Semne de hipertrofie ventriculară dreaptă

• În primul rând, hipertrofia ventriculară dreaptă (RV) este indicată de tipul corect de ECG, adică o undă S profundă în plumbul I și o undă R înaltă în plumbele II și III. Alături de aceste semne, se remarcă și depresia segmentului ST și unda T negativă..

• Unda R ridicată în plumbul V1 este de asemenea caracteristică, precum și depresia distinctă a segmentului ST și unda T negativă.

• În cablurile V5 și V6, se observă modelul opus: o undă R mică și o undă S profundă.

• Semnele de hipertrofie ventriculară dreaptă (RV) sunt adesea detectate la pacienții cu cor pulmonale, defecte congenitale și dobândite însoțite de hipertensiune pulmonară, precum și în stenoza arterei pulmonare.

Cu hipertrofia ventriculului drept (RV), vectorul principal EMF este direcționat nu ca de obicei - spre stânga și în jos, ci spre dreapta, în timp ce este crescut, adică vectorul, în general, este direcționat în jos și înainte spre dreapta, prin urmare, în cablurile pe care este proiectat RV, modificările ECG sunt cel mai clar vizibile.

Cu hipertrofia ventriculului drept (RV), imaginea electrocardiografică diferă semnificativ de ECG normal. Pentru a face un diagnostic, procedați în același mod ca atunci când interpretați un ECG la pacienții cu hipertrofie a VS..

Vectorograma inimii în plan orizontal în normă și cu hipertrofie a ventriculului drept (RV).
Stânga: Buclă vectorială a complexului QRS, direcționată spre stânga în sens invers acelor de ceasornic (imagine normală). Undele R și T în plumbul V6 sunt normale.
Dreapta: Bucla vectorială QRS este direcționată spre dreapta și înainte. Roteste in sensul acelor de ceasornic. Bucla de undă Vector T este discordantă.
Unda R înaltă și unda T negativă în plumbul V1. Unda R mică și unda S profundă în plumbul V6.

În primul rând se consideră ECG la nivelul membrelor. Dacă sunt detectate semne de hipertrofie RV, atunci acestea încep să analizeze ECG în alte conducte. Cu cât sunt mai multe semne și cu atât sunt mai clare, cu atât mai încrezător puteți pune un diagnostic..

În cablurile de la extremități, se înregistrează un ECG de tipul corect, adică axa electrică a inimii este deviată spre dreapta sau are o poziție verticală. În derivarea I, se înregistrează o undă R joasă, iar în derivele II și III - una ridicată. În mod normal, procesul de repolarizare nu este deranjat. Cu hipertrofia RV, unda T în plumbul I este pozitivă, dar în plumbele II și III este adesea negativă. Mulți pacienți au, de asemenea, depresie pe segmentul ST..

După cum sa menționat mai devreme, la copii, tipul corect de ECG reflectă caracteristicile lor fiziologice și nu este un semn al hipertrofiei ventriculare drepte (RV). Prin urmare, dacă un copil are un tip corect de ECG fără semne de hipertrofie RV, sunt absente modificări precum depresia segmentului ST și o undă T negativă în conductele II și III, caracteristice hipertrofiei..

Cu toate acestea, dacă un pacient adult are un ECG de tipul potrivit, în timp ce există o undă S profundă în plumbul I și o undă R pozitivă ridicată în plumbele II și III și, în plus, există o depresie a segmentului ST și o undă T negativă, atunci ar trebui suspectată hipertrofia PZh. În cazul hipertrofiei, analiza ulterioară a ECG relevă adesea o undă R ridicată în aVR de plumb.

Atunci când se analizează ECG înregistrat în cablurile toracice (în plan orizontal), există modificări semnificative ale derivatului V1, spre deosebire de cel normal. Deci, în mod normal, o undă r mică și o undă S profundă sunt înregistrate în derivarea V1. Înălțimea undei r în acest derivat este de obicei de 2-3 mm. Cu hipertrofia RV, unda R în plumbul V1 este mult mai mare (înălțimea sa depășește 7 mm și R / S> 1) și este oarecum lărgită.

Există, de asemenea, o depresie distinctă a segmentului ST și o undă T. negativă. Cu cât este mai mare unda R în plumbul V1, cu atât este mai pronunțată hipertrofia ventriculului drept (RV). Aceste modificări se datorează faptului că vectorul principal EMF în plan orizontal este direcționat spre dreapta și înainte, adică să conducă V1. Timpul de deviere internă (IVO) în plumbul V1 este adesea prelungit (> 0,03).

Dacă privim din partea ventriculului stâng (LV), mai precis, conduce V5 și V6, atunci vectorul principal EMF este direcționat de la ele și, prin urmare, este înregistrată o mică undă R, dar o undă S foarte profundă.

Cu hipertrofie severă a ventriculului drept (VD), ca și în cazul hipertrofiei VS descrisă mai sus, se constată uneori suprasolicitarea secundară și o creștere a dimensiunii ventriculului drept. În astfel de cazuri, unda P atrială dreaptă este notată și pe ECG..

Hipertrofia ventriculară dreaptă (RV) apare la pacienții cu cor pulmonale cronice, cauzate, de exemplu, de bronșită emfizematoasă sau cu cor pulmonale acute, cum ar fi embolia pulmonară.
În plus, hipertrofia ventriculară dreaptă (RV) este observată în diferite defecte cardiace, cum ar fi stenoza mitrală complicată de hipertensiune pulmonară, stenoza pulmonară severă, triada și tetradul Fallot, precum și sindromul Eisenmenger (boală cardiacă congenitală în care există un defect atrial). și septuri interventriculare, șunt de la dreapta la stânga și hipertensiune pulmonară).

Semne ECG ale hipertrofiei ventriculare drepte (RV)

a) Conduce de la membre:
• ECG de tip corect
• Unghiul a format din vectorul complexului QRS> + 110 °
• RI TII> TIII
• Unda P atrială dreaptă
• aVR: R> 0,5 MB și / sau R / 5> 1

b) Conducte toracice:
• Vr4: R ridicat, R> 0,5 mB și R / S> 1
• V1: R ridicat, R> 0,7 mV și / sau R / S> 1
• V1: S mic, S 0,03 s sau 0,07 s dacă este prezentă unda R '
• V5 și V6: R mic și S profund, S> 0,7 mV
• RV1 + SV6> 1,05 mB
• Unda P atrială dreaptă

Hipertrofia ventriculară dreaptă (RV):
• ECG de tip corect
• Unda R înaltă în plumb V1 (> 0,7 mV și / sau R / S> 1)
• Unda R înaltă în plumb aVR (> 0,5 mV și / sau R / S> 1)
• Unda S profundă în cablurile V5 și V6> 0,7 mV
• Boli: boli pulmonare cronice, defecte cardiace însoțite de hipertensiune pulmonară.

Hipertrofia ventriculară dreaptă (VD) în PE recurentă.
ECG al unui pacient în vârstă de 48 de ani. Presiunea (sistolică) în artera pulmonară este de 110 mm Hg. ECG dreapta cu depresie a segmentului ST și undă T negativă în conductele II și III, undă R înaltă în conductele V1 și V2 și undă S profundă în conductele V5 și V6, undă P atrială dreaptă, indicând hipertrofia ventriculară dreaptă (RV).

