Tonuri de inimă

Locurile cu cea mai bună detectare a sunetelor inimii - tonuri, precum și murmururi - nu coincid întotdeauna cu localizarea anatomică a surselor lor - supapele și găurile pe care le închid (Fig. 45). Deci, valva mitrală este proiectată la locul de atașare a celei de-a treia coaste la stern, în stânga; aortic - la mijlocul sternului la nivelul cartilajului costal III; artera pulmonară - în spațiul intercostal II din stânga la marginea sternului; valva tricuspidă - în mijlocul liniei care leagă punctele de atașament de sternul cartilajului III al stânga și V al coastelor drepte. O astfel de apropiere a deschiderilor supapelor una față de cealaltă face dificilă izolarea fenomenelor sonore în locul proiecției lor reale asupra pieptului. În acest sens, au fost stabilite locațiile celei mai bune conduceri a fenomenelor sonore de la fiecare dintre valve..


Figura: 45. Proiecția valvelor cardiace pe piept:
A - aortică;
L - artera pulmonară;
D, T - două și trei foi.

Locul ascultării valvei bicuspide (Fig. 46, a) este zona impulsului apical, adică spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial de linia mediană-claviculară stângă; supapă aortică - spațiu intercostal II pe dreapta la marginea sternului (Fig. 46, b), precum și punctul 5 al Botkin - Erb (locul de atașare a coastei III-IV la marginea stângă a sternului; Fig. 46, c); supapă pulmonară - II spațiu intercostal din stânga la marginea sternului (Fig. 46, d); valva tricuspidă - treimea inferioară a sternului, la baza procesului xifoid (Fig. 46, e).


Figura: 46. ​​Ascultarea valvelor cardiace:
a - bivalvă în vârf;
b, c - respectiv aortică, în spațiul intercostal II din dreapta și în punctul lui Botkin - Erb;
d - supapă pulmonară;
d - valva tricuspidă;
e - ordinea ascultării sunetelor inimii.

Ascultarea se efectuează într-o anumită succesiune (Fig. 46, e):

  1. zona de impuls apical; II spațiu intercostal în dreapta la marginea sternului;
  2. II spațiu intercostal în stânga la marginea sternului;
  3. treimea inferioară a sternului (la baza procesului xifoid);
  4. Punctul Botkin - Erba.

Această secvență se datorează frecvenței leziunilor valvelor cardiace..

Ordinea ascultării valvelor cardiace:

La indivizii practic sănătoși, atunci când ascultă inima, se determină de obicei două tonuri - primul și al doilea, uneori al treilea (fiziologic) și chiar al patrulea.

Sunete normale ale inimii I și II (eng.):

Primul ton este suma fenomenelor sonore care apar în inimă în timpul sistolei. Prin urmare, se numește sistolică. Apare ca urmare a oscilațiilor mușchiului tensionat al ventriculilor (componenta musculară), a pliantelor închise ale valvelor bicuspide și tricuspidiene (componenta valvei), a pereților aortei și a arterei pulmonare în perioada inițială a fluxului de sânge în ele din ventriculi (vasculară) componentă).

Al doilea ton se datorează prăbușirii și vibrațiilor rezultate ale valvelor aortei și a arterei pulmonare. Aspectul său coincide cu apariția diastolei. Prin urmare, se numește diastolic.

Există o mică pauză între primul și al doilea ton (nu se aud fenomene sonore), iar al doilea ton este urmat de o pauză lungă, după care tonul apare din nou. Cu toate acestea, elevii care încep să se antreneze au deseori mari dificultăți în a distinge între primul și al doilea ton. Pentru a facilita această sarcină, este recomandat să ascultați mai întâi persoanele sănătoase cu ritm cardiac lent. În mod normal, primul ton se aude mai tare la vârful inimii și în partea inferioară a sternului (Fig. 47, a). Acest lucru se datorează faptului că fenomenele sonore din valva mitrală sunt mai bine direcționate către vârful inimii, iar tensiunea sistolică a ventriculului stâng este mai pronunțată decât cea din dreapta. Cel de-al doilea ton se aude mai tare la baza inimii (în locurile în care aorta și artera pulmonară sunt auscultate; Fig. 47, b). Primul ton este mai lung și mai mic decât al doilea..


Figura: 47. Locuri pentru cea mai bună ascultare a sunetelor inimii:
a - tonifiez;
b - ton II.

Ascultând alternativ persoanele obeze și slabe, se poate asigura că volumul sunetelor inimii depinde nu numai de starea inimii, ci și de grosimea țesuturilor din jur. Cu cât este mai mare grosimea mușchiului sau a stratului de grăsime, cu atât este mai mic volumul tonurilor, atât ale primului, cât și ale celui de-al doilea.


Figura: 48. Determinarea sunetului cardiac I prin impulsul apical (a) și prin pulsul arterei carotide (b).

Sunetele inimii ar trebui învățate să se diferențieze nu numai prin intensitatea relativă a vârfului și a bazei acestuia, prin durata și timbrul lor diferite, ci și prin coincidența apariției primului ton și a impulsului pe artera carotidă sau a primului ton și a impulsului apical (Fig. 48). Este imposibil să navigați prin puls pe artera radială, deoarece apare mai târziu decât primul ton, mai ales cu un ritm frecvent. Este important să se facă distincția între primul și al doilea ton nu numai în legătură cu semnificația lor independentă de diagnostic, ci și pentru că joacă rolul de indicii sonore pentru determinarea zgomotului.

Cel de-al treilea ton este cauzat de vibrațiile pereților ventriculilor, în principal din stânga (cu umplerea lor rapidă cu sânge la începutul diastolei). Se aude cu auscultație directă la vârful inimii sau oarecum interior din ea și este mai bine în poziția culcată a pacientului. Acest ton este foarte liniștit și nu poate fi preluat în absența unei experiențe de auscultare suficiente. Este mai bine auzit la tineri (în majoritatea cazurilor în apropierea impulsului apical).

III tonul inimii (ing.):

Al patrulea ton este rezultatul vibrațiilor pereților ventriculilor în timpul umplerii rapide a acestora la sfârșitul diastolei datorită contracției atriilor. Rar auzit.

TONUL INIMII

Sunetele cardiace sunt o manifestare sonoră a activității mecanice a inimii, determinată de auscultație cu sunete scurte (șoc) alternante într-o anumită legătură cu fazele sistolei și diastolei inimii. Înregistrarea grafică a sunetelor cardiace folosind fonocardiografie (a se vedea) a arătat că în esența lor fizică sunetele inimii sunt zgomot, deoarece acestea constau din oscilații aperiodice; percepția lor ca tonuri se datorează duratei scurte și amortizării rapide a oscilațiilor. Sunetele inimii se formează în legătură cu mișcările oscilatorii ale valvelor inimii, corzilor, mușchiului inimii și peretelui vascular. Ca orice oscilație, sunetele cardiace sunt caracterizate de intensitate (amplitudine), frecvență (numărul de oscilații în 1 sec.) Și durată. Volumul auzit al tonurilor este determinat nu numai de amplitudinea lor, ci și de frecvența lor (vezi. Auscultație). În prezent, majoritatea cercetătorilor disting 4 T. normale (fiziologice), dintre care se aud întotdeauna tonurile I și II, tonurile III și IV nu sunt întotdeauna determinate, mai des grafic decât cu auscultația (Fig.).

