Traumatism cerebral traumatic: caracteristici, consecințe, tratament și reabilitare

Traumatismele cerebrale se situează pe primul loc în rândul tuturor leziunilor (40%) și cel mai adesea apare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 și 45 de ani. Rata mortalității la bărbați este de 3 ori mai mare decât la femei. În orașele mari, șapte din o mie de oameni primesc în fiecare an leziuni cranio-cerebrale, în timp ce 10% mor înainte de a ajunge la spital. În cazul unei vătămări minore, 10% dintre persoane rămân cu dizabilități, în cazul unei vătămări moderate - 60%, grave - 100%.

Cauze și tipuri de leziuni cerebrale traumatice

Un complex de leziuni ale creierului, membranelor sale, oaselor craniului, țesuturilor moi ale feței și capului - acesta este un traumatism cerebral (TBI).

Cel mai adesea, accidentele rutiere suferă de leziuni cranio-cerebrale: șoferi, pasageri ai transportului public, pietoni loviti de vehicule. Pe locul al doilea în ceea ce privește frecvența apariției se află rănile gospodărești: căderi accidentale, lovituri. Urmează accidentări industriale și sport.

Tinerii sunt cel mai susceptibili la răniri în timpul verii - acestea sunt așa-numitele leziuni penale. Vârstnicii sunt mai predispuși să aibă TBI iarna, căderile de la înălțime devenind principala cauză.

Unul dintre primii care a clasificat leziunile cranio-cerebrale a fost propus de chirurgul și anatomistul francez al secolului al XVIII-lea Jean-Louis Petit. Există mai multe clasificări ale leziunilor astăzi.

  • după severitate: ușoară (contuzie, contuzie minoră), moderată (contuzie severă), severă (contuzie severă a creierului, compresie acută a creierului). Scala Glasgow Coma este utilizată pentru a determina severitatea. Starea victimei este estimată de la 3 la 15 puncte în funcție de nivelul de confuzie, capacitatea de a deschide ochii, vorbirea și reacțiile motorii;
  • după tip: deschis (există răni pe cap) și închis (nu există încălcări ale pielii capului);
  • după tipul de daune: izolat (daunele afectează doar craniul), combinate (craniul și alte organe și sisteme sunt deteriorate), combinate (vătămarea a fost primită nu numai mecanic, corpul a fost afectat și de radiații, energie chimică etc.);
  • prin natura daunelor:
    • comotie cerebrală (leziuni minore cu consecințe reversibile, caracterizate printr-o pierdere a cunoștinței pe termen scurt - până la 15 minute, majoritatea victimelor nu au nevoie de spitalizare; după examinare, medicul poate prescrie CT sau RMN);
    • contuzie (există o încălcare a țesutului cerebral datorită impactului creierului pe peretele craniului, adesea însoțit de hemoragie);
    • deteriorarea axonală difuză a creierului (axonii sunt deteriorați - procesele celulelor nervoase care conduc impulsurile, tulpina creierului suferă, hemoragiile microscopice sunt observate în corpul calos al creierului; astfel de leziuni apar cel mai adesea în timpul unui accident - în momentul frânării sau accelerării bruște);
    • compresie (hematoamele se formează în cavitatea craniană, spațiul intracranian este redus, se observă focarele de zdrobire; este necesară intervenția chirurgicală de urgență pentru a salva viața unei persoane).

Clasificarea se bazează pe principiul diagnosticului, pe baza căruia se formulează un diagnostic detaliat, în conformitate cu care este prescris tratamentul.

Simptome TBI

Manifestările leziunii cerebrale traumatice depind de natura leziunii.

Diagnosticul de comotie cerebrală se bazează pe istorie. De obicei, victima raportează că a existat o lovitură la cap, care a fost însoțită de o pierdere a cunoștinței pe termen scurt și o singură vărsătură. Severitatea contuziei este determinată de durata pierderii cunoștinței - de la 1 minut la 20 de minute. La momentul examinării, pacientul se află într-o stare clară, se poate plânge de o durere de cap. Nici o anomalie, cu excepția palorii pielii, nu este de obicei detectată. În cazuri rare, victima nu poate să-și amintească evenimentele care au precedat rănirea. Dacă nu a existat nici o pierdere a cunoștinței, diagnosticul este pus la îndoială. În termen de două săptămâni după o comotie cerebrală, pot apărea slăbiciune, oboseală crescută, transpirație, iritabilitate și tulburări de somn. Dacă aceste simptome nu dispar mult timp, atunci merită să reconsiderăm diagnosticul..

Cu o leziune cerebrală minoră, victima își poate pierde cunoștința timp de o oră și apoi se poate plânge de dureri de cap, greață, vărsături. Zvâcnirea ochilor atunci când privești în lateral, se remarcă asimetria reflexelor. Razele X pot arăta o fractură a oaselor bolții craniene, în lichidul cefalorahidian - un amestec de sânge.

Contuzia cerebrală de severitate moderată este însoțită de pierderea cunoștinței timp de câteva ore, pacientul nu-și amintește evenimentele premergătoare leziunii, leziunea însăși și ceea ce s-a întâmplat după aceasta, se plânge de cefalee și vărsături repetate. Pot exista: încălcări ale tensiunii arteriale și ale pulsului, febră, frisoane, dureri ale mușchilor și articulațiilor, convulsii, tulburări vizuale, dimensiuni inegale ale elevilor, tulburări de vorbire. Studiile instrumentale arată fracturi ale bolții craniene sau ale bazei craniului, hemoragii subarahnoidiene.

Cu o leziune cerebrală severă, victima își poate pierde cunoștința timp de 1-2 săptămâni. În același timp, sunt dezvăluite în el încălcări grave ale funcțiilor vitale (frecvența pulsului, nivelul presiunii, frecvența și ritmul respirației, temperatura). Mișcările globilor oculari sunt necoordonate, se modifică tonusul muscular, procesul de înghițire este afectat, slăbiciunea brațelor și picioarelor poate ajunge la convulsii sau paralizie. De regulă, această afecțiune este o consecință a fracturilor bolții și a bazei craniului și a hemoragiei intracraniene..

Cu leziuni axonale difuze la nivelul creierului, apare o comă moderată sau profundă prelungită. Durata sa variază de la 3 la 13 zile. Majoritatea victimelor au o tulburare de ritm respirator, o aranjare diferită a pupilelor pe orizontală, mișcări involuntare ale pupilelor, brațe cu mâinile atârnate îndoite la coate.

Când creierul este comprimat, pot fi observate două imagini clinice. În primul caz, se observă o „perioadă ușoară”, în timpul căreia victima își recapătă cunoștința și apoi intră încet într-o stare de stupoare, care este în general similară cu asomarea și amorțeala. Într-un alt caz, pacientul cade imediat în comă. Fiecare dintre afecțiuni este caracterizată de mișcări oculare necontrolate, strabism și paralizie încrucișată a membrelor..

Compresia prelungită a capului este însoțită de edem de țesut moale, care atinge maximum 2-3 zile după eliberare. Victima se află în stres psiho-emoțional, uneori într-o stare de isterie sau amnezie. Pleoape umflate, vedere încețoșată sau orbire, umflare asimetrică a feței, amorțeală la nivelul gâtului și a spatelui capului. Tomografia computerizată prezintă edem, hematoame, fracturi ale oaselor craniului, focare de contuzie și zdrobire a creierului.

Consecințele și complicațiile TBI

După ce suferă un traumatism cerebral, mulți devin invalizi din cauza tulburărilor mentale, mișcărilor, vorbirii, memoriei, epilepsiei post-traumatice și din alte motive.

Chiar și TBI ușor afectează funcțiile cognitive - victima are confuzie și o scădere a abilităților mentale. În leziunile mai severe, pot fi diagnosticate amnezii, afectarea vederii și a auzului, vorbirea și înghițirea. În cazurile severe, vorbirea devine neclară sau chiar complet pierdută.

Tulburările de motilitate și funcțiile sistemului musculo-scheletic sunt exprimate prin pareză sau paralizie a membrelor, pierderea sensibilității corpului și lipsa coordonării. În cazul leziunilor severe și moderate, există o închidere insuficientă a laringelui, în urma căreia alimentele se acumulează în faringe și intră în căile respiratorii.

Unii supraviețuitori TBI suferă de sindromul durerii - acut sau cronic. Sindromul durerii acute persistă o lună după rănire și este însoțit de amețeli, greață și vărsături. Durerea de cap cronică însoțește o persoană pe tot parcursul vieții după ce a primit un TBI. Durerea poate fi ascuțită sau plictisitoare, palpitantă sau presantă, localizată sau radiantă, de exemplu, la ochi. Atacurile dureroase pot dura de la câteva ore până la câteva zile și se pot intensifica în momentele de stres emoțional sau fizic.

Pacienții sunt serios îngrijorați de deteriorarea și pierderea funcțiilor corpului, pierderea parțială sau completă a capacității de lucru, prin urmare, suferă de apatie, iritabilitate, depresie.

Tratamentul TBI

O persoană care a suferit un traumatism cranian are nevoie de ajutor medical. Înainte de sosirea unei ambulanțe, pacientul trebuie așezat pe spate sau pe lateral (dacă este inconștient), trebuie aplicat un bandaj pe răni. Dacă rana este deschisă, acoperiți marginile plăgii cu bandaje, apoi aplicați un bandaj.

Echipa de ambulanță duce victima la secția de traume sau la unitatea de terapie intensivă. Acolo pacientul este examinat, dacă este necesar, se face o radiografie a craniului, gâtului, coloanei toracice și lombare, a pieptului, bazinului și extremităților, se efectuează o ecografie a pieptului și a cavității abdominale, sângele și urina sunt luate pentru analiză. De asemenea, poate fi prescris un ECG. În absența contraindicațiilor (stare de șoc), se face CT a creierului. Apoi, pacientul este examinat de un traumatolog, chirurg și neurochirurg și diagnosticat.

Un neurolog examinează pacientul la fiecare 4 ore și își evaluează starea pe scara Glasgow. În caz de afectare a conștiinței, pacientului i se arată intubația traheală. Unui pacient în stare de stupoare sau comă i se prescrie o ventilație artificială. Pacienților cu hematoame și edem cerebral li se măsoară regulat presiunea intracraniană.

Victimelor li se prescrie terapie antiseptică, antibacteriană. Dacă este necesar, anticonvulsivante, analgezice, magnezie, glucocorticoizi, sedative.

Pacienții cu hematom necesită intervenție chirurgicală. Întârzierea operației în primele patru ore crește riscul de deces cu până la 90%.

Prognosticul de recuperare pentru TBI de severitate variabilă

În caz de comotie, prognosticul este favorabil, cu condiția ca persoana vătămată să urmeze recomandările medicului curant. Recuperarea completă a capacității de lucru se observă la 90% dintre pacienții cu TBI ușoară. În 10%, funcțiile cognitive și o schimbare bruscă a dispoziției rămân. Dar chiar și aceste simptome dispar de obicei în decurs de 6-12 luni..

Prognosticul pentru TBI moderat până la sever se bazează pe numărul de puncte de pe scara Glasgow. O creștere a punctelor indică o dinamică pozitivă și un rezultat favorabil al accidentării..

La pacienții cu TBI moderat, este, de asemenea, posibil să se realizeze restabilirea completă a funcțiilor corpului. Dar de multe ori rămân dureri de cap, hidrocefalie, disfuncție vegetativ-vasculară, tulburări de coordonare și alte tulburări neurologice.

În TBI sever, riscul de deces crește la 30-40%. Dintre supraviețuitori, există aproape sută la sută handicap. Cauzele sale sunt tulburări mentale și de vorbire severe, epilepsie, meningită, encefalită, abcese cerebrale etc..

O mare importanță în întoarcerea pacientului la o viață activă este un complex de măsuri de reabilitare redate în raport cu acesta după oprirea fazei acute.

Direcții de reabilitare după leziuni traumatice ale creierului

Statisticile mondiale arată că 1 dolar investit astăzi în reabilitare va economisi 17 dolari pentru a asigura viața victimei mâine. Reabilitarea după TBI este efectuată de un neurolog, un reabilitat, un terapeut fizic, un terapeut ocupațional, un terapeut de masaj, un psiholog, un neuropsiholog, un logoped și alți specialiști. Activitatea lor, de regulă, vizează readucerea pacientului la o viață activă social. Munca de refacere a corpului pacientului este în mare măsură determinată de gravitatea leziunii. Deci, în caz de traume severe, eforturile medicilor vizează restabilirea funcțiilor de respirație și înghițire, îmbunătățirea funcționării organelor pelvine. De asemenea, specialiștii lucrează la restabilirea funcțiilor mentale superioare (percepție, imaginație, memorie, gândire, vorbire) care ar putea fi pierdute..

Fizioterapie:

  • Terapia Bobath presupune stimularea mișcărilor pacientului prin schimbarea poziției corpului său: mușchii scurți sunt întinși, mușchii slabi sunt întăriți. Persoanele cu dizabilități de mișcare au ocazia de a stăpâni noi mișcări și de a perfecționa cei învățați.
  • Terapia Vojta ajută la conectarea activității creierului și a mișcărilor reflexe. Terapeutul fizic irită diferite părți ale corpului pacientului, determinându-l astfel să facă anumite mișcări.
  • Terapia Mulligan ajută la ameliorarea tensiunii musculare și a ameliorării durerii.
  • Instalare "Exart" - sisteme de suspensie cu care puteți ameliora durerea și reveni la muncă mușchii atrofiați.
  • Antrenamente pe simulatoare. Exercițiile sunt prezentate pe mașini cardiovasculare, mașini de biofeedback, precum și pe un stabiloplatform - pentru antrenarea coordonării mișcărilor.

Ergoterapia este o direcție de reabilitare care ajută o persoană să se adapteze la condițiile mediului. Terapeutul ocupațional îl învață pe pacient să aibă grijă de el în viața de zi cu zi, îmbunătățind astfel calitatea vieții sale, permițându-i să se întoarcă nu numai la viața socială, ci chiar la muncă.

Kinesio taping este aplicarea de benzi adezive speciale pe mușchii și articulațiile deteriorate. Kinetoterapia ajută la reducerea durerii și umflăturilor, fără a limita mișcarea.