Hipertrofie ventriculară dreaptă pe ECG. Cum se tratează hipertrofia ventriculară dreaptă la adulți și copii

Inima este principalul organ uman. Dacă una dintre cele patru părți ale sale începe să funcționeze incorect, întregul corp eșuează. Hipertrofia ventriculară dreaptă este una dintre condițiile patologice care este asociată cu o creștere a miocardului. Acest defect indică dezvoltarea unor complicații grave în activitatea plămânilor și a inimii..

Hipertrofia ventriculară dreaptă - ce este

Părțile inimii pot fi mărite din diferite motive. Conform definiției medicale, hipertrofia ventriculară dreaptă este o mărire a miocardului sau îngroșarea pereților vaselor. O modificare a dimensiunii indică o creștere anormală a celulelor cardiace (cardiomiocite). Diferența dintre un miocard hipertrofiat este că vasele nu pot hrăni un organ crescut. Din acest motiv, o parte din aceasta prezintă ischemie - o lipsă de oxigen și substanțe nutritive. Dilatarea ventriculului drept este unul dintre tipurile de boală.

Există 3 grade de hipertrofie:

  1. Moderată - creșterea nu este semnificativă. Are aceleași dimensiuni ca și stânga.
  2. Mediu - procesele din această zonă a inimii sunt mai lente.
  3. Pronunțat - partea dreaptă este de 2-3 ori mai mare decât aceeași stânga.
  • Ce fel de țesătură de viscoză
  • Ce este inclus într-o ecografie abdominală
  • Tratamentul pneumoniei la un adult

Hipertrofia ventriculară dreaptă - cauze

Cele mai frecvente cauze ale hipertrofiei ventriculare drepte sunt bolile concomitente ale inimii și plămânilor. Ele pot fi congenitale sau dobândite. Tulburările congenitale se numesc:

  1. Tetradul lui Fallot. Boală valvulară diagnosticată la nou-născuți. Un alt nume - „sindromul bebelușului albastru”: pielea bebelușului devine albăstruie atunci când plânge.
  2. Hipertensiune pulmonara. Provoacă creșterea presiunii arterelor pulmonare.
  3. O anomalie în structura septului interventricular. Conduce la amestecarea sângelui inimii, corpul nu primește suficient oxigen.
  4. Stenoza valvei mitrale. Provoacă o încălcare a fluxului de sânge în arteră din cauza scăderii deschiderii.

Bolile care cauzează hipertrofie miocardică ventriculară dreaptă includ:

  • fibroză, emfizem pulmonar;
  • bronşită;
  • astm bronsic;
  • pneumonie;
  • oboseală cronică și stres;
  • creșterea greutății corporale;
  • cardiomiopatie;
  • tensiune arterială crescută.

Hipertrofia ventriculară dreaptă la un copil

O creștere a ventriculului drept al inimii se observă mai mult în copilărie. La sugari, imediat după naștere, sarcina pe partea dreaptă a inimii este mai mare decât pe partea stângă. Medicii numesc acest motiv pentru modificări ale organului fiziologic. Cu toate acestea, hipertrofia congenitală a ventriculului drept la copii este mult mai frecventă. Unele simptome ale bolii nu apar imediat. Monitorizarea continuă a stării copilului, o examinare completă după naștere ajută la stabilirea diagnosticului corect și la alegerea metodelor exacte de tratament.

Semne ECG ale hipertrofiei ventriculare drepte

Primele simptome ale bolii sunt nesemnificative, adesea pacientul nu le observă. Când miocardul crește, simptomele apar ca:

  • ameţeală;
  • dificultăți de respirație;
  • pierderea conștienței;
  • respiratie dificila;
  • aritmii;
  • dureri în piept;
  • dificultăți de respirație;
  • scurgerea picioarelor;
  • cianoza pielii;
  • bătăi neregulate ale inimii.
  • Cum să eliminați rapid grăsimea de pe burtă acasă
  • Salată Cezar cu pui: rețete
  • Tinctura motherwort - instrucțiuni de utilizare. Cum se bea tinctură de must de mamă în picături pentru un efect sedativ

Acest lucru se datorează faptului că inima nu este suficient alimentată cu oxigen, manifestările sunt similare cu insuficiența cardiacă. Medicul trebuie să prescrie diagnosticarea dispozitivelor moderne pentru a stabili diagnosticul final:

  1. Electrocardiografia înseamnă că ritmurile inimii sunt transmise de senzori și înregistrate pe hârtie. Pe ECG, semnele hipertrofiei ventriculare drepte pot fi descifrate corect de un medic generalist sau cardiolog.
  2. Ecografia inimii sau ecocardiografia detectează cu precizie modificările structurii inimii. Metoda ajută la detectarea tulburărilor fluxului sanguin, la măsurarea gradului de patologie.

Hipertrofia ventriculului drept al inimii pe ECG este vizibilă dacă masa sa a devenit mai mult decât stânga. Pare fluctuații în vârfurile electrocardiogramei. Caracteristici principale:

  1. Axa electrică înclinată spre dreapta.
  2. Există ischemie a straturilor subendocardice ale miocardului.
  3. Partea V1 prezintă perturbări complexe QRS. Apoi pare o undă R sau QR.
  4. În regiunea V6, complexul are forma RS.
  5. În regiunea V1, există anomalii în segmentul ST. Este situat sub izolină și are o formă asimetrică.

Hipertrofia ventriculară dreaptă (HRV a inimii): ce este și care este prognosticul bolii?

Hipertrofia ventriculară dreaptă este rezultatul supraîncărcării miocardului camerei cardiace, care se exprimă prin îngroșarea stratului muscular.

Informatii generale

Defectele anatomice, cunoscute și sub numele de defecte cardiace, sunt deosebit de frecvente. Ele pot fi congenitale sau obținute în procesul de dezvoltare, îmbătrânire a corpului. În majoritatea cazurilor, hipertrofia ventriculară dreaptă se formează sub influența supraîncărcării presiunii, precum și a volumului de sânge care intră în cameră. Acesta este de obicei rezultatul unui număr excesiv de sânge sau a unei activități fizice excesive..

Îngroșarea peretelui duce la afectarea funcțională, dar cauza decesului este extrem de rară. Probabilitatea unui rezultat letal este determinată la 3-5% timp de cel puțin 7 ani sau mai mult. Tratamentul ca atare este imposibil, deoarece defectul se dezvoltă la nivel celular. Cu toate acestea, există șanse mari de a opri simptomele și de a prelua controlul abaterii. Terapia este efectuată de un cardiolog, pentru a identifica afecțiunea, este suficientă o listă minimă de măsuri de diagnostic: ecocardiografie, măsurarea de rutină a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.

Mecanismul de dezvoltare a patologiei

Procesul cauzator de boli se formează în mai multe etape. În orice caz, baza este creșterea tensiunii arteriale. Aceasta nu este o axiomă, există o altă opțiune. Pe măsură ce tensiunea arterială crește, există o modificare a indicatorului în întregul flux sanguin. Țesutul conjunctiv lichid este aruncat în camere cu mare forță. Valva mitrală este de asemenea afectată, dar ventriculul drept primește lovitura principală. Această cameră este responsabilă pentru eliberarea de sânge în cercul pulmonar sau pulmonar..

Ca urmare a influenței anumitor factori, vasele se îngustează, rezistența crește. Corpul compensează starea prin intensificarea contracțiilor, prin forța mai mare a loviturilor. Inima, incapabilă să funcționeze mult timp în acest mod, acumulează masă musculară. Datorită proliferării de noi cardiomiocite (celule cardiace active), apare un defect anatomic - hipertrofie. Dacă este izolat, nu există nicio diferență semnificativă în activitatea funcțională..

