Gestoză în timpul sarcinii și posibilele sale consecințe

Odată cu apariția sarcinii în corpul unei femei, are loc o restructurare a funcțiilor tuturor organelor și sistemelor. Conform statisticilor rusești, 70 - 80% dintre toate femeile însărcinate dezvoltă tulburări patologice numite gestoză, mai cunoscută sub numele de toxicoză.

Gestoza în timpul sarcinii poate apărea în orice moment și se poate manifesta sub forme ușoare și severe. Aproximativ 18% dintre femeile însărcinate sunt înregistrate în clinicile prenatale în acest sens. De la 8 la 16% - suferă de toxicoză în a doua jumătate a sarcinii, iar în rândul femeilor însărcinate din spitale specializate - până la 30%.

Proporția mortalității datorate eclampsiei (formă severă de preeclampsie) este de 20 - 25%, mortalitatea copiilor datorită gestozei în perioada a 22-a săptămână de sarcină până la 7 zile după naștere (mortalitate perinatală) este de 3-4 ori mai mare decât mortalitatea medie.

Ce este gestoza

Statisticile variază foarte mult de la o sursă la alta. Acest lucru se datorează în principal din trei motive:

  1. Acoperire incompletă a tuturor femeilor însărcinate cu supravegherea dispensarului.
  2. Recomandarea tardivă a femeilor însărcinate la clinicile prenatale, când formele ușoare de gestoză capătă un curs mai sever (preeclampsie și eclampsie).
  3. Schimbarea denumirii generale și a clasificării tulburărilor patologice.

În legătură cu ultimul punct, ar trebui să existe o anumită claritate. Acest lucru va evita substituirea conceptelor și confuzia în puncte de vedere..

Anterior, toate simptomele patologice de-a lungul sarcinii și abaterile de la normă în rezultatele studiilor de laborator și instrumentale erau numite toxicoză la femeile gravide. În funcție de perioadă și formă, aceasta a fost împărțită în toxicoză din prima și a doua jumătate a sarcinii..

În conformitate cu această clasificare, termenul „toxicoză” este înlocuit cu termenul „gestoză”. Unii experți consideră că poate fi devreme (în primul trimestru de sarcină) și târziu (în a doua jumătate). Alții recunosc doar gestoza în a doua jumătate a sarcinii, iar acele tulburări care apar în prima jumătate sunt considerate fie fiziologice, fie nu sunt legate de etiologia (cauza) și patogeneza (mecanismul de dezvoltare) a gestozei. Prima opțiune pare a fi mai convenabilă, permițându-vă să vă faceți o idee despre orice abateri patologice de la cursul normal al sarcinii.

Acestea sunt asociate cu sarcina și dispar după naștere. Aceasta este baza pentru presupunerea de către toți oamenii de știință că cauza gestozei rezidă în:

  • rolul negativ al ovulului și al fătului;
  • tulburarea mecanismelor adaptive ale unei femei, concepută pentru a oferi fătului posibilitatea unei dezvoltări normale.

Există mulți factori care contribuie la apariția gestozei în timpul sarcinii. Cu toate acestea, printre acestea, cea mai mare atenție este acordată bolilor endocrine concomitente deschise sau latente, funcției renale și hepatice afectate, tensiunii arteriale crescute, sarcinilor multiple, derivei vezicii biliare și altele..

Există multe versiuni și teorii despre mecanismele inițiale și ulterioare ale dezvoltării patologiei, dar toate acestea, cu excepția autoimunului, ridică mari îndoieli. Mai degrabă, ele reflectă legături individuale în dezvoltarea în cascadă a unui singur mecanism.

Preeclampsie la începutul sarcinii

Apare în primele trei luni de sarcină și dispare complet până la începutul celui de-al doilea trimestru. Rolul principal în patogeneza sa este atribuit:

  1. Tulburări funcționale de reglare a sistemului nervos central după tipul de nevroze.
  2. Dezadaptarea centrelor vegetative. Sarcina necesită în primul rând o restructurare a funcției sistemului digestiv, care este conectat prin receptori nervoși și trunchiuri cu centrele autonome ale regiunii hipotalamice a creierului. Impulsurile care ajung în aceleași centre din uterul modificat sau căile nervoase conducătoare pe fondul tulburărilor sistemului nervos pot fi pervertite. Ele evocă răspunsuri de la centre, dar deja la nivelul tractului digestiv, ceea ce duce la greață și vărsături..
  3. Tulburări neuroendocrine (neurohormonale) și tulburări metabolice. De asemenea, ele contribuie la apariția impulsurilor patologice perverse și la dezvoltarea preeclampsiei timpurii. De exemplu, a existat o coincidență în momentul apariției vărsăturilor cu o scădere a eliberării de corticosteroizi de către cortexul suprarenal și un vârf al conținutului de gonadotropină corionică în sânge..

Manifestări clinice și tratament

Gestoza ușoară se manifestă cel mai adesea prin salivație, greață și vărsături (50-60%), mai rar - dermatoze sub formă de mâncărime și erupții cutanate, eczeme, foarte rar - astm bronșic, osteomalacie (înmuierea oaselor), distrofie hepatică acută, crampe tonice ale extremităților sau mușchii gâtului și feței.

Cu cât apare vărsăturile mai devreme, cu atât se produce mai greu și este însoțită de pierderea de lichid și tulburări ale echilibrului apă-electrolit. Există 3 grade de severitate:

  • Cum se vindecă rapid herpesul pe buze?
  • Herpes în timpul sarcinii
  • Citomegalovirus și sarcină
  • Fluconazolul în timpul sarcinii dăunează fătului
  • Simptomele Chlamydia la femei
  • Descărcare galbenă în timpul sarcinii
  • Greață în timpul sarcinii, cum să o rezolvați?
  • Toxoplasmoza în timpul sarcinii
  • Cauzele durerii abdominale inferioare la femei
  • Simptomele toxoplasmozei
  • Ce poate mânca o mamă care alăptează
  • Bătăile inimii fetale săptămânal
  1. Gradul I este o formă ușoară. Vărsăturile pot fi pe stomacul gol sau din cauza consumului de alimente sau a unui miros neplăcut. Frecvența sa nu depășește de 5 ori pe zi, iar pierderea în greutate corporală nu depășește 2-3 kg pe săptămână.
  2. Gradul II - moderat. Vărsăturile se repetă de 6-10 ori, iar pierderea în greutate este de 3 kg în decurs de 7-10 zile. Slăbiciune, o creștere a ritmului cardiac până la 90 - 100 bătăi / min în repaus, o ușoară scădere a tensiunii arteriale, o reacție pozitivă a urinei la prezența acetonei.
  3. Gradul III - vărsături incontrolabile ale femeilor însărcinate. Apare cu orice mișcare, consum de alimente sau apă de până la 20 - 25 de ori pe zi. Pierderea în greutate - 8 - 10 kg și mai mult. Există semne pronunțate de deshidratare, slăbiciune, febră, piele uscată și mucoase. Pulsul depășește 120 de bătăi / min, tensiunea arterială scade, volumul zilnic de urină scade și o reacție pozitivă pronunțată la acetonă este determinată în testele de urină. În analizele de sânge - încălcări ale metabolismului proteinelor, sării și glucidelor.

Când simptomele de gestoză apar sub formă de vărsături la femeile însărcinate, corectarea este necesară numai în 8-12%. Tratamentul unei forme ușoare se efectuează în ambulatoriu sub formă de recomandări cu privire la nutriție și regim, numirea sedativelor sub formă de tincturi de plante. Este necesară monitorizarea frecventă a dinamicii greutății, testelor de sânge și urină, tensiunii arteriale (normale).

La gradele II și III, sunt prescrise medicamentele de odihnă, sedative (sedative), terapia corectivă cu utilizarea de injecții intravenoase prin picurare de soluții de apă-sare, vitamine și înlocuirea pierderii de proteine. Cu o terapie adecvată, starea se recuperează rapid.

În cazurile severe, tratamentul se efectuează numai într-un spital. Odată cu progresia simptomelor în timpul tratamentului, este indicată întreruperea artificială a sarcinii.

Gestoză târzie

Gestoza la sfârșitul sarcinii este însoțită de o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism, daune totale tuturor sistemelor (consultați calculatorul pentru calcularea duratei sarcinii). În același timp, proprietățile sângelui, pereții vasculari se schimbă, apare distrofia organelor și a țesuturilor.

