Hidrocefalia atrofică a creierului la copii și adulți

Hidrocefalia sau hidropezia sunt leziuni ale creierului datorate acumulării de lichid în el. Se dezvoltă pe fondul bolilor care au cauzat moartea țesutului cerebral. Cursul hidrocefaliei depinde de momentul inițierii tratamentului, de prezența complicațiilor și de corectitudinea tratamentului selectat..

De ce se acumulează lichid în cap

Dacă, dintr-un anumit motiv, procesul de mișcare a fluidului este întrerupt în cap, atunci acesta se acumulează în craniu. Patologia se dezvoltă pe fundal:

  • boli toxice (alcoolism, dependență de droguri);
  • tumori;
  • boli infecțioase (meningită, encefalită);
  • proeminența peretelui arterei;
  • hemoragie intracraniană;
  • boli ale sistemului nervos;
  • leziuni la cap sau consecințele acestora.

Formele bolii

Datorită apariției hidrocefaliei atrofice, acesta este împărțit în congenital și dobândit.

Alte tipuri de boli:

Formarea crescută a lichidului special (lichior) în creier sau absorbția afectată.

Încălcarea fluxului de lichid datorită blocării complete sau parțiale a unei părți a creierului.

Acumularea conținutului lichid în ventriculii cerebrali.

O mulțime de lichid cefalorahidian între membranele creierului.

Dezvoltare rapida. Deteriorarea apare la câteva zile de la debutul bolii.

Se dezvoltă pe tot parcursul lunii.

Se dezvoltă în șase luni.

  • Cum să slăbești cu orezul
  • Cum creșteți volumul pe un laptop: programe pentru amplificarea difuzoarelor
  • Dioxidină în nas

Simptome

Hidrocefalia creierului la un adult este mai severă decât la un copil, deoarece oasele sunt puternice și craniul nu își schimbă dimensiunea. Plângeri tipice ale pacienților cu hidrocefalie atrofică:

  • cefalee intensă care nu poate fi ameliorată cu medicamente pentru durere;
  • greață, vărsături;
  • o senzație de etanșeitate în zona ochilor;
  • ameţeală;
  • zgomot în cap și urechi;
  • mers mers;
  • mișcări oscilatorii ale ochilor.

Formă acută

Cu hidrocefalie acută sau subacută, adulții simt o durere de cap izbucnită care dispare numai după vărsături. Există o senzație de ceață, nisip, arsură în ochi, vederea se deteriorează.

Alte simptome ale hidrocefaliei acute:

  • suprimarea reflexelor;
  • incapacitatea ochilor de a lucra împreună;
  • slăbirea activității cardiace și a respirației;
  • incapacitatea de a privi în sus;
  • comă.
  • Diaskintest - ce este: cum o fac, rezultatele
  • Pulsul ridicat la presiune normală - ce trebuie să faceți și cum să îl reduceți, cauzele și tratamentul tahicardiei
  • Cum se face hrean: rețete de casă

Cronic

În timp, pacientul devine dificil să se miște și să stea în poziție verticală. Mușchii sunt tensionați în mod constant și, în cazuri severe, apare slăbiciune la nivelul brațelor sau picioarelor, iar persoana nu se poate mișca independent. Alte semne de hidropie cronică atrofică:

  • oboseală, letargie;
  • somnolență sau insomnie;
  • tulburări de memorie, demență;
  • urinare crescută;
  • tulburare de deglutiție;
  • schimbarea vocii.

Semne caracteristice la copii

Hidrocefalia creierului la copii poate apărea la orice vârstă. Simptomele timpurii ale bolii:

  • comportament neliniștit;
  • lacrimi (plâns pe o singură notă);
  • regurgitare abundentă și frecventă;
  • dimensiunea capului anormal de mare;
  • divergența cusăturilor craniului;
  • păr rar.

Metode de diagnostic și tratament

Un neurolog poate detecta hidrocefalia la prima examinare a unui pacient. Pentru a determina tipul și gradul bolii, se efectuează examinări suplimentare: ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică, raze X ale craniului.

Prescrieți diuretice (Manitol, Diakarb) împreună cu medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice (Asparkam, Panangin), memoria și atenția (Semax, Colină).

Dacă hidropizia este cauzată de excesul de lichid sau de o tumoare la nivelul creierului, se efectuează o intervenție chirurgicală. Metode de tratament chirurgical:

  • Îndepărtarea unui hematom intracranian (cheag de sânge) sau a unei tumori
  • îndepărtarea completă a abcesului;
  • separarea locurilor concrete;
  • crearea unei căi de ocolire pentru scurgerea fluidului;
  • îmbunătățirea mișcării fluidelor în ventriculii creierului.

Hidrocefalia atrofică a creierului la adulți

Hidrocefalia atrofică a creierului se caracterizează printr-o acumulare în exces de lichid cefalorahidian în cavitățile lichidului cefalorahidian. Procesul patologic se dezvoltă pe fondul bolilor care provoacă atrofia țesutului cerebral. Hidrocefalia asimetrică moderată apare atunci când unul dintre ventriculii cerebrali se extinde. Hidrocefalia atrofică este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Pentru a identifica semnele bolii, neurologii spitalului Yusupov efectuează o examinare cuprinzătoare a pacienților.

Clinica de neurologie are toate condițiile pentru tratamentul pacienților cu hidrocefalie atrofică. Secțiile sunt echipate cu aparate de aer condiționat pentru a crea un regim confortabil de temperatură. Pacienții primesc produse individuale de igienă personală și alimente dietetice. Personalul clinicii de neurologie este atent la dorințele tuturor pacienților.

Candidații și doctorii în științe medicale, specialiști de frunte în domeniul tratamentului hidrocefalelor lucrează în spitalul Yusupov. Medicii de cea mai înaltă categorie au cunoștințele și experiența necesare, aplică regimuri individuale de tratament pentru pacienți, în funcție de cauza și severitatea bolii. Specialiștii clinicii de reabilitare folosesc metode moderne de refacere a funcțiilor neurologice, fac masaj, efectuează terapie manuală și un curs de exerciții de fizioterapie.

Cauze

Hidrocefalia atrofică se dezvoltă pe fundalul următoarelor boli:

  • tumori ale ventriculilor și ale materiei cerebrale;
  • encefalopatii toxice și alcoolice;
  • leziuni cerebrale infecțioase (ventriculită, encefalită, meningită);
  • patologia cerebrovasculară, inclusiv ruperea unui anevrism și hemoragiile intraventriculare și subarahnoidiene ale creierului, rezultate din defecte ale conexiunilor arteriovenoase;
  • patologii ale dezvoltării sistemului nervos (sindromul Dandy-Walker, stenoza apeductului silvian);
  • afecțiuni posttraumatice și leziuni cerebrale.

În encefalopatia atrofică, lichidul cefalorahidian umple spațiul care se formează în interiorul craniului ca urmare a scăderii volumului creierului. Hidrocefalia atrofică a creierului la persoanele în vârstă și senile se poate dezvolta pe fundalul afectării alimentării cu sânge a creierului cu hipertensiune arterială, ateroscleroză cerebrală, angiopatie diabetică.

Gradele și tipurile

Hidrocefalia dobândită se dezvoltă după leziuni sau boli ale creierului. Cauza hidrocefaliei congenitale este leziunile infecțioase ale substanței creierului în timpul dezvoltării intrauterine a fătului. Hidrocefalia cerebrală internă la adulți se caracterizează printr-o încălcare a răspândirii lichidului cefalorahidian datorită formării de cheaguri de sânge, neoplasme sau aderențe. Hidrocefalia cerebrală deschisă internă apare ca urmare a distrugerii unei părți a medularei, datorită căreia lichidul cefalorahidian nu drenează complet lichidul cefalorahidian..

În funcție de localizarea lichidului cefalorahidian, se disting următoarele tipuri de hidrocefalie:

  • hidrocefalie externă moderată - acumularea lichidului cefalorahidian trece în spațiul subarahnoidian;
  • hidrocefalie internă moderată, caracterizată prin acumularea de lichid cefalorahidian în spațiul ventricular;
  • înlocuirea mixtă a hidrocefaliei apare datorită acumulării de lichid cefalorahidian atât sub meningi, cât și în spațiul ventricular..