Psihoterapia este o parte integrantă a recuperării calității după TBI. Psihoterapeutul efectuează corecție neuropsihologică, ajută să facă față apatiei și iritabilității inerente pacienților în perioada post-traumatică.

Fizioterapie:

  • Electroforeza medicamentoasă combină introducerea medicamentelor în corpul victimei cu expunerea la curent continuu. Metoda vă permite să normalizați starea sistemului nervos, să îmbunătățiți aportul de sânge la țesuturi, să ușurați inflamația.
  • Terapia cu laser combate eficient durerea, edemul țesutului, are efecte antiinflamatorii și reparatoare.
  • Acupunctura poate reduce durerea. Această metodă este inclusă în complexul măsurilor terapeutice în tratamentul parezei și are un efect psihostimulator general..

Terapia medicamentoasă vizează prevenirea hipoxiei cerebrale, îmbunătățirea proceselor metabolice, restabilirea activității mentale active și normalizarea mediului emoțional al unei persoane.

După leziuni moderate și severe ale capului, este dificil ca victimele să revină la modul lor de viață obișnuit sau să se împace cu schimbările forțate. Pentru a reduce riscul de a dezvolta complicații grave după TBI, este necesar să urmați reguli simple: nu refuzați spitalizarea, chiar dacă se pare că starea de sănătate este în regulă și nu neglijați diferite tipuri de reabilitare, care, cu o abordare integrată, pot prezenta rezultate semnificative.

Cu ce ​​centru de reabilitare după TBI puteți contacta??

„Din păcate, nu există un singur program de reabilitare după un traumatism craniocerebral care să permită pacientului să revină la starea sa anterioară cu o garanție de 100%”, spune un specialist la centrul de reabilitare Three Sisters. - Principalul lucru de reținut este că, în cazul TBI, multe depind de cât de curând sunt luate măsurile de reabilitare. De exemplu, „Trei surori” acceptă victimele imediat după spitalizare, oferim asistență chiar și pacienților cu stomă, escare, lucrăm cu cei mai mici pacienți. Primim pacienți 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână și nu numai din Moscova, ci și din regiuni. Dedicăm 6 ore pe zi orelor de reabilitare și monitorizăm continuu dinamica recuperării. Centrul nostru are angajați neurologi, cardiologi, neuro-urologi, terapeuți fizici, terapeuți ocupaționali, neuropsihologi, psihologi, logopezi - toți sunt experți în reabilitare. Sarcina noastră este de a îmbunătăți nu numai starea fizică a victimei, ci și cea psihologică. Ajutăm o persoană să capete încredere că, chiar și după ce a suferit un traumatism sever, poate fi activă și fericită ”.

* Licența Ministerului Sănătății din regiunea Moscovei nr. LO-50-01-011140, eliberată de LLC RC Three Sisters în 02 august 2019.

Reabilitarea medicală a unui pacient cu traumatism cerebral poate ajuta la accelerarea recuperării și la prevenirea posibilelor complicații.

Centrele de reabilitare pot oferi servicii de reabilitare medicală pentru un pacient care a suferit o leziune traumatică a creierului, având ca scop eliminarea:

  • tulburări de mișcare;
  • tulburări de vorbire;
  • tulburări cognitive etc..
Mai multe despre servicii.

Unele centre de reabilitare oferă un cost fix de ședere și servicii medicale.

Puteți obține o consultație, puteți afla mai multe despre centrul de reabilitare și puteți rezerva un timp de tratament folosind serviciul online.

Merită recuperat după leziuni traumatice ale creierului în centre specializate de reabilitare cu o vastă experiență în tratamentul patologiilor neurologice.

Unele centre de reabilitare efectuează spitalizare 24/7 și pot accepta pacienți la pat, pacienți în stare acută, precum și conștiința scăzută.

Dacă există suspiciunea de TBI, atunci în niciun caz nu trebuie să încercați să așezați victima sau să o ridicați. Nu îl puteți lăsa nesupravegheat și refuza asistență medicală.

"NEIRODOC.RU"

„NEIRODOC.RU este o informație medicală care este maxim accesibilă pentru asimilare fără educație specială și este creată pe baza experienței unui medic practicant.”

Leziuni cerebrale

În acest articol vreau să vorbesc despre ce este traumatismul cerebral (TBI), care sunt formele clinice și perioadele de traumatism cerebral, care este gravitatea traumatismului creierului. Voi discuta clasificarea, diagnosticul, simptomele, tratamentul și rezultatele fiecărei forme clinice de traumatism cerebral mai detaliat într-un articol separat. Unele articole au fost deja scrise, iar altele nu au fost încă scrise.

Leziunea traumatică a creierului este o leziune a oaselor craniului (fornix și / sau baza craniului) și / sau conținut intracranian (creier, vase de sânge, sinusuri venoase, nervi cranieni).

Traumatismul cerebral ca cauză a decesului ocupă locul al doilea în Rusia și în rândul populației în vârstă de muncă - primul..

TBI este mai frecvent în rândul persoanelor cu un nivel de viață economic scăzut. Alcoolul este un factor de risc necondiționat pentru TBI de orice cauză. Opinia că o leziune cerebrală traumatică primită în timp ce este intoxicată este mai ușoară decât cea a unei persoane sobre este nefondată. Intoxicația cu alcool agravează modificările morfologice din creier cauzate de traume, care determină modificări biochimice în țesuturi, dezvoltarea complicațiilor degenerative-distrofice, hemoragice (hemoragice) și purulente. Principalele cauze ale TBI sunt rănile rutiere și traumele la domiciliu. Dintre bărbații afectați, de 2,5 ori mai mult decât femeile.

Codul ICD 10 traumatism cerebral traumatic: S02.0 (fractura bolții craniene), S02.1 (fractura bazei craniului), S02.7 (fracturi multiple ale craniului și oaselor faciale), S06.0 (contuzie), S06.1 (edem cerebral traumatic), S06.2 (leziune cerebrală difuză), S06.3 (leziune focală a creierului), S06.4 (hemoragie epidurală), S06.5 (hemoragie subdurală traumatică), S06.6 ( hemoragie subarahnoidă traumatică), S06.7 (leziune intracraniană cu comă prelungită), S06.7 (alte leziuni intracraniene), S06.9 (leziune intracraniană, nespecificată), S07.1 (zdrobire a craniului).

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice.

După severitate:

  1. Leziuni cerebrale minore traumatice: comotie cerebrală, contuzie minoră a creierului;
  2. Severitate moderată: contuzie cerebrală de severitate moderată;
  3. Traumatism cerebral traumatic sever: contuzie cerebrală severă, traumatism axonal difuz (DAP), compresie cerebrală.

Prin natură (pericol de infectare a conținutului intracranian):

  1. Traumatism craniocerebral închis (CCI): nu există răni ale țesuturilor moi în proiecția craniului cerebral sau există răni, dar fără deteriorarea aponevrozei - o placă tendinoasă largă care acoperă bolta craniană și situată între piele și periost;
  2. Traumatism cerebral deschis (TBI): răni ale țesuturilor moi în proiecția craniului cerebral cu afectarea aponevrozei, fracturi ale bazei craniului cu sângerări din nas sau ureche;
  3. Traumatism cerebral penetrant: există leziuni ale durului mater (TMT) cu formarea de lichoree - eliberarea lichidului cefalorahidian (lichid fiziologic care scaldă creierul);
  4. Leziune traumatică cerebrală nepătrunzătoare: fără deteriorarea duramateriei.

Tip:

  1. Traumatism cerebral izolat traumatic: dintre toate leziunile, există doar TBI;
  2. Traumatism cerebral combinat: TBI este însoțit de leziuni mecanice ale altor organe (piept, cavitate abdominală, sistem musculo-schelet și așa mai departe)
  3. Traumatism cerebral combinat: TBI este însoțit de leziuni rezultate din acțiunea asupra corpului a diferiților factori traumatici (mecanici, chimici, termici etc.), cum ar fi arsurile termice sau chimice și TBI.

După forma clinică:

  1. Comot cerebral;
  2. Contuzie cerebrală: ușoară, moderată și severă;
  3. Compresia creierului: hematoame și hidroame intracraniene, fragmente osoase, aer (pneumocefalie), pe fondul edemului cerebral;
  4. Leziune axonală difuză (DAP);
  5. Compresia capului.

În plus față de punctele descrise, formularea diagnosticului include o descriere a:
starea oaselor craniului:

  1. Fără daune;
  2. Fracturile oaselor bolții (liniare și deprimate) și a bazei craniului.
starea țesuturilor moi ale capului:
  1. Abraziuni;
  2. Vânătăi;
  3. Rani: învinețite, mușcate, scalpate, tăiate, tocate și înjunghiate;
  4. Hematoame.
stări ale spațiilor sub-coajă:
  1. hemoragia subarahnoidiană (SAH);
  2. modificări inflamatorii.

Perioade de traumatism cerebral.

În timpul TBI, se disting perioadele: acute, intermediare și îndepărtate. Durata perioadelor depinde de forma clinică a TBI și este: acută - de la 2 la 10 săptămâni; intermediar - de la 2 la 6 luni; la distanță - cu recuperare clinică - până la 2 ani.

Diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice.

Primul pas este examinarea pacientului, atât extern cât și neurologic, colectarea plângerilor și anamnezei.

Apoi, se trece la metodele instrumentale de cercetare. Tomografia computerizată (CT) este „etalonul de aur” și metoda de alegere în diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice, întrucât numai cu această metodă de investigație structurile osoase ale craniului și hemoragiile sunt clar vizibile. Dacă este imposibil să se efectueze CT, este imperativ să se facă o radiografie a oaselor craniului. Desigur, nu va exista cantitatea de informații pe care o oferă o scanare CT, dar este încă posibil să se vadă unele fracturi ale oaselor craniului pe radiografii. Hemoragia și creierul nu sunt vizibile pe radiografii!

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este utilizată la nevoie ca metodă suplimentară de examinare în diagnosticul leziunilor traumatice ale creierului, de exemplu, în diagnosticul hematoamelor intracraniene subacute, deoarece acestea pot să nu fie vizibile pe CT, dar sunt clar vizibile pe RMN. În cazul hemoragiilor proaspete, opusul este adevărat. Principalul dezavantaj al RMN este că țesutul osos este slab vizibil, prin urmare, este posibilă o evaluare de calitate scăzută a integrității structurilor osoase..

faceți clic pentru a mări Puncția lombară. Sursa imaginii (c) Can Stock Photo / megija

Puncția lombară (administrarea lichidului cefalorahidian pentru analiză generală) este o metodă suplimentară pentru diagnosticarea leziunilor cerebrale traumatice. Se efectuează după o scanare CT a creierului, când din datele clinice există suspiciunea că hemoragia poate fi prezentă, dar imperceptibilă la CT, sau se efectuează atunci când nu este posibilă o scanare CT, dar este necesar să se excludă o contuzie cerebrală, dar cu condiția obligatorie că nu există suspiciune de intracranian. hematom sau efectuat atunci când este necesar să se excludă o complicație infecțioasă a TBI - meningită.

Simptomele leziunii cerebrale traumatice sau, mai degrabă, fiecare dintre formele sale clinice, vor fi descrise în articolele relevante..

Tratamentul traumatic al leziunilor cerebrale.

Îngrijirea calificată pentru leziuni cerebrale traumatice este oferită în instituții medicale specializate, unde există un departament de neurochirurgie. Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice depinde de forma clinică, tipul și natura TBI și poate fi conservator sau chirurgical. Detalii despre tratamentul fiecărei forme clinice vor fi publicate în scurt timp în articolele conexe..

Complicații ale leziunilor cerebrale traumatice.

  1. Complicații infecțioase ale leziunilor traumatice ale creierului: meningită (inflamația duramarei), arahnoidită (inflamația membranei peritoneale a creierului), ventriculită (inflamația ventriculelor creierului), encefalită (inflamația țesutului creierului), abces cerebral (formarea unui abces în substanța creierului);
  2. Lichoreea post-traumatică (eliberarea lichidului cefalorahidian din cavitatea craniană spre exterior ca urmare a deteriorării oaselor craniului și a meningelor): lichorea nazală (eliberarea lichidului cefalorahidian din nas, apare în 97% din cazuri) și lichorea auriculară (3% din cazuri);
  3. Pneumocefalie (aer care intră în cavitatea craniană pe fundalul traumei la nivelul oaselor craniului și meningelor);
  4. Fistula carotidă-cavernoasă (fistula dintre artera carotidă internă și sinusul cavernos din interiorul craniului, apare ca urmare a ruperii peretelui arterei carotide interne în sinusul cavernos).

Consecințele leziunilor cerebrale traumatice.

  1. Epilepsie posttraumatică;
  2. Chisturi traumatice ale creierului: subarahnoidian, intracerebral, porencefalie (chist intracerebral care comunică cu ventriculii creierului);
  3. Hidrocefalie posttraumatică;
  4. Defecte posttraumatice ale oaselor bolții craniene: după operație sau ca urmare a unei leziuni.
  5. Tulburări neurologice posttraumatice: pareză (paralizie), tulburări de vorbire, pareză a nervilor cranieni, tulburări în sfera psiho-emoțională, sindroame astenice și depresive etc..
Vă voi spune mai multe despre fiecare tip de complicație și consecințele TBI în articole separate..
  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; pe. din engleza - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Bolnav.
  2. Neurochirurgie practică: ghid pentru medici / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 p..
  3. V.V. Krylov. Prelegeri despre neurochirurgie. 2008 ediția a doua. M.: Academia autorului; T-în publicații științifice KMK. 234 p., Ill., Incl..
  4. Prelegeri despre leziuni traumatice ale creierului / Sub. ed. V.V. Krylov. Ghid de studiu pentru studenții din învățământul postuniversitar. - M.: Medicină, 2010.-- 320 p..
  5. Ghiduri clinice pentru leziuni traumatice ale creierului / sub. ed. A.N. Konovalova, L.B. Likhterman, A.A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 p..
  6. Neurochirurgie / Ed. EL. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 p. (Manual pentru medici). - T. 2. - 2013.-- 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Leziuni cerebrale. - M.: Ed. grupul „GEOTAR-Media”, 2010. - 288 p. (Biblioteca medicului specialist).