Există teorii neurogene, hormonale, renale ale mecanismelor de dezvoltare a patologiei. În prezent, se acordă preferința imunologică. Are mai multe soiuri, diferind în unele elemente. Înțelesul său general constă în incompatibilitatea țesuturilor la nivel celular. Ca rezultat, nu apar modificări vasculare în uter, necesare formării fluxului sanguin placentar..

Acest lucru confirmă faptul că gestoza apare chiar de la începutul sarcinii. Prin urmare, aplicarea termenului „târziu” la el nu reflectă realitatea.

Tulburările rezultate duc la scăderea fluxului sanguin în vilozitățile corionice, afectarea livrării de oxigen către țesuturi (hipoxie). Acest lucru provoacă daune locale mucoasei interioare a vaselor de sânge (endoteliu), care se răspândește din cauza eliberării de substanțe biologic active toxice pentru acestea..

Consecința este o creștere a permeabilității vasculare și apariția edemului, o creștere a sensibilității la hormonii vasoconstrictori. Există un spasm larg răspândit al vaselor de sânge cu o creștere a tensiunii arteriale. Capacitatea celulelor endoteliale ale peretelui interior al vaselor de sânge de a rezista la formarea trombului scade, proprietățile fizico-chimice ale sângelui sunt perturbate (îngroșare, fluiditate etc.).

Ca urmare a acestor procese, se formează microtrombi, microcirculația și nutriția țesuturilor sunt perturbate, structura ficatului, plămânilor, rinichilor este deteriorată, ceea ce se manifestă prin modificările corespunzătoare ale stării generale și rezultatele studiilor de laborator și instrumentale.

Simptome

Clasificarea face distincție între gestoza „pură” și cele care apar pe fondul bolilor concomitente. Principalele semne clinice ale gestozei tardive:

  1. Tensiune arterială crescută. Este mai convenabil să navigați după indicatorii de presiune medii. Se determină folosind un aparat sau o formulă prin împărțirea sumei presiunii diastolice sistolice și dublate la „3”. În mod normal, nu trebuie să depășească 100 mm. rt. Artă. Debutul bolii este evidențiat de un exces al acestei cifre cu 15 mm.
  2. Prezența edemului.
  3. Creșterea proteinelor din urină.

Unele femei pot avea doar două dintre cele trei simptome principale. În funcție de severitatea lor și luând în considerare simptomele subiective și alți indicatori, se disting următoarele forme de gestoză la sfârșitul sarcinii:

  1. Dropsy de gravide.
  2. Nefropatie.
  3. Preeclampsie.
  4. Eclampsie.

Dropsy de gravide

Aceasta este cea mai ușoară formă de gestoză târzie. Principalul său simptom este edemul de diferite grade:

  • 1 - numai tibie;
  • 2 - peretele abdominal anterior și picioarele;
  • Al 3-lea - se adaugă, de asemenea, umflarea feței;
  • 4 - anasarka (umflare totală).

Edemul este însoțit de o scădere a cantității de urină zilnică (până la 30-60% sau mai mult) și de o creștere a greutății de peste 350 de grame într-o săptămână.

Nefropatie

Se poate dezvolta de unul singur sau ca urmare a tratamentului ineficient al hidropizei, dovadă fiind adăugarea de tensiune arterială crescută și / sau proteine ​​în urină. În funcție de simptome, se disting 4 grade de nefropatie, care sunt convenabile de determinat folosind scara Wittlinger prezentată în 8 puncte. Suma calculată a punctelor determină severitatea nefropatiei:

  • Ușor - 2 - 10 puncte.
  • Media - 11 - 20 de puncte.
  • Sever - mai mult de 21 de puncte.
Număr de puncteIndicatori de tensiune arterială (mm Hg)Cantitatea de proteine ​​din urină g / ziEdemDebitul zilnic de urină (diureză) în litriCreșterea greutății corporale (kg) de la începutul sarcinii.Simptome subiective
0120 și 80NuNuMai mare decât 1.0Până la 12Nu
2140 și 90până la 1,0limitat-13 - 15slăbiciune, sete crescută, ușoară respirație la mers, etc..
4160 și 1002 - 3larg răspândită0,9 - 0,616 și mai mult-
6-4 și mai mult-Mai puțin de 0,5--
8180 și 110--Fără urină mai mult de 6 ore--

Preeclampsie

Cu ea, pe lângă simptomele nefropatiei, există și semne de afectare a circulației sanguine în vasele creierului, edem al membranelor sale și o creștere a presiunii intracraniene:

  • dureri de cap;
  • letargie, somnolență, bună dispoziție uneori nemotivată (euforie) și agitație;
  • greață, vărsături, durere în regiunea epigastrică;
  • răspuns crescut sau, dimpotrivă, scăzut la stimuli externi (lumină puternică, sunet puternic, mișcare a aerului);
  • vedere încețoșată, fotopsie - „muște” intermitente, cercuri întunecate sau multicolore și pete în fața ochilor.

Durata preeclampsiei poate varia de la câteva minute la câteva ore.

Studiu de caz - Preeclampsie

O primă femeie însărcinată a fost internată în secția de patologie cu un diagnostic: Sarcina 36 de săptămâni. Nefropatie 2 - 3 grade. Există o triază clasică a Tsangeimester: umflarea picioarelor, a mâinilor și a peretelui abdominal anterior, proteine ​​în urină până la 0,5 g / l, presiune 150/100. Nu există plângeri la admitere. Eu, (obstetrician-ginecolog Anna Sozinova), i-am prescris tratamentul complet și observarea atentă, în special, controlul tensiunii arteriale la fiecare 2 ore până când a adormit. Seara târziu am fost chemat urgent la muncă. Presiunea a crescut la 190/120.

Am început să o întreb în mod activ cu privire la plângerile ei. Femeia descrie simptomele clasice ale preeclamsiei: doare capul și sunt muște în fața ochilor, iar nasul este înfundat. Conform regulilor, trebuie să tratați timp de 2 ore, după care este acceptată problema livrării operative. Pe cât putem, încercăm să creăm un regim terapeutic și de protecție: pacientul este singur în secție, lumina de sus se stinge și doar lampa de masă este aprinsă, spunem noi, aproape în șoaptă. În același timp, chemăm un resuscitator-anestezist, deoarece o cezariană în acest caz este inevitabilă. Și, desigur, a existat o operație cezariană, din fericire, atât mama, cât și copilul s-au simțit extraordinar la urma urmei.

Eclampsie

Eclampsia este rezultatul deteriorării grave a tuturor sistemelor și se manifestă ca un sindrom al insuficienței multiple a organelor. Mai des se dezvoltă după forma anterioară, dar poate apărea brusc cu orice severitate a nefropatiei.

Eclampsia are loc cu convulsii, care pot fi precedate de dureri de cap crescute, vedere încețoșată, zvâcniri ale pleoapelor și ale mușchilor feței, anxietate și tulburări mentale. Convulsiile pot fi declanșate de lumină puternică, durere minoră sau sunet dur, dar adesea apar spontan o dată sau într-o serie de convulsii.

Durata lor este de 1-2 minute, după care se instalează pierderea cunoștinței, care revine încet odată cu amnezia ulterioară. Uneori pierderea cunoștinței are loc fără crize.

Studiu de caz - Eclampsia

O femeie a fost operată pentru preeclampsie. Pacienta trebuie să fie în secția de terapie intensivă timp de 3 zile, dar în a doua zi este transferată la spital. Și apoi vine o ambulanță pentru mine. Întrebarea mea despre pacient: „De ce ne plângem?” Răspunsuri pe care le doare capul. Am scos totul pentru perioada postoperatorie (presiunea a fost ideală - 110/70), fără să mă concentrez pe alte lucruri (am fost operat pentru preeclampsie), am prescris un promedol pentru ameliorarea durerii și mă duc acasă.

Nu am avut timp să merg departe, după cum șoferul ambulanței a primit la radio: „Înapoi urgent! Eclampsie! " Se pare că, atunci când încearcă să facă o injecție intravenoasă, femeia începe să se zvârcolească (au apărut convulsii mimice), moașa nu și-a pierdut capul, nu a ieșit din venă și a injectat magneziu. Sunt într-o panică, pentru că este vina mea, voi injecta, tot ce este în spital (și a fost puțin și numai în "stash"). Care sunt schemele? Care sunt dozele? Dacă numai pentru a elimina atacul convulsiv. De asemenea, s-au folosit droperidol, relaniu și aceeași magnezie. Anestezistul a fost convocat, dar la sosirea sa nu numai că atacul fusese oprit, dar pacientul dormea ​​profund și chiar sforăia. Este bine că totul se termină bine.