Hidrocefalia internă asimetrică se dezvoltă atunci când unul dintre ventriculii creierului se extinde. În funcție de gravitatea bolii, neurologii disting hidrocefalia stabilizată, progresivă și regresivă.

Simptome

Pentru o lungă perioadă de timp, este posibil ca pacienții să nu observe semne de înlocuire a hidrocefaliei. Tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică pot ajuta la stabilirea diagnosticului corect. Aceste metode de cercetare în spitalul Yusupov sunt utilizate pentru toți pacienții imediat după internarea în clinica de neurologie..

În prezența hidrocefaliei ocluzive subacute și acute a creierului, pacienții simt o durere de cap izbucnită, care este însoțită de greață și vărsături, ceea ce aduce ușurare. Există o senzație de presiune asupra globilor oculari, există o senzație de „nisip” în ochi, arsură a globilor oculari. Odată cu creșterea presiunii lichidului cefalorahidian, se observă somnolență, care este un semn al progresiei bolii.

Pacienții au o senzație de „ceață” în fața ochilor, vederea se deteriorează. În fundul ochiului, oftalmologii determină discurile congestive ale nervilor optici. Dacă pacientul nu solicită asistență medicală calificată în timp util, atunci o creștere a cantității de lichid cefalorahidian duce la apariția unui sindrom de luxație care amenință viața pacientului. Asuprirea conștiinței crește rapid, pareza privirii se dezvoltă în sus, inhibarea reflexelor, strabismul divergent și comă. Aceste simptome apar atunci când creierul mediu este stors. În cazul comprimării medularei oblongate, vocea se modifică, înghițirea este afectată, respirația și activitatea cardiacă sunt suprimate, ceea ce poate duce la moarte.

Cu hidrocefalie cerebrală cronică internă la adulți, presiunea intracraniană poate fi normală sau ușor crescută. La început, ciclicitatea somnului este perturbată, apare somnolență sau insomnie. Pacienții se plâng de oboseală rapidă, letargie, tulburări de memorie. Odată cu progresul bolii, afectarea cognitivă se dezvoltă până la demență. Pacienții se comportă necorespunzător, își pierd capacitatea de auto-îngrijire.

Mersul este afectat, mersul devine instabil și lent. De-a lungul timpului, apare dificultatea când începeți să vă mișcați, incertitudinea în poziție în picioare. Pacientul poate imita mersul pe bicicletă sau mersul pe jos în poziție șezând sau culcat, dar în stare verticală își pierde această capacitate. Mersul devine „magnetic”: persoana pare să se lipească de podea și, coborând de la fața locului, face pași scurți de amestecare pe picioarele distanțate pe scară largă. Neurologii determină o creștere a tonusului muscular, în stadiile severe ale bolii, apare pareza extremităților inferioare și forța musculară scade. Tulburările de echilibru pot progresa, iar pacientul nu poate să stea sau să stea singur.

În viitor, urinarea devine mai frecventă, mai ales noaptea. Există dorința de a urina, necesitând golirea imediată a vezicii urinare. În timp, incontinența urinară se dezvoltă. Neurologii de la spitalul Yusupov folosesc următoarele metode pentru diagnosticarea hidrocefaliei atrofice:

  • imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată, care permite determinarea dimensiunii și formei cisternelor creierului, a ventriculilor și a spațiului subarahnoidian;
  • radiografia cisternelor, cu ajutorul căreia se specifică tipul de hidrocefalie și se determină direcția fluxului de lichid cefalorahidian.
  • test de diagnosticare a puncției coloanei vertebrale cu colectarea a 40-55 ml lichid cefalorahidian, însoțit de o îmbunătățire pe termen scurt a stării pacientului;
  • examinarea cu ultrasunete a vaselor cerebrale pentru a determina starea fluxului sanguin arterial și venos.

După analiza rezultatelor unui studiu cuprinzător, este prescris un tratament individual. Tacticile de gestionare a pacienților cu hidrocefalie severă sunt dezvoltate la o ședință a unui consiliu de experți cu participarea profesorilor, medicilor de cea mai înaltă categorie. Neurochirurgii determină indicații pentru intervenția chirurgicală.

Tratamentul la un adult

Odată cu creșterea presiunii intracraniene, neurologii de la spitalul Yusupov prescriu diuretice. Manitolul, manitolul și diacarbul au efect diuretic în combinație cu furosemid sau lasix. Pentru a preveni hipokaliemia, acestea sunt utilizate simultan cu asparkam sau panangin.

Pentru a îmbunătăți nutriția țesuturilor cerebrale, sunt prescrise Actovegin, Cavinton Choline, Gliatilin, Cerebrolysin, Cortexin, Memoplant, Semax. Aceste medicamente au un efect nootrop. Pentru hidrocefalia atrofică severă, neurochirurgii din clinicile partenere efectuează intervenții chirurgicale.

Dacă starea pacientului pune viața în pericol, se efectuează craniotomie și sunt instalate drenuri externe pentru a asigura eliberarea excesului de lichid. Medicamentele se administrează prin sistemul de drenaj. O astfel de operație pentru hidrocefalia cerebrală este traumatică.

Ventriculocisternostomia endoscopică a fundului ventricular este o intervenție chirurgicală minim invazivă. În ventriculii creierului, neurochirurgii pun un instrument chirurgical microscopic cu o cameră la capăt, ceea ce face posibilă controlul tuturor procedurilor. O gaură suplimentară este făcută în partea de jos a ventriculului, care este conectată la cisternele creierului. Operația permite eliminarea cauzei bolii, normalizarea fluxului fiziologic al lichidului cefalorahidian între cisterne și ventriculi.

Hidrocefalia atrofică a creierului la adulți este o boală periculoasă care duce la modificări ireversibile ale substanței creierului. La cea mai mică suspiciune de hidrocefalie, apelați la spitalul Yusupov. După examinare, neurologii vor prescrie un tratament care încetinește progresia simptomelor hidrocefaliei..

Hidrocefalie (hidropezie a creierului) - ce este, cauzele, semnele și simptomele hidrocefaliei la un adult și la un copil, diagnostic și tratament

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate!

Esența și descrierea succintă a bolii

Hidrocefalia este o boală progresivă caracterizată printr-o creștere anormală a cantității de lichid cerebral (LCR) în spațiile lichidului cefalorahidian (ventricule, cisterne și fisuri subarahnoidiene) și o creștere marcată a presiunii intracraniene. Aceasta înseamnă că producția de lichid cefalorahidian predomină în creier peste reabsorbția sa în circulația sistemică, drept urmare cantitatea de lichid cefalorahidian din cavitatea craniană depășește semnificativ norma..

În prezent, diagnosticul sindromului hipertensiv-hidrocefalic este, de asemenea, foarte răspândit, care este diagnosticat la 80 - 90% dintre copiii din primul an de viață și în conștiința publică este interpretat ca o combinație de presiune intracraniană crescută cu hidrocefalie. Acest diagnostic este un exemplu de dezvăluire a unei patologii inexistente pe baza abaterilor de la norma medie, care sunt normale pentru copiii din primul an de viață. După depistarea acestei boli de fapt inexistente, prescripția nejustificată a diureticelor, nootropicelor, medicamentelor care îmbunătățesc circulația cerebrală etc., care nu sunt necesare bebelușului, deoarece dacă se dezvoltă normal, atunci toate abaterile neurosonogramei și ale tonogramei sunt opțiuni normale. De fapt, în practica mondială, nu există un diagnostic de „sindrom hipertensiv-hidrocefalic” și, în mod natural, nimeni nu înseamnă o combinație de presiune intracraniană crescută și hidrocefalie. Când vine vorba de hidrocefalie, este fie prezentă, fie nu, iar această boală poate fi tratată doar chirurgical, deoarece nicio metodă conservatoare nu va ajuta la rezolvarea problemei excesului de lichid din craniu.

