De ce apare fibrilația atrială, simptomele și metodele moderne de tratare a patologiei

Fibrilația atrială sau fibrilația atrială este un tip special de tulburare a ritmului cardiac, care se bazează pe o contracție inconsistentă a fibrelor musculare atriale cu o frecvență de 350-600 pe minut. În secolul al XIX-lea, această boală a fost numită nebunie cardiacă..

De ce apare?

Astfel de numere uriașe nu înseamnă deloc că pulsul unei persoane va fi de 400 pe minut. Pentru a înțelege mecanismul bolii, este necesar să se aprofundeze puțin în baza fiziologiei mușchiului inimii..

Miocardul este o structură complexă, pătrunsă pe toată grosimea sa de fibre electrice. Nodul electric principal, sinusul, este situat la confluența venei cave superioare în atriul drept și el este cel care stabilește ritmul cardiac corect cu o frecvență de 60-80 bătăi pe minut.

Într-o serie de boli, undele electrice haotice apar în miocardul atrial, care interferează cu trecerea impulsurilor din nodul sinusal către mușchiul inimii. Prin urmare, atriile încep să se contracte în propriul ritm cu o frecvență uriașă de până la 600 pe minut. Dar aceste contracții sunt defecte, miocardul se epuizează rapid, astfel încât pereții atriilor pur și simplu fluctuează sau „pâlpâie”.

Un flux uriaș de impulsuri electrice din atrii se mută în ventricule, dar întâlnește pe drum un „punct de control” - nodul atrio-ventricular.

Filtrează impulsurile și le trece doar jumătate din ventricule - până la 150-200 pe minut. Ventriculii încep să se contracte din sincronizare, astfel încât pacientul simte o întrerupere a bătăilor inimii.

Ce duce la aritmie?

Fibrilația atrială este o patologie foarte frecventă, potrivit cercetătorilor americani, aproximativ 1% din populația lumii suferă de această boală..

Incidența bolii crește constant în fiecare an. Dacă în 2004 în Statele Unite ale Americii au fost identificați aproximativ două milioane de pacienți cu fibrilație atrială, atunci prin anii cincizeci ai acestui secol numărul acestor pacienți ar trebui să crească de aproape 2,5 ori.

În mod condiționat, cauzele fibrilației atriale pot fi împărțite în cardiac și non-cardiac:

CardiacNu cordial
  • Defecte cardiace congenitale
  • Hipertensiune arteriala
  • Boală cardiacă valvulară
  • Boala arterelor coronare a inimii
  • Cardiomiopatie (insuficiență cardiacă)
  • Altele (boli ale nodului sinusal, pericardită)
  • După o intervenție chirurgicală pe cord
  • Infecții virale
  • Boli pulmonare obstructive și cronice
  • Alcoolismul cronic
  • Tulburări electrolitice
  • Boli ale glandei tiroide

Adică, fibrilația atrială se poate dezvolta la pacienții cu:

Cauze tranzitoriiCauze pe termen lungMotive necunoscute
  • hipokaliemie (diabet zaharat, intoxicații alimentare)
  • anemic
  • embolie pulmonară
  • feocromocitom
  • infarct hemoragic
  • cu operație pe cord deschis
  • boală cardiacă valvulară dobândită (reumatism, endocardită infecțioasă)
  • cardiopatie ischemică sau după infarct miocardic
  • cardioscleroza aterosclerotică
  • cardiomiopatie
  • boli cardiace infiltrative (amiloidoză, sarcoidoză)
  • miocardită
  • pericardită
  • cor pulmonale cronice
  • „Inima sportivă”
  • Sindromul WPW (Wolff-Parkinson-White)
  • sindromul sinusal bolnav
  • hipertiroidism
  • artrita reumatoida
  • diabetul zaharat
Oamenii de știință nu au stabilit încă de ce, în aceleași condiții, unii oameni dezvoltă o boală, în timp ce alții nu:

  • după stres emoțional
  • după ce ai băut ceai, cafea, alcool
  • noaptea la bărbați și însoțită de bradicardie

Există o teorie conform căreia, în unele cazuri, boala poate fi moștenită sau cauzată de mutații genetice.

Tipuri de fibrilație atrială

Comunitatea Europeană de Cardiologie identifică trei forme principale de patologie:

  • paroxistic sau paroxistic - durează de obicei până la 7 zile, dispare singur
  • persistent sau persistent - durează mai mult de o săptămână, acești pacienți au nevoie de asistență medicală
  • persistent pe termen lung - durata este egală sau mai mare de un an
  • permanent sau permanent - nu se pretează la efectele medicamentelor sau altor metode de tratament sau dacă pacientul a decis să nu-și restabilească ritmul.

Scenarii de restaurare a ritmului pentru diferite variante de fibrilație atrială

  • Paroxismul sclipitor care durează până la 2 zile nu prezintă riscuri ridicate pentru complicații tromboembolice (un tromb în atriul stâng nu are timp să se formeze), iar ritmul cardiac este capabil să se recupereze singur.
  • În forma persistentă, există deja riscuri de formare a trombului, iar pacientul are nevoie de cardioversie (medicamente sau intervenții chirurgicale) pentru a restabili ritmul sinusal.
  • Forma permanentă dă riscuri foarte mari de complicații trombotice. Deoarece există multiple focare ectopice de excitare, nu numai că nu are loc restaurarea spontană a ritmului, dar cardioversia este, de asemenea, ineficientă..
  • Fibrilația atrială persistentă pe termen lung, adoptată în noile recomandări, permite medicului să ia o decizie de restabilire a ritmului. Cu toate acestea, aproximativ cinci mari studii clinice dedicate alegerii celor mai raționale tactici pentru această opțiune de fibrilație atrială au arătat că prognosticul pentru pacienți este mai grav în cazul unei încercări de restabilire a ritmului în comparație cu gestionarea unei forme permanente de fibrilație atrială..

După numărul de atacuri:

  • mai întâi emergente
  • rareori recurente (recurente)
  • frecvent recurent (recurent)

După frecvență pentru o formă constantă:

  • Bradicardie - până la 60 pe minut.
  • Opțiune normosistolică - 60-90
  • Tahistoic peste 90.

Există 4 clase de severitate a afecțiunii cu fibrilație atrială:

  1. fără simptome
  2. simptome ușoare, activitatea zilnică nu este limitată
  3. simptome severe, activitate zilnică limitată
  4. boala duce la dizabilitatea pacientului

Simptome

Trebuie amintit că în 20-30% din cazuri, patologia este asimptomatică, fără a provoca senzații. Detectarea unei astfel de forme se întâmplă de obicei accidental. Principalele plângeri ale pacienților cu fibrilație atrială includ:

  • plângerea principală este atacurile bruște ale unei bătăi neregulate rapide a inimii sau senzația de bătăi neregulate constante a inimii, pulsația venelor din gât
  • durere constrictivă în regiunea inimii, cum ar fi angina pectorală
  • slăbiciune generală, oboseală crescută
  • dificultăți de respirație (respirație scurtă), mai ales cu efort
  • amețeli, instabilitate a mersului
  • leșin, leșin
  • transpirație excesivă
  • rareori o creștere a urinei (poliurie) odată cu eliberarea hormonului natriuretic

Odată cu dezvoltarea unei forme permanente a bolii, pacienții încetează să mai simtă disconfort sau întreruperi în activitatea inimii și se adaptează pentru a trăi cu această boală.

Cum să îl identificați la un pacient?