Materialele site-ului sunt destinate cunoașterii particularităților bolii și nu înlocuiesc o consultație internă cu un medic. Pot exista contraindicații pentru utilizarea oricăror medicamente sau proceduri medicale. Nu vă auto-medicați! Dacă ceva nu este în regulă cu sănătatea dumneavoastră, consultați un medic.

Dacă aveți întrebări sau comentarii cu privire la articol, atunci lăsați comentarii mai jos pe pagină sau participați la forum. Voi răspunde la toate întrebările tale.

Abonați-vă la știrile blogului, precum și împărtășiți articolul prietenilor dvs. folosind butoane sociale.

Atunci când utilizați materiale de pe site, referința activă este obligatorie.

Clasificarea, simptomele, tratamentul și consecințele TBI

Traumatism cerebral traumatic - leziuni ale oaselor craniului cauzate de stres mecanic. Prin natura vătămării, aceasta poate fi deschisă și închisă. Este însoțit de simptome severe, provoacă adesea complicații. În cazurile severe, leziunile capului pot fi fatale.

Ce este un traumatism cerebral?

TBI este orice leziune a capului însoțită de o perturbare a funcționării normale a corpului. Leziunile minore sunt considerate cele mai puțin grave: tăieturi, vânătăi locale.

Leziunile cerebrale severe includ:

  • Fracturi craniene.
  • Contuzie.
  • Zdruncinări.
  • Hemoragia intracraniană.

Pericolul patologiei se explică prin probabilitatea mare de încălcare a integrității creierului. Acest lucru poate duce la deces, handicap și alte consecințe grave..

Clasificarea TBI

Există diferite abordări ale clasificării leziunilor cerebrale traumatice. Criteriile pentru împărțirea în tipuri sunt severitatea TBI, prezența rănilor penetrante. În cazul deteriorării craniului, leziunile cerebrale nu apar întotdeauna. Acest lucru indică necesitatea recunoașterii competente a simptomelor pentru a determina severitatea patologiei..

Clasificarea Gaidar a leziunilor cranio-cerebrale

Vă permite să identificați mecanismul de rănire a capului. Simultan, severitatea afecțiunii este evaluată prin evaluarea vizuală a zonei afectate.

În clasificarea prezentată a leziunilor cerebrale traumatice, se disting următoarele:

  • Vânătăi modificate genetic (ușoare, medii, severe).
  • Zdruncinări.
  • Compresia creierului (cu sau fără leziuni, hematoame, edem).

Sunt evidențiate și condițiile de însoțire:

  • Fracturi ale craniului.
  • Hemoragia intratecală.
  • Încălcarea presiunii lichidului cefalorahidian.

Pentru o clasificare reușită, se iau în considerare starea generală a pacientului, comorbiditățile, încălcările proceselor vitale.

Clasificare după gradul de deteriorare a oaselor craniului

În cazul leziunilor capului, există întotdeauna posibilitatea hemoragiei și infecției.

Având în vedere acest lucru, se disting următoarele tipuri de leziuni cerebrale traumatice:

  • Leziune cranio-cerebrală închisă. Patologie în care integritatea țesuturilor moi ale capului nu este încălcată. Acest grup include TBI, în care există leziuni superficiale: abraziuni, tăieturi, dar țesutul osos nu este afectat. Cea mai comună leziune a capului închis este comotia.
  • Traumatism cranian deschis. Este o patologie în care integritatea craniului este perturbată, cel mai adesea fracturi ale bolții și bazei. Leziunile cranio-cerebrale deschise reprezintă un mare pericol datorită posibilelor sângerări, infecții, deteriorării țesuturilor de către fragmente osoase.

TBI-urile deschise sunt penetrante și nepenetrante. Când pătrunde, țesutul cerebral rămâne neafectat, în timp ce pătrunde este însoțit de lacrimi sau alte leziuni.

Clasificarea severității

Intensitatea patologiei depinde în mod direct de puterea factorilor mecanici care acționează. Acest lucru afectează gravitatea stării victimei, posibilul rezultat al patologiei în viitor..

Luând în considerare severitatea, există:

  • Greu.
    Acestea se caracterizează prin deteriorarea semnificativă a țesuturilor dure și moi. Pacientul este în stare gravă. Simptomele tipice pentru coma, apar semne de deces. Traumatismele cranio-cerebrale severe includ forme agravate de fracturi, vânătăi, compresie, hemoragii interne.
  • In medie.
    Sunt însoțite de manifestări de severitate moderată. Factorii provocatori includ vânătăi, contuzii, fisuri osoase, sângerări.
  • Plămânii.
    Leziunea se desfășoară cu o intensitate scăzută a simptomelor. Nu există manifestări agravante. Printre traumatisme cranio-cerebrale minore, contuzii necomplicate și vânătăi.

Cauzele leziunilor cerebrale traumatice

Patologiile asociate cu deteriorarea craniului au o etiologie multifactorială. Cel mai adesea se obțin datorită acțiunii mecanice asupra capului..

  • Lovituri
  • Cade de la înălțime
  • Leziuni penetrante (inclusiv din cauza rănilor prin împușcare)
  • Compresia creierului (de exemplu, într-un accident)

Cauzele leziunilor capului includ factori care au un efect mecanic dăunător. Craniul este unul dintre cele mai puternice oase din corp, dar de multe ori integritatea acestuia este încălcată acasă sau la locul de muncă..

Gradarea stării pacienților cu TBI

Descrierile gradațiilor vă permit să determinați cu exactitate natura patologiei pe baza stării generale a pacientului, a modificărilor de bunăstare a acestuia. Există 5 gradații corespunzătoare anumitor grade de severitate și care reflectă procesele concomitente care însoțesc leziunile cerebrale.

Criterii satisfăcătoare

O afecțiune satisfăcătoare este caracteristică, în principal, leziunilor cranio-cerebrale închise de grad ușor. Principalul criteriu este absența simptomelor intense de TBI.

Criterii de evaluare subsidiară:

  • Lipsa conștiinței afectate
  • Semnele vitale se încadrează în limite normale
  • Absența sau severitatea scăzută a simptomelor focale
  • Fără simptome neurologice agravante

Respectarea criteriilor enumerate indică faptul că TBI este minoră. Nu există pericol pentru viața pacientului, iar capacitatea de a lucra va fi restabilită într-o perioadă scurtă de timp, în cazul terapiei corecte.

Criterii de condiții moderate

Indică manifestări caracteristice leziunilor închise și TBI moderat. Starea pacientului este înrăutățită, în comparație cu satisfăcătoare, cu toate acestea, nu apar simptome pronunțate agravate.

  • Conștiința neschimbată, mai rar cu semne de uimire
  • Indicatorii vitali nu sunt încălcați
  • Bradicardia minoră este acceptabilă
  • Simptome focale prezente

O chmt închisă sau deschisă care îndeplinește criteriile descrise nu reprezintă o amenințare la adresa vieții. Prognosticul, cu terapia corectă, este favorabil.

Criterii de condiții severe

Tipic pentru leziunile cerebrale complicate. Starea pacientului se agravează semnificativ în comparație cu norma. Spitalizarea este necesară în majoritatea cazurilor.

  • Tulburări de conștiință (stupoare, asomare)
  • Anomalii ale 1 sau 2 semne vitale din normă
  • Debutul simptomelor focale (simptome emisferice, cranio-bazale sau stem)

Respectarea acestei stări indică o amenințare la adresa vieții. Probabilitatea de supraviețuire depinde de durata și calitatea îngrijirii. Prognosticul este slab datorită necesității unei recuperări pe termen lung.

Criterii extreme

Acestea caracterizează starea care apare în traumatismele cranio-cerebrale severe. Există o mare probabilitate de deces. Prognosticul pentru recuperarea pacientului este nefavorabil. Acest lucru se datorează leziunilor cerebrale severe care duc la dizabilități.

  • Pacientul este inconștient, în comă
  • Abaterea semnificativă a semnelor vitale de la normă
  • Simptome de tulpină intense
  • Manifestările cranio-bazale și emisferice sunt pronunțate

Criterii de stare terminal

Faza terminală este însoțită de manifestări în care probabilitatea de supraviețuire este minimă. Moartea poate apărea imediat după rănire.

  • Pacientul este în comă
  • Se observă abateri critice ale proceselor vieții
  • Simptomele stem se manifestă printr-o lipsă completă de reflexe

Simptome de traumatism cerebral

Tabloul clinic și simptomele leziunilor cerebrale traumatice depind de tipul de TBI, severitatea, perioada de TBI, prezența leziunilor în cădere și alți factori.

  • Acut.
    Este, în funcție de gravitate, de la 2 la 10 săptămâni. Perioada reflectă timpul dintre deteriorarea craniului și stabilizarea funcțiilor principale..
  • Intermediar.
    Durează de la 6 luni la 1 an. Însoțit de regenerarea și resorbția zonelor deteriorate, activarea proceselor compensatorii pentru a restabili funcțiile GM.
  • la distanta.
    Perioada finală de recuperare după leziuni cerebrale traumatice acute, care durează 3 ani.

Comot cerebral

Cel mai frecvent TBI (până la 80% din cazuri). Se caracterizează printr-o întrerupere pe termen scurt a creierului datorită deplasării în interiorul craniului. Uneori rulează într-o formă asimptomatică neexprimată.

  • Oboseală, oboseală crescută
  • Cefalalgie
  • Pierderea conștienței pe termen scurt după vătămare
  • Amnezie pe termen scurt
  • Vărsături simple
  • Respirație rapidă
  • Somnolenţă

Perioada de recuperare, în absența factorilor agravanți, durează aproximativ 2 săptămâni. În această perioadă, sunt posibile simptome secundare: febră, greață cu vărsături, lipsa poftei de mâncare, amețeli.

Contuzie cerebrală (CMB)

Aceasta este o leziune a capului în care țesutul este deteriorat. O caracteristică distinctivă este prezența unui focar de țesut nervos mort. Cel mai adesea apare în lobii temporali, frontali sau occipitali.

  • Pierderea conștiinței (până la 30-40 de minute)
  • Cefalalgie moderată până la severă
  • Greaţă
  • Ameţeală
  • Pierderea memoriei
  • Tulburări respiratorii severe
  • Creșterea TA

Durata simptomelor depinde de severitatea procesului. Cu un curs neîncărcat, manifestările dispar complet după 2-3 săptămâni.

Compresia creierului

Este un proces care însoțește TBI, în care țesuturile sunt comprimate. De regulă, acest lucru se datorează hematoamelor, pe fondul unei creșteri a presiunii lichidului cefalorahidian. Această complicație este observată în 55% din cazuri..

  • Tulburări de conștiință
  • Cefalalgie
  • Vărsături frecvente
  • Coordonarea afectată a mișcărilor
  • Agitație mentală
  • Convulsii
  • Tulburări de activitate reflexă
  • Bradicardie
  • Creșterea TA
  • Tulburări oftalmice

Pericolul este că încălcarea progresează constant. Ca urmare, riscul de consecințe letale crește. Pacientul are nevoie de spitalizare urgentă.

Examinarea victimelor cu traumatism cerebral traumatic

Diagnosticul competent este un proces important care influențează tratamentul suplimentar. Inițial, victima, dacă este conștientă, este investigată cauza și circumstanțele rănirii. Uneori, un pacient după un TBI dezvoltă amnezie, ceea ce îl face să nu-și poată aminti căderea sau impactul. Prin urmare, ar trebui să examinați capul pentru a găsi urme de daune..

O fractură a craniului este indicată de hemoragii în orbite, nas și sângerări ale urechii. Se constată scurgerea lichidului cefalorahidian. Pentru a pune un diagnostic, este important să se determine starea de conștiință. Cea mai severă este starea de comă, în care victima nu răspunde la stimuli și nu există semne de conștiință.

Examinări suplimentare în stare gravă

Diagnosticarea accesorie a unei leziuni a craniului este necesară pentru simptomele agravate. Dacă pacientul are semne de comă, conștiință deprimată, convulsii, manifestări care indică hemoragie internă, este necesară o examinare suplimentară.

Următoarele metode sunt utilizate în neurologie:

  • Metode de tomografie
  • Encefalografie
  • Măsurarea ICP
  • Evaluarea vizuală a leziunii craniene
  • Verificarea stării căilor respiratorii
  • Radiografia coloanei vertebrale

Pe baza rezultatelor examinării, se pune un diagnostic, se prescrie o terapie adecvată.

Tratament

Tratamentul cuprinzător al leziunilor cerebrale traumatice este prescris victimelor. Natura procedurilor terapeutice depinde în mod direct de starea pacientului. Leziunile minore sunt tratate în ambulatoriu, dar cu aprobarea prealabilă a medicului. Pentru leziunile moderate și severe, este necesară spitalizarea, deoarece un astfel de tratament după TBI necesită o monitorizare constantă.

Asistență înainte de sosirea medicilor

Prognosticul recuperării depinde direct de calitatea primului ajutor acordat. În primul rând, victima trebuie să cheme o ambulanță. Este permisă transportarea pe cont propriu numai cu forme ușoare de patologie.

Dacă pacientul este inconștient, se verifică mai întâi căile respiratorii. Dacă este necesar, curățați-le manual. Pacientul este recomandat să fie așezat pe o parte (opus locului de vătămare), astfel încât, atunci când voma, masele părăsesc liber cavitatea bucală.

Dacă apare sângerare, pacientul este bandat. Nu se recomandă umezirea cu agenți antiseptici, ci se aplică numai pe rană pentru a opri pierderea de sânge..

Dacă se suspectează o leziune simultană a coloanei vertebrale, pacientul trebuie imobilizat. Este interzisă administrarea de medicamente după TBI, pentru a nu afecta simptomele.

Când aveți nevoie de tratament exclusiv într-un spital?

Orice leziune severă a capului necesită spitalizare. Singurele excepții sunt cazurile de leziuni ușoare închise, în care nu există nici o amenințare la adresa vieții..

