Chirurgie de bypass cardiac. Ce este, cât trăiesc, intervenții chirurgicale, contraindicații

Operația de bypass cardiac este redirecționarea aportului de sânge din arterele coronare înfundate, efectuată prin intervenție chirurgicală. Mușchiul inimii pompează sângele în tot corpul pentru a hrăni celulele corpului și a furniza oxigen. Inima însăși este alimentată cu ea prin miocard prin cele două artere coronare principale.

Stresul, stilul de viață necorespunzător și dieta dezechilibrată pot duce la dezvoltarea aterosclerozei, scăderea permeabilității arterelor coronare, pierderea elasticității și acumularea de colesterol, calciu și grăsimi în vasele de sânge.

Acest lucru, la rândul său, duce la o lipsă de nutriție a inimii, moartea părților sale, necroză tisulară și atacuri de cord mortale și accidente vasculare cerebrale, care pot fi evitate prin efectuarea de altoiri de by-pass coronarian..

Concept și esență

Principiul acestei operații dificile a fost dezvoltat de omul de știință și medic sovietic Vladimir Demikhov, sub propria sa autoritate în 1960 a fost publicat primul tratat despre transplant, care a fost tradus aproape imediat în engleză. Arterele coronare sunt numite după locația „încoronată” a conexiunii lor cu inima.

Când Leonardo da Vinci a efectuat autopsii ilegale în 1507 pentru a studia anatomia, omul de știință a observat că cauza morții ar putea fi dopurile din aceste artere. Plăcile sclerotice apar cel mai adesea în zona stângă cea mai apropiată de miocard, provocând angina pectorală și chiar un atac de cord.

Ideea de a furniza inimii cu sânge într-un sens giratoriu i-a venit lui Demikhov în timpul Marelui Război Patriotic, când tânărul fiziolog a fost mobilizat ca patolog într-un spital din front. Planul a fost de a transfera artera internă toracică la inimă și a sutura din artera coronară în zona de sub formarea dopului, această grefă se numește șunt.

În chirurgia modernă de bypass, sutura se realizează și cu artera radială a brațului și cu vena safenă a piciorului mare. Primele experimente operaționale au fost efectuate cu așteptarea de a nu depăși timpul extrem de comprimat permis pentru inimă fără aport de sânge.

În prezent, se folosește un dispozitiv care asigură nutriția artificială a inimii, o metodă minim invazivă sau se operează inima care bate.

În stadiile incipiente, blocajele vaselor de sânge și ale arterelor sunt tratate cu medicamente, coordonarea stilului de viață și proceduri medicale. Chirurgia de bypass cardiac este o operație la nivel mondial, extrem de eficientă asupra arterelor și a mușchilor inimii, pentru a hrăni inima prin ocolirea aportului de sânge, utilizată în cazuri avansate.

Nu trebuie confundat cu stentarea, care constă în plasarea unui cadru în expansiune în vase și tracturi înguste..

Grefa de bypass a arterei coronare este împărțită în tipuri precum:

  1. Cel mai frecvent standard de bypass al arterei coronare grefând folosind un aport de sânge artificial. Într-un număr mic de cazuri, poate provoca complicații postoperatorii. Prețul variază de la 70 la 450 de mii de ruble.
  2. Grefa de bypass a arterei coronare, mai sigură pentru corp, fără aport de sânge artificial. Este nevoie de calificări și experiență ridicate ale unui chirurg care nu oprește munca inimii atunci când operează pe zona afectată. Costul variază de la 60 la 400 de mii de ruble.
  3. Derivarea arterei coronare altoind cu proteze ale valvei afectate va necesita de la 70 la 410 mii de ruble.
  4. Operația de bypass hibrid efectuată pentru leziuni extinse ale sistemului cardiovascular și include diferite tipuri de proceduri chirurgicale suplimentare. Prețul final depinde de tipul și cantitatea acestora.

Prețurile afișate sunt aproximative, costul operațiunii este stabilit de politica de prețuri a organizației care o efectuează.

Avantaje și dezavantaje

Grefa de bypass a arterei coronare are un efect benefic asupra calității vieții pacientului, fiind o metodă mai eficientă și mai durabilă în comparație cu, de exemplu, stentarea sau angioplastia cu balon.

Necesitatea vizitelor repetate la medic din cauza unor probleme de sănătate identice apare mult mai rar decât după manipulări cardiace identice cu un grad mai mic de intervenție chirurgicală. Acest tip de tratament este prescris în principal atunci când permeabilitatea a trei sau mai multe artere se deteriorează; în alte cazuri, se utilizează plasarea stentului sau anglioplastia..

Operația de bypass efectuată prin deschiderea pieptului permite determinarea mai precisă a locului de apariție a plăcilor. Dezavantajul acestei practici este costul mai mare decât metodele de acces non-deschis. De asemenea, impunerea șunturilor are un număr mai mare de contraindicații, complicații probabile și o perioadă mai lungă de recuperare..

Indicații

Deteriorarea permeabilității vasculare este un semn al bolii aterosclerozei, care formează formațiuni ateromatoase în ele. Ulterior, acestea devin acoperite cu țesut conjunctiv, îngustând conducta vasului până la blocarea sa finală.

Operația de bypass cardiac se efectuează atunci când conducta vasului este îngustată din cauza blocajului.

Această afecțiune este adesea confundată cu arterioscleroza lui Menckenberg, caracterizată prin depuneri saline în membrana arterială mijlocie și absența plăcii. Se diferențiază prin faptul că nu înfundă vasele de sânge, ci provoacă anevrisme.

Utilizarea manevrelor în tratamentul arteriosclerozei lui Menckenberg nu garantează vindecarea. Consecința aterosclerozei este boala cardiacă ischemică, care se exprimă într-o lipsă patologică de nutriție a inimii și care duce la afectarea miocardului..

Chirurgia de bypass cardiac este o tehnică chirurgicală, a cărei condiții prealabile sunt:

  • stenoza arterială cauzată de ateroscleroză;
  • trei artere coronare afectate de stenoză;
  • ateroscleroza trunchiului stâng al arterei coronare;
  • insuficiență cardiacă severă a ventriculului stâng;
  • deteriorarea aportului de sânge cu îngustarea lumenului arterelor coronare de către formațiunile ateromatoase cu 70% sau mai mult;
  • angina pectorală incompatibilă cu tratamentul medicamentos;
  • impracticabilitatea utilizării angioplastiei sau stentingului arterelor coronare blocate;
  • înfrângerea lor prin ateroscleroză, răspândindu-se la valvele cardiace;
  • reapariția deformării și blocarea vaselor de sânge, conform statisticilor, care au loc nu mai devreme de 5-12 ani după manevră.