A doua opțiune este volumul în exces. Dacă există mult sânge, inima nu îl poate pompa în mod adecvat în jurul corpului. Dilatarea (extinderea, mărirea camerei) și proliferarea miocardului apar ca un mecanism compensator. Această afecțiune apare în special la sportivi și lucrători manuali..

Tipuri de hipertrofie

Pe baza mecanismului de dezvoltare a procesului patologic, există două forme de deviere. Au fost deja numiți.

Primul este hipertensiv. Concluzia este o creștere a presiunii, îngustarea vaselor de sânge, inclusiv a arterelor pulmonare. Sângele nu trece în cantități suficiente din cauza rezistenței structurilor goale stenotice (îngustate). De aici și necesitatea unei tensiuni arteriale mai mari pentru a împinge un volum adecvat în canal. Simptomele acestei forme se dezvoltă aproape imediat: dificultăți de respirație, tulburări de ritm, dureri în piept. Cu toate acestea, manifestări episodice. Numai în etapele ulterioare stabilizează și bântuie în mod constant o persoană.

Al doilea este dilatat. Apare un proces combinat. Pe de o parte, camera dreaptă se extinde, se extinde și se umple cu sânge. De aici și creșterea presiunii la nivel local. Schema ulterioară este identică. Indiferent de formă, afecțiunea va fi supusă unui tratament obligatoriu..

Cauze

Cauza creșterii dimensiunii ventriculului drept poate fi un defect congenital sau stenoza mitrală a inimii. Cel mai adesea, se observă hipertrofie ventriculară dreaptă:

  • Copii cu diverse defecte cardiace congenitale;
  • La adulții cu boli cardiace valvulare și boli pulmonare, care sunt complicate de tulburări cardiace.

În funcție de gravitatea bolii și de caracteristicile dezvoltării acesteia, pot fi observate diverse configurații ale bolii. Printre principalele cauze ale hipertrofiei ventriculare drepte se numără:

  • Hipertensiune pulmonară, care determină o creștere a presiunii în artera pulmonară. Acest lucru provoacă dificultăți de respirație, amețeli și leșin;
  • Tetralogia lui Fallot, care se observă la copii de la naștere și poate continua pe tot parcursul primului an de viață al copilului. Această boală congenitală a inimii care provoacă sindromul albastru al bebelușului se caracterizează prin afectarea fluxului sanguin din ventriculul drept;
  • Stenoza valvei pulmonare, în care există o încălcare a fluxului de sânge din ventriculul drept în artă;
  • Defect al septului interventricular, din cauza căruia există o amestecare a sângelui celor două departamente. Acest lucru provoacă o lipsă de oxigen, ceea ce duce la o creștere a activității tuturor părților inimii, inclusiv a ventriculului drept..

Printre bolile pulmonare care pot duce la dezvoltarea acestei patologii, se numără:

  • Fibroza și emfizemul plămânilor;
  • Bronșită cronică și pneumonie;
  • Pneumoscleroza;
  • BPOC;
  • Bronșiectazii;
  • Fibroză chistică;
  • Astm bronsic.

În plus, sportul joacă un rol în dezvoltarea patologiei..

Simptome și manifestări clinice

Hipertrofia RV nu se manifestă întotdeauna cu niciun simptom, prin urmare, în etapele inițiale, în cazul hipertrofiei moderate, poate fi recunoscută numai cu ajutorul unei examinări suplimentare. Cel mai adesea, pacientul prezintă semne ale unei boli de bază, de exemplu, atacuri de astm bronșic sau o clinică de pneumonie. Cu toate acestea, pe măsură ce hipertrofia progresează și insuficiența ventriculară dreaptă cronică progresează, pacientul poate prezenta următoarele semne de hipertrofie a ventriculului drept:

  • Tuse uscată, uneori cu hemoptizie,
  • Scăderea toleranței la activitatea fizică normală din cauza dispneei paroxistice,
  • Oboseală crescută, performanță scăzută,
  • Senzație de bătăi rapide ale inimii și întreruperi ale activității inimii, adesea cauzate de ritmuri neregulate ale inimii (extrasistole, fibrilație atrială),
  • Durere în regiunea inimii de tipul anginei pectorale (durere toracică presantă, arsură în inimă) asociată cu privarea de oxigen a celulelor mușchiului cardiac mărit, care provoacă ischemie a miocardului ventricular drept.

Caracteristicile bolii la copii

Această afecțiune în copilărie este cel mai adesea cauzată de defecte cardiace congenitale, cum ar fi tetradul Fallot, stenoza congenitală a orificiului trunchiului pulmonar și hipertensiunea pulmonară idiopatică. În momentul nașterii bebelușului, se poate forma deja o îngroșare a peretelui pancreasului, dar mai des se dezvoltă în primele luni de viață. Din punct de vedere clinic, hipertrofia RV se manifestă prin cianoză, umflarea venelor cervicale, letargie sau invers, anxietate pronunțată la sugar. În plus, copilul are dificultăți severe de respirație și piele albastră atunci când suge un sân sau un biberon, precum și cu activitate fizică sau anxietate, cu plâns.

Diagnosticul de hipertrofie nu este dificil din cauza introducerii active a ultrasunetelor inimii la nou-născuți. Dacă defectul nu este diagnosticat cu ultrasunete în timpul sarcinii sau imediat după naștere, atunci tipul defectului, precum și prezența / absența hipertrofiei, se stabilește în termen de o lună de la naștere, deoarece în ultimii ani examinarea de screening a sugarilor include ecocardioscopia obligatorie.

Tratamentul hipertrofiei la nou-născut se efectuează strict sub supravegherea unui cardiolog pediatric și a unui chirurg cardiac, care determină momentul și tactica intervenției chirurgicale pentru defect..

Diagnostic

Cel mai adesea, pentru a detecta hipertrofia ventriculară dreaptă, se efectuează o examinare cuprinzătoare, deoarece datele ECG nu permit întotdeauna detectarea acesteia. Acest lucru se datorează faptului că masa ventriculului stâng este mai mare, potențialele sale se suprapun peste semnele unei creșteri a părții drepte. În cele mai tipice cazuri, se poate spune o creștere a masei ventriculului drept dacă sunt prezente următoarele simptome:

  • abaterea axei electrice spre dreapta până la 100 de grade (în medie);
  • S adânc în trei derivări standard;
  • R ridicat în V1 (se întâmplă cu defecte congenitale) sau mare în amplitudine S și R (cu boli mitrale și boli pulmonare);
  • împreună cu amplitudinea crescută a complexului ventricular, ST se deplasează și unda T devine negativă.

Pentru a clarifica diagnosticul, pacienții sunt supuși unei radiografii toracice, care oferă informații despre structura țesutului pulmonar, prezența modificărilor patologice în căile respiratorii și extinderea umbrei cardiace datorită hipertrofiei miocardice. Cu ajutorul ultrasunetelor, se determină grosimea pereților camerelor cardiace, prezența defectelor valvulare, fluxul sanguin invers, debitul cardiac și contractilitatea miocardică. Pentru a identifica modificările ficatului, se poate prescrie suplimentar o ecografie a organelor abdominale. Candidații la chirurgie cardiacă sunt sfătuiți să efectueze sondare intracardică, ventriculografie, scintigrafie miocardică, angiografie, CT și RMN. De asemenea, atunci când se face un diagnostic și se determină tacticile de tratament pentru leziunile inflamatorii ale miocardului și ale valvelor, sângele este examinat pentru nivelul de leucocite, VSH, proteina C reactivă și se prescrie o coagulogramă. Pentru a studia funcția pulmonară, se efectuează spirometrie, analiza gazelor din sânge, analiza sputei.