Spitalizarea este necesară pentru următoarele simptome:

  • Depresia conștiinței
  • Simptome focale severe (convulsii, paralizie, tulburări reflexe)
  • Fracturi deschise
  • Sângerări de la urechi, nas
  • Criză de epilepsie
  • Pierderea prelungită a cunoștinței
  • Amnezie pe termen lung

Aceste manifestări indică o mare probabilitate de consecințe negative ale leziunilor craniene. Prin urmare, pacientul trebuie să rămână sub supraveghere medicală până la recuperarea completă..

Consecințele TBI

O consecință comună a TBI este eșecul proceselor fiziologice și abaterea semnelor vitale de la normă. Acest lucru se datorează deteriorării zonelor creierului care sunt responsabile de anumite procese..

Posibile complicații ale TBI:

  • Insuficiență respiratorie
  • Hipoxie cerebrală
  • Deplasarea regiunilor creierului
  • Procese purulente-inflamatorii
  • Deteriorarea țesutului nervos cu fragmente osoase
  • Hemoragie intracerebrală
  • Edem cerebral

Complicațiile traumatismului cerebral traumatic includ boli infecțioase: meningită, encefalită. Nu este exclus riscul dezvoltării unui abces.

Consecințele unei leziuni cerebrale traumatice închise includ edem, hemoragie internă, comprimarea creierului din cauza circulației afectate a lichidului cefalorahidian..

Consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice deschise includ dizabilitate, paralizie, tulburări oftalmice și tulburări de memorie. Sunt posibile tulburări psihice și tulburări. În absența asistenței în timp util, astfel de leziuni vor duce inevitabil la moarte..

Prognosticul de recuperare pentru TBI de severitate variabilă

Prognosticul pentru recuperare depinde de gravitatea leziunii. Cu un curs favorabil, riscul consecințelor negative ale leziunilor craniene este redus. Această variantă a rezultatului este tipică pentru ușoară până la moderată, cu condiția să nu existe complicații, boli concomitente.

Prognostic slab în caz de edem sau hemoragie internă. În astfel de cazuri, crește probabilitatea unor consecințe severe după TBI, din cauza căreia pacientul își pierde capacitatea de a funcționa normal. Recuperarea după leziuni grave durează mai mult decât cu leziuni ușoare - până la 5 ani.

Reabilitare

Pentru a reduce severitatea consecințelor negative după TBI și pentru a accelera recuperarea zonelor deteriorate, este necesară reabilitarea competentă. Natura măsurilor este prescrisă ținând seama de specificul tabloului clinic al unui anumit pacient.

Reabilitarea generală include următoarele activități:

  • Odihna la pat
  • Eliminarea activității fizice
  • Terapia medicamentoasă
  • Exerciții de respirație
  • Alimentație corectă
  • Stres redus asupra creierului
  • Refacerea circulației normale a lichidului cefalorahidian

Diferite metode sunt utilizate în tratament. Formele ușoare pot fi tratate fără medicamente sau proceduri, prin crearea condițiilor optime pentru recuperare. Leziunile severe sunt tratate cu medicamente, fizioterapie, intervenții chirurgicale.

Consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice se pot manifesta chiar și cu forme ușoare de deteriorare. Prin urmare, patologia ar trebui prevenită prin prevenire.

Prevenirea TBI

Prevenirea țintită a TBI vă permite să preveniți consecințe grave și, în unele cazuri, să salvați viața victimei. Evenimentul principal vizează eliminarea factorilor dăunători.

Pentru a preveni leziunile cerebrale traumatice, se recomandă:

  • Preveniți denivelările, căderile
  • Utilizați echipament de protecție individuală în producție
  • Purtați pantofi antiderapanti
  • Grupați corect în caz de cădere
  • Prevenirea accidentărilor sportive
  • Luați medicamente care măresc rezistența osoasă
  • A refuza de la obiceiurile proaste

Pentru a preveni complicațiile, pacienților cărora li s-a administrat TBI li se recomandă exerciții moderate sub formă de exerciții de fizioterapie, masaje, terapie manuală, se prescrie o dietă.

Leziunile craniului sunt un grup comun de patologii, al căror pericol constă în posibilele leziuni ale creierului. Se disting TBI ușoare și severe, care diferă în ceea ce privește simptomele, metoda de tratament și perioada de recuperare. În caz de leziuni cranio-cerebrale, trebuie să apelați o ambulanță, deoarece auto-tratamentul este inacceptabil.

Simptome, caracteristici ale tratamentului și consecințele TBI la un copil

Primul ajutor pentru TBI

Severitatea, simptomele și consecințele unei leziuni cerebrale

Hemoragia cerebrală extinsă: cauze și consecințe ale accidentului vascular cerebral

Copilul s-a lovit la cap: ce să facă și ce să caute?

Leziuni cerebrale

Eu

Leziune traumatică a creierului - leziuni mecanice ale craniului și (sau) formațiunilor intracraniene (creierul, meningele, vasele de sânge, nervii cranieni). Acesta reprezintă 25-30% din totalul rănilor, iar printre decesele provocate de răni, proporția sa ajunge la 50-60%. Ca cauză a mortalității la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, Ch. T. este înaintea bolilor cardiovasculare și oncologice.

Frecvența lui Ch.-m. t. iar severitatea consecințelor sale acordă o mare semnificație socială problemei. Cap.-m. adică primește în mod predominant cel mai activ și important contingent social și al forței de muncă din populație - persoane sub 50 de ani. Acest lucru determină, de asemenea, pierderile economice mari datorate mortalității ridicate, invalidității frecvente a victimelor, precum și invalidității temporare. Printre motivele pentru Ch. t. dominată de transport (în principal rutier), leziuni casnice și industriale.

În biomecanică, cap. adică acționează simultan un complex de factori primari, printre care cei principali sunt: ​​o undă de șoc care se propagă de la locul de aplicare a agentului traumatic la cap prin creier până la polul opus cu scăderi rapide de presiune în locurile de impact și contra-impact; efectul de șoc al deformării os-craniene, precum și cavitația rezonantă, impulsul hidrodinamic, atunci când în momentul rănirii, lichidul cefalorahidian se repede din cavitățile relativ largi ale ventriculilor în deschiderile interventriculare, apeductul creierului etc.; mișcarea și rotația emisferelor cerebrale în raport cu o tulpină cerebrală mai fixă ​​în accidente de accelerație - decelerare cu tensiune și ruptură a axonului.

Leziunea traumatică a creierului, în funcție de severitatea și tipul său, duce la leziuni structurale și funcționale primare ale creierului de diferite grade și prevalență la nivelurile subcelulare, celulare, de țesuturi și organe și o tulburare a reglării centrale a funcțiilor sistemelor vitale ale corpului. Ca răspuns la afectarea creierului, există tulburări ale circulației cerebrale, circulației lichidului cefalorahidian și permeabilității barierei hematoencefalice. Datorită udării excesive a celulelor creierului și a spațiilor intercelulare, se dezvoltă edem și umflarea creierului, care, împreună cu alte reacții patologice, determină o creștere a presiunii intracraniene. Se dezvoltă procesele de deplasare și compresie ale creierului, care pot duce la încălcarea formațiunilor stem în deschiderea tentoriului cerebelos sau în pâlnia durală occipital-cervicală. Acest lucru, la rândul său, determină deteriorarea în continuare a circulației sanguine, a metabolismului și a activității funcționale a creierului. Un factor secundar nefavorabil al afectării creierului este hipoxia sa din cauza tulburărilor respiratorii sau circulatorii..

Leziunea cerebrală traumatică este împărțită în 3 etape din punct de vedere al severității: ușoară, moderată și severă. Pentru a aprinde Ch.-m. t. includ contuzii cerebrale și contuzii de grad ușor; severitate moderată - contuzii cerebrale moderate; severe - contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze și compresie a creierului.

Prin natura leziunii cerebrale, se distinge focal (care apare în principal cu biomecanica șoc-șoc a leziunii capului), difuz (care apare în principal cu leziuni de accelerație-decelerare) și leziunile asociate acestuia..

Distingeți între închis și deschis Ch.-m. T. Închisul include daune în care integritatea tegumentului capului nu este perturbată sau există răni ale țesuturilor moi fără a afecta aponevroza. Fracturile oaselor bolții craniene, care nu sunt însoțite de leziuni ale țesuturilor moi adiacente și aponevroză, sunt, de asemenea, incluse în Ch închis. t.

La deschiderea Ch.-m. deci includ fracturi ale oaselor bolții craniene, însoțite de leziuni ale țesuturilor moi adiacente, fracturi ale bazei craniului, însoțite de sângerări sau lichoree (din nas sau ureche), precum și răni ale țesuturilor moi ale capului cu afectarea aponevrozei. Când dura mater este intactă, deschiderea Ch. t. este denumită nepătrunzătoare și, dacă integritatea sa este încălcată - până la pătrunzătoare.

Traumatismele cerebrale traumatice pot fi izolate (nu există leziuni extracraniene); combinate (în același timp există leziuni ale oaselor scheletului și / sau ale organelor interne), combinate (simultan diferite tipuri de act energetic - mecanic, termic, radiațional, chimic etc.).

Conform particularităților apariției lui Ch. adică, poate fi primar (atunci când impactul energiei mecanice nu se datorează tulburărilor cerebrale care precedă imediat) și secundar (când impactul energiei mecanice se datorează unei catastrofe cerebrale imediat anterioare care determină căderea pacientului, de exemplu, cu o criză epileptică sau accident vascular cerebral).

Leziunea traumatică a creierului poate fi primită pentru prima dată sau în mod repetat, adică fie primul sau al doilea, al treilea etc..

În timpul leziunilor cerebrale traumatice, există perioade acute, intermediare, îndepărtate. Caracteristicile lor temporale și sindromologice sunt determinate în primul rând de forma clinică a Ch. t., caracterul, tipul, vârsta, premorbiditatea și caracteristicile individuale ale victimei, precum și calitatea tratamentului.

Principalele forme clinice de leziuni cerebrale traumatice sunt contuzia, contuziile cerebrale (ușoare, moderate și severe), leziunile cerebrale axonale difuze și compresia cerebrală.

Comoziția apare la 60-70% dintre victime. Se caracterizează prin pierderea cunoștinței timp de câteva secunde sau minute. Poate exista amnezie retro, con-, anterogradă pentru o perioadă scurtă de timp. Vărsăturile sunt adesea observate. După restabilirea conștiinței, sunt caracteristice plângerile de cefalee, amețeli, greață, slăbiciune, tinitus, înroșirea feței, transpirație. Alte simptome vegetative și tulburări de somn. Durerile sunt observate la mișcarea ochilor, uneori divergența globilor oculari la citire, creșterea excitabilității vestibulare. În starea neurologică, pot fi detectate o asimetrie instabilă și non-grosieră a tendonului și a reflexelor cutanate, nistagmus mic de măturat, simptome ușoare ale cojii care dispar în primele 3-7 zile. Nu există răni la oasele craniului. Presiunea lichidului cefalorahidian și compoziția sa sunt neschimbate. Starea generală a pacienților se îmbunătățește rapid în timpul primei săptămâni, mai rar a doua săptămână. după rănire.

Contuzia (contuzia) creierului. Distingeți între vânătăi ușoare, moderate și severe ale creierului.

Contuzia ușoară a creierului este observată la 10-15% dintre pacienții cu Ch.-m. m. Se caracterizează prin oprirea conștiinței după o leziune care durează de la câteva la zeci de minute. După restabilirea conștiinței, sunt tipice plângerile de cefalee, amețeli, greață etc. De regulă, se constată amnezie retro-, con-, anterogradă (vezi Memoria). Vărsături, uneori repetate. Poate să apară bradicardie sau tahicardie moderată, uneori hipertensiune arterială sistemică. Respirația și temperatura corpului fără abateri semnificative. Simptomele neurologice sunt de obicei ușoare (nistagmus clonic, anisocorie ușoară, semne de insuficiență piramidală, simptome meningeale etc.), adesea regresând cu 2-3 săptămâni. după rănire. Posibile fracturi ale oaselor bolții craniene și hemoragiei subarahnoidiene (vezi hemoragia intratecală).

Tomografia computerizată relevă adesea o zonă de densitate redusă în substanța creierului, corespunzătoare edemului cerebral în ceea ce privește parametrii tomodensitometrici. Edemul poate fi local, lobar sau emisferic și se manifestă printr-un efect volumetric moderat sub formă de îngustare a spațiilor lichiorului. Aceste modificări, detectate în primele ore după accidentare, ating de obicei un maxim în a 3-a zi și dispar după 2 săptămâni. Într-o parte a observațiilor cu contuzie cerebrală ușoară, nu au fost detectate modificări la tomogramele computerizate, în ciuda faptului că contuzia cerebrală patomorfologic ușoară se caracterizează prin zone de edem cerebral local, hemoragii diapedezice punctate, limitate de rupturi ale vaselor piale mici..

Contuzia cerebrală de grad moderat se observă la 8-10% dintre victime. Se caracterizează prin oprirea conștiinței după o leziune care durează de la câteva zeci de minute la câteva ore. Amnezie exprimată (retro-, con-, anterogradă). Durerea de cap este adesea severă. Se pot produce vărsături repetate. Uneori sunt observate tulburări psihice. Sunt posibile tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, tensiune arterială crescută, tahipnee fără a perturba ritmul respirației și permeabilitatea căilor respiratorii, starea subfebrilă. Simptomele învelișului și tulpinii, disocierea tonusului muscular și a reflexelor tendinoase de-a lungul axei corpului, semnele patologice bilaterale etc. Se manifestă în mod clar simptome focale, a căror natură se datorează localizării contuziei cerebrale; tulburări pupilare și oculomotorii, pareze ale extremităților, tulburări de sensibilitate, vorbire etc. Aceste simptome treptat (în 3-5 săptămâni) sunt netezite, dar pot persista mult timp. Cu o contuzie moderată a creierului, se observă adesea fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, precum și hemoragii subarahnoidiene semnificative.

Tomografia computerizată în majoritatea observațiilor relevă modificări focale sub formă de incluziuni mici de densitate mare, care nu sunt localizate compact în zona de densitate mică sau o creștere moderată omogenă a densității (care corespunde unor hemoragii minore în zona de contuzie sau permeabilitate moderată hemoragică a țesutului cerebral fără distrugerea sa brută). În ceea ce privește observațiile cu un tablou clinic de contuzie moderată, o tomogramă computerizată relevă doar zone cu densitate scăzută (edem local) sau semne de leziuni cerebrale nu sunt deloc vizualizate.