Originea fiecărui ton al inimii continuă să fie explorată. Se practică cele mai recunoscute idei despre originea tonurilor, care au găsit confirmarea într-un clip larg.

Conţinut

  • 1 Eu sun
  • 2 II ton
  • 3 III ton
  • 4 ton IV

Tonific

Tonul sonor se aude ca un sunet destul de intens pe toată suprafața inimii. Este cel mai pronunțat în vârful inimii și în proiecția valvei mitrale. Principalele fluctuații ale tonului I sunt asociate cu închiderea valvelor atrioventriculare, care a fost stabilită de AA Ostroumov în teza sa „Despre originea primului sunet cardiac” (1873). Pe PCG în compoziția tonului I, se disting următoarele componente: oscilații inițiale de joasă frecvență cu amplitudine mică asociate cu contracția mușchilor ventriculari. Principalul este segmentul central al tonului I, format din oscilații de amplitudine mare și frecvență mai mare, care decurg din închiderea valvelor mitrale și tricuspidiene. Partea finală este oscilațiile cu amplitudine redusă asociate cu deschiderea supapelor semilunare ale aortei și arterei pulmonare și oscilația pereților acestora. Durata totală a tonului I variază de la 0,07 la 0,25 secunde. Evaluarea intensității tonului I se poate face cu înregistrarea sa grafică, cu toate acestea, măsurarea exactă a amplitudinii nu se realizează din cauza imposibilității standardizării exacte a caracteristicilor amplitudinii în fonocardiografie. La vârful inimii, amplitudinea primului ton este de 1,5 - 2 ori mai mare decât amplitudinea celui de-al doilea ton. Slăbirea tonusului I poate fi asociată cu o scădere a funcției contractile a mușchiului cardiac în infarctul miocardic (vezi), miocardita (vezi), boala reumatică a inimii (vezi Reumatism) și insuficiența valvei mitrale (vezi Defecte cardiace dobândite). Natura flapping a tonului I (o creștere atât a amplitudinii, cât și a frecvenței oscilațiilor) se datorează compactării pliantelor valvei mitrale și scurtării marginii lor libere, menținând în același timp mobilitatea în timpul stenozei mitrale (vezi Defecte cardiace dobândite). Un ton I foarte puternic („tun”) apare cu blocada atrioventriculară completă (vezi. Bloc cardiac).

II ton

Tonul II se aude, de asemenea, pe întreaga regiune a inimii, maxim - pe baza inimii: în al doilea spațiu intercostal la dreapta și la stânga sternului, unde intensitatea acestuia este mai mare decât tonul I. Originea tonului II este asociată în principal cu închiderea valvelor aortei și a trunchiului pulmonar. De asemenea, include oscilații cu amplitudine mică și frecvență joasă rezultate din deschiderea supapelor mitrale și tricuspidiene. Pe PCG în compoziția tonului II, se disting prima (aortică) și a doua (pulmonară) componente. Amplitudinea primului este de 1,5 - 2 ori mai mare decât a doua. Intervalul dintre ele poate ajunge la 0,06 sec.. care este perceput în timpul auscultației ca o despărțire a tonului II. Este asociat cu asincronismul fiziologic al inimii stângi și drepte; cel mai frecvent la copii. O caracteristică importantă a fiziolului. scindarea tonului II este variabilitatea sa în funcție de respirație („scindare non-fixă”). Divizarea patologică, „fixă” a tonului II cu o modificare a raportului componentelor aortice și pulmonare se bazează pe o creștere a duratei fazei de expulzare a sângelui din ventriculi și pe o încetinire a conducerii intraventriculare. Volumul tonului II în timpul auscultației sale asupra aortei și trunchiului pulmonar este aproximativ același; dacă prevalează asupra oricăreia dintre aceste vase, ele vorbesc despre un accent de tonul II. Slăbirea tonului II este cel mai adesea asociată cu distrugerea cuspizelor valvei aortice în caz de insuficiență sau cu o restricție bruscă a mobilității lor în stenoza aortică severă (vezi Defecte cardiace dobândite). Întărirea, precum și accentul tonului II asupra aortei are loc cu hipertensiunea arterială în cercul mare (vezi. Hipertensiune arterială); întărirea, precum și accentul pe trunchiul pulmonar - cu hipertensiune pulmonară (vezi Hipertensiunea circulației pulmonare).

III ton

Tonul III - frecvență joasă - este perceput în timpul auscultației ca un sunet slab, plictisitor. Pe PCG se determină pe un canal cu frecvență joasă, mai des la copii și sportivi. În majoritatea cazurilor, este înregistrat la vârful inimii, iar originea sa este asociată cu vibrații ale peretelui muscular al ventriculilor datorită întinderii lor în momentul umplerii diastolice rapide. Această geneză a tonului III a fost descrisă pentru prima dată de V. P. Obraztsov (1900). Fonocardiografic, în unele cazuri, se distinge tonul ventricular III stâng și drept. Intervalul dintre tonul ventricular stâng II și III este de 0,12-0,15 sec. Tonul patologic III determină ritmul proto- sau mezo-diastolic al galopului (vezi Ritmul galopului).

Ton IV

Tonul IV - atrial - este asociat cu contracția atrială. Cu înregistrarea sincronă cu ECG, acesta este înregistrat la sfârșitul undei P. Acesta este un ton slab, cu frecvență joasă, rar auzit, înregistrat pe canalul de frecvență joasă al PCG la copii și sportivi. Tonul IV patologic determină ritmul galop presistolic în timpul auscultației. Fuziunea tonurilor patologice III și IV în tahicardie este definită ca „galop de însumare”.

Un număr de tonuri sistolice și diastolice suplimentare (clicuri) sunt determinate cu pericardită (vezi), aderențe pleuropericardice, prolaps de valvă mitrală.


Bibliografie: Cashier GI Fonocardiografie la defecte cardiace congenitale și dobândite, Tașkent, 1972, bibliogr.; Nightingales V.V. și Cashier G. I. Atlas de fonocardiografie clinică, M., 1983; Fitileva L. M. Fonocardiografie clinică, M., 1968; Kholdak K. și Wolf D. Atlas și linii directoare pentru fonocardiografie și metode conexe de cercetare mecanocardiografică, trad. din ea., M., 1964; Llan C. Phonocardiographie, P. 1961; Schmidt-Voigt J. Atlas der klinischen Phonokardiographie, Miinchen - B. 1955; Zuckermann R. Herzauskultation, Lpz., 1965.

Sunetele inimii sunt

Funcția valvelor cardiace este prezentată în articolele noastre în secțiunea privind fiziologia bretonului, unde se subliniază că sunetele auzite de ureche apar atunci când valvele se deschid. În schimb, când sunt deschise supapele, nu se aud sunete. În acest articol, vom discuta în primul rând cauzele apariției sunetelor în timpul activității inimii în condiții normale și patologice. Apoi vom oferi o explicație pentru acele schimbări hemodinamice care apar din cauza disfuncției valvelor, precum și a defectelor cardiace congenitale..