În acest articol, vom lua în considerare hidrocefalia și nu sindromul mitic hipertensiv-hidrocefalic..

Deci, revenind la hidrocefalie, trebuie spus că cantitatea de lichid cefalorahidian este normală și constantă și este de aproximativ 50 ml la un sugar și 120 - 150 ml la un adult. Cu hidrocefalie, cantitatea de LCR din structurile creierului este mult mai mare decât norma, ceea ce duce la comprimarea structurilor creierului și la apariția simptomelor neurologice caracteristice.

Pentru a înțelege esența hidrocefaliei, este necesar să înțelegem clar ce este lichidul cefalorahidian, cum este produs și unde este eliminat. Deci, în mod normal, o anumită cantitate de lichid este produsă în mod constant în creier, care este distribuită în ventricule, cisterne și fisuri subarahnoidiene. Acest fluid circulă constant, menținând astfel un mediu optim pentru funcționarea creierului, îndepărtând produsele metabolice și livrând compușii chimici de care au nevoie către celule. De asemenea, lichidul cefalorahidian asigură o poziție constantă și stabilă a creierului în craniu, împiedicându-l să se deplaseze și să se blocheze în deschiderea craniului, în care pătrunde măduva spinării. În plus, lichidul cefalorahidian (LCR) acționează ca un amortizor, reducând severitatea leziunilor cerebrale de la lovituri la cap..

În mod normal, o parte din lichidul cerebral produs de plexurile vasculare ale creierului este resorbită (absorbită) în circulația sistemică în regiunea occipital-parietală, o parte rămâne în spațiile lichidului cefalorahidian și o altă parte intră în canalul spinal. Datorită producției, circulației și îndepărtării continue a unei anumite cantități de lichid cefalorahidian în sânge, lichidul cefalorahidian este în mod constant reînnoit, datorită căruia nu se acumulează în ea produse metabolice toxice etc..

Dacă, dintr-un anumit motiv, lichidul cefalorahidian este produs într-un volum prea mare sau doar o mică parte din acesta este resorbit în circulația sistemică, atunci lichidul cefalorahidian se acumulează în craniu, provocând o creștere a ventriculilor cerebrali, a cisternelor și a fisurilor subarahnoidiene (vezi Figura 1), care este hidrocefalie. Adică, mecanismul principal în dezvoltarea hidrocefaliei este discrepanța dintre volumele de lichid cefalorahidian produs și resorbit. Cu cât această discrepanță este mai puternică, cu atât hidrocefalia este mai severă și mai pronunțată și se dezvoltă complicații mai rapide, inclusiv leziuni ireversibile ale creierului..

Figura 1 - Ventriculii cerebrali normali și măriți cu hidrocefalie.

Hidrocefalia se poate dezvolta la orice vârstă, dar cel mai adesea această boală este congenitală. Hidrocefalia congenitală, de regulă, este cauzată de boli infecțioase transferate de o femeie în timpul sarcinii (infecție cu citomegalovirus, toxoplasmoză etc.), hipoxie fetală prelungită și severă, tumori sau malformații ale sistemului nervos central la un nou-născut. Hidrocefalia dobândită, de regulă, se dezvoltă ca urmare a unor boli anterioare ale sistemului nervos central (meningită, encefalită etc.), leziuni traumatice ale capului, intoxicație severă (de exemplu, după otrăvire sau boli infecțioase severe etc.), precum și în prezența tumorilor în cap creier.

Manifestările clinice ale hidrocefaliei sunt o combinație de modificări externe ale craniului și diferite tulburări neurologice provocate de compresia și atrofia creierului.

Un semn de hidrocefalie care este clar vizibil cu ochiul liber este o creștere progresivă a circumferinței capului. Mai mult decât atât, tocmai creșterea progresivă a dimensiunii capului este caracteristică, și nu dimensiunea constantă, ci mare a cercului. Adică, dacă o persoană are o dimensiune mai mare decât cea normală a circumferinței craniului, dar aceasta nu crește în timp, atunci nu vorbim despre hidrocefalie. Dar dacă dimensiunea craniului crește constant și constant în timp, atunci acesta este un semn de hidrocefalie..

În plus, la sugarii sub 2 ani, semnele exterioare ale hidrocefaliei pot include:

  • Fontanele bombate și tensionate;
  • Proeminențe rotunjite, care pulsează între oasele craniului, nu sunt complet topite;
  • Aruncări frecvente în spatele capului;
  • Fruntea disproporționat de mare, cu crestele fruntelor puternic deasupra.

De asemenea, pentru copiii cu vârsta sub 2 ani, următoarele simptome neurologice asociate cu compresia creierului de un exces de lichid cefalorahidian sunt cele mai tipice pentru hidrocefalie:
  • Strabism divergent;
  • Nistagmus (vibrații ale globilor oculari atunci când sunt răpiți la stânga, la dreapta, în sus și în jos);
  • Simptomul lui Graefe (o linie albă între pleoapă și pupilă, care apare atunci când ochiul se mișcă în jos sau clipește);
  • Simptom al „soarelui apus” (cu mișcări ale ochilor, globul ocular se deplasează periodic în jos și în interior, rezultând o bandă largă de sclera);
  • Slăbiciune a mușchilor brațelor și picioarelor în combinație cu hipertonicitatea;
  • Deteriorarea vederii, auzului;
  • Dureri de cap.

La copiii cu vârsta de peste 2 ani, hidrocefalia se manifestă prin simptome de presiune intracraniană crescută - dureri de cap dimineața, vărsături, edem al discurilor optice, activitate motorie scăzută, hiperkinezie, pareză și coordonare afectată a mișcărilor. Toate aceste simptome devin mai pronunțate în timp..

Pentru a diagnostica hidrocefalia, se măsoară circumferința capului, tomograma cerebrală și neurosonografia în dinamică. Adică, dacă, conform rezultatelor a 2 - 3 măsurători, tomograme sau neurosonograme, efectuate în decurs de 2 - 3 luni, sunt relevate modificări progresive, atunci vorbim despre hidrocefalie. De exemplu, dacă, conform rezultatelor tomogramelor sau neurosonogramelor, se înregistrează o creștere a dimensiunii ventriculilor și o scădere simultană a volumului creierului, atunci acesta este un semn de hidrocefalie. O singură detectare a unei ușoare creșteri a dimensiunii sistemului lichidului cefalorahidian și a circumferinței capului nu are valoare diagnostic și nu poate indica hidrocefalie.

Singura metodă de tratare a hidrocefaliei este operația chirurgicală de bypass pentru a elimina excesul de lichid din cavitatea craniană și pentru a normaliza mișcarea acestuia de-a lungul structurilor creierului. Luarea diureticelor (Diacarb etc.) este posibilă doar ca măsură temporară în etapa de pregătire pentru intervenție chirurgicală, pentru a reduce rata de progresie a hidrocefaliei..

Hidrocefalie - fotografie


Această fotografie prezintă un copil cu hidrocefalie, care arată clar depășirea crestelor frunții și o formă modificată a craniului..

Această fotografie arată un copil cu hidrocefalie cu fruntea și strabismul disproporționat de mari..

Soiuri de hidrocefalie (clasificare)

În funcție de o anumită caracteristică sau semn, se disting mai multe tipuri de hidrocefalie, fiecare dintre acestea fiind un anumit tip de boală.

Deci, în funcție de natura factorului cauzal și de mecanismul de dezvoltare, se disting două tipuri de hidrocefalie:

  • Hidrocefalie închisă (necomunicantă, ocluzivă, obstructivă);
  • Hidrocefalie deschisă (comunicantă).

Hidrocefalie închisă

Hidrocefalia închisă se dezvoltă atunci când există o obstrucție la ieșirea lichidului cefalorahidian din structurile creierului în circulația sistemică. Obstacolul poate fi localizat în diferite părți ale sistemului fluidului cefalorahidian, cum ar fi deschiderea interventriculară, apeductul creierului, precum și deschiderile Magendie și Luschka. Dacă există obstacole în calea scurgerii lichidului cefalorahidian în aceste structuri, lichidul nu pătrunde în cisterne și în spațiul subarahnoidian, de unde trebuie absorbit în circulația sistemică, în urma căruia se acumulează în exces și se dezvoltă hidrocefalia.