Contuzia severă a creierului se observă la 5-7% dintre victime. Se caracterizează prin oprirea conștiinței după o leziune care durează de la câteva ore la câteva săptămâni. Entuziasmul motor este adesea exprimat. Se observă încălcări grave ale funcțiilor vitale: hipertensiune arterială (uneori hipotensiune arterială), bradicardie sau tahicardie, tulburări ale frecvenței și ritmului respirației, care pot fi însoțite de încălcări ale permeabilității tractului respirator superior. Se exprimă hipertermia. Simptomele neurologice primare ale trunchiului cerebral sunt adesea dominante (mișcări plutitoare ale ochilor, pareză a privirii, nistagmus tonic, tulburări de deglutiție, midriază bilaterală sau ptoză, divergența ochilor de-a lungul axei verticale sau orizontale, schimbarea tonusului muscular, rigiditatea decerebrațională, suprimarea sau creșterea reflexelor tendinoase, reflexelor mucoase și piele, urme bilaterale patologice patologice etc.), care în primele ore și zile după leziune ascund simptomele focale emisferice. Se pot detecta pareze ale extremităților (până la paralizie), tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexe ale automatismului oral etc. Uneori sunt observate crize epileptice generalizate sau focale. Simptomele focale regresează lent; fenomene reziduale brute frecvente, în primul rând în sferele motorii și mentale. Contuzia severă a creierului este adesea însoțită de fracturi ale bolții craniene și ale bazei craniului, precum și hemoragii masive subarahnoidiene.

Cu tomografie computerizată în 1 /3 observațiile au relevat leziuni focale ale creierului sub forma unei creșteri eterogene a densității (Fig. 1, a). Se determină alternanța zonelor cu densitate crescută (densitate a cheagurilor de sânge proaspăt) și scăzută (densitatea țesutului cerebral edematos și / sau zdrobit). În cele mai grave cazuri, distrugerea substanței cerebrale se extinde în profunzime, ajungând la nucleele subcorticale și la sistemul ventricular. Observarea în dinamică arată o scădere treptată a volumului zonelor de compactare, fuzionarea și transformarea acestora într-o masă mai omogenă încă din 8-10 zile. Efectul volumetric al substratului patologic regresează mai lent, indicând existența țesutului zdrobit neabsorbit și a cheagurilor de sânge în focarul de vânătăi, care până în acest moment devin la fel de dense în raport cu substanța edematoasă din jurul creierului. Dispariția efectului volumetric cu 30-40 de zile. după traume, indică resorbția substratului patologic și formarea unor zone de atrofie sau cavități chistice în locul său.

În aproximativ jumătate din observațiile de contuzie severă a creierului, tomografia computerizată relevă focare semnificative de creștere intensă omogenă a densității cu limite fuzzy (Fig. 1b), indicând un conținut semnificativ de sânge lichid și cheaguri ale acestuia în zona leziunilor traumatice ale creierului. În dinamică, există o scădere treptată și simultană în decurs de 4-5 săptămâni. dimensiunea sitului de distrugere, densitatea acestuia și efectul volumetric rezultat.

Afectarea cerebrală axonală difuză se caracterizează printr-o comă prelungită (până la 2-3 săptămâni), simptome pronunțate ale tulpinii (pareza privirii în sus, diferență oculară de-a lungul axei verticale, supresie bilaterală sau pierderea reacției luminoase a pupilelor, reflex oculocefalic afectat sau absent etc.).

Încălcările frecvenței și ritmului respirației sunt adesea observate. Coma este însoțită de rigiditate decerebrală simetrică sau asimetrică, ușor provocată de durere și alte iritații. În acest caz, se observă diferite modificări ale tonusului muscular, în principal sub formă de hormetonă sau hipotensiune difuză. Se pare adesea pareza extremităților de natură piramidă-extrapiramidală, inclusiv tetraparezia motorie. Tulburările autonome sunt proeminente: hipertensiune arterială, hipertermie, hipersalivare etc..

O trăsătură caracteristică a evoluției clinice a afectării axonale difuze este trecerea de la o comă prelungită la o stare vegetativă persistentă sau tranzitorie, a cărei apariție este evidențiată de apariția unui ochi absent anterior care se deschide spontan sau ca răspuns la diferiți stimuli. În același timp, nu există semne de urmărire, fixare a privirii sau efectuarea a cel puțin instrucțiunilor elementare (vezi sindromul Apallic). Starea vegetativă la astfel de pacienți durează de la câteva zile la câteva luni și se caracterizează prin separarea funcțională și / sau anatomică a emisferelor cerebrale și a trunchiului cerebral. În absența oricăror manifestări ale funcționării cortexului cerebral, mecanismele subcorticale, orale-stem, caudale și spinale sunt dezinhibate. Autonomia haotică și mozaică a activităților lor duce la apariția simptomelor oculomotorii, pupilare, orale, bulbare, piramidale și extrapiramidale neobișnuite, diverse și dinamice. Reflexele segmentare ale trunchiului cerebral sunt activate la toate nivelurile. Reacția vie a elevilor la lumină este restabilită. Anisocoria poate persista, dar constrângerea pupilelor de pe ambele părți predomină, adesea cu variația lor spontană sau - ca răspuns la stimularea luminii - paradoxală. Automatismele oculo-motorii se manifestă sub forma mișcărilor lente de plutire ale globilor oculari în planurile orizontală și verticală; divergența este însoțită de o distanță verticală variabilă între globii oculari. Există un spasm al privirii (adesea în jos). Durerea și alte iritații duc uneori la reducerea tonică a ochilor și la apariția unui nistagmus mare convergent. Inducerea reflexelor corneene, incluzând o cădere în cădere, duce adesea la diverse răspunsuri patologice - un reflex corneomandibular, automatisme orale, mișcări generalizate necoordonate ale membrelor și ale trunchiului. Trismusul mușchilor de mestecat este caracteristic. Sincineza facială este adesea exprimată - mestecarea, suptul, smack-ul, zdrobirea dinților, închiderea pleoapelor, clipirea. Se observă căscatul și înghițirea automatismelor. În absența fixării privirii, se manifestă uneori mimica durerii, suferinței, plânsului.

Pe fondul sindromului piramidal-extrapiramidal cu modificări bilaterale ale tonusului muscular și ale reflexelor tendinoase, spontan sau ca răspuns la diferiți stimuli, inclusiv o schimbare pasivă a poziției corpului, se pot dezvolta reacții de apărare postural-tonice și necoordonate, ceea ce duce la spasme tonice la nivelul membrelor, rotații ale corpului, rotații și înclinarea capului, tensiunea paroxistică a mușchilor peretelui abdominal anterior, scurtarea triplă a picioarelor, mișcări de amplitudine mare și posturi complex-pretențioase ale brațelor, stereotipii motorii, tremurarea mâinilor etc. Formula reacțiilor inversate se schimbă de multe ori la același pacient chiar și într-o perioadă scurtă de timp. Printre numeroasele reflexe patologice, pot apărea și noi variante (de exemplu, o creștere bilaterală a reflexelor abdominale pe fondul tetraparezei cu suprimarea reflexelor periostale și tendinoase.

Cu o stare vegetativă prelungită din cauza deteriorării axonale difuze, împreună cu activarea automatismelor coloanei vertebrale, apar semne de polineuropatie a genezei coloanei vertebrale și radiculare (fibrilația mușchilor extremităților și a trunchiului, pierderea musculară a mâinii, tulburări neurotrofice comune). În acest context, stările paroxistice ale unei structuri complexe cu componente vegetativ-viscerale luminoase - tahicardie, tahipnee, hipertermie, hiperemie și hiperhidroză a feței etc..

Pe măsură ce ne recuperăm de la starea vegetativă, simptomele neurologice ale deconectării sunt înlocuite în principal de simptome de prolaps. Dintre aceștia, sindromul extrapiramidal domină cu rigiditate musculară pronunțată, discoordonare, bradikinezie, oligofazie, hipomimie, hiperkinezie minoră, ataxie. În același timp, tulburările mentale se manifestă în mod clar: aspontaneitate pronunțată (indiferență față de mediul înconjurător, dezordine la pat, lipsa oricărui îndemn către orice activitate), confuzie amnestică, demență etc. În același timp, există tulburări afective grave sub formă de furie, agresivitate.

Cu leziuni axonale difuze, tomogramele computerizate arată o creștere a volumului creierului (datorită edemului și umflăturii sale), manifestată prin îngustarea sau compresia completă a ventriculilor laterali și a treia, a spațiilor convexitale subarahnoidiene și a cisternelor bazei creierului. În acest context, mici hemoragii focale pot fi detectate în substanța albă a emisferelor cerebrale, corpul calos, precum și în structurile subcorticale și stem (Fig. 1, c).

Odată cu dezvoltarea unei stări vegetative, se observă adesea dinamica caracteristică a datelor tomografice computerizate: după 2-3 săptămâni. după traume, fenomenele de edem și umflarea creierului regresează, focarele mici cu densitate crescută (hemoragii) fie nu sunt vizualizate, fie densitatea lor se reduce, cisternele bazei creierului, fisurile subaracnoide convexitale încep să apară clar și există tendința de expansiune a sistemului ventricular (anterior îngustat). Acest lucru coincide de obicei în timp cu trecerea pacienților de la comă la o stare vegetativă..

Compresia (compresia) creierului este observată la 3-5% dintre victime. Se caracterizează printr-o creștere într-o anumită perioadă de timp după o leziune sau imediat după aceasta a simptomelor cerebrale generale (apariția sau aprofundarea tulburărilor conștiinței, dureri de cap crescute, vărsături repetate, agitație psihomotorie etc.), focal (apariția sau aprofundarea hemiparezei, midriaza unilaterală, focală convulsii epileptice etc.) și simptome ale tulpinii (apariția sau aprofundarea bradicardiei, creșterea tensiunii arteriale, restricționarea privirii în sus, nistagmus spontan tonic, semne patologice bilaterale etc.).

În funcție de forma de deteriorare (contuzie, contuzie a creierului în diferite grade), pe fondul căreia se dezvoltă compresia traumatică a creierului, decalajul luminos înainte de creșterea manifestărilor care pun viața în pericol poate fi extins, șters sau absent. Printre cauzele compresiei se află în primul rând hematoamele intracraniene (epidurale, subdurale, intracerebrale, intraventriculare). Motivul comprimării creierului poate fi fracturile deprimate ale oaselor craniului, focarele de zdrobire a creierului, higromele subdurale, pneumocefalia.

Un hematom epidural pe o tomogramă computerizată arată ca un biconvex (Fig. 2, a), mai rar o zonă plat-convexă cu densitate crescută adiacentă bolții craniene. Hematomul este limitat și, de regulă, localizat în unul sau doi lobi. Cu surse venoase de sângerare, se poate răspândi pe o lungime considerabilă și poate avea o formă semilunară.

Pentru un hematom subdural pe o tomogramă computerizată, prezența unei zone în formă de seceră cu densitate modificată (Fig. 2, b) de formă plat convexă, biconvexă sau neregulată este adesea caracteristică. Adesea, hematoamele subdurale se extind pe întreaga emisferă sau pe cea mai mare parte a acesteia. Hematoamele intracerebrale au forma unor zone rotunde sau alungite de creștere intensă omogenă a densității cu limite clare (Fig. 2, c). Hematoamele se formează atât ca rezultat al deteriorării directe a vasului, cât și cu angionecroză în centrul zdrobirii creierului. Hematoamele intraventriculare sunt detectate de o zonă de intensă creștere omogenă a densității, în subiectul și forma corespunzătoare unuia sau altui ventricul cerebral (Fig. 2, d).

Hemoragiile intracraniene la pacienții cu anemie severă pot avea o densitate egală cu cea a creierului. Cheagurile de sânge se caracterizează printr-o densitate mai mare decât sângele lichid. Ele sunt mai clar diferențiate de țesuturile din jur. Hematoamele intracraniene care conțin sânge proaspăt ne-coagulat pe o tomogramă computerizată pot avea aceeași densitate ca creierul sau chiar o densitate redusă, împotriva căreia, cu un hematom epidural, poate fi detectată deplasarea duramateriei.

Odată cu diluarea ulterioară a conținutului hematoamelor, degradarea fibrinei în cheaguri de sânge, dezintegrarea pigmenților săi, are loc o scădere treptată a densității hematomului, ceea ce complică diagnosticul hemoragiilor, în special în cazurile în care coeficientul de absorbție a sângelui modificat și medula din jur devine același. Aceasta este urmată de o fază de densitate redusă, în timpul căreia coeficientul de absorbție a sângelui care iese se apropie de densitatea lichidului cefalorahidian..

Tulburări ale conștiinței. O evaluare clinică adecvată a formei și severității Ch. t. presupune în mod necesar calificarea corectă a tulburărilor de conștiință (Conștiință). Următoarele stări de conștiință se disting în Cap. t.: conștiință clară, asomare moderată, asomare profundă, stupoare, comă (moderată, profundă și terminală). Conștiința clară este caracterizată de veghe, orientare deplină și reacții adecvate. Uluirea se manifestă prin suprimarea conștiinței, menținând în același timp un contact verbal limitat pe fondul unei creșteri a pragului de percepție a stimulilor externi și o scădere a propriei activități, o încetinire a reacțiilor mentale și motorii. Uimirea moderată este caracterizată de somnolență moderată, nu de erori grave în orientarea în timp, cu o înțelegere oarecum lentă și executarea comenzilor verbale (instrucțiuni). Când este profund uimit, se observă dezorientarea, somnolența profundă, executarea numai a comenzilor simple.

Stuporul se caracterizează prin somnolență patologică, păstrarea reacțiilor de protecție coordonate și deschiderea ochilor către stimuli dureroși și alți, localizarea durerii. Coma este o oprire a conștiinței cu o pierdere completă a percepției lumii înconjurătoare, a sinelui și a tuturor celorlalte semne ale activității mentale. În funcție de gravitatea și durata tulburărilor neurologice și autonome, coma este împărțită prin severitate în moderată (coma 1), profundă (coma 2), terminală (coma 3).

