Tratament modern cu HEMANGIOMA LA COPII

Hemangioamele la copii sunt cele mai frecvente tumori vasculare benigne, care reprezintă mai mult de 50% din toate tumorile copilariei [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. În ceea ce privește apartenența morfologică a acestor neoplasme

Hemangioamele la copii sunt cele mai frecvente tumori vasculare benigne, care reprezintă mai mult de 50% din toate tumorile copilariei [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

În ceea ce privește apartenența morfologică a acestor neoplasme, putem concluziona cu încredere că hemangioamele sunt mai degrabă de natură tumorală decât displazică [6, 13, 15].

Figura 1. Copil cu angiom înainte de tratament

Mulți autori au stabilit o activitate mitotică ridicată în celulele tumorale, în același timp au remarcat posibilitatea regresiei spontane a hemangioamelor, care corespunde pe deplin naturii tumorale a bolii [6, 10, 14, 17].

În ciuda calității lor benigne, hemangioamele se caracterizează printr-o creștere rapidă progresivă. Crescând, ele distrug țesuturile din jur și provoacă daune cosmetice semnificative copilului. Acest lucru se aplică în primul rând hemangioamelor feței și capului. Odată cu localizarea hemangioamelor pe pleoape, auriculă, nas, precum și pe mucoasa bucală, pe lângă problemele cosmetice, pot apărea probleme pur fiziologice sub formă de disfuncții ale unor organe importante (vedere, auz, respirație). Prin urmare, putem spune că hemangioamele sunt inerente unor caracteristici ale unui curs clinic malign..

O caracteristică a evoluției hemangioamelor este imprevizibilitatea „comportamentului” lor; uneori un hemangiom mic, punctat al obrazului în decurs de 2-3 săptămâni se poate transforma într-un angiom extensiv și profund de localizare anatomică complexă (de exemplu, hemangiomul regiunii parotide, fără tendința de a opri creșterea). Bazarea pe regresia spontană în aceste cazuri se dovedește a fi nejustificată, iar pierderea de timp nu este în mod clar în favoarea pacientului..

În plus, tumorile vasculare pot ulcera, provoca sângerări și se pot infecta. O trăsătură caracteristică a hemangioamelor ulcerate și supurate este un curs prelungit al bolii și absența unei tendințe de vindecare rapidă a suprafețelor ulcerative..

Regresia spontană a hemangioamelor merită o discuție separată. Conform datelor noastre, aproximativ 7-8% dintre hemangioamele simple situate în zone „închise” ale corpului suferă o regresie spontană și numai la sugarii pe termen lung cu vârsta peste un an. Hemangioamele cavernoase și combinate practic nu regresează.

Ar fi o greșeală să sperăm la regresia spontană a angiomului facial mare și profund la un copil prematur mic sub șase luni.!

Procesul evoluției hemangioamelor este destul de complex și necesită o atenție constantă, iar cu cât copilul este mai mic, cu atât starea hemangiomului trebuie monitorizată mai atent. O creștere deosebit de rapidă a angioamelor se observă în prima jumătate a vieții unui copil, după care creșterea încetinește, cu excepția hemangioamelor de localizare anatomică complexă..

Deoarece prognosticul în perioada de vârstă timpurie este destul de complicat, tratamentul hemangioamelor, în opinia noastră, ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil și chiar și prematuritatea copilului nu este o contraindicație pentru tratamentul precoce..

Probabil, nu există o metodă universală pentru tratarea hemangioamelor la copii și nu poate fi. Și, deși datele morfologice susțin în mod clar natura tumorală a angioamelor, utilizarea metodelor chirurgicale și parazurgice simple și eficiente de tratament duce la un rezultat pozitiv..

Figura 2. După tratamentul criogen cu microunde

Clinica de Chirurgie Pediatrică a Universității Medicale de Stat din Rusia de 20 de ani acumulează experiență în tratarea a 300 de mii de copii cu hemangioame de localizare și tipuri variate.

Dar, în timp ce ne ocupam de problema tratamentului cu hemangiom, am întâlnit un grup de pacienți cu hemangioame extinse și profunde de localizare anatomică complexă: față, regiune parotidă și gât..

Aceste hemangioame se disting printr-o anumită originalitate: creștere rapidă a tumorii, malignitate clinică a cursului, caracterizată prin diferite niveluri de distrugere a țesuturilor înconjurătoare, ulcerații, sângerări arteriale. Tratamentul unor astfel de hemangioame prezintă dificultăți semnificative pentru chirurg, deoarece metodele tradiționale sunt adesea ineficiente..

Prin urmare, am decis să separăm acești pacienți într-un grup separat (vezi tabelul)..

Distribuția copiilor cu hemangioame după tipul și numărul acestora
De tip angiom Numărul de pacienți %
Simplu21550071,8
Cavernos19.5006.6
Combinat5300017.7
Amestecat105003.5
Hemangioame de localizare anatomică complexă15000,5
Total300.000100

Când se analizează datele obținute, abordarea tratamentului copiilor cu hemangioame devine destul de evidentă. Cea mai mică problemă este prezentată de hemangioamele simple, cea mai mare - de hemangioamele de localizare anatomică complexă, deși în termeni cantitativi primele predomină în mod clar asupra celor din urmă..

Dintre metodele existente în prezent, cea mai reușită pentru tratamentul hemangioamelor simple este criodestrucția locală cu un aparat, în care azotul lichid (cu o temperatură de –1960 C) este utilizat ca agent frigorific [3, 8].

Tratamentul criogen al hemangioamelor se efectuează în ambulatoriu. Nu este necesară pregătirea specială a copilului pentru tratament. Metoda este simplă, economică, nu necesită anestezie și este absolut fără sânge. În timpul procedurii și după aceasta, nu se observă încălcări ale stării generale a copilului, o creștere a temperaturii și reacții patologice.

Timpul optim de crioterapie este de 20-30 s pentru hemangioamele localizate pe piele și de 7-15 s pentru hemangioamele localizate pe membranele mucoase.

Cu hemangioame multiple, mai ales dacă erau mici și mijlocii, am efectuat criodestrucția a două sau trei angioame simultan, dar astfel încât suprafața totală a crioinjurului să nu depășească 10 cm2.

Când hemangioamele sunt localizate în locurile cele mai susceptibile la vătămare, în special în perineu și fese, zona unei singure crio-expuneri nu trebuie să depășească 5 cm2.

Cu hemangioame mari și extinse, tratamentul trebuie efectuat în mai multe etape, cu intervale între ele 10-14-21 zile. În acest timp, reacția locală din zona crioterapiei dispare, iar tratamentul poate fi repetat.

Pentru a preveni răspândirea procesului tumoral și pentru a limita creșterea hemangiomului, se recomandă începerea tratamentului de la periferie..

Cel mai pronunțat edem perifocal se observă după crioterapie pe hemangioamele feței, pleoapelor, suprafețelor flexoare, precum și mucoasei buzelor și organelor genitale. Formarea unei cruste uscate se observă în a treia sau a patra zi, epitelizarea intră sub crustă în decurs de 2-4 săptămâni.

Succesul cu tratamentul criogen poate fi obținut în 100% din cazuri. Un aspect foarte important al tratamentului este obținerea unor rezultate estetice și estetice bune (99,7%) datorită particularităților regenerării pielii după intervenții criogenice (regenerare organotipică). Complicațiile în timpul tratamentului criogen al hemangioamelor sunt extrem de rare, în 0,2% din cazuri.

Dintre metodele de tratament general acceptate, cea mai populară este excizia chirurgicală a tumorii cu sau fără chirurgie plastică a pielii..

Figura 3. Copil cu angiom bilateral înainte de tratament

În 95% din cazuri, clinica a abandonat metodele chirurgicale tradiționale pentru tratarea hemangioamelor, preferând metode conservatoare eficiente. Mai mult, peste 20 de ani, frecvența intervențiilor chirurgicale a scăzut de 50 de ori.