Semne ECG

Orice abateri de la normă sunt considerate un semn de patologie, care va fi imediat observat de un specialist cu experiență. Dar fiecare persoană care a avut cel puțin o dată un EKG a privit cu interes o bucată lungă de hârtie împăturită de mai multe ori cu simboluri misterioase și denumiri, încercând să înțeleagă cel puțin ceva. Primul semn al hipertrofiei ventriculului drept al inimii atunci când decodificăm datele despre ECG este predominanța potențialului său asupra stângului, motiv pentru care undele R apar în pieptul drept conduc, iar depolarizarea are loc în dreapta..

Patologia poate fi indicată printr-o deplasare a vectorului complex QRS către partea dreaptă, ceea ce duce la apariția undelor R. Un alt indicator al bolii este înlocuirea complexului rS din plumb V1 cu o undă R. Dacă în mod normal ventriculul stâng dă mai multe impulsuri, atunci cu un defect în ventriculul drept, impulsurile RV vor prevala, deplasând vectorul spre dreapta lui însuși. Cardiologii disting trei grade de dezvoltare a defectelor:

  • Lumina (ușoare abateri de la valorile normale);
  • Mediu (semnele de hipertrofie sunt deja semnificative, dar indicatorii RV sunt încă puțin mai mici decât cei din stânga);
  • Sever (impulsurile ventriculare drepte au depășit deja valorile VS și prevalează în rezultatele ECG).

Pe cardiogramă, puteți vedea simboluri speciale care caracterizează una sau alta stare a inimii. De exemplu, o undă R pozitivă ridicată și unda P negativă profundă sunt responsabile pentru frecvența contracțiilor atriilor stângi și drepte, iar simbolurile Q, S, R caracterizează contracțiile ventriculilor. Litera T indică relaxarea ventriculilor.

Semnalele dezvoltării bolii în funcție de rezultatele cardiogramei pot fi:

  • Ratele suficient de ridicate ale dinților RV1, V2 în absența abaterilor în dinții V2, TV1 în segmentele STV1, V2;
  • Fluctuații suficient de ridicate în RV1, V2 cu o scădere notabilă a pulsației segmentului STV1, V2 cu amplitudine negativă a dintelui TV1, V2;
  • Prezența în conductele rămase a unei unde R crescută și a unui segment ST redus. Conform rezultatelor cardiogramei, defectul ventriculului drept nu este la fel de pronunțat ca cel al stângii, ceea ce reprezintă un motiv bun pentru o examinare mai aprofundată și o clarificare a diagnosticului. Variațiile cardiografice identificate pe baza modificărilor distinctive ale ECG se numesc tipuri de hipertrofie. Ele diferă în localizarea semnelor patologice..

Emfizematos (de tip s) Rata de detectare este de aproximativ 23% dintre pacienți. Acest tip se datorează deplasării în jos a inimii, cu vârful întoarsă înapoi. O astfel de hipertrofie a ventriculului drept se dezvoltă odată cu aerisirea crescută a plămânilor în stadiul cor pulmonale. Semne:

  • Tensiunea scăzută a undei ventriculare în cablurile V;
  • Unda S profundă și T pozitiv în V1-V6;
  • Deplasarea zonei de tranziție (V3-V4) către V5.

Blocarea (RSR) Se găsește la 18% dintre pacienți și este caracteristică blocului cardiac. Este cauzată de conducerea non-simultană a excitației ventriculare, atunci când camera stângă se contractă mai întâi, apoi cea dreaptă. Această hipertrofie a ventriculului drept se caracterizează prin:

  • Apariția unei unde Q în V1-V2; Deep S în V1 combinat cu deep R în V6;
  • Deplasarea axei cardiace mai întâi spre stânga, iar la sfârșitul contracției - spre dreapta.

Hipertrofic (qR) Cel mai frecvent tip (45% din cazuri), caracteristic hipertensiunii pulmonare ridicate, când ventriculul drept devine cea mai mare cameră cardiacă. Semne:

  • Extinderea complexului QRS pentru mai mult de 12 ms;
  • Tensiunea undei R este mai mare de 8 mm;
  • Unda S profundă, a cărei amplitudine crește treptat de la V1 la V6. Coborârea ST sub izolină;
  • În cablurile standard și dreapta, unda T este negativă.

Moderat hipertrofic. Se dezvoltă la 10-13% dintre pacienții cu supraîncărcare moderată a jumătății drepte a inimii, când ventriculul drept devine egal ca dimensiune cu stânga. Semne:

  • Deplasarea axei cardiace spre dreapta până la 100 de grade;
  • ST sub izolină;
  • T negativ în oportunitățile corecte și standard;
  • Complexul ventricular este rSR ';
  • Tensiune R 'mai mare de 7 mm.

Hipertrofia și dilatarea RV Dilatarea este o întindere a cavității camerei, însoțită de o subțiere a pereților săi. Ambele patologii sunt reprezentate extern de un ventricul mărit, cu toate acestea, în primul caz, miocardul este îngroșat (camera nu poate fi schimbată), în al doilea, miocardul este întins (camera este întotdeauna mărită). Dezvoltarea simultană a hipertrofiei și dilatației ventriculare drepte este observată atunci când:

  • Hipertensiune pulmonara;
  • Defecte în partiții;
  • Defecte tricuspidiene;
  • Stenoză pulmonară;
  • Boală pulmonară obstructivă;
  • Cardiomiopatia.

Semne electrocardiografice ale HR și dilatării împreună:

  • Deplasarea axei cardiace spre dreapta cu 30 de grade sau mai mult;
  • Q profund și T negativ în plumb V3;
  • Extinderea ST în V1-V6;
  • Purkinje bloc de fibre dreapta.

Predominanța și îmbunătățirea potențialelor ventriculului drept. Predominanța și sporirea potențialelor este predominanța impulsurilor electrice din ventriculul drept în raport cu stânga. Această caracteristică cardiografică reflectă caracteristicile conducției electrice la suprafața pieptului. O creștere a potențialului electric ventricular drept este fiziologică pentru copiii mici (până la 8-10 ani) și este, de asemenea, detectată în următoarele condiții:

  • Poziția verticală a inimii;
  • Emoție emoțională în momentul examinării;
  • Blocarea incompletă a fibrelor Purkinje din dreapta.

În absența plângerilor, acest semn nu ar trebui să fie alarmant. Cu toate acestea, poate servi ca simptom al hipertrofiei incipiente atunci când identifică:

  • Respirație scurtă și tuse fără un motiv aparent;
  • Cianoză;
  • Întârzieri în dezvoltarea fizică;
  • Propensiunea pentru boli pulmonare.

Dominația potențialelor din partea dreaptă este observată atunci când:

  • Atrezia și stenoza trunchiului pulmonar;
  • Defecte ale valvei tricuspidiene;
  • Hipertensiune pulmonara;
  • Fibroza chistică și astmul bronșic.

Caracteristici ale tratamentului

În tratamentul hipertrofiei pancreatice, este necesar să înțelegem următorul punct - este mai ușor să preveniți dezvoltarea hipertrofiei decât să tratați complicațiile sale. De aceea, orice pacient cu o patologie a sistemului bronho-pulmonar sau cu un defect cardiac necesită un tratament de succes al bolii de bază..