Ateroscleroza apare cronic, bolile coronariene pot fi exprimate atât cronic, cât și acut. Cel mai eficient tratament pentru ateroscleroza avansată și boala coronariană este intervenția chirurgicală.

Contraindicații

Această operație nu se efectuează în următoarele condiții:

Contraindicații individualeBoli generale generale nerecomandate
Simptomele insuficienței cardiace de tip clinicInsuficiență renală
ObezitateaDiabet zaharat necompensat
Scăderea acută a fracției de ejecție a ventriculului stâng la un nivel de 30% sau mai mic, care a avut loc din cauza leziunilor cicatriciale.Boală pulmonară cronică nespecifică (BPOC)
Înfrângerea tuturor arterelor de tip coronarian de tip difuz, observată în arterioscleroza Menckenberg.Boli de tip cancer

Acești indicatori sunt relativi. Această operație nu este recomandată pacienților vârstnici, dar în acest caz, condițiile care determină posibilitatea altoirii by-pass sunt mai degrabă riscurile în procesul chirurgical și riscurile postoperatorii..

Un obstacol în calea impunerii de șunturi poate fi, de asemenea, starea gravă a persoanei operate, hipertensiunea arterelor de tip necontrolat, afecțiuni incurabile, stenoza arterelor mari, care s-a răspândit pe scară largă atât în ​​multe dintre zonele lor, cât și în vasele mai mici și un accident vascular cerebral care a avut loc cu puțin înainte de operație..

Până de curând, prezența infarctului miocardic acut în anamneză a împiedicat categoric altoirea by-pass, astăzi posibilitatea efectuării acestuia în aceste condiții este determinată de medic.

Ce examinări trebuie făcute

Operația de bypass cardiac este o metodă de tratament efectuată atât ca opțiune planificată, cât și ca intervenție chirurgicală urgentă.

Examinările de urgență includ:

  • identificarea grupului sanguin și a factorului său Rh;
  • electrocardiografie;
  • stabilirea gradului de coagulare a sângelui.

Examinările necesare pentru o operațiune planificată includ:

  • test general de sânge;
  • verificarea prezenței virușilor imunodeficienței și a hepatitei;
  • analiza generală a urinei;
  • ECG;
  • identificarea nivelului de coagulare a sângelui;
  • stabilirea grupului sanguin și a factorului său Rh;
  • test de sânge biochimic;
  • livrarea de raze X a zonei toracice;
  • ecocardioscopie.

O importanță deosebită este o examinare preliminară aprofundată a aortei, inclusiv examinarea vizuală, diagnosticul palpației și examinarea cu ultrasunete.

Ecocardiografia transesofagiană și examenul epiaortic cu ajutorul ultrasunetelor sunt cele mai detaliate modalități de determinare a stării pereților aortici, ajută la identificarea nuanțelor necesare în operație și la cel mai adecvat mod de tratare a pacientului.

Atunci când se prescrie medicamente obișnuite, în special anticoagulante sau afecțiuni cronice, este imperativ să informați medicul despre aceasta în prealabil. Prețurile examinărilor diferă în funcție de instituția medicală aleasă, un test clinic de sânge, în conformitate cu decizia comisiei medicale și de consultanță, se efectuează gratuit.

Instruire

Măsurile preoperatorii standard sunt procedurile medicale, restricțiile alimentare și medicamente și tratamentul locului chirurgical. Pacientul trebuie să semneze un document de consimțământ pentru operație. Părul trebuie ras în zonele operate, inclusiv în zonele membrelor de unde vor veni viitoarele șunturi.

În ziua dinaintea operației, vă puteți permite apă și o cină ușoară, după miezul nopții nu puteți bea. De asemenea, este necesar să consultați un anestezist, un medic operator și un specialist în respirație terapeutică și exerciții fizice. După cină, pacientul ia ultimul medicament. Curățați dușul și intestinele noaptea și dimineața.

Ca medicamente înainte de CABG, pacienților li se recomandă în principal medicamente pentru scăderea colesterolului, statine, clopidogrel și aspirină, acestea din urmă ar trebui anulate în perioada de 10 zile până la o săptămână înainte de operația de bypass.

Administrarea medicamentelor și a tipurilor acestora este reglementată de medicul curant. Doza de statine este de obicei de 10-80 mg pe zi la cină. De asemenea, se folosesc medicamente care reduc factorii de risc și gradul de manifestare a bolilor coronariene și aterosclerozei.

Procedură

În perioada de o oră sau jumătate de oră înainte de începerea intervenției chirurgicale, pacientul din secție ia sedative medicamentoase, apoi este luat pe o căprioară și așezat pe masa de operație. Aici, cateterizarea vezicii urinare și intrarea venoasă sunt echipate, pacientul este conectat la senzori care monitorizează tensiunea arterială, ECG, frecvența respiratorie și oxigenarea sângelui.

Se administrează medicamente, după care pacientul adoarme. Anestezistul stabilește respirația artificială prin incubarea traheei. Primul pas într-o procedură standard de bypass este deschiderea inimii prin deschiderea pieptului, apoi artera toracică stângă este expusă și venele sunt îndepărtate de la extremități pentru altoirea by-pass..

Pacientul este conectat la un aparat artificial de alimentare cu sânge, oprind inima prin cardioplegia; pentru a efectua CABG, sunt utilizate dispozitive care stabilizează zona tratată a miocardului. În timpul intervenției chirurgicale fără stop cardiac, infraroșul nu este utilizat, medicul fixează temporar zona inimii de lucru folosind echipamente pentru comoditate.

Această tehnică se distinge prin reabilitare mai scurtă și absența vătămării organismului din cauza IC.

Etapele finale ale intervenției chirurgicale sunt oprirea circulației extracorporale, readucerea inimii la funcționarea normală prin conectarea temporară la electrozi speciali și instalarea unui canal de scurgere în timp ce suturați pieptul. Timpul CABG depinde de caracteristicile individuale ale organismului, de numărul de șunturi create și variază de la 4 la 6 ore.

Pacienții operați sunt puși sub observație în secția de terapie intensivă pentru o perioadă de aproximativ 2 zile. Membrul de la care a fost luat șuntul poate pierde sensibilitatea pentru o perioadă scurtă de timp.

După o altoire standard de bypass coronarian efectuată profesional, fără complicații, pacientul poate prezenta doar disconfort ușor în zona pieptului și un ușor grad de amețeală.