Când o inimă sănătoasă se aude cu un stetoscop, se aud de obicei sunete care pot fi descrise ca „huid, mut, huid, mut”. Combinația de sunete „bu” caracterizează sunetul care apare atunci când supapele atrioventriculare se închid chiar la începutul sistolei ventriculare, care se numește primul sunet cardiac. Combinația de sunete „mut” caracterizează sunetul care apare atunci când valvele semilunare ale aortei și arterei pulmonare se închid chiar la capătul sistolei (la începutul diastolei) al ventriculilor, care se numește al doilea sunet cardiac.

Cauzele primului și celui de-al doilea sunet al inimii. Cea mai simplă explicație pentru apariția sunetelor cardiace este următoarea: pliantele supapelor „se prăbușesc” și există vibrații sau tremururi ale supapelor. Cu toate acestea, acest efect este nesemnificativ deoarece sângele care se află între cuspizii valvei în momentul trântirii lor netezește interacțiunea lor mecanică și previne apariția sunetelor puternice. Motivul principal pentru apariția sunetului este vibrația supapelor întinse imediat după ce acestea s-au trântit, precum și vibrația zonelor adiacente ale peretelui inimii și ale vaselor mari situate în apropierea inimii..

Deci, formarea primului ton poate fi descrisă după cum urmează: contracția ventriculelor provoacă inițial o reflux de sânge în atrii până la localizarea valvelor AB (mitrală și tricuspidă). Supapele se închid și se îndoaie spre atrii până când tensiunea de pe suturile tendonului oprește această mișcare. Tensiunea elastică a filamentelor tendinoase și a pliantelor supapei reflectă fluxul de sânge și îl direcționează înapoi spre ventriculi. Acest lucru creează vibrații ale peretelui ventriculelor, supape bine închise, precum și vibrații și vârtejuri turbulente în sânge. Vibrația se propagă prin țesuturile adiacente până la peretele toracic, unde cu un stetoscop aceste vibrații pot fi auzite ca primul sunet cardiac.

Cel de-al doilea sunet cardiac apare ca urmare a trântirii valvelor semilunare la sfârșitul sistolei ventriculare. Când supapele semilunare se închid, se apleacă spre ventriculi sub presiunea sângelui și se întind, iar apoi, datorită reculului elastic, sunt deplasate brusc înapoi spre artere. Acest lucru determină un flux de sânge turbulent pe termen scurt între peretele arterei și supapele semilunare și între supape și peretele ventricular. Vibrația rezultată se răspândește apoi de-a lungul vasului arterial de-a lungul țesuturilor înconjurătoare până la peretele toracic, unde puteți auzi al doilea sunet cardiac.

Înălțimea și durata primei și celei de-a doua inimi sună. Durata fiecărui sunet al inimii abia depășește 0,10 secunde: durata primului este de 0,14 secunde, iar a doua - 0,11 secunde. Durata celui de-al doilea ton este mai scurtă deoarece supapele semilunare au o tensiune elastică mai mare decât supapele AB; vibrația lor continuă pentru o perioadă scurtă de timp.

Răspunsul în frecvență (sau înălțimea) sunetelor inimii este prezentat în figură. Spectrul vibrațiilor sunetului include sunete de frecvență redusă, abia depășind limita sonoră - aproximativ 40 de vibrații pe secundă (40 Hz), precum și sunete cu o frecvență de până la 500 Hz. Înregistrarea sunetelor cardiace folosind echipamente electronice speciale a arătat că majoritatea vibrațiilor sonore au o frecvență care se situează sub pragul de audibilitate: de la 3-4 Hz la 20 Hz. Din acest motiv, majoritatea vibrațiilor sonore care alcătuiesc sunetele inimii nu se aud prin stetoscop, ci pot fi înregistrate doar sub forma unei fonocardiograme..

Cel de-al doilea sunet al inimii constă în mod normal din vibrații sonore de o frecvență mai mare decât primul sunet. Motivele pentru aceasta sunt: ​​(1) tensiune elastică mai mare a supapelor semilunare în comparație cu supapele AB; (2) un coeficient de elasticitate mai mare la pereții vaselor arteriale, care formează vibrații sonore ale celui de-al doilea ton, decât la pereții ventriculilor, care formează vibrații sonore ale primului sunet cardiac. Aceste caracteristici sunt folosite de medici pentru a distinge între primul și al doilea sunet al inimii atunci când ascultă.

Tonuri de inimă

Manifestarea sonoră a activității mecanice a inimii, definită în timpul auscultației ca sunete scurte (șoc) alternante, care sunt într-o anumită legătură cu fazele sistolei și diastolei inimii. T. p. se formează în legătură cu mișcările valvelor inimii, coardele, mușchiul inimii și peretele vascular, care generează vibrații sonore. Volumul sonor al tonurilor este determinat de amplitudinea și frecvența acestor oscilații (vezi. Auscultație). Înregistrare grafică T. s. cu ajutorul fonocardiografiei a arătat că în esența sa fizică T. c. sunt zgomot, iar percepția lor ca tonuri se datorează duratei scurte și decăderii rapide a oscilațiilor aperiodice.

Majoritatea cercetătorilor disting 4 T. normale (fiziologice), dintre care se aud întotdeauna tonuri I și II, iar III și IV nu sunt întotdeauna determinate, mai des grafic decât cu auscultarea (Fig.).

Tonul sonor se aude ca un sunet destul de intens pe toată suprafața inimii. Este cel mai pronunțat în vârful inimii și în proiecția valvei mitrale. Principalele fluctuații ale tonului I sunt asociate cu închiderea supapelor atrioventriculare; participă la formarea și mișcările sale ale altor structuri ale inimii. Pe PCG în compoziția tonului I, se disting oscilațiile inițiale de joasă frecvență cu amplitudine mică asociate cu contracția mușchilor ventriculari; segmentul principal sau central al tonului I, constând din oscilații de amplitudine mare și frecvență mai mare (care decurg din închiderea valvelor mitrale și tricuspidiene); partea finală - oscilații de amplitudine mică asociate cu deschiderea și oscilația pereților valvelor semilunare ale aortei și ale trunchiului pulmonar. Durata totală a tonului I variază de la 0,7 la 0,25 s. La vârful inimii, amplitudinea tonului I este 1 1 /2—De 2 ori amplitudinea tonului II. Slăbirea tonusului I poate fi asociată cu o scădere a funcției contractile a mușchiului cardiac în timpul infarctului miocardic, miocardită, dar se pronunță în special cu insuficiența valvei mitrale (tonul poate să nu fie auzit practic, fiind înlocuit de murmur sistolic). Natura flapping a tonului I (o creștere atât a amplitudinii, cât și a frecvenței oscilațiilor) este determinată cel mai adesea cu stenoza mitrală, atunci când este cauzată de compactarea pliantelor valvei mitrale și scurtarea marginii libere a acestora, menținând în același timp mobilitatea. Un ton I foarte puternic („tun”) apare cu blocarea atrioventriculară completă (vezi. Bloc cardiac) în momentul coincidenței sistolei, indiferent de atriile și ventriculele inimii contractante.

