Decelerare pe CTG

În prezent, următoarea clasificare a decelerărilor este cea mai răspândită: timpurie, târzie și variabilă.

Figura: 8. Decelerări timpurii.

Decelerațiile periodice timpurii sau în formă de V (scufundarea I) („oglinda contracțiilor uterine”) apar ca răspuns la contracții, de regulă!, Însoțite de o cădere rapidă și de recuperarea NSP, punctul lor cel mai mic aproape că coincide cu vârful contracției. începe revenirea NSP la nivelul inițial.Durata totală a acestei decelerări în formă de V este de 15-20 s (Fig. 8).

Baza fiziopatologică pentru apariția decelerărilor timpurii este efectul vagal asupra activității cardiace a fătului atunci când capul este apăsat pe formațiunile osoase ale bazinului. Acestea pot fi îndepărtate prin administrarea de atropină. Decelerările timpurii apar de obicei la sfârșitul primei etape a travaliului și în perioada expulzării fetale în 15-20% din cazuri.

Figura: 9. CTG. Decelerări târzii.

Decelerațiile târzii (scufundare II) (Fig. 9) încep după vârful contracțiilor uterine și ating punctul cel mai scăzut în 20-30 s. Timpul din partea de sus a scrumului până în partea de jos a punctului de decelerare se numește timpul de întârziere. Revenirea NSP la nivelul inițial este lentă și, în general, durata decelerării variază de la 30 la 100 s. și este de obicei în formă de U. Se observă adesea o relație reciprocă între intensitatea contracțiilor și gradul de reducere (decelerare), dacă nu există alți factori. Deceleratele târzii sunt cauzate de o scădere a presiunii oxigenului fetal sub nivelul critic (16-18 mm Hg). Aceste modificări sunt rezultatul unei întreruperi temporare a fluxului sanguin matern în spațiul intercilos..

Decelerările tardive sunt probabil întotdeauna rezultatul unei gininoxemii fetale semnificative, care promovează producția de acid lactic în miocardul fetal și efectele acestuia asupra acestuia. Cu toate acestea, decelerarea nu se corelează direct cu nivelurile de acid lactic din sânge fetal, care depinde de durata hipoxiei și a activității metabolice fetale. Reflexul vagal nu poate fi exclus, deoarece decelerarea poate fi parțial prevenită prin administrarea de atropină. Efectul decelerării depinde și de efectul asupra stimulatorului cardiac sinusoauricular. Cu toate acestea, episoadele tranzitorii de hipoxemie, care pot fi stresante pentru făt dacă nu sunt asociate cu alte tulburări, nu trebuie considerate suferință fetală. Decelerările repetate indică adesea că fătul poate dezvolta o stare de asfixie urmată de acidoză și suferință.

Decelerările târzii apar în aproximativ 10% din livrări. Depresia neonatală (scor Apgar sub 6 puncte la minutul 5) se observă la aproximativ 30% dintre pacienții cu decelerații târzii. Desigur, aceste numere pot varia în funcție de durata hipoxiei, de tipul de anestezie și de metoda de livrare. Unul dintre factorii importanți este vârsta gestațională; deci la nașterea prematură, incidența depresiei la nou-născuți ajunge la 50%.

Diagnosticul tardiv și tratamentul decelerărilor tardive repetate contribuie la o creștere a acidozei severe și la posibila deces fetală. Viteza cu care poate merge acest proces depinde de vârsta fătului, de oxigenarea maternă, de fluxul sanguin interilos, de cauza etiologică care a provocat hipoxia, de mijloacele de corectare și de eficacitatea lor. O afecțiune care duce la suferință fetală se manifestă printr-o creștere persistentă a ritmului bazal (tahicardie), precum și o scădere progresivă a oscilației (ritm bazal fix).

Fig 10. CTG. Decelerare variabilă.

Există decelerare variabilă (scufundare III) (Figura 10). Au primit acest nume datorită faptului că de la luptă la luptă schimbă amplitudinea, durata și, de asemenea, timpul de întârziere..

De obicei, decelerarea variabilă începe în timpul contracției uterine, frecvența ritmului cardiac scade rapid, apoi se observă un platou, odată cu apariția relaxării uterului, frecvența se restabilește rapid; în formă, decelerațiile seamănă cu litera U. Decelerările variabile sunt cauzate de compresia rapidă a vaselor cordonului ombilical, care provoacă hipertensiune bruscă și un răspuns vagal la iritarea baroreceptorilor și, ca urmare, bradicardie. Acest mecanism a fost descris pentru prima dată în urmă cu aproape cincizeci de ani de către Barcroff (1946). Contracțiile uterine joacă un rol indubitabil în compresia cordonului ombilical, adică după o contracție, ritmul cardiac fetal este de obicei uniformizat, iar astfel de decelerări sunt numite tipice (clasice).

Uneori, cu decelerare variabilă, recuperarea ritmului cardiac fetal este lentă, ca și în cazul decelerării tardive, ceea ce indică hipoxie fetală. Este necesar să se analizeze nu decelerările individuale, ci înregistrarea în ansamblu.

Cu o compresie nu foarte pronunțată a cordonului ombilical (se stoarce vena cordonului ombilical, nu a arterei), fluxul sanguin către atriul drept scade, ceea ce determină un baroreflex simpatic și, la rândul său, promovează producția de catecolamine și duce la tahicardie. Compresia progresivă a arterelor ombilicale determină un efect vagal și decelerare.

Decelerarea variabilă este observată în aproximativ 25% din cazurile de naștere, predominând în sarcinile premature și post-termen. Rezultatul fetal este mai grav dacă se adaugă o componentă tardivă la decelerările variabile.

Nu este întotdeauna posibil să se prevadă gradul de compresie a cordonului ombilical din înregistrare. Puteți încerca să schimbați poziția femeii în travaliu (pe lateral, pe spate, în poziția Fovleriană). Un punct favorabil este dacă, după decelerare, ritmul cardiac fetal se nivelează rapid la nivelul inițial.

Despre CTG - cardiotocogramă.

Am postat 3 articole de diferiți autori. Ne pare rău dacă informațiile din fiecare dintre ele sunt repetate.

În prezent, cardiotocografia este, împreună cu ultrasunetele, metoda principală pentru evaluarea stării fătului. Distingeți între CTG indirect (extern) și direct (intern). În timpul sarcinii, se utilizează doar CTG indirect. Carditocograma modernă constă din două curbe combinate în timp - una dintre ele reflectă ritmul cardiac fetal, cealaltă - activitate uterină. În plus, monitoarele fetale moderne sunt echipate cu un dispozitiv pentru înregistrarea grafică a mișcărilor fetale..

Obținerea de informații despre activitatea inimii fetale se realizează cu ajutorul unui senzor ultrasonic special, al cărui principiu se bazează pe efectul Doppler.

Majoritatea autorilor consideră că informații fiabile despre starea fătului care utilizează această metodă pot fi obținute numai în al treilea trimestru de sarcină, între 32 și 34 de săptămâni. În acest moment, reflexul miocardic și toate celelalte manifestări ale activității vitale a fătului ajung la maturitate, care afectează natura activității sale cardiace, în special formarea ciclului de activitate și restul fătului..

Perioada principală în evaluarea stării fătului folosind CTG este perioada activă, deoarece modificările activității cardiace în timpul perioadei de odihnă sunt similare cu cele observate atunci când starea sa este perturbată. Prin urmare, înregistrarea trebuie continuată cel puțin 40 de minute, deoarece faza de odihnă a fătului este în medie de 15-30, mai rar până la 40 de minute.

Atunci când se analizează cardiotocograme, se analizează secvențial valoarea ritmului cardiac bazal, amplitudinea oscilațiilor instantanee, amplitudinea accelerațiilor lente, prezența și severitatea decelerațiilor și activitatea motorie a fătului..

Ritmul bazal

Ritmul bazal este înțeles ca frecvența cardiacă fetală medie, care rămâne neschimbată pentru o perioadă de 10 minute sau mai mult. În acest caz, accelerațiile și decelerările nu sunt luate în considerare. În starea fiziologică a fătului, ritmul cardiac este supus unor mici modificări constante, care se datorează reactivității sistemului autonom al inimii fetale.