Metoda de diagnosticareCe detectează cu această boală
  • Electrocardiografie de repaus
  • Monitorizarea Holter
  • ECG transoesofagian
  • ECG după stresul medicamentos (propranolol cu ​​atropină)
  • ritm neregulat (diferite intervale R-R)
  • absența undei P
  • apariția undelor f între complexele ventriculare (unde mari și mici), care caracterizează contracția atriilor
  • contracție atrială cu o frecvență de 300-600 pe minut
  • Ritmul cardiac aproximativ 120-180 pe minut.
Ecocardiografie (transductor transesofagian sau extern)Folosind această tehnică, este posibil să se identifice modificările anatomiei inimii (defecte ale valvei), mărirea secundară a atriilor și ventriculilor și subțierea pereților acestora, cheaguri de sânge în interiorul inimii
Studiul troponinelor, creatin kinazeipoate fi crescută cu aritmie persistentă sau persistentă
Determinarea nivelului de hormoni tiroidieni (tiroxină, triiodotironină, hormon tiroidian stimulant)Dacă dezvoltarea bolii este asociată cu hiperfuncția glandei tiroide, atunci se detectează o creștere a nivelului hormonilor săi.
Coagulogramă, inclusiv INRStudiul ajută la identificarea modificărilor sistemului de coagulare a sângelui și la prevenirea formării cheagurilor de sânge
Determinarea conținutului de electroliți din sânge (potasiu, sodiu, clor)Hotărât să diagnosticheze insuficiența cardiacă și stagnarea fluidelor în organism
Studiul zgurii din sânge (uree, creatinină, azot rezidual)

Complicații

Fibrilația atrială este o boală foarte insidioasă. Provoacă o serie de complicații și, în unele cazuri, chiar amenință moartea pacientului. Complicațiile includ:

  • dezvoltarea insuficienței cardiace - în timp, inima unei persoane bolnave nu mai poate compensa aritmia, miocardul devine mai subțire, ventriculii nu mai pot pompa volumul necesar de sânge și se dezvoltă insuficiența cardiacă.
  • formarea trombului este o complicație asociată cu caracteristicile fluxului sanguin într-o inimă bolnavă. Cu cât aritmia continuă mai mult, cu atât mișcarea sângelui în atrii încetinește și pe pereții lor se formează mici cheaguri de sânge. Aceste cheaguri de sânge se pot desprinde în cele din urmă de pereți și intră în diferite organe și țesuturi, provocând accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic, tromboză a intestinului, extremităților superioare și inferioare. Riscul de tromboembolism este deosebit de mare la persoanele cu diabet zaharat, cu activitate cardiacă congestivă și la persoanele cu vârsta peste 65 de ani..

Riscul de complicații embolice este determinat nu de forma de fibrilație atrială, ci de factorii de risc. Deci, riscurile pentru accident vascular cerebral sunt aceleași atât pentru fibrilația atrială paroxistică, cât și pentru cea persistentă sau permanentă. Dar pentru persoanele sub 65 de ani cu fibrilație izolată (adică fără patologie cardiacă concomitentă sau diabet zaharat), riscul de accident vascular cerebral nu depășește 1,3%. Cel mai mare risc de tromboembolism va fi dat de fibrilația recentă sau existentă de aproximativ 12 luni.

Factorii de risc înșiși sunt evaluați prin suma punctelor la scară CHA2DS2-VASc.

  • Insuficiență cardiacă - 1 punct,
  • Hipertensiune arterială - 1 punct
  • Vârsta peste 75 - 2 puncte
  • Diabet zaharat -1 punct
  • Accident cerebrovascular acut sau atac ischemic tranzitor în trecut - 2 puncte
  • Infarct miocardic acut amânat, ateroscleroza aortei sau boala arterială periferică (endarterită, ateroscleroză) - 1 punct
  • Genul feminin - 1 punct

Obiectivele terapiei MA

  • Restaurarea și menținerea ritmului sinusal (atunci când este cazul)
  • Prevenirea episoadelor ulterioare de fibrilație atrială
  • Scăderea ritmului cardiac și controlul asupra acestuia cu fibrilație atrială persistentă (de exemplu, cu formă persistentă de MA) pentru a reduce disconfortul din cauza senzațiilor de palpitații și ca prevenire a insuficienței cardiace.
  • Direcția principală este recunoașterea reducerii riscurilor de complicații tromboembolice și a mortalității din cauza acestora..

Ce poate face pacientul

  • eliminarea factorilor care contribuie la apariția aritmiei - cafea, ceai, alcool, droguri;
  • schimbări ale stilului de viață - creșterea activității fizice, mersul în aer curat;
  • nutriție adecvată - excluderea din dietă a alimentelor grase, prăjite, condimentate, alimentelor cu amidon, consumă mai multe fructe și legume;
  • tratarea stresului la locul de muncă și acasă.

Terapia medicamentoasă pentru fibrilația atrială

Deci, după ce a decis tactica terapiei, medicul poate încerca să restabilească ritmul sinusal normal la un pacient cu fibrilație atrială.

  • Cu fibrilație atrială paroxistică.
  • Dacă tulburarea ritmului afectează circulația sângelui (există o scădere a presiunii, se dezvoltă insuficiență cardiacă: respirație scurtă, umflături).
  • Când există o mare probabilitate ca ritmul sinusal restaurat să fie menținut (durata fibrilației atriale nu depășește un an).

Există o pregătire rezonabilă pentru restabilirea ritmului cu medicamente pe fundalul diferitelor variante de fibrilație atrială.

  • Dacă paroxismul pâlpâirii durează mai puțin de 48 de ore, ritmul poate fi restabilit fără pregătire prealabilă, mai des se folosește heparină nefracționată înainte și după cardioversie (ghidurile europene permit utilizarea heparinei sau a apixabanului sau cardioversia fără suport anticoagulant cu risc scăzut de complicații trombotice)
  • Heparina este utilizată la pacienții cu tulburări hemodinamice.
  • Dacă fibrilația există mai mult de 2 zile sau vârsta nu este cunoscută, se fac preparate pentru cardioversie cu anticoagulante orale (în Federația Rusă este warfarină, în Europa poate fi dabigatran). Un anticoagulant este administrat cu 3 săptămâni înainte și 4 săptămâni după restabilirea ritmului. Dabigatran este recomandat pentru utilizare la pacienții cu fibrilație non-valvulară, cu condiția ca pacientul să ia medicamentul timp de 3 săptămâni.
  • O opțiune alternativă este ecocardioscopia transesofagiană (pentru a detecta un tromb în atrium) înainte de cardioversie. Dacă nu se găsește tromb, cardioversia se efectuează cu heparină cu greutate moleculară mică. Dacă se detectează un tromb, warfarina este prescrisă pentru o perioadă de aproximativ 3 săptămâni (până când INR este 2-3), după care se repetă ECHO-CS transesofagian.

Deoarece vorbim despre însoțirea antitrombotică a cardioversiei, este rezonabil să introducem aici o secțiune despre utilizarea warfarinei și a așa-numitelor noi anticoagulante în tratamentul fibrilației atriale și, în același timp, să introducem conceptele de fibrilație atrială valvulară și non-valvulară.

Fibrilația atrială valvulară se numește cel mai adesea fibrilație asociată cu stenoza mitrală și valvele cardiace artificiale, ceea ce creează riscul maxim de complicații tromboembolice. Toate celelalte forme de fibrilație sunt clasificate automat ca nevalvulare. Pentru ea, riscurile sunt calculate conform scalei CHA2DS2-VASc menționate mai sus. Din punct de vedere clinic, o astfel de diviziune are sens în ceea ce privește alegerea anticoagulantelor comprimate. Formele valvulare ale MA sunt însoțite doar de warfarină, formele non-valvulare pot fi însoțite atât de warfarină, cât și de anticoagulante noi.