Metoda chirurgicală este cea mai utilă atunci când hemangioamele sunt localizate în zone „închise” ale corpului, în timp ce atunci când tumorile sunt localizate în regiunea feței și a gâtului, excizia prezintă o anumită problemă cosmetică..

Metoda operativă de tratament este, de asemenea, recomandată a fi utilizată pentru formele mature de hemangioame, care și-au finalizat diferențierea. Operația ca metodă corectivă poate fi utilizată în prezența excesului de piele la locul unui hemangiom tuberculos mare în cazul dispariției sale spontane complete.

Scleroterapia a fost utilizată cu succes pentru tratarea micilor hemangioame cavernoase ale feței și vârfului nasului. Se bazează pe principiul inflamației aseptice sau a trombozei vasculare care apare într-un hemangiom ca urmare a administrării de substanțe sclerozante.

Figura 4. Același copil după tratament (hipertermie locală)

La toți pacienții, 70% alcool a fost utilizat pentru injecții, edemul la locul injectării a dispărut singur cu 5-6 zile.

Dezavantajul metodei de injectare a tratamentului este durerea și durata tratamentului, 76% dintre pacienți au necesitat injecții suplimentare repetate de alcool.

Diatermoelectrocoagularea este utilizată mult mai rar, numai pentru angioamele cu punct mic, în cazurile în care tumora este localizată în zone în care alte metode de tratament nu pot fi utilizate.

Eficace, mai ales în prima jumătate a vieții unui copil, terapia hormonală pentru hemangioame printr-o schemă alternativă. Această metodă de tratament a fost aplicată de noi la 630 de pacienți.

La selectarea pacienților pentru terapia cu corticosteroizi, am fost ghidați de următoarele criterii: complexitate, adică criticitatea localizării anatomice; extinderea leziunii; creșterea rapidă a hemangioamelor și afectarea tumorii în diferite zone anatomice.

Credem că cele mai extinse și mai complexe hemangioame la copii sunt supuse terapiei hormonale..

Tratamentul hormonal a fost efectuat cu prednisolon la 4-6-8 mg per 1 kg din greutatea copilului. Doza zilnică de prednisolon în tablete a fost împărțită în două doze: la 6 dimineața copilul a primit 2/3 din doză, la 9 am 1/3 din doză. Medicamentul a fost luat la fiecare două zile fără reducerea dozei. Durata cursului tratamentului a fost de 28 de zile.

După a doua sau a treia doză de prednisolon, majoritatea pacienților au prezentat semne de regresie a angiomelor, paloare și o oarecare aplatizare a tumorii. Și până la sfârșitul cursului terapiei cu prednisolon, toate hemangioamele au scăzut în volum, creșterea lor sa oprit și pe suprafața tumorii au apărut insule albicioase de piele sănătoasă, care au disecat angiomul în zone din ce în ce mai mici. După o pauză de 1-2 luni, dacă este necesar, s-au efectuat cursuri repetate de terapie hormonală utilizând aceeași metodă..

Nu am observat nicio complicație în timpul tratamentului cu prednisolon și după anularea acestuia..

Terapia hormonală este o metodă destul de eficientă de tratare a angioamelor, dar cu o eficiență ridicată (98%), rezultatul cosmetic dorit este aproape imposibil de realizat. Doar la 2% dintre copii, angiomele s-au vindecat complet cu ajutorul terapiei hormonale, după tratamentul hemangioamelor prin alte metode permite rezolvarea doar a problemelor cosmetice.

Terapia cu raze X pentru hemangioame este o metodă extrem de eficientă. Este foarte eficient dacă tratamentul se efectuează la copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 8 luni, deoarece la această vârstă sensibilitatea țesutului angiomului la radiațiile ionizante este foarte mare, ceea ce oferă un remediu pentru hemanigiomuri cu restabilirea completă a pielii normale.

Terapia cu raze X cu focalizare apropiată este utilizată pentru tratarea hemangioamelor în zone în care nu pot fi utilizate alte metode, cum ar fi regiunea orbitală, spațiul retrobulbar sau hemangioamele simple cu suprafață mare.

Dozele focale unice au variat de la 0,8 la 1,6 Gy, în funcție de vârsta copilului. Indicația pentru întreruperea radioterapiei pentru angioame a fost o încetinire a creșterii și albirii hemangiomului, adică tratamentul a fost efectuat până la apariția simptomelor de regresie similare cu cele naturale, după care iradierea a fost oprită [7].

Cu radioterapia în doze care nu provoacă reacții locale, nu se dezvoltă modificări ale pielii și țesuturilor moi. Trebuie avut în vedere faptul că această metodă de tratament este încă relativ complexă și durează destul de mult până apare efectul radioterapiei..

În tratamentul hemangioamelor cavernoase și combinate cu o parte subcutanată pronunțată, adesea de localizare anatomică complexă, crioamplificarea ar trebui efectuată din cauza destabilizării „apei legate” prin expunerea preliminară la microunde în zona de îngheț. Iradierea cu microunde se efectuează într-un mod fizioterapeutic timp de 3-5 minute, criodestrucția ulterioară se efectuează în modurile de mai sus.

În opinia noastră, prematuritatea nu este o contraindicație pentru efectuarea criodestrucției cu microunde. În unele cazuri, se recomandă efectuarea tratamentului criogen cu microunde conform indicațiilor individuale, de exemplu la nou-născuți sau în cazul unui volum tumoral relativ mare.

Metoda criodestrucției cu microunde permite abandonarea parțială sau totală a tratamentului chirurgical și obținerea unui rezultat bun (98%).

Clinica a dezvoltat o abordare a diagnosticului hemangioamelor extinse și profunde de localizare anatomică complexă, care constă în angiografie obligatorie. Ca urmare, au fost identificate anumite tipare care explică, în opinia noastră, motivul ineficienței tratamentului unor astfel de tumori. S-a dovedit că un trunchi arterial puternic, adesea de natură anormală, trece prin hemangiom, ceea ce creează condiții pentru creșterea activă a unei tumori vasculare..

După angiografia obligatorie și embolizarea tumorii, se efectuează tratamentul. Luând în considerare localizarea predominantă a tumorilor în proiecția nervului facial, a fost cel mai oportun să se utilizeze intervenția criogenică la microunde, deoarece această metodă a garantat conservarea nervului facial, a mușchilor faciali și a contururilor faciale ale copilului.

Intervenția nu a fost însoțită de sângerări și nu a fost dificilă pentru pacient. În decurs de 5-6 luni, hemangiomul a dispărut, lăsând în urmă pete de piele atrofiată și cicatrici atrofice.

Dezavantajele acestei tehnici, am atribuit dezvoltarea edemului facial masiv, care a durat până la 5-7 zile, și apoi a dispărut pe cont propriu, precum și, deși o rudă, dar totuși o intervenție chirurgicală.

Clasificarea hemangioamelor, propusă de SD Ternovsky (1959), în opinia noastră, este cea mai rațională și nu și-a pierdut semnificația [2, 9]
  • Un hemangiom simplu se găsește pe suprafața pielii
  • Cavernosul este situat sub piele
  • Combinat are părți subcutanate și cutanate
  • Amestecul este format din diferite țesuturi (hemlimfangiom, angiokeratom etc.)

În fig. Figurile 1, 2 arată un copil cu angiom parotid înainte și după tratament (prin criodestrucție cu microunde).

În ultimii ani, metoda hipertermiei locale cu microunde a angioamelor extinse și profunde ale regiunii parotide a fost studiată și nu fără succes. Această tehnică a fost implementată la 180 de pacienți. Metoda constă în creșterea temperaturii în tumoră, care este înregistrată prin introducerea unui senzor în formă de ac sub tumoră. Temperatura este adusă la 43-440C și menținută la acest nivel timp de 5-6 minute.

Printre principalele avantaje ale tehnicii, principalul este refuzul intervenției chirurgicale, absența edemului și posibilitatea unei descărcări rapide a copilului acasă. Intervențiile cosmetice, dacă copilul are nevoie de ele, pot fi efectuate la o vârstă mai înaintată.