Variabilitatea ritmului cardiac

Variabilitatea ritmului cardiac este judecată de prezența oscilațiilor instantanee. Ele reprezintă abateri ale ritmului cardiac de la nivelul bazal mediu. Oscilațiile sunt numărate în zone în care nu există accelerații lente. Numărarea numărului de oscilații în evaluarea vizuală a CTG este aproape imposibilă. Prin urmare, atunci când se analizează CTG, acestea sunt de obicei limitate la calcularea amplitudinii oscilațiilor instantanee. Distingeți între oscilații mici (mai puțin de 3 bătăi de inimă pe minut), medii (3-6 pe minut) și oscilații mari (mai mult de 6 bătăi de inimă pe minut). Prezența oscilațiilor mari indică o stare bună a fătului, oscilațiile mici indică o încălcare a stării sale.

Osilații

Atunci când se analizează CTG, se acordă o atenție specială prezenței oscilațiilor lente. Numărați numărul, amplitudinea și durata acestora. În funcție de amplitudinea accelerațiilor lente, se disting următoarele variante ale CTG: tipul mut sau monoton se caracterizează printr-o amplitudine scăzută a oscilațiilor (0-5 bătăi / min), ușor ondulate sau tranzitorii (6-10 bătăi / min), ondulate sau ondulate (11-25 bătăi) / min), sărată sau înțepătoare (mai mult de 25 de bătăi / min). Prezența primelor două variante ale ritmului indică de obicei o încălcare a stării fătului, ondulantă despre starea bună a fătului, sărată - despre încurcarea cu cordonul ombilical.

Accelerare

Accelerarea este o creștere a frecvenței cardiace fetale cu 15 sau mai multe bătăi / min și durează mai mult de 15 secunde comparativ cu ritmul bazal. Creșterile ritmului cardiac fetal cu parametri sub cei indicați sunt interpretate ca oscilații lente și se referă la indicatorul de variabilitate. Formele de accelerare pot fi variate (variabile) sau similare între ele (uniforme). Apariția unor accelerații sporadice variabile pe CTG este cel mai fiabil semn al unei stări fetale satisfăcătoare și cu o probabilitate ridicată indică absența acidozei severe și a stării hipoxice fetale. În același timp, înregistrarea unor accelerații periodice uniforme, ca și cum ar repeta forma contracțiilor uterine, indică hipoxie fetală moderată, mai ales în combinație cu tahicardie..

În plus față de oscilații și accelerații, la decodarea CTG, se acordă atenție decelerării (încetinirea ritmului cardiac). Decelerările sunt înțelese ca episoade de încetinire a ritmului cardiac cu 15 bătăi de inimă sau mai mult și care durează 15 secunde. și altele. Decelerările apar de obicei ca răspuns la contracții uterine sau mișcări fetale.

Metoda cardiotocografiei asigură înregistrarea și înregistrarea simultană pe o bandă grafică a modificărilor în timpul ritmului cardiac al fătului și a activității contractile (actuale) a uterului.

Unul dintre primele cardiotocografe - dispozitive pentru înregistrarea CTG, produs de compania americană Hewlett-Packard la mijlocul anilor 70, s-a bazat pe înregistrarea acustică (fonocardiografică) a sunetelor inimii fetale. Cu toate acestea, în curând a devenit clar că această metodă de înregistrare are o sensibilitate scăzută. Ulterior, toate dispozitivele CTG au fost create pe principiile localizării cu ultrasunete Doppler a mișcărilor fetale ale valvei cardiace. Un sistem electronic încorporat în aparatul CTG traduce secvența vârfurilor Doppler în ritmul cardiac în ritmul cardiac (numărul de bătăi cardiace pe minut). Fiecare valoare a duratei cardiointervalului (perioada dintre contracții) este înregistrată pe banda grafică sub formă de punct. Deoarece banda se mișcă foarte încet (1 cm pe minut), aceste puncte se îmbină și se aliniază într-o linie destul de neuniformă, arătând modul în care valoarea instantanee a ritmului cardiac fetal (HR) s-a modificat în timp. În paralel cu înregistrarea ritmului cardiac fetal pe cel de-al doilea canal al dispozitivului și cu ajutorul unui alt senzor, se înregistrează modificări ale tensiunii (tonului) uterului. Comparația modificărilor ritmului cardiac fetal cu activitatea sa motorie (determinată fie de mamă, fie de dispozitivul însuși) și de tonul uterului ne permite să evaluăm starea fătului și să facem anumite predicții cu privire la dezvoltarea acestei sarcini..

Metoda CTG s-a dezvoltat destul de intens în anii '80 - începutul anilor '90 ai secolului trecut și și-a luat acum locul definit printre alte metode de evaluare și diagnosticare a stării fătului. CTG este utilizat nu numai pentru a evalua starea în timpul sarcinii, ci și în timpul nașterii. Această din urmă direcție este denumită mai des monitorizarea electronică a fătului. În acest post, ne vom concentra pe utilizarea CTG în timpul sarcinii.

Înainte de a descrie valoarea diagnosticării acestei metode, să ne oprim asupra fiziologiei reglării ritmului cardiac fetal. Inima unui embrion uman începe să se contracte într-un stadiu destul de timpuriu al dezvoltării (la 4 săptămâni) cu mult înainte ca sistemul nervos al viitorului om să apară și să înceapă să funcționeze. Ritmul contracțiilor inimii este stabilit de un grup de celule situate în peretele atriului drept și care formează așa-numitul nod sinusal.

Semnalul electric care apare în aceste celule se propagă printr-un sistem conductor special și determină o contracție coordonată în timp a tuturor părților inimii, ducând la expulzarea sângelui din ventriculii inimii (sistolă) și circulația sângelui prin sistemul vascular fetal. De la 4 la 18 săptămâni de dezvoltare intrauterină, inima fetală se contractă complet autonom și nu se află sub influența sistemului său nervos. După cum știți, sistemul nervos uman (la fel ca toate animalele) este împărțit în două părți principale - sistemul nervos somatic și autonom. Somaticul (corpul soma) controlează mișcările noastre voluntare. Vegetativul reglează activitatea organelor interne (inimă, plămâni, tractul gastro-intestinal). Mai mult, această reglementare apare involuntar fără a ne conecta eforturile mentale. La urma urmei, funcții precum digestia alimentelor, reglarea tensiunii arteriale, secreția biliară apar ca singure, fără comenzile arbitrare ale conștiinței noastre. La fel ca și restul funcțiilor organelor interne, ritmul cardiac este sub controlul sistemului nostru autonom. Dacă facem muncă fizică - ritmul cardiac crește, dacă suntem în repaus - scade, ceea ce reflectă cerințele corpului nostru în furnizarea de oxigen către organele de lucru. Creșterea frecvenței cardiace are loc sub influența așa-numitei diviziuni simpatice a sistemului nervos autonom. Acest departament implementează reacțiile de stres ale corpului, îl pregătește pentru muncă. Încetinirea ritmului cardiac apare sub influența departamentului parasimpatic. Acest departament oferă reglarea activității organelor în repaus, în timpul digestiei alimentelor, în somn. Ambele departamente se află într-o stare de echilibru dinamic și efectuează reglarea fină și coordonarea activității tuturor organelor corpului pentru o performanță optimă a funcțiilor. Chiar și în repaus, aceste departamente funcționează și afectează ritmul bătăilor inimii. Încercați să vă numărați ritmul cardiac pentru un minut. Se pare că, de exemplu, este egal cu 62 de lovituri pe minut. După trei minute, repetați măsurarea și pulsul va fi deja diferit (de exemplu, 72 de bătăi pe minut) și după 5 minute. măsurarea va arăta 64 de bătăi pe minut. Această variabilitate normală a ritmului cardiac arată că sistemul nervos autonom al corpului funcționează și face mici modificări ale ritmului cardiac în conformitate cu temperatura ambiantă, ritmul respirației și poziția corpului în spațiu, activitatea altor organe interne. În schimb, absența variabilității ritmului cardiac indică o defecțiune a corpului. Astfel, la pacienții cu infarct miocardic sau gripă severă, variabilitatea ritmului cardiac este semnificativ redusă. Toate acestea, la prima vedere, raționamentele abstruse sunt direct legate de interpretarea corectă a rezultatelor CTG pentru a evalua starea fătului.