Terapie cu warfarină și noi anticoagulante

Cu fibrilație atrială, toți pacienții, cu excepția celor cu vârsta peste 65 de ani și pacienții cu risc scăzut (nu mai mult de 2 puncte), ar trebui să primească terapie anticoagulantă orală.

În principiu, poate fi terapie parenterală cu heparină nefracționată, dar în etapa de tratament ambulatoriu, este mai oportun să luați pastile.

Dezvoltat în 1924 ca o otravă banală pentru șobolani, Warfarina a preluat conducerea anticoagulanților orali. Numirea și recepția acestuia trebuie să fie însoțite de controlul INR, iar acest lucru leagă oarecum pacientul de laborator sau clinică. Pentru detalii despre INR și Warfarină, consultați Anticoagulante.

Doza inițială a medicamentului trebuie să fie de la 2,5 la 5 mg, care se iau o dată seara între 17 și 19 ore după masă. La alegerea unei doze, INR este monitorizat în prima săptămână în fiecare zi sau zilnic dimineața (de preferință de la 9 la 11), din a doua săptămână, controlul se efectuează de două ori pe săptămână, apoi o dată pe lună. De asemenea, o dată pe lună, pacientul este supus unui test general de urină pentru a exclude microhematuria (poate vedea el însuși macrohematuria prin colorarea roz a urinei).

În comparație cu terapia antiplachetară cu aspirină (în studiul BAFTA, pacienții au luat 75 mg) warfarina a redus riscul de accidente vasculare cerebrale cu 52%.

În general, terapia antiplachetară dublă cu aspirină și clopidogrel poate fi o alternativă la warfarină numai dacă pacientul nu are capacitatea de a controla INR. În același timp, riscurile de sângerare sunt aceleași ca și pentru agenții antiplachetari. Deci, pe Warfarină, acestea sunt aproximativ egale. Dar Warfarina este cu 40% mai eficientă (date din studiul ACTIVE W).

Anticoagulantele mai noi nu mai sunt atât de noi și ar trebui mai degrabă denumite anticoagulante orale directe. Acestea sunt Dabigatran (Pradaxa), un inhibitor direct al trombinei, precum și Rivaroxayuan (Xarelto) și Apixaban (Eklivis), inhibitori reversibili direcți ai factorului Xa de coagulare. Acesta din urmă include Edoxaban, care a trecut a treia fază a studiilor clinice, dar nu a fost încă înregistrat..

Pe baza materialelor de cercetare RE-LY:

Dabigatran 150 mg este de două ori mai eficient decât warfarina în reducerea riscului de accident vascular cerebral, dar la fel de des poate fi complicat prin sângerare. Doza de 110 mg, administrată de două ori, este egală cu eficacitatea warfarinei, dar mai sigură în raport cu sângerarea. Eficacitate egală cu Warfarina și Rivaroxaban la o doză de 20 mg pe zi.

Apixaban reduce mortalitatea, dă ceva mai puține sângerări, nu necesită anularea sau reducerea dozei în insuficiența renală (scăderea ratei de filtrare glomerulară).

Astfel, Dabigatran poate fi considerat o alternativă la warfarină la persoanele fără proteze valvulare și stenoză mitrală și o scădere a ratei de filtrare glomerulară..

Prevenirea trombozei

  • injectarea de heparină la o doză de 4000-5000 UI intravenos;
  • utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică - flenox, clexan, tsibor, fraxiparină într-o doză de 0,2-0,4 ml subcutanat;
  • după oprirea unui atac acut de aritmie, trecerea la warfarină cu 5 mg / zi;
  • inhibitor de trombină orală - dabigatran (pradaxa) - utilizat ca alternativă la warfarină 150 mg de 2 ori pe zi.
  • agenți antiplachetari - acid acetilsalicilic (cardiomagnil, ascard 75 mg pe zi), clopidogrel (Plavix, trombonet 75 mg / zi).

Refacerea ritmului sinusal cu droguri

  • Amiodaronă (antiritmică de clasa 3) rămâne cel mai eficient medicament. Nu este contraindicat la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Oferă restabilirea ritmului în 24 de ore. În același timp, este foarte posibil ca o simplă scădere a frecvenței contracțiilor cardiace pe fundalul începutului introducerii medicamentului să dea deja o refacere spontană a ritmului. Medicamentul este administrat în doză de 5 mg pe kg de greutate corporală intravenos timp de o oră, apoi de 50 mg pe oră. Problema alegerii este. că, cu ineficiența Amiodaronei, rămâne doar o intervenție chirurgicală în arsenalul unui medic din Federația Rusă, care este departe de a fi întotdeauna disponibil
  • În secția ITAR, Nibentan este disponibil (0,065-0,125 mg pe kg de greutate corporală intravenos timp de 5 minute, urmat de o doză repetată în 15 minute). Cu toate acestea, medicamentul este capabil să provoace aritmii (tahicardie de tip piruetă).
  • În Europa, Vernakalant și Ibutilide (de asemenea, pentru administrare intravenoasă), care nu sunt înregistrate în Federația Rusă, au devenit o alternativă.
  • Numai în Federația Rusă Procainamida este permisă pentru cardioversie intravenos lent o dată cu 500-1000 mg.
  • Propafenonă intravenos 2 mg per kg de greutate corporală în 10 minute (și nu există o astfel de formă în Federația Rusă), urmată de trecerea la administrarea orală la 450-600 mg
  • Flecainida este, de asemenea, administrată intravenos mai întâi și apoi în tablete. Medicamentul nu este înregistrat în Federația Rusă.

Alegerea medicamentului:

  • În cazul recenta fibrilație atrială, dacă pacientul nu are o patologie organică a inimii, poate fi ales oricare dintre medicamentele enumerate..
  • La unii pacienți cu MA recentă și fără boli cardiace organice, Propafenona și Flecainida sunt cele mai eficiente. Terapia noastră care vizează menținerea ritmului și prevenirea defecțiunilor nu se desfășoară din cauza lipsei de forme injectabile de medicamente pe piață.
  • Alternativa noastră poate fi Procainamida sub controlul tensiunii arteriale și ECG.
  • La persoanele cu boli cardiace organice, medicamentul ales este Amiodarona.

Pentru caridoversia medicamentelor nu este eficientă: Digoxină, beta-blocante, Verapamil, Sotalol, Aimalin.

Chinidina utilizată anterior pentru fibrilația atrială crește mortalitatea de 3-5 ori.

Cardioversia electrică

Terapia cu electro-puls este unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru fibrilația atrială. Se bazează pe trecerea unei singure descărcări de înaltă tensiune a curentului electric prin inima pacientului. Acest lucru duce la reluarea mușchiului inimii și la normalizarea ritmului contracțiilor..

Eficacitatea acestei metode este de 90-95%. Puterea de încărcare este de 100-200 J sau 3-3,5 kV. Cardioversia transesofagiană sau intracardică se efectuează atunci când electrozii externi sunt ineficienți. Această metodă, în cazuri rare, provoacă complicații foarte periculoase (fibrilație ventriculară), până la stop cardiac.

Ablația cateterului prin radiofrecvență

Ablația prin radiofrecvență a devenit astăzi cel mai eficient tratament pentru fibrilația atrială. Esența tehnicii este distrugerea sursei impulsurilor electrice suplimentare din inimă fără intervenție deschisă. Operația se efectuează numai într-o instituție medicală specializată.

Înainte de a efectua manipularea, medicul, utilizând dispozitive speciale, detectează o zonă modificată patologic a mușchiului cardiac. Apoi se introduce un cateter special în vena femurală, care cu fluxul de sânge ajunge în inimă. Acest cateter este capabil să emită impulsuri electrice cu frecvență radio care distrug focalizarea patologică. După manipulare, cateterul este îndepărtat.