Consecințele eclampsiei pot fi severe:

  • încălcarea circulației cerebrale și a hemoragiei subarahnoidiene;
  • stop respirator și stop cardiac;
  • insuficiență hepatică renală;
  • dezvoltarea coagulării intravasculare cu sângerare sau tromboză care pune viața în pericol și sindrom de detresă pulmonară.

Tratamentul gestozei în timpul sarcinii cu un grad ușor de hidropizie sau nefropatie este posibil în ambulatoriu, cu grade moderate și severe - într-un spital.

Ajutorul pentru preeclampsie și eclampsie este oferit numai în unitățile de terapie intensivă cu utilizare de analgezie epidurală, anestezie, ventilație artificială, terapie de perfuzie pe termen lung sub control strict de laborator al funcției tuturor organelor și sistemelor. În etapele ulterioare, într-o stare gravă, este indicată o operație cezariană de urgență, deoarece uneori doar o operație salvează viața unei femei și a unui copil.

GESTOZA LA FEMEILE SĂRDINȚE Întrebări de diagnostic și tactici obstetricale

Este gestoza gravidelor o boală independentă? Ce determină cursul gestozei? Ce grade de nefropatie se disting de obicei? Ce terapie patogenetică este prescrisă pentru gestoză la femeile gravide? Gestoza la femeile gravide este un sindrom

Este gestoza gravidelor o boală independentă??

Ce determină cursul gestozei?

Ce grade de nefropatie se disting de obicei?

Ce terapie patogenetică este prescrisă pentru gestoza gravidelor?

Gestoza prenatală este un sindrom de disfuncție multiplă a organelor care se dezvoltă ca urmare a sarcinii sau se agravează în legătură cu sarcina. Principalele sale simptome: creșterea patologică a greutății corporale, edem, hipertensiune arterială, proteinurie, convulsii și / sau comă. Gestoza femeilor însărcinate nu este o boală independentă, este un sindrom cauzat de o discrepanță între capacitățile sistemelor adaptive ale corpului mamei de a satisface în mod adecvat nevoile fătului în curs de dezvoltare. Această discrepanță se realizează prin diferite grade de severitate a insuficienței de perfuzie-difuzie a placentei.

Separarea hipertensiunii și proteinuriei în grupul preeclampsiei, majoritatea autorilor străini, cu o combinație de simptome (edem, proteinurie, hipertensiune arterială), indiferent de severitatea lor, definesc o afecțiune similară cu preeclampsia. Astfel, este subliniată dificultatea de a determina severitatea gestozei..

În țara noastră a fost adoptată o clasificare care include patru forme clinice de gestoză: hidropie, nefropatie, preeclampsie și eclampsie. Unii autori recunosc existența unei alte forme clinice monosimptomatice - hipertensiunea arterială a femeilor gravide și, de asemenea, împart gestoza târzie în „pură” și „combinată”, adică în curs de dezvoltare pe fondul bolilor cronice care existau înainte de sarcină..

Prevalența gestozei rămâne ridicată (aproximativ 12-27%) și nu tinde să scadă. Cursul său depinde în mare măsură de bolile anterioare și, prin urmare, se disting forme necomplicate și combinate (complicate) de preeclampsie.

Preeclampsia pe fondul bolilor renale este severă și are consecințe nefaste pentru făt și nou-născut. În ultimii ani, a existat o creștere a numărului de cazuri de patologie renală la femeile gravide. Deci, pielonefrita gestațională este determinată la 6-8% dintre femeile gravide, glomerulonefrita - la 0,1-0,2%.

Gestoza pe fondul bolilor renale se dezvoltă între 18 și 22 de săptămâni de sarcină. Debutul precoce al gestozei ar trebui să fie întotdeauna alarmant - putem vorbi despre forma combinată a bolii. Prezența acestui diagnostic ar trebui clarificată, deoarece tratamentul formelor combinate are propriile sale caracteristici foarte semnificative. La femeile însărcinate cu boli de rinichi și gestoză, în special cu hipertensiune arterială severă, adesea (5-6%) există o detașare prematură a placentei localizate în mod normal, cu consecințe grave pentru sănătatea mamei și a fătului..

De regulă, gestoza este dificilă pe fondul hipertensiunii. Chiar și distonia neurocirculatorie de tip hipertensiv în combinație cu gestoza la unele femei determină evoluția severă a bolii..

Gestoză, aparent, se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru între anticorpii materni și structura antigenică a fătului. În timpul sarcinii complicate de preeclampsie, crește producția de anticorpi și numărul de complexe imune circulante. Depunerea acestor complexe pe suprafața endoteliului provoacă agregarea trombocitelor, deteriorarea țesuturilor și depunerea fibrinei. Pe lângă efectul dăunător direct al anticorpilor, aceștia reduc sinteza prostaciclinei și perturbă astfel capacitatea peretelui vascular de a preveni spasmul vascular, agregarea trombocitelor și tromboza intravasculară. Scăderea prostaciclinei are loc în paralel cu deteriorarea celulelor endoteliale. Vasculita imună apare cu leziuni corionicide, eliberare de tromboplastină tisulară, fibrină, fibrinogen. Afectarea endotelială provoacă o serie de consecințe negative, care se manifestă cel mai clar sub formă de hipertensiune, proteinurie și edem. Afectarea endotelială este destul de frecventă, ceea ce face posibilă atribuirea gestozei severe grupului de boli endoteliale și justificarea inevitabilității dezvoltării insuficienței multiple a organelor în această patologie a sarcinii..

Capacitatea celulelor endoteliale de a produce prostaciclină scade în hipertensiune arterială, diabet zaharat, obezitate, prin urmare, gestoza se dezvoltă mai rapid pe fondul patologiei extragenitale concomitente și este întotdeauna însoțită de insuficiență organică multiplă severă. La femeile însărcinate cu pielonefrită, nivelul de endotoxină din sânge crește odată cu scăderea simultană a anticorpilor anti-endotoxină. Pe fondul vasculitei imune, producția de prostaciclină scade și cantitatea de tromboxan crește, ceea ce, cu o creștere a rezistenței vasculare pulmonare și periferice, duce la o creștere a tonusului arteriolelor, vasospasmului cerebral, agregării trombocitelor și a coagulării intravasculare diseminate..

Un punct esențial este determinarea severității gestozei. Nu există nicio îndoială că forma combinată de gestoză poate fi considerată cea mai severă. Debutul precoce al gestozei și prezența acesteia mai mult de trei săptămâni trebuie considerate ca semne prognostice adverse.

Se obișnuiește să se facă distincția între gradul III de nefropatie. În gradul I, apare edemul piciorului, tensiunea arterială este crescută cu 25-30% (aproximativ 150/90 mm Hg) și se observă proteinurie moderată (până la 1,0 g / l). Odată cu gradul II al bolii, se detectează edem pronunțat al picioarelor și al peretelui abdominal, tensiunea arterială crește cu 40% față de nivelul inițial (170/100 mm Hg), proteinuria este mai pronunțată (de la 1,0 la 3,0 g / l)... Gradul III se caracterizează prin edem pronunțat al picioarelor, peretelui abdominal, feței, o creștere a tensiunii arteriale față de nivelul inițial cu peste 40% (peste 170/100 mm Hg) și proteinurie severă cu conținut de proteine ​​în urină (peste 3, 0 g / l). Această diviziune nu se justifică întotdeauna în practică, deoarece cu nefropatia II (și uneori I grad), sunt posibile complicații severe și dezvoltarea în preeclampsie și eclampsie. Prin urmare, mulți obstetricieni identifică forme ușoare și severe de nefropatie. Nefropatia severă poate fi considerată preeclampsie; în același timp, pacienții au nevoie de terapie intensivă și, dacă nu este suficient de eficientă, naștere imediată.

„Triada” clasică a simptomelor este observată în 28-50% din cazuri. În prezent, evoluția clinică a gestozei se caracterizează prin estomparea cursului și o creștere a numărului de forme atipice cu simptome scăzute ale bolii. Cu toate acestea, aceste forme de gestoză nu sunt mai puțin periculoase decât o complicație cu simptome severe..