Coma moderată (1) se caracterizează prin non-veghe, nedeschidere a ochilor, mișcări de protecție necoordonate fără localizarea iritațiilor dureroase, lipsa reacțiilor la iritații externe, cu excepția celor dureroase. Pacientul nu deschide ochii ca răspuns la o iritație dureroasă. Reflexele pupulare și corneene sunt de obicei păstrate. Reflexele abdominale sunt deprimate, reflexele tendinoase sunt adesea crescute. Pot apărea reflexe ale automatismului oral și urme anormale ale picioarelor. Înghițirea este extrem de dificilă. Reflexele protectoare ale căilor respiratorii superioare sunt adesea păstrate. Controlul asupra sfincterelor organelor pelvine este afectat. Respirație și activitate cardiovasculară fără abateri amenințătoare.

Semnele principale ale unei comi profunde (2) sunt non-veghe, lipsa mișcărilor defensive pentru durere și orice iritație externă, doar iritații dureroase foarte puternice pot provoca mișcări extensoare la nivelul membrelor. Există diferite modificări ale tonusului muscular - de la hormonul generalizat și rigiditatea decebrării la hipotensiunea difuză. Se observă disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului (dispariția rigidității mușchilor occipitali cu un simptom Kernig pozitiv), modificări ale mozaicului la nivelul pielii, tendonului, corneei și reflexelor pupilare (în absența midriazei bilaterale fixe) cu o predominanță a opresiunii acestora. Respirația spontană și activitatea cardiovasculară sunt păstrate în cazul tulburărilor lor pronunțate.

În comă terminală (3), se observă atonia musculară, midriaza bilaterală fixă, imobilitatea globilor oculari, areflexie totală, tulburări critice ale funcțiilor vitale (tulburări pronunțate ale ritmului și ale frecvenței respiratorii sau apnee, tahicardie severă, tensiune arterială sub 60 mm Hg)..

Ieșirea dintr-o comă prelungită trece printr-o serie de caracteristici și adesea se extinde în stările post-comă în timp. Dintre acestea, cele mai clar delimitate și prognostic semnificative sunt starea vegetativă (vezi sindromul apallic, tulburări de conștiință) și mutismul acinetic..

Probleme mentale. Cu leziuni cerebrale traumatice, stări psihotice, tulburări intelectual-mnestice, afective și volitive, sindromul paroxistic poate apărea în diferite perioade..

Claritatea conștiinței și funcțiile mentale de bază sunt restabilite la victime cu cât perioada de pierdere a conștienței a fost mai rapidă, cu atât mai puțin lungă și mai profundă. După o lungă comă, care a durat câteva zile și cu atât mai mult săptămâni, de regulă, apare o imagine a demenței organice totale.

Tulburările neuropsihiatrice inversează de obicei dezvoltarea. Primul semn al restaurării conștiinței este percepția de sine ca subiect. Pe măsură ce claritatea conștiinței, diferite tipuri de orientare și contactele cu alții sunt restabilite, pacienții au simptome mai mult sau mai puțin pronunțate de astenie cerebrală (vezi sindromul astenic). În cazurile severe, este prezentat de sindromul asteno-adinamic. Tulburările de memorie sub formă de amnezie pot ieși în prim plan.

Cu leziuni cerebrale severe, la ieșirea pacientului din comă, se poate dezvolta o imagine psihotică tranzitorie cu dezorientare în mediu, loc și timp, inconsecvență intelectuală, tulburări de atenție și critici (confuzie amnestică). În termeni de prognostic, o astfel de dinamică a tulburărilor neuropsihice este nefavorabilă: în viitor apar adesea tulburări psihoorganice persistente sau demență lacunară tipică..

Cele mai caracteristice psihoze traumatice din perioada consecințelor imediate ale traumei sunt crepusculul și înnorarea delirantă a conștiinței. Starea amurgului este reprezentată cel mai adesea de varianta epileptiformă, iar delirul se dezvoltă predominant la persoanele cu alcoolism cronic. Experiențele psihopatologice sunt fragmentate, simptomele halucinante sunt nedezvoltate, predomină efectul anxietății sau fricii, golurile ușoare sunt tipice, ceea ce creează impresia unui curs recurent de psihoză.

Deseori în această perioadă, în special în cazul unei leziuni cerebrale în combinație cu hemoragia intracraniană, apar convulsii convulsive (reacții epileptice). Apariția lor timpurie indică o formare mai probabilă de epilepsie traumatică în viitor..

Starea apatico-dinamică este cauzată de deteriorarea părții convexitale a cortexului frontal (sindrom frontal). Se exprimă printr-o scădere bruscă a activității, slăbirea impulsurilor și impulsurilor volitive. Pacienții devin spontani, lipsiți de inițiativă și dorințe. Odată cu înfrângerea cortexului bazal-frontal, în special bilateral, structura tulburărilor mentale este reprezentată de sindromul morii: pacienții sunt dezinhibați, euforici, nepăsători, predispuși la focare acute de excitare; au încălcat grav criticile asupra stării lor, uneori refuză categoric să ia medicamente sau alte proceduri de diagnostic și tratament. În cazuri rare, psihozele iau trăsăturile unui sindrom expansiv-confabulator (pseudo-paralitic). În astfel de cazuri, dinamica ulterioară a psihozei se caracterizează prin formarea sindromului persistent Korsakovsky (amnestic). Se remarcă prin paloarea confabulațiilor, prezența amneziei retrograde extinzându-se pe câteva luni..

Alături de aceste forme severe, în majoritatea cazurilor reversibile ale tulburărilor psihice care alcătuiesc grupul psihozelor organice exogene acute, se pot dezvolta sindroame endoforme. În unele cazuri, acestea sunt reprezentate de variante de tip schizofrenic (halucinatorii, halucinatorii-paranoide, paranoide), în altele - afective (astenodepresive, depresive-hipocondriacale, anxioase-depresive, maniac-disforice, hipomanice), care sunt variante ale unei perioade îndepărtate de psihoză traumatică. În unele cazuri, cursul lor devine continuu sau recurent, se întinde timp de mulți ani și este întotdeauna un semn prognostic nefavorabil..

Practic, pe termen lung, există astfel de forme de patologie mentală precum slăbiciunea mentală (cerebrostenie traumatică), sindromul psihopatic, sindromul psihoorganic, demența traumatică, epilepsia traumatică.

Principalele semne ale slăbiciunii mintale sunt iritabilitatea, slăbiciunea, epuizarea, instabilitatea stării de spirit. Într-un grad sau altul, se manifestă deficiența mnestic-intelectuală. Cu o dinamică favorabilă, toate aceste tulburări suferă o dezvoltare inversă, deși adesea semnele de epuizare crescută persistă mai multe luni sau chiar ani..

Combinarea inertității proceselor nervoase și excitabilității excesive inerente leziunilor cerebro-organice cu efecte psiho-traumatice repetate determină formarea unui sindrom psihopatic. Cel mai adesea este reprezentat de o variantă excitabilă (explozivă) și isterică. Caracterizat de episoade de dispoziție melancolico-răutăcioasă și patologie a pulsiunilor (excese sexuale și alcoolice, dromomanie). Tulburările psihopatice sunt adesea caracterizate prin dinamică regredientă. Ca urmare, apare compensarea tulburărilor emoțional-volitive. Cu o dinamică nefavorabilă, semnele unui defect organic devin din ce în ce mai distincte: afectarea memoriei, gândirea perseverentă, inteligența scăzută, creativitatea, eșecul în muncă și în relațiile cu oamenii, sărăcirea personalității, tulburări frecvente ale dispoziției. Se instalează o altă demență organică. Tulburările caracterologice pot fi una dintre etapele dezvoltării patologice a personalității, care se formează în condițiile unei situații traumatice. Ideile persecuției, geloziei, conținutului ipohondric, dar mai ales de un caracter querelant litigios, vin în prim plan. Dezvoltarea paranoică indică o boală mintală.

Apariția în perioada îndepărtată a paroxismelor cu pierderea cunoștinței, manifestări convulsive sau senzoriale indică adesea apariția procesului epileptic.

Caracteristici ale leziunilor cerebrale traumatice la copii. Datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice legate de vârstă (vulnerabilitatea creierului imatur și capacitățile sale compensatorii ridicate, prezența fontanelelor, mobilitatea oaselor craniului, absența unui strat spongios în ele etc.) Ch.-m. t. la copii are diferențe semnificative în manifestarea, evoluția și rezultatele sale. Fracturile oaselor craniului sunt frecvente. Numai copiii au hematoame subperiostale-epidurale. Afectarea cerebrală axonală difuză este mult mai frecventă la copii decât la adulți. Cu lumină Ch.-m. pentru că este posibil să nu existe pierderea cunoștinței. Cu contuzii cerebrale moderate și severe, simptomele locale sunt adesea absente sau puțin exprimate; prevalează tulburările cerebrale și autonome. În copilărie, dinamica mai rapidă a tabloului clinic al lui Ch. t. atât în ​​direcția îmbunătățirii (cu forme non-chirurgicale), cât și înrăutățirea (cu compresia creierului). Șocul traumatic poate apărea la copiii mici, chiar și cu pierderi de sânge relativ mici..

Diagnostic. Recunoașterea formularului se bazează pe Ch. adică evaluarea corectă a istoriei și a semnelor clinice de deteriorare a creierului și a tuturor tegumentelor sale.

Diagnosticul este clarificat folosind metode instrumentale de cercetare. Toate victimele cu Ch. t. efectuați craniografie, care vă permite să identificați (sau să excludeți) fracturile oaselor bolții craniene. Recunoașterea fracturilor oaselor de la baza craniului necesită deseori un stil special, cu toate acestea, prezența sângerării sau chiar mai mult a lichoreei (Liquorrea) de la nas sau ureche, le permite să fie determinate clinic. Trebuie avut în vedere faptul că nu există o corespondență completă între gradul de deteriorare a oaselor bolții și a bazei craniului și severitatea manifestărilor clinice ale Ch. deci, din moment ce leziunile grave ale creierului cu formarea de hematoame intratecale și intracerebrale, focarele de zdrobire a creierului, rupturile vaselor de sânge, sinusurile venoase și meningele creierului apar adesea fără modificări traumatice ale oaselor craniului. Radiografia în perioada acută se efectuează fără a schimba poziția capului pacientului și este adesea limitată la craniograme simple în proiecții standard.

Distingeți între deteriorarea țesuturilor moi ale capului, fracturile oaselor bolții, baza craniului și combinațiile acestora. Deteriorarea țesuturilor moi ale capului este însoțită de formarea de hematom și edem tisular deasupra și sub aponevroză și perturbarea frecventă a integrității pielii și a țesuturilor adiacente. Pe craniograme, în această penumbră, este vizibilă umflarea țesuturilor moi, unde se pot distinge corpuri străine (fragmente osoase, metal și alte corpuri radiopace); cu răni lacerate-vânătăi, se determină divergența marginilor plăgii.

Fracturile oaselor bolții craniene sunt incomplete (fisuri) și complete. Cu o fractură incompletă, placa osoasă exterioară sau interioară este deteriorată izolat. După 2-3 luni. după traume, o mică hemoragie în apropierea separării plăcii osoase interne este de obicei organizată și parțial calcificată, ceea ce face posibilă localizarea locului fostei fracturi incomplete pe craniograme.

Fracturile complete sunt împărțite în liniare, mărunțite, perforate și combinațiile lor. Cu o fractură liniară (prin fisură), toate cele trei straturi ale osului sunt deteriorate. Semnele unei fracturi liniare pe radiografii sunt: ​​rectitudine, transparență crescută (deschiderea lumenului), zigzag, îngustimea lumenului și un simptom de bifurcație. Se evaluează raportul dintre fractura liniară și canelurile vasculare, în principal ale arterei meningeale medii, venele diploice mari și sinusurile duramei. afectarea lor determină formarea hematoamelor epi- și subdurale. De obicei timp de 3-6 luni. datorită resorbției treptate a fragmentelor marginale mici și mici, marginile fracturii liniare devin uniforme, clare, crește transparența fisurii liniare. Adesea, fractura trece de-a lungul bolții craniene către cealaltă parte a capului. Se distinge un grup de fracturi liniare arcuate sau circulare: la locul de aplicare a forței traumatice, liniile de fractură arcuate ale plăcii osoase exterioare sunt formate în combinație cu linii de fractură care rulează radial de-a lungul plăcii osoase interioare, ceea ce conferă fracturii o formă stelată. Când cade de la o înălțime mare la picioare, cap, fese, se formează fracturi în formă de inel în jurul foramenului magnum, datorită introducerii vertebrelor cervicale în cavitatea craniană. O fractură liniară de-a lungul suturii craniului se caracterizează prin distrugerea zimții sale și divergența marginilor suturii..

Fracturile incomplete se închid de obicei în decurs de 3 luni. În copilăria timpurie, o fractură liniară se vindecă în 4-8 luni, la 5-12 ani, în medie, în 14-24 luni. La adulți, linia de fractură este clar vizibilă pe craniograme timp de 3 ani în medie, dar se diferențiază adesea după 7-10 ani sau de-a lungul vieții.

Fracturile depresive mărunțite se împart în impresie și depresie. Cu o fractură de amprentă, fragmentele (unul sau mai multe) sunt deplasate în cavitatea craniană sub un unghi acut, dobândind forma unui con, care, de regulă, este însoțit de ruperea duramater, formarea hematomului și a focarelor de zdrobire a creierului. Fracturile de depresie se formează atunci când se aplică o forță traumatică pe o suprafață mare (cu obiecte contondente). Fragmentul osos, total sau parțial, este deplasat în cavitatea craniană, de obicei superficial, aproximativ de grosimea secțiunilor adiacente ale oaselor bolții. De regulă, dura mater nu este deteriorată. Dacă mai multe fragmente deprimate se suprapun fragmentar unele pe altele, atunci se formează așa-numita fractură cu gresie. Există fracturi sfărâmate ale oaselor arcului, când zona afectată a oaselor este vizibilă fără deplasarea fragmentelor osoase. Toate tipurile de fracturi mărunțite sunt adesea însoțite de fracturi multiple și fracturi liniare.