Recuperare după

După operație, ar trebui să vă creșteți treptat activitatea fizică, mergând din ce în ce mai mult în fiecare zi. Cheltuielile de energie ale unei inimi neinstruite depășesc semnificativ activitatea mușchiului cardiac al unei persoane care duce un stil de viață sănătos.

După ce au fost plasate șunturi, medicii îi sfătuiesc pe pacienți când trebuie să înceapă mersul pe jos, cum să se miște, să se întindă, să se ridice și să se întoarcă în pat pentru a nu deteriora cusăturile. Operația de bypass cardiac este o intervenție chirurgicală care poate provoca schimbări de dispoziție.

Operatorul nu trebuie să participe la situații stresante și să experimenteze anxietate, se recomandă să dezvolte controlul emoțiilor. La început, este necesar să se evite ridicarea obiectelor cu o greutate mai mare de 2 kg și încordarea centurii de umăr. Descărcarea de gestiune din spital are loc, de obicei, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, va dura aproximativ 2-3 luni pentru recuperarea completă.

Acest lucru este influențat de vârsta și starea de sănătate a pacientului. Recomandările pentru comportamentul și stilul de viață după intervenția chirurgicală de bypass, precum și medicamentele adecvate, doza și timpul de administrare a acestora trebuie prescrise de către medic în mod individual..

În majoritatea cazurilor, este prescrisă utilizarea pe termen lung sau continuă a aspirinei, beta-blocantelor, medicamentelor care scad colesterolul sau statinelor. Unele dintre medicamentele despre care Organizația Americană a Inimii spune că ar trebui utilizate pentru a preveni și inhiba dezvoltarea aterosclerozei, a bolilor coronariene și a recuperării de la altoirea bypass-ului coronarian.

Masa:

MedicamentDoza zilnicaPreț
Acid acetilsalicilicde la 81 la 325 mgde la 73 frecați.
Clopidrogel75 mgde la 227 freca.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgdin 2821 freca.
WarfarinaINR 2.0-3.0, țintă-2,5de la 88 de ruble.
Atorvastatină40-80 mgde la 113 ruble.
Rosuvastatină20-40 mgde la 237 freca.
Bisoprolol5-20 mgde la 83 frecați.
Metoprolol50-200 mgde la 26 de ruble.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Aceste medicamente nu sunt medicamente generale și sunt utilizate în funcție de caracteristicile individuale ale sănătății pacientului. Nu trebuie să luați medicamente fără programarea medicului dumneavoastră și să depășiți doza zilnică de medicamente, chiar dacă există lacune în programul de admitere.

Cât va dura rezultatul

CABG nu înseamnă că bolile coronariene vor dispărea complet și că comportamentul și stilul de viață implicat în operație pot fi lăsate neschimbate. Durata perioadei de îmbunătățire a calității vieții după intervenția chirurgicală depinde în mod direct de respectarea recomandărilor date de medic, de a scăpa de obiceiurile proaste și de alimentația adecvată..

Un șunt realizat din vena safenă femurală poate dura în medie 10 ani, la fel și un șunt de la artera toracică. Arterele din antebraț păstrează o permeabilitate bună timp de 5 ani. Cu o alimentație necorespunzătoare și obiceiuri proaste, acești indicatori pot dura aproximativ un an.

Complicații posibile după operația de bypass cardiac

Eficacitatea plasării șuntului poate fi compensată de complicații postoperatorii pe scară largă, cu severitate variabilă. Cele mai predispuse la acestea sunt persoanele care au contraindicații pentru această operație, pacienții de sex feminin și pacienții cu hipertensiune.

Fibrilația atrială este cea mai frecventă complicație observată la aproape jumătate dintre pacienți. La rândul său, crește amenințarea cu accident vascular cerebral și șoc cardiogen, ceea ce poate duce la moarte, de patru și, respectiv, de trei ori..

Nu sunt asigurați cei operați prin metoda stopului cardiac cu bypass cardiopulmonar și de la deteriorarea alimentării cu sânge a creierului, a căror probabilitate variază de la 1,5 la 4%. Fibrilația atrială postoperatorie se rezolvă de obicei spontan în prima lună și jumătate.

30% dintre cei operați cu utilizarea circulației artificiale au un dezechilibru cognitiv pe termen scurt, 10% prezintă delir. Aceasta se referă la complicațiile de tip neurologic, condițiile prealabile pentru care sunt condițiile patologice ale sistemului nervos central și afecțiunile de tip celebrovascular..

Chirurgia de bypass cardiac este o tehnică care poate duce la inflamații, a cărei dezvoltare poate duce la disfuncții multiple ale organelor. Progresul acestei complicații se datorează endotoxemiei, combinând sângele cu aportul de sânge extracorporeal, contactul cu reperfuzia după îndepărtarea forcepsului care traversează aorta și ischemia..

CABG în 2-3% din cazuri poate provoca insuficiență renală acută la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, femeile, pacienții negri, pacienții care suferă de diabet zaharat sau care au un nivel scăzut al fracției de ejecție a ventriculului stâng sau pot agrava această afecțiune dacă este prezentă în operat.

10-20% dintre pacienții cu bronșită obeză sau cronică obstructivă (BPOC) sunt susceptibili la infecții nosocomiale postoperatorii.

Planificarea amănunțită a procedurii de plasare a șuntului, recuperarea postoperatorie și o atitudine responsabilă a pacientului de a se pregăti pentru operație vor ajuta la prevenirea apariției amenințărilor descrise..

Factorii importanți care determină succesul acestei operații dificile, costul acesteia și absența complicațiilor sunt nivelul instituției medicale care o efectuează și calificările personalului medical. Efectuarea altoirii bypass-ului arterelor coronare este, în primul rând, o revizuire serioasă a stilului de viață și respectarea atentă a prescripțiilor medicale.

Pacienții operați trebuie să urmeze regimul prescris de administrare a medicamentelor de diferite durate. Urmând aceste condiții simple, puteți îmbunătăți semnificativ calitatea și durata vieții după operație..

Video bypass cardiac

Grefa de bypass a arterei coronare. Cel mai important lucru:

  1. Nikolay 04/02/2020 la 22:30

În august 2011, s-au efectuat operații de bypass (4 șunturi) și stenting (3 pereți) în 2015, au fost instalați încă 4 pereți, acum este aprilie 2020. Pe 5 aprilie am 70 de ani. Simptomele durerii toracice au apărut atunci când încărcați brațele, mergeți rapid și transportați sarcini grele. Îmi exprim profundul meu respect și recunoștință doctorilor din Penza de la Centrul Federal de Chirurgie Cardiovasculară. Am fost foarte norocos că am fost redirecționat din Tatarstan RCH către Penza FCSSH. Medicii sunt CEL MAI ÎNALT CLASĂ și tot personalul. Îi îmbrățișez pe toți, îi iubesc. Vă doresc tuturor succes și noroc, sănătate și longevitate. Borisanov N. A.