Motivele încălcării fluxului de lichid cu hidrocefalie închisă pot fi o îngustare a apeductului creierului, tumori, chisturi, hemoragii, înfundarea găurilor Magendie și Lushka.

În funcție de locul în care se află obstacolul în sistemul lichidului cefalorahidian, numai anumite structuri se extind și cresc în volum. De exemplu, atunci când o gaură Monroe este infectată, se dezvoltă hidrocefalia unui ventricul lateral al creierului, cu blocarea ambelor găuri Monroe, hidrocefalia ambelor ventricule laterale, cu îngustarea apeductului, hidrocefalia ventriculelor laterale și III, cu blocarea găurilor Magendie și Lushka, hidrocefalia sistemului hidrocefalian al tuturor structurilor sistemului cerebral..

Cu hidrocefalia închisă, presiunea intracraniană crește, ceea ce duce la o creștere a ventriculilor creierului, care pot încălca și stoarce structurile creierului, ducând la apariția simptomelor neurologice..

Hidrocefalie deschisă

Se dezvoltă atunci când există o încălcare a absorbției lichidului cefalorahidian în circulația sistemică pe fundalul absenței obstacolelor în mișcarea lichidului cerebral. Adică, producția de lichid cerebral are loc în cantități normale, dar este absorbită în sânge foarte încet..

Datorită unei astfel de încălcări a absorbției, echilibrul dintre producția și resorbția lichidului cefalorahidian se stabilește numai prin creșterea presiunii intracraniene. Pe fondul presiunii intracraniene crescute constant, ventriculii și spațiile subarahnoidiene ale creierului se extind cu atrofia treptată a medularei.

Hidrocefalia deschisă este de obicei cauzată de inflamația mucoasei creierului, cum ar fi meningita, cisticercoza, sarcoidoza, hemoragia sau metastaza. Este extrem de rar ca hidrocefalia deschisă să fie cauzată de o tumoare a plexului vascular al creierului, care produce prea mult lichid cefalorahidian..

În funcție de momentul achiziției, hidrocefalia este împărțită în trei tipuri:

  • Hidrocefalie congenitală;
  • Hidrocefalie dobândită;
  • Hidrocefalie de înlocuire (atrofică, hidrocefalie ex vacuo).

Hidrocefalie congenitală

Hidrocefalie dobândită

Hidrocefalie de înlocuire

Strict vorbind, acest tip nu este hidrocefalie în forma sa pură, deoarece acumularea de lichid în cavitatea craniană are loc din cauza atrofiei primare a creierului. Deoarece atrofia duce la scăderea volumului țesutului cerebral, spațiul eliberat în cavitatea craniană este umplut cu lichid conform unui mecanism compensator. Cu această formă de hidrocefalie, echilibrul dintre producția de lichid și absorbție nu este perturbat, astfel încât tratamentul nu este necesar. Singura variantă a bolii care necesită tratament chirurgical este hidrocefalia normotensivă, în care presiunea intracraniană este normală, dar datorită caracteristicilor anatomice, membranele ventriculilor și spațiile subarahnoide sunt întinse cu o creștere a cursului patologiei.

Hidrocefalia de înlocuire este cauzată de diverse afecțiuni și boli care duc la atrofia creierului, cum ar fi:

  • Modificări legate de vârstă ale țesutului cerebral;
  • Encefalopatia vasculară (atrofia creierului datorată tulburărilor circulatorii în structurile sale, de exemplu, în ateroscleroza vaselor cerebrale, hipertensiune arterială, angiopatie diabetică etc.);
  • Encefalopatie toxică (atrofie cerebrală datorată otrăvirii cu diverse substanțe);
  • boala Creutzfeldt-Jakob.

În funcție de natura evoluției bolii, hidrocefalia se împarte în următoarele tipuri:
  • Hidrocefalie acută;
  • Hidrocefalie cronică.

Hidrocefalie acută

Hidrocefalie cronică

Hidrocefalia cronică se dezvoltă lent, peste șase luni sau mai mult. Presiunea intracraniană crește treptat, iar structurile sistemului lichidului cefalorahidian cresc în volum lent. Prin urmare, cu această formă de hidrocefalie, apar și simptome neurologice care se agravează treptat. Cursul cronic al hidrocefaliei este mai caracteristic tipului deschis al bolii.

În funcție de localizarea excesului de lichid în structurile craniului, hidrocefalia este împărțită în următoarele tipuri:

  • Hidrocefalie externă.
  • Hidrocefalie internă.

Hidrocefalie externă

Hidrocefalie internă

Hidrocefalie mixtă

În funcție de gravitatea tulburărilor din structura creierului rezultate din hidrocefalie, boala se împarte în următoarele tipuri:

  • Hidrocefalie compensată (excesul de lichid este prezent, dar nu comprimă structurile creierului, drept urmare persoana nu prezintă simptome ale bolii, starea generală este normală și dezvoltarea nu este perturbată).
  • Hidrocefalie decompensată (excesul de lichid duce la compresia creierului, în urma căreia se dezvoltă simptome neurologice și tulburări severe de activitate nervoasă și dezvoltare mai ridicate).

Hidrocefalie moderată până la severă

În mod separat, ar trebui acordată atenție unor astfel de termeni adesea găsiți de pacienți în diagrame de ambulatoriu, cum ar fi „hidrocefalie moderată” și „hidrocefalie severă”. De regulă, aceste „diagnostice” se fac pe baza rezultatelor RMN, în timpul cărora s-a constatat o ușoară expansiune a ventriculilor, spațiul subarahnoidian sau expansiunea septului interventricular etc..

Cu toate acestea, astfel de modificări ale scanărilor RMN indică doar faptul că, în momentul actual, o persoană are o anumită modificare a volumului structurilor sistemului fluidului cefalorahidian, ceea ce nu este în niciun caz un semn de hidrocefalie. Doar că, în momentul actual, o persoană care a solicitat diagnosticarea are forme și dimensiuni imperfecte ale structurilor creierului. Astfel de modificări se pot forma și dispărea fără urme de multe ori pe parcursul vieții, fără a provoca vătămări unei persoane, fără a manifesta simptome neurologice caracteristice și fără a necesita tratament special. Prin urmare, este imposibil să se diagnosticheze „hidrocefalie moderată” sau „hidrocefalie severă” pe baza unei scanări RMN unice.

La urma urmei, hidrocefalia se manifestă printr-o creștere progresivă a volumului de lichid în structurile creierului, prin urmare, pentru ca diagnosticul acestei patologii severe să fie pus corect și corect, fără exagerare, este necesar să se efectueze un studiu RMN de 2-3 ori la intervale de 2 - 3 săptămâni. Dacă rezultatele fiecărui RMN ulterior vor indica faptul că volumul de lichid din creier a crescut comparativ cu momentul ultimei examinări, atunci aceasta este baza diagnosticului de hidrocefalie. Și o singură detectare a ventriculilor ușor măriți și a altor structuri ale sistemului lichidului cefalorahidian nu oferă motive pentru diagnosticul de „hidrocefalie”. Dar experții care descriu rezultatul RMN, în concluzie indică „hidrocefalie moderată”, dacă modificările în structurile creierului sunt complet nesemnificative, și „hidrocefalie severă”, dacă există un pic mai mult, dar totuși în limita normală. Mai mult, această descriere a unui specialist în diagnosticul RMN este rescrisă de terapeuți și neuropatologi, devenind diagnosticul cu care trăiește o persoană.