Fracturile găurilor sunt de obicei cauzate de o plagă cu arma. Sunt întotdeauna penetrante și sunt însoțite de leziuni tisulare. Defectele osoase sunt mici (2-5 cm diametru), cu margini neregulate. Există trei tipuri principale de fracturi perforate: pură, oarbă și continuă. Cu o plagă de revenire, se formează o fractură verticală; nu există niciun proiectil de rănire în rană și în cavitatea craniului. Fragmentele osoase rezultate sunt localizate într-o manieră asemănătoare inghinei lângă defectul osos din creier și țesuturile moi ale plăgii. Fractura perforată oarbă (incompletă) este însoțită de afectarea meningelor, a țesutului cerebral. Radiografiile arată un proiectil de rănire metalică, praf de metal de-a lungul canalului plăgii și fragmente osoase secundare. Cu o fractură perforată, se formează cel puțin două defecte osoase de diferite forme și dimensiuni, iar marginile defectelor osoase sunt adesea conectate prin fracturi liniare (crăpături) sau fisuri.

Marea majoritate a fracturilor liniare ale bazei craniului sunt fracturi continue ale oaselor bolții, dar pot fi izolate și (cu leziune parabazală). O fractură liniară a fundului fosei craniene anterioare începe cu solzii osului frontal, trece prin marginea orbitală, acoperișul orbitei sau peretele posterior al sinusului frontal până la aripa mică sau mare a osului principal și peretele canalului nervului optic (rezultând o orbire bruscă) sau traversează transversal placa etmoidă, coaja de cocoș și se extinde la cealaltă parte a fosei craniene anterioare. O scădere a transparenței sinusului frontal și a labirintului etmoid în absența unui istoric de sinuzită indică hemoragie (hematosinus). Prin fisuri, începând de la osul parietal sau scuamele osului temporal, se extind până la fundul fosei craniene medii până la foramenul oval, rotund, lacerat și spinos, sau longitudinal de-a lungul piramidei osului temporal fără a fractura capsula labirintului (în timp ce se păstrează auzul, nu există paralizie a nervului facial). În cazuri rare, fractura se desfășoară transversal prin întreaga fosă craniană mijlocie, deteriorând corpul osului subiacent. O fractură liniară a solzilor osului occipital continuă în fosa craniană posterioară și, de obicei, fie traversează marginea foramenului magnum, fie traversează transversal piramida osului temporal cu distrugerea vestibulului labirintului, canalelor semicirculare și cohleei (acesta din urmă este însoțit de pierderea auzului și paralizia periferică a nervului facial). În unele cazuri, linia de fractură se extinde până la foramenul jugular. Fracturile liniare care apar prin toate cele trei fosele craniene sunt rare; o astfel de pagubă este adesea incompatibilă cu viața. În cazul rănilor prin împușcare, pot exista fracturi izolate (liniare, mărunțite, perforate) ale oaselor bazei craniului. În practica clinică, variabilitatea combinațiilor de fracturi mărunțite, liniare, fragmentate și perforate este atât de mare încât sfidează clasificarea specifică..

O metodă larg răspândită de cercetare la cap. t. este Ecoencefalografie. În acest caz, semnalul reflectat din formațiunile situate în planul median al creierului, cu un hematom intracranian, higrom sau un focar de zdrobire a creierului, se poate deplasa cu 6-10 mm sau mai mult în partea laterală a liniei medii. Dislocarea ecoului median este întotdeauna un semn alarmant, care alertează despre posibila nevoie de tratament chirurgical. În diagnosticul de Ch. T. folosesc și electroencefalografia (Electroencefalografia). Angiografia cerebrală se efectuează pentru detectarea hematoamelor învelite.

Cea mai informativă metodă este tomografia computerizată cu raze X, care vă permite să obțineți o imagine completă a încălcărilor relațiilor anatomice și topografice din cavitatea craniană. Cu ajutorul acesteia, în funcție de modificarea densității țesuturilor, este posibil să se stabilească localizarea contuziilor cerebrale, natura și gradul acestora, hematoamele și higromele meningeale și intracerebrale, hemoragiile subarahnoide și intraventriculare, edemul cerebral, precum și expansiunea sau, dimpotrivă, compresia sistemului ventricular și a cisternelor bazei creierului. Imagistica prin rezonanță magnetică joacă, de asemenea, un rol de diagnostic similar (Fig. 3).

Tratament. Natura măsurilor terapeutice este determinată de severitatea și tipul de Ch. adică, severitatea edemului cerebral (edem cerebral) și a hipertensiunii intracraniene (hipertensiune intracraniană), a tulburărilor circulației cerebrale, a circulației lichidului cefalorahidian, a metabolismului creierului și a activității sale funcționale, precum și a complicațiilor concomitente și a reacțiilor vegetativ-viscerale, vârsta victimei, premorbid și alți factori.

În caz de contuzie, se efectuează un tratament conservator: analgezicele, sedativele și hipnoticele sunt prescrise timp de 3-7 zile. se recomandă repaus la pat. Pentru contuziile ușoare și moderate ale creierului, împreună cu aceasta, se efectuează o terapie moderată de deshidratare (furosemidă, diacarbă etc.), sunt prescrise anticonvulsivante (fenobarbital, benzonal, pantogam etc.), medicamente hiposensibilizante (difenhidramină, suprastină, tavegil etc.). În cazul hemoragiei subarahnoidiene este indicată terapia hemostatică (gluconat sau clorură de calciu, etamsilat, askorutină etc.). Durata odihnei la pat pentru vânătăi ușoare este de 7-10 zile, pentru vânătăi moderate până la 2 săptămâni. în funcție de cursul clinic și de rezultatele studiilor instrumentale.

Puncția lombară în scopuri diagnostice și terapeutice se efectuează numai în absența semnelor de compresie și dislocare a creierului (vezi tabelul Dislocarea creierului).

Cu un Ch.-m. t. și dezvoltarea complicațiilor infecțioase și inflamatorii sunt prescrise antibiotice care pătrund bine prin bariera hematoencefalică (analogi semisintetici ai penicilinei, cefalosporinelor, cloramfenicolului, aminoglicozidelor etc.). Plăgile lacerate ale tegumentelor moi ale craniului necesită tratament chirurgical primar și profilaxia obligatorie a tetanosului (se injectează toxoid tetanic, ser anti-tetanos).

Compresia creierului cu hematom epidural, subdural sau intracerebral, higrom subdural, precum și fracturile deprimate ale oaselor craniului sunt indicații pentru intervenția chirurgicală - craniotomie osteoplazică sau decompresivă și îndepărtarea substratului care comprimă creierul.

Măsuri de resuscitare pentru capul sever Ch.-m. T. (focare de zdrobire, leziuni axonale difuze) începe în stadiul pre-spitalicesc și continuă într-un cadru spitalicesc. Pentru a normaliza respirația, acestea asigură permeabilitatea gratuită a căilor respiratorii superioare (eliberează-le din sânge, mucus, vărsături, introducerea unui canal de aer, intubația traheei, traheostomia), utilizează inhalarea unui amestec oxigen-aer și, dacă este necesar, efectuează ventilație artificială a plămânilor (ventilație artificială a plămânilor).

În cazurile de agitație psihomotorie, se utilizează reacții convulsive, sedative și anticonvulsivante (sibazon, barbiturice etc.). În șoc, este necesar să se elimine reacțiile dureroase, să se umple deficitul de volum sanguin circulant etc. (vezi Șocul traumatic). Efectuarea manipulărilor medicale și diagnostice, inclusiv pentru pacienții aflați în comă, trebuie efectuată în condiții de blocare a reacțiilor dureroase, deoarece acestea determină o creștere a fluxului sanguin volumetric și a presiunii intracraniene..

Victime cu Ch.-m. t., însoțită de o tulburare a conștiinței, o creștere a simptomelor neurologice focale și cerebrale, tulburări ale funcțiilor vitale, sunt internate în secția de terapie intensivă. În spital, măsurile continuă să normalizeze schimbul de gaze, hemodinamica, procesele metabolice și aplică metode speciale pentru prevenirea și tratamentul edemului cerebral, hipertensiunii intracraniene, tulburărilor circulației cerebrale, circulației și metabolismului lichidului cefalorahidian, mijloacelor și metodelor de protejare a creierului de ischemie și hipoxie.

Pentru tratamentul edemului cerebral și a hipertensiunii intracraniene, se utilizează saluretice, medicamente osmotice și coloid-osmotice, ventilația artificială a plămânilor în regim de hiperventilație etc. Saluretele (furosemid în doză de 0,5-1 mg / kg pe zi) sunt prescrise în prima zi după leziune ( în același timp, se administrează panangină, orotat sau clorură de potasiu pentru a preveni hipokaliemia). Odată cu dezvoltarea unui tablou clinic de creștere a hipertensiunii intracraniene, luxației și compresiei creierului datorită edemului său, se utilizează diuretice osmotice (manitol, glicerol) în doză de 0,25-1 g / kg. Utilizarea repetată sau prelungită a salureticelor și a diureticelor osmotice este posibilă sub o monitorizare atentă a stării de apă și a echilibrului electrolitic. Pentru a îmbunătăți fluxul venos din cavitatea craniană și pentru a reduce presiunea intracraniană, este recomandabil să plasați pacientul într-o poziție cu capul ridicat..

În cazurile în care metodele de mai sus nu elimină hipertensiunea intracraniană, reacțiile vegetative-viscerale persistente convulsive și severe, iar rezultatele studiilor clinice și instrumentale fac posibilă excluderea prezenței hematoamelor intracraniene, barbiturice sau oxibutirat de sodiu sunt utilizate în secții de terapie intensivă din spitale specializate, pe fondul ventilației mecanice, cu monitorizare atentă intracraniană și tensiune arterială. Ca una dintre metodele de tratare a hipertensiunii intracraniene și a edemului cerebral, abstractizarea dozată a lichidului cefalorahidian este utilizată folosind cateterizarea ventriculilor laterali ai creierului..

Pentru vânătăi severe și leziuni cerebrale prin edem pronunțat, se utilizează medicamente antienzimice - inhibitori de protează (contrikal, gordox etc.). De asemenea, se recomandă utilizarea inhibitorilor de peroxidare lipidică-antioxidanți (acetat de tocoferol etc.). Cu Ch.-m. severă și moderată. t. conform indicațiilor, se utilizează medicamente vasoactive - aminofilină, cavinton, sermion etc. Terapia intensivă include, de asemenea, menținerea proceselor metabolice utilizând nutriția enterală (sondă) și parenterală, corectarea tulburărilor de echilibru acido-bazic și hidro-electrolitic, normalizarea presiunii osmotice și coloidale, sisteme de hemostază, microcirculare, termoreglare, prevenirea și tratamentul complicațiilor inflamatorii și trofice. Pentru a normaliza și restabili activitatea funcțională a creierului, sunt prescrise medicamente nootrope (piracetam, aminalon, piridital etc.), medicamente care normalizează schimbul de neurotransmițători (galantamină, levodopa, nakom, madopar etc.).

Măsuri pentru îngrijirea pacienților cu Ch.-m. t. includ prevenirea ulcerelor de presiune ale pneumoniei hipostatice (rotire frecventă a pacientului, cupare, masaj, toaletă a pielii etc.), gimnastică pasivă pentru prevenirea formării contracturilor la nivelul articulațiilor membrelor paretice. La pacienții aflați în stare de sopor sau comă, cu înghițire afectată, scăderea reflexului tusei, este necesar să se monitorizeze permeabilitatea căilor respiratorii și, cu ajutorul aspirației, să se elibereze cavitatea bucală de salivă sau mucus și, cu intubație sau traheostomie traheală, să se igienizeze lumenul arborelui traheobronșic. Controlul otrăvirii fiziologice. Se iau măsuri pentru a proteja corneea de uscare (instilarea vaselinei în ochi, închiderea pleoapelor cu un tencuială adezivă etc.). Toaleta orală este efectuată în mod regulat.

Cei care au transferat Ch.-m. sunt supuse observației pe termen lung a dispensarului. Conform indicațiilor, se efectuează un tratament de reabilitare. Împreună cu metodele exercițiilor de fizioterapie, fizioterapie și terapie ocupațională, metabolice (piracetam, aminalon, piriditol etc.), vasoactive (cavinton, sermion, cinarizină etc.), anticonvulsivante (fenobarbital, benzonal, difenină, pantogam etc.), vitamina (B1, LA6, LAcincisprezece, C, E etc.) și medicamente absorbabile (aloe, vitros, FiBS, lidaza etc.).

Pentru a preveni convulsiile epileptice, care se dezvoltă adesea la pacienți după Ch.-m t., Sunt prescrise medicamente care conțin fenobarbital (pagluferal-1, 2, 3, gluferal etc.). Se prezintă doza unică pe termen lung (timp de 1-2 ani) pe timp de noapte. Terapia este selectată individual, luând în considerare natura și frecvența crizelor epileptice, dinamica lor de vârstă, premorbidă și starea generală a pacientului. Utilizați diverse combinații de anticonvulsivante, sedative și tranchilizante.

Pentru a normaliza starea funcțională generală a c.s. compensarea funcțiilor cerebrale afectate după intervenția chirurgicală pentru Ch.-m. t. și accelerează rata de recuperare, se utilizează medicamente vasoactive (cavinton, sermion, cinarizină, nicotinat de xantinol etc.) și nootropice (piracetam, piridital, aminalon etc.), care trebuie prescrise în cursuri de două luni (la intervale de 1-2) luni) timp de 2-3 ani. Se recomandă suplimentarea acestei terapii de bază (în special pentru prevenirea și tratamentul aderențelor post-traumatice și postoperatorii) cu agenți care afectează metabolismul țesuturilor; aminoacizi (cerebrolizină, acid glutamic etc.), stimulanți biogeni (aloe, vitros etc.), enzime (lidază, lekozimă etc.). Conform indicațiilor ambulatorii, sunt tratate și diverse sindroame ale perioadei postoperatorii - cerebrale (hipertensiune intracraniană sau hipotensiune arterială, cefalgice, vestibulare, astenice, hipotalamice etc.) și focale (piramidale, cerebeloase, subcorticale, afazii etc.). În cazul tulburărilor psihice, un psihiatru este implicat în mod necesar în observarea și tratamentul pacienților. La persoanele în vârstă și senile operate în legătură cu Ch. t. se recomandă întărirea terapiei anti-sclerotice.