Diagnosticul bolii și determinarea severității acesteia ar trebui să se bazeze pe o evaluare a modificărilor sistemului cardiovascular, ficatului, rinichilor, plămânilor, sistemului nervos și funcției fetale. Principalul simptom al preeclampsiei este sindromul hipertensiv. Nu cifrele absolute ale tensiunii arteriale maxime și minime sunt importante, ci creșterea presiunii față de cea inițială, precum și studiul acesteia în dinamică..

O creștere diastolică și o scădere a presiunii pulsului (până la 30 mm Hg și mai puțin) sunt de o importanță deosebită. Relația dintre severitatea gestozei și gradul de asimetrie a tensiunii arteriale a fost dezvăluită: cu cât asimetria este mai pronunțată, cu atât gestoza are loc mai severă. Deja cu un curs ușor de gestoză, hemodinamica centrală este semnificativ perturbată. Volumul de sânge circulant, presiunea venoasă centrală și periferică scade, scade valoarea debitului cardiac, crește rezistența vasculară periferică, se constată tulburări metabolice în miocard. Valorile ridicate ale hematocritului (mai mult de 0,42 mg / l) indică un grad sever de gestoză.

Gravitatea gestozei poate fi evaluată prin afectarea funcției renale. Pentru a determina severitatea proteinuriei, se recomandă studierea porțiunii zilnice de urină, deoarece eliberarea de proteine ​​în timpul zilei poate varia semnificativ. Funcția de concentrare a rinichilor suferă mai devreme decât altele. În paralel cu creșterea severității preeclampsiei, diureza zilnică scade. Încălcarea funcției de eliminare a azotului la rinichi în timpul gestozei este judecată de creșterea concentrației de uree și creatinină din sânge.

Cele mai caracteristice semne ale afectării ficatului sunt încălcarea funcției sale proteice-educative și antitoxice. Cantitatea de proteine ​​din plasma sanguină la pacienții cu gestoză este semnificativ redusă, precum și valoarea presiunii plasmatice coloidal-oncotice. Conținutul de albumină scade cel mai brusc. Hipoproteinemia nu este doar o consecință a încălcării funcției proteice-educative a ficatului, ci depinde și de pierderea de proteine ​​în spațiul extracelular și de excreția acesteia în urină datorită permeabilității crescute a peretelui vascular.

Modificările sistemului nervos central și periferic pot apărea periodic și dispar rapid, dar în unele cazuri sunt de natură patologică persistentă. Cefaleea, vederea încețoșată, greața, vărsăturile, diferite grade de afectare a conștiinței sunt semne de encefalopatie hipertensivă.

Gestoza progresivă cu tulburări pe termen lung ale microcirculației duce în cele din urmă la dezvoltarea hipertensiunii intracraniene, tulburări acute ale circulației cerebrale, apariția pregătirii convulsive, dezvoltarea eclampsiei și comei.

La pacienții cu forme severe de preeclampsie, se observă disfuncții respiratorii, iar cu eclampsie, se poate dezvolta insuficiență respiratorie acută, manifestată prin agitație motorie, cianoză, dificultăți de respirație, tulburări de ritm respirator.

Trombocitopenia de severitate variabilă este observată la aproape 1/3 din femeile însărcinate cu gestoză. Mai mult, trombocitopenia poate „depăși” alte manifestări ale acestei complicații cu câteva săptămâni. Cu cât este mai gravă gestoza, cu atât este mai pronunțată scăderea numărului de trombocite. Trombocitopenia poate apărea și în absența unor modificări detectabile în sistemul de coagulare. Prin urmare, se recomandă efectuarea unei analize a numărului de trombocite ca parte a unei examinări generale, pentru a evalua starea femeilor însărcinate și a le îngriji în etapele târzii ale sarcinii. Gradul de trombocitopenie corespunde gradului de risc pentru făt, indiferent de gravitatea stării clinice a pacientului..

Tulburările vasculare caracteristice preeclampsiei implică o deteriorare a livrării oxigenului și a altor metaboliți către țesuturile mamei și ale fătului. Există o relație directă între gradul de întrerupere a alimentării cu oxigen a țesuturilor, starea fătului și severitatea preeclampsiei. Există modificări distrofice pronunțate în endoteliul vascular (angiită obliterantă), edem și scleroză a stromei viloase, precum și tromboză a vaselor și spațiului interilos, nefrită ischemică, hemoragii în membrana deciduală și stromă a vilozităților, hematom retroplacental, necroză a vilozilor bazali individuali și necroză a vilozităților bazale individuale. În același timp, conținutul de hormoni estrogeni și progesteron scade în placentă, ceea ce se datorează probabil hipoxiei sale (cu ischemie placentară severă, sinteza progesteronului este blocată). Împreună cu leziunile distructive ale placentei cu gestoză, se găsesc modificări compensatorii și adaptative precum hipervascularizarea, pletora vilozităților, proliferarea epitelială și dezvoltarea de noi vilozități. Cu toate acestea, în ciuda creșterii masei placentei, aceste modificări nu pot preveni pe deplin hipoxia fetală..

Cu gestoză, se observă activarea proceselor de peroxidare lipidică (LPO). Produsele LPO sunt substanțe extrem de toxice care deteriorează membranele. Se știe că hipoxia mamei și a fătului prezente în gestoză creează condiții favorabile pentru așa-numita cale oxigenază a utilizării oxigenului. În plus, gestoza este însoțită de o scădere a conținutului de antioxidanți endogeni, cum ar fi vitaminele, în special vitamina E. Prin urmare, se recomandă includerea vitaminelor în terapia complexă a gestozei.

Insuficiența difuzională a placentei este în principal asociată cu îngroșarea membranei sinciticapilare (edem, infiltrare inflamatorie), care, desigur, complică schimbul de gaze prin placentă și afectează semnificativ funcțiile sale de schimb non-gazos (barieră, filtrare și purificare, termoreglare, metabolice, endocrine, imune etc.) sau modifică caracteristicile fizico-chimice ale țesutului care face parte din membrana placentară (fibroză etc.). Tulburările de perfuzie și difuzie sunt strâns legate între ele. Există însă și insuficiență de perfuzie-difuzie placentară cu sindromul leziunilor placentare mozaic, cu tromboză și ischemie într-o zonă, cu hemoragie și edem în cealaltă..

Un aspect important îl constituie indicațiile pentru nașterea femeilor însărcinate cu severitate variabilă a gestozei. Cursul lung al gestozei este adesea un factor mai nefavorabil pentru mamă și făt decât severitatea manifestărilor sale clinice. Cu o evoluție lungă a bolii, hipoxia cronică, tulburările cronice ale circulației periferice cu dezvoltarea sindromului DIC sunt inevitabile. Cu cât boala este mai severă, cu atât tratamentul său trebuie să consume mai puțin timp, cu atât ar trebui ridicată mai devreme problema nașterii. Adesea, nașterea este principala metodă de tratare a gestozei și, uneori, singura modalitate de a salva mama și fătul.

Livrarea pentru pacienții cu gestoză este o povară suplimentară și, prin urmare, pacientul ar trebui să fie pregătit pentru aceasta, folosind terapie intensivă și evaluând cu atenție eficacitatea acesteia. Trebuie amintit că nașterea este unul dintre elementele terapiei complexe și se efectuează mult mai atent cu o pregătire adecvată..

Livrarea imediată trebuie asigurată în caz de eclampsie, complicații severe ale gestozei (comă eclampsică, insuficiență renală-hepatică acută, hemoragie cerebrală, dezlipire de retină).

Livrarea urgentă este indicată în absența efectului terapiei intensive a preeclampsiei în decurs de 4-6 ore, nefropatie severă - 1-2 zile, nefropatie moderată - 5-7 zile, nefropatie ușoară - 12-14 zile. O indicație suplimentară pentru naștere sunt semnele de insuficiență placentară (hipoxie intrauterină și malnutriție fetală). Dacă nașterea este necesară la femeile însărcinate cu nefropatie și corpul este pregătit pentru naștere (cu „maturitate” biologică a colului uterin), metoda de alegere este inducerea travaliului după amniotomie. În absența travaliului în decurs de 2-3 ore după amniotomie, travaliul trebuie început prin picurare intravenoasă de oxitocină, prostaglandină sau o combinație a acestora. Cu un col uterin "imatur", este mai oportun să folosiți prostaglandine pentru inducerea travaliului. Dacă este imposibil să induci travaliul, problema se decide în favoarea nașterii abdominale..