Chirurgie de bypass cardiac

Informatii generale

Grefa de bypass a arterei coronare este o intervenție chirurgicală în timpul căreia se creează o cale de bypass de alimentare cu sânge către o anumită parte a miocardului. Operația de bypass vă permite să restabiliți complet nutriția miocardică cu îngustarea arterei coronare. Venele proprii ale piciorului sau arterei radiale sunt utilizate ca șunt. Intervenția chirurgicală poate reduce severitatea bolilor coronariene și poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Ce este operația de bypass cardiac după un atac de cord?

Este posibil să se oprească răspândirea infarctului miocardic în timpul dezvoltării sale, efectuând o operație de bypass cardiac în 6-15 ore după un eveniment cardiovascular. Din punct de vedere tehnic, intervenția se desfășoară standard, luând în considerare câteva caracteristici:

  • executarea cât mai devreme posibil;
  • se recomandă conexiunea aortocoronară;
  • acces prin stern pe o inimă care nu funcționează și bypass cardiopulmonar.

Clasificare

Chirurgii folosesc diverși compuși în funcție de locația vaselor afectate și de numărul acestora:

  • altoire bypass coronarian - conexiune cu aorta;
  • altoire bypass coronarian mamar - legătură cu artera toracică.

Diferența dintre șunturi este că primesc hrană de la diferite vase: de la artera mamară internă și aortă.

Grefa de ocolire a arterei coronare

Un vas este izolat de braț sau picior și conectat la aorta. Al doilea capăt este suturat sub artera coronară îngustată. Acest lucru permite alimentarea zonei afectate a miocardului direct din aorta, care are un efect pozitiv asupra proceselor metabolice din miocard și asigură funcționarea sa normală. Toleranța pacientului la activitatea fizică se îmbunătățește, severitatea sindromului durerii scade.

Șunt coronarian mamar

Un șunt mamar-coronarian conectează arterele mamare (toracice) și vasele coronare ale inimii deteriorate de ateroscleroză. Anatomia localizării vaselor vă permite să conectați artera internă stângă a pieptului cu artera coronară stângă și cea dreaptă cu artera coronară dreaptă sau cu artera interventriculară..

Ocolire bimamară

Se efectuează cu o boală coronariană răspândită. Se recomandă intervenția chirurgicală dacă CABG efectuat anterior este ineficient, cu tromboză venoasă (incapacitate de a le utiliza), îngustare și blocare a șuntului, îngustare a arterelor radiale. Avantajele acestei metode:

  • puterea peretelui;
  • rezistență la formarea plăcilor de colesterol și a cheagurilor de sânge;
  • lumen larg al arterei toracice.

Grefa de by-pass de artere coronare minim invazive

Arterele coronare sunt accesate printr-o mică incizie în spațiul intercostal din stânga sternului. Pieptul nu este deschis în acest caz. Vindecarea este mult mai rapidă, iar operația este considerată mai puțin traumatică. Intervenția chirurgicală se efectuează fără conectarea la un aparat inimă-plămân, pe o inimă care bate. Chirurgia minim invazivă se efectuează atunci când 1 sau 2 ramuri coronare sunt deteriorate pe peretele anterior al ventriculului stâng. Un dezavantaj semnificativ al acestei metode este imposibilitatea de a asigura o refacere completă a fluxului sanguin coronarian..

Stentarea coronariană a vaselor cardiace

Este considerată o operație blândă, minim invazivă, intravasculară asupra vaselor inimii, care constă în extinderea unei artere îngustate prin extinderea unui stent inserat. Stentingul se efectuează de obicei imediat după angiografia coronariană, ceea ce vă permite să identificați gradul de leziune a arterei coronare și să selectați stentul necesar în termeni de diametru și lungime.

Cauze

CABG îmbunătățește fluxul sanguin coronarian, ceea ce reduce severitatea durerii și reduce numărul de atacuri de angină. După operație, pacienții tolerează mai bine activitatea fizică, cresc eficiența și își îmbunătățesc starea psihologică. Operația de reconstituire a rețelei vasculare a inimii reduce riscul de infarct miocardic.

Indicații pentru plasarea șuntului:

  • îngustarea critică a arterelor coronare;
  • angina pectorală de efort 3 și 4 grade (atacurile deranjează în timpul activității fizice normale și în repaus);
  • anevrism al inimii pe fundalul sclerozei coronare;
  • incapacitatea de a efectua stenting;
  • îngustarea arterelor coronare în combinație cu anevrism postinfarct și defecte structurale ale inimii.

Simptome

După operație, pacienții sunt internați în secția de terapie intensivă, unde se efectuează cateterizarea tractului urinar și ventilația artificială a plămânilor. Analgezicele și antibioticele sunt administrate standard. Activitatea inimii este evaluată pe un monitor sub formă de electrocardiografie. După stabilizarea stării pacientului, pacientul este transferat la nutriție și respirație independente. Gama de mișcare crește treptat, în etape.

La început, pacienții sunt îngrijorați de durerea toracică, care este asociată cu specificul operației, deoarece este acces deschis. Pe măsură ce sternul crește împreună, durerea dispare. De asemenea, se observă disconfort în zona în care a fost luată vena. Toate simptomele sunt temporare și treptat pacientul revine la modul său obișnuit de viață.

Analize și diagnostice

Informații complete despre starea sistemului vascular al inimii se obțin după angiografie coronariană și tomografie computerizată multislice. Ambele metode de cercetare ne permit să evaluăm gradul de deteriorare a vaselor coronare și să stabilim tactica ulterioară a tratamentului..

RMN al inimii și vaselor coronare

Imagistica prin rezonanță magnetică este considerată un test de diagnostic neinvaziv, care se bazează pe metoda rezonanței magnetice nucleare. MSCT vă permite să obțineți o imagine clară a inimii și să evaluați starea vaselor coronare. Contraindicații absolute:

  • prezența clemelor, a consolelor și a implanturilor metalice;
  • prezența unei pompe de insulină, stimulator cardiac, implant feromagnetic și alte sisteme electronice.

Costul studiului variază de la 15 la 35 de mii de ruble. Comparativ cu imagistica prin rezonanță magnetică, CT al inimii este mai informativă în ceea ce privește evaluarea stării sistemului vascular al inimii..