Ne-am oprit la faptul că până în a 18-a săptămână, inima fetală se contractă absolut autonom și nu se află sub influența sistemului nervos autonom. Dar, începând cu săptămâna a 19-a, ramurile subțiri ale nervului vag aparținând sistemului parasimpatic cresc în inimă și încep să-i influențeze activitatea. Din acest moment, ritmul cardiac fetal are o variabilitate ușor mai mare. Activitatea motorie a fătului în acest moment se manifestă prin încetiniri reflexe ale ritmului cardiac. Aceste încetiniri se numesc decelerări. Pătrunderea ramurilor nervilor simpatici în inima fătului are loc mult mai târziu - după 28-29 săptămâni de gestație. Din acest moment, ca răspuns la activitatea fizică, fătul începe să răspundă cu o creștere a ritmului cardiac - accelerații. Aceasta nu înseamnă că până în a 28-a săptămână nu putem înregistra creșteri periodice ale ritmului cardiac fetal, dar acestea pot fi asociate cu eliberarea de substanțe biologic active în corpul mamei sau cu influența directă a condițiilor existenței intrauterine asupra celulelor nodului sinusal. Până la 32 de săptămâni, mecanismele de reglare nervoasă a activității cardiace fetale se maturizează și influența ambelor părți ale sistemului nervos autonom asupra reglării ritmului cardiac fetal este echilibrată. Prin urmare, evaluarea stării fătului de către CTG până la 32 de săptămâni de gestație nu are o semnificație diagnostică semnificativă. În orice caz, criteriile de diagnostic care au fost elaborate pentru evaluarea CTG a unui făt pe termen lung până la 32 de săptămâni nu funcționează.

Să ne oprim asupra acestor criterii. La evaluarea CTG, începând cu 32 de săptămâni, medicul trebuie să ia în considerare și să evalueze următorii indicatori:

1. Frecvența cardiacă medie (sau frecvența bazală).

În mod normal, fătul ar trebui să fie în intervalul de 120-160 bătăi pe minut..
Ritmul cardiac peste 160 pe minut se numește tahicardie, sub 120 pe minut. - bradicardie.

2. Variabilitatea ritmului cardiac.

În același timp, se disting așa-numita variabilitate pe termen scurt (cât diferă durata intervalului cardio actual de cele vecine) și variabilitatea pe termen lung (acestea sunt mici modificări ale ritmului cardiac în decurs de un minut). Ambele tipuri sunt asociate cu influența reglatoare a sistemului nervos autonom. Prezența variabilității ritmului cardiac este un bun semn diagnostic. O scădere a variabilității este posibilă atât în ​​condiții normale (în perioadele de somn ale copilului), cât și în hipoxia cronică. Cu hipoxie, legăturile delicate de reglare ale sistemului nervos și ale inimii sunt perturbate. Ca urmare, inima trece la un mod de funcționare mai autonom (mai puțin asociat cu activitatea sistemului nervos autonom).

3. Prezența accelerațiilor.

Accelerarea este înțeleasă ca o abatere de la ritmul bazal cu 15 sau mai multe bătăi pe minut. timp de cel puțin 15 secunde. Prezența uneia sau mai multor accelerații într-un segment de 10 minute al înregistrării este un semn diagnostic bun și indică o reactivitate normală a sistemului nervos fetal. Este considerat un semn bun atunci când, după o perioadă de activitate fizică (această perioadă este notată de femeie însăși, prin apăsarea unui buton sau o funcție specială a aparatului CTG), se înregistrează accelerația.

4. Prezența decelerărilor.

Decelerarea este înțeleasă ca o decelerare periodică a ritmului cardiac fetal cu 15 sau mai multe bătăi. pe minut timp de 15 secunde sau mai mult. Decelerarea este considerată reflexă atunci când apare după accelerație sau după un episod de activitate fizică. Astfel de decelerări nu sunt considerate o manifestare a patologiei. Situația este oarecum diferită cu decelerări profunde spontane, care pot apărea în repaus sau după contracții uterine. Prezența decelerărilor profunde cu recuperare lentă este evaluată ca o patologie. Apariția lor poate fi asociată cu efectul direct al hipoxiei asupra stimulatorului cardiac al inimii fetale.

5. Răspuns la activitate fizică, stimulare fetală sau sunet.

Pentru un copil pe termen lung, răspunsul normal la acești stimuli ar trebui să fie accelerarea.

Evident, evaluând CTG printr-un astfel de număr de parametri (dintre care unii sunt cantitativi, alții sunt calitativi), medicul face adesea acest lucru foarte subiectiv. Una și aceeași înregistrare a activității cardiace fetale poate fi evaluată de diferiți experți sau recunoscută. Pentru a reduce contribuția componentei subiective, un număr de cercetători au propus scale pentru evaluarea cantitativă a CTG. În plus, fiecare dintre parametri, în funcție de respectarea criteriilor normei, este evaluat de la 0 la 2 puncte. Sumând apoi numărul de puncte, se obține o evaluare generală a cardiotocogramei. Cele mai cunoscute sunt solzii Fisher (propuși în 1982) și Gaultier.

Comparația rezultatelor sarcinii cu rezultatele scorului cantitativ al CTG înainte de naștere a arătat, în majoritatea cazurilor, că acuratețea diagnosticării stării fătului prin această metodă nu este încă suficient de mare. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece CTG este o încercare de a lega un astfel de indicator integral ca frecvența cardiacă fetală (care poate depinde de un număr mare de factori care nu sunt contabili - perioada de somn fetal, nivelul de glucoză din sângele mamei etc.) cu hipoxia fetală ( manifestări variate și pot fi cronice și acute). Adesea un copil se află într-o stare de somn (ritmul cardiac este caracterizat de o variabilitate scăzută), iar CTG-ul său poate fi evaluat în mod eronat ca fiind patologic. Confruntați cu aceste circumstanțe, la sfârșitul anilor 1980, un număr de cercetători au încercat să computerizeze evaluarea CTG. Cele mai mari progrese în procesarea digitală a ritmului cardiac fetal au fost realizate de un grup de obstetricieni și matematicieni din Oxford, conduși de profesorii Davis și Redman. Au analizat 8000 de CTG și le-au comparat cu starea nou-născuților după naștere. Acest lucru a făcut posibilă cunoașterea exactă în ce caz a existat hipoxie fetală și în care nu, ceea ce, la rândul său, a făcut posibilă asocierea caracteristicilor cantitative și calitative ale CTG cu starea rafinată a fătului. Rezultatul acestei lucrări a fost dezvoltarea de software pentru cardiotocograful Oxford, numit Echipa 8000. Un astfel de dispozitiv înregistrează nu numai CTG în sine, ci și calculează parametrii săi principali. Mai mult, procesorul încorporat în dispozitiv oferă informații la ce minut CTG îndeplinește criteriul Davis-Redman și poate fi considerat normal pentru o anumită vârstă gestațională. În ciuda faptului că rezultatele unor astfel de diagnostice ale hipoxiei fetale au devenit mult mai bune, la sfârșitul raportului dispozitivul marchează „Acesta nu este un diagnostic”. Aceasta înseamnă că numai un medic, atunci când ia în considerare rezultatele tuturor metodelor clinice și instrumentale, are dreptul de a pune un diagnostic clinic al fătului.

Progresul semnificativ al metodelor Doppler cu ultrasunete pentru măsurarea vitezei fluxului sanguin în principalele vase ale fătului în sănătate și boală a ridicat problema evaluării sensibilității și a valorii de diagnostic a acestor metode în comparație cu CTG. Un număr mare de studii efectuate pe cel mai sever contingent de femei însărcinate - femeile cu preeclampsie severă și sindromul de întârziere a creșterii fetale au arătat că odată cu dezvoltarea patologiei fetale, indicatorii vitezei fluxului sanguin în artera cordonului ombilical și artera cerebrală centrală sunt primii care se schimbă. Odată cu progresia ulterioară a patologiei, există o scădere a variabilității ritmului cardiac fetal în funcție de CTG, apariția decelerărilor caracteristice și o modificare a indicilor Doppler în aorta și venele mari ale fătului.

Astfel, CTG este o metodă informativă și valoroasă pentru diagnosticarea stării fătului, dar numai dacă este utilizată în combinație cu alte metode cu ultrasunete (fetometrie și Doppler).

Autor: Pavel Borisovich Tsyvyan, șeful Centrului de pregătire a nașterii partenere

CTG (cardiotocografia) este o metodă de evaluare funcțională a stării fătului în timpul sarcinii și nașterii bazată pe înregistrarea frecvenței bătăilor inimii sale și a modificărilor acestora în funcție de contracțiile uterine, de acțiunea stimulilor externi sau de activitatea fătului în sine.