Deci, în caz de astm bronșic, pacientul trebuie să primească terapie de bază (aport constant de medicamente inhalatoare, cum ar fi spiriva, foradil kombi, seretide și altele prescrise de un medic). Cheia pentru tratamentul cu succes al pneumoniei și prevenirea recăderii acesteia este o antibioterapie bine aleasă, luând în considerare cultura sputei și sensibilitatea acesteia la antibiotice. Cu BPOC, pacientul ar trebui, cât mai curând posibil, să excludă efectele nocive ale tutunului și factorii nocivi de producție asupra bronhiilor..

Pacienții cu defecte cardiace au nevoie de corectarea lor chirurgicală, dacă chirurgul cardiac a stabilit indicațiile pentru intervenția chirurgicală în timpul unei examinări interne. Odată cu formarea de hipertrofie severă și dezvoltarea insuficienței cardiace cronice, pacientului i se arată consumul pe termen lung sau constant de următoarele medicamente:

  • Diuretice (furosemid, indapamid, veroshpiron) - acționând asupra tubulilor renali îndepărtează lichidul „în exces” din corp, facilitând pomparea sângelui pentru inimă.
  • Inhibitori ai ECA (enam, diroton, prestarium, perineva) - încetinesc în mod fiabil procesele de remodelare miocardică și încetinesc progresia hipertrofiei musculare cardiace.
  • Preparate de nitroglicerină (monocinque, nitrosorbid) - reduc tonul venelor pulmonare, reducând astfel preîncărcarea pe mușchiul inimii.
  • Inhibitorii canalelor de calciu (verapamil, amlodipină) ajută la relaxarea mușchiului inimii și la reducerea ritmului cardiac, ceea ce are un efect benefic asupra contractilității miocardice.

În orice caz, nuanțe precum natura, cantitatea și combinația de medicamente, precum și frecvența și durata administrării lor, sunt determinate numai de medicul curant după o examinare completă a pacientului..

Din păcate, hipertrofia RV nu regresează înapoi, dar prevenirea creșterii rapide a acesteia, precum și decompensarea insuficienței cardiace cu ajutorul tratamentului este posibilă în aproape toate cazurile, cu condiția ca boala de bază să fie tratată cu succes..

Complicații

Complicațiile hipertrofiei pot apărea la orice pacient, dar mai des sunt cauzate de progresia bolii de bază (insuficiență respiratorie acută, starea astmatică, decompensare a bolilor de inimă). Dacă vorbim despre consecințele hipertrofiei RV în mod direct, trebuie remarcat faptul că, în absența tratamentului, există o progresie treptată, dar constantă, a insuficienței cardiace ventriculare drepte cronice, care la etapele inițiale se manifestă ca stază venoasă a sângelui în organele circulației sistemice (ficat, rinichi, creier, mușchi, pielii), dar pe măsură ce progresează, există stagnare a sângelui în plămâni, precum și modificări distrofice pronunțate în toate organele și țesuturile.

Distrofia duce la o încălcare completă a funcțiilor organelor și o persoană poate muri fără tratament. În acest sens, se poate considera că prognosticul este nefavorabil în absența tratamentului pentru hipertrofie și a bolii de bază care a cauzat acest lucru. Cu diagnosticul în timp util al hipertrofiei, cu terapia adecvată a bolii cauzale, prognosticul se îmbunătățește, iar durata și calitatea vieții cresc.

Prognoza

Depinde de diagnostic. Pe fondul afecțiunilor pulmonare potențial incurabile, probabilitatea de recuperare completă este minimă. Dar puteți prelua controlul bolii. Terapia simptomatică și etiotropă este asociată cu o supraviețuire ridicată. Riscul de deces este de aproximativ 7%, aproximativ 1-3% în timpul îngrijirii, care este destul de mic, având în vedere esența procesului patologic.

Dacă începe insuficiența cardiacă, rezultatul este semnificativ mai rău. Probabilitatea de deces este de 20-25% și mai mare. Acestea iau în considerare, printre altele, factorii negativi pe baza vârstei, sexului, stării fizice, istoricului general, istoriei familiei, stilului de viață, dependențelor și alte puncte. Răspunsul la tratament este, de asemenea, luat în considerare, dacă există posibilitatea unei intervenții radiale. Rezultatul este o imagine complexă, sistemică. Nu va funcționa pentru a-l medie, aveți nevoie de o evaluare calificată de către un specialist.

Hipertrofia ventriculului stâng al inimii, ventriculul drept

Informatii generale

Hipertrofia miocardică este înțeleasă ca o creștere clară a masei miocardice, care se dezvoltă pe fondul hipertensiunii, cu patologie a aparatului valvular al inimii și a altor boli care sunt însoțite de o supraîncărcare prelungită a unei anumite părți a inimii. Hipertrofia miocardică este mai caracteristică a ventriculului stâng, dar poate apărea hipertrofia ventriculului drept și a atriilor. Pe măsură ce se dezvoltă hipertrofia, miocardul unei anumite părți a inimii se îngroașă, ceea ce duce la o schimbare a formei, volumului și mărimii sale.

Până în prezent, hipertrofia este considerată nu atât ca o leziune cardiacă specifică în hipertensiunea arterială, ci ca un factor de risc pentru dezvoltarea insuficienței cardiace și a morții subite. O creștere a masei miocardice este înregistrată la 16% dintre bărbați și la 19% dintre femeile cu vârsta sub 70 de ani. În categoria de vârstă peste 70 de ani, acești indicatori corespund cu 33 și 49%.

Patogenie

O inimă sănătoasă, fără modificări organice, se caracterizează prin grosimea normală a pereților diferitelor cavități:

  • ventriculul stâng - 9-11 mm;
  • ventriculul drept - 4-6 mm;
  • atriul stâng și drept - 2-3 mm.

Cel mai adesea, se observă hipertrofie în ventriculul stâng, a cărui grosime poate fi de până la 3 cm, iar greutatea întregii inimi poate ajunge la câteva kilograme. Astfel de modificări afectează în mod negativ activitatea întregului sistem cardiovascular și duc la dezvoltarea insuficienței cardiace..

Sarcina pe inimă poate crește din diferite motive, dar toate acestea duc la o îngroșare a miocardului, ca răspuns compensator la creșterea sarcinii. În primele etape, pacientul nu observă nicio modificare, dar pe măsură ce trofismul și nutriția cardiomiocitelor slăbesc, patul vascular își pierde capacitatea de a acoperi nevoile zonei miocardice crescute. Din cauza lipsei de oxigen și substanțe nutritive, contractilitatea miocardului este slăbită.

La fel ca și vasele, sistemul conductor al inimii nu se poate extinde infinit după miocard, prin urmare aritmiile încep treptat să apară din cauza tulburărilor de conducere a impulsului. Miocardul îngroșat începe treptat să fie înlocuit cu țesut conjunctiv, pierzându-și funcția de pompare. Hipertrofia pe termen lung poate duce la cardioscleroză difuză.

Îngroșarea peretelui unei camere cardiace duce inevitabil la extinderea altor cavități în absența tratamentului. Eliminarea cauzelor și a terapiei selectate corect duce la regresia LVH.

Clasificare

La locul localizării îngroșării:

  • hipertrofia ventriculului drept;
  • hipertrofie ventriculara stanga;
  • hipertrofie a atriului drept;
  • hipertrofie atrială stângă.