Metode chirurgicale pentru corectarea fibrilației atriale

  • izolarea chirurgicală a atriului stâng - operația constă în excluderea atriului stâng din sistemul de conducere cardiacă; această manipulare are multe dezavantaje, deoarece formează cheaguri de sânge periculoase în camera deconectată a inimii;
  • instalarea unui stimulator cardiac (stimulator cardiac artificial) - acest dispozitiv blochează toate impulsurile electrice laterale din inimă și menține ritmul sinusal corect;
  • implantarea unui stimulator cardiac (cardioverter) - dispozitivul fixează ritmul greșit și repornește independent inima;
  • operație "labirint" - prin realizarea multor crestături în interiorul inimii, chirurgul creează un fel de labirint în părțile stângi ale inimii, care nu transmite impulsuri electrice inutile către ventriculi; această operație este utilizată rar din cauza necesității de a conecta pacientul la un aparat inimă-plămân;
  • operațiunea "coridor" - esența sa constă în izolarea chirurgicală a atriilor atât de la sistemul de conducere cardiacă, cât și la crearea așa-numitului "coridor" la ventriculi.
  • ablația prin radiofrecvență (izolarea venelor pulmonare de căile de conducere a impulsurilor electrice). Indicații pentru ea:
    • fibrilație atrială simptomatică care este refractară la terapia medicamentoasă și pacientul preferă intervenția chirurgicală
    • istoria evenimentelor tromboembolice
    • contraindicații sau dificultăți în terapia anticoagulantă
    • ineficiența tehnicilor de cateter endovascular sau prezența contraindicațiilor la implementarea acestora (tromboză a apendicelui atrial stâng).

Menținerea ritmului sinusal normal

Nu este suficient să restabiliți ritmul în timpul fibrilației atriale. Fără terapie de susținere, recurența fibrilației atriale apare la 45-85% dintre pacienți în primul an după cardioversie. Prin urmare, la pacienții care au suferit cardioversie, au păstrat simptomele fibrilației atriale sau au primit paroxism repetat de pâlpâire și care pot tolera medicamente antiaritmice, li se prescrie.

  • Pentru persoanele în vârstă cu manifestări nedureroase de fibrilație atrială, medicamentele la alegere sunt beta-blocante (Metoprolol), care încetinește ritmul cardiac. Mai mult, chiar dacă sunt prescrise antiritmice, beta-blocantul rămâne în terapie.
  • Dacă fibrilația este combinată cu insuficiența cardiacă, este prescris un medicament antiaritmic.
  • Pentru tinerii, pentru care este planificată ablația chirurgicală, este rațional să se prescrie un agent antiaritmic înainte de operație.
  • În caz de fibrilație secundară (de exemplu, pe fondul hipertiroidismului) după eliminarea simptomelor bolii de bază (hipertiroidism), se prescrie și un anti-ritm. Pregătiri:
    • Amiodaronă
    • Disopiramidă
    • Etatsizin
    • Flecainidă
    • Propafenonă
    • Sotalol
    • Dronedaronă
  • Cel mai eficient este Amiodarona. Acesta este medicamentul ales pentru CHF. Ar trebui să fie ales ultima dată când alte mijloace sunt ineficiente..
  • În absența CHF, ischemie, Dronedaronă, Propafenonă sau Sotalol.
  • Dronedarona reduce frecvența spitalizării la pacienții cu fibrilație atrială intermitentă, dar este contraindicată în CHF.

Monitorizarea ritmului cardiac

Menținerea ritmului cardiac într-un interval rezonabil reduce riscul de fibrilație atrială recurentă. Care sunt aceste limite?

Controlul strâns (la persoanele mai tinere) sugerează o frecvență cardiacă de 60-80 în repaus și 90-115 la exerciții moderate. În acest caz, controlul se efectuează numai prin monitorizarea zilnică a ECG.

Pentru pacienții cu riscuri ridicate de ischemie de organ (în principal creierul) - și aceștia sunt în primul rând vârstnici, ritmul cardiac este mai mic de 110 pe minut.

Pentru controlul drogurilor, se utilizează medicamente din mai multe grupuri:

  • Blocante beta (Metoprolol, Atenolol, Carvedilol).
  • Glicozide cardiace (Digoxin)
  • Blocante ale canalelor de calciu (Verapamil. Diltiazem)
  • Antiaritmice (Dronedaronă, Amiodaronă)
  • Combinați rațional bcta-blocantul cu gilozidă cardiacă și agent antiaritmic.

Dacă regimul cu trei căi este ineficient, corectarea chirurgicală.

Terapie adjuvantă pentru fibrilația atrială

Acesta vizează prevenirea sau încetinirea remodelării miocardice, inhibând astfel progresia fibrilației atriale.

Acestea sunt medicamente din trei grupe: inhibitori ai ECA, sartani și statine.

  • Inhibitorii ECA și ARB (sartani) sunt eficienți pentru prevenirea fibrilației la pacienții cu CHF și fracțiune de ejecție ventriculară stângă scăzută.
  • Statinele sunt obligatorii pentru pacienții după altoirea bypassului arterei coronare.
  • Inhibitorii ECA și sartanii pot fi eficienți în prevenirea fibrilației atriale secundare după cardioversie electrică.

Îngrijirea de urgență pentru un atac - paroxism

Fiecare pacient care a întâlnit vreodată această boală periculoasă ar trebui să se poată ajuta chiar înainte de sosirea medicului. Tehnicile simple sau testele vagale ușor de realizat pe cont propriu îl pot ajuta. Acestea se bazează pe excitația așa-numitului nerv vag, care calmează mușchiul inimii, încetinește pulsul și are un efect benefic asupra stării generale a unei persoane..

  • masajul sinusului carotidian - pentru a efectua masajul, trebuie să vă întindeți pe spate, apoi să găsiți pulsația arterelor carotide pe ambele părți ale gâtului și să le masați ușor în sensul acelor de ceasornic;
  • presiune ușoară asupra globilor oculari;
  • reflex de tuse - trebuie să tușiți;
  • Testul Valsalva - este necesar să strângeți mușchii abdominali în timpul unei respirații profunde
  • presiune asupra rădăcinii limbii, încercând să inducă vărsăturile.

Fibrilatie atriala

Ce este fibrilația atrială?

Fibrilația atrială este un ritm cardiac anormal (fibrilație atrială) în care atriile își pierd capacitatea de a se contracta normal, în loc de zvâcniri asincrone. Această afecțiune se mai numește și fibrilație atrială (FA), în care se contractă doar anumite grupuri de fibre musculare..

Riscul de fibrilație atrială crește odată cu înaintarea în vârstă. În ciuda faptului că atât femeile, cât și bărbații sunt expuși la această afecțiune, sexul masculin este cel mai sensibil. Mai jos sunt exemple de sunete de impuls.

Principalul pericol al fibrilației atriale este un risc crescut de infarct miocardic, accident vascular cerebral și alte patologii ale sistemului cardiovascular (sistemul de organe care asigură circulația sângelui).

În momentul fibrilației atriale, sângele stagnează în inimă, se formează cheaguri de sânge (trombi). Când ritmul cardiac este restabilit, cheagurile de sânge se deplasează pe tot corpul și pot înfunda vasele de sânge.

Cel mai adesea, cheagurile de sânge provoacă o încălcare a circulației cerebrale, ceea ce duce la un accident vascular cerebral. Când vasele intestinale sunt blocate, poate apărea necroza (moartea) organului, ceea ce implică consecințe care pun viața în pericol.