CTG este în prezent o parte integrantă a unei evaluări cuprinzătoare a stării fătului, alături de ultrasunete și Doppler. O astfel de monitorizare a activității inimii fetale extinde semnificativ capacitățile de diagnostic atât în ​​timpul sarcinii, cât și la naștere și vă permite să rezolvați în mod eficient problemele tacticii raționale de gestionare a acestora..

Cum este CTG?

Activitatea cardiacă fetală este înregistrată cu un traductor cu ultrasunete special cu o frecvență de 1,5 - 2,0 MHz, a cărui funcționare se bazează pe efectul Doppler. Acest senzor este atașat la peretele abdominal anterior al unei femei însărcinate în zona cu cea mai bună audibilitate a sunetelor inimii fetale, care este determinată preliminar cu ajutorul unui stetoscop convențional obstetric. Transductorul generează un semnal cu ultrasunete care este reflectat din inima fetală și preluat din nou de transductor. Sistemul electronic al monitorului cardiac convertește modificările înregistrate în intervalele dintre bătăile individuale ale inimii fătului într-o ritm cardiac instantaneu, calculând numărul de bătăi pe minut în momentul studiului.

Modificările ritmului cardiac sunt afișate de dispozitiv sub formă de lumină, sunet, semnale digitale și o imagine grafică sub forma unui grafic pe o bandă de hârtie.

La efectuarea CTG, simultan cu înregistrarea activității cardiace fetale, activitatea contractilă a uterului este înregistrată cu un senzor special, care este fixat pe peretele abdominal anterior al unei femei însărcinate în zona fundului uterin..

În dispozitivele moderne pentru CTG, este prevăzută o telecomandă specială, cu ajutorul căreia o femeie însărcinată poate înregistra independent mișcările fetale.

Contracțiile uterine și mișcările fetale sunt afișate de dispozitiv în timpul examinării în partea inferioară a benzii de hârtie sub formă de linie curbată.

Când se decodifică înregistrarea CTG și se evaluează relația datelor obținute cu starea fătului, ar trebui să se procedeze din faptul că înregistrarea rezultată reflectă, în primul rând, reactivitatea sistemului nervos fetal și starea reacțiilor sale de protecție-adaptare în momentul studiului.

Modificările activității cardiace fetale indică numai indirect natura proceselor patologice care apar la făt.

Este imposibil să se identifice rezultatele obținute în timpul analizei înregistrării CTG numai cu prezența unuia sau a altui grad de severitate a deficitului de oxigen (hipoxie) la făt.

Iată doar câteva dintre numeroasele exemple posibile care susțin această idee:

Hipoxia fetală este cel mai adesea cauzată de o scădere a livrării de oxigen în sângele uteroplacentar și de o disfuncție a placentei. În acest caz, răspunsul sistemului cardiovascular fetal apare, respectiv, datorită prezenței și severității unei scăderi a saturației sângelui fetal cu oxigen. O încălcare clară a stării fătului va fi reflectată în evidența CTG.

În unele cazuri, este posibilă o perturbare relativ scurtă a fluxului sanguin în vasele cordonului ombilical, de exemplu, datorită apăsării lor de către capul fătului. Acest fenomen va afecta, de asemenea, natura înregistrării CTG, ca și când i-ar conferi un caracter patologic, deși, de fapt, fătul nu suferă. Acest lucru creează o falsă iluzie cu privire la o încălcare a fătului.

Ca reacție de protecție la făt, consumul de oxigen al țesuturilor poate scădea și rezistența la hipoxie crește. În acest caz, înregistrarea CTG va fi normală, în ciuda faptului că fătul se confruntă cu hipoxie. Doar că situația este încă compensată.

În diferite condiții patologice, este posibilă o scădere a capacității țesuturilor de a absorbi oxigenul cu conținutul său normal în sânge, care poate să nu provoace o reacție adecvată a sistemului cardiovascular fetal, în ciuda faptului că țesuturilor fetale nu au oxigen și fătul suferă. Acestea. într-o astfel de situație, înregistrarea CTG va fi normală, în ciuda încălcării fătului.

Astfel, CTG este doar o metodă suplimentară de diagnostic instrumental, iar informațiile obținute ca rezultat al studiului reflectă doar o mică parte a modificărilor complexe care apar în sistemul mamă-placentă-făt. Informațiile obținute în timpul studiului utilizând CTG trebuie comparate cu datele clinice și cu rezultatele altor studii, deoarece două înregistrări similare cu aproape aceleași caracteristici de diagnostic pot avea o valoare de diagnostic complet diferită pentru fături diferite..

Condiții pentru CTG

Pentru a obține informații fiabile despre starea fătului pe baza datelor CTG, trebuie respectate o serie de condiții:

Puteți utiliza CTG nu mai devreme de 32 de săptămâni de sarcină. În acest moment, se formează o relație între activitatea cardiacă și activitatea motorie a fătului, care reflectă capacitățile funcționale ale mai multor sisteme ale sale (nervos central, muscular și cardiovascular). Până în a 32-a săptămână de sarcină, se dezvoltă și ciclul de activitate-repaus fetal. În acest caz, durata medie a unei stări active este de 50-60 minute, iar una liniștită - 20-30 minute. Utilizarea anterioară a CTG nu asigură fiabilitatea diagnosticului, deoarece este însoțită de un număr mare de rezultate false.

Perioada activității sale este de o importanță capitală în evaluarea stării fătului. Este important ca cel puțin o parte a perioadei de activitate fetală, însoțită de mișcările sale, să fi fost înregistrată în timpul executării CTG. Ținând cont de starea calmă a fătului, durata totală de înregistrare necesară ar trebui să fie de 40-60 de minute, ceea ce minimizează posibila eroare în evaluarea stării funcționale a fătului.

Înregistrarea se efectuează în poziția gravidei pe spate, pe partea stângă sau așezată într-o poziție confortabilă.

Pe de o parte, există o opinie despre conținutul insuficient de informații al CTG în diagnosticul tulburărilor fetale, dovadă fiind un număr considerabil de rezultate fals pozitive în grupul cu modificări patologice pe cardiotocogramă. Conform altor date, acuratețea prezicerii unei stări satisfăcătoare a nou-născuților a coincis cu rezultatele CTG în peste 90% din cazuri, ceea ce indică capacitatea ridicată a metodei de a confirma starea normală a fătului. Cu toate acestea, de fapt, informativitatea metodei depinde în mare măsură de modul de interpretare a datelor obținute în timpul studiului..

La decodarea înregistrării CTG, se determină un număr de indicatori care au semne normale și patologice, care ne permit să evaluăm starea de reactivitate a sistemului cardiovascular fetal.

În mai multe cazuri, se utilizează metode de evaluare computerizată a înregistrării CTG. Deci, în special, atunci când se interpretează datele CTG, se utilizează calculul indicatorului stării fetale - PSP. În același timp, valorile PSP de 1 sau mai puțin pot indica starea normală a fătului. Valorile PSP mai mari de 1 și până la 2 pot indica posibile manifestări inițiale ale tulburărilor fetale. Valorile PSP mai mari de 2 și până la 3 se pot datora probabilității de tulburări fetale pronunțate. O valoare PSP mai mare de 3 indică o posibilă stare critică a fătului. Diferite scale pentru evaluarea indicatorilor CTG în puncte sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă..

Dintre acestea, cele mai frecvente sunt scalele propuse de W. Fischer și colab. (1976), E. S. Gautier și colab. (1982), precum și diferitele modificări ale acestora. În acest caz, o evaluare de 8-10 puncte corespunde unui CTG normal; 5-7 puncte sunt suspecte și pot indica manifestările inițiale ale tulburărilor fetale; 4 puncte sau mai puțin pot indica încălcări semnificative ale stării fătului.

Cu toate acestea, acești indicatori ar trebui tratați foarte atent și diferențiat. Ar trebui să se înțeleagă că concluzia privind descifrarea înregistrării CTG nu este un diagnostic, ci oferă doar câteva informații suplimentare împreună cu alte metode de cercetare. Rezultatele unui singur studiu oferă doar o idee indirectă a stării fătului din momentul studiului, nu mai mult de o zi. Datorită diferitelor circumstanțe, natura reactivității sistemului cardiovascular fetal se poate schimba într-un timp mai scurt. Gravitatea încălcărilor reactivității sistemului cardiovascular al fătului nu poate coincide întotdeauna cu severitatea încălcărilor stării sale. Rezultatele obținute trebuie luate în considerare numai în legătură cu tabloul clinic, natura evoluției sarcinii și datele din alte metode de cercetare, inclusiv ultrasunete și Doppler..