Această practică nu pare complet corectă, deoarece în toate aceste cazuri nu este încă vorba despre hidrocefalie ca boală, ci despre modificări ale volumului structurilor lichidului cefalorahidian care au apărut dintr-un anumit motiv. În astfel de cazuri, pare potrivit să se afle motivele modificărilor care au avut loc și să se prescrie terapia adecvată. Și persoanele cărora li s-a diagnosticat „hidrocefalie moderată” sau „hidrocefalie severă” trebuie să-și amintească că această boală este foarte gravă și, dacă au avut-o cu adevărat, atunci în termen de 6 - 12 luni fără intervenție chirurgicală ar provoca un progres permanent agravarea stării și ar fi în cele din urmă fatală.

Cauze de hidrocefalie

Următoarele boli și condiții pot fi motivele dezvoltării hidrocefaliei:

1. Infecție intrauterină cu boli infecțioase pe care mama le-a contractat:

  • Infecția cu citomegalovirus (activarea sau infecția unei femei însărcinate cu infecție cu citomegalovirus la orice vârstă gestațională duce la diverse malformații congenitale la făt, inclusiv hidrocefalia);
  • Rubeolă (duce la hidrocefalie congenitală la un copil dacă o femeie însărcinată se infectează în gestație târzie - după 26 de săptămâni);
  • Infecție herpetică (dacă o femeie însărcinată pentru prima dată în viața ei se infectează cu o infecție herpetică în timpul gestației, atunci poate dezvolta malformații congenitale ale sistemului nervos central, inclusiv hidrocefalie);
  • Toxoplasmoza (duce la hidrocefalie la un copil numai dacă o femeie însărcinată este infectată cu o infecție pentru prima dată în viața ei în stadiile incipiente ale gestației);
  • Sifilis (duce întotdeauna la malformații ale sistemului nervos central dacă o femeie se infectează în timpul sarcinii sau dacă are sifilis care nu a fost tratat în trecut);
  • Oreionul (dacă este infectat în timpul sarcinii poate duce la hidrocefalie fetală).
2. Malformații congenitale ale structurilor creierului la un copil:
  • Sindromul Chiari 1 și 2 tipuri. Cu acest defect, volumul creierului copilului este mai mare decât craniul său, ca urmare a faptului că pur și simplu nu se încadrează în craniu. Creierul este comprimat, ceea ce perturbă scurgerea normală și circulația lichidului cefalorahidian, ducând la hidrocefalie;
  • Îngustarea apeductului creierului (sindromul Adams). Cu acest defect, lichidul cefalorahidian nu poate circula între ventriculii creierului, ceea ce duce la acumularea acestuia într-unul din departamente și provoacă hidrocefalie;
  • Infecția găurilor Magendie și Lushka (sindromul Dandy-Walker). Cu acest defect, lichidul cefalorahidian nu pătrunde în spațiul subaracnoidian și în cisterne, în urma cărora nu poate fi absorbit în fluxul sanguin, în urma căruia se acumulează în cavitatea craniană și formează hidrocefalie;
  • Compresie bazilară congenitală;
  • Anevrism al venei mari a creierului.
3. Tulburări dobândite ale structurii creierului și ale sistemului fluidului cefalorahidian după leziuni sau boli, cum ar fi:
  • Hemoragia sau descoperirea hematomului cerebral sub membrana arahnoidă sau în ventriculi;
  • Leziuni cerebrale;
  • Traumatism la naștere;
  • Infarct hemoragic;
  • Boli inflamatorii ale structurilor cerebrale (meningită, encefalită, arahnoidită, sarcoidoză, neurosifilis etc.);
  • Boli parazitare cu leziuni ale țesutului cerebral (cisticercoză, echinococoză etc.);
  • Tumori localizate în creier (astrocitoame, germinoame, tumoare a plexului vascular etc.);
  • Metastaze ale tumorilor de localizare diferită în creier;
  • Chisturi ale celui de-al treilea ventricul;
  • Malformația vasculară a creierului.
4. Atrofia medularei datorată proceselor degenerative ale sistemului nervos central, provocată de următoarele condiții:
  • Encefalopatia vasculară (apare ca urmare a tulburărilor circulatorii în structurile creierului, de exemplu, cu ateroscleroza vaselor cerebrale, hipertensiune arterială, angiopatie diabetică etc.);
  • Encefalopatie toxică (apare datorită otrăvirii cu diferite substanțe toxice pentru sistemul nervos central);
  • boala Creutzfeldt-Jakob.

Semne (simptome) de hidrocefalie

Hidrocefalie la adulți

Simptomele hidrocefaliei sunt cauzate de presiunea intracraniană crescută și de încălcarea diverselor structuri cerebrale, provocate de o cantitate excesivă de lichid în craniu.

La copiii mai mari (peste 12 ani) și adulți, principalele simptome ale hidrocefaliei sunt semne ale creșterii presiunii intracraniene. Pe măsură ce simptomatologia creșterii presiunii craniene progresează și se agravează, tulburările neurologice datorate încălcării structurilor creierului li se alătură. Prima dintre tulburările neurologice din hidrocefalie dezvoltă tulburări de vedere și de lucru ale aparatului vestibular. În plus, li se alătură încălcări ale mișcărilor voluntare coordonate complex și diferite tipuri de sensibilitate (durere, tactil etc.).

Deci, simptomele hidrocefaliei la adulți includ următoarele manifestări:

1. Simptome datorate creșterii presiunii intracraniene:

  • Un sentiment de greutate în cap care apare dimineața sau după miezul nopții;
  • Durerile de cap, care se dezvoltă cel mai adesea dimineața sau în a doua jumătate a odihnei unei nopți, se resimt în tot capul fără o localizare specifică;
  • Creșterea durerilor de cap sau senzație de greutate în cap atunci când vă culcați;
  • Greață sau vărsături dimineața, care nu sunt asociate cu mâncarea sau băutul;
  • Senzație de presiune asupra ochilor;
  • Sughițuri persistente;
  • Slăbiciune severă, oboseală rapidă și oboseală constantă;
  • Somnolență și căscat persistent;
  • Incapacitatea de a se concentra și de a efectua chiar acțiuni destul de simple;
  • Apatie și „plictiseală”;
  • Nervozitate;
  • Scăderea tensiunii arteriale;
  • Tahicardie (ritm cardiac mai mare de 70 bătăi pe minut) sau bradicardie (ritm cardiac mai mic de 50 bătăi pe minut);
  • Cercurile întunecate de sub ochi, când pielea este întinsă, sunt vizibile numeroase capilare dilatate;
  • Transpiraţie;
  • Amețeală ușoară.
2. Simptome neurologice datorate comprimării și captării creierului de excesul de lichid din cavitatea craniană:

Hidrocefalie la copii cu vârsta sub 2 ani

De regulă, hidrocefalia la copiii cu vârsta sub 2 ani este congenitală și, prin urmare, este dificilă, cu o deteriorare rapidă a stării și dezvoltarea unor leziuni ireversibile ale structurilor creierului..

Simptomele hidrocefaliei la copiii cu vârsta sub 2 ani sunt după cum urmează:

  • O creștere a dimensiunii circumferinței capului este mai mult decât în ​​mod normal (mai mult de 1,5 cm pe lună) timp de 2 - 3 luni la rând;
  • Oase subțiate ale craniului și ale pielii de pe cap (pielea este subțire și strălucitoare, venele sunt clar vizibile prin el);
  • Suturi deschise ale craniului și proeminențe pulsatorii în ele;
  • Fruntea disproporționat de mare, cu crestele deasupra frunzelor;
  • Fontanelă tensionată și bombată;
  • Simptomul unei „oale crăpate” (la atingerea craniului cu încheieturile, apare un sunet parcă dintr-o oală crăpată);
  • Venele congestive și dilatate în zona scalpului;
  • Exotropia;
  • Simptomul lui Graefe (o linie albă între pleoapă și pupilă, care apare atunci când ochiul se mișcă în jos sau clipește);
  • Umflarea discurilor optice;
  • Ptoza (căderea pleoapelor);
  • Simptom al „soarelui apus” (ochii copilului sunt în mod constant coborâți în jos și o parte largă a sclerei este vizibilă de sus);
  • Pareza nervilor abducens;
  • Atrofia nervului optic;
  • Deteriorarea vederii și auzului;
  • Lipsa reacției pupilei dilatate la lumină;
  • Hipertonicitatea mușchilor;
  • Aruncări frecvente în spatele capului;
  • Iritabilitate, neliniște sau somnolență;
  • Scăderea apetitului (copilul are puțin, cu reticență, după hrănire, scuipă abundent);
  • Dezvoltarea psihomotorie întârziată (copiii încep târziu să se țină de cap, să se rostogolească, să meargă, să vorbească etc.);
  • Pierderea abilităților deja formate;
  • Scăderea activității copilului;
  • Vărsături, somnolență, anxietate, convulsii (apar odată cu progresia rapidă a hidrocefaliei, chiar mai devreme decât toate celelalte simptome de mai sus).