Prevalența patologiei este mai mare la grupele de vârstă mai în vârstă - de exemplu, la vârsta de 60 de ani, fibrilația atrială apare la 6% din populație și la 8% dintre persoanele de peste 80 de ani, în principal la bărbați, de 1,7 ori mai des decât la femei.

Cauzele fibrilației atriale

Cauza fibrilației atriale este considerată a fi modificări structurale în țesuturile inimii, afectând conductivitatea electrică a fibrelor musculare..

Următorii factori pot provoca un atac aritmic:

  • patologii organice ale inimii, defecte congenitale și operații anterioare;
  • hipertensiune arterială sau colesterol ridicat;
  • vârsta de 60 de ani și peste;
  • încălcarea alimentării cu sânge cardiac - înfometarea cu oxigen a țesuturilor duce la întreruperea funcției nodului sinusal și a altor părți vitale ale inimii;
  • formațiuni tumorale în inimă - tumori benigne și alte tumori perturbă conducerea impulsurilor electrice, ceea ce provoacă fibrilație atrială;
  • unele boli, în special bolile glandei tiroide și ale diabetului zaharat, prezintă un risc crescut pentru dezvoltarea aritmiilor;
  • obiceiuri proaste - fumatul și abuzul de alcool; epuizarea mușchiului cardiac datorită otrăvirii cronice cu alcool - distrofie miocardică;
  • hipertensiune (hipertensiune esențială);
  • boală cardiacă ischemică (CHD), reumatism al inimii;
  • dezechilibru electrolitic ca urmare a deficitului de potasiu și magneziu;
  • obezitatea este, de asemenea, un factor declanșator al bolilor cardiovasculare;
  • distonie vegetativ-vasculară (VVD).

De obicei, declanșatorul declanșării fibrilației atriale este încărcăturile complet normale - o cină consistentă, o ceașcă de cafea tare sau un pahar de alcool puternic.

Fibrilația atrială poate apărea după stres psiho-emoțional sever și efort fizic.

Clasificare

Apariția fibrilației atriale este asociată cu activitatea crescută a unor părți ale sistemului nervos. Disfuncția legăturii parasimpatice a sistemului nervos provoacă aritmie de tip vagal (Vagus este nervul vag), în timp ce activarea secțiunii simpatice determină aritmie hiperadrenergică.

  • Aritmia vagală începe după o masă abundentă, se dezvoltă mai des la bărbați. Debutul unui atac apare atunci când se ia o poziție orizontală, din cauza balonării și a problemelor intestinale și a altor factori care determină o presiune intraabdominală crescută - o centură strânsă, cravată sau gulere înalte. În același timp, suprasolicitarea psihoemotivă și exercițiile fizice nu joacă un rol în apariția fibrilației atriale.
  • Aritmia de tip hiperadrenergic, spre deosebire de aritmia vagală, este mai frecventă la femei. Momentul tipic pentru debutul unui atac este dimineața și în prima jumătate a zilei, iar principalii factori de stimulare sunt stresul, stresul mental, tensiunea nervoasă, exercițiile fizice. În repaus, după adoptarea unei poziții orizontale, atacurile de aritmie dispar de obicei.

Simptome de fibrilație atrială

Funcționarea tuturor organelor vitale depinde de funcționarea normală a inimii și, cu fibrilația atrială, alimentarea cu sânge a corpului este întreruptă. Iată principalele semne și simptome ale fibrilației atriale:

  • slăbiciune musculară și amețeli;
  • transpirație (hiperhidroză), oboseală;
  • simptome de angină pectorală (angina pectorală);
  • atacuri de panică, frică;
  • Urinare frecventa;
  • durere în piept, senzație de „scufundare” a inimii;
  • creșterea ritmului cardiac atunci când inima pare să „sară din piept”.

Trebuie amintit că, dacă fibrilația atrială nu este combinată cu tahicardie - una dintre cele mai izbitoare manifestări ale acesteia, în care ritmul cardiac (HR) crește semnificativ - poate fi dificil să o recunoaștem în timp. Orice încălcare a ritmului cardiac este potențial periculoasă, deoarece inima este supusă unui stres suplimentar și circulația sângelui se deteriorează.

Dacă un atac de aritmie a început în urmă cu mai mult de 24 de ore, iar ritmul cardiac nu și-a revenit, este necesară asistență medicală imediată.

Cum vă puteți verifica fibrilația atrială?

AF poate fi detectat prin simțirea pulsului pe încheietura mâinii. Dacă fibrilația atrială, pulsul va fi neregulat, bătăile vor fi variabile ca forță. De asemenea, cu fibrilația atrială, este posibil să simțiți bătăi pierdute sau bătăi suplimentare, care sunt foarte frecvente în această afecțiune..

La unii oameni, fibrilația atrială poate fi un fenomen de intrare și ieșire, deci uneori pulsul din când în când, poate bate normal și uneori este neregulat.

Exemple de sunete de puls

Sunet regulat al ritmului cardiac:

Sunet neregulat al bătăilor inimii:

Diagnostic

Înainte de a pune un diagnostic, cardiologul ar trebui să efectueze o examinare inițială, inclusiv diagnosticarea pulsului, a ritmului cardiac, ascultând printr-un fonendoscop și un ECG și colectând o anamneză de date (informații de la pacient).

Odată cu fibrilația atrială, pacienții se plâng de obicei de bătăi neregulate ale inimii, inima „decolorată”, ritm cardiac crescut.

Principala metodă pentru diagnosticarea fibrilației atriale este o electrocardiogramă și monitorizarea Holter, în timpul cărora indicatorii ECG ai pacientului sunt înregistrați în timpul zilei, în timp ce pacientul duce o viață normală. Pentru monitorizare, la centura pacientului este atașat un aparat special, care înregistrează modificările ritmului cardiac.

De obicei, durează de la două zile la o săptămână pentru a colecta datele necesare, timp în care pacientul are cel puțin un atac de aritmie. Pe baza acestui studiu, medicul obține următoarele date:

  • se determină tipul de fibrilație atrială și factorii provocatori;
  • sunt detectate pauze și abateri ale ritmului cardiac în repaus;
  • se detectează durata atacului, natura acestuia și zona focalizării patologice - în ventricule sau atrii.

Următorul tip de studiu diagnostic, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), oferă cele mai exacte informații despre cauza bolii. RMN vă permite să evaluați structura țesuturilor și să identificați:

  • neoplasme asemănătoare tumorii care perturbă conducerea unui semnal electric;
  • procese inflamatorii în țesutul miocardic;
  • defecte congenitale ale inimii și ale valvei;
  • complicații postoperatorii, cicatrici;
  • cheaguri de sânge și formațiuni aterosclerotice.

Examinarea cu raze X a zonei toracice vă permite, de asemenea, să detectați patologiile venelor pulmonare, bolile sistemului respirator care cauzează lipsa de oxigen și mărirea camerelor inimii.

Tratamentul fibrilației atriale

La stabilirea tacticii tratamentului, este important să efectuați un examen de diagnostic și să găsiți principala cauză a fibrilației atriale. Deci, dacă patologia cardiacă a apărut pe fondul bolilor sistemice - diabet zaharat, disfuncție tiroidiană, hipertensiune arterială - tratamentul vizează cauza aritmiei.

În orice caz, direcția principală a măsurilor terapeutice este medicamentele, restabilirea ritmului sinusal, prevenirea fibrilației atriale în viitor, menținerea unui ritm cardiac normal.

Medicamente antiaritmice

Medicamentele antiaritmice pot opri atacurile de fibrilație atrială, dar în formă cronică sunt ineficiente.