Cu toate acestea, metoda CTG nu are contraindicații și este absolut inofensivă. Pe baza acestui fapt, utilizarea CTG în timpul sarcinii permite monitorizarea stării fătului pentru o lungă perioadă de timp și, dacă este necesar, acest lucru se poate face zilnic, ceea ce crește semnificativ valoarea diagnosticului metodei, în special în combinație cu datele din alte metode de diagnostic. CTG este utilizat cu succes în timpul nașterii, ceea ce vă permite să monitorizați starea fătului în dinamica nașterii și să evaluați contracțiile uterului. Datele CTG facilitează evaluarea eficienței tratamentului la naștere și, adesea, rezultatele studiului sunt motivul schimbării tacticii de gestionare a muncii..

În mod ideal, nașterea fiecărei femei ar trebui controlată prin CTG. O atenție deosebită trebuie acordată nașterii premature și târzii, excitării și stimulării travaliului, nașterii cu prezentare a fătului, precum și nașterii cu insuficiență placentară și hipoxiei fetale. Rezultatele CTG la naștere sunt, de asemenea, evaluate strict individual și numai în combinație cu datele clinice, precum și cu rezultatele altor studii efectuate în ajun sau în timpul nașterii..

Autor: Makarov Igor Olegovich, doctor în științe medicale, profesor, doctor în cea mai înaltă categorie de calificare, centru medical „Art-Med”

Decodare CTG

Bună ziua, astăzi a trecut ktg, ce înseamnă decelerarea-1? (Cel mai îngrijorat) Este lent sau rapid și care este starea fătului? Nu văd un indicator al sănătății fetale. Ce notă poate fi pusă pe scara punctului ktg?
Atasez o fotografie cu ktg.
Mulțumiri!

Boli cronice: Nu

În serviciul Ask a Doctor, este disponibilă o consultație online de obstetriciană pentru orice problemă care vă preocupă. Experții medicali oferă consultări non-stop și gratuit. Puneți-vă întrebarea și primiți un răspuns imediat!

Decelerare cu CTG

Primul organ care începe să se dezvolte în embrion este inima. Primele contracții ale mușchilor săi sunt înregistrate încă din a cincea săptămână obstetrică de gestație. Acest lucru se datorează prezenței celulelor speciale (marcatori de ritm) în țesuturile inimii, care generează în mod independent impulsuri electrice și provoacă contracții musculare rapide..

Acest fenomen demonstrează că activitatea funcțională a inimii fetale nu este absolut supusă receptorilor sistemului nervos. În al doilea trimestru de sarcină, fătul primește semnale de la fibrele nervului vag, care face parte din sistemul autonom. Datorită acestor impulsuri, numărul contracțiilor cardiace încetinește..

Medicina modernă are o tehnică specială de diagnostic cu ajutorul căreia este posibil să se înregistreze simultan tonul uterului și ritmul cardiac al copilului nenăscut - cardiotocografia. Datorită siguranței, simplității desfășurării și obținerii unor rezultate extrem de informative, acest studiu este realizat pentru toate femeile însărcinate. În articolul nostru, viitoarele mame pot găsi informații despre ce este atribuită cardiotocograma și ce înseamnă rata de decelerare din graficul CTG..

Cum se face cercetarea?

La 28 de săptămâni obstetricale, formarea inervației simpatice a mușchiului cardiac este finalizată, ducând la o accelerare a contracțiilor sale. Semnalele opuse de la sistemul nervos parasimpatic și sistemele autonome autonom la inima fetală afectează ritmul cardiac..

Cardiotocograful are senzori ultrasonici (detectarea mișcării valvelor cardiace fetale) și tensometric (detectarea contracțiilor uterine). Acestea transmit informații către un monitor cardiac fetal, care procesează informațiile și le afișează pe o placă electronică și le înregistrează pe hârtie termică folosind un dispozitiv de înregistrare..

Cei mai importanți parametri de diagnosticare sunt:

  • Contracțiile uterului - sunt considerate o normă fiziologică.
  • Rata bazală - ritmul cardiac mediu.
  • Variabilitate - abateri pe termen scurt ale bătăilor inimii de la ritmul bazal.
  • Creșterea spontană a ritmului cardiac - accelerarea.
  • Încetinirea temporară a bătăilor inimii - decelerări.

Clasificarea decelerărilor

Pe graficul CTG, dinții scăderilor fixe ale contracției mușchiului cardiac sunt direcționați în jos, sunt numiți „stalagmite”. Să aruncăm o privire la fiecare tip al acestui fenomen în ordine..

Tip timpuriu

Numită „oglindă de contracție uterină”. Decelerarea periodică a ritmului cardiac fetal pe înregistrarea CTG are o formă de V. Cel mai adesea, astfel de decelerații sunt cauzate de compresia cordonului ombilical, acestea apar ușor ca răspuns la o contracție și se opresc odată cu sfârșitul tensiunii uterului. În mod normal, acestea sunt solitare și nu adânci - durata lor totală este de la 15 la 20.

De obicei, decelerările timpurii apar la sfârșitul primei perioade de travaliu și în 15% din cazuri în faza de expulzare a fătului. Când capul bebelușului este apăsat pe oasele pelvine ale mamei, impactul vagului (nervul vag) asupra inimii fetale determină o încetinire fiziopatologică a ritmului cardiac. Această afecțiune poate fi ameliorată prin administrarea unui sulfat de atropină blocant colină.

Tipul târziu

Decelerațiile sunt înregistrate la 30 de secunde după contracția maximă a uterului, durata lor este mai mare decât durata contracției. În mod normal, nu ar trebui să existe o astfel de încetinire a ritmului cardiac - acesta este un indicator al tulburărilor circulatorii la locul copilului (placentă). În absența altor factori, gradul de încetinire a ritmului cardiac fetal depinde de inervația reciprocă cauzată de intensitatea contracțiilor uterine..

Apariția decelerărilor tardive este cauzată de o schimbare temporară a fluxului sanguin în partea interiloză a cercului uteroplacentar al circulației sanguine. Cel mai adesea, această afecțiune este o consecință a unei afecțiuni patologice cauzate de lipsa de oxigen provenită din sistemul mamă-placentă-făt și de producerea de acid lactic în stratul muscular mediu al inimii bebelușului (miocard).

Decelerările târzii pot corela:

  • cu concentrația de acid lactic în sânge a fătului;
  • activitatea metabolică a corpului copilului;
  • durata foametei de oxigen;
  • reflex vagal;
  • stimulator cardiac natural - nod sinoatrial.

Pentru a preveni parțial decelerarea târzie, se poate administra atropină. Apariția unei scăderi repetate a ritmului cardiac al unui copil poate indica asfixie, ceea ce duce la:

  • la un exces de dioxid de carbon în sânge și țesuturi;
  • deplasarea echilibrului acido-bazic către creșterea acidității;
  • sindrom de detresă respiratorie.

Detectarea prematură a decelerărilor tardive și lipsa unui curs rațional de măsuri terapeutice și diagnostice pot provoca o creștere persistentă a ritmului bazal, o scădere progresivă a oscilației fixe și o creștere a acidozei. Aceste condiții duc la apariția unor anomalii severe și a morții fetale..

Tipul variabil

O scădere a ritmului cardiac fetal are loc fără legătură cu tonul uterului, pe graficul CTG forma „stalagmitelor” este diferită, dinții lor sunt similari cu litera U. Apariția unei astfel de încetiniri a ritmului este un semn al mișcării active a bebelușului, a lipsei de apă sau a comprimării vaselor cordonului ombilical. Mecanismul modificărilor ritmului cardiac fetal se datorează unei creșteri bruște a tensiunii arteriale și a unui răspuns vagal la inervația mecanoreceptorilor - bradicardie.

Începutul decelerațiilor variabile cade pe contracția uterului și se caracterizează printr-o scădere rapidă a ritmului cardiac fetal, o modificare a amplitudinii și duratei acestora. De obicei, atunci când contracția s-a slăbit, CHSP se restabilește rapid - aceste decelerări se numesc clasice. În unele cazuri, ritmul cardiac se recuperează lent, ceea ce este un semn al lipsei de oxigen.

O ușoară compresie a venei ombilicale ajută la reducerea fluxului de sânge către atriul drept. Această afecțiune determină un reflex baro-receptor, care provoacă producerea de feniletilamine (mediatori activi fiziologic) și duce la tahicardie..