Metode suplimentare de examinare:

  • coagulogramă;
  • test biochimic și general de sânge;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • spectrul lipidic;
  • Raze x la piept;
  • UZDS ale extremităților inferioare;
  • ECG;
  • Ecocardiografie;
  • Analiza urinei.

Tratament

Terapia medicamentoasă vizează:

  • menținerea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac normale;
  • prevenirea formării trombului;
  • scăderea nivelului de colesterol, alinierea spectrului lipidic;
  • îmbunătățirea trofismului și nutriția mușchiului inimii.

Medicamente

Principalele medicamente prescrise după stenting și bypass altoire:

  • Brilinta;
  • Plavix;
  • Bisoprolol;
  • Lisinopril;
  • ThromboASS;
  • Atorvastatină;
  • Preduceți.

Prevenirea și reabilitarea după operația cardiacă

Intervenția chirurgicală nu elimină adevărata cauză a bolii - modificări aterosclerotice la nivelul vaselor, ci vă permite doar să eliminați consecințele. Pentru prevenire, se recomandă o schimbare a dietei și a stilului de viață. Perioada de reabilitare este oarecum diferită după altoirea by-pass și după stentarea vaselor coronare..

Grefa de bypass a arterei coronare, principalele recomandări pentru prevenirea complicațiilor după intervenția chirurgicală și pentru recuperarea timpurie în perioada postoperatorie:

  • încetarea completă a fumatului și consumul de produse alcoolice;
  • alimente dietetice cu un conținut redus de grăsimi animale;
  • menținerea numărului normal de tensiune arterială;
  • creșterea treptată a activității fizice;
  • purtarea de ciorapi de compresie speciale (colanți, ciorapi);
  • control asupra ritmului cardiac;
  • terapie medicamentoasă preventivă;
  • plimbări zilnice în aer curat;
  • monitorizarea regulată de către medicul curant.

Principalele recomandări care trebuie urmate imediat după operația CABG:

  • mers pe jos zilnic timp de cel puțin 20 de minute cu o creștere treptată a duratei de până la 1 oră;
  • luați timp pentru exerciții de respirație, meditație și relaxare completă a corpului;
  • pierderea treptată a excesului de greutate datorită corecției nutriționale și activității fizice moderate;
  • înlocuiți produsele din carne (miel, porc, rață) cu pește;
  • elimina complet organele, carnea cremoasa si alimentele prajite;
  • reduce aportul de sare;
  • înlocuiți produsele coapte și dulciurile cu miere și fructe uscate;
  • combate excesul de greutate.

După operația de bypass cardiac acasă, faceți gimnastică pe cont propriu, evitând supraîncărcarea excesivă și ridicarea greutăților. Exercițiile ușoare după CABG vă permit să mențineți mușchiul spatelui într-o formă bună.

După stentarea vaselor cardiace, restricțiile sunt puțin mai mici, datorită faptului că pieptul nu este deschis, ceea ce permite pacienților din primele zile să crească treptat activitatea fizică și să antreneze mușchiul inimii, nepermițându-i să se relaxeze și să devină leneși. Operația de bypass implică o perioadă mai lungă de reabilitare.

Dieta după operația de bypass

Principalul factor care afectează negativ starea peretelui vascular și alimentarea cu sânge a miocardului este colesterolul excesiv din sânge. De aceea este atât de important să renunțați la grăsimile animale și să diversificați dieta cu alimente care îndepărtează colesterolul din organism și împiedică depunerea acestuia pe pereții vaselor de sânge..

Dieta ar trebui să conțină o cantitate suficientă de legume, ierburi, preparate din pește, pui fără grăsimi. Este mai bine să alegeți produse lactate cu un conținut redus de grăsimi. Se recomandă utilizarea uleiului vegetal ca sursă de grăsime - 2 linguri pe zi.

Consecințe și complicații

Complicațiile se pot dezvolta dacă pacientul are o patologie concomitentă:

  • Diabet;
  • patologia sistemului renal;
  • boli ale sistemului pulmonar.

Cel mai adesea, după intervenția chirurgicală, sângerările apar în zona anastomozelor și se înregistrează tulburări de ritm. Complicații posibile:

  • tulburări circulatorii acute în creier și miocard;
  • tromboza patului venos;
  • eșecul sistemului renal;
  • complicații locale sub formă de infecție a plăgii și formarea de cicatrici cheloide postoperatorii;
  • închiderea sau îngustarea șuntului.

Predicția cât timp trăiesc după operație

Dacă fluxul de sânge prin arterele coronare este complet restabilit după grefa de bypass a arterei coronare și pacientul ia toată terapia prescrisă, atunci prognosticul este considerat favorabil..

Restaurarea unui aport adecvat de sânge la miocard ajută la ameliorarea pacientului de durerea asociată cu ischemia miocardică, la reducerea numărului de atacuri de angină, la îmbunătățirea toleranței la efort.

Rezultatele pe termen lung ale intervenției chirurgicale:

  • refacerea capacității de lucru;
  • reducerea riscului de a dezvolta infarct miocardic;
  • reducerea riscului de moarte subită din cauza sindromului coronarian acut;
  • îmbunătățirea toleranței la exerciții;
  • speranță de viață crescută;
  • medicamentele se iau numai în scop profilactic.

Cât timp trăiește operația de bypass cardiac?

În medie, durata funcționării șuntului este de 10 ani. Pentru a evalua viabilitatea șuntului, se efectuează angiografie coronariană, pe baza rezultatelor căreia se ia o decizie cu privire la necesitatea unui tratament chirurgical repetat. Un curs complet de reabilitare după o intervenție chirurgicală cardiacă maximizează viața șuntului instalat.

Recenziile pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass sunt în mare parte pozitive. După operație, inima este reparată, în această perioadă pacienții observă o deteriorare a bunăstării lor și li se pare că operația nu a reușit. Cu toate acestea, după un timp, după o restructurare completă a aportului de sânge către miocard, bunăstarea pacienților se îmbunătățește semnificativ, crește toleranța la efort și durerile toracice dispar. Pe termen lung, recenziile sunt în mare parte pozitive..

Stentarea cardiacă este o variantă scăzută a intervenției chirurgicale pentru a restabili aportul adecvat de sânge la miocard. Esența operației este introducerea unui stent special în vasul coronarian, care, după deschidere, deschide complet lumenul arterei afectate și restabilește fluxul sanguin. Perioada de reabilitare după intervenția chirurgicală stenting este mult mai scurtă decât după altoirea by-pass, deoarece intervenția nu se efectuează pe o inimă deschisă, ci se introduce un stent prin inghină sau prin braț.