Hidrocefalie la copii peste 2 ani

Hidrocefalie la un copil

Hidrocefalia la copii este acum un diagnostic foarte frecvent. Cu toate acestea, acest lucru nu indică o creștere a incidenței hidrocefaliei, ci despre supradiagnosticarea excesivă, atunci când un copil este diagnosticat cu o patologie care nu există în el pe baza semnelor individuale care pot fi într-adevăr simptome ale hidrocefaliei, ci numai împreună cu alte sindroame care sunt absente la copil.

De regulă, principalele semne prin care copiii sănătoși sunt diagnosticați în prezent cu hidrocefalie sunt mărirea ventriculilor cerebrali, o îngroșare a septului interventricular, „chisturi”, precum și un cap „mare” aparent și orice antipatic de către neuropatolog. sau părinții comportamentului copilului (de exemplu, insuficiență, plâns, nervozitate, lipsa de dorință de a îndrepta picioarele, zvâcniri ale bărbiei etc.).

De fapt, o expansiune stabilă a structurilor lichidului cefalorahidian (ventriculii, cisterne etc.) la copiii din primul an de viață este o variantă a normei, nu necesită tratament și dispare de la sine. Dacă un copil are o creștere a structurilor lichidului cefalorahidian în timpul RMN sau NSG, dar se dezvoltă în funcție de vârstă, și după RMN și NSG repetate, efectuate 4-6 săptămâni mai târziu, dimensiunea ventriculilor cerebrali și a cisternelor nu s-a schimbat, atunci nu vorbim despre hidrocefalie, despre această variantă de vârstă a normei. Hidrocefalia poate fi suspectată numai dacă RMN și NSG repetate au arătat o creștere semnificativă a dimensiunii structurilor lichidului cefalorahidian..

Subiectiv, copilul care pare capul mare nu este, de asemenea, un semn de hidrocefalie, deoarece evoluția bolii se caracterizează printr-o creștere constantă a circumferinței capului peste normal. Adică, dacă capul copilului este pur și simplu mare, dar creșterea sa lunară se încadrează în intervalul normal (nu mai mult de 1,5 cm în primele trei luni și nu mai mult de 9 mm de la 3 la 12 luni), atunci acesta nu este hidrocefalie, ci o caracteristică constituțională bebelus. Hidrocefalia poate fi suspectată numai dacă capul bebelușului crește cu mai mult de 1,5 cm în fiecare lună.

Prezența chisturilor unice în creierul copiilor în primul an de viață este, de asemenea, o normă de vârstă. Astfel de chisturi nu sunt periculoase, nu au un efect negativ asupra dezvoltării neuropsihice ulterioare a copilului și se rezolvă de la sine până la 8 - 12 luni..

Și numeroasele „simptome” la care părinții și neurologii copiilor se referă la semne de hidrocefalie nu rezistă deloc criticilor. La urma urmei, iritabilitate, lacrimă, apetit slab, bărbie tremurândă, strabism, letargie, hipertonicitate musculară și alte „simptome” similare nu sunt deloc semne de hidrocefalie pe fondul absenței unei creșteri constante a dimensiunii capului peste normă. Toate aceste caracteristici ale unui copil se pot datora unei varietăți de factori, de la ereditate la prezența oricăror alte boli, dar nu și hidrocefalie.

Prin urmare, părinții al căror copil este diagnosticat cu „hidrocefalie” sau „sindrom hipertensiv-hidrocefalic” nu trebuie intimidați și încep să trateze copilul cu diuretice puternice și periculoase în combinație cu nootropii. Sunt încurajați să se reunească și să observe copilul timp de 2 până la 3 luni, măsurând circumferința capului său cu un centimetru la fiecare 4 săptămâni. De asemenea, este recomandat să faceți RMN sau NSG de 2-3 ori la 4 - 5 săptămâni. Dacă creșterea circumferinței capului copilului este mai mică de 1,5 cm pe lună, iar la NSG și RMN repetate, dimensiunea ventriculelor, chisturilor, cisternelor și a altor structuri cerebrale nu a crescut, atunci bebelușul cu siguranță nu are hidrocefalie. Și numai dacă creșterea circumferinței capului este mai mare de 1,5 cm pe lună și RMN și LSS repetate au arătat o creștere notabilă a ventriculelor și a cisternelor cerebrale, putem vorbi despre hidrocefalie.

Diagnostic

Diagnosticul de hidrocefalie este stabilit pe baza simptomelor clinice ale unei persoane și a datelor din studii speciale.

În prezent, următoarele metode de cercetare instrumentală sunt utilizate pentru a confirma și identifica cauza hidrocefaliei:

  • Măsurarea circumferinței capului cu o bandă de centimetru (dacă capul copilului crește cu mai mult de 1,5 cm pe lună, atunci acest lucru indică hidrocefalie; o creștere a dimensiunii capului adultului cu orice valoare indică hidrocefalie).
  • Examinarea fundului de către un oftalmolog. Dacă discurile nervului optic sunt umflate, atunci aceasta indică o presiune intracraniană crescută, care poate fi un semn de hidrocefalie..
  • Ecografia craniului (neurosonografie - NSG). Metoda este utilizată numai la copiii din primul an de viață, la care creierul poate fi vizualizat printr-o fontanelă deschisă. Deoarece fontanelul este crescut la copiii mai mari de un an și la adulți, iar oasele craniului sunt prea dense, metoda NSG nu este potrivită pentru ei. Această metodă este foarte aproximativă și inexactă, astfel încât rezultatele sale pot fi considerate baza pentru un RMN și nu pentru un diagnostic de hidrocefalie..
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este „etalonul de aur” în diagnosticul de hidrocefalie. Metoda permite nu numai diagnosticarea hidrocefaliei, ci și identificarea cauzelor sale și a deteriorării existente în structura țesutului cerebral. Criteriile RMN pentru hidrocefalie sunt un indice interventricular mai mare de 0,5 și edem periventricular..
  • Tomografia computerizată (CT) - o metodă similară cu RMN, dar mult mai puțin precisă, prin urmare este utilizată relativ rar.
  • Ecoencefalografia (EEG) și reoencefalografia (REG) nu sunt metode foarte informative, care, cu toate acestea, sunt folosite pentru a „diagnostica” hidrocefalia. Rezultatele studiilor REG și EEG pot fi complet ignorate atunci când se decide dacă o persoană are sau nu hidrocefalie..

Pentru a identifica sau respinge cu exactitate suspiciunile de hidrocefalie, este necesar să se evalueze simptomele, să se efectueze un studiu RMN și să se examineze fundul. Dacă toate studiile dau un rezultat "pentru" hidrocefalie, atunci suspiciunea prezenței bolii este considerată confirmată. Dacă datele oricăruia dintre cele trei studii indicate nu mărturisesc „pentru” hidrocefalie, atunci persoana nu are această boală, iar simptomatologia existentă a fost provocată de o altă patologie care trebuie identificată.

Diagnostic fals bazat pe RMN de hidrocefalie, polineuropatie periferică, bursită - video

Hidrocefalie - tratament

Principala metodă de tratare a hidrocefaliei este o operație chirurgicală, în timpul căreia este instalat un șunt special, care elimină lichidul din spațiile de lichid cefalorahidian ale creierului în sistemul circulator. Ca urmare a instalării șuntului, fluidul nu se acumulează în cavitatea craniană și hidrocefalia nu se mai dezvoltă, iar viața unei persoane depinde complet de funcționarea acestui dispozitiv (șunt).