În fig. Figurile 3, 4 prezintă un copil cu angiom bilateral de localizare complexă înainte și după tratament (prin metoda hipertermiei locale).

Astfel, tratamentul modern al hemangioamelor la copii și utilizarea întregului arsenal de instrumente disponibile în chirurgia pediatrică permite realizarea unei vindecări complete a tumorii cu un rezultat cosmetic bun. Și, prin urmare, pentru a obține nu numai un copil sănătos, ci și un copil frumos!

Literatură
1. Bairov GA Chirurgia malformațiilor la copii. L., 1968, p. 561-577.
2. Isakov Yu. F. Boli chirurgicale la copii. M., 1993, p. 519-562.
3. Criochirurgia Kandel EI. M., 1974, p. 303.
4. Clinica Kondrashin NI și tratamentul hemangioamelor la copii. M., 1963, p. 103.
5. Krakovsky NI, Taranovich VA Hemangioame. M., 1974, p. 168.
6. Lebkova NP, Kodryan AA Despre histegeneză și mecanismul de regresie a hemangioamelor congenitale ale pielii la copii // Archive patol., 1997, vol. 3.c. 44-50.
7. Svistunova TM Terapie cu raze X de joasă tensiune pentru hemangioame la copii. L., 1974, p. 142.
8. Sitkovsky NB, Geraskin VI, Shafranov VV, Novak MM Tratamentul hemangioamelor la copii cu azot lichid. Kiev, 1968, p. 120.
9. Ternovsky SD Chirurgie pediatrică. M., 1959, p. 179-200.
10. Fedoreev GA Hemangioame. L., 1974, p. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Complicații ale tratamentului de embolizare pentru hemangioamele cavernoase cu probleme // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. Nr. 2. P. 135-144.
12. Edgerton M. T. Terapia cu steroizi a hemangioamelor // Simpozion privind malformațiile vasculare și leziunile melonotice. Ed. De Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. P. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. Et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: classification // J. Des Maladies Vasculaires. Paris. 1992. V. 17. Nr. 1. P. 2-19.
14. Fingerhut A. Angiomii intestinului subțire, probleme de diagnostic și terapeutice // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. Nr. 12. P. 103-104.
15. Pasyk K. Clasificarea și caracteristicile clinice și histopatologice ale hemangioamelor și ale altor malformații vasculare // Semne de naștere vasculare. 1987. P. 1-54.
16. Peck J. E. Tratamentul hemangioamelor // British Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traub, E. F. Involution of Haemangiomas, Arch. Pediat. 1933. V. 50. P. 272-278.

Hemangiom la copii

Hemangiomul la copii este cea mai frecventă tumoare benignă. Este o formațiune de țesut vascular, mai frecventă la fete. În ciuda benignității sale, hemangiomul este capabil de creștere intensivă (uneori agresivă), în care se produc leziuni ale pielii și ale organelor (ochi, aparate auditive etc.) De asemenea, o tumoare vasculară poate fi complicată prin sângerări și infecții, adică ulcerații. Prin urmare, tratamentul hemangiomului la copii ar trebui să fie imediat.

Cauze

Cauza exactă a tumorii vasculare la copil este încă necunoscută. Versiunea principală este teoria embrionară. Încălcarea dezvoltării vasculare are loc în timpul embriogenezei. Acest lucru se poate datora bolii mamei în timpul sarcinii (SARS, gripă) sau a administrării anumitor medicamente. Această teorie rămâne cea mai relevantă, deoarece hemangiomul apare la o vârstă fragedă..

O altă teorie este hormonală. Conform statisticilor, formarea vasculară apare mai des în rândul fetelor.

Clasificare

În funcție de morfologie, hemangiomul este de mai multe tipuri:

  • Hemangiom infantil (infantil);
  • Hemangiom combinat;
  • hemangiom congenital (RICH, NICH, PICH).

Hemangiomul infantil (infantil) este format din capilare. Se ridică moderat deasupra suprafeței pielii (adică are o înălțime moderată) și poate fi plat. Are o culoare stacojie, purpurie sau albăstruie. Când este apăsat pe suprafața formațiunii devine palid.

Hemangiomul combinat este format din formațiuni vasculare patologice, care sunt prezentate atât pe suprafața pielii, cât și în straturile profunde ale dermei, grăsime subcutanată. Când este apăsat, pielea devine palidă.

Hemangioamele congenitale sunt un tip special. Un copil se naște imediat cu o tumoare vasculară mare. Are o culoare roșu, visiniu închis, cu un centru alb. Această specie este destul de rară. Hemangioame congenitale (RICH, NICH, PICH):

  1. RICH este un acronim pentru hemangiom congenital care se implică rapid (congenital care se implică rapid).
  2. NICH - hemangioame congenitale neinvoluante (congenitale neinvolutive).
  3. PICH - hemangiom congenital parțial involutiv (congenital parțial involutiv).

Există, de asemenea, o clasificare după rata de creștere:

  • creștere rapidă;
  • încet;
  • lipsa creșterii.

Tablou clinic

Hemangiomul la copii apare aproape imediat după naștere sau în primul an de viață și poate fi localizat într-o mare varietate de locuri. În acest moment, creșterea sa este cea mai intensă. Apoi încetează să crească.

Cea mai frecventă localizare a educației:

  • cap;
  • organele genitale;
  • cavitatea bucală;
  • membrana mucoasă.

Dimensiunea neoplasmului poate fi de la 1 mm la 15 cm sau mai mult. Pe măsură ce crește, organele vecine sunt distruse. Culoarea tumorii la un copil variază de la albastru închis la roșu. Când este apăsat, pata vasculară devine palidă. Suprafața hemangiomului la copii are o temperatură la atingere mai mare decât țesuturile din jur.

Când este deteriorat, începe să sângereze intens, poate fi foarte dificil să oprești sângerarea. Deoarece capul este cel mai adesea afectat, și anume fața, hemangiomul este un defect cosmetic grav..

Studiu

  1. Istoria vieții copilului.
  2. Numărul complet de sânge nemodificat. Dacă hemangiomul la copii sângerează, poate apărea anemie..
  3. Analiza generală a urinei fără modificări.
  4. O examinare a capacității de coagulare a sângelui (APTT, INR) este obligatorie pentru hemangioamele mari.
  5. O ecografie a neoplasmului este efectuată pentru a studia profunzimea, structura leziunii.

Este necesară consultarea unui medic pediatru, chirurg pediatru. În funcție de locație, poate fi necesară o examinare de către un ginecolog pediatric, urolog, otorinolaringolog, oftalmolog, chirurg maxilo-facial.

Tratament

Metoda de tratament depinde de următorii factori:

  • vârsta copilului,
  • localizarea educației (locație),
  • marimea,
  • tendință ascendentă;
  • forma;
  • materiale disponibile chirurgului.

Hemangioamele la copii localizați pe față sau în zona anogenitală, articulații etc., care tind să crească rapid, sunt supuse îndepărtării timpurii (în primele luni de viață). Metode de eliminare:

  • terapie locală;
  • tratament cu laser;
  • terapie beta-blocantă (tratament medicamentos)
  • îndepărtarea chirurgicală simplă (dacă alte metode sunt ineficiente).

Tratamentul trebuie să respecte principiile cosmetice. Pentru a rezolva problema modului de tratare a acestei boli, trebuie să consultați un medic. Hemangiomul se poate ulcera și infecta, uneori cu consecințe grave.

Tratament local cu aplicații Timolol (Arutimol):

Timololul (arutimol) este un blocant neselectiv al receptorilor beta-adrenergici cu activitate simpaticomimetică mică. Conform rezultatelor muncii științifice efectuate de autori străini, s-a dovedit efectul utilizării timololului, ca medicament care afectează involuția hemangioamelor infantile..

Îndepărtarea cu laser (corectare)

Cu această metodă, hemangiomul la copii este îndepărtat cu ajutorul unui laser. Coagulează treptat vasele de sânge, îndepărtează straturile tumorale. Această metodă este sigură fără sânge.