Opțiuni de hipertrofie ventriculară stângă

Utilizarea pe scară largă a ecocardiografiei face posibilă clasificarea arhitectonicii ventriculului stâng la pacienții hipertensivi în 4 modele geometrice, luând în considerare masa miocardică:

  • Hipertrofia concentrică a miocardului LV - o creștere a grosimii relative a peretelui de peste 0,45 și o creștere a masei miocardice. Hipertrofia simetrică se formează ca urmare a îngroșării mușchiului în sine, dar fără o creștere a cavității. În anumite cazuri, există o scădere a cavității ventriculare stângi. Acest tip se găsește cel mai adesea în hipertensiunea arterială..
  • Hipertrofie excentrică. Forma asimetrică se caracterizează printr-o creștere simultană, îngroșarea miocardului ventricular stâng și a cavității sale. Această opțiune apare în cardiomiopatii, defecte cardiace și ischemie miocardică.
  • Remodelare concentrică. Caracterizat prin îngroșarea peretelui, menținând în același timp masa miocardică normală.
  • Geometrie normală LV. Greutatea și grosimea peretelui rămân în intervalul normal.

Gradele se disting:

  • Hipertrofia ventriculară stângă moderată este o ușoară îngroșare a cavității inimii, care este o consecință a hipertensiunii sau a altei patologii a sistemului cardiovascular. Hipertrofia moderată semnalează suprasolicitarea cardiacă și un risc crescut de infarct miocardic. Patologia este adesea asimptomatică și este o constatare în timpul electrocardiografiei.
  • Hipertrofie ventriculară stângă severă. Se observă modificări distrofice, iar valva mitrală situată aproape de sept interferează cu fluxul de sânge, ceea ce provoacă tulburări musculare excesive și încarcă semnificativ ventriculul stâng.

Cauze

Principalele cauze ale hipertrofiei ventriculare stângi sunt:

  • Boala hipertonică. Cu hipertensiune arterială, se formează un spasm persistent și prelungit al vaselor periferice. De aceea, ventriculul stâng trebuie să depună mai mult efort pentru a împinge sângele decât cu un număr normal de tensiune arterială. Acest mecanism este asociat cu o creștere a rezistenței vasculare periferice totale, ceea ce duce la supraîncărcarea camerelor cardiace. Treptat, pereții ventriculului stâng se îngroașă, ceea ce duce la uzura rapidă a miocardului și la formarea insuficienței cardiace.
  • Ischemie cardiacă. Cu ischemie, mușchiului inimii îi lipsește oxigenul. Cardiomiocitele nu pot funcționa eficient fără substraturi energetice suplimentare, ceea ce duce la supraîncărcare. Ca mecanism compensator, apare îngroșarea țesutului muscular și se dezvoltă hipertrofia miocardică LV. Hipertrofia cardiacă legată de vârstă este cauzată de modificări ischemice care se dezvoltă în timp..
  • Distrofia miocardică, cardioscleroza. Țesutul conjunctiv crește în miocard după procesele inflamatorii (postmiocardită cardioscleroză) sau după atacuri de cord (cardioscleroză postinfarct). Distrofia miocardică se dezvoltă odată cu anorexia, anemia, intoxicația, infecțiile, gravarea. O parte din cardiomiocite după patologia transferată își pierde capacitatea contractilă, iar celulele rămase preiau întreaga sarcină. În acest caz, hipertrofia este, de asemenea, un mecanism compensator..
  • Cardiomiopatie dilatativă. Cu această patologie, se observă o creștere a dimensiunii cavităților inimii datorită hiperextensiei. Ventriculul stâng trebuie să facă o muncă suplimentară pentru a împinge sângele în afară, ceea ce duce la formarea hipertrofiei.
  • Defecte cardiace. Încălcarea anatomiei normale a inimii determină o supraîncărcare a ventriculului stâng datorită creșterii presiunii intracavitare în stenoza aortică sau datorită supraîncărcării volumului, care se observă în insuficiența aortică. Cu alte defecte ale aparatului valvular, cardiomiopatia hipertrofică a ventriculului stâng se dezvoltă, de asemenea, în timp..
  • Hipertrofia congenitală a VS. Modificările încep să se formeze chiar în timpul dezvoltării intrauterine și apar în primele luni după nașterea unui copil. Motivul constă într-o predispoziție genetică, care duce la disfuncționalitatea celulelor miocardice..
  • Inima atletică. La o persoană care a fost implicată în sport de mult timp și profesional, îngroșarea pereților ventriculului stâng este considerată o variantă normală. Hipertrofia se datorează faptului că ventriculul stâng preia sarcina principală de a expulza suficient sânge pentru întregul corp în timpul exercițiului. Mușchii scheletici necesită mai mult flux sanguin cu exerciții fizice regulate și, pe măsură ce mușchii cresc, cantitatea de creștere a fluxului sanguin în țesutul muscular devine constantă. De aceea miocardul își mărește masa, iar pereții minciunii devin mai puternici și mai groși. Pentru sportivi, este extrem de important să nu ratați momentul în care hipertrofia fiziologică se poate transforma în patologică. Acest lucru necesită o monitorizare regulată de către medicii din medicina sportivă..
  • Hipertrofia idiopatică a VS. Dacă, ca urmare a unei examinări complete, nu a fost posibil să se identifice cauza dezvoltării hipertrofiei, atunci se vorbește de hipertrofie idiopatică, care implică cel mai adesea o predispoziție genetică.

Hipertrofia atrială stângă

Din atriul stâng, sângele pătrunde în ventricul prin valva mitrală. Odată cu patologia aparatului valvular, sau mai bine zis cu stenoză a valvei mitrale, atriul trebuie să depună mai multe eforturi pentru a expulza sângele. Dacă supapa nu se închide complet, atunci o parte din sânge este returnată în atriu prin flux invers, ceea ce duce la o creștere a volumului de ieșire atrială. Modificări similare se întâlnesc în ateroscleroză și reumatism. Dacă ventriculul stâng este hipertrofiat, atunci treptat există o creștere a stratului muscular în atriul stâng..

Hipertrofie atrială dreaptă

  • întărirea țesutului pulmonar;
  • bronșită obstructivă;
  • astm bronsic;
  • defect al septului interventricular;
  • modificări ale structurii valvei tricuspidiene;
  • hipertrofia ventriculului drept;
  • emfizem pulmonar;
  • patologia valvei pulmonare.

Cu boli ale sistemului pulmonar, are loc proliferarea țesutului conjunctiv, microcirculația este perturbată și presiunea din vasele pulmonare crește. Toate acestea duc la hipertrofie forțată a jumătății drepte a inimii..

Hipertrofia ventriculară dreaptă, ce este?

Patologia se dezvoltă după bolile amânate ale sistemului pulmonar de natură obstructivă. Îngroșarea stratului muscular apare din cauza presiunii crescute în circulația pulmonară, ceea ce face dificilă eliberarea normală a sângelui. Congestia venoasă cauzată de insuficiența cardiacă progresivă poate duce la hipertrofie ventriculară dreaptă. Îngroșarea stratului muscular se observă și cu defecte cardiace congenitale, cu îngustarea valvei arterei pulmonare.

Hipertrofia septului interventricular

Îngroșarea IVS este una dintre trăsăturile caracteristice ale cardiomiopatiei hipertrofice. În patologie, există o îngroșare a pereților ambelor ventricule cu implicarea septului între ele. Această afecțiune este doar un derivat al altor boli și se caracterizează printr-o îngroșare specifică a pereților miocardici. Hipertrofia IVS este considerată o patologie destul de frecventă, observată la mai mult de 70% dintre oameni, dar cel mai adesea este complet asimptomatică.