Cu toate acestea, în cazuri rare, în loc de intervenție chirurgicală, hidrocefalia poate fi tratată în mod conservator cu diuretice care îndepărtează excesul de lichid din corp și astfel previn o creștere permanentă a volumului de lichid cefalorahidian în craniu. O astfel de terapie conservatoare poate fi utilizată numai pentru hidrocefalia dobândită, de exemplu, ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice, după o boală inflamatorie sau hemoragie ventriculară..

În toate celelalte cazuri, tratamentul hidrocefaliei este doar chirurgical, iar diureticele pot fi utilizate exclusiv ca măsură temporară de urgență menită să prevină moartea pacientului în timp ce acesta se pregătește pentru operație. În toate cazurile, pentru tratamentul conservator al hidrocefaliei, se utilizează diuretice puternice, cum ar fi Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit sau Manitol.

Tratamentul unei astfel de afecțiuni precum „sindromul hipertensiv-hidrocefalic” cu ajutorul diureticelor, din poziția neurochirurgilor și a specialiștilor de frunte în domeniul medicinei, nu este altceva decât o invenție. La urma urmei, hidrocefalia este fie prezentă, fie nu, și dacă este prezentă, atunci aceasta este o indicație pentru spitalizare și intervenție chirurgicală urgentă și nu pentru utilizarea pe termen lung a diureticelor. Amintiți-vă că administrarea diureticelor nu va vindeca hidrocefalia existentă, ci va duce doar la pierderea timpului prețios, care este necesar pentru o examinare timpurie și o intervenție chirurgicală. La urma urmei, cu cât se efectuează mai devreme operația, cu atât mai puține modificări patologice vor fi în creierul copilului..

Deci, revenind la hidrocefalie, trebuie spus că întreaga gamă de operații efectuate pentru a trata această patologie este împărțită în două grupe:

1. Operații cu drenaj de lichid cefalorahidian în afara sistemului nervos central:

  • Instalarea unui șunt ventriculoperitoneal (un șunt între creier și peritoneu);
  • Instalarea unui șunt ventriculoatrial (între creier și inimă);
  • Instalarea unui șunt ventriculopleural (între creier și plămâni);
  • Instalarea unui șunt ventriculouretral (între creier și uretra);
  • Instalarea unui șunt ventriculovenos (între creier și vene).

2. „Manevrare internă” cu crearea de canale normale pentru mișcarea lichidului cefalorahidian prin sistemul nervos central:
  • Operația lui Thorkildsen (ventriculocisternostomie). Acesta constă în crearea unei comunicări între ventriculul lateral și cisterna occipitală prin instalarea unui cateter de silicon sub piele în partea din spate a capului;
  • Ventriculostomia endoscopică a celui de-al treilea ventricul. Constă în crearea unei comunicații între cel de-al treilea ventricul și cisterna dintre picioare prin disecarea fundului cisternei în regiunea tuberculului cenușiu;
  • Implantarea stentului intern. Constă în instalarea de stenturi, care extind găurile Magendie și Luschki la normă;
  • Tubulatura plastică a creierului. Acesta constă în extinderea lumenului sistemului de alimentare cu apă pentru a asigura circulația normală a lichidului cefalorahidian;
  • Fenestrația septului interventricular. Constă în crearea unei deschideri între ventriculi prin care fluidul cefalorahidian poate circula liber.

Din păcate, chiar și o operație de succes nu este o garanție a hidrocefaliei vindecate pe viață, deoarece dimensiunile anatomice ale organelor se pot schimba, capul poate crește (mai ales la copii), bacteriile pot pătrunde în găuri etc. Persoanele care au suferit astfel de operații trebuie monitorizate constant. neuropatolog și neurochirurg pentru a identifica în timp util tulburările emergente care necesită corecție. Deci, datorită schimbării poziției organelor sau creșterii capului, este necesar să efectuați operații repetate pentru a înlocui șuntul cu o dimensiune mai potrivită. Când șuntul se infectează, trebuie folosită terapia cu antibiotice etc..

Hidrocefalie: descriere, echilibru lichid în creier, simptome, tratament chirurgical, opinia neurochirurgului - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialist în cercetări biomedicale.

Hidrocefalia creierului

În medicină, hidrocefalia cerebrală este înțeleasă ca o boală care duce la acumularea unor volume mari de lichid special (lichidul cefalorahidian) în spațiul intracranian. Este frecvent ca hidropisul să se dezvolte într-un contingent de vârste diferite, dar pe măsură ce o persoană crește, acesta devine un curs mai sever. Conform ICD 10, codul de hidrocefalie G91.

Simptomele hidrocefaliei

Specialiștii identifică principalele semne ale hidrocefaliei, care ia o formă acută:

  1. Dureri de cap iradiate spre globii oculari. La majoritatea pacienților, astfel de senzații au un caracter apăsător, izbucnitor, apar dimineața și slăbesc treptat în timpul zilei..
  2. O creștere a dimensiunii capului, apariția unei rețele venoase pronunțate.
  3. Greață asociată cu sindromul durerii de dimineață.
  4. Vărsături care apar indiferent de ora mesei, urmate de ameliorare temporară.
  5. Tulburări vizuale, arsuri în globii oculari, „ceață” în fața ochilor.
  6. Încălcarea funcțiilor oculomotorii și respiratorii.
  7. Conștiință deprimată care se poate transforma în comă.
  8. Somnolență, convulsii epileptice.

Un simptom tipic este presiunea intracraniană ridicată, care are un efect negativ asupra funcționării creierului, determinând expansiunea cavităților sale fluide. Nou-născuții cu hidrocefalie se caracterizează printr-o frunte mare care poate atârna deasupra ochilor, lacrimare constantă, strabism, umflături la nivelul fontanelei, exces nervos excesiv, creștere insuficientă în greutate.

În cazul cronicizării bolii, simptomele hidrocefaliei sunt mai puțin pronunțate, apar treptat. Pacienții adulți se caracterizează prin probleme de adormire, confuzie, memorie și tulburări de gândire. Pot apărea dificultăți cu îngrijirea de sine în viața de zi cu zi, pierderea echilibrului, tulburări de mers, manifestate sub formă de instabilitate, mișcări nesigure, pași mari.

În absența unei terapii adecvate, hidropizia creierului provoacă incontinența urinei și a fecalelor la pacient, deteriorarea sau absența completă a capacității de a gândi activitatea, scăderea tonusului muscular, letargie constantă, letargie.

Motivele dezvoltării patologilor

Picătura creierului este adesea considerată ca o complicație a patologiilor sistemului vascular, nervos, structurilor intracraniene. Cauzele frecvente ale hidrocefaliei includ:

  • infecția fătului în timpul gestației;
  • defecte congenitale ale sistemului nervos central;
  • consecințele leziunilor, bolilor;
  • atrofia medularei cenușii sau albe.

În timp ce se află în uter, copilul nenăscut poate suferi diferite infecții. Bebelușii sunt susceptibili la infecții de la mame cu rubeolă, toxoplasmoză, oreion, encefalită, herpes, sifilis.

Malformațiile congenitale ale sistemului nervos central care cauzează formarea hidropizei creierului sunt reprezentate de mai multe sindroame:

  1. Malformația Chiari (tipurile 1 și 2), împotriva căreia craniul este mai mic în comparație cu volumul conținutului său.
  2. Adams, constând în incapacitatea lichidului cefalorahidian de a circula liber, acumularea acestuia în anumite zone.
  3. Dandy-Walker, asociat cu incapacitatea de a introduce lichidul cefalorahidian în cisterne, spațiul subarahnoidian, fluxul de sânge, provocând acumularea acestuia în interiorul craniului.

Un factor care provoacă hidrocefalie congenitală este, de asemenea, dezvoltarea compresiei bazilare, anevrism al venei cerebrale mari.