Această metodă are o serie de contraindicații:

  • boală malignă;
  • fotodermatită;
  • epilepsie;
  • sarcina;
  • Diabet;
  • boli infecțioase.

Tratamentul beta-blocant: luarea unui beta-blocant pe cale orală

Inhibarea (scăderea) creșterii hemangiomului la copii are loc prin cel puțin 4 mecanisme: vasoconstricție, inhibarea angio- sau vasculogenezei, inducerea apoptozei și atragerea celulelor progenitoare endoteliale către hemangiom. Receptorii beta-adrenergici se exprimă pe celulele endoteliale ale hemangiomului, care sunt abundente în faza proliferativă a hemangioamelor infantile.

Tonul vascular este rezultatul unui complex de interacțiuni ale diferitelor chemokine și conexiunea lor cu receptorii de pe suprafața endoteliocitelor. Mai multe studii au demonstrat că activarea receptorilor beta-adrenergici duce la vasodilatație. Utilizarea beta-blocantelor pentru a reduce manifestarea activării receptorilor beta mediați de adrenalină a dus la vasoconstricție, care, la rândul său, a condus la o scădere a fluxului sanguin în hemangiom. Adesea, în câteva zile sau chiar ore, un beta-blocant poate provoca clinic o schimbare vizibilă a culorii, precum și a densității hemangiomului.

Activarea receptorilor beta-adrenergici duce la o creștere a eliberării VEGF, care declanșează atât angio- cât și vasculogeneza. Inhibarea acestor receptori de către beta-blocante duce la o scădere a producției de VEGF, limitând astfel proliferarea celulelor vasculare și probabilitatea de a opri complet creșterea.

Receptorii beta-adrenergici joacă, de asemenea, un rol în apoptoză. S-a demonstrat că blocarea receptorilor beta induce apoptoza în cultura de celule endoteliale, ceea ce contribuie la eficacitatea beta-blocantelor în tratamentul hemangioamelor la copii. În plus, publicațiile recente raportează că beta-blocantele pot declanșa, de asemenea, involuția hemangiomului infantil prin reglarea sistemului renină-angiotensină. Blocanții beta pot reduce migrația celulelor progenitoare endoteliale, ceea ce previne migrarea către zonele predispuse la hemangiom.

Metoda chirurgicală

Terapia chirurgicală este rar utilizată. Acest lucru se datorează faptului că în orașele mari (inclusiv Moscova) există o mare varietate de tehnici care pot fi utilizate pentru a elimina formarea vasculară. Capacitățile moderne vă permit să obțineți cele mai bune rezultate cosmetice. Metoda chirurgicală este justificată atunci când hemangiomul este localizat la copii în zone închise ale corpului, când diferențierea tumorii este finalizată.

Concluzie

Medicina modernă oferă un număr imens de modalități de eliminare a unei tumori vasculare. Este posibil să scăpați de hemangiom la copii atât în ​​instituțiile publice, cât și în clinicile private. În centrele private se plătește îndepărtarea tumorii, prețurile pot fi găsite pe site-ul instituției. Metoda de tratare a hemangiomului la un copil depinde de mulți factori, prin urmare, este individuală pentru fiecare pacient.

Datorită tehnologiilor moderne, puteți scăpa de această problemă rapid și fără durere. Prin urmare, este important să consultați un medic la timp pentru a exclude apariția complicațiilor (ulcerații sau infecții).

Înscrieți-vă pentru o consultație și tratament cu laser la Spitalul Clinic Orașul Copiilor Sf. Vladimir prin telefon:

Hemangiom la copii

Hemangiomul la copii este o formațiune vasculară benignă rezultată din dezvoltarea anormală a vaselor de sânge în perioada prenatală. Arată ca o pată albăstruie, mov sau roșie, care este plană sau ridicată deasupra suprafeței pielii sănătoase..

Hemangioamele sunt observate la aproximativ 10% dintre copii în primul an de viață. Se dezvoltă de două ori mai des la fete. În structura generală a morbidității copiilor cu tumori benigne ale țesuturilor moi, hemangioamele reprezintă aproape 50%.

În ciuda faptului că, conform structurii histologice, hemangioamele la copii sunt benigne, sunt predispuse la o creștere rapidă, nu numai în lățime, ci și în profunzime. Aproximativ 10% din neoplasme au un caracter distructiv. Când o astfel de tumoare crește, ea comprimă țesuturile moi, nervii, vasele de sânge, ceea ce poate duce la disfuncții ale organelor, de exemplu, scăderea vederii atunci când neoplasmul este localizat lângă ochi. În plus, suprafața formațiunii vasculare poate ulcera, infecta și sângera..

Hemangiomul unui copil de pe față, cap, braț și alte zone deschise ale corpului este, de asemenea, un defect cosmetic care provoacă disconfort psihologic semnificativ atât copilului, cât și părinților săi.

Cauze și factori de risc

Motivele exacte pentru formarea hemangioamelor nu au fost stabilite. Pe baza faptului că apar în primele luni de viață ale unui copil, majoritatea cercetătorilor sunt de acord că apariția lor este asociată cu tulburări ale formării vaselor de sânge în perioada embrionară. La rândul său, diferiți factori care au un impact negativ asupra unei femei însărcinate pot duce la o tulburare a vasculogenezei:

  • boli virale (gripă, rujeolă, SARS);
  • administrarea anumitor medicamente;
  • trăirea în condiții nefavorabile mediului;
  • fumatul, consumul de alcool.

Un anumit rol în mecanismul patologic al formării hemangioamelor la copii este aparent jucat de particularitățile fondului hormonal. Această presupunere este confirmată de faptul că tumorile vasculare sunt de câteva ori mai susceptibile să apară la fete, adică există o dependență clară de gen de dezvoltarea lor..

Formele bolii

În funcție de caracteristicile structurii morfologice, hemangioamele la copii sunt împărțite în următoarele forme:

  1. Capilar (simplu). Provine din capilarele sanguine ale pielii, are limite clare, culoare purpuriu-cianotică sau roșie, suprafață plană, accidentată-aplatizată sau cu suprafață nodulară. Când este apăsat, hemangiomul devine palid, apoi culoarea sa originală este restabilită. În 95% din cazuri, copiii au această formă specială de hemangioame..
  2. Cavernos (cavernos). Se află în țesutul subcutanat sub forma unei formațiuni tubulare nodulare, care are o consistență elastică moale și este formată din caverne (cavități) separate umplute cu sânge. Masa vasculară este acoperită cu o piele albăstruie sau normală. Când este apăsat, acesta scade, ceea ce este asociat cu fluxul de sânge din cavități. Când plângeți, tuseți sau vă strângeți din cauza fluxului de sânge în cavități, dimpotrivă, crește - așa-numitul simptom erectil. Este cel mai pronunțat în cazul localizării hemangiomului cavernos pe capul unui copil.
  3. Combinat. Combină caracteristicile hemangioamelor cavernoase și capilare.
  4. Amestecat. Diferă într-o structură histologică complexă: include nu numai vasele de sânge, ci și țesutul limfoid, nervos și conjunctiv. Astfel de tumori includ hemlimphangiom, angioneurom, angiofibrom. Aspectul, consistența, culoarea depind de țesuturile care alcătuiesc formațiunea vasculară.

Hemangioamele sunt observate la aproximativ 10% dintre copii în primul an de viață. De două ori mai des se dezvoltă la fete.

Hemangioamele la copii pot fi de dimensiuni și locații diferite, pot fi singure sau multiple.

În funcție de rata de dezvoltare a procesului patologic, hemangioamele sunt izolate fără creștere, cu creștere lentă sau rapidă..

Simptome

Hemangiomul se găsește în majoritatea cazurilor în primele zile și săptămâni din viața unui copil. Cea mai rapidă creștere are loc în primele 6 luni, apoi de obicei încetinește.

Locațiile tradiționale ale hemangioamelor la copii sunt: ​​scalp, față (nas, pleoape, obraji), organe genitale, gură, oase, organe interne, brațe și picioare, partea superioară a corpului.