Odată cu îngroșarea septului interventricular, volumul util al camerelor ambelor ventricule scade. Toate acestea duc la scăderea volumului de sânge, care este aruncat în timpul contracției inimii în patul vascular. Inima trebuie să lucreze mai des pentru a oferi organelor și țesuturilor suficient oxigen și substanțe nutritive. Tahicardia uzează mușchiul inimii și duce la boli cardiovasculare.

Simptome

Tulburarea miocardică sub formă de hipertrofie se manifestă prin simptome caracteristice. Există o diferență între leziunile cardiace drepte și stângi.

Hipertrofia ventriculară stângă se caracterizează prin:

  • disconfort în zona inimii;
  • tulburări de ritm;
  • toleranță slabă la exerciții;
  • dificultăți de respirație la mers;
  • oboseală rapidă, slăbiciune generală.

Hipertrofia ventriculară dreaptă se caracterizează prin:

  • decolorare albastră și paloare a pielii;
  • umflătură;
  • respirație grea, însoțită de dificultăți de respirație, tuse neproductivă;
  • apariția aritmiilor de tip extrasistol, flutter atrial sau fibrilație atrială.

În unele cazuri, sunt înregistrate simptome vegetative, somn slab, tinitus, cefalee.

Analize și diagnostice

La prima vizită la medic, se colectează reclamații, este descrisă anamneza. O examinare obiectivă include ascultarea sunetelor inimii, percuția și palparea. Aceste metode vă permit să determinați limitele inimii, să identificați expansiunea acesteia. La ascultarea tonurilor, se evaluează ritmul și intensitatea acestora (creștere / scădere). Sunt necesare metode instrumentale de diagnostic. Semnele indirecte pot fi observate pe rezultatele electrocardiografiei.

ECG. Semne ECG ale hipertrofiei ventriculare stângi, semne de deteriorare a altor părți ale inimii:

  • axa electrică este înclinată spre stânga sau orizontal; în sarcinile toracice V și VI, unda R este crescută;
  • unda P de pe ECG este deformată cu modificări ale atriilor; forma "P-pulmonale" corespunde atriului drept, iar "P-mitrale" corespunde atriului stâng;
  • hipertrofia ventriculară dreaptă se caracterizează printr-o deviere a axei electrice spre dreapta, se observă o creștere a undei R în conductele V1 și V2; se înregistrează modificări ale conductivității electrice a inimii.

EchoCG. Vă permite să determinați dimensiunea cavităților inimii, îngroșarea miocardului, calculați gradientul de presiune, calculați masa miocardului în hipertrofie. Conform rezultatelor ecocardiografiei, este posibil să se evalueze funcția de pompare a inimii, starea aparatului supapei.

R-grafia organelor toracice. Se evaluează forma umbrei inimii, cel mai adesea un ventricul stâng hipertrofiat, întins este clar vizibil pe film sub forma unei proeminențe caracteristice în vârf.

În plus, conform indicațiilor, se efectuează angiografie coronariană și MSCT al inimii.

Tratamentul hipertrofiei ventriculare

Terapia hipertrofiei cavității cardiace este complexă. În primul rând, pacientului i se oferă recomandări legate de modificările stilului de viață și se efectuează corectarea nutrițională. Prescrierea terapiei medicamentoase poate reduce sarcina pe inimă, scade tensiunea arterială și poate preveni remodelarea progresivă a structurilor inimii. Tratamentul corect selectat al hipertrofiei ventriculare stângi permite evitarea dezvoltării insuficienței cardiace și a tratamentului chirurgical ulterior, îmbunătățind calitatea vieții pacientului.

Cum se tratează hipertrofia ventriculară dreaptă?

Terapia trebuie să vizeze normalizarea dimensiunii ventriculului drept, menținându-i contractilitatea. Regimul de tratament include principalele componente:

  • Terapia medicamentoasă. Vă permite să normalizați plămânii, să ușurați inima.
  • Eliminarea chirurgicală a defectelor cardiace care provoacă progresia hipertrofiei miocardului ventricular drept.
  • Normalizarea stilului de viață și corectarea nutrițională.

Hipertrofia ventriculară dreaptă pe ecg

Mușchii pompați ai corpului uman sunt rezultatul muncii de zi cu zi în care țesutul muscular este sub o anumită stres. Și ce se întâmplă cu camerele inimii dacă sarcina de pe pereții lor depășește normalul? Totul este corect. Celulele musculare ale inimii se „leagănă” și ele: cresc în mărime, se îngroașă.

În limbajul medical, această afecțiune a mușchiului cardiac se numește hipertrofie. Toate camerele cardiace pot hipertrofia: atât ventriculii, cât și atriile. Și doar unele dintre ele se pot îngroșa. Să vorbim despre hipertrofia ventriculară dreaptă, cauzele și manifestările sale clinice și să luăm în considerare și semnele hipertrofiei ventriculare drepte pe ECG.

De ce „leagăn” inima?

Hipertrofia ventriculară dreaptă

Într-o inimă adultă sănătoasă, ventriculul stâng are o masă mai mare decât cea dreaptă. Acest lucru este de înțeles, deoarece ventriculul stâng împinge sângele în aortă, în timp ce se confruntă cu o încărcătură mare. Mai des, când vine vorba de hipertrofie miocardică, medicii înseamnă în primul rând o îngroșare a ventriculului stâng. Adesea, dar nu întotdeauna. Ventriculul drept poate suferi, de asemenea, hipertrofie. Trunchiul pulmonar pleacă din camera cardiacă inferioară dreaptă, ceea ce dă naștere unei circulații pulmonare. Într-un cerc mic, sângele este îmbogățit cu oxigen în plămâni.

Ventriculul drept împinge sângele venos care curge în el din toate organele în vasele care merg spre plămâni. Se ramifică în capilare mici, învelesc țesutul alveolar al plămânilor, unde are loc schimbul de gaze. Dioxidul de carbon și produsele metabolice părăsesc capilarele, iar oxigenul intră în sânge din plămâni. Sângele oxigenat curge prin venele pulmonare în atriul drept. Aceasta completează cea mai importantă funcție a schimbului de gaze din sânge și închide cercul mic de circulație a sângelui. Dar ventriculul drept poate experimenta o sarcină crescută, ca urmare a îngroșării sale, apare hipertrofia.

Stenoza arterei pulmonare

Care sunt motivele îngroșării sale?

  1. Defecte cardiace. Defectele cardiace la copii sunt mai des congenitale. Așa-numitele defecte „albastre”, care se manifestă adesea prin cianoza pielii la copii, dificultăți de respirație, palpitații. Aceasta este Tetralogia lui Fallot, defecte ale septului interventricular. Acestea sunt defecte grave, care necesită adesea intervenția chirurgilor cardiaci. O supraîncărcare a ventriculului drept poate forma stenoza arterei pulmonare, atunci când sângele din ventricul nu poate curge liber în vase, în timpul unei contracții cardiace, ventriculul nu se golește complet și un nou volum de sânge vine din atriu, apare o supraîncărcare a volumului.
  2. Boli pulmonare. Astm bronșic, BPOC, bronșiectazii, tuberculoză - toate aceste boli duc la creșterea presiunii în sistemul arterelor pulmonare și devine mai dificil pentru ventricul să împingă sângele în vase, trebuie să se contracte cu o forță mai mare decât la presiunea normală în vasele pulmonare.

Astfel, principalele motive pentru îngroșarea peretelui miocardului ventriculului drept și creșterea masei sale sunt bolile plămânilor și ale vaselor pulmonare, precum și defectele cardiace, atât congenitale, cât și dobândite..

Cum se manifestă hipertrofia ventriculară dreaptă la un copil??

Stenoză valvulară tricuspidă

Manifestările hipertrofiei la un nou-născut în primele ore și zile de viață pot fi cauzate de modificări fiziologice, restructurarea circulației sângelui din intrauterin. Dar cel mai adesea pediatrii și neonatologii diagnostică hipertrofia ventriculară dreaptă din cauza defectelor cardiace intrauterine: stenoză valvulară tricuspidă, defect septal ventricular, tetradă a Fallot.

Severitatea defectelor poate varia, cu defecte neexprimate, la început, poate exista compensarea activității cardiace, cu defecte severe la copii, se observă cianoză a pielii, dificultăți de respirație în repaus sau la efort minim, copiii mai mari se plâng de dureri de inimă, slăbiciune, palpitații. La copii, există un decalaj în creștere și dezvoltare, deformări ale pieptului ca o cocoașă a inimii, leșin frecvent.

Clinica de hipertrofie ventriculară dreaptă la adulți

Insuficiența valvei tricuspidiene

Ar fi greșit să spunem că hipertrofia în sine duce la dezvoltarea simptomelor și a plângerilor la un adult. Mai degrabă, hipertrofia, o creștere a ventriculului drept, în timp poate fi complicată de insuficiența cardiacă, care are simptome foarte specifice:

  1. Dispnee. Inițial, cu încărcături, alergare, mers rapid. Cu progresie - în repaus;
  2. Tuse seacă. Fără legătură cu agenți infecțioși, bacterieni. Obsesiv, persistent, mai rău culcat;
  3. Slăbiciune, oboseală crescută. Volumul de lucru efectuat anterior devine dificil de suportat. Senzație de slăbiciune, letargie dimineața;
  4. Palpitații, tulburări de ritm;
  5. Hemoptizie. Când tuseți flegma, se pot elibera dungi de sânge;
  6. Durere de inimă;
  7. Ameţeală;
  8. Leșin.

Una dintre cele mai frecvente și disponibile metode pentru diagnosticarea hipertrofiei ventriculare drepte este electrocardiograma..

ECG și semne de hipertrofie

Semne ECG ale hipertrofiei ventriculare drepte

Pe ECG, hipertrofia ventriculară dreaptă este bine definită. Fiecare medic de diagnosticare funcțională, cardiolog și terapeut cunoaște semnele ECG ale hipertrofiei ventriculare drepte și le vom analiza pe cele principale:

  1. În cablurile V1 V2 III aVF o creștere a înălțimii undei R;
  2. Deplasarea S-T este ușor sub insulină, T negativă sau dublă în V1 V2 III aVF;
  3. Rightogram (EOS respins în dreapta).

Acestea sunt principalele semne ale măririi ventriculului drept, prin care se poate suspecta patologia..

Hipertrofia ventriculară dreaptă pe ECG pentru persoanele de peste 30 de ani are următoarele criterii de diagnostic:

  • Abaterea EOS spre dreapta mai mult de +110 grade
  • Undele R înalte în V1 (mai mult de 7 mm), undele S în V1 mai puțin de 2 mm, raportul R / S în V1 mai mare decât una
  • Unda S în V5 și V6 este mai mare sau egală cu 2 mm
  • complexe de tip qR în V1

Dacă există două sau mai multe dintre aceste criterii pe ECG, poate fi expusă hipertrofia ventriculară dreaptă. De asemenea, medicii își amintesc despre semnele confirmatoare ale hipertrofiei ventriculare drepte, acestea includ:

  • modificări ale segmentului S-T și ale undei T în funcție de tipul de "suprasarcină" în conductorii V1-V3,
  • mărirea atriului drept.

Dificultăți în diagnosticarea hipertrofiei ventriculare drepte

Când să se abțină de la diagnosticarea hipertrofiei ventriculare drepte prin ECG

ECG este o metodă universală, disponibilă pe scară largă și foarte populară. Dar diagnosticul de hipertrofie ventriculară dreaptă numai prin intermediul unei cardiograme prezintă unele dezavantaje. În primul rând, hipertrofia deja pronunțată este vizibilă pe cardiogramă; cu hipertrofie ușoară, modificările ECG vor fi nesemnificative sau deloc. În plus, ECG ar trebui să se abțină de la diagnosticarea hipertrofiei ventriculare drepte dacă apar următoarele condiții:

  • bloc de ramură dreaptă,
  • Sindromul WPW,
  • infarct miocardic posterior confirmat,
  • la copii, semnele ECG de mai sus pot fi o variantă a normei,
  • deplasarea zonei de tranziție spre dreapta,
  • Unda R are amplitudine mare în V1 V2, dar raportul R / S în V5 sau V6 este mai mare decât unul,
  • dextropunere (inima este oglindită, în jumătatea dreaptă a pieptului),
  • cardiomiopatie hipertrofică: pot exista unde R ridicate în V1, cu un raport R / S mai mare decât unul.

La diagnosticarea hipertrofiei ventriculare drepte, lățimea complexului QRS trebuie să fie mai mică de 0,12 s. Prin urmare, diagnosticul ECG precis nu este posibil cu RBBB, sindromul Wolff Parkinson-White.

Ajutoare pentru diagnostic

EchoCG cu Doppler

Hipertrofia nu se limitează la diagnosticul ECG. Există și alte metode de determinare a prezenței sale:

  • Ecocardiografia - cea mai informativă metodă, vă permite să determinați cu precizie grosimea peretelui ventriculului, volumul acestuia, fracția de ejecție. EchoCG cu Doppler vă permite să evaluați vizual fluxul de sânge prin camerele inimii și vasele de sânge, defectele valvelor sau septurile inimii, tensiunea arterială în cavități și vase.
  • Raze x la piept. O creștere a umbrei inimii secțiunilor din dreapta poate indica hipertrofia lor..

În ansamblu, după ce a analizat datele cardiogramei, alte metode de examinare instrumentală a inimii, completându-le cu o examinare obiectivă, auscultarea inimii, medicul poate expune hipertrofia. Dar și mai important în problemele diagnostice și terapeutice este stabilirea cauzei care a cauzat hipertrofia ventriculară dreaptă. Găsirea cauzei hipertrofiei determină în continuare gradul de progresie și eficacitatea tratamentului..

Dacă hipertrofia ventriculară dreaptă este diagnosticată înainte de simptomele clinice, este posibil să se evite manifestările de insuficiență cardiacă în viitor sau să se încetinească manifestările acesteia.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Există cazuri în care modificările care apar în corp nu pot fi explicate, deoarece cauza apariției lor nu a fost identificată.

Limfocite crescute în sânge - un exces al numărului permis de celule imune din sânge în termeni absoluți sau relativi. O astfel de abatere de la normă poate indica dezvoltarea unui proces patologic grav sau poate fi o consecință a impactului negativ al factorilor externi..

Pastilele pentru o frecvență cardiacă ridicată sunt prescrise pentru creșterea frecvenței cardiace, cu rate de peste 100 de bătăi pe minut și simptome caracteristice: slăbiciune severă, durere în inimă și anxietate crescută.

Oboseala, letargia și slăbiciunea sunt puținele semne care determină tensiunea arterială sistolică scăzută. Inima noastră face o treabă grozavă, umplând toate celulele corpului cu oxigen.