Traumatismele cranio-cerebrale și la naștere duc la dezvoltarea tulburărilor. Pericolul îl reprezintă consecințele accidentelor vasculare cerebrale hemoragice, ale hemoragiilor sau ale descoperirii hematoamelor cerebrale în ventriculi, a proceselor inflamatorii din creier. Cauza patologiei este paraziții, tumorile plexului vascular, formațiunile chistice în ventriculi, metastazele.

Atrofia medularei este asociată cu procesele degenerative din sistemul nervos central. Encefalopatia vasculară, toxică, boala Kreuzfeldt-Jakob devin „solul” dezvoltării lor.

Soiuri de hidrocefalie

Hidrocefalia, care se dezvoltă la pacienți de vârste diferite, este:

  • deschis;
  • neocluziv;
  • areresorptiv;
  • biventricular;
  • atrofică.

Hidrocefalia deschisă este cauzată de absorbția lentă a lichidului cerebral în fluxul sanguin. Rezultatul este o producție și resorbție dezechilibrată a lichidului cefalorahidian, pe care corpul o reface datorită presiunii crescute în interiorul craniului..

Hidrocefalia neocluzivă duce la revărsarea lichidului cefalorahidian în ventriculii creierului. Cu acest tip de patologie, substanța lichidă se acumulează în sistemul ventricular sau umple spațiul subdural și subarahnoidian.

Hidrocefalia resorptivă tinde să afecteze adulții. Cu acest tip, sinusurile venoase nu absorb suficient lichidul cefalorahidian. Hidrocefalia biventriculară este provocată de închiderea găurilor din ventriculul 3.

O scădere a volumului creierului duce la o formă atrofică de hidropiză a creierului. Acest tip de boală este diagnosticată predominant la persoanele în vârstă predispuse la hipertensiune arterială, angiopatie diabetică, ateroscleroză.

În plus față de formele enumerate ale bolii, se distinge un tip mixt de hidrocefalie - acumularea de lichid cefalorahidian în mai multe zone simultan.

Cum este diagnosticul de hidropizie a creierului

Specialistul începe diagnosticul de hidrocefalie cu o examinare vizuală a pacientului. Pediatrii sunt implicați în tratarea copiilor nou-născuți. Apoi pacientul merge la un neurochirurg, neurolog, oftalmolog.

După ce a determinat prezența patologiei, medicul prescrie o examinare suplimentară pentru a clarifica gradul și forma acesteia. Pentru a obține date mai detaliate, specialiștii recurg la următoarele metode:

  • examen cu ultrasunete (ultrasunete);
  • radiografie;
  • cisternografie;
  • imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
  • tomografie computerizată (CT);
  • punctie lombara.

Ecografia examinează gradul de hipertensiune intracraniană, care este un simptom tipic al hidrocefaliei. Radiografia determină starea vaselor și a pereților acestora. Cisternografia servește pentru a clarifica forma patologiei, vă permite să aflați în ce direcție se mișcă lichidul cefalorahidian..

RMN-ul vizualizează fluidul prezent în structurile creierului, determină gravitatea bolii, forma acesteia. Această metodă vă permite să numiți cauza prezumtivă a formării hidropizelor. CT confirmă suplimentar informațiile obținute în timpul imagisticii prin rezonanță magnetică.

Puncția lombară implică colectarea lichidului cefalorahidian și determinarea ulterioară a presiunii intracraniene. Procedura vă permite să examinați compoziția lichidului cefalorahidian, pentru a identifica prezența inflamației.

Oftalmoscopia devine o măsură suplimentară care servește la identificarea deficiențelor de vedere, motivele dezvoltării lor. După finalizarea diagnosticului sindromului hipertensiv-hidrocefalic, se efectuează terapia corespunzătoare tipului de boală.

Cum se tratează hidrocefalia?

Picătura creierului asigură adesea un tratament chirurgical efectuat sub anestezie generală. Specialiștii recurg la următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

  • paliativ;
  • radical.

În timpul intervenției chirurgicale paliative, se efectuează o puncție a coloanei vertebrale sau a ventriculului. Pentru tratamentul copiilor mici, eliminarea excesului de lichid se efectuează prin orificiul ocular. Metodele chirurgicale radicale includ manevrarea ventriculoperitoneală, operația lui Küttner Venglovsky, ventriculocisternostomia.

Tratamentul hidropizei creierului cu ajutorul medicamentelor aduce rezultate pozitive doar în 40-45% din cazuri, devine relevant cu volume mici de lichid, presiune intracraniană moderată.

Pacienților mai tineri li se prescriu diuretice:

  1. Furosemid.
  2. Mannit.
  3. Diakarb.

Pentru tratamentul hidrocefaliei cerebrale la adulți, se utilizează sulfat de magneziu, Asparkam. Terapia cu antibiotice, administrarea de vitamine și medicamente absorbabile, fizioterapia, cursurile de exerciții fizice devin obligatorii.

În majoritatea cazurilor, tratamentul chirurgical permite o recuperare completă a pacientului. Dacă cauza hidropizei creierului este o tumoră agresivă de cancer, o operație în timp util va prelungi viața pacientului timp de câțiva ani.

La ce complicații duce hidropizia?

Părinții ai căror copii sunt așteptați să dezvolte patologie trebuie să știe de ce hidrocefalia este periculoasă. Consecințele terapiei premature sunt:

  • decalaj în ceea ce privește dezvoltarea mentală și fizică;
  • incapacitate de concentrare;
  • memorie slabă;
  • defecte ale aparatului de vorbire.

La adulți, complicațiile iau formă de convulsii, orbire sau surditate, coordonarea afectată a mișcărilor, incapacitatea de a controla urinarea și mișcările intestinului. Există o mare probabilitate de dezvoltare a unor procese patologice ireversibile în țesuturile creierului.

Hidrocefalia creierului este una dintre cele mai periculoase boli care pot face o persoană cu dizabilități. De aceea tratamentul trebuie început în stadiul inițial al bolii și nu pentru a permite progresia acesteia..

Măsuri preventive

Pentru a evita manifestarea patologiei la un copil nenăscut, se recomandă femeilor însărcinate:

  1. Luați acid folic, complexe speciale de vitamine.
  2. Tratați în timp util bolile infecțioase.
  3. A refuza de la obiceiurile proaste.
  4. Evitați utilizarea necontrolată a medicamentelor.

Detectarea semnelor unei boli la făt în timpul unei ecografii de rutină permite tratamentul în stadiul inițial și pentru a preveni dezvoltarea sa ulterioară..

Picătura creierului la adulți este prevenită prin minimizarea stresului, prevenirea bolilor cu transmitere sexuală. Este important să evitați munca excesivă; dacă există antecedente familiale de hidrocefalie, este necesar să consultați un medic în mod regulat.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Alimentarea necorespunzătoare de sânge la extremități duce la faptul că persoana simte furnicături în degete. Există situații în care amorțeala deranjează sistematic, împreună cu durerea și mobilitatea afectată.

Problemele cu capul perturbă adesea toate planurile pentru o zi, ceea ce face dificilă concentrarea asupra muncii și doar simțirea împlinită. Oamenii cu un prag ridicat al sensibilității la durere gem literalmente de migrene, nici măcar nu pot face teme obișnuite.

Norma la copiiHematocrit redus la un copil: norma și motiveleIndicatorii normei de hematocrit în sânge depind de vârsta copilului. De exemplu: la nou-născuți, valorile pot varia de la 44 la 62%. Marea diferență este asociată cu înlocuirea treptată a eritrocitelor fetale cu adulți; la vârsta de 3 luni, norma este de 32-44%. Fluctuațiile devin mai puține, pe măsură ce activitatea sistemului hematopoietic este normalizată; la 1-2 ani, hematocritul este de 36-44.

Fibrilația atrială (fibrilația atrială, fibrilația atrială) este unul dintre tipurile de aritmii cardiace caracterizate prin contracție atrială neregulată rapidă cu o frecvență de 350-700 pe minut.