanelor cu bloc AV să se angajeze în sporturi de mare putere: haltere, lupte, culturism etc. Activități utile, cum ar fi înotul, mersul pe jos, schiatul, patinajul, ciclismul, etc. pentru a întări mușchiul inimii și a reduce greutatea corporală.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Mecanismul lor este practic același: mai întâi, vasul își schimbă forma sau structura și apoi încetează să funcționeze într-un mod sănătos, având un efect negativ asupra stării țesuturilor din apropiere.

Amorțeala din partea din spate a capului și cea din spate a gâtului este un simptom neplăcut care este adesea lăsat fără o atenție adecvată, atribuit oboselii, suprasolicitării și poziției incomode a capului.

Când o persoană vine la clinică plângându-se de orice boală, i se oferă în primul rând să facă un test general de sânge. Include verificarea unor parametri atât de importanți ai sângelui pacientului precum numărul de hemoglobină, leucocite, viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH).

Obstetricia modernă are mai multe metode extrem de informative pentru starea unui copil nenăscut. Una dintre astfel de metode pentru studierea activității cardiace fetale și a contractilității uterine este CTG sau cardiotocografia.