Psihozele acute cu obscuritate a conștiinței, o serie de convulsii, stări de agitație psihomotorie sunt oprite prin administrarea parenterală de sibazonă sau neuroleptice cu acțiune predominant sedativă (aminazină). În cazul psihozelor endoforme, sunt prezentate antipsihotice cu acțiune predominant antipsihotică (triftazină, haloperidol etc.). Mijloacele de alegere pentru tulburările lobului emoțional pe termen lung sunt periciazina, antidepresivele, carbamazepina.

În perioada de reabilitare, se desfășoară psihoterapia, se elimină experiențele conflictuale, se reglementează relațiile interumane și se rezolvă problemele de formare profesională și ocupare. Toate acestea sunt principala condiție pentru prevenirea tulburărilor psihogene și a deformării sociale a personalității..

Prognoza pentru lumină Ch.-m. T. (comotie cerebrală, contuzie ușoară a creierului) este de obicei favorabilă (sub rezerva regimului recomandat și a tratamentului pentru victimă).

Cu traume moderate (contuzie moderată a creierului), este adesea posibil să se realizeze restaurarea completă a muncii și a activității sociale a victimelor. Un număr de pacienți dezvoltă leptomeningită și hidrocefalie, provocând astenie, dureri de cap, disfuncție vegetativ-vasculară, alterări statice, coordonare și alte simptome neurologice..

În traumatismele severe (contuzie cerebrală severă, leziune axonală difuză, compresie a creierului), rata mortalității ajunge la 30-50%. Dintre supraviețuitori, dizabilitatea este semnificativă, principalele cauze fiind tulburările mentale, convulsiile epileptice, tulburările motorii și ale vorbirii. Cu un Ch.-m. de exemplu, pot apărea complicații inflamatorii (meningită, encefalită, ventriculită, abcese cerebrale), precum și lichoree.

Examen medico-legal. Sarcina principală a examinării medicale medico-legale în conformitate cu cap. t. este de a stabili gravitatea leziunilor cauzate victimei. Concluzia ar trebui să se bazeze pe un diagnostic motivat al formelor clinice ale Ch.-m. t. utilizând următoarele criterii de expertiză: pericol pentru viață în momentul rănirii; durata tulburării de sănătate; persistența handicapului.

Comutarea cerebrală este o leziune minoră și de obicei duce la o problemă de sănătate pe termen scurt timp de până la 3 săptămâni.

Leziunile cerebrale ușoare se referă la leziunile corporale mai puțin grave: de obicei, tulburarea apare mai mult de 3 săptămâni. sau există o dizabilitate persistentă mai mică de o treime

O leziune moderată a creierului este denumită mai des drept leziuni corporale mai puțin grave în ceea ce privește durata tulburării de sănătate (peste 21 de zile) sau dizabilitatea persistentă cu mai puțin de o treime; mai puțin frecvent este clasificată ca o leziune corporală gravă pe baza pericolului pentru viață la momentul infuziei (cu severitatea simptomelor stem, oprirea prelungită a conștiinței, fracturi ale bazei craniului cu pareză grosieră a nervilor cranieni, lichoree).

Leziunile severe ale creierului (inclusiv focarele de zdrobire), leziunile axonale difuze și compresia creierului sunt clasificate ca leziuni corporale grave în ceea ce privește pericolul pentru viață, precum și o tulburare de sănătate pe termen lung, în combinație cu un handicap persistent cu mai mult de o treime..

Întrebarea rezultatelor din cap. t. într-un examen medical criminalistic se decide nu mai devreme de după 3 luni. după ce a primit-o. La evaluarea fenomenelor reziduale, cap. deci, luați în considerare istoricul, vârsta victimei și alți factori care pot afecta manifestarea și evoluția bolilor traumatice ale creierului. Examinarea criminalistică a gravității leziunilor corporale datorate lui Ch. t. se efectuează de obicei prin examinarea victimei cu participarea unui neuropatolog.

Bibliografie: Probleme actuale de neurotraumatologie, ed. UN. Konovalova, M., 1988; Grigoriev M.G. și altele: leziuni cerebrale traumatice combinate, Gorky, 1977; Kishkovsky A.N. și Tyutin L.A. Diagnosticare cu raze X de urgență, M., 1989; Kornienko V.N., Vasin N.Ya. și Kuzmenko V.A. Tomografie computerizată în diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice, M., 1987; Lebedev V.V. și Bykovnikov L.D. Ghid pentru neurochirurgie de urgență, M., 1987; Lebedev V.V. și alte diagnostice cu raze X ale leziunilor traumatice ale craniului și creierului, M., 1973; Manevich A.Z., Potapov A.A. și Bragin N.N. Bazele fiziopatologice ale terapiei intensive a leziunilor cerebrale traumatice severe, Vestn. AMS URSS, nr.6, p. 60, 1986; Pedachenko E.G și Makeeva T.I. Hematoame intracraniene traumatice multiple, Kiev, 1988; Ghid de neurotraumatologie, ed. A.I. Arutyunova, partea 1, M., 1978; Ghid de psihiatrie, ed. G.V. Morozov, v. 1, p. 610, M., 1988; Ghid de psihiatrie, ed. Și V. Snezhnevsky, vol. 2, p. 109, M., 1983.

Figura: 2. Tomogramele computerizate pentru leziuni traumatice ale creierului, însoțite de compresia creierului: a - hematom epidural (indicat de săgeată); b - hematom subdural (indicat printr-o săgeată); c - hematom intracerebral cu o descoperire în ventriculii laterali (indicat de săgeată); d - hematom intraventricular (ventricul IV, indicat de o săgeată).

Figura: 3. Imagistica prin rezonanță magnetică pentru hematom epidural: a - în lobul frontal (secțiunea axială); b - în zona polului lobului occipital (proiecție sagitală).

Figura: 1. Tomogramele computerizate în contuzie severă a lobului frontal stâng (a, b) și afectarea axonală difuză a creierului (c): a - afectarea focală a creierului, manifestată printr-o creștere neomogenă a densității creierului (indicată de săgeată); b - focare de creștere omogenă intensă a densității la locurile hemoragiilor din substanța creierului (o focalizare mare este indicată de o săgeată); c - edem și umflarea creierului cu comprimarea recipientelor și căilor de lichid cefalorahidian.

II

leziuni mecanice ale craniului, creierului și membranelor acestuia. Distingeți între Ch închis. adică în care nu există condiții pentru infecția creierului și a membranelor sale și deschise, ceea ce duce adesea la apariția complicațiilor infecțioase din meningele (meningita) și creierul (abcesul, encefalita). Leziunea închisă include toate tipurile de leziuni cranio-cerebrale, în care integritatea scalpului nu este perturbată și leziunile țesuturilor moi care nu sunt însoțite de deteriorarea aponevrozei. Pentru Ch.-m. t. se caracterizează prin afectarea simultană a tegumentului moale al capului și oaselor craniene. Dacă este însoțită de o încălcare a integrității duramateriei, se numește penetrant; în acest caz, riscul de infecție a creierului este deosebit de mare.

Leziunile craniului pot fi sub formă de fisuri, fracturi perforate și depresive, fracturi ale oaselor bazei craniului. Semnele exterioare ale unei fracturi ale bazei craniului sunt vânătăi în jurul ochilor sub formă de ochelari, sângerări și scurgeri de lichid cefalorahidian din nas și ureche. Ambele cu Ch.-m. închis și deschis. adică, trei tipuri de leziuni cerebrale apar separat sau în diferite combinații - contuzie, contuzie și compresie.

Comotia cerebrală se dezvoltă în principal cu un Ch.-m. închis. m. Toată masa creierului suferă; integritatea țesutului cerebral nu este perturbată, dar relațiile dintre celulele creierului și între diferitele sale părți se pierd temporar. Această deconectare duce la disfuncții ale creierului..

O comotie cerebrală se manifestă de obicei prin pierderea cunoștinței de durată variabilă (de la câteva momente la câteva minute). După ieșirea din inconștiență, se constată dureri de cap, greață și uneori vărsături, pacientul aproape întotdeauna nu își amintește circumstanțele care au precedat leziunea și chiar momentul acesteia (amnezie retrogradă). Caracterizată prin paliditate sau înroșirea feței, ritm cardiac crescut, slăbiciune generală, transpirație crescută. Toate aceste simptome dispar treptat, de obicei în decurs de 1-2 săptămâni. Dar asta nu înseamnă că contuzia a trecut fără urmă. La unii pacienți (în special la cei care au încălcat regimul strict de odihnă prescris pentru ei), slăbiciunea generală, durerile de cap, instabilitatea sistemului vascular, emoționalitatea crescută și capacitatea scăzută de a lucra persistă mult timp.

Inconștiența prelungită (peste 1-2 ore) indică de obicei leziuni mai grave - o vânătăi sau comprimarea creierului. Cu toate acestea, o scurtă pierdere a cunoștinței nu exclude posibilitatea unei combinații de contuzie cerebrală cu compresia sa. Acest lucru se întâmplă în acele cazuri când, cu o vânătaie, se formează vase de sânge în membrane sau substanța creierului și se formează hemoragie intracraniană, care crește treptat și determină compresia creierului.

Contuzia creierului este orice afectare locală a substanței creierului - de la minore, provocând doar hemoragii minore și edeme în zona afectată, până la cele mai severe, cu rupere și zdrobire a țesutului cerebral. O vânătaie este posibilă cu un Ch.-m. închis și deschis. t. Ca o contuzie, se manifestă printr-o pierdere imediată a cunoștinței și durează de la câteva minute la câteva ore, zile și chiar săptămâni. Semnele de afectare cerebrală locală sunt așa-numitele simptome focale - afectarea mișcării și sensibilității pe partea corpului opusă locului leziunii creierului, tulburări de vorbire (mai des cu o hemisferă stângă a creierului învinețită) etc. În cazuri severe, respirația și activitatea cardiacă pot fi afectate. Cu leziuni cerebrale ușoare, tulburările motorii, senzoriale și alte tulburări dispar de obicei complet în decurs de 2-3 săptămâni. În cazul vânătăilor mai severe, de regulă, rămân consecințe persistente: pareză și paralizie, afectare a sensibilității, tulburări de vorbire, convulsii epileptice..

Compresia creierului poate fi cauzată de hemoragia intracraniană, depresia osoasă într-o fractură a craniului sau edemul cerebral. De regulă, cu o fractură deprimată, creierul este simultan comprimat și învinețit, iar edemul cerebral se dezvoltă rapid, ca urmare a deteriorării locale severe a țesutului cerebral. Situația este diferită atunci când creierul este comprimat de un hematom: o ruptură a unui vas de sânge, în special în membranele creierului, poate apărea cu Ch. adică fără deteriorarea gravă a țesutului cerebral, care a cauzat doar o ușoară contuzie a creierului. Apoi, o scurtă pierdere a cunoștinței este urmată de un interval ușor cu tulburări caracteristice unei leziuni cerebrale ușoare, care durează câteva ore și chiar zile. Primele semne ale apariției compresiei creierului prin creșterea hemoragiei sunt durerile de cap crescute, anxietatea pacientului sau, dimpotrivă, somnolența, tulburările focale apar și cresc treptat, la fel ca la o leziune cerebrală. Apoi există o pierdere a conștienței, apar tulburări cardiace și respiratorii care pun viața în pericol..

Din deschidere Ch.-m. adică, pe lângă fracturile bazei craniului, însoțite de sângerări nazale sau urechi și scurgerea lichidului cefalorahidian, plăgile lacerate-învinețite ale capului (cap) cu fracturi ale oaselor subiacente ale craniului sunt cele mai frecvente. Rănile tăiate, tocate și înjunghiate nu sunt, de asemenea, neobișnuite. Sunt deosebit de periculoase rănile pătrunzătoare cu afectarea duramei materie și a materiei cerebrale, însoțite întotdeauna de infecția conținutului intracranian..

Principalele manifestări clinice ale Ch.-m. adică, pe lângă simptomele cerebrale (tulburări de conștiență, cefalee, greață, vărsături), există simptome focale pronunțate - pareză, paralizie, sensibilitate afectată, tulburări de vorbire etc..

Tratamentul Ch.-m. T., de regulă, se desfășoară într-un spital. În cazul contuziei și vânătăilor minore ale creierului, se utilizează metode conservatoare de tratament; repausul strict la pat timp de 7-10 zile este foarte important; în unele cazuri, mai ales atunci când creierul este comprimat, este necesară o operație urgentă.

Victima trebuie dusă la spital culcată (de preferință pe o targă), chiar și cu cea mai scurtă pierdere a cunoștinței pe termen scurt cauzată de o comotie cerebrală sau o leziune a capului. La fața locului cu un Ch.-m. t. nu se efectuează manipulări asupra plăgii creierului, se aplică un bandaj steril pe plagă, când substanța creierului se umflă, bandajul nu trebuie să-l stoarcă; este imposibil să injectați tifon sau vată în nări, este imposibil să intrați în ureche cu sângerări din acestea, acest lucru poate complica cursul procesului plăgii În caz de stop cardiac, se utilizează respirația, masajul cardiac și respirația artificială.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Este o sarcină dificilă dizolvarea plăcilor de colesterol în vasele inimii. Principalul motiv pentru care adulții dezvoltă o boală este o încălcare a proceselor metabolice din organism.

D-dimer ce este, normă, analiză și interpretare, abateri mari și miciToate materialele de pe site sunt publicate sub autoritatea sau redactarea profesioniștilor din domeniul medical, dar nu sunt o rețetă pentru tratament.

Motive pentru creșterea VSH la copiiNivelul ESR nu este constant chiar și în condiții normale. Dar când cresc, atât părinții, cât și medicii trebuie să caute urgent cauza. Un nivel ridicat de sedimentare a corpusculilor din sânge este un semn de probleme în organism.

Decodarea unui test general de sânge la adulți este rezultatul unei examinări cuprinzătoare a stării sănătății umane, care face posibilă stabilirea naturii apariției anumitor simptome și în primele etape de dezvoltare pentru a detecta evoluția unei boli, care va afecta compoziția fluidului biologic al unei persoane.