La unii pacienți cu preeclampsie, livrarea operativă prin cezariană este cea mai potrivită. Atunci când se decide asupra producției unei cezariene la pacienții cu forme severe de preeclampsie, starea mamei, a fătului și eficacitatea terapiei intensive ar trebui să fie atent evaluate. Se recomandă efectuarea operației cezariene la femeile cu nefropatie severă cu un canal de naștere nepregătit, în absența efectului terapiei intensive în timpul zilei. De asemenea, este indicat în absența efectului inducerii travaliului la un pacient cu nefropatie severă, precum și în cazul unor anomalii în travaliu; la un pacient cu eclampsie în timpul travaliului în absența condițiilor de livrare rapidă prin canalul de naștere vaginal. Secțiunea cezariană este metoda de alegere pentru preeclampsie care nu răspunde la terapia intensivă timp de 3-5 ore, dacă nu este posibilă livrarea vaginală.

În timpul nașterii, cursul gestozei, de regulă, este agravat, iar nefropatia ușoară poate dobândi semne de severitate cu prognostic dubios și posibilitatea unor complicații severe. În acest sens, detaliile despre managementul forței de muncă la pacienții cu preeclampsie merită o atenție specială..

În timpul nașterii, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea hemodinamicii, respirației, funcției renale, ficatului și parametrilor biochimici, travaliului și stării fătului.

În caz de oboseală a unei femei în travaliu și eficacitate insuficientă a travaliului, este indicată utilizarea somnului obstetric medical.

O parte a terapiei patogenetice este ameliorarea durerii prin travaliu, care trebuie să fie temeinică și adecvată. Alegerea metodei de ameliorare a durerii travaliului depinde de severitatea preeclampsiei. Pentru nefropatia de gradul I, este suficient să se utilizeze promedol în combinație cu antispastice și sedative. Pentru nefropatia de gradul II-III, anestezia epidurală pe termen lung este tratamentul la alegere..

Riscul de eclampsie, hemoragie în creier, retină a ochiului crește în special în cea de-a doua etapă a travaliului datorită stresului fizic și emoțional în creștere bruscă în timpul încercărilor, ducând la creșterea presiunii sanguine și intracraniene. Pentru ameliorarea durerii în a doua etapă a travaliului, se poate utiliza inhalarea oxidului de azot cu oxigen și anestezie pudendală.

Utilizate pentru tratamentul gestozei, agenții sedativi, analgezici, blocanți ganglionari și antispastici reglează simultan activitatea contractilă a uterului, deoarece duc la normalizarea proceselor neurodinamice perturbate în părțile superioare ale sistemului nervos central, care sunt una dintre principalele cauze ale anomaliilor forței de muncă. În același timp, trebuie amintit că utilizarea excesivă a unei cantități mari de sedative și narcotice poate provoca autoreglare afectată, cu deteriorarea ulterioară a unor astfel de procese vitale precum hemodinamica, respirația, reglarea endocrină etc. O astfel de afecțiune este dificil de controlat în stadiul actual. Pentru a reduce presiunea intrauterină și intraabdominală, este indicată deschiderea precoce a vezicii urinare fetale.

Terapia antihipertensivă în timpul nașterii se efectuează prin administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu, dibazol, medicamente antispastice. Pe măsură ce travaliul se dezvoltă, terapia antihipertensivă trebuie efectuată mai intens, deoarece tensiunea arterială tinde să crească.

Cu o creștere a tensiunii arteriale și lipsa efectului medicamentelor antihipertensive utilizate anterior, se recomandă utilizarea blocantelor ganglionare sub control constant al tensiunii arteriale. O scădere a tensiunii arteriale sub influența blocantelor ganglionare este o consecință a creșterii patului vascular. Ca urmare a scăderii rezistenței periferice, sângele este redistribuit către vasele mici ale circulației sistemice.

Apariția simptomelor neurologice (cefalee, greață, vărsături), insensibilitatea femeii în travaliu la terapia medicamentoasă, semnele amenințării asfixiei fetale sunt indicații pentru sfârșitul travaliului cu ajutorul forcepsului obstetric sau extracția fătului până la capătul pelvian (cu un făt mort - o operație de distrugere a fructelor) sub anestezie. Cu gestoză, extracția vidului fătului nu este utilizată, deoarece nu îndeplinește obiectivul principal - eliminarea încercărilor - și poate duce la traume fetale.

În prezent, indicațiile pentru operația cezariană în eclampsie au fost extinse. Acestea includ - lipsa unui efect rapid din utilizarea terapiei intensive complexe la femeile însărcinate și a femeilor aflate în travaliu în prima etapă a travaliului (în 1-2 ore), un canal de naștere nepregătit la femeile gravide, chiar dacă există un efect suficient de la punerea în aplicare a terapiei intensive complexe, un curs complicat de travaliu (încălcare activitate contractilă a uterului, hipoxie fetală acută etc.).

Cu un canal de naștere pregătit și o sarcină pe termen lung, travaliul poate fi indus de amniotomie și introducerea de oxitocină și prostaglandine. În a doua perioadă, se arată excluderea încercărilor cu ajutorul forcepsului obstetric. La un făt imatur, decizia cu privire la momentul optim al nașterii pentru o femeie însărcinată cu eclampsie se ia ținând cont de gradul de risc de prematuritate și, pe de altă parte, de riscul continuării sarcinii atât pentru mamă, cât și pentru făt.

În ultimii ani, tactica cezarianei preventive la femeile însărcinate cu eclampsie a fost revizuită datorită disponibilității metodelor de monitorizare a stării funcționale a organelor și sistemelor vitale ale mamei și fătului. S-a constatat că activitatea contractilă a uterului după ce a suferit convulsii convulsive la majoritatea femeilor nu este perturbată, prin urmare, este posibilă livrarea prin canalul de naștere vaginal pe fondul ventilației asistate și a terapiei intensive complexe.

Terapia anticonvulsivantă și antihipertensivă cu analgezie adecvată trebuie continuată pe tot parcursul travaliului. Pacientul trebuie să se afle într-o poziție laterală pentru a preveni dezvoltarea sindromului venei cave inferioare. Anestezia peridurală trebuie utilizată numai atunci când este necesară și efectuată numai de un anestezist cu experiență.

În a treia perioadă și imediat după naștere, tensiunea arterială crește adesea datorită creșterii rezistenței periferice cauzată de încetarea fluxului sanguin uteroplacentar și autotransfuzia de sânge în uter. Pentru a preveni complicațiile în primele 60 de minute după naștere, trebuie examinați toți pacienții cu hipertensiune arterială severă; tensiunea arterială și ritmul cardiac trebuie măsurate la fiecare 15 minute. Cu o tendință de hipertensiune arterială, doza de medicamente antihipertensive este crescută și terapia anticonvulsivantă este continuată timp de 24 de ore după naștere.

Din punct de vedere practic, nu severitatea hipertensiunii arteriale este periculoasă, ci complicațiile asociate cu fluctuații accentuate ale tensiunii arteriale, care sunt cauza morții fetale, întârzierii dezvoltării, hipoxiei, nașterii premature, detașării premature a placentei situate în mod normal. Prin urmare, dacă se detectează hipertensiune persistentă, femeile însărcinate sunt internate în spital și se prescrie următorul tratament:

  • repaus la pat în poziție laterală pentru a evita hipotensiunea aortocavală și provocarea ischemiei renale;
  • sedativele, care au un efect calmant, suprimă sentimentele de anxietate, tensiunea internă, reduc anxietatea;
  • medicamente antihipertensive utilizate în combinație cu medicamente care îmbunătățesc perfuzia intraplacentară.

V. N. Kuzmin, doctor în științe medicale, profesor
MGMSU, Moscova

Gestoză în timpul sarcinii

O femeie însărcinată este ca un vas fragil care este expus la diverse pericole. Imunitatea unei femei scade dramatic. Iar încărcarea crescută a corpului face posibilă exacerbarea bolilor cronice.