  • În primul rând, medicamentele care normalizează ritmul cardiac sunt utilizate pentru tratarea aritmiilor. Datorită faptului că tahicardia cardiacă pune mai mult în pericol viața decât bradicardia, ritmul cardiac este de obicei redus la normal (60 bătăi pe minut). Pentru aceasta se utilizează beta-blocante și antagoniști ai calciului (Atenobene, Amlodipină).
  • Cu un atac prelungit de aritmie care durează mai mult de 1-2 zile, este necesar să luați medicamente care încetinesc coagularea sângelui (warfarină) pentru a preveni tromboza.

Medicamentele antiaritmice ajută la restabilirea ritmului cardiac într-un mod conservator, permițând îmbunătățirea stării pacienților în 60-80% din cazuri.

Cardioversia electrică

Cu atacuri de fibrilație atrială, care amenință viața pacientului și o sensibilitate scăzută la medicamente, cardioversia electrică este utilizată ca terapie.

Esența metodei este următoarea: pacientul este scufundat într-un somn pe termen scurt timp de câteva minute și i se aplică o descărcare electrică la o anumită fază a bătăilor inimii. Această metodă ajută în aproape 100% din cazuri și nu necesită consumul de droguri pe termen lung..

Dezavantajul unui astfel de tratament este complexitatea condițiilor pentru implementarea acestuia - sunt necesare echipamente speciale și personal medical instruit.

Cardioversia electrică poate fi efectuată numai în ambulatoriu, deci este adesea imposibil să oprești singur un atac. Cu toate acestea, metodele moderne de tratare a fibrilației atriale utilizează cardiovertere - dispozitive care sunt cusute sub pielea pacientului și ajută la normalizarea ritmului cardiac imediat ce este perturbată..

Ablația cateterului

Ablația cateterului este o metodă de intervenție slab traumatică, deoarece nu necesită o incizie a pieptului. Ablația cateterului este numită și distrugere, deoarece esența efectului său constă în distrugerea căilor patologice pentru conducerea impulsurilor electrice.

Pentru început, focarele căilor patologice sunt detectate prin metode de diagnostic - se efectuează un studiu electrofiziologic.

În timpul operației, fibrele de țesut intergrown, prin care trece semnalul, sunt deschise. Există mai multe tipuri de ablație a cateterului, în funcție de metoda de distrugere a căilor patologice:

  • Cu ultrasunete;
  • Chimic;
  • Electrodestrucție;
  • Expunerea la laser;
  • Criodestruire;
  • Radiodestrucție.

Ablația prin radiofrecvență este cea mai comună metodă de distrugere a focarelor patologice, deoarece se crede că afectează cel mai puțin țesutul miocardic din apropiere.

Dacă ablația cateterului nu a ajutat să scăpați complet de atacuri, atunci acestea pot fi următoarele explicații:

  • au existat mai multe focare de patologie în inimă și doar una a fost distrusă;
  • suprafața afectată este prea mare, așa cum este cazul după infarctul miocardic și este imposibil să o eliminați fără consecințe grave;
  • frecvența radiațiilor în timpul criodestrucției nu a fost suficientă pentru a distruge căile patologice.

Implantarea

Următorul tratament pentru fibrilația atrială este implantarea unui stimulator cardiac sau stimulator cardiac. Acest dispozitiv este cusut sub piele în zona inimii, trimite impulsuri electrice care restabilesc ritmul cardiac normal. Operația este mai puțin traumatică, deoarece doar pielea este tăiată, iar deschiderea pieptului și deteriorarea coastelor nu au loc.

Tratamentul fibrilației atriale prin intervenție chirurgicală se efectuează sub forma cronică a bolii, atunci când medicamentele sunt ineficiente.

Avantajul metodelor chirurgicale este eficiența lor ridicată, nu este nevoie de doze mari de medicamente. Medicamentele antiaritmice sunt excretate din corp pentru o lungă perioadă de timp și pot afecta negativ sistemele vitale în concentrații mari.

Tratament anti-embolic

Un alt domeniu de tratament pentru aritmii este antiembolic, cu utilizarea de agenți antiplachetari. Deoarece cea mai frecventă și periculoasă complicație a fibrilației atriale este formarea de cheaguri de sânge, care pot înfunda vasele de sânge și pot provoca necroza organelor și disfuncții ireversibile ale organelor, este important să se prevină tromboembolismul. Pentru aceasta, pacientului i se prescriu medicamente pentru diluarea sângelui - warfarină și acid acetilsalicilic..

Medicamente de urgență pentru fibrilația atrială:

  • propanorm,
  • cordaron,
  • chinidină,
  • novocainamidă,

Acestea sunt administrate intravenos sau administrate sub formă de tablete. Dozajul medicamentelor este determinat pe baza datelor electrocardiogramei și a tensiunii arteriale.

O tehnică invazivă numită izolarea radiofrecvenței este utilizată pentru a restabili ritmul cardiac normal și a preveni recurența fibrilației atriale. Acesta vizează izolarea focarului de excitație din venele pulmonare de atrii, eficacitatea sa este mai mică decât cea a cardioversiei electrice și este de aproximativ 60%.

Ce se poate face acasă?

La domiciliu, aspirina obișnuită (acid acetilsalicilic) poate ajuta. În majoritatea cazurilor, aspirina poate reduce șansa formării cheagurilor de sânge în artera dumneavoastră..

Medicamentul poate fi util în momentul fibrilației atriale, dar trebuie totuși să consultați un cardiolog.

Iată câteva suplimente care pot ajuta la accelerarea capacității organismului de detoxifiere, întărire a sistemului cardiovascular și combaterea congestiei vasculare:

  • Acizi grași nesaturați Omega-3 (suplimente sau o lingură de ulei de pește pe zi, cum ar fi uleiul de ficat de cod);
  • Mănâncă usturoi (subțiază sângele cu o bubuitură);
  • Coenzima Q10 (supliment esențial pentru inimă, merge bine cu Omega-3)
  • Carotenoizi;
  • Seleniu (un puternic antioxidant)
  • Vitaminele C, D și E.

Prognoza

Studiile au arătat că fibrilația atrială este asociată cu un risc de deces de 1,5 până la 1,9 ori mai mare, datorată parțial unei asocieri puternice între FA și tromboembolism (blocarea acută a unui vas de sânge de către un tromb).

Fibrilatie atriala

Fibrilația atrială (fibrilația atrială, fibrilația atrială) este unul dintre tipurile de aritmii cardiace caracterizate prin contracție atrială neregulată rapidă cu o frecvență de 350-700 pe minut. Dacă paroxismul fibrilației atriale durează mai mult de 48 de ore, riscul de formare a trombului și dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic sever crește dramatic. Forma cronică de fibrilație atrială contribuie la progresia rapidă a insuficienței cardiovasculare cronice.

Pacienții cu fibrilație atrială sunt adesea găsiți în practica unui cardiolog. În structura generală a incidenței diferitelor tipuri de aritmie, fibrilația atrială reprezintă aproximativ 30%. Prevalența sa crește odată cu vârsta. Deci, până la 60 de ani, acest tip de aritmie se observă la 1% din oameni, iar după 60 de ani, boala este detectată deja la 6%.

Formele bolii

Clasificarea formelor de fibrilație atrială se realizează luând în considerare mecanismele electrofiziologice, factorii etiologici și caracteristicile cursului clinic..

În funcție de durata procesului patologic, se disting următoarele forme de fibrilație atrială:

  • paroxistic (tranzitoriu) - un atac în cele mai multe cazuri nu durează mai mult de o zi, dar poate dura până la o săptămână;
  • persistent - semnele de fibrilație atrială persistă mai mult de 7 zile;
  • cronic - principala sa trăsătură distinctivă este ineficiența cardioversiei electrice.