Tonul II se aude, de asemenea, pe întreaga regiune a inimii, maxim - pe baza inimii: în al doilea spațiu intercostal la dreapta și la stânga sternului, unde intensitatea acestuia este mai mare decât tonul I. Originea tonului II este asociată în principal cu închiderea valvelor aortei și a trunchiului pulmonar. De asemenea, include oscilații cu amplitudine mică și frecvență joasă rezultate din deschiderea supapelor mitrale și tricuspidiene. Pe PCG în compoziția tonului II, se disting prima (aortică) și a doua (pulmonară) componente. Amplitudinea primei componente în 1 1 /2—De 2 ori amplitudinea celui de-al doilea. Intervalul dintre ele poate ajunge la 0,06 s, care este perceput în timpul auscultației ca o divizare a tonului II. Poate fi administrat cu asincronism fiziologic al jumătăților stângi și drepte ale inimii, care este cel mai frecvent la copii. O caracteristică importantă a scindării fiziologice a tonului II este variabilitatea sa în fazele respirației (scindarea non-fixă). Baza divizării patologice sau fixe a tonului II cu o modificare a raportului componentelor aortice și pulmonare poate fi o creștere a duratei fazei de expulzare a sângelui din ventriculi și o încetinire a conducerii intraventriculare. Volumul tonului II în timpul auscultației sale asupra aortei și trunchiului pulmonar este aproximativ același; dacă prevalează asupra oricăreia dintre aceste vase, ele vorbesc despre un accent de ton II asupra acestui vas. Slăbirea tonului II este cel mai adesea asociată cu distrugerea cuspizelor valvei aortice cu insuficiența acesteia sau cu o restricție bruscă a mobilității lor cu stenoză aortică pronunțată. Întărirea, precum și accentul tonului II deasupra aortei are loc cu hipertensiune arterială în circulația sistemică (vezi Hipertensiune arterială), deasupra trunchiului pulmonar - cu hipertensiune a circulației pulmonare (hipertensiune a circulației pulmonare).

Tonul bolnav - frecvență joasă - este perceput în timpul auscultației ca un sunet slab, plictisitor. Pe PCG se determină pe un canal cu frecvență joasă, mai des la copii și sportivi. În majoritatea cazurilor, este înregistrat la vârful inimii, iar originea sa este asociată cu vibrații ale peretelui muscular al ventriculilor datorită întinderii lor în momentul umplerii diastolice rapide. Fonocardiografic, în unele cazuri, se distinge tonul ventricular III stâng și drept. Intervalul dintre II și tonul ventricular stâng este de 0,12-15 s. Așa-numitul ton de deschidere al valvei mitrale se distinge de tonul III - un semn patognomonic al stenozei mitrale. Prezența celui de-al doilea ton creează o imagine auscultativă a „ritmului de prepeliță”. Tonul patologic III apare în insuficiența cardiacă (insuficiență cardiacă) și determină ritmul proto- sau mezodiastolic al galopului (vezi. Ritmul galopului). Tonul este mai bine auzit cu un cap de stetoscop al stetoscopului sau prin auscultarea directă a inimii cu o ureche atașată strâns de peretele toracic.

Tonul IV - atrial - este asociat cu contracția atrială. Cu înregistrarea sincronă cu ECG, acesta este înregistrat la sfârșitul undei P. Acesta este un ton slab, rar auzit, înregistrat pe canalul de frecvență joasă al fonocardiografului, în principal la copii și sportivi. Un tonus IV îmbunătățit patologic determină un ritm galop presistolic în timpul auscultației. Fuziunea tonurilor patologice III și IV în tahicardie este definită ca „galop de însumare”.

Un număr de tonuri sistolice și diastolice suplimentare (clicuri) sunt determinate cu pericardită, aderențe pleuropericardice, prolaps de valvă mitrală.

Modificările sunetelor inimii, precum și apariția murmurelor de inimă (Murmurile inimii), sunt importante pentru diagnosticarea defectelor cardiace (vezi Boli cardiace dobândite (Boli cardiace dobândite)).

Bibliografie: Kassirsky G.I. Fonocardiografie în defecte cardiace congenitale și dobândite, Tașkent 1972, bibliogr.; V.V. Soloviev și Kassirsky G.I. Atlas de fonocardiografie clinică, M., 1983; Fitileva L. M Fonocardiografie clinică, M., 1968; Kholdak K. și Wolf D. Atlas și Ghid pentru fonocardiografie și metode de cercetare mecanocardiografice conexe, tradus din germană, M., 1964.

Reprezentarea schematică a fonocardiogramei înregistrate sincron (jos) și a electrocardiogramei (sus) în normă: I, II, III, IV - sunete cardiace corespunzătoare; a - componenta inițială a tonului I, b - segmentul central al tonului I; c - componenta finală a tonului I; A - componentă aortică a tonului II; Р - component pulmonar de ton II.

Tonuri de inimă

Când ascultați inima, se disting clar două sunete, care se numesc sunete ale inimii.

Sunetele inimii se aud de obicei cu un stetoscop sau fonendoscop.

Un stetoscop este un tub din lemn sau metal, al cărui capăt îngust este aplicat pe pieptul pacientului, iar capătul larg la urechea ascultătorului. Un fonendoscop este o capsulă mică acoperită cu o membrană. Tuburile de cauciuc cu vârfuri se extind de la capsulă. Când ascultați, capsula este aplicată pe piept și tuburile de cauciuc sunt introduse în urechi.

Primul ton se numește sistolic, deoarece apare în timpul sistolei ventriculare. Este extras, surd și scăzut. Natura acestui ton depinde de tremurul supapelor și filamentelor tendinoase și de contracția mușchilor ventriculari..

Al doilea ton, diastolic, corespunde diastolei ventriculilor. Este scurt și ridicat, apare atunci când supapele semilunare se trântesc, care are loc după cum urmează. După sistolă, tensiunea arterială în ventriculi scade brusc. În aorta și artera pulmonară în acest moment este mai mare, sângele din vase se repede înapoi la partea de presiune mai mică, adică la ventriculi, iar sub presiunea acestui sânge se închid valvele semilunare..

Sunetele inimii pot fi auzite separat. Primul ton auzit la vârful inimii - în cel de-al cincilea spațiu intercostal, corespunde activității ventriculului stâng și a valvei bicuspide. Același ton, auzit pe stern, între locul de atașare a coastelor IV și V, va da o idee despre activitatea ventriculului drept și a valvei tricuspidiene. Al doilea ton, auzit în al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului, este determinat de prăbușirea valvelor aortice. Același ton, auzit în același spațiu intercostal, dar în stânga sternului, reflectă trântirea valvelor arterei pulmonare.

Trebuie remarcat faptul că sunetele inimii din aceste zone reflectă sunetele care apar nu numai în timpul lucrului părților de mai sus ale inimii, sunetele altor părți sunt amestecate cu ele.

Cu toate acestea, în anumite zone, predomină acest sau alt sunet..

Sunetele inimii pot fi înregistrate pe film fotografic sau hârtie fotografică utilizând un dispozitiv special cu fonocardio-grafic, format dintr-un microfon foarte sensibil, care se aplică pe piept, un amplificator și un osciloscop.