Cu stoarcerea prelungită a arterelor cordonului ombilical, tonusul nervului vag crește (efect vagal asupra inimii fetale) și apare decelerarea - acest lucru se observă la gestația post-termen sau prematură. Dacă toxicoza târzie se alătură acestor decelerații, viața unui copil nenăscut este în pericol..

În mod normal, o încetinire a ritmului cardiac nu depășește 30 de bătăi pe minut, această afecțiune poate dura mai mult de 30 de secunde. Nivelarea rapidă a NSP la nivelul inițial este considerată un indicator favorabil. Atunci când se evaluează activitatea uterină și funcția cardiacă a bebelușului, nu se analizează decelerările individuale, ci înregistrarea parametrilor obținuți cu CTG, ca întreg.

Norma indicatorilor cardiotocogramei

Pentru o mamă însărcinată sănătoasă, următorii parametri sunt considerați ideali pentru datele finale de cercetare:

  • frecvența ritmului bazal fluctuează în intervalul 120-160 bătăi / min;
  • prezența a 5 accelerații pentru 1 oră de înregistrare KTG;
  • variabilitate - de la 5 la 25 de bătăi / min;
  • decelerare - nu a fost detectată.

Se pot observa modificări ale indicatorilor CTG:

  • cu încălcări ale fluxului sanguin uteroplacentar;
  • înfometarea cu oxigen a fătului;
  • încâlcirea cordonului ombilical sau prezența unui nod pe acesta;
  • malformații ale mușchiului cardiac al copilului;
  • amnionita (inflamația infecțioasă a amnionului - membranele fătului);
  • dezvoltarea anemiei la copil;
  • utilizarea anumitor medicamente care provoacă o creștere a ritmului cardiac la făt;
  • dacă viitoarea mamă are boli sistemice.

Influența rezultatelor cardiotocogramei asupra tacticii medicale

Personalul medical tratează rezultatele studiului cu cea mai mare seriozitate și responsabilitate. Fiecare înregistrare a înregistrării activității funcționale a inimii fetale este evaluată de un specialist calificat, certificat prin semnătura și ștampila sa care indică data și ora examinării gravidei. Filmul este lipit în cardul ei de schimb.

Pentru obiectivitatea decodării datelor finale KTG, există un sistem de evaluare bazat pe atribuirea anumitor puncte fiecărui indicator:

  • 9-12 este considerat norma;
  • la 6-8 se observă semne de hipoxie;
  • un scor de 5 este considerat extrem de nefavorabil.

Dacă sunt detectate abateri de la rezultatele normale, starea viitoarei mame necesită monitorizare zilnică și măsuri medicale și preventive adecvate. Modificările pronunțate ale indicatorilor pot indica o stare terminală (critică) a fătului, care necesită o livrare de urgență.

Monitor fetal CTG Cardiotocografie. Prelegere pentru medici

Prelegere pentru medici "CTG Cardiotocografie monitor fetal". Ginecologul Vladimir Vladimirovici Zhushman susține o prelegere pentru medici.

Conferința a abordat următoarele aspecte:

  • CTG este o metodă de înregistrare a activității cardiace fetale, care caracterizează cel mai exact starea funcțională a fătului în perioadele ante și intrapartum
  • Monitoarele cardiace moderne înregistrează: activitate cardiacă fetală, contracție uterină, mișcare fetală
  • Traductor de înregistrare cardiacă: bazat pe principiul Doppler (traductor cu ultrasunete)
  • Senzor pentru înregistrarea activității contractile uterine
  • Înregistrare
    • Poziția pacientului: pe jumătate așezat sau lateral (compresia venei cave inferioare întinsă)
    • Senzorul cu ultrasunete este instalat pe peretele abdominal anterior în zona cu cea mai mare audibilitate a sunetelor inimii fetale
    • Senzorul TOKO este instalat în zona fundului uterin
    • Senzorul de mișcare fetală este plasat în braț (pacientul însuși observă mișcarea)
  • Evaluarea CTG (test non-stress)
    • Ritm bazal (120-160 bpm). valoarea medie
      • Tahicardie> 160
      • Bradicardie 15 lovituri timp de> 15 sec.
    • Scară Fisher
    • Test de stres (test de oxitocină): reacția inimii ca răspuns la contracția uterină. Rata de administrare a oxitocinei este de 0,01 UI pe minut în soluție salină. Contraindicații: placenta previa, ruperea lichidului amniotic, cicatrice uterină, abruptie placentară
    • In 10 minute. 3 contracții - test de stres pozitiv în caz de decelerare târzie (acest lucru este rău.)

    Material suplimentar pentru prelegere

    CTG este o metodă de evaluare funcțională a stării fătului bazată pe înregistrarea frecvenței bătăilor inimii sale și a modificărilor acestora în funcție de contracțiile uterului, de acțiunea stimulilor externi sau de activitatea fătului în sine.

    Scopul monitorizării cardiace este diagnosticul în timp util al încălcărilor stării funcționale a fătului, care vă permite să alegeți o tactică adecvată a măsurilor terapeutice, precum și timpul și metoda optimă de livrare.

    Principalele avantaje ale acestei metode:

    • posibilitatea organizării unei monitorizări dinamice în cursul patologic al sarcinii.

    Monitoarele cardiace moderne se bazează pe principiul Doppler, a cărui utilizare vă permite să înregistrați modificări în intervalele dintre ciclurile individuale de activitate cardiacă fetală, care sunt convertite în modificări ale ritmului cardiac și afișate ca lumină, sunet, semnale digitale și o imagine grafică (cardiotocogramă).

    Activitatea cardiacă fetală poate fi înregistrată folosind 2 tipuri de senzori:

    • neinvaziv (senzor ultrasonic extern);

    • invaziv (prin fixarea electrodului spiralat pe partea prezentatoare a fătului cu înregistrare directă ECG).

    În timpul sarcinii, se utilizează numai CTG neinvaziv. În prezent, este cel mai frecvent la naștere, deoarece utilizarea senzorilor externi nu are practic contraindicații și nu provoacă nicio complicație..

    Înregistrarea bătăilor inimii se efectuează pe o bandă care se deplasează cu o viteză de 1, 2, 3 cm / min. Oricare dintre vitezele indicate poate fi folosită pentru lucru, cu toate acestea, cu cât viteza de înregistrare este mai mare, cu atât este mai dificilă evaluarea variabilității ritmului datorită lungimii înregistrării..

    CTG nu trebuie efectuat pe stomacul gol sau în decurs de o oră după administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză. Durata înregistrării ritmului cardiac fetal cu o formă vizibilă satisfăcătoare a curbei în timpul sarcinii este de 20-30 minute, când sunt detectate ritmuri patologice - 40-60 minute. În perioada intranatală, cu o curbă normală, înregistrarea trebuie să dureze cel puțin 20 de minute sau în 5 contracții.

    Poziția senzorilor. Pentru efectuarea studiului, un senzor de ultrasunete extern este atașat la peretele abdominal anterior al mamei în zona în care sunetele inimii fetale se aud cel mai bine. În vârsta gestațională apropiată de prezentarea pe termen lung și cefalică a fătului, senzorul de ritm cardiac este instalat în linia mediană a abdomenului sub buric - acesta este locul cel mai probabil pentru a primi un semnal audio stabil. În timpul sarcinii premature și al nașterii, senzorul este instalat mai aproape de articulația pubiană, iar în prezentarea spatei - mai aproape de fundul uterului. Dacă se primește un semnal de calitate satisfăcătoare, senzorul este fixat cu o curea. Dacă nu, selectați o nouă poziție deplasând senzorul și schimbând unghiul de înclinare.

    Înregistrarea contracțiilor uterine. Dispozitivele sunt, de asemenea, echipate cu manometre pentru înregistrarea simultană a activității contractile uterine. În timpul unei contracții, presiunea asupra manometrului situat pe abdomenul gravidei crește proporțional cu presiunea intrauterină și este convertită de senzor în impulsuri electrice care sunt înregistrate sub forma unei curbe. Pentru a înregistra contracțiile uterine, în zona fundului uterin este instalat un manometru.

    Astfel, cardiotocograma are două curbe suprapuse în timp: una dintre ele afișează ritmul cardiac fetal, iar cealaltă - activitatea contractilă a uterului. Curba activității uterine, pe lângă contracțiile uterine, înregistrează și activitatea motorie fetală. La monitoarele fetale moderne, este prevăzută o telecomandă specială cu care o femeie însărcinată poate înregistra independent mișcările fetale.