Prin urmare, o fată gravidă trebuie să-și monitorizeze întotdeauna cu atenție starea. La urma urmei, unele boli se strecoară neobservate. De exemplu, preeclampsia în timpul sarcinii. Ce este, simptomele acestei boli, cât de periculoasă este, cum se tratează gestoza în timpul sarcinii, vom discuta în acest articol.

Cauzele gestozei la femeile gravide

Din păcate, încă nu există informații fiabile despre care este cauza preeclampsiei în timpul sarcinii. Există doar corelații între această boală și diferiți factori negativi care ar putea afecta dezvoltarea acesteia. Bolile cronice ale unei tinere mame afectează în special apariția acestei boli. De exemplu, hipertensiune, probleme cu rinichii sau ficatul, boli endocrine, tulburări metabolice.

Totuși, se întâmplă și ca boala să se dezvolte de la sine, pe fundalul unui organism absolut sănătos. Acest lucru este posibil dacă și rudele apropiate ale femeii au suferit de această boală. Gestoza în timpul sarcinii este renumită pentru imprevizibilitatea sa, motiv pentru care ginecologii monitorizează cu atenție starea de sănătate a fiecărei viitoare mame..

Pericolul gestozei

Consecințele gestozei în timpul sarcinii sunt destul de impresionante. Prin urmare, merită să analizăm cu atenție această boală..

Consecințele posibile pentru mama:

  • Deshidratarea corpului;
  • Abruptul placentar;
  • Amenințarea nașterii premature;
  • Probleme în activitatea diferitelor organe interne (inimă, rinichi, ficat, plămâni);
  • Vedere neclara;
  • Probleme cu sistemul nervos;
  • Tromboză vasculară, hemoragii interne de severitate variabilă;
  • Comă.

Consecințe posibile pentru copil;

  • Întârzierea creșterii fetale intrauterine;
  • Asfixie fetală;
  • Hipoxie cu severitate variabilă;
  • Moartea fetală;
  • Greutate redusă a unui nou-născut;
  • Întârziere în dezvoltarea fizică, mentală;
  • Durerea copilului.

Trebuie remarcat faptul că toate consecințele de mai sus se referă cel mai adesea la dezvoltarea bolii în a doua etapă a sarcinii..

Gestoză precoce a femeilor însărcinate

În primele săptămâni de sarcină, majoritatea femeilor suferă de greață și vărsături. Acest fenomen se numește gestoză precoce sau toxicoză a sarcinii. Nu este atât de periculos și se oprește de la sine la aproximativ 13-14 săptămâni.

Cu toate acestea, dacă o femeie vomită de mai mult de cinci ori pe zi, atunci aceasta este o indicație pentru trimiterea la un spital. Anunțați mai bine medicul despre oricare dintre afecțiunile dumneavoastră..

Gestoză la sfârșitul sarcinii

Gestoza în a doua jumătate a sarcinii se dezvoltă lin și imperceptibil. Femeile nu experimentează nicio anxietate și, dacă nu primesc controale periodice la medic, pot pune în pericol ele însele și copilul lor..

Gestoză în timpul sarcinii: simptome și semne

  • Edem.

Este foarte important să rețineți că edemul în această boală poate fi atât explicit, cât și latent. Puteți determina singur prezența edemului. De obicei, în acest caz, pantofii îți devin strânși sau o verighetă îți taie degetul. De asemenea, puteți verifica umflarea apăsând. Apăsați degetul pe piele în jurul suprafeței interioare a piciorului inferior. Prezența unei fose după apăsare indică faptul că există edem. Dacă nu observi vizual edem în tine, dar în același timp greutatea corporală a crescut dramatic, atunci acesta poate fi unul dintre simptomele bolii. Medicul trebuie să diagnosticheze cel puțin unul dintre celelalte două semne de gestoză în timpul sarcinii pentru a stabili cu precizie diagnosticul.

  • Proteine ​​în urină.

Acest lucru sugerează că rinichii sunt afectați. Dacă proteinele sunt prezente în urină în cantitate de 0,8 g / l sau mai mult, acesta este un simptom al gestozei târzii în timpul sarcinii. O femeie însărcinată ar trebui să încerce să urmărească singură urina. Adună periodic urina într-un borcan de sticlă. Dacă vedeți că urina și-a schimbat culoarea, a devenit întunecată sau tulbure, încercați să o trimiteți pentru analiză înainte de termen..

  • Tensiune arterială crescută.

Vă cunoașteți mai bine tensiunea arterială pentru a urmări eventualele modificări. Dacă simțiți o greutate în cap, o durere de cap, asigurați-vă că încercați să măsurați presiunea. Dacă tensiunea arterială este mai mare de 140/90 mm Hg. Art., Atunci ar trebui să vă adresați imediat unui medic. Cu cât crește presiunea, cu atât este mai periculoasă pentru viitoarea mamă și copilul ei..
Semnele de gestoză în timpul sarcinii în al treilea trimestru pot fi latente. Prin urmare, nu vă fie teamă să consultați un medic dacă bănuiți că aveți ceva din ceea ce am enumerat..

Etapele dezvoltării bolii

Boala se dezvoltă în mai multe etape. Cu fiecare nouă etapă, boala devine mai severă..

  1. Edem ascuns, apoi evident al unei femei însărcinate.
  2. Lichidul începe să rămână în corp.
  3. Afectarea rinichilor.
  4. Este însoțit de o creștere a tensiunii arteriale și de apariția proteinelor în urină.
  5. Preeclampsie. În această etapă, apare deteriorarea sistemului nervos central. Viitoarea mamă poate simți amețeli, greață, dureri de cap. Vărsături, halucinații sunt, de asemenea, posibile.
  6. Eclampsie. Apar convulsii, accident vascular cerebral este posibil.

Prevenirea gestozei în timpul sarcinii

După cum am văzut, această boală este foarte gravă. Prin urmare, ar trebui să ne întrebăm cum să prevenim gestoza în timpul sarcinii..

  1. Cura de slabire. Încercați să mâncați alimente mai puțin dulci, afumate, sărate, prăjite. Încercați să mâncați mai puține alimente cu amidon. Creșteți cantitatea de legume din dieta dumneavoastră.
  2. Destulă apă. Nu vă fie frică să beți multe lichide, în special apă pură. Apa nu crește umflarea, ci mai degrabă o previne. Cafeaua și ceaiul sunt mai bune, în același timp, exclud.
  3. Zile de post. Dacă este posibil, aranjați-vă zilele în care mâncați doar legume și fructe proaspete..
  4. Activitate. Nu uitați să faceți mici plimbări în aer curat în fiecare zi. În fiecare zi, timpul de mers poate fi mărit treptat. De asemenea, va beneficia o vizită la piscină și cursuri de yoga.
  5. Somn sănătos. Rețineți că somnul suficient este deosebit de important în timpul sarcinii. Mergeți la culcare devreme și dormiți cel puțin opt ore pe noapte..
  6. Preparate din plante. Pentru a preveni apariția edemului, puteți bea băuturi din fructe de afine sau puteți bea un decoct de măceșe. Dacă medicul dumneavoastră crede că sunteți expus riscului, acesta poate prescrie vitamine sau medicamente pe bază de plante (cum ar fi canefronul). Nu ignorați ordinele medicului dumneavoastră. Astfel de medicamente sunt sigure pentru viitoarea mamă și pentru copilul ei..
  7. Observare regulată în clinica prenatală. Nu uitați să vă vizitați medicul și să urmați toate programările sale. Un medic competent și calificat vă va spune cum să evitați acest diagnostic în timpul sarcinii, chiar dacă aveți un istoric împovărat.

Tratamentul gestozei în timpul sarcinii

Dar acum diagnosticul a fost pus - ce ar trebui să facă viitoarea mamă? Principalul lucru nu este disperarea și panica. Dimpotrivă, ar trebui să vă liniștiți și să vă dați seama că acum sunteți sub supravegherea medicilor. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât mai repede tu și bebelușul dvs. veți fi în siguranță. De aceea, mergi la spital cât mai curând posibil..