Studii: absolvit la Universitatea de Medicină de Stat din Bashkir cu o diplomă în Medicină Generală. În 2011 a primit o diplomă și un certificat la specialitatea „Terapie”. În 2012 a primit 2 certificate și o diplomă în specialitatea „Diagnostic funcțional” și „Cardiologie”. În 2013, a urmat cursuri despre „Probleme de actualitate ale otorinolaringologiei în terapie”. În 2014, a urmat cursuri de perfecționare în specialitatea „Ecocardiografie clinică” și cursuri în specialitatea „Reabilitare medicală”. În 2017, a absolvit cursuri de perfecționare în specialitatea „Ecografie vasculară”.

Experiență profesională: Din 2011 până în 2014 a lucrat ca terapeut și cardiolog la policlinica MBUZ nr. 33 din Ufa. Din 2014, a lucrat ca cardiolog și doctor în diagnostice funcționale la policlinica MBUZ nr. 33 din Ufa. Din 2016 lucrează ca cardiolog la Policlinica nr. 50 din Ufa. Membru al Societății Ruse de Cardiologie.

Grefa de bypass a arterei coronare este cea mai frecventă intervenție chirurgicală cardiacă

Grefarea by-pass chirurgicală a vaselor cardiace asigură fluxul de sânge către miocard prin crearea de anastomoze. Aprovizionare artificială de sânge din materialul donator al pacientului.

Această metodă vă permite să reluați furnizarea de oxigen către inimă, afectată de o scădere a lumenului vaselor coronare..

Indicații pentru operație

Grefa de bypass a arterei coronare a vaselor cardiace se efectuează cu următoarele modificări patologice:

  • blocarea arterei coronare a secțiunii stângi;
  • obstrucția arterelor coronare se apropie de 70% sau depășește această valoare;
  • stenoză a mai mult de două artere coronare, însoțită de atacuri acute de angină pectorală.
  • angina pectorală a treia și a patra clasă funcțională, imună la tratamentul conservator;
  • sindrom coronarian acut cu amenințarea infarctului miocardic;
  • infarct miocardic acut nu mai târziu de 6 ore după dezvoltarea sindromului durerii intratabile;
  • ischemie neagravată de sindromul durerii, stabilită ca urmare a monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și a ECG de către Holter;
  • toleranță redusă la sarcină, stabilită ca urmare a testelor la testul benzii de rulare și ergometria bicicletei;
  • boli de inimă complicate de ischemie miocardică.

Motivul numirii CABG este situațiile în care accesul percutan este imposibil, iar angioplastia și stentul nu aduc rezultate.

Chirurgia cardiacă este prescrisă de medic numai după starea complexă a pacientului. La care se stabilește: gradul de afectare a organelor, boli cronice, riscuri posibile etc..

Starea pacientului este luată în considerare la momentul determinării necesității intervenției chirurgicale.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală

Următoarele condiții pot deveni un obstacol în ocolirea intervenției chirurgicale:

Din partea inimii

Contraindicații generale

  • deteriorarea majorității arterelor coronare;
  • funcționalitatea scăzută a ventriculului stâng sub 30% ca urmare a modificărilor cicatriciale;
  • insuficiență cardiacă severă
  • starea nesatisfăcătoare a corpului din cauza bolilor concomitente;
  • boli pulmonare cronice;
  • prezența tumorilor maligne.

Cum se realizează altoirea bypass-ului coronarian??

Ocolirea altoirii vaselor cardiace ce este?

Esența metodei este că, datorită șuntului, se creează o cale de ocolire care asigură fluxul liber de sânge de la aortă la arteră, ocolind partea înfundată.

În acest scop, se folosește materialul donator de la pacientul însuși: artera toracică, artera radială sau vena femurală safenă mare.

Cea mai bună opțiune este artera toracică, deoarece este minim predispusă la ateroscleroză.

Grefa de bypass a arterei coronare a vaselor cardiace poate fi simplă sau multiplă, pe baza numărului de nave coronare obstrucționate.

ATENŢIE! Există modalități alternative de a corecta starea vaselor înfundate. Acestea includ terapia medicală, angioplastia coronariană și stentarea.

Pregătirea pentru operația de bypass

Pregătirea operațiunii depinde de urgența numirii sale, adică dacă este planificată sau de urgență). După infarctul miocardic, se efectuează o angiografie coronariană de urgență, dacă este necesar, extinzându-l la stentare sau la grefa de bypass coronarian.

În acest caz, acestea se limitează la testele minime necesare: determinarea grupei sanguine, factorii de coagulare și ECG în dinamică.

Dacă operația este pregătită într-un mod planificat, atunci pacientul este trimis pentru o examinare cuprinzătoare:

  • ECG;
  • Ecografia inimii;
  • analiza generală a sângelui și a urinei;
  • Raze x la piept;
  • angiografie coronariană;
  • markeri ai hepatitei și HIV;
  • Reacția lui Wasserman;
  • coagulogramă.

Majoritatea testelor se fac în ambulatoriu. Pacientul este trimis la spital cu o săptămână înainte de operație.

Din acel moment, pregătirea pentru operație este supravegheată de medici, care îi învață de asemenea pacientului o tehnică specială de respirație, care este utilă după operație.

Grefa de bypass a arterei coronare

Ultima masă este permisă cu o zi înainte de operație. De asemenea, este interzis să beți lichid mai târziu de o zi înainte de procedură..

După ultima masă, pacientul ia ultima doză de medicamente..

Dimineața înainte de operație, pacientului i se administrează o clismă de curățare, spălată, iar pieptul și acea parte a corpului sunt bărbierite. Unde vor fi excizate grefele pentru șunturi?.

ATENŢIE! Etapa pregătitoare include și semnarea documentelor.

Progresul operației

Operația se efectuează sub anestezie generală. Durata procedurii variază de la 3 la 6 ore.

Depinde de complexitatea fiecărui caz și de numărul de șunturi livrate..

Accesul la inimă se obține ca urmare a unei sternotomii - disecția sternului sau printr-o mini-incizie în cavitatea intercostală a proiecției stângi a inimii.

După ce șunturile au fost inserate, pieptele sunt fixate cu capse metalice, iar țesuturile sunt suturate.

Descărcarea sângeroasă din cavitatea pericardică este îndepărtată prin sistemul de drenaj.