    Aplicarea gelului. Imediat înainte de examinare, senzorul de frecvență cardiacă (cu ultrasunete) sau zona abdomenului unde va fi localizat este lubrifiată cu gel acustic. Nu se aplică gel pe senzor pentru înregistrarea activității contractile uterine.

    Durata CTG. Timpul minim de înregistrare este de 10 minute. Dacă toate semnele de bunăstare sunt primite în acest interval, atunci înregistrarea poate fi oprită.

    Dacă sunt detectate ritmuri deranjante, CTG se efectuează până când apar semne de bunăstare sau până la 60 de minute.

    Atunci când sunt detectate ritmuri patologice, se ia o decizie cu privire la alte tactici de tratament în orice etapă de înregistrare a bătăilor inimii.

    Perioada activității sale este de o importanță capitală în evaluarea stării fătului. Este important ca în timpul executării CTG să fi fost înregistrată cel puțin o parte a perioadei de activitate fetală, însoțită de mișcările acesteia.

    Alegerea timpului și frecvenței examinării. Frecvența monitorizării CTG în regim ambulatoriu în timpul sarcinii depinde de gradul de risc al patologiei perinatale. Poate varia de la o dată la 3-4 săptămâni în grupul cu risc scăzut al femeilor însărcinate până la o dată la 10-14 zile în grupurile cu risc crescut. Dacă este necesar, CTG trebuie efectuat la fiecare 2-3 zile, sau mai des - chiar și de mai multe ori pe zi. Dacă sunt detectate semne cardiotocografice de hipoxie în timpul sarcinii, studiul se efectuează zilnic până când starea fătului este normalizată sau înainte de a se lua o decizie cu privire la necesitatea nașterii. Cele mai nefavorabile ore pentru cercetare, care oferă informații fals pozitive despre sănătatea fetală precară, sunt de la 4 la 9 dimineața și de la 14 la 19 p.m..

    Alegerea unei camere pentru examinare. Camera ar trebui să fie cât mai confortabilă posibil, care să amintească de un living obișnuit. Accesul la sediul persoanelor neautorizate (alte femei însărcinate, personal medical) trebuie să fie strict limitat. Înainte de începerea studiului, femeia ar trebui să fie informată despre durata maximă posibilă de studiu de 60 de minute pentru a evita anxietatea. Înregistrarea trebuie făcută în cea mai confortabilă poziție pentru femeie.

    CTG este o metodă suplimentară de diagnostic instrumental, iar informațiile obținute în urma studiului reflectă doar o parte din modificările complexe fiziopatologice care apar în sistemul mamă - placentă - făt. Prin urmare, informațiile obținute în timpul studiului sunt comparate cu datele clinice și cu rezultatele altor studii..

    La descifrarea înregistrării, se determină un număr de indicatori care au semne normale și patologice care vă permit să evaluați în mod fiabil starea de reactivitate a sistemului cardiovascular fetal.

    PARAMETRII RATEI INIMII FRUCTEI

    Evaluarea cardiotocogramei începe cu analiza ritmului cardiac, care este înțeleasă ca ritmul cardiac mediu fetal, fără a lua în considerare ritmul cardiac fetal în timpul accelerațiilor și decelerărilor..

    Astfel, BCR se determină în următoarele condiții:

    • lipsa mișcării fetale;

    • în intervalele dintre contracțiile uterine;

    • cu excepția perioadelor de accelerație și decelerare.

    Cu o sarcină pe termen lung și un făt normal, ritmul cardiac este cuprins între 120 și 160 bătăi / min (în medie, 140-145 bătăi / min).

    Potrivit S.L. Voskresensky, ritmul cardiac în ajunul morții prenatale (adică pe zi sau chiar în ziua studiului) este în valorile digitale medii ale coridorului de frecvență specificat (adică, aproximativ 140 de bătăi / min), și nu dincolo de limitele sale. Prin urmare, rata bazală este un criteriu slab informativ pentru evaluarea stării fătului în perioada prenatală [3].

    Tahicardie. O frecvență cardiacă care depășește 160 bătăi / min, care este înregistrată mai mult de 10 minute, se califică drept tahicardie, în intervalul de 161-180 bătăi / min, fiind caracterizată ca tahicardie moderată și mai mult de 180 de bătăi / min - așa cum se pronunță (Figura 1). Se disting următoarele motive pentru dezvoltarea tahicardiei:

    • Malformații și eșecul funcției cardiace fetale.

    • Starea febrilă a unei femei însărcinate.

    • Hipertiroidism la o femeie însărcinată.

    • Expunerea la droguri.

    Figura 1. Tahicardie. Ritm bazal 165 bătăi / min. Nu există accelerații. Variabilitatea păstrată

    Conform rezultatelor cercetării Voskresensky S.L., ritmul cardiac fetal este mai mare de 160 bătăi / min, cu aceeași frecvență, atât în ​​grupul făturilor sănătoase, cât și în grupul care a murit prenatal - 4% (P95% = 2-7%) și 3% (P95% = 1-8%), respectiv [3].

    Adică, semnificația tahicardiei pentru un rezultat nefavorabil este exagerată, dar ignorarea acesteia este, de asemenea, inacceptabilă. În perioada prenatală, cu detectarea episodică și variabilitatea ridicată a ritmului cardiac, indică faptul că înregistrările au coincis cu faza de „veghe”. Aceasta este norma, nu o indicație pentru o operație cezariană. Apoi, atunci când tahicardia este prezentă mai mult de o jumătate de oră și este combinată cu o variabilitate scăzută a ritmului cardiac, este un semn de probleme generale..

    Astfel, în evaluarea clinică a tahicardiei ca simptom al suferinței, nu nivelul ritmului bazal în sine este cel mai important, ci variabilitatea acestuia..

    Bradicardie. O scădere a ritmului cardiac sub 120 bătăi / min, înregistrată mai mult de 10 minute, este caracterizată ca bradicardie, care este cauzată de activarea părții parasimpatice a sistemului nervos autonom al fătului (Figura 2).

    Figura 2 - Bradicardie. Ritm bazal 100 bpm.

    Motivele care duc la bradicardie includ:

    • Hipoxie fetală severă.

    • Malformații ale inimii fetale.

    • Utilizarea medicamentelor cu acțiune de blocare β-adrenergică.

    • Hipotensiune maternă.

    • Hipoglicemie severă la mamă, contribuind la dezvoltarea hipoxemiei.

    • Compresie prelungită a cordonului ombilical.

    • Infecție intrauterină, care duce la modificări structurale ale miocardului și afectarea conducerii.

    În ciuda faptului că o frecvență cardiacă bazală scăzută în perioada prenatală poate fi o consecință a utilizării medicamentelor, apare cel mai adesea în hipoxia fetală cronică severă, de regulă, pe fondul unei frecvențe cardiace liniare sau sinusoidale deja formate a fătului.

    Ritmul bazal mai mic de 110 bătăi / min apare în 1 caz la 100-200 cardiotocograme în hipoxia fetală cronică și într-o stare satisfăcătoare în 1% [3].

    Prin urmare, apariția bradicardiei, dacă a existat normocardie înainte, este un semn cardiotocografic al unei deteriorări progresive a fătului. Chiar dacă ritmul cardiac nu a atins cifre critice.

    Variabilitatea ritmului cardiac. Caracteristicile ritmului bazal sunt completate de o evaluare a variabilității acestuia. Variabilitatea ritmului bazal constă din mai multe componente: amplitudinea oscilațiilor, frecvența repetării acestora, fluctuațiile frecvenței bazale, prezența accelerațiilor și decelerărilor. Dar de multe ori variabilitatea se referă la doi parametri, amplitudinea și frecvența oscilațiilor.

    Frecvența variabilității ritmului - numărul de fluctuații ale frecvenței bazale care apar în 1 minut. Acest parametru poate fi determinat de numărul total de vârfuri (oscilații) sau de numărul dublat de vârfuri orientate într-o singură direcție (Figura 3).

    Figura 3 - Determinarea frecvenței prin numărul de vârfuri de oscilație orientate în sus - 8

    Acest termen denotă diferența dintre maximul și minimul absolut al tuturor oscilațiilor și este calculat la intervale de înregistrare de 10 minute. Calculul nu include accelerarea și decelerarea. Amplitudinea oscilațiilor determină lățimea înregistrării CTG și este un indicator important al ratei activității cardiace fetale (Figura 4).