Formele persistente și tranzitorii de fibrilație atrială pot avea un curs recurent, adică atacurile de fibrilație atrială pot reapărea.

În funcție de tipul perturbării ritmului atrial, fibrilația atrială este împărțită în două tipuri:

  1. Sclipire (fibrilație) a atriilor. Nu există o contracție coordonată a atriilor, deoarece există o contracție necoordonată a grupurilor individuale de fibre musculare. Multe impulsuri electrice se acumulează în joncțiunea atrioventriculară. Unele dintre ele încep să se răspândească în miocardul ventricular, determinându-le să se contracte. În funcție de frecvența contracțiilor ventriculare, fibrilația atrială este împărțită în bradistolic (mai puțin de 60 de bătăi pe minut), normosistolic (60-90 de bătăi pe minut) și tahizistolic (peste 90 de bătăi pe minut).
  2. Fluturarea atrială. Frecvența contracțiilor atriale ajunge la 200-400 pe minut. În același timp, se păstrează ritmul lor corect coordonat. Cu flutterul atrial, nu există aproape nici o pauză diastolică. Sunt într-o stare constantă de sistolă, adică nu se relaxează. Acesta devine motivul dificultății în umplerea lor cu sânge și, ca urmare, furnizarea insuficientă de sânge a ventriculilor. Dacă fiecare al doilea, al treilea sau al patrulea impuls ajunge la ventriculi prin conexiunile atrioventriculare, atunci acest lucru asigură ritmul corect al contracțiilor lor și această formă a bolii se numește flutter atrial corect. În acele cazuri în care există o contracție haotică a ventriculilor, din cauza încălcărilor conducerii atrioventriculare, se vorbește despre dezvoltarea flutterului atrial anormal.

În timpul paroxismului de fibrilație atrială, contracția atrială este ineficientă. În acest caz, nu se produce umplerea completă a ventriculilor, iar în momentul contracției lor nu există periodic eliberare de sânge în aortă.

Fibrilația atrială se poate transforma în fibrilație ventriculară, care este fatală.

Cauzele fibrilației atriale

Fibrilația atrială poate fi cauzată atât de boli de inimă, cât și de o serie de alte patologii. Cea mai frecventă apariție a fibrilației atriale apare pe fondul insuficienței cardiace severe, infarctului miocardic, hipertensiunii arteriale, cardiosclerozei, cardiomiopatiilor, miocarditei, defectelor cardiace reumatice.

Alte cauze ale fibrilației atriale sunt:

  • tirotoxicoză (inimă tirotoxică);
  • hipokaliemie;
  • intoxicație cu agoniști adrenergici;
  • supradozaj de glicozide cardiace;
  • cardiopatie alcoolică;
  • boala pulmonară obstructivă cronică;
  • embolie pulmonară (PE).

Dacă nu se poate stabili cauza fibrilației atriale, este diagnosticată o formă idiopatică a bolii.

Simptome de fibrilație atrială

Tabloul clinic al fibrilației atriale depinde de starea aparatului valvular al inimii și miocardului, forma bolii (permanentă, paroxistică, tahististolică sau bradistolică), precum și de caracteristicile stării psihoemotive a pacientului.

Fibrilația atrială tahisistolică este cea mai grav tolerată de pacienți. Simptomele sale sunt:

  • cardiopalmus;
  • întreruperi și durere în inimă;
  • dificultăți de respirație, mai rău cu efortul.

Inițial, fibrilația atrială este paroxistică. Dezvoltarea ulterioară a bolii cu o modificare a frecvenței și a duratei paroxismelor la fiecare pacient are loc în moduri diferite. La unii pacienți, convulsiile apar extrem de rar și nu există o tendință de progresie. La altele, dimpotrivă, după 2-3 episoade de fibrilație atrială, boala devine persistentă sau cronică..

Pacienții simt, de asemenea, diferite atacuri de fibrilație atrială. Pentru unii, un atac nu este însoțit de simptome neplăcute, iar acești pacienți află despre aritmia lor numai atunci când sunt supuși unui examen medical. Dar cel mai adesea simptomele fibrilației atriale sunt intens pronunțate. Acestea includ:

  • o senzație de bătăi inimii haotice;
  • tremurături musculare;
  • slăbiciune generală severă;
  • teama de moarte;
  • poliurie;
  • transpirație excesivă.

În cazurile severe, apar amețeli severe, leșin, se dezvoltă atacuri de Morgagni - Adams - Stokes.

După restabilirea frecvenței cardiace normale, toate semnele de fibrilație atrială încetează. Cu o formă constantă a bolii, pacienții încetează în cele din urmă să observe manifestări de aritmie.

Cu fibrilația atrială, în timpul auscultației inimii, se aud tonuri neregulate cu volum variabil. Pulsul este aritmic, undele pulsului au amplitudini diferite. Un alt simptom al fibrilației atriale este deficitul pulsului - numărul undelor pulsului este mai mic decât numărul bătăilor inimii. Dezvoltarea unui deficit de impuls se datorează faptului că nu orice contracție ventriculară este însoțită de eliberarea de sânge în aortă.

Cu flutterul atrial, pacienții se plâng de pulsația venelor cervicale, disconfort în inimă, dificultăți de respirație, palpitații.

Diagnostic

Diagnosticul fibrilației atriale nu este de obicei dificil, iar diagnosticul se face deja la examinarea fizică a pacientului. Palparea arterei periferice determină ritmul dezordonat al pulsației pereților săi, în timp ce tensiunea și umplerea fiecărei unde de impuls sunt diferite. În timpul auscultației inimii, se aud fluctuații semnificative ale volumului și neregularitatea tonurilor inimii. Modificarea volumului tonului I în urma pauzei diastolice se explică prin diferitele valori ale umplerii diastolice a ventriculilor cu sânge.

Pentru a confirma diagnosticul, este înregistrată o electrocardiogramă. Fibrilația atrială se caracterizează prin următoarele modificări:

  • dispunerea haotică a QRS a complexelor ventriculare;
  • absența undelor P sau definirea undelor atriale în locul lor.

Dacă este necesar, se efectuează monitorizarea zilnică a ECG, ceea ce face posibilă clarificarea formei fibrilației atriale, a duratei atacului și a relației sale cu activitatea fizică. Pentru a selecta medicamente antiaritmice și a identifica simptomele ischemiei miocardice, se efectuează teste de efort (test de bandă de alergare, veloergometrie).

Ecocardiografia (EchoCG) face posibilă evaluarea dimensiunii cavităților cardiace, relevarea prezenței trombilor intracardici, semne ale unei eventuale leziuni a aparatului pericardic și valvular, cardiomiopatia, evaluarea funcției contractile a ventriculului stâng. Rezultatele EchoCG ajută la selectarea medicamentelor pentru terapia antiaritmică și antitrombotică.

În structura generală a incidenței diferitelor tipuri de aritmie, fibrilația atrială reprezintă aproximativ 30%.

În scopul vizualizării detaliate a structurilor cardiace, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică sau multispirală a inimii.

Metoda cercetării electrofiziologice transesofagiene ajută la determinarea mecanismului de formare a fibrilației atriale. Acest studiu este efectuat pentru toți pacienții cu fibrilație atrială care intenționează să implanteze un stimulator cardiac artificial (stimulator cardiac) sau să efectueze ablația cateterului..

Tratamentul fibrilației atriale

Tratamentul fibrilației atriale are drept scop restabilirea și menținerea ritmului cardiac corect, prevenirea apariției paroxismelor repetate, prevenirea formării cheagurilor de sânge și dezvoltarea complicațiilor tromboembolice.