Există trei tipuri de altoire de bypass a arterei coronare:

  1. Odată cu conectarea pacientului la unitatea de circulație sanguină artificială AIK și stop cardiac controlat al pacientului, operația se efectuează pe o inimă deschisă.
  2. Fără conexiune la un aparat inimă-plămâni. Această metodă reduce riscurile de complicații postoperatorii și scurtează timpul operației. Dar, în același timp, din punct de vedere tehnic, o astfel de intervenție chirurgicală pe cord deschis este mult mai dificilă..
  3. Cu ajutorul accesului minim invaziv - fără sau prin conectarea la AIC. Metoda a apărut recent și este utilizată doar în unele clinici. Are avantaje sub forma unui risc minim de complicații și a unei perioade scurte de reabilitare.
Ocolirea altoirii vaselor cardiace - o operație este în desfășurare

Complicații posibile după altoirea de bypass vascular

Complicațiile grefei bypass ale vaselor cardiace sunt împărțite în specifice și nespecifice.

Riscurile nespecifice includ riscurile asociate oricărei operațiuni.

Complicațiile specifice includ:

  • infarct;
  • proces inflamator al stratului exterior al sacului pericardic;
  • disfuncționalități în miocard și înfometarea țesuturilor, ca urmare a unei alimentări insuficiente de sânge;
  • aritmii de diferite forme;
  • infecții pleurale și traume;
  • accident vascular cerebral.

Reabilitare postoperatorie

Reabilitarea are loc în mai multe etape.

La 10 zile de la manevrarea vasculară, sutura este strânsă și șase luni mai târziu, cadrul osos al sternului se vindecă.

În prima etapă a reabilitării postoperatorii, pacientul trebuie să respecte o dietă, să efectueze în mod regulat exerciții de respirație.

Pentru a evita stagnarea sângelui în plămâni și pentru a practica gimnastica fizică moderată în poziție culcată și mers.

Faceți kinetoterapie și luați medicamente prescrise de medicul dumneavoastră.

După externare, pacientul trebuie să efectueze exerciții fizice terapeutice pentru a întări sistemul cardiovascular.

Este foarte recomandat să renunți la obiceiurile proaste - nicotina și alcoolul. Eliminați din dietă grăsimile, prăjitele, condimentatele și sărate.

Introduceți legume și fructe, produse lactate, carne slabă și pește slab în meniu.

Sub rezerva prescripțiilor medicale, prognosticul după operație este pozitiv.

Cazurile letale nu depășesc 5% din numărul total de operații.

În medie, dacă grefarea bypass-ului coronarian are succes, pacienții trăiesc la mai bine de zece ani după operație.

Bypass altoire - ce fel de operație?

Cu o serie de boli care afectează patul vascular, circulația sângelui este afectată în zona afectată. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a stenozei severe a lumenului vaselor de sânge și duce în cele din urmă la ischemie a organelor și țesuturilor. Medicina modernă oferă modalități de combatere a acestei boli periculoase. Una dintre ele este o operație numită bypass vascular..

Chirurgie bypass - ce este

Una dintre cele mai eficiente metode de refacere a fluxului sanguin are o definiție clară. Operația de bypass este o metodă de tratament chirurgical al bolilor care duc la stenoză a lumenului vascular și afectarea circulației sângelui în structurile organelor, care sunt alimentate cu sânge de către vasele afectate. Esența sa constă în crearea unei căi suplimentare a fluxului sanguin care „ocolește” zona deteriorată a rețelei vasculare. Aceasta înseamnă că chirurgul folosește o grefă specială numită șunt. Alocați manevrarea permanentă și temporară a navei.

Tehnica operației este destul de complicată. Intervenția este efectuată de două echipe de chirurgi. Vasele pentru bypass sunt luate de chirurgii vasculari, de asemenea, sunt angajați în pregătirea lor. Echipa de neurochirurgie efectuează altoirea bypass a arterelor cerebrale, chirurgii cardiaci efectuează grefa bypassului arterelor coronare. Astfel de intervenții se efectuează cu calcificarea avansată a peretelui vascular, endarterita obliterantă, ateroscleroza și complicațiile acesteia.

Chirurgia gastrică este efectuată de chirurgii bariatrici. Prin mâna acestor medici sunt oameni care nu își pot lua singuri rămas bun de la excesul de greutate. Greutatea corporală a pacienților revine rapid la normal după operație.

Indicații pentru operația de bypass

Există indicații clare pentru operația de manevră. Acestea includ:

  • ateroscleroză (depunerea lipidelor pe endoteliu duce la îngustarea lumenului patului vascular);
  • boală cardiacă ischemică (afectarea fluxului sanguin în arterele coronare care alimentează inima, cauzând infarct miocardic);
  • încălcarea fluxului de sânge în vasele creierului (o modificare a permeabilității secțiunilor rețelei vasculare cerebrale este cauzată, de regulă, de obstrucția lor cu un cheag de sânge, o placă grasă detașată sau prezența creșterilor lipidice pe pereții lor);
  • obezitate (persoanele supraponderale tind să aibă stomacul distins, iar operația de bypass gastric ajută la rezolvarea acestei probleme).

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt determinate de chirurg. Pentru a face acest lucru, intervievează cu atenție pacientul, îi detaliază toate plângerile și îl îndeamnă să fie supus unei examinări complete. În cazurile îndoielnice, decizia este luată de un consiliu de specialiști în chirurgie.

Tipuri de ocolire

Operațiile de manevră sunt de mai multe tipuri. Alegerea tipului de intervenție depinde de zona afectată. Există cazuri în care procesul patologic acoperă mai multe zone anatomice..

Grefa de bypass a arterei coronare (CABG)

Aceasta este o metodă de tratare a leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare. Operația se efectuează în cazuri avansate, când alte metode de tratament nu aduc rezultatul dorit. Scopul acestei intervenții chirurgicale este de a crea o anastomoză vasculară bypass între aortă și zona ischemică a mușchiului cardiac. CABG are indicații clare, și anume: stenoza vaselor coronare cu 70% sau mai mult, angina pectorală incurabilă, incapacitatea de a efectua operații de stentare, ischemie postinfarctală a locului mușchiului cardiac. Pentru a determina cu precizie indicațiile pentru CABG, pacientul trebuie să fie supus întregii game de examinări.

Cu 2-3 zile înainte de operație, pacientul este internat în clinică. Într-un spital, el este supus unei pregătiri preoperatorii: încetează să mai ia medicamente antiplachetare și este examinat de un anestezist. La discreția medicului curant, este posibil să se efectueze studii suplimentare, livrarea testelor lipsă.