Fonocardiografie

Așa-numita metodă de înregistrare a sunetelor inimii, vă permite să înregistrați sunete cardiace și să o comparați cu o electrocardiogramă și alte date care caracterizează activitatea inimii. Figura prezintă o fonocardiogramă.

Cu diverse boli ale inimii, în special cu defecte cardiace, tonurile se schimbă: sunt amestecate cu zgomote și își pierd puritatea. Acest lucru se datorează unei încălcări a structurii valvelor cardiace. În cazul defectelor cardiace, supapele nu se închid suficient de bine și o parte din sângele evacuat din inimă prin intervalele rămase revine înapoi, ceea ce creează un sunet suplimentar - zgomot. Zgomotele apar și atunci când deschiderile sunt închise de aparatul supapei și din alte motive. Ascultarea sunetelor inimii este importantă și este o metodă importantă de diagnostic..

Bătăile inimii

Dacă puneți mâna în al cincilea spațiu intercostal din stânga, puteți simți pulsul inimii. Această împingere depinde de schimbarea poziției inimii în timpul sistolei. Odată cu contracția, inima devine aproape dură, se întoarce ușor de la stânga la dreapta, ventriculul stâng este apăsat pe piept, apasă pe el. Această presiune este simțită ca o împingere.

Dimensiunea și greutatea inimii

Cel mai comun mod de a determina dimensiunea inimii este percuția - percuția. Când atingeți acele locuri în care se află inima, se aude un sunet mai plictisitor decât în ​​acele părți ale pieptului la care plămânul este adiacent. Mai precis, marginile inimii sunt stabilite prin transmisie cu raze X. Mărimea inimii crește în unele boli (defecte cardiace) și la persoanele care sunt angajate într-o muncă fizică grea pentru o lungă perioadă de timp. Greutatea inimii la persoanele sănătoase variază de la 250 la 350 g (0,4-0,5% din greutate).

Ritm cardiac

La o persoană sănătoasă, inima bate în medie de 70 de ori pe minut. Ritmul cardiac este supus multor influențe și se schimbă adesea chiar și în timpul zilei. Poziția corpului afectează, de asemenea, ritmul cardiac: cea mai mare frecvență cardiacă se observă în poziția în picioare, în poziția șezut este mai mică și, atunci când este culcat, inima se contractă și mai lent. Ritmul cardiac crește dramatic odată cu exercițiile; pentru sportivi, de exemplu, în timpul unei competiții, acesta ajunge chiar la 250 pe minut.

Ritmul cardiac variază în funcție de vârstă. La copiii cu vârsta sub 1 an, este de 100-140 pe minut, la 10 ani - 90, la 20 de ani și peste - 60-80, iar la bătrâni devine din nou mai frecvent la 90-95.

La unii oameni, ritmul contracțiilor cardiace este rar și variază de la 40-60 pe minut. Acest ritm rar se numește bradicardie. Este cel mai frecvent la sportivii în repaus..

Există persoane cu un ritm mai frecvent, când frecvența contracțiilor cardiace variază între 90-100 și poate ajunge la 140-150.

Acest ritm rapid se numește tahicardie..

Munca inimii crește odată cu inhalarea, excitația emoțională (frică, furie, bucurie etc.).

Articol Heart Tones

Sunetele inimii sunt

Sunetele inimii sunt împărțite în majore și suplimentare.

Există două sunete de bază ale inimii: primul și al doilea.

Primul ton (sistolic) este asociat cu sistola ventriculilor stâng și drept, al doilea ton (diastolic) este asociat cu diastola ventriculilor.

Primul ton este format în principal de sunetul închiderii valvelor mitrale și tricuspidiene și, într-o măsură mai mică, de sunetul ventriculilor contractanți și, uneori, a atriilor. 1 ton este perceput de ureche ca un singur sunet. Frecvența sa la persoanele sănătoase variază de la 150 la 300 hertz, durata de la 0,12 la 018 secunde.

Al doilea ton este cauzat de sunetul valvelor semilunare ale aortei și arterei pulmonare atunci când acestea se prăbușesc la începutul fazei diastolice a ventriculilor. Sună mai înalt și mai scurt decât primul ton (250-500 hertz, 0,08-0,12 s.).

În partea de sus, primul ton sună ceva mai tare decât al doilea, la baza inimii - al doilea ton este mai puternic decât primul.

Primul și al doilea ton pot varia în volum (amplificat-puternic, atenuat-plictisitor), în structură (divizat, bifurcat).

Sunetul sunetelor inimii depinde de forța și viteza de contracție a mușchiului inimii, de umplerea ventriculelor și de starea aparatului supapei. La persoanele practic sănătoase, tonurile mai puternice se găsesc la persoanele neinstruite, labile, care este asociat cu un ritm mai frecvent și o umplere diastolică relativ mai mică decât la persoanele instruite..

Mulți factori non-cardiaci influențează sunetul tonurilor. Dezvoltarea excesivă a țesutului subcutanat, emfizemul pulmonar, pleurezia exudativă pe partea stângă și sunetele inimii muflei hidrotorax și o bulă mare de gaze a stomacului, o cavitate în regiunea pericardică, pneumotoraxul poate crește volumul tonurilor datorită rezonanței.

Întărirea primului ton poate fi observată cu excitare emoțională (accelerarea eliberării din cauza expunerii suprarenale), extrasistole (umplerea insuficientă a ventriculilor), tahicardie.

Se observă un prim ton slăbit (înăbușit) cu afectarea mușchiului inimii și, asociat cu acesta, o scădere a ratei contracției sale (cardioscleroză, miocardită), cu o modificare a valvelor mitrale și / sau tricuspide (scurtarea și îngroșarea valvelor în reumatism, endocardită infecțioasă, mai rar - ateroscleroză).

Primul ton care bate din palme are o valoare diagnostic specială. Un prim ton care bate este un semn patognomonic al stenozei deschiderii atrioventriculare stângi sau drepte. Cu o astfel de stenoză, datorită creșterii gradientului diastolic de presiune atrioventriculară, format ca urmare a fuziunii cuspizelor valvulare, pâlnia este presată spre ventricul în timpul diastolei, iar în timpul sistolei se întoarce spre atriu, emitând un fel de sunet popping. Este important să puteți face distincția între un ton care bate din palme de unul puternic. Primul ton care bate din palme este nu numai puternic, ci și mai mare în frecvență (până la 1000-2000 hertz) și mai scurt ca durată (0,08-0,12 s.), În timp ce cel puternic diferă de cel obișnuit doar prin puterea sunetului. (Vezi spectrograma)

Întărirea celui de-al doilea ton (accent 2 tonuri) este cel mai adesea asociat cu o creștere a presiunii în aortă (accent 2 tonuri pe aorta), artera pulmonară (accent 2 tonuri pe artera pulmonară). O creștere a volumului de 2 tonuri poate apărea cu scleroza marginală a supapelor semilunare, dar sunetul poate dobândi o nuanță metalică. Ca o reamintire, accentul pe 2 tonuri este determinat prin compararea volumului celor 2 tonuri pe aorta și artera pulmonară..