Pentru a întrerupe un atac de fibrilație atrială, medicamentele antiaritmice sunt administrate intravenos pacientului sub controlul unui ECG și al tensiunii arteriale. În unele cazuri, se utilizează glicozide cardiace sau blocante lente ale canalelor de calciu, care ajută la îmbunătățirea bunăstării pacienților (reducerea slăbiciunii, dificultăți de respirație, palpitații) prin reducerea ritmului cardiac.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă, tratamentul fibrilației atriale se efectuează prin aplicarea unei descărcări electrice a pulsului în zona inimii (cardioversie electrică). Această metodă vă permite să restabiliți ritmul cardiac în 90% din cazuri..

Dacă fibrilația atrială durează mai mult de 48 de ore, riscul de tromboză și dezvoltarea complicațiilor tromboembolice crește brusc. Pentru prevenirea lor, sunt prescrise medicamente anticoagulante..

După restabilirea ritmului cardiac, este indicată utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiaritmice pentru a preveni episoadele repetate de fibrilație atrială.

În forma cronică de fibrilație atrială, tratamentul constă în aportul constant de anticoagulante, antagoniști ai calciului, glicozide cardiace și blocante adrenergice. Se desfășoară terapie activă a bolii de bază care a cauzat dezvoltarea fibrilației atriale.

Pentru a elimina radical fibrilația atrială, se efectuează izolarea prin radiofrecvență a venelor pulmonare. În cursul acestei proceduri minim invazive, focalizarea excitației ectopice situată în gura venelor pulmonare este izolată. Eficiența izolării prin radiofrecvență a venelor pulmonare ajunge la 60%.

Cu o formă constantă de fibrilație atrială sau paroxisme recurente, există indicații pentru ablația prin radiofrecvență (RFA) a inimii. Esența sa constă în cauterizarea nodului atrioventricular cu ajutorul unui electrod special, care duce la un bloc AV complet cu instalarea ulterioară a unui stimulator cardiac permanent.

Dieta pentru fibrilația atrială

În terapia complexă a fibrilației atriale, un rol important îl joacă alimentația adecvată. Baza dietei ar trebui să fie proteina cu conținut scăzut de grăsimi și alimentele vegetale. Mâncarea trebuie luată frecvent în porții mici. Cina trebuie să fie cel târziu cu 2,5-3 ore înainte de culcare. Această abordare previne supraestimularea receptorilor nervului vag, care afectează funcțiile nodului sinusal..

Pacienții cu fibrilație atrială ar trebui să refuze ceaiul puternic, cafeaua, băuturile alcoolice, deoarece pot provoca un atac.

Odată cu fibrilația atrială, dieta ar trebui să includă un număr mare de alimente bogate în potasiu și magneziu. Aceste produse includ:

  • boabe de soia;
  • nuci (caju, migdale, arahide);
  • germene de grâu;
  • tărâțe de grâu;
  • Orez brun;
  • fasole;
  • spanac;
  • fulgi de ovăz;
  • portocale;
  • banane;
  • cartof copt;
  • roșii.

Pentru a păstra cantitatea maximă de oligoelemente și vitamine din vase, cel mai bine este să le aburiți sau să le coaceți. Este bine să includeți în meniu smoothie-uri de legume, fructe sau fructe de pădure..

Prezența fibrilației atriale crește mortalitatea în bolile cardiace de peste 1,5 ori.

Posibile complicații și consecințe

Cele mai frecvente complicații ale fibrilației atriale sunt insuficiența cardiacă progresivă și tromboembolismul. La pacienții cu stenoză mitrală, fibrilația atrială determină adesea formarea unui tromb intra-atrial care poate bloca deschiderea atrioventriculară. Acest lucru duce la moarte subită.

Trombii intracardiaci care rezultă cu flux sanguin arterial sunt transportați în tot corpul și duc la tromboembolismul diferitelor organe. În aproximativ 65% din cazuri, cheagurile de sânge intră în vasele de sânge ale creierului, provocând dezvoltarea unui accident vascular cerebral ischemic. Conform statisticilor medicale, fiecare al șaselea accident vascular cerebral ischemic este diagnosticat la pacienții cu fibrilație atrială. Factorii care cresc riscul de a dezvolta această complicație sunt:

  • vârsta avansată (peste 65 de ani);
  • tromboembolism transferat anterior de orice localizare;
  • prezența unei patologii concomitente (hipertensiune arterială, diabet zaharat, insuficiență cardiacă congestivă).

Dezvoltarea fibrilației atriale pe fondul unei încălcări a funcției contractile a ventriculilor și a defectelor cardiace duce la formarea insuficienței cardiace. Cu cardiomiopatia hipertrofică și stenoza mitrală, insuficiența cardiacă în curs de dezvoltare apare ca astm cardiac sau edem pulmonar. Insuficiența acută a ventriculului stâng se dezvoltă întotdeauna ca urmare a afectării fluxului sanguin din inima stângă, ceea ce duce la o creștere semnificativă a presiunii în vena pulmonară și sistemul capilar..

Cea mai severă manifestare a insuficienței cardiace pe fondul fibrilației atriale este șocul aritmogen datorat debitului cardiac scăzut.

Fibrilația atrială se poate transforma în fibrilație ventriculară, care este fatală.

Cel mai adesea, fibrilația atrială este complicată de formarea insuficienței cardiace cronice, care progresează într-un ritm sau altul și duce la dezvoltarea cardiomiopatiei aritmice dilatate.

Prognoza

Prognosticul pentru fibrilația atrială este determinat de cauza care a determinat dezvoltarea aritmiilor cardiace și prezența complicațiilor. Fibrilația atrială, care apare pe fundalul defectelor cardiace și al afectării miocardice severe (cardiomiopatie dilatată, cardioscleroză difuză sau generală, infarct miocardic macrofocal), duce rapid la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Prezența fibrilației atriale crește mortalitatea în bolile cardiace de peste 1,5 ori.

Prognosticul este, de asemenea, nefavorabil pentru fibrilația atrială complicată de tromboembolism.

Prognostic mai favorabil la pacienții cu o stare satisfăcătoare a ventriculilor și miocardului. Cu toate acestea, dacă paroxismele de fibrilație atrială apar frecvent, calitatea vieții pacienților se înrăutățește semnificativ..

Forma idiopatică de fibrilație atrială de obicei nu provoacă o deteriorare a bunăstării, pacienții se simt sănătoși și duc o viață aproape normală.

Prevenirea

Pentru a preveni fibrilația atrială, este necesar să se identifice în timp util și să se trateze în mod activ bolile sistemului cardiovascular și respirator.

Prevenirea secundară a fibrilației atriale vizează prevenirea apariției unor noi episoade de aritmii cardiace și include:

  • terapie pe termen lung cu medicamente antiaritmice;
  • efectuarea unei intervenții chirurgicale cardiace, dacă este indicat;
  • refuzul de a folosi băuturi alcoolice;
  • limitarea supraîncărcării psihice și fizice.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Ce este indicele de protrombinăIndicatorul PTI ajută la evaluarea eficienței sistemului de hemostazăIndicele de protrombină (PTI) este un test pentru studiul sistemului hemostatic.

Industria farmaceutică modernă folosește toate oportunitățile pentru a satisface cererea de medicamente. Persoanele bolnave sunt consumatorul sau cumpărătorul.

Pentru funcționarea normală a inimii și a sistemului cardiovascular, un oligoelement precum potasiul este vital. Deficitul de potasiu poate fi observat la persoane de diferite vârste, dar cel mai adesea persoanele cu vârsta peste 50 de ani se confruntă cu problema lipsei acestei substanțe..

Varicele esofagiene se caracterizează prin modificări patologice în vasele sistemului portal (hepatic), adesea însoțite de complicații grave.