  • În primul rând, medicii încearcă să calmeze sistemul nervos al viitoarei mame. Pentru aceasta, se utilizează medicamente precum valeriana și mustața..
  • Tratamentul medical include, de asemenea, eliminarea simptomelor bolii. Adică scăderea tensiunii arteriale, eliminarea edemelor, prevenirea convulsiilor. Pentru aceasta, pot fi prescrise dopegit, magnezie, brusniver și alte medicamente care sunt sigure pentru o femeie însărcinată.
  • De asemenea, medicii vor avea grijă de bebelușul dvs. prescriind medicamente pentru a îmbunătăți fluxul de sânge în placentă (cum ar fi courantil).
  • De asemenea, vi se vor prescrie IV-uri pentru a restabili echilibrul în corpul dumneavoastră..
  • Tratamentul gestozei în timpul sarcinii în trimestrul 3 este cel mai adesea eficient. Cu toate acestea, există momente în care măsurile enumerate nu aduc niciun rezultat pozitiv. În acest caz, medicii recurg la măsuri de urgență. Acestea provoacă travaliu prematur sau au o operație cezariană.

Dieta pentru gestoza gravidelor

Baza dietei este masa împărțită. Va trebui să mănânci de aproximativ 4 până la 5 ori pe zi. Bineînțeles, porțiile nu trebuie să fie mari. Va trebui să aveți răbdare și să vă limitați la cantitatea de alimente consumate la un moment dat, pentru a evita supraalimentarea. Creșterea în greutate trebuie evitată.

  • Va trebui să reduceți cantitatea de sare pe care o consumați;
  • Alimentele trebuie să fie bogate în proteine ​​animale (brânză de vaci, carne, pește, ouă);
  • O femeie însărcinată va trebui să consume aproximativ 130 de grame de proteine, 80 de grame de grăsimi și 500 de grame de carbohidrați pe zi..

Nutriția viitoarei mame trebuie să fie echilibrată și moderată. Evitați alimentele sărate, afumate, prăjite complet. Nu cumpărați alimente convenționale și fast-food. O astfel de mâncare îți este interzisă! Este foarte util să consumați cereale integrale, legume, fructe, fructe de pădure. Bea multe lichide, în special apă pură. De asemenea, nu uitați să mențineți o atitudine pozitivă. Doar această abordare vă va permite să duceți bebelușul până la sfârșitul termenului și să-l nașteți fără complicații..

Gestoza gravidelor: devreme și târziu

Sarcina este un exemplu impecabil pentru construirea unei teorii a probabilității, deoarece apare ca o coliziune incredibilă a două materiale genetice și, de asemenea, are loc în mod aleatoriu, suferă senzații noi. Sarcina este ca o roată a averii - încă din primele zile cineva are o perversiune a gustului și vărsăturilor, în timp ce la alte femei se desfășoară absolut normal și fără nici o abatere.

Setul de afecțiuni patologice care apar în timpul sarcinii sunt denumite în mod obișnuit gestoză. Cauzele apariției simptomelor depind în primul rând de istoricul somatic, obstetric și ginecologic al femeii. Gestoza se împarte în timpuriu (înainte de 20 de săptămâni) și târziu (după 20 de săptămâni).

Gestoză precoce și cauzele apariției acesteia

Gestoza precoce în primul trimestru de sarcină se poate manifesta sub formă de salivație abundentă și vărsături.
Fără îndoială, principalul factor etiologic este prezența unui ovul în curs de dezvoltare. Fiziologia sarcinii este complexă, deoarece apare o metamorfoză a tuturor sistemelor corpului: sistemul endocrin este modificat (producția de hormoni ai glandei pituitare a lobului anterior - lutemneziruyuschih și hormoni gonadotropici, hormonii de creștere crește), consumul de oxigen crește, deoarece principalul proces metabolic tinde la furnizarea normală de nutrienți către făt și mamă... Sistemul cardiovascular solicită o creștere, deoarece crește COI, apare hipertrofia fiziologică a ventriculului stâng, datorită sarcinii crescute. Astfel, modificările timpurii ale corpului unei femei însărcinate sunt primele cauze ale gestozei..

Diagnosticul gestozei precoce

Studii care trebuie efectuate pentru a stabili severitatea vărsăturilor în timpul gestozei timpurii:

  • curba greutății corporale;
  • măsurarea tensiunii arteriale, puls;
  • diureza;
  • analiza clinică a urinei pentru prezența acetonei, glucozei, proteinelor;
  • test clinic de sânge (hemoglobină, eritrocite, trombocite);
  • test biochimic de sânge (electroliți, hematocrit, proteine ​​totale);
  • coagulogramă (indice de protrombină);
  • gradul de deshidratare.

Tabloul clinic cu vărsături, în funcție de gravitate

Gravitatea ușoară a gestozei nu se caracterizează prin deshidratare excesivă și pierderea în greutate. Vorbitorii sunt greață, pierderea poftei de mâncare, perversiune gustativă, apatie. Vărsăturile încep după masă, de până la 5-6 ori pe zi. Starea generală a gravidei rămâne satisfăcătoare, diureza este normală, tensiunea arterială și pulsul sunt normale, indicatorii de urină și analiza sângelui sunt nemodificați. O femeie însărcinată este tratată în ambulatoriu - acasă.
Vărsăturile în stadiu moderat și sever sunt o indicație pentru spitalizare într-un spital, în secția de patologie a femeilor însărcinate. Vărsăturile se repetă de mai mult de 10 ori pe zi, gravida pierde rapid în greutate. Simptomul patognomonic pentru severitatea moderată și severă este considerat a fi modificări ale sistemului nervos, homeostazie afectată, cetoacidoză. Femeia gravidă este îngrijorată de amețeli, slăbiciune, limba este acoperită, uscată, pe membrana mucoasă, crăpături, sclera cu o nuanță gălbuie. Un miros acru de acetonă se simte din gură. Temperatura este subfebrilă pe termen lung. Pentru o femeie însărcinată, un prognostic nefavorabil apare în cazul unei combinații a următoarelor simptome: oligurie, stare sufebrilă, icter, proteinurie și tulburări în reglarea sistemului nervos..
O stare pe termen lung de acidoză metabolică poate duce la afectarea funcției de filtrare a rinichilor și, în consecință, la insuficiență renală acută, caracteristică unei perioade prelungite de preeclampsie severă. Corpurile cetonice distrug epiteliul aparatului glomerular, astfel încât proteinele și glucoza apar în urină. Primele simptome sunt - dureri de spate, oligurie, tahicardie, tensiune arterială crescută. Conținutul de electroliți din sânge scade, se acumulează produse metabolice (metaboliți - acid uric) - apare un atac convulsiv.

Tratamentul și prevenirea gestozei timpurii

O femeie ar trebui să se limiteze la consumul de terapie medicamentoasă pentru a nu dăuna fătului, deoarece multe medicamente sunt capabile să treacă prin bariera hemato-transplacentară. Somnul și alimentația adecvată sunt principalul remediu pentru gestoza timpurie. Dacă vărsăturile sau continuă mult timp, este necesară terapia medicamentoasă. Pentru o mai bună biodisponibilitate, medicamentul este administrat parenteral.

Cel mai adesea, următoarele medicamente sunt prescrise pentru tratamentul gestozei timpurii:

  • clorpromazină (1 ml 2,5% i.m. de 2 ori pe zi - neuroleptic - are efect sedativ și antiemetic);
  • droperidol (0,5 ml. 2,5% intramuscular de 2 ori pe lovitură) - are efect neuroleptic și antisoc;
  • 300 mg de acid ascorbic (necesarul său zilnic crește în timpul sarcinii, reduce stresul neuropsihic);
  • 50 mg de piridoxină, 100 mg de tiamină (necesare pentru normalizarea sistemului nervos central și periferic);
  • Ringer (250 ml i / v picurare), Trisol (100 ml i / v picurare) - pentru a elimina intoxicația, cetoacitoza, deshidratarea;
  • acetat de tocoferol - 1 ml - soluție 30%) - efect antioxidant.

Este important să nu confundați simptomele!

Vărsături prelungite, tinerele mame pot fi confundate cu otrăvirea și, pentru a o rezolva, folosesc toate medicamentele din trusa de prim ajutor. Este important să ne amintim că drotoverina, adică no-shpa, este un medicament capabil să relaxeze colul uterin și să provoace un avort spontan.

Dacă există simptome de durere, atunci este mai bine să beți forme de tablete de analgezice non-narcotice sau antiinflamatoare neselective (în primul și al doilea trimestru, "Voltaren", "Nurofen". Cerucal este, de asemenea, cel mai frecvent agent antipiretic, dar pentru femeile gravide este contraindicat până la 12 săptămâni).

Ce forme de gestoză pot apărea în primul trimestru de sarcină?

În medicină, se obișnuiește să se distingă forme rare de gestoză:

  • degenerescență grasă a ficatului (datorită bolii biliare în perioada de exacerbare, intoxicație)
  • dermatită (trebuie diferențiată de formele atipice de sifilis, deoarece RV - reacția poate fi slab pozitivă)
  • osteomalacia (datorită unei încălcări a metabolismului calcefosforic, scăderea funcției calcitriolului glandelor paratiroide, levigarea prelungită a calciului din oase). Femeia gravidă i se prescriu preparate de paratireidină, calciu și vitamina D2. Copiilor li se prescrie o soluție de ergocalciferol în picături - câte o picătură pe tot parcursul anului.
  • tetanie (caracterizată prin apariția convulsiilor clonice). Pentru a elimina sindromul convulsiv, se utilizează terapia bolus cu magnezie și este indicată și terapia cu vitamine (calcemin, ergocalciferol)..

Caracteristicile gestozei târzii

Gestoza târzie are propriile sale caracteristici:

  • începe după 20 de săptămâni;
  • procedează atipic;
  • are un curs sever;
  • prezența triadei preeclampsiei (niveluri ridicate de proteine ​​în urină, edem, hipertensiune arterială).

Grup de risc pentru dezvoltarea gestozei târzii

Grupul de risc include:

  • statutul social scăzut al femeilor;
  • patologie extragenitală;
  • vârsta primipară (peste 35 de ani și sub 16 ani);
  • prezentare anormală, făt mare, macrosomie;
  • polihidramnios;
  • Conflictul resului (mama are un factor Rh negativ), ABO - conflict - incompatibilitate izoserologică;
  • deriva chistică (carcinom corionic).

Clasificarea gestozei târzii

Caracteristicile clinice pe etape

1. Hipertensiune gestațională (tensiunea arterială este evaluată prin presiunea diastolică, care este mai puțin dependentă de starea emoțională).

4. Forme combinate de eclampsie.

Preeclampsia este hipertensiunea persistentă cu proteinurie (proteină în urină) care apare după 20 de săptămâni, caracterizată și prin apariția edemului.

În funcție de datele de diagnostic, preeclampsia este împărțită în trei grade de severitate:

lumină (presiune diastolică 90/99, proteină din urină mai mică de 0,3, fără edem);

mediu (presiune 100 109, proteină în urină 0,3 - 5,0, există umflături la nivelul picioarelor, brațelor, dureri de cap prelungite);

severă (presiune mai mare de 110, proteină din urină mai mare de 5,0, edem generalizat). Preeclampsia severă este o indicație pentru spitalizare. Dacă se dezvoltă hipoxie și există semne de deces fetal, gravida trebuie să efectueze o operație de naștere - o operație cezariană.

Diagnosticul gestozei târzii

Sunt utilizate metode instrumentale pentru diagnosticarea gestozei târzii:

  • Ecografie fetală (familiarizarea cu profilul biofiziologic al fătului - mișcare, bătăi ale inimii, circumferința abdominală, umeri și șolduri, actul respirației);
  • CTG (studiu continuu al ritmului cardiovascular fetal și al tonusului uterin);
  • Ecografia Doppler a fluxului sanguin uteroplacentar al fătului și al mamei;

Metodele de diagnostic și instrumentale de laborator sunt necesare pentru a monitoriza starea fătului și a mamei și a exclude patologia femeilor însărcinate, pentru a preveni complicațiile eclampsiei.

Femeile care suferă de hipotensiune arterială devin hipertensive în timpul sarcinii din cauza încărcării crescute pe inimă, astfel încât medicul poate evalua nivelul de presiune ca în mod normal. Cu toate acestea, dacă la fiecare două săptămâni, când veniți la clinica prenatală, aduceți un test de urină (pentru a evalua nivelul de proteine), atunci nimeni nu va rata această patologie. Și deja în stadiile incipiente, dezvoltarea eclampsiei la femeile gravide poate fi exclusă.

Complicații cu gestoză târzie

Complicațiile gestozei târzii sunt:

  • travaliu prematur sau urgent;
  • insuficiență hepatică renală;
  • moarte fetală triuterină;
  • detașarea unei placente situate în mod normal;
  • edem pulmonar;
  • comă a mamei după un atac de eclampsie;
  • insuficiență placentară.

Preeclampsia și cum să o tratați?

Pentru a trata preeclampsia sau pentru a preveni dezvoltarea eclampsiei, urmați acești pași.

În prima etapă, este necesar să se aplice aceste medicamente (cu severitate moderată și severă):

  • terapie bolus cu sulfat de magneziu (16,0-25% sulfat de magneziu - bolus, 20,0-25% MgSO4 pentru soluție fizică);
  • medicamente antihipertensive:
    (nifedipină (adalat de 10 mg de 2-3 ori, doză zilnică maximă - 100 mg),
    Labetalol (normodin i.v. 10 mg),
    metildopa (aldomată - 0,25 g de 3-4 ori pe zi, doză maximă - 3 g);
    aminofilină, clonidină (0,5-1 ml soluție 0,01% i / v (i / m)
    papaverină, drotoverină,
    Hidralazină (1 ml) + 20 ml soluție 0,9% soluție nat soluție injectată i / v - vasodilatator periferic,
    Diazepam (10 mg (2 ml) iv + 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%.
  • introducerea de cristaloizi în caz de intoxicație (Cristaloizi - 10 - 15 ml / kg (soluție 0,9% de NaCI,
    Soluția Ringer etc.) Coloizi sintetici - 10 ml / kg (refortan etc.).
  • în caz de afectare a funcției renale, este indicată utilizarea gluconatului de calciu (3 ml în / într-un jet), furosemid (100 mg o dată, dimineața)

Orice grad de eclampsie necesită supraveghere medicală în departamentul de patologie al femeilor însărcinate, deoarece această afecțiune amenință viața mamei și a fătului. Consultarea femeilor este implicată în prevenirea gestozei

Prevenirea gestozei la femeile gravide

Prevenirea bolilor ar trebui să înceapă în etapa de planificare a copilului. Este important să vindecați toate afecțiunile existente, să începeți un stil de viață sănătos, care include:

  • alimentație corectă;
  • somn de zi timp de 2 ore, somn de noapte - timp de 8 ore;
  • tratamentul patologiei extragenitale (boli cronice care nu aparțin sistemului reproductiv);
  • să renunțe la fumat;
  • Acid acetilsalcilic 100 mg / zi (Ascard, Acesal, Terapin) de la 20 de săptămâni;
  • Calciu 2 g / zi (calciu: fosfat, gluconat, carbonat, acetat, lactat, lactogluconat) de la 16 săptămâni;
  • nu beți băuturi care pot scădea sau, dimpotrivă, pot crește tensiunea arterială;
  • urmați o dietă fără zgură și fără sare;
  • pentru a normaliza funcția de filtrare a aparatului glomerular, consumați produse diuretice (ceai de mentă o dată pe zi, apă alcalină) care conțin vitamina C (tei, grapefruit, lămâie).

Gestoza apare spontan, asimptomatică de la început și apoi se dezvoltă rapid. Este dificil să reveniți la starea anterioară, deci monitorizați dinamica tensiunii arteriale, greutatea și prezența edemului. Unul dintre punctele importante este nivelul de proteine ​​din urină, deci contactați mai des clinica prenatală.

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

Nodul sinusal este un grup de celule situate în atriul drept, care sunt primele care se contractă și apoi impulsurile electrice se propagă de la ele către toate celelalte părți ale inimii.

Rolul ventriculului stâng în inimă este foarte important. Această cameră este cea care declanșează mecanismul pentru mișcarea sângelui într-un cerc mare. Responsabilitatea semnificativă este atribuită peretelui muscular al cavității stângi, este întotdeauna supraîncărcat mai mult decât restul miocardului.

Bună ziua, dragi cititori!În zilele noastre, uitându-ne la rapoartele mass-media, se poate observa o caracteristică - dezastrele naturale, tot mai multe accidente auto, otrăvirea și alte situații neplăcute apar în lume din ce în ce mai des.

Informatii generaleNefropatia este înțeleasă ca o afecțiune patologică în care este afectat nu numai parenchimul renal, ci și aparatul glomerular. Modificările descrise au un impact negativ asupra stării funcționale a organului și pot duce la apariția diferitelor complicații.