Slăbirea celui de-al doilea ton poate fi observată cu colaps, dar în principal cu insuficiența valvelor semilunare ale aortei (slăbirea celui de-al doilea ton pe aorta) sau a arterei pulmonare (slăbirea celui de-al doilea ton pe artera pulmonară).

Cu o contracție non-simultană a ventriculilor stâng și drept, apare o bifurcație a primului și / sau celui de-al doilea ton. Motivul contracției non-simultane poate fi o supraîncărcare a unuia dintre ventriculi, conducerea afectată de-a lungul picioarelor His, contractilitatea afectată a mușchiului cardiac. Pe lângă bifurcație, se poate observa divizarea sunetelor inimii. Bifurcația de divizare diferă în gradul de divergență a componentelor tonului. În cazul bifurcației, intervalul dintre părțile divergente ale tonului este egal sau mai mare de 0,04 secunde, iar în cazul despărțirii - mai puțin de 0,04 s, care este perceput de ureche ca o neomogenitate nedefinită a tonului. Spre deosebire de tonul divizat, care este cel mai adesea cauzat de patologie, divizarea poate fi observată la persoanele practic sănătoase.

La unii oameni, atât practic sănătoși, cât și cu patologie, pe lângă tonurile principale, pot fi auzite sunete cardiace suplimentare: al treilea și al patrulea.

Al treilea ton este asociat cu sunetul mușchiului ventricular, mai des cel stâng, în faza de relaxare rapidă a protodiastolei cardiace. Prin urmare, al treilea ton se numește ton protodiastolic. Al patrulea ton este asociat cu sunetul atriilor în timpul sistolei lor. Deoarece sistola atrială apare în faza presistolică a ventriculilor, al patrulea ton se numește presistolic.

Al 3-lea și al 4-lea ton pot fi auzite atât la persoanele sănătoase, cât și cu diverse patologii cardiace, uneori severe. Tonuri suplimentare la persoanele sănătoase Yonash (Yonash, 1968) numite tonuri „inocente”.

Ritmurile galopului sunt asociate cu apariția unor sunete cardiace suplimentare și relația lor cu sunetele principale..

Distinge:

- ritm galop protodiastolic: combinație de 1, 2 și 3 tonuri; - ritmul presistolic al galopului: combinație de 1, 2 și 4 tonuri; - ritm cu patru bare: o combinație de 1, 2, 3 și 4 tonuri; - ritmul însumării galopului: există 4 tonuri, dar datorită tahicardiei, diastola este atât de scurtată încât 3 și 4 tonuri se îmbină într-un singur ton.

Este important ca un medic să poată distinge între ritmurile „inocente” cu trei membri la persoanele sănătoase de ritmurile patologice de galop..

Cea mai mare importanță este diferența și interpretarea corectă a ritmului protodiastolic al galopului..

Semne ale unui ritm galop protodiastolic „inocent”:

- nu există alte semne ale bolilor de inimă; - ton suplimentar plictisitor (liniștit), frecvență joasă. Este mult mai slab decât tonurile principale; - se aude un ritm cu trei membri pe fondul unei frecvențe normale sau bradicardie; - vârsta de până la 30 de ani.

Ritmul de însumare al galopului este prognostic la fel de redutabil ca cel protodiastolic..

Semnificația patologică și prognostică a ritmului presistolic al galopului este mai puțin semnificativă decât cea protodiastolică și cea de însumare. Un astfel de ritm de galop poate fi observat uneori la persoanele practic sănătoase, cu o ușoară creștere a conducției atrioventriculare pe fondul bradicardiei, dar poate fi observat și la pacienții cu bloc atrioventricular de 1 grad.

Semne ale unui ritm galop presistolic „inocent”:

- fără semne de patologie cardiacă, cu excepția unei prelungiri moderate a PQ (până la 0,20); - 4 tonuri surde, mult mai slabe decât tonurile de bază; - tendință la bradicardie; - sub 30 de ani.

În prezența unui ritm de patru bare, abordarea ar trebui să fie pur individuală.

Cea mai mare valoare de diagnosticare este tonul (clic) al deschiderii valvei mitrale (tricuspidiene) - deschidere.

La persoanele sănătoase, valvele mitrale și tricuspidiene se deschid în timpul protodiastolei, 0,10-0,12 secunde după 2 tonuri, dar gradientul de presiune atrioventriculară este atât de mic (3-5 mm Hg) încât se deschid silențios. Cu stenoza mitrală sau tricuspidă, gradientul de presiune atrioventriculară crește de 3-5 ori sau mai mult, iar supapele se deschid cu o forță atât de mare încât apare un sunet - tonul de deschidere al valvei mitrale (sau tricuspidiene).

Tonul de deschidere al valvei mitrale (sau tricuspidiene) este ridicat, depășește 2 tonuri în frecvență (până la 1000 hertz), se aude imediat după 2 tonuri, la o distanță de 0,08-0,12 s. De la el. Mai mult, cu cât gradientul de presiune atrioventriculară este mai mare și, în consecință, stenoza, cu atât tonul de deschidere este mai aproape de tonul 2. O altă caracteristică importantă: murmurul diastolic, caracteristic stenozei mitrale, începe nu de la al doilea ton, ci de la tonul de deschidere. Combinat cu un ton care bate din palme și un zgomot presistolic, tonul de deschidere este ritmul prepelițelor.

Tonul de deschidere al valvei mitrale (tricuspidiene) este un semn patognomonic al stenozei mitrale (tricuspidiene). Tonul de deschidere al valvei mitrale este mai bine auzit de-a lungul liniei care leagă vârful cu punctul 5, iar tonul de deschidere al tricuspidului este mai bine auzit la al 4-lea punct de auscultație sau în proiecția tricuspidului de-a lungul liniei medii.

Click sistolic.

La unii oameni, care se consideră adesea sănătoși, în faza sistolică: în mijlocul sau mai aproape de 2 tonuri, se aude un sunet puternic, scurt ca o lovitură de bici - un clic sistolic. Un astfel de clic poate fi asociat cu prolaps (deviere) a valvei mitrale, cu o anomalie a coardelor mitrale (sindromul acordului liber). Odată cu prolapsul, un suflat sistolic scurt în scădere se aude adesea după un clic, în timp ce în sindromul cordului liber nu există un astfel de murmur.

Click protodiastolic, ton pericardic.

Ocazional, la persoanele care au avut pleurezie, pericardita apare cu aderențe la aortă, care provoacă un zgomot atunci când inima se contractă, de obicei auzită la baza inimii în faza de protodiastolă (imediat după 2 tonuri). Trebuie să spun că motivul unor astfel de clicuri bazate pe inimă nu este întotdeauna clar..

Ascultați un clic protodiastolic la un pacient cu pericardită bazală.

Tonuri de inimă

V-ați întrebat vreodată de ce sunetul căderii picăturilor în ploaie sau bătăile constante ale roților trenului au un efect calmant asupra corpului. Knock knock knock knock Poate, auzind aceste sunete, noi înșine, fără să ne dăm seama, ne amintim inconștient de ritmul inimii mamei?