Medicina modernă are două metode de efectuare a CABG. Din accesul liber - se efectuează o sternotomie (incizie de stern). După o astfel de intervenție, o cicatrice va rămâne pe pieptul pacientului. Dintr-un acces închis (metodă endoscopică) - intervenția se realizează prin mici puncții în piept. Inima pacientului este oprită la nevoie. În schimb, sângele este pompat de o mașină inimă-plămân (AIC). O intervenție deschisă durează de la 4 la 7 ore, una închisă nu mai mult de 2 ore. Dacă perioada postoperatorie continuă fără complicații, pacientul este externat din spital într-o săptămână..

Grefa de by-pass aorto-femural (AFS)

Aceasta este o metodă chirurgicală pentru tratarea sindromului Leriche, precum și a altor boli în care permeabilitatea arterelor iliace este afectată. Operația de by-pass a bifurcației aorto-femurale este efectuată pentru a restabili circulația sângelui în vasculatura extremităților inferioare. Implementarea sa este indicată pentru șchiopătarea intermitentă în combinație cu tulburări trofice tisulare, durere fără activitate fizică, scăderea potenței.

Pentru a alege tactica corectă pentru operație, specialistul îndrumă pacientul să se supună unui examen. Include un studiu Doppler al aortei și vaselor picioarelor, examen angiografic, determinarea pulsului în arterele subiacente. Impunerea șunturilor ajută la restabilirea fluxului sanguin, la dispariția manifestărilor ischemice. Uneori pacienții se plâng medicilor: „Au trecut șase luni după operație și simt durere”. Astfel de reclamații pot indica blocarea șuntului. Pentru a confirma sau exclude această complicație, medicul trimite pacientul pentru examinare..

Bypass altoirea vaselor cerebrale

Întreruperea fluxului sanguin cerebral nu este neobișnuită în prezent. Unele cazuri clinice necesită o intervenție chirurgicală de bypass cerebral. Sau mai bine zis, vasele care hrănesc acest organ vital. Circulația cerebrală este afectată pe fondul deteriorării aterosclerotice a patului vascular, a complicațiilor trombotice. De asemenea, cauza poate fi neoplasmele maligne și benigne localizate în zonele greu accesibile din creier..

Dacă nu se iau măsuri la timp, țesutul cerebral este ischemic și moare. Acest lucru duce la pierderea unor funcții sau la moarte. Crearea fluxului sanguin colateral promovează reluarea perfuziei țesutului cerebral. Există indicații clare pentru această operațiune:

  • prezența unui sac anevristic vascular;
  • neoplasme de stoarcere a vaselor carotide (se efectuează manevrare carotid-subclaviană);
  • încălcarea perfuziei cerebrale, care nu este tratată cu medicamente;
  • hidropezie (hidrocefalie).

Producția excesivă de lichid cefalorahidian în ventriculii creierului și o încălcare a scurgerii acestuia poate fi atât la adulți (tumori, leziuni), cât și la copii. În prezența unei astfel de boli, se efectuează manevrare ventricular-peritoneală. Un șunt de titan este introdus în ventriculul creierului, al cărui capăt inferior se deschide în cavitatea abdominală. Acolo, excesul de lichid cefalorahidian este absorbit de peritoneu. De aici și numele metodei. Atunci când fluxul sanguin cerebral este perturbat, vasele pacientului acționează ca șunturi. De obicei, acestea sunt luate din căptușeala creierului. Pentru a face acest lucru, se face o incizie pe cap, din care ulterior va rămâne o cicatrice.

Manevrarea vaselor picioarelor

Impunerea șunturilor pe vasele extremităților inferioare se realizează cu stenoză sau dilatarea excesivă a lumenului lor. Aceste modificări sunt cauza unei circulații insuficiente a sângelui în țesuturile moi ale picioarelor. Tratamentul chirurgical este indicat în absența efectului terapiei medicamentoase, precum și la persoanele cu risc crescut de a dezvolta gangrena..

Pentru a restabili un flux sanguin adecvat în vasele picioarelor, medicii folosesc șunturi protetice sau impun anastomoze între părțile funcționale ale patului vascular. Se efectuează cel mai frecvent manevrare ilio-femurală. În cazurile severe, chirurgii efectuează manevre microchirurgicale tibiale. Această intervenție de „bijuterii” restabilește fluxul sanguin în zonele deteriorate ale patului vascular al picioarelor și degetelor extremităților inferioare.

Shunturile sunt proteze artificiale realizate din materiale medicale sau din vasele proprii ale pacientului (vena safenă). Durata unei intervenții standard nu depășește 3 ore. Operațiile microchirurgicale pot dura până la 5 ore. Dacă totul a decurs fără complicații, pacientul părăsește clinica într-o săptămână.

Bypass gastric

Acest tip de corecție chirurgicală este indicat persoanelor obeze care nu pot reduce greutatea corporală folosind metode conservatoare. Această operație este concepută pentru a aduce pacientului o sațietate rapidă și, în consecință, pentru a scăpa de kilogramele în plus. Chirurgical, stomacul pacientului este împărțit în două secțiuni - mare și mică. Lumenul părții mai mici a stomacului este suturat cu lumenul duodenului. Astfel, majoritatea organului încetează să mai funcționeze. „Noul” stomac nu poate găzdui o cantitate mare de alimente, așa că o persoană mănâncă o cantitate mică de alimente (aproximativ 100 ml).

Chirurgia se efectuează sub anestezie generală. O scădere a volumului stomacului se efectuează atât dintr-un acces deschis (laparotomia liniei medii superioare), cât și dintr-unul închis (operație endoscopică). Durata manipulărilor de către chirurgi nu depășește de obicei două ore. După obținerea unui rezultat satisfăcător, pacientul poate părăsi clinica în câteva zile. Dacă s-a efectuat o laparotomie, șederea pacientului în tratamentul spitalului crește la o săptămână.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Astăzi, bolile sistemului cardiovascular ocupă unul dintre primele locuri în ceea ce privește prevalența. Una dintre ele este o disfuncție a valvei cardiace - insuficiență aortică de gradul 1.

Dacă combinați miere, lămâie și usturoi împreună, atunci veți putea crea un remediu unic în eficacitatea sa. Toate componentele sunt perfect combinate și complementare între ele.

Descifrarea unui test de sânge biochimic este un studiu comparativ în care sunt evaluate datele obținute în timpul diagnosticului și indicatorii normali ai tuturor părților constitutive ale principalului fluid biologic al corpului uman..

Care este cel mai rar grup sanguin, ce tipuri de sânge există și cum sunt moștenite și determinate, ce impact au asupra vieții noastre?