Hemangioamele superficiale la copii sunt formațiuni care se ridică deasupra pielii, variind ca mărime de la câțiva milimetri până la zeci de centimetri. Forma și culoarea lor pot varia. La atingere, zona de formare vasculară este percepută ca fiind mai fierbinte decât țesuturile moi din jur (un simptom al asimetriei de temperatură).

Hemangiomul unui copil de pe față, cap, braț și alte zone deschise ale corpului este, de asemenea, un defect cosmetic care provoacă disconfort psihologic semnificativ atât copilului, cât și părinților săi.

Pe măsură ce hemangiomul crește, începe să strângă țesuturile din jur, provocând astfel o încălcare a funcțiilor lor. Este ușor traumatizată și sângerează. Hemangioamele de pe mâna unui copil sunt mai ales rănite..

Hemangioamele capilare la copii se pot rezolva spontan. În procesul unei astfel de regresii spontane, se pot distinge etapele involuției timpurii și tardive. Regresia formațiunii vasculare începe cu formarea în partea centrală a focalizării palorii, care crește foarte lent. Adesea, dispariția completă a hemangiomului are loc numai până la sfârșitul pubertății.

Diagnostic

Dacă se suspectează un hemangiom, copilul este trimis pentru consult la un dermatolog și chirurg. În funcție de localizarea formațiunii vasculare, poate fi necesar să consultați alți specialiști îngustați, de exemplu, un ginecolog, dentist, urolog, otolaringolog, oftalmolog.

În timpul examinării, hemangiomul este palpat, se determină consistența și aria acestuia. Pentru a evalua capacitatea de coagulare a sângelui și pentru a identifica sindromul Kazabach-Merritt (tulburare de coagulare a sângelui, scăderea numărului de trombocite și creșterea rapidă a hemangiomului), se efectuează o hemoleucogramă completă cu număr de trombocite și o coagulogramă.

Evaluarea structurii, a caracteristicilor anatomice și topografice și a profunzimii germinării unei tumori vasculare permite scanarea cu ultrasunete a acesteia cu măsurarea vitezei fluxului sanguin atât în ​​tumora în sine, cât și în vasele periferice..

Angiografia se face pentru a studia relația dintre hemangiom și vasele de sânge. În unele cazuri, pot fi necesare radiografii ale anumitor zone anatomice (bazin, piept, craniu).

Aproximativ 10% din neoplasme au un caracter distructiv. Odată cu creșterea sa, o astfel de tumoare comprimă țesuturile moi, nervii, vasele de sânge, ceea ce poate duce la disfuncții ale organelor, de exemplu, scăderea vederii atunci când neoplasmul este localizat lângă ochi.

Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată în cazuri diagnostice dificile, permițând dezvăluirea caracteristicilor structurale ale tuturor tipurilor de tumori vasculare, cu excepția celor localizate superficial.

Tratamentul hemangiomului la copii

Tactica așteptată este justificată în cazul hemangioamelor capilare la copii care nu sunt însoțite de apariția complicațiilor și nu reprezintă un defect cosmetic grav care nu sunt localizate în zone semnificative din punct de vedere anatomic (față, parotidă, regiune periobitală, organe genitale etc.), precum și atunci când sunt semne ale tendinței tumorii la auto-autorizare. În toate celelalte cazuri, este necesar un tratament.

Indicațiile pentru tratamentul precoce al hemangioamelor la copii sunt:

  • o localizare nefavorabilă a unei tumori vasculare, de exemplu, un hemangiom pe buza unui copil, în regiunea anogenitală sau în cavitatea bucală;
  • infecție, necroză și / sau sângerare dintr-o masă vasculară;
  • structura cavernoasă a hemangiomului.

Pentru majoritatea tipurilor de hemangioame, terapia de compresie este recomandată ca metodă eficientă și sigură, deși cu un mecanism insuficient studiat. Compresia poate fi intermitentă sau continuă.

Îndepărtarea hemangioamelor la copii localizați superficial și având o dimensiune mică se efectuează prin următoarele metode:

  • criodestrucție;
  • radiații laser;
  • scleroterapie;
  • electrocoagulare.

Hemangioamele îndepărtate într-un fel sau altul, de regulă, nu se repetă.

Cu o localizare profundă a unei tumori vasculare, este îndepărtată prin intervenții chirurgicale tradiționale, excizând în țesuturile sănătoase. O metodă eficientă de îndepărtare a hemangioamelor la copii este embolizarea principalului vas de sânge care îl hrănește. În unele cazuri, embolizarea poate fi o alternativă la intervenția chirurgicală.

Când hemangioamele sunt localizate în zone anatomice complexe, de exemplu, în spațiul retrobulbar sau în zona orbitală, acestea recurg la terapia cu raze X (radiații). Pentru copiii cu hemangioame extinse ale pielii este indicată terapia cu corticosteroizi, uneori este justificată numirea citostaticelor. Există dovezi ale eficienței beta-blocantelor, care, în unele cazuri, sunt capabile să înlocuiască citostatice și, în același timp, au semnificativ mai puține efecte secundare..

Cu o localizare greu accesibilă a tumorii, structura sa complexă, o zonă de leziune mare, se efectuează un tratament combinat, constând în utilizarea simultană a mai multor metode.

Consecințe potențiale și complicații

Când hemangiomul este rănit, se poate dezvolta sângerare abundentă, care este dificil de oprit cu metodele convenționale..

Prognoza

Autoreglarea hemangioamelor superficiale se observă la aproximativ 6-7% dintre copii. Rezultatul bolii în acest caz poate fi:

  • dispariția completă a formării vasculare;
  • aplatizarea tumorii;
  • depigmentarea pielii;
  • formarea cicatricilor.

Hemangioamele îndepărtate într-un fel sau altul, de regulă, nu se repetă.

Prevenirea

Prevenirea specifică a hemangioamelor la copii nu a fost dezvoltată, deoarece mecanismul exact de formare a acestora este necunoscut. Având în vedere că, de fapt, acestea reprezintă o anomalie congenitală a dezvoltării, femeilor însărcinate li se recomandă să evite expunerea la orice factori potențial dăunători și să ducă un stil de viață sănătos (nutriție adecvată, activitate fizică moderată, aderare la muncă și odihnă).

Când se elimină hemangioamele la copii mici

Dintre neoplasmele benigne frecvente la copii, 10% este hemangiomul. Este congenital sau apare la 1-3 luni de la naștere. Tumora arată ca o pată roșie plană care nu se extinde dincolo de suprafața pielii sau care iese deasupra ei.

Cel mai frecvent hemangiom la nou-născuți. Ceea ce contribuie la apariția sa este acest tip de tumoare periculoasă, ce metode de tratament există, vom lua în considerare mai detaliat.

Motive pentru dezvoltarea tumorilor vasculare la copii

Hemangiomul este o tumoare vasculară constând din celule endoteliale care acoperă suprafața interioară a tuturor vaselor de sânge. Au capacitatea de a-și schimba locația și numărul, precum și de a transporta substanțe din țesuturi în sânge și înapoi..

Cauzele apariției formațiunilor tumorale nu sunt pe deplin înțelese, dar s-a observat că în cea mai mare parte ele încep să se formeze chiar și în timpul nașterii unui copil..

Factorii care predispun la apariția unei tumori:

  • consumul de droguri de către o femeie însărcinată,
  • bolile virale transferate la începutul sarcinii,
  • boli vasculare,
  • aport insuficient de oxigen la fătul în curs de dezvoltare,
  • otrăvirea cu substanțe nocive,
  • naștere prematură,
  • presiune instabilă la o femeie însărcinată,
  • modificări hormonale în organism,
  • condiții de mediu nefavorabile,
  • sarcină multiplă.

Există o tendință - cu o creștere a vârstei femeii în travaliu, riscul apariției formațiunilor benigne crește.

Simptomele hemangiomului la nou-născuți

Hemangiomul apare ca o pată roșie sau cianotică situată la suprafața pielii. Poate crește în sus și în profunzime, poate fi unic sau multiplu, poate fi mic sau poate ocupa zone întinse. Deși tumora nu este dureroasă, temperatura la locul de formare și pe țesuturile situate în jurul acesteia este semnificativ mai mare decât în ​​restul corpului.

Hemangiomul sugarului este localizat pe astfel de părți ale corpului: gât, membre, abdomen, față, cap (în special în partea din spate a capului). Mai puțin frecvent, formațiuni tumorale se găsesc pe membranele mucoase ale cavității bucale și organele interne. Conform statisticilor, numărul predominant de boli a fost înregistrat la fete.

Este important ca părinții să știe că un hemangiom diferă de o aluniță prin faptul că, atunci când este apăsat pe suprafața acestuia, devine palid și, după eliberare, devine intens colorat. O aluniță nu se schimbă atunci când este expusă la ea. Plânsul sau tusea la un copil determină întunecarea hemangioamelor, deoarece tensiunea favorizează fluxul sanguin către vase.

O tumoare se formează la sugari în primele zile și luni de viață. În termen de șase luni, se dezvoltă într-un ritm rapid. Până la un an, creșterea tumorii se oprește și începe procesul invers. Pata devine mai incoloră și mai invizibilă.

Majoritatea hemangioamelor infantile dispar singure cu 5-7 ani (50-70%), iar restul se rezolvă la vârsta de 9-12 ani (95%).

Clasificarea hemangioamelor

Există următoarele tipuri de hemangioame infantile:

  1. Capilar (simplu) - apare cel mai adesea, este o rețea de capilare împletite între ele. Vasele cresc împreună, ceea ce conferă hemangiomului o culoare variată: de la toate nuanțele de roșu la maro și violet. Dimensiunile sale sunt nesemnificative; în cazuri rare, hemangiomul poate atinge diametre mari. Este ușor ridicat deasupra suprafeței epidermei, dar nu crește în ea. Cu cât tumora este mai incoloră, cu atât sunt mai multe capilare în ea care nu sunt umplute cu sânge. Acest lucru indică faptul că tumoarea se află în stadiul de dezvoltare inversă și va dispărea în curând. Hemangiom capilar - o tumoare benignă este un defect cosmetic congenital al pielii. Nu provoacă disconfort și nu degenerează într-o formațiune malignă.
  2. Cavernos (cavernos) este o tumoare foarte rară, caracterizată prin prezența cavităților umplute cu sânge. Acesta primește hrană de la vasele arteriale mari și este situat în stratul subcutanat sub formă de noduli și sigilii. Prin structura sa, are o consistență elastică moale. Culoarea pielii de deasupra ei nu se schimbă sau capătă o nuanță albăstruie. Odată cu localizarea cutanată, hemangiomul nu se răspândește profund, prin urmare, poate fi tratat cu metode locale. Odată cu localizarea internă, tumorile cavernoase afectează organele cu o rețea vasculară extinsă (ficat, splină, plămâni, rinichi și alte organe), prin urmare, există riscul sângerării cu traume contondente la nivelul abdomenului sau sistemului musculo-scheletic. Hemangiomul cavernos pediatric al organelor interne se desfășoară fără simptome, iar detectarea acestuia apare adesea în timpul ultrasunetelor organelor învecinate..
  3. Combinată - constă dintr-o tumoare capilară și cavernoasă localizată atât în ​​stratul subcutanat cât și extern. Semnele sale clinice depind de forma predominantă a bolii..
  4. Mixt - are o structură complexă și conține nu numai celule vasculare, ci și țesuturi conjunctive, nervoase și limfoide. Simptomele manifestărilor depind de predominanța anumitor țesuturi în hemangiom.

Complicațiile hemangiomului

Nu este nevoie să vă temeți că tumoarea se va transforma într-o boală a cancerului, acest lucru se întâmplă numai în cazuri izolate. Dar totuși, atunci când apare o pată roșie pe corpul unui copil, este necesar să consultați un chirurg pediatru.

În ciuda faptului că hemangiomul este o formațiune benignă, este capabil să progreseze rapid și să crească mai adânc. Acest lucru poate duce la consecințe negative..

Creșterea unei tumori localizate pe pleoapă, pe buză, în ureche, în nas, în gură poate provoca o deteriorare a auzului, vederii, dificultăți de respirație.

Odată cu localizarea hemangioamelor în locuri supuse deteriorării mecanice, poate apărea ulcerație, urmată de infecția plăgii cu agenți patogeni.

Cea mai periculoasă este localizarea tumorii în zona organelor interne, precum și pe venele și arterele mari. O tumoare progresivă este capabilă să blocheze lumenii vaselor de sânge și să oprească fluxul de sânge către sistemele și organele vitale, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viața bebelușului.

Când este necesar să se îndepărteze hemangiomul

Dr. Komarovsky consideră că nu este necesar să se facă concluzii pripite, ci să ia o atitudine de așteptare și observare a formării vasculare. Dinamica creșterii poate fi urmărită folosind fotografii.

Dacă tumora nu crește, nu depășește dimensiunea admisibilă și nu interferează cu dezvoltarea normală a copilului, este suficient să fii sub supraveghere constantă de către un chirurg pediatru.

Îndepărtarea neoplasmelor la copii este necesară dacă hemangiomul:

  • crește rapid și împiedică funcționarea normală a corpului,
  • desfigurează aspectul copilului, ceea ce poate duce la afectarea adaptării în echipa copiilor și la traume psihologice în adolescență,
  • situate în locuri supuse la frecare și alte solicitări mecanice.

Tratamentul imediat al tumorii este necesar atunci când este localizat în zona anală, în zona genitală, în cavitatea bucală, pe vârful nasului și pe organele interne..

Cu o creștere semnificativă a tumorii, pentru a găsi tactica potrivită pentru combaterea cu succes a patologiei, este prescrisă o examinare suplimentară, care include: ultrasunete, RMN, tomografie computerizată.

Metode de tratare a hemangiomului la nou-născuți

Există diferite modalități de a face față hemangioamelor. Alegerea lor depinde de locație, intensitatea creșterii, structura educației, vârsta bebelușului și bunăstarea acestuia.

Metodele minim invazive sunt principalele în tratamentul acestei patologii la copii. Acestea vă permit să evitați complicațiile și să îmbunătățiți aspectul estetic al leziunii.

Tratamentul pentru hemangioame include:

  1. Terapia hormonală - poate fi efectuată la copii în prima jumătate a vieții lor. Acesta constă în utilizarea unui corticosteroid cu o doză în funcție de greutatea copilului. Eliminarea completă a tumorii după utilizarea medicamentelor hormonale este observată la 2% dintre copii, în alte cazuri se efectuează tratament suplimentar.
  2. Scleroterapia - introducerea de medicamente speciale (sclerosanți) subcutanat în zona afectată, care provoacă o încălcare a alimentării cu sânge a capilarelor. Drept urmare, hemangiomul este înlocuit de țesut conjunctiv și dispare. Această metodă este utilizată pentru a elimina tumorile mici simple, cavernoase și mixte de pe membranele mucoase, în apropierea auriculelor, pe față. Scleroza este permisă chiar și la sugari.
  3. Criodistrucție - expunerea la azot lichid cu temperatură scăzută pe zona afectată. Se efectuează la copii cu tumori superficiale mici, cu vârsta de peste un an, folosind anestezie generală. Procedura durează 10 minute. După câteva zile, apare o crustă pe locul pielii afectate, care dispare de la sine după formarea unei piele sănătoasă sub ea.
  4. Electrocoagulare - cauterizare de înaltă precizie a tumorilor mici de tip capilar și cavernos, precum și eliminarea reziduurilor tumorale după alte metode de tratament. Acesta constă în afectarea vasului care alimentează tumora. Tratamentul durează o perioadă lungă.
  5. Terapia cu laser - efectul vizat al unui fascicul laser asupra unei tumori folosind temperaturi ridicate. Vă permite să eliminați tumorile la o adâncime de 8 mm. În timpul procedurii, vasele sunt încălzite și lipite, ceea ce contribuie la resorbția treptată a formării tumorii și înlocuirea acesteia cu țesut conjunctiv. Această metodă este nedureroasă și inofensivă, prin urmare poate fi utilizată chiar și la nou-născuți..

În unele cazuri, se utilizează tratamentul combinat folosind mai multe tehnici.

Dacă metodele conservatoare de tratament nu au adus rezultate pozitive și tumora continuă să progreseze, aceasta este îndepărtată chirurgical.

Trebuie amintit că tumorile formate la un copil cu vârsta sub un an sunt adevărate hemangioame. Neoplasmele care au apărut ulterior au o natură diferită de apariție și necesită asistență medicală imediată.

De ce este periculos hemangiomul la copii și 8 moduri de a-l trata? Chirurgul pentru copii spune

Fiecare părinte visează să aibă un copil frumos și sănătos. Dar, din păcate, deja în timpul dezvoltării intrauterine, bebelușul poate dobândi un defect congenital. Hemangiomul la nou-născuți este una dintre cele mai frecvente boli și apare la 10% dintre nou-născuți..

Un hemangiom este o tumoare benignă formată din vase de sânge mici. Un hemangiom apare la un copil imediat la naștere sau în prima lună de viață. Creșterea rapidă a educației este observată numai în prima jumătate a anului, ulterior încetează să crească și, uneori, se poate autodistruge complet.

Deși hemangiomul este un neoplasm benign, acesta, ca orice boală, poate avea complicații. Prin urmare, de îndată ce găsiți o neoplasmă pe corpul copilului dumneavoastră, consultați imediat un medic..

Cauzele hemangioamelor

Hemangiomul este o boală congenitală și se formează în uter. Cauza exactă a dezvoltării hemangioamelor nu a fost identificată, dar există o teorie a mecanismului de formare a acestei formațiuni.

Atunci când fătul este expus la factori nefavorabili, celulele care acoperă peretele interior al vasului (endoteliul) pot pătrunde în orice parte a corpului copilului - pe piele, în organele interne. O tumoare vasculară se va forma la locul marcajului lor..

Factorii care contribuie la dezvoltarea hemangiomului includ:

  • boli respiratorii acute suferite de o femeie însărcinată în primul trimestru;
  • hipertensiune arterială la o femeie însărcinată (eclampsie), care determină copilul să moară de oxigen
  • hipoxia creierului fetal;
  • efecte intoxicante asupra fătului (administrarea de medicamente, alcool, fumat);
  • apariția conflictului Rh la mamă și făt;
  • vârsta femeii aflate în travaliu este de peste 35 de ani;
  • prematuritatea nou-născutului;
  • tulburări hormonale în timpul sarcinii;
  • influența factorilor nocivi de mediu;
  • povara eredității pentru dezvoltarea hemangioamelor.

Clasificarea hemangioamelor

Există mai multe clasificări care împart o mare varietate de hemangioame în grupuri. Alte tactici de tratament și posibile complicații depind de tipul de hemangiom..

În funcție de localizare, hemangioamele sunt împărțite în trei grupe principale:

  1. Hemangioame cutanate. Formația este localizată în straturile superficiale ale pielii.
  2. Hemangioame ale organelor parenchimatoase (creier, ficat, pancreas, splină, rinichi și altele).
  3. Hemangioame ale aparatului locomotor (mușchi, articulații și coloanei vertebrale).

Clasificarea morfologică ia în considerare structura structurii hemangiomului:

  1. Hemangiom capilar (simplu). Formată din capilare, localizate cel mai adesea pe suprafața pielii. Este considerat cel mai frecvent și mai sigur tip de hemangioame. În exterior, este o pată roșie pe suprafața pielii; în timp, cel mai adesea hemangiomul devine mai întunecat. În perioada de creștere, hemangiomul capilar poate să iasă deasupra pielii și să aibă o suprafață accidentată.
  2. Hemangiomul cavernos este o tumoare vasculară constând din capilare dilatate, anastomozându-se dens (conectându-se) între ele. Există hemangioame cavernoase de diferite dimensiuni, simple sau multiple. Se disting, de asemenea, hemangioame limitate și difuze. Hemangioamele cavernoase pot fi localizate pe suprafața pielii, în grosimea țesutului subcutanat, precum și pe organele interne cu aport crescut de sânge (rinichi, ficat, creier).
  3. Hemangiomul combinat constă simultan din părți capilare și cavernoase, prin urmare poate ocupa simultan atât suprafața pielii, cât și țesutul subcutanat. Aspectul și evoluția clinică depind de predominanța componentei capilare sau cavernoase în tumoră..
  4. Hemangiomul mixt combină elementele unei tumori vasculare cu alte tipuri de țesut (conjunctiv, nervos, limfoid). Acestea includ angioneuroame, angiofibroame și altele. Aspectul tumorii și manifestările clinice sunt diferite, deoarece depind de structura țesutului și de relația lor între ele. Mulți medici preferă să considere acest tip de neoplasm ca o patologie independentă cu caracteristici ale unei tumori vasculare..

Curs clinic

Manifestările clinice ale hemangioamelor sunt diverse și depind de morfologia, dimensiunea formațiunii, profunzimea tumorii răspândite în țesut, precum și de localizarea neoplasmului..

Hemangiom la nou-născut

Poate fi localizat pe orice parte a pielii - pe cap, trunchi, extremități, organe genitale externe. Pe pielea de la locul hemangiomului sunt vizibile umflături și înroșirea culorii pielii. Cu predominanța arterelor, culoarea formațiunii este roșu aprins, cu un număr mare de vase venoase, hemangiomul are o culoare închisă (cireș, burgund).

Odată cu stresul fizic, apare un flux sanguin crescut către educație, prin urmare, atunci când copilul plânge, hemangiomul devine mai luminos și mai umflat.

Cu presiune asupra zonei colorate a pielii, devine palidă și, după încetarea stoarcerii, hemangiomul își ia rapid aspectul obișnuit. Dacă leziunea este localizată subcutanat, culoarea pielii poate fi normală.

La atingere, hemangiomul are consistență densă sau moale-elastică. De regulă, formațiunile dense nu se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii, dar hemangioamele moi-elastice pot da o creștere rapidă.

Uneori, cu o creștere a dimensiunii hemangiomului, se poate resimți durere sau o încălcare a sensibilității, acest lucru se datorează comprimării fibrelor nervoase.

Hemangiom al ficatului

Hemangiomul ficatului la copii este asimptomatic și, practic, este descoperit întâmplător la efectuarea unei ultrasunete a cavității abdominale. Pentru a determina structura și localizarea neoplasmului, se efectuează RMN-ul ficatului.

Hemangiomul rinichiului

Hemangiomul rinichiului este o boală extrem de rară. Această formațiune este congenitală, dar este adesea diagnosticată mai târziu. În timpul creșterii active a copilului, educația începe, de asemenea, să crească rapid, strângând țesuturile din jur ale organului. Funcția rinichilor este afectată, rezultând simptome clinice.

Hemangiomul renal se caracterizează prin următoarele manifestări:

  • durere în regiunea lombară, care iradiază spre inghină;
  • colică renală;
  • creșterea necontrolată a tensiunii arteriale;
  • apariția sângelui în urină;
  • temperatura corpului crescută;
  • letargie generală și slăbiciune a copilului.

O tumoare mică poate fi asimptomatică. Dacă este detectat un hemangiom al rinichiului, este indicat tratamentul chirurgical.

Hemangiom spinal

Hemangiomul coloanei vertebrale se manifestă clinic prin dureri intense constante la nivelul spatelui, care nu pot fi oprite de analgezice, masaj și unguente antiinflamatorii.

Hemangiomul se poate manifesta clinic ca un atac de osteocondroză și doar la examinare este detectată o neoplasmă. În copilărie, boala este extrem de rară. Diagnosticul este confirmat prin efectuarea unui RMN al coloanei vertebrale. Tacticile de tratament sunt selectate individual.

Posibile complicații ale hemangioamelor

  • una dintre cele mai frecvente complicații ale hemangioamelor cutanate este sângerarea sau ulcerarea suprafeței acestora. Mai des apare în formațiuni supuse traumei mecanice;
  • datorită unei încălcări a aportului de sânge, este posibilă dezvoltarea tulburărilor trofice ale pielii în jurul hemangioamelor;
  • o atenție deosebită este acordată hemangioamelor localizate pe față și pe scalp, deoarece acestea sunt foarte aproape de organele importante. Formațiile din zona globilor oculari, urechile pot comprima organele, perturbându-le funcțiile. Hemangiomul localizat în gât poate comprima traheea și poate provoca probleme de respirație;
  • hemangioamele organelor interne pot fi complicate prin sângerări interne abundente, până la șoc hemoragic cu un rezultat fatal.

Tratamentul hemangiomului la copii

Tratamentul hemangioamelor la copii este o provocare. Medicina modernă cunoaște o mare varietate de metode de tratament pentru a elimina hemangiomul. Alegerea metodei de tratament depinde de mărimea, localizarea, structura, rata de creștere a educației, precum și de starea de sănătate a copilului..

Unele metode sunt învechite și nu sunt utilizate din cauza pericolului lor (de exemplu, terapia cu raze X), iar unele abia încep să fie utilizate pe scară largă în practică. Luați în considerare cele mai comune metode de tratare a hemangioamelor în medicina modernă.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este o metodă radicală de tratament, care constă în îndepărtarea formării patologice din țesuturile sănătoase. Tratamentul chirurgical este un mod rapid și accesibil de a îndepărta complet hemangioamele la copii dintr-o dată, dar are dezavantajele sale.

Operația este efectuată pentru copii numai sub anestezie generală într-un cadru staționar. Cea mai formidabilă complicație în îndepărtarea chirurgicală a hemangioamelor este sângerarea abundentă, care este dificil de oprit. În plus, este posibilă inflamația plăgii postoperatorii, precum și reapariția tumorii. După operație, se formează o cicatrice, ceea ce duce la un efect cosmetic nesatisfăcător.

Astfel, tratamentul chirurgical este mai des utilizat pentru hemangioamele mature, care și-au încetat creșterea și diferențierea, localizate în principal pe părți ale corpului, unde cosmeticitatea nu are o mare importanță..

Electrocoagulare

Electrocoagularea este utilizarea curentului electric de înaltă frecvență folosind dispozitive speciale. La punctul de contact al țesuturilor cu electrodul activ, apare coagularea, distrugând țesuturile. Această metodă este foarte simplă și eficientă, dar este utilizată numai pentru hemangioame de dimensiuni mici (până la 0,5 cm în diametru), deoarece o cicatrice rămâne la locul expunerii.

Îndepărtarea hemangioamelor cu laser

Cu ajutorul unor echipamente speciale, pe suprafața hemangiomului se aplică un senzor laser cu o anumită lungime de undă. Ca urmare a acțiunii temperaturilor ridicate, formațiunile vasculare patologice se prăbușesc și sunt înlocuite ulterior cu un nou țesut sănătos..

Datorită anumitor parametri de radiație laser, coagularea percutană a vaselor tumorale se efectuează fără a deteriora țesuturile din jur, ceea ce duce la un efect cosmetic bun. Această metodă poate fi utilizată pentru îndepărtarea hemangioamelor oriunde pe corp, chiar și pe pleoape. Procedura nu are restricții de vârstă.

Îndepărtarea cu laser a formațiunii nu necesită anestezie generală; este suficient să aplicați în prealabil un anestezic sub formă de unguent pe hemangiom. Terapia cu laser este eficientă numai pentru leziunile mici (până la 0,5 cm) și necesită expunere repetată până când tumora este complet eliminată.

Crioterapia

Crioterapia este utilizarea efectelor reci asupra educației. Azotul lichid este utilizat ca crioagent. Criochirurgia vă permite să distrugeți complet o tumoare vasculară fără a deteriora țesutul din jur.

Crioterapia este un tratament eficient pentru hemangioamele capilare cu creștere rapidă, dar nu toate hemangioamele sunt supuse expunerii la frig.

Scleroterapia

Acesta este un tratament cu substanțe chimice care provoacă inflamații aseptice în hemangiom și tromboză a vaselor de sânge, în urma cărora hemangiomul „se golește” și este înlocuit de țesutul conjunctiv. Sclerozanții sunt injectați în zona hemangiomului.

Anterior, o soluție de alcool 70% a fost utilizată pe scară largă. În prezent, există medicamente sclerozante chimice moderne. Scleroterapia pentru hemangioame este utilizată pentru tumorile vasculare mici de localizare anatomică complexă (în zona nasului, pleoapelor, auriculei, în cavitatea bucală).

O singură injecție de sclerosant nu este suficientă, uneori este necesară o lungă perioadă de injecții multiple. De asemenea, lipsa metodei este durerea injecției.

Terapia hormonală

Există mai multe opțiuni pentru tratamentul hormonal al hemangioamelor. Cea mai frecvent utilizată terapie cu corticosteroizi este prednisolonul. Când prednisolonul este utilizat în țesutul conjunctiv intervascular și în peretele vasului, apare o formare crescută de colagen. Țesutul conjunctiv comprimă vasele, perturbându-le permeabilitatea, capilarele suferă atrofie și neglijare.

Cu efecte hormonale, există o încetinire sau încetarea completă a creșterii educației. Hemangioamele răspund deosebit de bine la terapia hormonală în primul an de viață. Terapia hormonală este utilizată cel mai adesea ca metodă auxiliară de tratament.

Utilizarea blocantelor β

Recent, terapia β-blocantă a devenit larg răspândită pentru tratamentul hemangioamelor volumetrice ale feței și ale trunchiului, precum și ale hemangioamelor organelor interne. Tratamentul cu aceste medicamente se efectuează sub supravegherea strictă a unui chirurg pediatru, pediatru și cardiolog. Chirurgul pediatric calculează doza de medicament în funcție de vârsta și greutatea corporală a copilului, se efectuează mai multe cursuri până când tumora este complet pustie.

Tratamentul se efectuează sub controlul parametrilor hemodinamici (puls, tensiune arterială), deoarece blocantele β afectează nu numai vasele hemangiomului. Doar o instituție medicală poate oferi tratament cu acest grup de medicamente. autorizat pentru acest tip de activitate.

Tratament combinat

Tratament combinat - o combinație de două sau mai multe metode de tratament cu hemangiom în același timp, sau secvențial una după alta. Este utilizat în cazuri dificile, atunci când se utilizează o tehnică este imposibil să se realizeze o vindecare completă a hemangiomului sau în caz de recurență tumorală.

Concluzie

Dacă pe corpul copilului se găsește o specie sau o formație tumorală, este necesar să contactați un chirurg pediatru, care va alege metoda optimă de tratament în acest caz. Părinții ar trebui să fie pregătiți pentru faptul că, după îndepărtarea hemangiomului, pot rămâne modificări cicatriciale, dar acest lucru este incomparabil cu daunele pe care le poate provoca o tumoare.

Începerea la timp a tratamentului și alegerea corectă a metodei permit nu numai vindecarea rapidă a copilului, ci și prevenirea dezvoltării unor posibile complicații.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Pantofii obișnuiți au devenit înghesuiți seara, iar gleznele erau umflate - acesta este un semn de umflare, care poate fi însoțit de durere și senzație de oboseală la nivelul picioarelor..

Bolile sistemului cardiovascular se situează pe primul loc printre toate cauzele de deces ale populației.

Varicele sunt o boală frecventă în care vasele devin fragile și este posibilă perforarea peretelui venos. Astăzi vom sfinți întrebarea de ce venele din picioare au izbucnit, care sunt motivele și modul de tratare.

Scleroza multiplă este o boală cronică autoimună progresivă a sistemului nervos în care tecile fibrelor nervoase (axoni), celulele creierului și măduvei spinării sunt demielinizate.