Există dovezi că deja in utero, viitoarea persoană aude sunetele sunetelor inimii bătătoare a mamei deasupra lui. Cum apare formarea lor când bate inima? Ce mecanisme sunt implicate în formarea efectului sonor în timpul lucrului cardiac? Puteți răspunde la aceste întrebări dacă aveți o idee bună despre modul în care sângele se mișcă prin cavitățile cardiace și vasele de sânge..

"Plătește pentru prima, a doua!"

Primul ton și al doilea ton al inimii sunt chiar „knock-knock”, sunetele principale care sunt cel mai bine auzite de urechea umană. Un medic cu experiență, pe lângă cele principale, este bine versat în sunete suplimentare și inconsistente. Primul și al doilea ton sunt sunete constante ale inimii, care, cu ritmurile lor ritmice, semnalează funcționarea normală a principalului „motor” uman. Cum se formează? Din nou, va trebui să vă amintiți structura inimii și mișcarea sângelui prin ea.

Sângele intră în atriul drept, apoi în ventricul și plămâni; din plămâni, sângele purificat revine în inima stângă. Cum trece sângele prin supape? Când sângele este vărsat din camera dreaptă superioară a inimii în ventricul, în aceeași secundă, sângele curge din atriul stâng în ventriculul stâng, adică auriculele se contractă în mod sincron. În momentul contracției camerelor superioare, sângele curge din ele în ventricule, trecând prin supapele cu 2 foi și 3 foi. Apoi, după ce camerele inferioare ale inimii s-au umplut cu sânge, este rândul contracției sau sistolei ventriculilor..

Primul ton apare exact în momentul sistolei ventriculare, sunetul este cauzat de închiderea valvelor cardiace în timpul contracției ventriculare musculare, precum și de tensiunea chiar a peretelui camerelor inferioare ale inimii, vibrațiile secțiunilor inițiale ale vaselor principale care se extind din inimă, unde sângele este turnat direct. Al doilea ton apare la începutul relaxării sau diastolei, în această perioadă presiunea din ventriculi scade brusc, sângele din aorta și artera pulmonară se repede înapoi și valvele semilunare deschise se închid rapid.

Sunetul valvelor semilunare trântind și creând un al doilea sunet cardiac într-o măsură mai mare, joacă, de asemenea, un rol în efectul sonor al vibrațiilor pereților vasului. Cum se distinge tonul inimii I de tonul II? Dacă reprezentăm grafic dependența volumului sunetului de timp, vom putea observa următoarea imagine: între primul ton care apare și al doilea, există un interval de timp foarte mic - sistolă, un interval lung între al doilea ton și primul - diastolă. După o lungă pauză, există întotdeauna primul ton!

Mai multe despre tonuri

Motivele apariției tonurilor III și IV

În plus față de cele principale, există tonuri suplimentare: ton III, IV, SHOMK și altele. Fenomene sonore suplimentare apar atunci când lucrul supapelor și al camerelor inimii este oarecum sincronizat - acestea sunt închise și contractate în același timp. Fenomenele sonore suplimentare se pot încadra în norma fiziologică, dar mai des indică orice schimbări și condiții patologice. Al treilea poate apărea într-un miocard deja deteriorat, care nu este capabil să se relaxeze bine, aude el imediat după al doilea.

Dacă medicul detectează un al treilea sau al patrulea sunet al inimii, atunci ritmul inimii bătătoare se numește „galop” din cauza similitudinii bătăilor sale cu alergarea unui cal. Uneori, III și IV (apare înainte de prima) pot fi fiziologice, sunt foarte liniștiți, sunt la copii și tineri fără patologie cardiacă. Dar mult mai des inima „galopează” cu probleme precum miocardita, insuficiența cardiacă, atacurile de cord, îngustarea valvelor și a vaselor cardiace.

SHOMK - un clic al supapei mitrale de deschidere - un semn caracteristic de îngustare sau stenoză a supapei cu 2 foițe. La o persoană sănătoasă, clapetele supapei se deschid inaudibil, dar dacă se îngustează, sângele lovește clapele cu o forță mai mare pentru a stoarce mai departe - apare un fenomen sonor - un clic. Este bine ascultat la vârful inimii. Când există o inimă SHOMK „cântă în ritmul unei prepelițe”, așa numesc cardiologii această combinație sonoră.

Mai tare nu înseamnă mai bine

Când sunetele inimii sunt puternice din motive fiziologice?

Tonurile de inimă au un anumit volum, de obicei primul se aude mai tare decât al doilea. Dar există situații în care sunetele inimii se aud mai tare decât sunetul familiar urechii medicului. Motivele creșterii pot fi atât fiziologice, nu legate de boală, cât și patologice. Mai puțină umplere, bătăile inimii mai rapide contribuie la sonoritate, prin urmare, persoanele detenute au tonuri mai puternice, în timp ce sportivii, dimpotrivă, sunt mai liniștiți. Când sunetele inimii sunt puternice din motive fiziologice?

  1. Copilărie. Pieptul subțire al unui copil, bătăile rapide ale inimii oferă o bună conducere, intensitate și claritate tonurilor;
  2. Fizic slab;
  3. Excitare emoțională.

Volumul patologic poate fi cauzat de boli precum:

  • procesele tumorale în mediastin: inima cu tumori pare să se apropie de piept, din cauza căreia sunetele se aud mai tare;
  • pneumotorax: un conținut ridicat de aer favorizează o mai bună conducere a sunetelor, la fel și contracția unei părți a plămânului;
  • distonie vegetativ-vasculară;
  • efect crescut asupra mușchiului inimii cu tirotoxicoză, anemie.

Întărirea doar a tonusului I poate fi observată cu aritmii cardiace, miocardită, o creștere a dimensiunii camerelor cardiace, îngustarea valvei cu 2 frunze. Întărirea sau accentul aortic al tonului II se aude cu leziuni vasculare prin ateroscleroză, precum și cu tensiunea arterială constantă. Accentul tonului II pulmonar este caracteristic patologiei cercului mic: inimă pulmonară, hipertensiune arterială a vaselor pulmonare.

Mai liniștită decât de obicei

Cauzele slăbirii sunetelor cardiace

Slăbirea sunetelor inimii la persoanele cu o inimă sănătoasă se poate datora mușchilor dezvoltați sau unui strat de țesut adipos. Mușchii sau grăsimile prea dezvoltate, conform legilor fizicii, înăbușă efectele sonore ale unei inimi care lucrează. Dar sunetele liniștite ale inimii ar trebui să alerteze medicul, deoarece acestea pot fi dovezi directe ale unor astfel de patologii:

  • infarctul mușchiului cardiac,
  • insuficienta cardiaca,
  • miocardită,
  • distrofia mușchiului cardiac,
  • hidrotorax, pericardită,
  • emfizem pulmonar.

Un prim ton slăbit va indica medicului o posibilă insuficiență valvulară, îngustarea principalului „vas al vieții” - aorta sau trunchiul pulmonar, mărirea inimii. O secundă liniștită poate semnala o scădere a presiunii cercului mic, supape insuficiente, tensiune arterială scăzută.

Trebuie amintit că, dacă se detectează modificări ale tonurilor în raport cu volumul sau formarea lor, trebuie să faceți imediat o vizită la cardiolog, să efectuați o ecocardiografie a inimii cu Doppler și, de asemenea, să faceți o cardiogramă. Chiar dacă inima nu a mai „junked” înainte, este mai bine să o joci în siguranță și să fii examinată.

Sunet de autor

Insuficiența valvei aortice

Unele tonuri patologice au nume personale. Acest lucru subliniază unicitatea și legătura lor cu o anumită boală și, de asemenea, arată ce eforturi a fost nevoie pentru ca un medic să identifice, să compună, să diagnosticheze și să confirme prezența unui fenomen sonor cu o boală specifică. Deci, unul dintre aceste tonuri ale autorului este tonul dublu Traube.

Se găsește la pacienții cu insuficiență a celui mai mare vas, aorta. Datorită patologiei valvelor aortice, sângele se întoarce în camera inferioară stângă inferioară, când ar trebui să se relaxeze și să se odihnească - în diastolă, există un flux sanguin invers sau regurgitare. Acest sunet se aude atunci când un stetoscop este apăsat pe o arteră mare (adesea femurală) ca un dublu puternic.

Cum se aud sunete de inimă?

Metode de diagnostic (stetoscop)

Așa face medicul. La începutul secolului al XIX-lea, grație minții și ingeniozității lui R. Laenek, a fost inventat stetofonendoscopul. Înainte de invenția sa, sunetele inimii erau auzite direct cu urechea, apăsând pe corpul pacientului. Când celebrul om de știință a fost invitat să o examineze pe doamna obeză, Laenek a rostogolit o țeavă din hârtie și i-a pus un capăt la ureche și celălalt la pieptul femeii. Constatând că conductivitatea sunetului a crescut de mai multe ori, Laenek a sugerat că, dacă această metodă de examinare ar fi îmbunătățită, ar fi posibil să ascultăm inima și plămânii. Și avea dreptate!

Până astăzi, auscultația este cea mai importantă metodă de diagnostic pe care trebuie să o stăpânească fiecare medic din orice țară. Stetoscopul este o extensie a medicului. Acesta este un dispozitiv care poate ajuta rapid un medic cu un diagnostic, este deosebit de important atunci când nu este posibil să se utilizeze alte metode de diagnostic, în cazuri urgente sau departe de civilizație.

Tonuri de inimă

1. Mică Enciclopedie Medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicționar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedie sovietică. - 1982-1984.

  • Tonus vascular
  • Toreka - Operație Herzen

Vedeți ce este „Heart Tones” în alte dicționare:

TONURILE INIMII - sunete ale inimii, sunete care apar atunci când inima funcționează. În mod normal, în timpul auscultării inimii la animale, se aud două tonuri clare constante ?? prima și a doua. Primul ton (sistolic) apare în timpul sistolei atunci când se trântește atrio...... Dicționar enciclopedic veterinar

Sunete ale inimii - (soni cordis, din latină sonus sound, ton + cor, cordis heart) - sunete cu o frecvență de până la 1000 Hz; apare când inima funcționează; înregistrat pe suprafața peretelui toracic; Sunt setate 5 tonuri: 1 sistolic, 2 diastolic, 3 ventricular, 4... Glosar de termeni privind fiziologia animalelor de fermă

Sunete de inimă - vezi Inimă... F.A. Brockhaus și I.A. Efron

DEFECȚIILE INIMII - DEFECȚIILE INIMII. Conținut: I. Statistici. 430 II. Forme separate P. cu. Insuficiența valvei bivalve....... 431 Îngustarea deschiderii ventriculare stângi. ". 436 Îngustarea deschiderii aortice... Big Medical Encyclopedia

ARITMIA INIMII - Fig. 1. Electrocardiograma calului (conductorii II și III): bloc sinusal. Figura: 1. Electrocardiograma calului (conductorii II și III): bloc sinusal. aritmii ale inimii, tulburări ale ritmului activității cardiace; observat la animale mai des cu boli...... Dicționar enciclopedic veterinar

Tamponare cardiacă - Acumularea unor cantități mari de lichid... Wikipedia

Tamponadă cardiacă - I Tamponadă cardiacă (sinonim pentru tamponarea cavității pericardice) tulburări ale activității cardiace și hemodinamicii sistemice, cauzate de comprimarea inimii prin intrarea lichidului în cavitatea pericardică. Se dezvoltă datorită creșterii presiunii în cavitate...... Enciclopedie medicală

Suflurile de inimă - sau sunetele inimii sunt cauzate de prăbușirea inimii și a valvelor arteriale. Consultați Inima pentru detalii. Semnificația acestor tonuri în medicină este mare, deoarece odată cu schimbarea valvelor, odată cu înfrângerea lor, se schimbă și caracterul lui Sh. Inimii. Astfel, conform...... Dicționar enciclopedic al F.A. Brockhaus și I.A. Efron

Extinderea inimii - (Dilatatio cordis), mărirea cavităților inimii. Apare ca o complicație a diferitelor boli ale miocardului, precum și în nefrită, emfizem alveolar al plămânilor. Bătăile inimii sunt accentuate (mai rar slăbite), difuze, scurte. Pulsul este umplutură mică, slabă... Dicționar enciclopedic veterinar

BLOCADA INIMII - (bloc de inimă; numele nefericit „bloc” ar trebui lăsat), o pauză de excitație care trece prin inimă de la nodul sinusal până la ramurile terminale ale mănunchiului atrio-ventricular (vezi) Tavara lui, așa-numita...... Marea Enciclopedie Medicală

ARITMIA INIMII - ARITMIA INIMII. Conținut: Încălcări ale ritmului sinusal Tahicardie. 216 Bradicardie. 217 Aritmii sinusale. 217 Aritmie extrasistolică. 218 Aritmie perpetua. 224...... Marea Enciclopedie Medicală

Mai Multe Detalii Despre Tahicardie

9 minute Autor: Lyubov Dobretsova 1183 Informații generale despre ALT Semne de creștere a valorilor Reguli pentru pregătirea și livrarea analizei Valorile de referință ALT Motivele abaterii de la normă Recomandări pentru corectarea indicatorilor Rezultat Videoclipuri asemănătoareALT sau ALAT (alanină aminotransferază) și AST sau AST (aspartat aminotransferază) este o combinație de molecule de proteine ​​complexe cu elemente permanente ne-membranare ale celulelor, altfel enzime.

Pneumonia este o boală în care plămânii se inflamează și se afectează. Medicii clasifică pneumonia ca fiind o boală infecțioasă acută. Respirația scurtă cu pneumonie (dispnee) și după tratament este o problemă comună în care o persoană se confruntă cu o lipsă de oxigen.

Bradicardia este un tip de aritmie în care mușchiul inimii bate mai puțin de 60 de bătăi pe minut. Poate fi găsit ca o normă la sportivi, dar adesea bradicardia indică diverse patologii cardiace.

Sângerarea din nas (științific - epistaxis) este o patologie foarte frecventă la om. Odată cu aceasta, există o descărcare de sânge din cavitatea nazală, care are loc din cauza ruperii vaselor de sânge.