    Figura 4 - Amplitudinea oscilațiilor 20 de bătăi pe minut

    Valorile amplitudinii oscilației mai mari de 6 bpm sunt considerate normale în perioada prenatală. Variabilitatea ridicată a ritmului cardiac fetal ca răspuns la orice situație stresantă din acest moment indică absența hipoxiei cronice și a unor bune rezerve compensatorii ale fătului.

    TIPURI DE VARIABILITATE A RITMULUI DE BAZĂ

    În practica clinică, următoarea clasificare a tipurilor de variabilitate a ritmului bazal este cea mai răspândită (Hammacher, 1968):

    • tip 0 („mut”) - 0-3 bpm (Figura 5);

    • tip I (deviere redusă) - 3-6 bpm (Figura 6);

    • tip II (ondulant sau vibrator) - 25 bătăi / min (Figura 7);

    • tip III (sărător sau înțepător) - 25 și mai multe bpm (Figura 8).

    Figura 5 - Tip de variație a ritmului bazal „mut” sau „zero”

    Figura 6 - Tipul de nivelare scăzută a variabilității ritmului bazal

    Figura 7 - Tipul ondulant al variabilității ritmului bazal

    Figura 8 - Variabilitatea ritmului bazal de tip sărat sau „sărit”

    Se distinge și un ritm sinusoidal (Figura 9), în care imaginea înregistrării CTG ia forma unei unde sinusoidale. Atunci când este identificat un ritm sinusoidal și semnele de suferință fetală sunt confirmate folosind alte metode de diagnostic complex, este recomandabilă livrarea chirurgicală timpurie, deoarece este posibilă moartea fetală prenatală.

    Figura 9 - Ritm sinusoidal

    Cea mai importantă caracteristică a cardiotocogramei este fluctuațiile tranzitorii lente ale ritmului cardiac fetal sub formă de creșteri, numite accelerare și scăderi, care se numesc decelerări..

    Pe cardiotocogramă, accelerațiile (Figura 10) se manifestă printr-o creștere temporară a ritmului cardiac fetal cu 15 bătăi / min sau mai mult, care durează cel puțin 15 secunde (în medie 20-60 s).

    Figura 10 - Accelerare

    Accelerările au cel mai adesea o formă triunghiulară și un vârf, amplitudinea lor este de obicei în intervalul de 20-30 bpm.

    • Accelerare sporadică - modificări ale ritmului bazal asociate mișcărilor fetale sau cu motive care nu sunt identificate în prezent.

    • Accelerația periodică - accelerarea ritmului bazal, care a apărut ca răspuns la contracții.

    • Accelerații regulate - înregistrate la intervale aproximativ regulate și clar asociate cu mișcări sau contracții fetale.

    Datorită faptului că amplitudinea oscilațiilor prelungite poate varia de la 0 la 25 bătăi / min sau mai mult, identificarea accelerației cu o creștere temporară a ritmului cardiac cu 15 bătăi / min poate fi dificilă, iar o astfel de modificare poate fi luată ca o oscilație. În aceste cazuri, accelerația ar trebui luată ca atare modificări ale ritmului cardiac, în care amplitudinea lor depășește amplitudinea oscilațiilor.

    Accelerațiile prelungite (Figura 11) au o semnificație dublă de prognostic. Ele pot fi răspunsul fiziologic al bătăilor inimii la o serie de mișcări fetale. Ca fenomen episodic, poate fi observat cu o sarcină normală. Cu toate acestea, mișcările violente ale unui făt sănătos apar adesea în etapele inițiale ale hipoxiei acute. Prin urmare, dacă se detectează o accelerație prelungită, este necesar să se repete studiul CTG..

    Figura 11 - Accelerație prelungită

    Decelerațiile sunt scăderi temporare ale ritmului cardiac fetal cu 15 bătăi / min sau mai mult, cu o durată de 15 secunde sau mai mult.

    Alocați decelerări spontane (nu depinde de contracțiile uterine) și periodice (asociate cu activitatea uterină).

    • scufundare 0 - decelerații asemănătoare vârfurilor, care nu durează mai mult de 30 de secunde, amplitudine 20-30 bpm;

    • scufundare 1 - decelerații timpurii, sincronă cu contracții, cu durata de 20-50 s, amplitudine 30-60 bătăi / min;

    • scufundare 2 - decelerări târzii, ritmul încetinește după 30-60 de secunde de la începutul contracției, durând mai mult de 60 de secunde, amplitudinea este de 1060 bătăi / min. Cu o amplitudine de peste 70 de bătăi / min, prognosticul este considerat nefavorabil, decelerările tardive în formă de U-.V-.W se disting prin formă;

    • scufundare 3 - decelerări variabile. Combinație de scufundare 1 și scufundare 2, amplitudine 30-90 bpm, durată 30-80 secunde sau mai mult.

    Decelerațiile timpurii (Figura 12) reprezintă o reacție compensatorie a sistemului cardiovascular datorită presiunii asupra capului fetal, care poate fi cauzată de contracțiile uterine.

    Decelerările timpurii se caracterizează printr-o formă regulată cu un vârf neted. Începutul și sfârșitul lor în timp coincid cu acțiunea factorilor iritanți, iar amplitudinea cel mai adesea nu depășește 30 de bătăi / min..

    De regulă, în prezența decelerărilor timpurii, nu există încălcări ale variabilității ritmului bazal, tahicardiei sau bradicardiei.

    Decelerările târzii (Figura 13) sunt un semn de afectare a DMO și hipoxie fetală progresivă. Decelerările târzii înregistrate au forma corectă cu un vârf (durata scăderii și recuperării ritmului cardiac coincid), ritmul cardiac scade după începutul contracției uterului, întârziind cu 20-60 s. Scăderea maximă se observă după vârful contracției, iar recuperarea ritmului cardiac la nivelul inițial are loc după sfârșitul contracției.

    Decelerările tardive sunt adesea însoțite de tulburări ale variabilității ritmului bazal, tahicardiei sau bradicardiei. Apariția decelerărilor tardive unice fără perturbări ale variabilității ritmului bazal nu provoacă îngrijorări din partea fătului, ci necesită un control dinamic mai atent.

    Figura 13 - Decelerări târzii

    Un semn prognostic nefavorabil este decelerările persistente tardive care nu pot fi eliminate în combinație cu o scădere a variabilității ritmului bazal, care este cauzată de creșterea hipoxiei și acidozei metabolice..

    Decelerările variabile nu coincid întotdeauna în timp cu contracțiile uterine sau mișcările fetale; ele se caracterizează printr-o înregistrare neregulată în formă de V, U și W. Amplitudinea decelerării variabile variază foarte mult - de la 30 la 90 bătăi / min, iar durata lor - de la 30 la 60 s. La vârful decelerării, ritmul cardiac este adesea sub 100 bpm (Figura 14).

    Figura 14 - Decelerare variabilă

    Decelerarea variabilă severă nerecuperabilă și continuă, cu o recuperare lentă a ritmului cardiac la nivelul inițial și alte tulburări ale ritmului bazal indică hipoxie fetală severă și prezența acidozei.

    EVALUAREA VISUALĂ A CARDIOTOCOGRAMELOR

    În prezent, cele mai răspândite sunt scalele punctuale pentru evaluarea CTG la naștere de către Fischer și coautori (1976) (tabelul 1), Savelyeva G.M. (1984) (tabelul 2), clasificarea propusă de Comitetul perinatal al Federației Internaționale a Obstetricienilor și Ginecologilor (1987) ( tabelul 3).

    Tabelul 1 - Scara de evaluare KTG (W. Fisher, 1976)

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Partea dreaptă a corpului devine amorțită, deoarece persoana a fost într-o poziție incomodă de prea mult timp sau este rece.Dar, uneori, astfel de simptome indică o tulburare în activitatea sistemului nervos sau a organelor circulatorii.

Ce sunt monocitele, monocitoza relativă și absolutăMonocitele sunt una dintre subclasele celulelor albe din sânge, care sunt produse în măduva osoasă.

Hemoroizii sunt mărirea hemoroizilor.În ultimele etape ale bolii, acestea pot cădea din anus. Această boală este însoțită de mâncărime, arsură, durere, sângerare și alte simptome neplăcute..

Informatii generaleÎn cuvinte simple, blocarea inimii este o încălcare a conducerii impulsurilor nervoase de-a lungul căilor.Sistemul de conducere cardiacă este reprezentat de mai multe structuri: