Medicamente pentru diluarea sângelui: fără aspirină, listă de generație următoare

S-au spus și s-au scris multe despre necesitatea subțierii sângelui pentru tratamentul și prevenirea multor boli formidabile. De asemenea, numărul medicamentelor care îndeplinesc această sarcină a crescut recent. Este periculos să le alegeți singur, doar un medic ar trebui să le selecteze pentru un anumit pacient.

Dar fiecare adult ar trebui să aibă o idee despre ce medicamente pentru subțierea sângelui sunt utilizate acum în medicină. Nu este o exagerare să spunem că fiecare a doua persoană primește astfel de medicamente după 60 de ani și, odată cu înaintarea în vârstă, frecvența prescripției lor crește doar..

De ce trebuie să vă subțiați sângele

Conceptul de „subțierea sângelui” implică nu atât o scădere a „densității” sale, cât o scădere a capacității sale de a forma cheaguri de sânge. Sângele este un sistem complex de auto-reglare, circulă în el mulți factori, atât coagulanți, cât și anticoagulanți, care ar trebui să fie în mod normal în echilibru perfect.

Cu toate acestea, pe măsură ce corpul îmbătrânește, majoritatea oamenilor schimbă acest echilibru către o coagulare crescută. Mecanismele acestui lucru sunt diferite, unele nu sunt pe deplin înțelese, dar faptul rămâne: accidentele vasculare cerebrale, atacurile de cord, tromboza și tromboembolismul sunt cheaguri de sânge care blochează lumenul unui vas și opresc fluxul de sânge într-o anumită zonă a corpului nostru. Aceste accidente vasculare sunt foarte periculoase, nu trec niciodată fără urmă: fără asistență în timp util, aceasta este fie moarte, fie handicap..

Prin urmare, diluanții de sânge vin pe primul loc în prevenirea trombozei și a tromboembolismului și, prin urmare, previn mortalitatea cardiovasculară. În plus față de scopuri preventive, acestea sunt utilizate și pentru tratarea trombozei deja formate..

Principalele grupe de diluanți ai sângelui

Formarea trombului este activată de mulți dintre factorii de coagulare găsiți în sânge. Aceasta este o reacție complexă în cascadă. Exista:

  • Hemostaza primară a trombocitelor. Trombocitele activate din diferite motive se lipesc una de alta și de peretele vascular și înfundă lumenul unui vas mic.
  • Hemostaza secundară, de coagulare. Activarea factorilor de coagulare a plasmei și formarea trombului de fibrină. Este tipic pentru vasele de calibru mediu și mare..

În consecință, diluanții de sânge sunt împărțiți în:

  • Agenți antiplachetari (previn aderența trombocitelor, inhibă hemostaza vasculară-trombocită).
  • Anticoagulante (blochează factorii de coagulare a plasmei și previn formarea cheagurilor de fibrină).

Agenți antiplachetari

Tratamentul cu agenți antiplachetari este prescris:

  • cu boală cardiacă ischemică;
  • după un atac de cord;
  • pacienți cu tulburări de ritm;
  • prevenirea secundară a cheagurilor de sânge la persoanele care au avut un accident vascular cerebral sau AIT;
  • prevenirea primară la persoanele cu risc crescut de complicații;
  • după orice operații asupra inimii și vaselor de sânge;
  • pacienți cu boală arterială periferică.

Preparate care conțin aspirină

Acidul acetilsalicilic (ASA, aspirina) este cel mai faimos și foarte prim agent antiplachetar. Proprietatea sa de a bloca enzimele implicate în activarea trombocitelor a fost descoperită în 1967. Și este în continuare „etalonul de aur” cu care se compară toți ceilalți agenți antiplachetari.

S-a dovedit că doza de aspirină, suficientă pentru manifestarea efectului antiplachetar, este de 100 mg pe zi. Atunci când este utilizat pentru prevenirea secundară, ASA poate reduce numărul de decese cu 25-30%. Acesta este un medicament destul de eficient, ieftin și disponibil pentru o gamă largă de pacienți. Aspirina este bine absorbită din tractul gastro-intestinal, efectul său apare în 1-2 ore și durează o zi. Prin urmare, luați-l 1 dată pe zi după mese pentru o lungă perioadă de timp..

Industria farmaceutică produce preparate de aspirină în doza necesară de 50-150 mg, ceea ce este foarte convenabil pentru administrare. Pentru a reduce efectul iritant asupra mucoasei gastrice, această cantitate de ASA este de obicei închisă într-o membrană enterică.

Dacă se suspectează sindrom coronarian acut, pacientului i se administrează să mestece un comprimat obișnuit de aspirină neacoperit la o doză de 325-500 mg.

Medicamente esențiale care conțin aspirină pentru utilizare pe termen lung

Nume comercialdozaAmbalare / PrețPreț mediu pentru 1 tabletă
ACC trombotic50 mg28t / 42rub1,5 p
ACC trombotic100 mg28 t / 46 ruble1,6 r
ACC trombotic100 mg100 t / 150 r1,5 r
ACC trombotic100 mg60 t / 105 r1,7 r
Acecardol100 mg30 t / 28 r90 de copeici
Aspikor100 mg30 t / 66 r2,2 r
Cardiac50 mg30 t / 74 r2,4 r
Cardiac100 mg30 t / 88 ruble3 rbl
Cardiomagnet (ASA + hidroxid de magneziu)75 mg30 t / 140 r4,6 r
Cardiomagnet75 mg100 t / 210 r2,1 r
Cardiomagnet150 mg30 t / 195 frecare6,5 r
Cardiomagnet150 mg100 t / 330 r3,3 r
Aspirina cardio300 mg30 t / 90 r3 rbl
Aspirina cardio100 mg56 t / 189r3,3 r
Agrenox (Aspirină + Dipiridamol)25 + 200mg30 capsule / 920 frecați30 RUR

Efectul secundar principal al ASA este ulcerogen, adică poate provoca eroziune, ulcere și sângerări din mucoasa gastrică. Atunci când prescrie medicamente cu aspirină, medicul evaluează riscurile posibile și le compară cu beneficiile potențiale ale administrării.

Prin urmare, chiar și un medicament atât de promovat pe scară largă și disponibil public ca aspirina nu trebuie să vă fie prescris. Mai mult, conform rezultatelor studiilor recente, efectul acestuia în prevenirea primară a complicațiilor cardiovasculare nu a fost dovedit. Adică, dacă nu ați suferit un accident vascular cerebral sau un atac de cord, nu trebuie să îl luați singur „pentru orice eventualitate” fără consultare. Numai un medic poate evalua toți factorii de risc disponibili și poate decide dacă să ia ASA.

Preparatele ASA sunt contraindicate în leziunile erozive și ulcerative ale tractului gastro-intestinal, sângerări interne, alergii, sarcină. Se utilizează cu precauție la persoanele cu astm bronșic și hipertensiune arterială (tensiunea arterială trebuie redusă la 140/90 mm Hg)

Cu toate acestea, medicii sunt înclinați să creadă că ASA este mai bine decât rău. Un alt punct demn de menționat este faptul că aportul regulat de aspirină s-a dovedit a reduce riscul de cancer intestinal..

Agenți antiplachetari fără aspirină

Efectele secundare ale ASA i-au determinat pe oamenii de știință să caute alți diluanți de sânge mai siguri, cu efecte similare. Ca urmare, în practica clinică sunt utilizate în prezent mai multe medicamente fără aspirină cu proprietăți antitrombotice..

Dar amintiți-vă că nu există medicamente absolut sigure în acest grup, fiecare dintre ele are contraindicațiile și limitările sale și, de asemenea, sunt prescrise doar de un medic. Unele medicamente antiagregante mai noi sunt prescrise ca adjuvant la aspirină.

Dipiridamol (courantil)

Prin mecanismul de acțiune, este un inhibitor al fosfodiesterazei, are efect vasodilatator și antiplachetar. Efectul este oarecum mai slab decât cel al aspirinei, dar este pe deplin justificat în caz de intoleranță la aceasta din urmă. De asemenea, dipiridamolul este singurul agent antiplachetar aprobat pentru utilizare la femeile gravide și care alăptează..

Se administrează 75 mg de 3-4 ori pe zi, dacă este necesar, doza zilnică este crescută la 450 mg.

Disponibil în tablete:

  • 25 mg fiecare (100 comprimate, 415 ruble)
  • 75 mg fiecare (40 bucăți, 430 ruble).

Medicamentul cu denumirea comercială „Curantil” (produs de Berlin Chemie) va costa 620 și respectiv 780 de ruble..

Ticlodipină (Tiklid)

Unul dintre primii inhibitori ai ADP (adenozin difosfat). Inhibă agregarea plachetară, reduce vâscozitatea sângelui și prelungește timpul de sângerare. Tiklid este prescris 250 mg de 2 ori pe zi. Efectul terapeutic se realizează la 3-4 zile de admitere.

Efecte secundare - sângerări, trombocitopenie, leucopenie, dureri abdominale, diaree.
Preț: 30 filă. aproximativ 1500 de ruble.

Clopidogrel (Plavix)

Mecanismul de acțiune este apropiat de ticlodipină, dar mult mai eficient și mai sigur decât acesta. Folosit din 1998. Luați 75 mg o dată pe zi, cu sau fără alimente.

Clopidogrelul este mai eficient decât aspirina în prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic și a infarctului miocardic, potrivit studiului amplu CAPRIE. Dar costul său este de câteva ori mai mare, în special pentru analogii de marcă, caracterizați printr-un grad ridicat de purificare:

  • Tab Clopidogrel 28. aproximativ 350 de ruble,
  • Plavix - aproximativ 930 de ruble,
  • Plagril - 430 ruble,
  • Egithrombus - 916 ruble,
  • Zylt - 950
  • Cu ACS (sindrom coronarian acut) - 300 mg o dată.
  • Pentru prevenirea trombozei stent după stentarea arterelor coronare sau de altă natură, precum și după CABG. În absența contraindicațiilor, este utilizat împreună cu aspirina.
  • După ce a suferit un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral ischemic.
  • La pacienții cu ocluzie arterială periferică.

Ticagrelor (brilinta)

Un medicament relativ nou (înregistrat în 2010). Principiul acțiunii este similar cu clopidoglelu. Conform ultimelor recomandări, aceasta din urmă este de preferat la pacienții supuși stentului sau CABG. Disponibil în tablete de 60 și 90 mg, administrate de 2 ori pe zi. Acesta este un medicament destul de scump..

Efectele secundare, pe lângă sângerări, trebuie remarcate prin respirație scurtă (14%).
Preț: tratament lunar cu brilinta - aproximativ 4500 de ruble.

Prasugrel (efect)

De asemenea, un agent antiplachetar relativ nou (utilizat din 2009). Se utilizează la pacienții cu SCA pentru care este planificată stentarea. Este considerat mai eficient decât clopidogrelul, dar în același timp, reacțiile adverse apar mai des. Nu poate fi utilizat la pacienții cu AVC. Costul unui pachet este de aproximativ 4000 de ruble.

Cilostazol (pletax)

Un medicament cu acțiune antiplachetară și vasodilatatoare. Extinde cel mai eficient arterele extremităților inferioare (femurală și poplitee). Este utilizat în principal pentru boli obliterante ale acestor artere (claudicație intermitentă). Doza este de 100 mg de 2 ori pe zi. Costul unui pachet de 60 de tablete este de aproximativ 2000 de ruble.

Pentoxifilină (Trental)

Un medicament care combină efectele antiplachetare și vasodilatatoare. Reduce vâscozitatea sângelui, îmbunătățește microcirculația. Utilizat ca soluție pentru perfuzie intravenoasă și tablete.
Costul unui pachet de 60 de comprimate de 100 mg - 550 ruble.

Conceptul de anticoagulante

Anticoagulantele sunt medicamente care inhibă activitatea factorilor de coagulare a plasmei. Acestea sunt utilizate în cazurile în care agenții antiplachetari singuri sunt indispensabili, atât pentru tratamentul complicațiilor tromboembolice, cât și pentru prevenire, când riscul acestor complicații este foarte mare..

Există indicații absolute pentru terapia anticoagulantă:

  • Embolie pulmonară (PE).
  • Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare.
  • Infarct miocardic, perioadă acută.
  • Accident vascular cerebral ischemic.
  • Fibrilația atrială la pacienții cu boală coronariană.
  • Accident vascular cerebral amânat pe fondul fibrilației atriale.
  • Valve cardiace protetice.
  • Trombul atrial.
  • Stenoză de stent.
  • Prevenirea formării trombului în timpul hemodializei.
  • Prevenirea EP la pacienți după artroplastia articulară.

Există astfel de grupuri de aceste medicamente:

  • Anticoagulante directe. Inactivează trombina direct în sânge. Aceasta este heparina și diferitele sale modificări, precum și hirudina.
  • Anticoagulante indirecte. Acestea blochează formarea factorilor de coagulare a plasmei în ficat. Acestea includ cumarine (antagoniști ai vitaminei K), dintre care cea mai faimoasă este warfarina. Mai puțin frecvent utilizate sunt fenilina, Neodikumarin, Sinkumar.
  • Noi anticoagulante orale (NOAC).

Anticoagulante directe

Heparină nefracționată (UFH)

Este un anticoagulant natural și este prezent în multe țesuturi ale corpului nostru. În plasma sanguină, inactivează trombina, reducând astfel capacitatea de a forma cheaguri de sânge.

Heparina se administrează parenteral (intravenos sau subcutanat) în doze mari - pentru tratamentul trombozei (infarct miocardic acut, tromboză a arterelor membrelor, embolie pulmonară), în doze mici - pentru prevenirea tromboembolismului. Medicamentul este prescris cu precauție sub controlul coagulării sângelui și al APTT și numai într-un spital.

Există, de asemenea, unguente și geluri de heparină topice (unguent de heparină, Lyoton, Venitan, Venolife). Sunt prescrise pentru varice, hemoroizi.

Heparine cu greutate moleculară mică (LMWH)

Aceste medicamente sunt obținute din UFH prin depolarizarea moleculei sale. Greutatea moleculară mai mică crește biodisponibilitatea heparinelor, precum și durata lor de acțiune. De obicei sunt injectate subcutanat de 1-2 ori pe zi. Disponibil în seringi de unică folosință. Cel mai frecvent prescris LMWH:

  • Dalteparin (Fragmin) 2500 UI / 0,2 ml - un pachet de 10 seringi costă aproximativ 2200 ruble.
  • Nadroparin (Fraxiparin) - disponibil în diferite doze, costul unui pachet de 10 bucăți este de la 2.100 la 4.000 de ruble.
  • Enoxoparină (Clexane) - dozaje în seringi de la 2000 la 8000 de unități, costul unei seringi este de la 300 la 400 de ruble.
  • Bemiparin (Cybor) - seringi 3500 UI 10 bucăți 3900 ruble.

Domeniul principal de aplicare a heparinelor cu greutate moleculară mică este prevenirea trombozei la pacienții postoperatori. Pot fi prescrise și femeilor însărcinate cu sindrom antifosfolipidic.

Sulodexid (Wessel)

medicament antitrombotic, format din doi glicozaminoglicanii izolați din mucoasa intestinală a unui porc. Mecanismul de acțiune seamănă cu LMWH. Este utilizat în principal pentru prevenirea microtrombozei la persoanele cu diabet zaharat. Avantajul este toleranța sa bună, precum și posibilitatea utilizării nu numai în injecții, ci și în interior în capsule.
Costul unui pachet de 10 fiole este de aproximativ 2000 de ruble, 60 de capsule - 2600 de ruble.

Warfarina

Warfarina a fost sintetizată pentru prima dată în 1948 și până în 2009 a fost practic singurul anticoagulant prescris pentru utilizare pe termen lung. Este încă considerat reperul cu care se compară toate medicamentele noi cu același efect. În ficat, blochează metabolismul vitaminei K și astfel previne formarea mai multor factori de coagulare a plasmei. Drept urmare, sângele își pierde semnificativ capacitatea de a forma cheaguri de sânge..

Utilizarea pe termen lung a warfarinei reduce incidența accidentelor vasculare cerebrale cu 64%. Dar acest medicament este imperfect, este foarte incomod pentru utilizarea constantă..

  • necesitatea unui control frecvent de laborator (INR trebuie menținut în limite stricte de 2 până la 3) și ajustarea constantă a dozei,
  • respectarea strictă a unei diete specifice,
  • incompatibilitate cu multe medicamente,
  • complicații frecvente sub formă de sângerare.

Warfarina rămâne cel mai utilizat anticoagulant, în principal datorită costului său accesibil. Doza de warfarină este selectată sub control INR, uneori selectarea dozei optime durează câteva luni.

Este disponibil în tablete de 2,5 mg. Costul a 100 de comprimate de warfarină este de la 90 la 150 de ruble, în funcție de producător.

Noi anticoagulante orale (NOAC)

Disconfortul asociat cu administrarea warfarinei i-a determinat pe oamenii de știință să caute noi medicamente pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge care ar putea fi luate pentru o lungă perioadă de timp. Aceste medicamente de nouă generație (NOAC) au fost introduse în practica clinică abia recent (în 2009), dar au fost adoptate rapid de către lucrătorii din sănătate și pacienți..

Toate PLA pot fi împărțite în 2 grupe:

  • inhibitori direcți ai trombinei (Dabigatran) și
  • inhibitori direcți ai factorului Xa (Rivaroxaban, Apixaban, Endoxaban).

Efectul lor este comparabil cu warfarina, dar este mult mai convenabil să lucrați cu ele atât pentru medic, cât și pentru pacient. Principalul avantaj este că nu necesită control sistematic de laborator. Principalul dezavantaj rămâne costul ridicat al acestora..

Dabigatran (pradaksa)

Primul medicament care a rupt monopolul warfarinei. Aplicat din 2010. Inhibă trombina, prevenind astfel conversia fibrinogenului în fibrină. Este bine absorbit din tractul digestiv. Acțiunea sa este comparabilă cu warfarina. Efectele secundare (sângerare) sunt mai puțin frecvente și utilizarea este mult mai convenabilă.

Se produce în capsule în doză de 75, 110 și 150 mg, administrată de 1-2 ori pe zi, doza zilnică este selectată de medic în funcție de scopul programării. Contraindicat în sângerări, accident vascular cerebral recent, insuficiență renală severă, sarcină. Controlul de laborator nu este de obicei necesar.

Costul unui pachet de 30 de capsule de 150 mg este de aproximativ 1800 de ruble.

Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban

Mecanismul lor de acțiune este aproape identic. Acestea inhibă atât factorul Xa liber, cât și cel legat de tromb. Să cităm imediat numele lor comerciale:

  • Rivaroxaban - Xarelto
  • Apixaban - Eliquis
  • Endoxaban - Lixiana (neînregistrat încă în Federația Rusă).

Indicațiile de utilizare sunt similare cu cele ale warfarinei. Toate cele trei medicamente sunt absorbite rapid din tractul gastro-intestinal..

Dacă vorbim despre diferențe, atunci luarea comprimatelor Rivaroxaban (Xarelto) trebuie luată cu alimente, restul - indiferent de alimente. Apixaban (Eliquis) - de 2 ori pe zi, restul - de 1 dată.

Eficacitatea diferitelor patologii și riscul de sângerare în comparație cu warfarina:

Formulare de lansare și preț:

Denumire comercială / dozăAmbalarePreț de ambalarePrețul zilnic al dozei
Xarelto 15 mg28 filă2850 rbl100 RUR
Xarelto 20 mg28 filă2850 rbl100 RUR
100 filă9300 rbl93 RUR
Xarelto 10 mg30 filă3600 rbl120 RUR
Eliquis 5 mg, 2,5 mg20 filă840 rbl84 RUR
Eliquis 5 mg60 filă2420 rbl80 RUR

Cum se subțiază sângele fără medicamente

Mențineți echilibrul fluidelor

Sângele gros este în primul rând o lipsă de apă.

  • Bea cel puțin 2 litri de apă pură (mai exact, 30g pe 1 kg de greutate corporală). Ma refer exact la apa, nu la ceai, cafea, diverse bauturi carbogazoase etc. Dar, în același timp, apa de calitate slabă, cu un exces de săruri, nu poate decât să dăuneze.
  • În situațiile în care lichidul se pierde, creștem consumul corespunzător. Pierdem lichid în timpul supraîncălzirii, muncii fizice intense, vărsăturilor, diareei.

Refuzul consumului de alcool, inclusiv berea.

Saliva lipitoare conține un anticoagulant direct - hirudin. Prin urmare, hirudoterapia este potrivită pentru iubitorii de tratament natural. Doar nu o faceți singur, aveți încredere în specialiști.

Nutriție

Există liste de alimente care îngroșă sau subțiază sângele. Dar, în general, nu ne vom înșela dacă vom respecta principiile unei diete sănătoase cu o cantitate suficientă de legume, fructe, limitându-ne în zahăr, sare, carne roșie, excluzând conservanții și carnea afumată. Sucurile proaspăt stoarse sunt foarte utile.

Fitoterapie

Multe plante sunt creditate cu proprietăți de subțiere a sângelui. Medicina oficială recunoaște doar două dintre ele, care conțin de fapt substanțe active care previn formarea cheagurilor de sânge..

  • Coaja de salcie albă conține salicilat. Din aceasta, de fapt, a fost obținută mai întâi aspirina. În farmacii, se vând atât scoarță naturală uscată, cât și zdrobită în capsule (Salivitellin, Trombomin) sau pungi de filtrare (Ivapirin). Coajați la o rată de 1 lingură pe pahar de apă clocotită într-un termos, lăsați timp de 6-8 ore, beți 2 linguri de 3 ori pe zi înainte de mese. Capsulele se iau de 2 ori pe zi.
  • Trifoiul dulce conține cumarine naturale. 1 lingură de iarbă melilotă uscată (vândută în farmacii) se toarnă un pahar cu apă clocotită. Lăsați-l să fiarbă timp de 30 de minute. Luați 1 lingură de 3 ori pe zi.

Preparatele pe bază de plante sunt utilizate în cure de 3-4 săptămâni. Nu credeți că sunt complet sigure. Instrucțiunile descriu întotdeauna contraindicații.

Întrebare răspuns

Ce teste indică faptul că sângele este gros?

  • În primul rând, acesta este un indicator al hematocritului (raportul dintre partea lichidă a sângelui și masa celulară a acestuia). Nu ar trebui să depășească 0,55.
  • Numărul de eritrocite este mai mare de 6X / l.
  • Vâscozitatea sângelui peste 4.
  • O creștere a cantității de proteine, protrombină și fibrinogen din plasmă peste normele acceptate.

Dar numai oamenii sănătoși ar trebui să fie ghidați de acești indicatori. Pentru pacienții cu risc crescut de a dezvolta complicații vasculare, medicamentele pentru reducerea coagulării sunt prescrise chiar și cu hematocrit și vâscozitate normale. Sângele gros și tendința de a forma cheaguri de sânge sunt încă concepte oarecum diferite..

Este nevoie ca toți cei peste 50 de ani să ia diluanți de sânge??

Afirmația că toată lumea după vârsta de 50 de ani trebuie să ia medicamente pentru diluarea sângelui este în prezent pusă la îndoială. Studii recente arată că, dacă nu există o boală coronariană, nu există antecedente de accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord, o persoană nu a suferit o intervenție chirurgicală la inimă, atunci nu este nevoie să luați astfel de medicamente fără gândire. Cu toate acestea, ele au multe efecte secundare..

Cu toate acestea, există situații în care riscul de a dezvolta complicații vasculare este foarte mare. Numai un medic generalist sau cardiolog poate evalua probabilitatea dezvoltării lor, poate cântări beneficiile potențiale și dăunează. Prin urmare - fără auto-desemnări!

Ce medicamente sunt mai sigure pentru persoanele cu probleme de stomac??

Dacă medicamentele care subțiază sângele sunt vitale, dar există probleme de stomac (gastrită, ulcere), este cel mai sigur să luați dipiridamol (curantil) și, într-o măsură mai mică, clopidogrel. Dar, totuși, în momentul unei exacerbări pronunțate, se recomandă oprirea temporară a administrării lor chiar.

Foarte des, pentru a reduce riscul de sângerare gastrică, pacienților li se prescriu inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, rabeprazol, pantoprazol și alți IPP) concomitent cu agenții antiplachetari. În 2009, au fost publicate date conform cărora utilizarea combinată a clopidogrelului și a IPP crește riscul de a dezvolta un al doilea infarct miocardic. Într-o măsură mai mică, acest lucru se aplică pantoprazolului (Nolpaza). Prin urmare, dacă medicul prescrie nolpază în același timp cu clopidogrelul, nu trebuie să o înlocuiți cu omeprazol mai ieftin.

Ce teste trebuie luate pentru a controla aportul de aspirină?

Pacienții își pun adesea această întrebare. Așadar, ASA nu va afecta în niciun fel indicatorii testului general de sânge. Și nu este adevărat că scade numărul de trombocite. Timpul de coagulare poate crește ușor (mai mult de 5 minute), dar acesta este scopul tratamentului. Există teste speciale pentru activitatea funcțională a trombocitelor, dar sunt prescrise pentru indicații speciale. Prin urmare, nu are sens să donezi sânge pentru a „controla acțiunea aspirinei”. Pentru prevenirea complicațiilor, EGD va avea un mare beneficiu (anual sau când apar simptome gastrice) pentru controlul mucoasei gastrice.

Mi-e teamă să iau anticoagulante. Este posibil să te descurci fără ele?

Dacă medicul a prescris anticoagulante, atunci pacientul are un risc foarte mare de a dezvolta cheaguri de sânge. Da, aceste medicamente sunt de obicei prescrise pe viață. Da, există prea multe efecte secundare și inconveniente. Amintiți-vă însă că acestea reduc de peste 2 ori incidența complicațiilor severe. Dacă există o astfel de șansă, de ce să nu o folosiți?

Medicul a prescris mai multe medicamente simultan pentru a reduce coagularea. Este necesar?

Uneori este prescrisă terapia antitrombotică dublă și chiar triplă, atunci când trebuie să luați mai multe medicamente simultan (aspirină + clopidogrel, aspirină + warfarină, aspirină + heparină, aspirină + clopidogrel + warfarină). Acesta este standardul internațional de îngrijire. Medicii trebuie să prescrie astfel de combinații în situații strict definite și să le anuleze numai în caz de complicații. De obicei, terapia dublă sau triplă se administrează numai pentru o anumită perioadă de timp (de exemplu, la 12 luni după ce a fost supusă stentării sau grefei de by-pass coronarian).

2.2.5. Medicamente care afectează coagularea sângelui

Coagulabilitatea sângelui (hemostaza) este o reacție biologică de protecție, în implementarea căreia sunt implicați un număr mare de factori de coagulare în plasma sanguină. elemente și țesături în formă. Când sângerează, vasele de sânge se îngustează, se activează coagularea sângelui, se formează un cheag de sânge, sângerarea se oprește. Formarea excesivă de tromb nu are loc, deoarece, împreună cu sistemul de coagulare a sângelui, funcționează în organism un sistem anticoagulant (fibrinoliză). Când activitatea anumitor factori se schimbă, echilibrul dinamic dintre ei este perturbat, ceea ce duce la consecințe grave: cu o creștere a coagulării sângelui, apar tromboze și embolii, cu o scădere - sângerare.

Mijloacele care afectează procesul de coagulare a sângelui sunt împărțite în:

I. Mijloace pentru a ajuta la oprirea sângerării (hemostatice):

II. Medicamente anti-coagulare a sângelui (agenți antitrombotici):

2. Activatori ai fibrinolizei.

3. Inhibitori ai agregării plachetare (agenți antiplachete).

  • 2.2.5.1. Mijloace care ajută la oprirea sângerării
    • 2.2.5.1.1. Coagulanți
    • 2.2.5.1.2. Inhibitori ai fibrinolizei
    • 2.2.5.1.3. Antagoniști ai heparinei
    • 2.2.5.1.4. Hemostatice ale diferitelor grupuri
  • 2.2.5.2. Mijloace care previn coagularea sângelui
    • 2.2.5.2.1. Anticoagulante
    • 2.2.5.2.2. Activatori de fibrinoliză
    • 2.2.5.2.3. Medicamente care inhibă agregarea plachetară
Derulați înapoiCuprinsDerulați înainte

Site-ul oficial al companiei RLS ®. Acasă Enciclopedie de medicamente și sortiment farmaceutic de bunuri de pe internetul rus. Director de medicamente Rlsnet.ru oferă utilizatorilor acces la instrucțiuni, prețuri și descrieri de medicamente, suplimente alimentare, dispozitive medicale, dispozitive medicale și alte bunuri. Cartea de referință farmacologică include informații despre compoziția și forma eliberării, acțiunea farmacologică, indicațiile de utilizare, contraindicații, efecte secundare, interacțiuni medicamentoase, metoda de administrare a medicamentelor, companiile farmaceutice. Cartea de referință despre medicamente conține prețuri pentru medicamente și produse farmaceutice în Moscova și în alte orașe din Rusia.

Este interzisă transferul, copierea, distribuirea informațiilor fără permisiunea LLC „RLS-Patent”.
Când se citează materiale informative publicate pe paginile site-ului www.rlsnet.ru, este necesar un link către sursa de informații.

Multe lucruri mai interesante

© REGISTRUL MEDICAMENTELOR DIN RUSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Toate drepturile rezervate.

Utilizarea comercială a materialelor nu este permisă.

Informații destinate profesioniștilor din domeniul sănătății.

Medicamentele care ajută la reducerea coagulării sângelui, întăresc vasele de sânge

Creșterea frecvenței patologiei cardiovasculare duce la faptul că un număr din ce în ce mai mare de oameni sunt obligați să ia medicamente care subțiază sângele și întăresc pereții vaselor de sânge. De regulă, acestea sunt două grupuri diferite de medicamente, cu mecanisme diferite de efecte farmacologice asupra corpului uman..

Indicații de utilizare

Scopul principal al administrării medicamentelor care reduc vâscozitatea sângelui și reduc coagulabilitatea acestuia este prevenirea trombozei și tromboembolismului, al cărui risc crește în următoarele condiții:

  • insuficiență cardiacă cronică;
  • angină pectorală;
  • hipertensiune cu risc cardiovascular ridicat;
  • tulburări ale ritmului cardiac;
  • flebeurism;
  • o lungă perioadă de imobilitate;
  • infarct miocardic transferat;
  • perioada post-AVC.

Medicamentele care reduc coagularea, în funcție de mecanismul lor de acțiune, nu au un efect pozitiv asupra pereților vasculari, ci dimpotrivă, cresc permeabilitatea și fragilitatea vasculară.

Prin urmare, cu utilizarea prelungită a acestui grup de medicamente, este prezentat un aport de medicamente care întăresc pereții vaselor de sânge. Indicații suplimentare pentru administrarea medicamentelor care întăresc vaso sunt:

  • diateza hemoragică;
  • hemoragie;
  • prevenirea leziunilor vasculare atunci când se iau anticoagulante și agenți antiplachetari;
  • insuficiență limfatică venoasă.

Grupuri de medicamente care subțiază sângele și întăresc pereții vaselor de sânge

Nu există medicamente care subțiază simultan sângele și au un efect pozitiv asupra pereților vaselor de sânge. Acestea sunt diferite grupuri de medicamente, care în compoziția lor au medicamente care sunt diferite în mecanismul de dezvoltare a efectului farmacologic..

Grupuri de medicamente care ajută la subțierea sângelui:

Dezagregante - medicamente care afectează în mod direct trombocitele (celule sanguine responsabile de coagulare) și blochează receptorii de pe suprafața lor, care sunt responsabili de „aderența” sau agregarea trombocitelor la peretele vascular și unul la altul.

Anticoagulantele (directe și indirecte) sunt substanțe care inhibă formarea factorilor de coagulare de către ficat și reduc activitatea trombinei, inhibând astfel activitatea sistemului de coagulare. Anticoagulantele nu au niciun efect asupra celulelor sanguine. Nu este recomandată utilizarea de rutină a acestui grup de medicamente, din cauza riscului ridicat de sângerare. Anticoagulantele sunt prescrise strict conform indicațiilor și sub monitorizare constantă a INR (test de sânge care reflectă coagulabilitatea).

Grupuri de fonduri care ajută la întărirea pereților vasculari:

Acest grup de medicamente acționează direct pe peretele vascular, reducând permeabilitatea și fragilitatea acestuia, acestea includ:

  • vitamine;
  • flavonoide;
  • venotonice.

Orice grup din aceste medicamente poate fi utilizat cu succes pentru a întări peretele vascular sub formă de cursuri de terapie medicamentoasă.

Dezagregante

Cel mai adesea, pentru prevenirea dezvoltării trombozei, sunt prescrise agenți antiplachetari, dintre care medicamentele de bază sunt:

  • salicilați (acid acetilsalicilic);
  • clopidogrel;
  • zgomot.

Într-o meta-analiză efectuată de Collabration Antithrombotic Trialists în 2002, s-a stabilit că doza optimă de acid acetilsalicilic pentru aportul zilnic este de 75 mg. Această doză are un efect clinic pronunțat, are un minim de efecte secundare și reduce riscul de atac de cord și accident vascular cerebral cu 23%.

Principalele efecte secundare ale administrării de salicilați sunt:

  • gastropatie (30%);
  • ulcere gastrice (3%);
  • sângerări gastro-intestinale (1%);
  • reacții alergice (1%).

Acidul acetilsalicilic se administrează în comprimate, de preferință dimineața cu mesele. Deoarece aspirina are un efect negativ asupra mucoasei gastrice, se recomandă utilizarea formelor acoperite enteric ale medicamentului (aspirină cardio, ACC trombotic, ASK cardiac). Această formă de medicament reduce riscul de greață, arsuri la stomac și deteriorarea mucoasei gastrice de 5-6 ori.

Cu o toleranță slabă la preparatele de acid acetilsalicilic sau cu probleme existente ale tractului gastro-intestinal, se recomandă o combinație de acid acetilsalicilic cu hidroxid de magneziu într-un comprimat (cardiomagnil).

Clopidoglelul ca dezagregant este prescris pentru intoleranță la acidul acetilsalicilic. Efectul maxim al medicamentului se dezvoltă la 2 ore după administrare și durează 7 zile. Acesta este durata ciclului de viață al trombocitelor.

Un astfel de medicament precum courantil nu este indicat pentru utilizare în boli ale inimii și vaselor de sânge, dar este utilizat în mod activ în ginecologia femeilor gravide cu încălcări ale fluxului sanguin uteroplacentar.

Anticoagulante

Anticoagulantele sunt agenți mai puternici pentru a reduce vâscozitatea și a reduce coagularea sângelui. Principalele efecte terapeutice ale acestui grup de medicamente:

  • preveni formarea trombului, din cauza încălcării sintezei firelor de fibrină;
  • ajuta la încetinirea creșterii unui romb deja format;
  • spori efectul asupra cheagului de sânge al enzimelor interne care îl descompun.

Există în total două grupuri de anticoagulante:

  1. direct (cu acțiune rapidă) - heparină, enoxiparină, nadroparină, fraxiparină, fragmină. Acestea afectează în mod direct sistemul de coagulare a sângelui, blocând fazele de coagulare;
  2. indirecte (antagoniști ai vitaminei K, cu acțiune îndelungată) - warfarină, acenocumarol, fenindion. Mecanismul efectului lor anticoagulant se bazează pe blocarea vitaminei K, care este implicată în sinteza factorilor de coagulare II, VII, IX și X.

Terapia anticoagulantă se efectuează numai așa cum este prescris de un medic și sub controlul unui astfel de indicator de sânge ca INR, din cauza riscului ridicat de sângerare.

Pregătiri pentru întărirea peretelui vascular

Preparatele vitaminice, cum ar fi vitamina P, vitamina C și vitamina E, afectează cel mai activ starea pereților vaselor de sânge. Pentru a întări pereții vaselor de sânge, le puteți folosi separat sau în combinație între ele. Ascorutina are cea mai mare eficiență printre preparatele vitaminice..

Ascorutina este o combinație de vitamine C și P și este utilizată în tratamentul complex al unei afecțiuni însoțită de o încălcare a permeabilității peretelui vascular.

Principalele efecte terapeutice ale askorutinei:

  • întărește peretele vascular, ameliorează umflarea și inflamația;
  • reduce permeabilitatea capilară și reduce fragilitatea capilară;
  • accelerează procesele regenerative;
  • crește rezistența organismului la infecții.

Medicamentul este luat în tablete, durata cursului este de 3-4 săptămâni. Medicamentul este bine tolerat și este contraindicat numai persoanelor cu intoleranță individuală.

Venotonic

Venotonicele sunt utilizate pentru varice și permit normalizarea tonusului și a circulației sanguine a vaselor venoase. Principalele efecte ale venotonicii:

  • tonus venos crescut;
  • îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturile periferice;
  • prevenirea formării trombului;
  • efect antiinflamator asupra peretelui vascular;
  • eliminarea edemului tisular și îmbunătățirea drenajului limfatic.

Mecanismul de acțiune al venotonicii se bazează pe o combinație de două efecte:

  1. reducerea fibrelor musculare conținute în teaca venoasă dăunătoare;
  2. scăderea permeabilității capilare, care elimină edemul și crește tonusul vascular.

Cele mai populare sunt venotonice pe bază de flavonoide:

  • bazat pe diosmin - Phlebodia, Diovenor, Vasoket;
  • pe bază de diosmină și hesperidină - detralex, venarus;
  • pe bază de rutină - troxevasin, troxerutin.

Toate aceste medicamente sunt disponibile în tablete sau unguente și sunt destinate atât pentru administrare orală, cât și pentru uz extern. Ambele forme de dozare ale medicamentelor sunt extrem de eficiente și cresc semnificativ tonusul peretelui vascular. Primirea cursului de venotonică. Durata cursului trebuie să fie de cel puțin o lună.

Medicamente care reduc coagularea sângelui

Anticoagulante.

1. Anticoagulante (medicamente care perturbă formarea cheagurilor de fibrină):

a) anticoagulante directe (heparină și preparatele sale, hirudină, hidrocitrat de sodiu, concentrat de antitrombină III) - provoacă un efect in vitro și in vivo;

b) anticoagulanți indirecți (derivați de oxicumarină: neodumumarină, sincumar, pelentan etc.; derivați de indandione - fenilină etc.) - provoacă un efect numai in vivo.

Heparină (Heparinum; în flacoane de 5 ml conținând 5.000, 10.000 și 20.000 U în 1 ml) este un factor natural anticoagulant obținut din plămâni și ficatul bovinelor. Este cel mai puternic acid organic datorită reziduurilor acidului său sulfuric și prezenței grupărilor carboxil, ceea ce îi conferă o sarcină negativă foarte puternică. Datorită sarcinii negative, în sânge, heparina se combină cu complexe încărcate pozitiv, este sorbită pe suprafața membranelor celulelor endoteliale, macrofage, limitând astfel agregarea și aderența trombocitelor. Acțiunea heparinei depinde în mare măsură de concentrația plasmatică a antitrombinei III.

Efectele farmacologice ale heparinei:

1) heparina are un efect anticoagulant, deoarece activează antitrombina III și inhibă ireversibil factorii IXa, Xa, XIa și XIIa ai sistemului de coagulare;

2) reduce moderat agregarea trombocitelor;

3) heparina reduce vâscozitatea sângelui, reduce permeabilitatea vasculară, care facilitează și accelerează fluxul sanguin, previne dezvoltarea stazei (unul dintre factorii care contribuie la formarea trombului);

4) reduce conținutul de zahăr, lipide și chilomicroni din sânge, are un efect anti-sclerotic, leagă unele componente ale complimentului, inhibă sinteza imunoglobulinelor, ACTH, aldosteronului și, de asemenea, leagă histamina, serotonina, prezentând astfel un efect antialergic;

5) heparina are efecte analgezice care economisesc potasiu, antiinflamatoare. În plus, heparina crește cantitatea de urină și reduce rezistența vasculară datorită expansiunii vaselor rezistive, elimină spasmul arterelor coronare.

Indicații de utilizare:

1) în tromboza acută, tromboembolism (infarct miocardic acut, tromboză a arterei pulmonare, vene renale, vase ileocecale), tromboembolism la femeile gravide;

2) când lucrați cu aparate de circulație sanguină artificială, rinichi și inimă artificiale;

3) în practica de laborator;

4) în caz de arsuri și degerături (îmbunătățirea microcirculației);

5) în tratamentul pacienților în stadiile inițiale ale coagulării intravasculare diseminate (cu purpură fulminantă, gastroenterită severă);

6) în tratamentul pacienților cu astm bronșic, reumatism, precum și în terapia complexă a pacienților cu glomerulonefrită;

7) în timpul hemodializei extracorporale, hemosorbției și diurezei forțate;

8) cu hiperaldosteronism;

9) ca agent antialergic (astm bronșic);

10) în complexul măsurilor terapeutice la pacienții cu ateroscleroză.

1) dezvoltarea hemoragiilor, trombocitopeniei (30%);

2) amețeli, greață, vărsături, anorexie, diaree;

3) reacții alergice, hipertermie.

Pentru eliminarea complicațiilor (hemoragii), antidoturile de heparină sunt injectate într-o venă (sulfat de protamină sub formă de soluție de 5% sau polibren; 1 mg de sulfat de protamină neutralizează 85 U de heparină; se injectează lent).

O doză unică pentru tromboza acută, în medie, se administrează intravenos 10.000 de unități. Pe cale intravenoasă, până la 40.000 - 50.000 de unități pe zi, se injectează lent. Poate fi injectat intramuscular și subcutanat (în zona cu cea mai mică vascularizație). În ultimii ani, pentru prevenirea trombozei, se recomandă injectarea a 5000 UI de heparină subcutanat sau intradermic, la fiecare 6-8 ore. Unguentul de heparină este produs și în tuburi de 25,0 (2500 unități). Inhalarea sub formă de aerosol, ca agent antialergic, medicamentul este administrat folosind un inhalator cu ultrasunete la 500 U / kg pe zi. Inhalările se efectuează de 2-3 ori pe săptămână. O singură doză este diluată în apă distilată într-un raport de 1: 4.

Hirudin iar preparatele sale (hirudont etc.) sunt produse de lipitori. Se utilizează efectele anticoagulante și antiinflamatorii ale acestor agenți. Acestea sunt prescrise local (unguente și geluri) pentru inflamația superficială a venelor, tromboza venoasă, ulcerele trofice ale piciorului, pentru furunculoză, inflamația ganglionilor limfatici, pentru a îmbunătăți vindecarea cusăturilor după leziuni și arsuri. Efect secundar - reacții alergice (erupții cutanate, mâncărime, edem Quincke).

Hidrocitrat de sodiu utilizat numai pentru conservarea sângelui. Anionul acidului citric se combină cu ionul de calciu, care leagă activitatea acestuia din urmă. Substanța se adaugă în exces. Pacientul nu trebuie utilizat, deoarece hidrocitratul de sodiu va bloca ionii de calciu și pacientul va prezenta aritmie, dezvoltând posibil insuficiență cardiacă și stop cardiac. Uneori prescris pe cale orală pentru a elimina hipercalcemia și pentru a trata intoxicația cu glicozide cardiace.

Dacă pacientului i se transfuzează până la 500 ml de sânge conservat, atunci aceasta nu necesită măsuri suplimentare. Dacă sângele este transfuzat într-un volum mai mare de 500 ml, atunci este necesar să adăugați 5 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10% pentru fiecare 50 ml peste 500 ml din volumul de sânge transfuzat.

Anticoagulante indirecte (anticoagulante orale).

Dintre numărul mare de anticoagulante, cele mai frecvente medicamente sunt grupul cumarină. Există multe medicamente, dar cele mai frecvent utilizate sunt neodikumarin (pelentan), sincumar, fepromaronă, fenilină, amefină, farfavină.

Neodikumarin (Neodicumarinum; în tab. 0.05 și 0.1), sincumar, dicumarin, fepromaron, omefin, derivați de fenilină - fenilindandionă, foarte asemănători în farmacodinamică. Mecanismul acțiunii lor este asociat cu faptul că sunt antivitamine K, adică acționează ca antagoniști ai vitaminei K. Prin suprimarea activității sale, acești agenți inhibă sinteza proconvertinei (factor VII), protrombină (factor II), precum și a factorilor IX și X ai coagulării sângelui, necesar pentru homeostazia coagulării, adică pentru formarea trombilor de fibrină. Aceste medicamente nu acționează imediat, dar după 8-24 de ore, adică sunt agenți cu acțiune lentă cu proprietăți cumulative. Mai mult, diferite medicamente din acest grup au viteză și putere de acțiune diferite, grade diferite de cumul. O altă caracteristică a acțiunii lor este durata lungă a acțiunii..

Aceste medicamente sunt utilizate numai intern, deoarece sunt bine absorbite, apoi sunt readuse în intestin cu fluxul de sânge, eliberat în lumenul acestuia și absorbit din nou (recirculare). Toate medicamentele intră într-o legătură slabă cu proteinele plasmatice și sunt ușor deplasate din ea de alte medicamente. Eficace numai in vivo. Indicații de utilizare:

1) pentru a reduce coagularea sângelui pentru a preveni și trata tromboza, tromboflebita și tromboembolismul (infarct miocardic), atacurile cerebrale embolice;

2) în chirurgie pentru prevenirea trombozei în perioada postoperatorie.

Efectele secundare sunt rareori înregistrate sub forma sindromului dispeptic (greață, vărsături, diaree, pierderea poftei de mâncare).

În cursul farmacoterapiei cu medicamente precum neodikumarina, există complicații sub formă de sângerare, din cauza unui supradozaj, cu doza corectă, dar fără a lua în considerare interacțiunea medicamentelor. De exemplu, cu numirea simultană a neodicumarinei și butadionei sau salicilaților. În acest caz, sângerarea este posibilă prin peretele intact al vasului, de exemplu, la pacienții cu boală de ulcer peptic. Tratamentul trebuie efectuat sub monitorizarea constantă a nivelului de protrombină din sânge. În caz de sângerare, se administrează soluție de Vicasol, vitamina P, rutină, clorură de calciu și se efectuează transfuzie de 70-100 ml de sânge donator.

Tratamentul anticoagulant este o provocare. Este necesar să se monitorizeze indicele de protrombină, care ar trebui să fie de 40-50. Tratamentul este strict individual. Există o serie de contraindicații pentru utilizarea acestui grup de fonduri:

1) răni deschise, ulcere gastrice;

3) hepatită, ciroză hepatică;

4) amenințarea avortului;

5) boli de rinichi.

Fibrinolitice (trombolitice).

1. Acțiune directă - fibrinolizină (plasmină).

2. Acțiune indirectă (activatori ai plasminogenului: actiliză, streptokinază, streptodecază, urokinază).

Fibrinolizină (disponibil sub formă de pulbere în flacoane conținând 10, 20, 30 și 40 de mii de unități) - este un fibrinolitic. Se obține din plasma sanguină a unui donator. Ca enzimă proteolitică, descompune fibrina acționând pe suprafața trombului. Elimină numai cheagurile de fibrină în primele zile de la formarea lor, dizolvă numai filamente proaspete de fibrină în vene, ducând la recanalizare vasculară. Produsele de degradare a fibrinei au proprietăți anticoagulante, deoarece inhibă polimerizarea monomerilor fibrinei și formarea tromboplastinei. Fibrinolizina este un medicament de urgență prescris pentru afecțiuni tromboembolice:

- ocluzie vasculară periferică;

- tromboza vaselor creierului, a ochilor;

- Boală cardiacă ischemică (infarct miocardic);

- la îndepărtarea unui cheag de sânge dintr-un șunt vascular.

Acest medicament are dezavantaje semnificative: - este foarte scump (produs din sânge donat); nu foarte activ, pătrunde slab în cheagul de sânge. Efectele secundare cu introducerea fibrinolizinei, o proteină străină, pot fi realizate sub formă de reacții alergice, precum și sub formă de reacții nespecifice la proteine ​​(înroșirea feței, durere de-a lungul venei, precum și în spatele sternului și în abdomen) sau sub formă de febră, urticarie.

Înainte de utilizare, medicamentul este dizolvat într-o soluție izotonică la o rată de 100-160 U de fibrinolizină pe 1 ml de solvent. Soluția preparată se toarnă intravenos (10-15 picături pe minut).

Fibrinolitice ale acțiunii indirecte.

Streptokinaza (streptaza, avelisina; disponibil în amp. care conține 250.000 și 500.000 U de medicament) este un medicament mai modern, un fibrinolitic indirect. Se obține din streptococ beta-hemolitic. Este un medicament mai activ și mai ieftin. Stimulează tranziția unui proactivator la un activator care transformă profibrinolizina în fibrinolizină (plasmină). Medicamentul este capabil să pătrundă în cheagul de sânge (activând fibrinoliza în acesta), ceea ce îl deosebește favorabil de fibrinolizină. Streptokinaza este cea mai eficientă atunci când acționează asupra unui cheag de sânge care s-a format nu mai mult de șapte zile în urmă. În același timp, acest fibrinolitic este capabil să restabilească permeabilitatea vaselor de sânge, descompunerea cheagurilor de sânge. Indicații de utilizare:

1) tromboflebită superficială și profundă;

2) tromboembolismul vaselor pulmonare și vaselor oculare;

3) tromboza septică;

4) infarct miocardic acut.

1) reacții alergice (anticorpi la streptococi);

3) scăderea nivelului de hemoglobină, hemoliza eritrocitelor (efect toxic direct);

4) vasopatie (formarea CEC).

Urokinaza - un medicament sintetizat din urină. Este considerat un remediu mai modern, dă mai puține reacții alergice decât streptokinaza.

Observație generală: atunci când un număr mare de fibrinolitice sunt utilizate în organism, procesele de coagulare a sângelui se dezvoltă compensatoriu. Prin urmare, toate aceste medicamente trebuie administrate împreună cu heparină. În plus, folosind acest grup de fonduri, nivelul fibrinogenului și timpul de trombină sunt monitorizate constant..

Agenți care previn agregarea trombocitelor (agenți antiplachetari).

Agenții antiplachetari sunt un grup de anticoagulante. Anticoagulantele se disting:

1. Trombocite (acid acetilsalicilic (ASA), heparină, dipiridamol, ticlopidină, indobufen, pentoxifilină).

2. Eritrocit (pentoxifilină, reopoliglucină).

Acid acetilsalicilic (Acidum acetylsalicylicum; în tab. 0.25) este un antagonist al vitaminei K și este capabil să blocheze ireversibil ciclooxigenaza plachetară. Datorită acestui fapt, formarea metaboliților acidului arahidonic, în special, a agregării prostaglandinelor și a tromboxanului A, care este cel mai puternic agregat endogen și vasoconstrictor, este redusă rapid la aceștia. Pe lângă inhibarea aderenței trombocitelor, ASA, fiind un antagonist al vitaminei K, în doze mari perturbă formarea cheagurilor de fibrină. Trebuie menționat un număr de puncte foarte importante pentru clinică:

1. ASA previne agregarea trombocitelor atunci când este utilizat în doze mici. Doza optimă pentru acest efect este de la 20 la 40 mg pe zi. Administrarea a 30-40 mg de aspirină blochează agregarea plăcilor timp de 96 de ore. O doză de 180 mg pe zi inhibă ireversibil enzima ciclooxigenază (COX). Dozele mari, egale cu 1000 - 1500 mg de ASA pe zi, pot suprima COX în peretele vascular, unde se formează o altă prostaglandină - prostaciclină J2. Acesta din urmă previne agregarea și aderența trombocitelor și provoacă, de asemenea, vasodilatație.

2. ASA, ca AINS, acționează câteva ore după administrare. În același timp, efectul antiagregator durează atât timp cât trăiesc trombocitele, adică 7 zile, deoarece inhibarea COX în ele este un fenomen ireversibil, din nou enzima nu este sintetizată de trombocite. După aproximativ o săptămână, se restabilește o nouă populație de trombocite, cu o cantitate adecvată de COX.

Ținând cont de aceste fapte, se poate înțelege de ce, atunci când se iau doze mici de ASA, coagularea scade și nu apare sângerare. Indicații pentru utilizarea ASA (ca agent antiplachetar):

1) prevenirea formării cheagurilor de sânge arterial;

2) cu angină pectorală;

3) cu hipertensiune;

4) cu ateroscleroză.

Dipiridamol (Dypiridomalum; sinonime: courantil, persantil; în tablete sau drajeuri la 0,025 și 0,075, precum și în amp. 2 ml soluție 0,5%) - agent antianginal. Inhibitor competitiv al fosfodiesterazei și adenozin deaminazei. Dipiridamolul previne agregarea trombocitelor prin limitarea factorilor de agregare în acestea (AMPc se acumulează în trombocite) și potențarea acțiunii adenozinei. Acesta din urmă promovează efectele vasodilatatoare și antiagregatorii, o ușoară scădere a tensiunii arteriale. Astfel, medicamentul dilată vasele coronare și crește fluxul sanguin, îmbunătățește aportul de oxigen către miocard. În general, medicamentul este considerat un agent antiplachetar slab. Indicații de utilizare:

1) pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge;

2) în tratamentul pacienților cu coagulare intravasculară diseminată (în combinație cu heparină);

3) pentru prevenirea sindromului de coagulare intravascular diseminat în toxicoza infecțioasă, septicemie;

4) cu deshidratare;

5) la pacienții cu valve cardiace protetice;

6) cu hemodializă;

7) cu angină pectorală și infarct miocardic.

Efecte secundare: roșeață facială pe termen scurt, tahicardie, reacții alergice.

Un medicament antiplachetar modern este ticlopidină (Ticlopidinum; sinonim - tiklid; în tab. 0.25) - un nou agent antiplachetar selectiv, superior în forță acțiunii ASA. Tiklida inhibă agregarea și aderența plachetelor. Medicamentul stimulează formarea prostaglandinelor Pg E1, Pag. D2 și Pg J2, îmbunătățește microcirculația. Indicații de utilizare:

1) boli ischemice și cerebrovasculare;

3) ischemia membrelor;

4) retinopatie (diabet zaharat etc.);

5) cu bypass vascular.

Efecte secundare: dureri de stomac, diaree, erupții cutanate, amețeli, icter, scăderea numărului de globule albe și număr de trombocite.

Medicamentele de substituție plasmatică pe bază de dextran, adică dextrani cu greutate moleculară mică (polimeri de glucoză), sunt de asemenea utilizate ca agenți antiplachete. Acestea sunt, în primul rând, soluții ale fracției moleculare medii a dextranului: 6% soluție de poliglucină, 10% soluție de reopoliglucină (în special acest medicament), precum și reogluman, rondex. Acești agenți „diluează” sângele, îi reduc vâscozitatea, învelesc trombocitele și eritrocitele, ceea ce contribuie la efectul lor antiplachetar, îmbunătățesc mișcarea fluidelor din țesuturi în vasele de sânge, măresc tensiunea arterială și au un efect detoxifiant. Indicații de utilizare: șoc, tromboză, tromboflebită, endarterită, peritonită etc. (pentru a îmbunătăți fluxul sanguin capilar). Efecte secundare: reacții alergice.

Agenții antiplachetari trombocitari sunt medicamente din grupul metilxantinelor: aminofilină, precum și teonikol (nicotinat de xantinol, komplavin, xavin) etc..

Theonicol (nicotinat de xantinol; în drajeuri de 0, 15 și amp. 2 și 10 ml de soluție de 15%) are efect vasodilatator, îmbunătățește circulația cerebrală, reduce agregarea plachetară. Indicații de utilizare:

1) spasme vasculare ale extremităților (endoarterită, boala Raynaud);

2) ulcere trofice ale membrelor.

Efecte secundare: senzație de căldură, roșeață a feței, gâtului, slăbiciune generală, amețeli, presiune în cap, dispepsie.

Medicamente care previn agregarea eritrocitelor.

Pentoxifilina sau trental (Pentoxifilină; în tablete de 0,1 și în amp. 5 ml soluție 2%) - un derivat al dimetilxantinei, similar cu teobromina. Efectul principal al medicamentului este îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui. Promovează flexibilitatea eritrocitelor, care îmbunătățește trecerea lor prin capilare, limitează agregarea celulelor sanguine, reduce nivelul fibrinogenului, care reduce în cele din urmă vâscozitatea sângelui și îl face mai fluid, reducând rezistența la fluxul sanguin. Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui este lentă. Efectul apare în 2-4 săptămâni. Indicații de utilizare:

1) pentru încălcări ale circulației sanguine periferice:

- patologia vasculară a ochiului;

2) cu tulburări ale circulației cerebrale și coronare;

3) cu șoc circulator.

Trental este contraindicat în timpul sarcinii, la pacienții cu hemoragii și în infarctul miocardic. Efecte nedorite: greață, anorexie, diaree, amețeli, înroșirea feței.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Primăvara, vara și chiar toamna, pe lângă zilele călduroase, sănătatea și viața umană, precum și animalele, sunt amenințate de animale mici, arahnide - căpușe.

Lista celor mai bune unguente pentru hemoroizi: primele 10 cele mai eficiente. Recenzii și prețuri
Hemoroizii sunt vene varicoase situate în și în jurul anusului. Dacă este iritat și umflat, poate duce la durere și chiar sângerare.

Mulți oameni cred că scurtarea respirației este un simptom al astmului bronșic și cel mai adesea persoanele în vârstă suferă de acesta. De fapt, dificultăți de respirație la un copil este cea mai frecventă problemă care chinuie fiecare al treilea părinte.

Angioamele de pe corp pot apărea la un adult sau la un copil, sunt adesea invizibile și nu provoacă disconfort. Motivele apariției lor la femei sunt diferite, uneori asociate cu factori genetici sau cu modificări ale activității organelor și sistemelor interne.